DAFTAR ANAK ANAK

I. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

No Nama Status Tanggal Belum Bersekolah/kuliah Tidakk mendapat : LAHIR DARI PERKAWINAN
anak Lahir perna pada 1. Beasiswa/ darma siswa Nama Ayah Nama Ibu Tanggal Diangkat menurut:
(ak)/ h 2. ikatan dinas meninggal a. Putusan
(at)/ kawin nya/ pengadilan
(aa) diceraikan negeri
nya b. Hukum adopsi
ayah/ibu bagi keturunan
(2) Tionghoa (1)

1. Deril Ridwan ak 6-9-1995 UNAND Padang - Rusdi Alamsir Afrida - -

2. Fayola Rossa ak 28-10-2001 SMAN 10 Padang - Rusdi Alamsir Afrida - -

II. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

No Nama Status Tanggal Belum Bersekolah/kuliah Tidakk mendapat : Bekerja atau tidak bekerja Keterangan
anak Lahir pernah pada 1. Beasiswa/ darma siswa
(ak)/ kawin 2. ikatan dinas
(at)/
(aa)

1.
2.

1. Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disyahkan
2. Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan