DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI

NO

NAMA ISTRI/
SUAMI

TEMPAT TANGGAL LAHIR

TANGGAL
LAHIR

NIP/NIK

PEKERJAAN

TANGGAL
PERKAWINAN

ISTRI/SUAMI KE

PENGHASILAN/BULAN

1.

B.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO

NAMA ANAK

TEMPAT
LAHIR

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

G. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
NO
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
TAN TONG HIN

TEMPAT TANGGAL LAHIR

Muara Enim

TANGGAL
LAHIR
02-04-1961

NIP/NIK

PEKERJAAN
SWASTA

TANGGAL
PERKAWINAN
09-02-1991

ISTRI/SUAMI KE

PENGHASILAN/BULAN

PERTAMA

3.500.000

H.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO

NAMA ANAK

TEMPAT
LAHIR

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

1.

Noviariansya

Lubuklinggau 17-11-1991

AK

Pertama

Laki-laki

DAPAT

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
Belum
Belum
Masih

2.

Yesica Paramitha

Lubuklinngau 06-01-1993

AK

Pertama

Perempuan

Dapat

Belum

Belum

Masih

3.

Sepvin

Lubuklinggau 20-09-1997

AK

Pertama

Laki-laki

Tidak

Belum

Belum

Masih

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

G. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
NO
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
Sri Suryanti

TEMPAT TANGGAL LAHIR

Belalau

TANGGAL
LAHIR
17-09-1967

NIP/NIK

PEKERJAAN

19670517200
604005

PNS

TANGGAL
PERKAWINAN
23-03-1989

ISTRI/SUAMI KE

PENGHASILAN/BULAN

PERTAMA

3.500.000

H.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO

NAMA ANAK

TEMPAT
LAHIR

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

1.

Desa Malabela

Lubuklinggau 23-12-1989

AK

Pertama

Perempuan

Tidak

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
Belum
Belum
Tidak

2.

Abdul Khodir

Lubuklinngau 16-12-1995

AK

Pertama

Laki-Laki

Dapat

Belum

Belum

Sekolah

3.

Muhammmad
Husien Nurahman

Lubuklinggau 19-01-2002

AK

Pertama

Laki-laki

Dapat

Belum

Belum

Sekolah

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

G. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
NO
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
Edi Junaidi

TEMPAT TANGGAL LAHIR

Lubuklinggau

TANGGAL
LAHIR
7-10-1979

NIP/NIK

PEKERJAAN
Polri

TANGGAL
PERKAWINAN
15 Juli 2006

ISTRI/SUAMI KE

PENGHASILAN/BULAN

PERTAMA

2.800.000

H.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO
1.
2.

NAMA ANAK
Jilan Haniyah
Andika
Naila Zahirah
Andika

TEMPAT
LAHIR

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

Lubuklinggau 20-05-2007

AK

Pertama

Perempuan

Dapat

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
Belum
Belum
Sekolah

Lubuklinngau 7-09-2012

AK

Pertama

Perempuan

Belum

Belum

Belum

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

G. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
N
O
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
Riyono,SE

TEMPAT TANGGAL LAHIR

Simpang Periuk

TANGGAL
LAHIR
12 Agustus 1980

NIP/NIK
-

PEKERJAAN
Honorer

TANGGAL
PERKAWINAN
02 Oktober 2010

ISTRI/SUAMI KE

PENGHASILAN/BULAN

PERTAMA

H.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO

NAMA ANAK

TEMPAT
LAHIR

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

G. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
N
O
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
Zulhajri

TEMPAT TANGGAL LAHIR

Plaju

TANGGAL
LAHIR
16 Desember 1976

NIP/NIK
-

PEKERJAAN
Polri

TANGGAL
PERKAWINAN
05 -11- 2000

ISTRI/SUAMI KE

PENGHASILAN/BULAN

PERTAMA

Rp 3.000.000

H.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO

NAMA ANAK

TEMPAT
LAHIR

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

1.

M. Rofiq Ikroom

Palembang

13-10 -2001

Kandung

Pertama

Laki-Laki

Tidak

2.

Faadiyah
Khairunnisa
Safana Rahimah

Lubuklinggau

19 -08-2009

Kandung

Kedua

Perempuan

Tidak

Lubuklinggau

3-10-2012

Kandung

Ketiga

Perempuan

Tidak

3.

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
Sekolah
-

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

G. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
N
O
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
Bunardi

TEMPAT TANGGAL LAHIR

Lubuklinggau

TANGGAL
LAHIR
16 Desember 1962

NIP/NIK
-

PEKERJAAN
Wiraswasta

TANGGAL
PERKAWINAN
02-04-1993

ISTRI/SUAMI KE

PENGHASILAN/BULAN

PERTAMA

Rp 10.000.000

H.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO

NAMA ANAK

TEMPAT
LAHIR

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
Kuliah
-

1.

Shindina Firly G

Lubuiklinggau

16-10-1994

Kandung

Pertama

Perempuan

Dapat

2.

Rahmat Buntaro

Lubuklinggau

18-11-1996

Kandung

Kedua

Laki-Laki

Dapat

Sekolah

3.

