BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Spondilitis ankilosis (SA) merupakan penyakit inflamasi kronik, bersifat sistemik,
ditandai dengan kekakuan progresif, dan terutama menyerang sendi tulang belakang
(vertebra) dengan penyebab yang tidak diketahui. Penyakit ini dapat melibatkan
sendi-sendi perifer, sinovia, dan rawan sendi, serta terjadi osifikasi tendon dan
ligamen yang akan mengakibatkan fibrosis dan ankilosis tulang. Terserangnya sendi
sakroiliaka merupakan tanda khas penyakit ini. Ankilosis vertebra biasanya terjadi
pada stadium lanjut dan jarang terjadi pada penderita yang gejalanya ringan. Nama
lain SA adalah Marie Strumpell disease atau Bechterew's disease1-2.
Penyakit ini termasuk jarang dan insidensnya sebanding dengan artritis rematoid.
Sekitar 20% donor darah dengan HLA-B27 menderita kelainan sakroilitis.
Manifestasi biasanya dimulai pada masa remaja dan jarang di atas 40 tahun, lebih
banyak pada pria daripada wanita (5 : 1). Angka kekerapan bervariasi antara 1,0--
4,7%.3-7.

B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa pengertian Spondilitis Ankilosis ?
2. Apa patofisiologi dari penyakit Spondilitis Ankilosis ?
3. Apa pathoflow penyakit Spondilitis Ankilosis ?
4. Apa manifestasi klinis penyakit Spondilitis Ankilosis ?
5. Apa diagnostik penyakit Spondilitis Ankilosis ?
6. Apa komplikasi yang terjadi pada penyakit Spondilitis Ankilosis ?
7. Apa penatalaksanaan untuk penyakit Spondilitis Ankilosis ?
8. Bagaimana Asuhan Keperawatan Spondilitis Ankilosis ?

C. TUJUAN PENULISAN
1. Mengetahui pengertian dari Spondilitis Ankilosis
2. Mengetahui patofisiologi dari penyakit Spondilitis Ankilosis
3. Mengetahui pathoflow penyakit Spondilitis Ankilosis
4. Mengetahui manifestasi klinis penyakit Spondilitis Ankilosis
5. Mengetahui diagnostik penyakit Spondilitis Ankilosis
6. Mengenal komplikasi yang terjadi pada penyakit Spondilitis Ankilosis
7. Mengetahui bagaimana penatalaksanaan untuk penyakit Spondilitis Ankilosis
8. Mengetahui bagaimana Asuhan Keperawatan Spondilitis Ankilosis
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN
Spondilitis ankilosis adalah suatu penyakit peradangan kronik progresif yang terutama

menyerang sendi sakroiliaka dan sendi-sendi tulang belakang. Dengan semakin

 berkembangnya penyakit pada tulang belakang, maka jaringan lunak paravertebra dan

sendi kostovertebralis mungkin terserang juga (Price & Wilson, 1985), Sedangkan

depkes (1995) mendefenisikan spondilitas sebagai suatu peradangan kronis yang

menimbulkan kekakuan dan biasanya gangguan bersifat progresif pada sendi sakro

iliaka dan sendi panggul, sendi-sendi sinovial pada spinal dan jaringan-jaringan lunak

di spinal.
B. ETIOLOGI
Etiologi Patogenesis pada SA tidak begitu dipahami, tetapi SA merupakan penyakit

yang diperantari olehsistem imun, dibuktikan dengan adanya peningkatan IgA dan

berhubungan erat dengan HLA B27.Secara imunologi terdapat interaksi antara class I

HLA molecule B27 dan Limfosit T. Tumor necrosis factor (TNF-) teridentifikasi

sebagai pengatur sitokin. Kecenderungan terjadinya SA dipercayai sebagai penyakit

yang diturunkan secara genetik, dan mayoritas (hampir 90%) penderita SA lahir

dengan suatu gen yang disebut dengan HLA B27. Pada pemeriksaan darah dapat

ditemukan adanya HLA B27 gene marker yang dapat menjelaskan adanya hubungan

HLA B27 dengan SA. Adanya gen HLA B27 ini hanya menunjukan adanya

kecenderungan yang meningkat terhadap terjadinya SA ini meskipun ada faktor lain

yang mempengaruhi seperti lingkungan.Akhir-akhir ini, dua gen lain telah

teridentifikasi berhubungan dengan SA, yaitu ARTS1 dan Il23R yang mempunyai

peran dalam mempengaruhi fungsi imunitas.

C. ANATOMI FISIOLOGI
A. Kerangka Tubuh
Tulang adalah alat pengungkung dalam tubuh kita, seluruhnya ada 206 buah. Menurut
bentuknya tulang dapat digolongkan menjadi :
1. Tulang panjang
2. Tulang pendek
3. Tulang pipih
4. Tulang tidak beraturan.

