Ulasan artikel
EVOLUSI DARI Fiksasi INTERNAL patah tulang
PANJANG
ILMIAH DASAR BIOLOGI INTERNAL Fiksasi: MEMILIH BALANCE BARU ANTARA
STABILITAS DAN BIOLOGI
Stephan M. Perren
Dari AO Penelitian dan Pengembangan Lembaga, Davos, Swiss
Internal fi xation patah tulang telah berkembang di ades
dec- baru-baru ini dengan perubahan penekanan dari
mekanik ke hayati prioritas kal. Lebih fleksibel fi xation
harus mendorong terbentuknya kalus sementara kurang
tepat, pengurangan tidak langsung akan mengurangi trauma
operasi. Pendekatan ini digambarkan sebagai 'biologis
internal fi xation'. Ini melibatkan penggunaan terkunci
xators fi internal yang yang memiliki minimal implan-to-
tulang bersentuhan langsung, bentang panjang bridging dan
lebih sedikit sekrup untuk fi xation. merly untuk- internal fi
xation dengan piring yang bertujuan stabilitas mutlak untuk
menghindari micromovement yang dapat mengakibatkan
melonggarkan dari implan dan penundaan dalam
penyembuhan. Teknik baru internal fi xation,
bagaimanapun, tampaknya mentolerir dan bahkan
memerlukan beberapa derajat mobilitas antarmuka fraktur.
Kontak antara implan dan tulang tetap stabil menggunakan
sekrup yang berfungsi seperti baut ulir terkunci.
Konsep biologis internal fi xation masih-negara
berkembang. Ulasan ini berfokus pada biomekanik
stabilitas, biologi suplai darah dan berdampak pada
penggunaan klinis.
Pengobatan bedah fraktur mengalami perubahan tant
impor- sekitar pertengahan abad terakhir. Stabil intern fi
xation diperbolehkan patah tulang untuk menyatukan
sementara pemelihara ing fungsi sendi dan jaringan lunak.
Aspek positif dari fi xation internal dengan menggunakan
teknik kompresi yang pemulihan anatomi yang tepat dan
fungsi awal. fraktur intra-artikular dapat dikurangi dan
distabilkan dengan permukaan sendi yang halus dan
kongruen yang meningkatkan prospek menghindari arthritis
pasca-trauma. Precise rekonstruksi dan stabilitas mutlak fi
xation dianggap
menjadi prasyarat penting untuk success.1,2 Evolusi
konvensional piring fi xation dan status sekarang baru-baru
ini summarised.3
Konvensional fi internal yang stabil xation dengan
reduksi yang tepat biasanya membutuhkan pendekatan
bedah yang cukup luas untuk
VOL. 84-B, No. 8, November 2002
tulang. Ini memberikan kontribusi untuk meningkatkan
nekrosis yang telah awalnya diproduksi oleh cedera,
akibatnya meningkatkan risiko penyembuhan tertunda,
infeksi dan refracture Bly-kemungkinan. Gelar menuntut
keterampilan dan keahlian yang diperlukan di operasi untuk
meminimalkan komplikasi biologis berikut diperpanjang
traumatis dan iatrogenik necrosis.4 Perkembangan terakhir
bertujuan untuk menghasilkan kerusakan biologis minimal
dengan fleksibel fi xation.5-10 'Bio-logical'11 internal yang
fi Menghindari xation kebutuhan untuk pengurangan tepat,
terutama dari fragmen menengah, dan mengambil
keuntungan dari reduction.12,13 tidak langsung prinsip ini
berlaku sama untuk mengunci ing nail-, 14-16 jembatan
plating, 17-19 dan fi xator seperti devices.20- internal yang
28 pengurangan langsung bertujuan hanya untuk
menyelaraskan fragmen-fragmen. Ini menghindari paparan
sehingga tulang mengurangi trauma bedah. Fleksibel fi
xation18,29,30 yang dianjurkan untuk menginduksi
pembentukan callus31,32 dan dicapai dengan
menggunakan bridging19 luas daerah fraktur. belat murni
tanpa hasil kompresi di fleksibel fi xation. Menghindari
kerusakan biologis yang dihasilkan oleh pengurangan
terlalu tepat, penerapan terlalu banyak implan dan kontak
implan-to-bone terlalu luas harus mengurangi risiko
komplikasi biologis dan meningkatkan penyembuhan.
Tujuannya adalah untuk menghasilkan yang terbaik kondisi
biologis untuk penyembuhan daripada stabilitas kecapi
mutlak- dari fi xation dan pendekatan ini telah terbukti
memberikan Restorasi union.33 awal yang solid dari fungsi
adalah obyek prinsip-prinsip utama dari kedua non-
operative34 dan operative1 memperlakukan
ment.
Biologis internal fi xation (Gambar. 1) tidak
membahayakan pemulihan fungsi awal dan lengkap dari
tulang, tungkai dan pasien, namun pengakuan dari
persyaratan optimal untuk penyembuhan tulang sekarang
diutamakan, dengan stabilisasi ical mechan- menjadi
kurang kaku sementara masih memungkinkan fungsi
menyakitkan dan penyembuhan diandalkan. Tujuannya
adalah untuk mengurangi complications4 jarang tapi
mungkin berat seperti penyerapan dan infeksi yang dapat
diproduksi dengan nekrosis tulang, dengan kurang
penekanan pada menghindari tertunda atau nonunion, yang
1093
lebih mudah dikelola. Pengetahuan tentang ilmiah latar
belakang fi c untuk ini lebih fleksibel biologis
Pendekatan akan memungkinkan pemilihan keseimbangan
yang tepat antara
SM Perren, MD, Senior Ilmiah fi c Penasihat prioritas mekanis dan biologis sesuai dengan situasi
AO Penelitian dan Pengembangan Lembaga, Clavadelerstrasse, CH-7270,
DA vos, Swiss. individual. Untuk informasi dasar tentang biologi tulang
dan referensi aplikasi klinis harus dilakukan untuk sebuah
2002 Masyarakat Editorial British Bone dan Bersama review.35 terbaru Aspek vaskular penyembuhan tulang
Bedah 0301-620X / 02 / 813.752 $ 2,00 dibahas dalam earlier36,37 dan lebih papers.38-42 baru-
J Tulang Joint Surg [Br] 2002; 84 B-: 1093-110.
baru ini