M.Buncefin

Lubuklinggau

13-10-2010

Kandung

Ketiga

Laki-Laki

Tidak

4.

Quinsya Aqilah

Lubuklinggau

11-11-2011

Kandung

Keempat

Perempuan

Tidak

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
NO
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
ARIANDI,ST

TEMPAT TANGGAL LAHIR

LUBUKLINGGAU

TANGGAL
LAHIR
13-10-1981

NIP/NIK
19811013 200604
1 001

PEKERJAAN
PNS

TANGGAL
ISTRI/SUAMI
PERKAWINAN
KE
29-10-2012
PERTAMA

PENGHASILAN/BULAN

B.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO
1
2

NAMA ANAK
FARAH ALISHA
FAIQAH
NAIRA ALISHA
AZZAHRA

TEMPAT LAHIR

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

LUBUKLINGGAU 11-11-2013

KANDUNG PERTAMA

PEREMPUAN TIDAK

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
BELUM BELUM

LUBUKLINGGAU 05-06-2015

KANDUNG PERTAMA

PEREMPUAN TIDAK

BELUM -

BELUM

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
NO
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
YAUDI

TEMPAT TANGGAL LAHIR

MUARA MEGANG

TANGGAL
LAHIR
06-5-1978

NIP/NIK
-

PEKERJAAN
SWASTA

TANGGAL
ISTRI/SUAMI
PERKAWINAN
KE
24-6-2005
PERTAMA

PENGHASILAN/BULAN
RP 2.500.000

B.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO
1

NAMA ANAK
WISNU
WARDANA

TEMPAT LAHIR

TANGGAL
LAHIR

LUBUKLINGGAU 21-01-2003

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

KANDUNG PERTAMA

JENIS
KELAMIN
LAKI-LAKI

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN
DAPAT

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
BELUM MASIH
SEKOLAH

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
NO
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
FITRI
SULVIANA

TEMPAT TANGGAL LAHIR

LUBUK LINGGAU

TANGGAL
LAHIR
09-051989

NIP/NIK

PEKERJAAN

19890509
201504 2 002

PNS

TANGGAL
PERKAWINAN
11-11-2011

ISTRI/SUAMI KE

PENGHASILAN/BULAN

PERTAMA

Rp.2.000.000

B.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO

NAMA ANAK
M.HAFIDZ
RAIHAN.H

TEMPAT
LAHIR
LUBUK
LINGGAU

TANGGAL
LAHIR
18-12-2013

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

KANNDUNG PERTAMA

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

LAKILAKI

DAPAT

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
BELUM BELUM
BELUM

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
NO
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
ASIKIN

TEMPAT TANGGAL LAHIR

MUSI BANYU ASIN

TANGGAL
LAHIR
07-03-1974

NIP/NIK

PEKERJAAN

19740307
200604 1 010

PNS

TANGGAL
PERKAWINAN
01-03-2002

ISTRI/SUAMI KE
PERTAMA

PENGHASILAN/BULAN
Rp.3.500.000

B.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO

NAMA ANAK
A.FAJRI
FAHLEVI
HAFIZ
SYAHPUTRA
RAISAH ZAFIRA

TEMPAT
LAHIR
LUBUK
LINGGAU
LUBUK
LINGGAU
LUBUK
LINGGAU

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

03-11-2002

KANDUNG PERTAMA

LAKI-LAKI

TIDAK

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
BELUM BELUM
SEKOLAH

19-02-2006

KANDUNG PERTAMA

LAKI-LAKI

TIDAK

BELUM

BELUM

SEKOLAH

23-11-2012

KANDUNG PERTAMA

PEREMPUAN TIDAK

BELUM

BELUM

BELUM

DATA KELUARGA ( YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI
NO
1.

NAMA ISTRI/
SUAMI
AFRIZA

TEMPAT TANGGAL LAHIR

LESUNG BATU

TANGGAL
LAHIR
11-04-1986

NIP/NIK

PEKERJAAN
SUASTA

TANGGAL
PERKAWINAN
16-06-2012

ISTRI/SUAMI KE
PERTAMA

PENGHASILAN/BULAN
Rp.3.500.000

B.ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Menjadi anak- anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
Mempunyai anak kandung ( ak) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
Anak kandung (ak ) anak tiri (at) anak angkat (aa) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
NO

NAMA ANAK
AZIKRA
TAHIRAH
HAMMAM
AKBAR

TEMPAT
LAHIR

TANGGAL
LAHIR

STATUS
ANAK

DARI ISTRI/
SUAMI KE

JENIS
KELAMIN

DAPAT/TIDAK
TUNJANGAN

LUBUK
LINGGAU
LUBUK
LINGGAU

15- 01- 2013

KANDUNG PERTAMA

PEREMPUAN DAPAT

SUDAH BELUM
MASIH/TIDAK
PUTUSAN
KAWIN BEKERJA SEK/KULIAH PENGADILAN
(KHUSUS Aa)
BELUM BELUM
BELUM

18- 09- 2014

KANDUNG PERTAMA

LAKI-LAKI

BELUM

DAPAT

BELUM

BELUM