1) Fungsi tulang
Sebagai struktur tubuh, tulang mempunyai fungsi-fungsi sebagai berikut :
a) Membentuk kerangka tubuh
b) Sebagai pengungkit (lever) dan melekatkan otot.
 c) Melindungi alat tubuh
d) Sebagai defosit kalsium, posfor, magnesium dan garam.
e) Sebagai organ haemoporetik
2) Struktur Tulang
Bagian tulang yang terkecil disebut sel tulang, kumpulan dari sel yang sama disebut
susunan jaringan dan kumpulan sususnan jaringan yang sama disebut jaringan tulang.
Sistem skeletal dapat dibagi menjadi 2 (dua) bagian besar, yaitu :
a) Bagian axial terdiri dari :
1. Tulang tengkorak
2. Tulang belakang (vertebra)
3. Tulang iga (costae)
4. Tulang dada (sternum)
5. Tulang baji (etmoidale)
b) Bagian appendicularr terdiri dari :
1. Anggota gerak bagian atas (upper extrimity)
Tuang lengan atas, radius, ulna berikut sendi dan tulang bahu (shoulder).
2. Anggota gerak bagian bawah (lower extrimity)
Tulang paha, tulang kering, tulang betis termasuk gelang panggul.

3) Macam-macam tulang rawan

a. Tulang rawan Healin : dijumpai pada ujung tulang pipa dan pada
persendian.
b. Tulang rawan fibrosa : terbentuk oleh berkas-berkas serabut dengan sel
tulang rawan.
c. Tulang rawan elastis : tulang ini warnanya agak kekuningan sebab
mengandung sejumlah serabut elastis yang berwarna kuning, tulang ini
terdapat pada daun telinga, epiglotis dan pharing.
4) Pertumbuhan tulang
Tulang dalam pertumbuhannya tidak sama dengan otot dan jaringan lainnya.
Pertumbuhan tulang tidak kenyal dan ketat (rigid), maka dari itu dibutuhkan
mekanisme khusus untuk pertumbuhan tulang terutama pada para lanjut usia. Pada
embrio tulang-tulang panjang lebih banyak mengandung tulang rawan dan dibagian
tengahnya terdapat jaringan halus dan d ujungnya terdapat jaringan tulang rawan yang
disebut cartilagonous epiphyses.

B. Sistem Muskulus (otot)

Bagian otot yang terkecil disebut sel otot, ada 3 macam sel otot di dalam tubuh adalah
sebagai berikut :
1. Otot tidak bergaris (otot polos)
2. Otot bergaris (otot sadar / otot lurik)
3. Otot serat lintang (otot spinkter).
Alat pembantu otot :
a. Tendon
b. Bursa
c. Ligamentum
d. Tendo sinovial
e. Fasta : fasta superfisialis dan fasta profunda.

C. Persambungan tulang atau sendi

Persambungan tulang sendi (artikularis) adalah pertemuan (dua) buah tulang sendi
atau beberapa tulang dari kerangka. Artologi adalah ilmu yang mempelajari tentang
persendian.
1) Sendi utama terdiri dari
a) Endi fibrus atau sinartrosis, ialah sendi yang tidak dapat bergerak, misalnya
persambungan tulang bergigi (sutura) yang terdapat pada kepala sela antara
tulang pipih yang menyatukan os frontal, os parietal, os temporal dan os
etmoidal.
b) Sendi sindesniosis, permukaan sendi dihubungkan oleh membran pada sendi
tibia dan fibula inferior. Sendi tulang rawan (amfiartosis), ialah sendi dengan
gerakan sedikit, permukaan dipisahkan oleh bahan antara yang memungkinkan
sedikit gerakan.
c) Sendi antara manubrin sterni dan korpus sterni, sendi pada tulang rawan
primer dijumpai pada epifisis dan diafisis tulang pipa.
d) Sendi sinovial (diartrosis) persendian yang bergerak bebas dan terdapat
ragamnya dan semuanya mempunyai ciri yang sama.

2) Sendi sinovial, terdiri dari :

a) Sendi putar
b) Sendi engsel
c) Sendi kondiloid
d) Sendi berporos
e) Sendi pelana / sendi timbal balik.