THE JOURNAL OF BONE DAN BEDAH

BERSAMA
10 Stephan M. Perren

Ara. 1aFig. 1bFig. 1cFig. 1d

Ara. 1e

Radiografi menunjukkan evolusi pengobatan patah tulang. Berbagai metode memberikan dua jenis radiologi yang berbeda penyembuhan (langsung dan
tidak langsung) tergantung pada lingkungan biomekanik yang diproduksi dengan metode stabilisasi (relatif stabil, stabilitas absolut). Gambar 1a -
penyembuhan spontan dalam kambing gunung. Tidak ada pengobatan dan persatuan tidak langsung solid dengan malalignment parah mengakibatkan.
Gambar 1b - pengobatan konservatif dengan penyembuhan langsung di- solid dalam posisi yang dapat diterima. Ini adalah jenis pengobatan yang masih
banyak digunakan. Gambar 1c - stabilitas Absolute diproduksi oleh sekrup lag dengan penyembuhan langsung dalam anatomi tepatnya dipulihkan.
Gambar 1d - luas piring kompresi fi xation dari fraktur tibialis distal. Ada penyembuhan tanpa pembentukan eksternal kalus. Pendekatan yang diperlukan
untuk penggunaan gabungan dari kawat cerclage, lag sekrup dan baut plat dikaitkan dengan risiko memproduksi mantan nekrosis tulang bersayap.
Gambar 1e - 'Biologi internal yang fi xation' patah tulang femur bilateral menggunakan kuku saling bertautan dan bridging plate. Fragmen menengah
tidak tersentuh. Pasien bebas menahan beban setelah delapan minggu. Pasca operasi (mediolateral) dan satu tahun (AP) radiografi.

