KOP DINAS KESEHATAN ASAL PESERTA

SURAT TUGAS
NOMOR : .........................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Instansi :

Memberikan tugas kepada :

N NAMA NIP GO JABATAN INSTANSI
O L
1 Nama Puskesmas
2
3
4
5

Untuk mengikuti Pelatihan Keluarga Sehat Angkatan .........yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin Kamis / ................
Tempat : Balai Pelatihan Kesehatan (Bapelkes) Semarang (kantor 2)
Jl. Raya Salaman No. 48 Salaman Magelang 56162

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksankan dengan penuh tanggung jawab.

......................,..................2017
Kepala Dinas Kesehatan

Nama
NIP.