3) Sendi anggota gerak atas, terdiri dari :

a) Sendi sternoklavikular
b) Sendi atronia klavikular
c) Sendi bahu humero skapular
d) Sendi siku atau sendi engsel
e) Sendi radio ulnari
f) Sendi tangan dan jaringan tangan :
1. Sendi karpalia
2. Sendi korpo metakarpakali
3. Sendi metakarpo-falangeal
4. Sendi interfalangeal.
4) Sendi pinggul adalah sendi sinovial dari varietas sendi putar, kepala sendi femur
ke dalam asetabulum tulang koksa, sendi ini tenal dan kuat membatasi gerakan sendi
ke seluruh arah dan membentuk sikap tegak tubuh dalam keadaan berdiri gerakan
sendi fleksi, ekstensi, abduksi, endorotasi dan eksorotasi.
 5) Sendi lutut adalah sendi engsel yang dibentuk oleh kandilus femoralis yang
bersendi dengan permukaan dari kondilus tibia : patela terletak di atas permukaan
yang halus pada femur tapi tidak termasuk dalam sendi lutut.
6) Sendi tibia dibentuk antara ujung atas dan ujung bawah kedua tungkai bawah
batang dari tulang-tulang itu digabungkan oleh sebuag ligamen antara tulang yang
membentuk sebuah sendi ketiga antara tulang-tulang itu.
7) Sendi pergelangan kaki adalah sendi engsel yan dibentuk antara ujung bawah
tibia dan meleplus medialis serta maleous lateralis dan fibula, kapsula sendi diperkuat
oleh ligamen destoid di sisi medial. Gerakan sendi pergelangan kaki adalah fleksi dan
ekstensi dan ekstensi biasa disebut flaksi dan plantar fleksi.
8) Sendi telapak kaki, adalah sendi antar berbagai tulang tarsalia disatukan oleh
ligamen dorsar plantar terletak diantara permukaan bawah talus dan permukaan atas
kalkaneus, gerakan sendi sedikit mengayun abduksi dan adduksi.

D. PATOFISIOLOGI
Spondilitis ankilosis menyerang tulang rawan dan fibrokartilago sendi pada tulang

belakang dan ligamen ligamen para vertebral. Apabila diskusvertebral \is juga

terinvasi oleh jaringan vaskular dan fibrosa maka akan timbul kalsifikasi sendi- sendi

dan struktur artikular .Kalsifikasi yang terjadi pada jaringan lunak akan menjembatani

satu tulang vertebra dengan vertebra lainnya.Jaringan sinovial disekitar sendi yang

terserang akan meradang .Penyakit jantung juga dapat timbul bersamaan dengan

penyakit ini.
E. PATHOFLOW
F. MANIFESTASI KLINIK
1. Biasanya timbul perlahan-lahan
2. Rasa lelah
3. Rasa nyeri pada tulang belakang mulai dari leher sampai daerah dada.
4. Nyeri pelvik dan tulang pinggang, perubahan radang kronis pada tempat ligamen
melekat pada vertebra menjadi ankilosing tulang.
5. Nyeri biasanya dirasakan pada pagi hari dan sehabis aktivitas.
6. Gangguan ekspansi rongga dada pada saat inspirasi.
7. Uveitis, konjungtivitis, perifeal artritis penyakit kadang usus besar.
8. Kekakuan pada pagi hari, anemia, BB menurun, demam.
9. Pergerakan tulang yang terbatas secara bertahap.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan klinik
2. Pemeriksaan lab.
a) Biasanya reumatoid faktor negatif.
 b) Peningkatan LED pada stadium aktif penyakit
c) HLA-B-27 positif pada 90 % penderita
3. Pemeriksaan radiologis
a) Pada stadium awal dapat terlihat perkabutan dan erosi sendi sakro-
b) Pada tahap selanjutnya terlihat sklerosis peri-artikuler vertebra bagian depan
vertebra yang normalnya konkaf berubah menjadi datar, terdapat diskus
intervertebralis yang membentuk jembatan di antara vertebra yang membentuk
gambaran seperti ruas bambu (Bamboo spine)