Hasil menggunakan biologis internal fi xation yang pertimbangan- ered. Potensi diuntungkan dari teknologi baru
komprehensif mengesankan, tetapi hanya dari nilai di untuk
hadapan tulang hidup. Perbaikan tulang yang mati
membutuhkan stabilitas jangka panjang untuk
memungkinkan merayap substitusi dan renovasi internal
dan karena itu kombinasi dari nekrosis dan ketidakstabilan
mungkin merusak.
The ilmiah latar belakang fi c dari biologis internal fi
xation sekarang akan dibahas di bawah judul berikut.
Aspek stabilitas. Alasan mengapa ketidakstabilan mungkin
rimental det- dalam beberapa kasus dan manfaat resmi di
lain dinilai serta parameter kritis ketidakstabilan, yaitu
ketegangan.
Potensi bene ts fi menghindari nekrosis. Berdasarkan
wawasan baru, awal sementara porositas, penyerapan,
infeksi dan refracture ditinjau.
Konsekuensi untuk teknologi bedah. Perubahan dalam
prinsip-prinsip, prosedur, instrumen dan implan yang
 EVOLUSI Fiksasi INTERNAL patah tulang PANJANG
bedah pengobatan patah tulang di tulang porotic diberikan
perhatian spe cial.
Diferensial indikasi untuk konvensional vs hayati cal
internal yang fi xation. Kondisi di mana salah satu
metode lebih unggul yang lain dibahas.
Persyaratan untuk pengembangan lebih lanjut. Ilmiah
masukan fi c diperlukan untuk meningkatkan indikasi,
prinsip-prinsip dan teknik-teknik penggunaan.
Aspek ilmiah yang lebih umum dari tulang, 35,43-45
yang
10
status internal fi xation, 46 pertimbangan khusus bongkar
tulang, pasokan darah dan juga intracortical cairan fl ow
memiliki sudah dibahas dalam ikhtisar khusus.36,38,40- 42,47-
50
Aspek stabilitas
Stabilitas jangka diterapkan di sini sesuai dengan
penggunaannya dalam praktek klinis, yaitu untuk
mendefinisikan tingkat load-
 Ara. 3a
Ara. 3bFig. 3c

Radiografi menunjukkan tidak stabil piring fi xation mengakibatkan

Ara. 2
penyembuhan langsung dan induksi renovasi. Pesawat-pesawat osteotomy
erat diadaptasi dan dikompresi dan tidak ada perpindahan di lokasi
osteotomy tersebut. Osteotomy dari tibia domba dengan sation kompresi
stabili-. Bentuk osteones tidak berubah saat melintasi fraktur atau
osteotomy. Hal ini sangat menunjukkan bahwa kehadiran fraktur tanpa
microdisplacement dinamis tidak pengaruh-pengaruh atau menginduksi
Elling remod-.
nonunion. Apakah pengamatan tersebut menantang biologis internal fi
xation menggunakan fleksibel fi xation? Apa cara untuk menghindari
evolusi ini saat berlatih biologis in- ternal fi xation? The nonunion dalam
hal ini adalah jelas hasil dari implan tidak memberikan stabilitas karena
sekrup yang menghambat lag, bersama-sama dengan mantan nekrosis
traumatis dan / atau iatrogenik bersayap. Gambar 3a - tidak efisien
terdekat penempatan sekrup di kedua fragmen utama. Gambar 3b - Setelah
delapan bulan ada nonunion dengan malalignment. Lag screw ditempatkan
tween fragmen dan diproduksi obstruksi tidak stabil. Gambar 3c -
Perbaikan dari nonunion oleh plat bridging. Ada yang cepat serikat padat
dalam waktu tiga bulan.

resorpsi permukaan tulang dan berlangsung secara langsung,

perpindahan tergantung dari permukaan fraktur. Ketika meskipun tidak selalu lebih cepat, dengan fi renovasi internal
interface dari patah tulang yang dikompresi, tidak ada yang nal dari sistem Haversian.
perpindahan dapat diamati, menunjukkan stabilitas mutlak
fi xation. Permukaan fraktur yang telah splint oleh implan
tanpa aplikasi kompresi menjalani perpindahan tive. Hal ini
sebanding dengan beban yang diterapkan dan berbanding
terbalik dengan kekakuan used.48 perangkat Jika kaku
intern fi xation tergantung pada menghindari
ketidakstabilan, mengapa kemudian biologis internal fi
xation dapat memanfaatkan fl elastis fleksibel fi xation?
Stabilitas fi xation dan jenis penyembuhan fraktur.
Danis51 diamati bahwa setelah kompresi fi xation yang
mendatang pecahan sembuh kalus tanpa radiologis terlihat,
yang diindikasikan bahwa ada hubungan erat antara
stabilitas dan jenis penyembuhan. Namun, regenerasi
tulang dicapai dengan menggunakan fleksibel fi xation
seperti yang dijelaskan oleh Ilizarov52 adalah yang belum
diselesaikan.
tidak langsung dibandingkan penyembuhan langsung.
penyembuhan tidak langsung terdiri dari langkah-langkah
berurutan dari diferensiasi jaringan, resorpsi permukaan
fraktur dan penyatuan fraktur fragmen-fragmen dengan
kalus. Akhirnya, fraktur mengalami remodelling.53 internal
yang tahan lama ini adalah pola penyembuhan tanpa
stabilisasi, dengan stabilisasi oleh fi xator54 eksternal atau
internal dan dengan fleksibel internal yang fi xation.55
penyembuhan langsung berikut stabil fi xation dan
kompresi; menyembuhkan tulang tanpa kalus jelas
(Soudure autogne, 51 healing56 primer). Ini melompati
langkah-langkah perantara diferensiasi jaringan dan
THE JOURNAL OF BONE DAN BEDAH
BERSAMA
Karena gambar radiografi tidak mengungkapkan apa yang
terjadi dalam celah fraktur diadaptasi erat dan dikompresi,
pemantauan penyembuhan secara tidak langsung
didasarkan pada tidak adanya gejala klinis dan radiologi
yang merugikan. Munculnya kalus dan resorpsi tulang
pada antarmuka setelah 'stabil' intern fi xation dipahami
untuk menunjukkan bahwa stabilitas dicapai tidak sesuai
dengan yang dimaksudkan.
Dengan stabilitas mutlak fi xation yang osteones
Haversian menyeberangi bidang kontak dari fraktur tanpa
perubahan nyata dalam bentuk atau arah (Gambar. 2). Hal
yang sama berlaku
untuk stabil fi microfractures.57 seri yang tetap Timbul
pertanyaan
bagaimana sebuah stabil fi hasil fraktur yang tetap untuk
renovasi. Apakah nekrosis lokal stimulus untuk ini fase
nal fi perbaikan? penyembuhan langsung menghasilkan
VOL. 84-B, No. 8, November 2002
pengamatan histologis menarik. Hal ini jarang tujuan itu
sendiri melainkan produk stabilitas mutlak dipertahankan.
efek buruk dari ketidakstabilan setelah kaku intern fi
tion Xavier. percobaan biomekanik telah menunjukkan
bahwa tulang kal kortikospinalis pada domba perpindahan
bahkan beberapa mikrometer pada antarmuka antara implan
dan tulang, atau tulang dan tulang,
menginduksi resorpsi surface.58 tulang Berbeda dengan
berlaku umum pandangan bahwa resorpsi pada antarmuka
untuk implan adalah konsekuensi dari kerusakan tulang di
bawah beban yang berlebihan, dalam percobaan ini baik
perpindahan dan beban yang minimal. Gambar 3
menunjukkan bahwa setelah kaku intern fi xation resorpsi
tersebut dapat membahayakan hasil pengobatan karena
implan melonggarkan dapat menghasilkan obstruksi tidak
stabil, jenis ketidakstabilan yang sulit untuk mengatasi
tanpa memberikan peningkatan fi xation59,60 (Gambar 3
dan 4).
 Ara. 4a Ara. 4bFig. 4c

pengamatan klinis dan eksperimental tentang antarmuka tidak stabil. Gambar 4a - radiografi menunjukkan sekrup tulang splinting dua tulang yang
bergerak dalam hubungan satu sama lain (syndesmosis sekrup di sebelah kiri). sekrup ini menunjukkan ditandai resorpsi sementara mengompresi
kesenjangan fraktur stabil pada maleolus medial tidak menyebabkan resorpsi terlepas dari fakta bahwa gaya yang bekerja pada thread dalam kasus
terakhir lebih tinggi, tetapi tidak menghasilkan micromovement. Gambar 4b - Sebuah piring diinstrumentasi (atas) memungkinkan pemantauan transmisi
kekuatan untuk satu sekrup di sebelah kanan menjembatani segmen dari tibia domba. Dua sekrup di sebelah kiri mengunci yang akhir piring erat ke
tulang. Ketika domba berdiri di kaki ini, tibia lebih pendek dengan beberapa mikrometer. Oleh karena itu satu sekrup mengalami perubahan beban tegak
lurus terhadap sumbu panjang sekrup, dan melonggarkan pada permukaan implan-to-tulang terlihat. Hal ini menyebabkan 'obstruksi tidak stabil'.
Melonggarnya implan dihasilkan tanpa beban melebihi kekuatan pada antarmuka. Gambar 4c - Diagram mekanisme Gambar 4b. Untuk kondisi awal
diberikan piring menarik dan mendorong kepala sekrup belakang dan ke depan. Sekrup non-terkunci miring sekitar sebuah sumbu dalam korteks
terpencil. Ada resorpsi ditandai mana bergerak sekrup sedangkan ulir sekrup dekat sumbu rotasi tidak menunjukkan resorpsi tulang. Demikian pula,
jumlah kalus yang terbentuk sesuai dengan jumlah perpindahan atau ketidakstabilan.