H. PENATALAKSANAAN
a. Medik
1. Pemberian obat analgetik, antipiretik, analgetik salisilat (aspirin) 600 mg
94 hari, anti infalamasi non steroid indometasin (indocin) 25 mg/d, untuk
perbaikan max. 200 mg/d.
2. OAINS. Indometasin 25-50 mg diberikan 3 x sehari, bila telah terjadi
perbaikan gejala dengan dosis yang lebih kecil, sebaiknya dipakai dosis
tersebut. Dapat pula dipakai obat lain seperti proksikan, naproksan, dsb.
Contoh OAINS : Piroxicam
Indikasi : nyeri dan inflamasi pad penyakit rematik (termasuk penyakit still),
gangguan muskuloskeletal lain dan gout akut.
Perhatian : hati-hati pada pasien dengan riwayat tukak lambung, kegagalan
fungsi ginjal, kegagalan fungsi jantung, hipertensi, gangguan koagulasi
instrinsik.
Kontra indikasi : hipersentivitas terhadap piroxicam, aspirin dan non steroid
anti inflamasi lam (gejala bronkospasmus, rhinitis dan angioedema), riwayat
tukak peptik.
Efek samping : yang umumnya adalah gangguan saluran cerna, seperti
stomatitis, mual, konstipasi, anoreksia, nyeri dan gangguan di epigastrium,
tukak peptik, efek samping lain meliputi edema, pusing, sakit kepala, ruam
kulit dari perubahan darah.
3. Pembedahan kadang diperlukan misalnya wedge osteotomy pada deformitas
tulang belakang, stabilitas sendi / artroplasti koksa, hip replacement pada
artritis berat dan flexion deformity.
4. Pengobatan atas komplikasi seperti anemia dan bronkopneumonia. Bila terjadi
uveitis berikan segera kortikosteroid lokal pada mata.
b. Keperawatan
1. Mengurangi / menghilangkan nyeri
2. Memberikan pendkes tentang penyakitnya dan motivasi untuk kontrol secara
teratur.
3. Fisiotherapi
 a) Memakai tempat tidur yang dialasi papan di bawah kasur dengan ganjal di
daerah lumbal untuk mengembalikan lordosis. Bantal kepala sebaiknya
tipis.
b) Penyesuaian pekerjaan, terutama bila terdapat gangguan tulang punggung,
punggung hendaknya dipertahankan lurus, bila perlu meja ditinggikan atau
kursi dirandahkan, jangan terlalu lama duduk.
c) Latihan-latihan untuk menjaga postur tubuh, mengurangi deformitas dan
memelihara ekspansi dada setelah serangan akut diatasi, latihan fisik
terbaik adalah renang.

I. KOMPLIKASI
1. Kerusakan neurologis
2. Disfungsi pernafasan, tergantung pada tahap progresifnya.
3. Anemia.
4. Tromboplebitis.
5. Fraktur vertebra.
6. Poliartritis

J. DIAGNOSA
1. Pengkajian
a. Data Biografi
Pria > wanita (9:1 / 8:1 / 2:10 kali)
Antara 20-40 tahun pada kelompok usia dewasa.
Jarang terjadi pada usia lebih 50 tahun.
Suku Indian Pima
0,2 % orang-orang Eropa menderita Ankilosing dan pada orang Jepang dan
Negro insidennya lebih rendah.
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan dahulu
Memiliki riwayat nyeri yang persisten dengan awitan yang perlahan dan tidak
progresif.

2) Riwayat kesehatan sekarang

a) Keluhan utama
Nyeri pada tulang belakang bawah dan panggul
Merasa kaku pada daerah punggung, bokong, paha bagian atas.
Merasa lelah
Nyeri tekan pada tepi pelvis, sternum, tumit, tuberositas tumit.
Berkurangnya kemampuan gerak simetris dan tidak bisa mengangkat kaki
dalam posisi lurus.
Kontraktur fleksi panggul
Perubahan postur tubuh : kifosis, lordosis, lumbal.
 Keluhan sukar bernafas dan ekspansi dada terbatas.
b) Data objektif
Observasi gejala rasa nyeri / bertahan pada sikap tegak
Periksa postur klien : pasien agak membungkuk ke depan pada daerah fleksi
panggul dan lutut.
Palpasi apakah ada kelemahan pada spinal dan daerah sacroiliaca.
Catat adanya rasa nyeri bila bergerak dan keterbatasan berputar, memvungkuk
tubuh bagian atas.
c) Data subjektif
Banyak orang dengan ankilosis spondilitis belum tersiagnosa, pasien mengeluh
sakit pinggang sebelah bawah, kaku, ganguan perubahan sacroiliaca bilateral yang
berlangsung beberapa kali serangan dan kemudian menghilang lama-kelamaan
gejala ankilosing dari sendi-sendi terutama dari spinal pasien harus
ditanyamengenai perubahan bentuk tubuh dan berkurangnya tinggi badan.

3) Riwayat kesehatan keluarga

Merupakan penyakit yang disebabkan karena faktor genetik.

c. Data Laboratorium
Biasanya rematoid faktor negatif
Peningkatan LED pada stadium aktif penyakit.
HLA-B-27 positif pada 90 % penderita.
d. Data psikologis
Menarik diri, harga diri rendah, malu
e. Data sosial
Perubahan peran di keluarga / masyarakat. Tidak mampu menjalankan tugas
sesuai kemampuannya.
f. Data spiritual
Kesulitan dalam melakukan ibadah (sholat, sembahyang dan kebaktian).

2. Diagnosa Keperawatan
1.