Setelah pengobatan konservatif efek resorpsi permukaan
fraktur tulang adalah fi bene cial.61 yang sama berlaku
untuk fleksibel fi xation. Untuk jumlah yang diberikan
insta- bility resorpsi meningkatkan jarak antara permukaan
bergerak dan dengan demikian mengurangi deformasi atau
'strain' perbaikan tissues.62 Hipotesis kerja dasar dari
'strain' theory63 adalah bahwa jaringan tidak dapat
diproduksi di bawah kondisi regangan yang melebihi
perpanjangan rupture64 dari elemen jaringan yang
diberikan, seperti sel. Jumlah minimal ketegangan
tampaknya menjadi prasyarat induksi mekanik kalus karena
secara stabil fi cacat besar yang tetap tidak menunjukkan
tion formasi tulang.
Kompresi diterapkan fraktur menghasilkan kontak terus-
menerus preloaded sehingga meminimalkan ketegangan
interfragmentary. Hal ini memungkinkan osteones untuk
menyeberang fraktur pada permukaan dikompresi (Gbr. 2).
The osteones juga dapat menyeberangi celah kecil yang
distabilkan oleh tetangga daerah ditekan com- kontak.
Namun, ketegangan minimal tidak menginduksi
pembentukan kalus. Setelah fleksibel fi xation dengan
perpindahan efek bersih dari resorpsi yang melebar
kesenjangan (Gambar 5 dan 6) dengan pengurangan
konsekuen strain batas toleransi. Mekanisme ketidakstabilan
disebabkan resorpsi permukaan tulang pada celah fraktur
dengan bentuk 'teardrop'65-67 dan diferensiasi jaringan
diperbolehkan oleh regangan ing pengurangan dengan
jumlah tertentu ketidakstabilan. anak compari langsung dari
fi prediksi nite-elemen dalam kesenjangan dengan temuan
histologis di osteotomi pada domba menunjukkan bahwa
distribusi spasial resorpsi tulang di ujung fragmen fraktur
langsung berhubungan dengan tions lokasi penge- dari
strain.68 jaringan ditinggikan mekanisme yang sama resorpsi
pada antarmuka antara implan dan tulang memiliki efek
merusak karena meningkatkan ketidakstabilan (Gambar 3b
dan
4) yang, dalam kondisi biologis yang buruk, mungkin tidak
diatasi dan akan mengakibatkan tertunda atau nonunion.
Keuntungan ketidakstabilan setelah biologis internal fi tion
Xavier. Menurut teori regangan suatu fl fi fleksibel elastis
Xavier tion kompatibel dengan jenis tidak langsung
penyembuhan asalkan celah yang tidak stabil sangat kecil
regangan tinggi dihindari. Kondisi ini biasanya bertemu
dengan pengurangan langsung oleh salah satu jembatan
piring atau kuku terkunci. Kondisi kedua untuk
penyembuhan ventful une- adalah bahwa minimal
gangguan biologis telah terjadi dengan menghindari
membersihkan bedah dari situs fraktur dalam upaya untuk
memungkinkan pengurangan terlalu tepat. Terlepas dari
kurangnya disebut melonggarkan support1 medial dan /
atau kelelahan implan dihindari oleh produksi bridging
awal dengan kalus yang memberikan yang efisien medial
biologis penguatan. Dua aspek yang layak disebut.
Menurut teori regangan jumlah mobilitas diperbolehkan
kurang bergantung pada perpindahan fragmen saja dari pada
hubungan lebar celah fraktur (L) dan perpindahan (L);
= L / L. Jumlah regangan (yaitu deformasi relatif) secara
optimal berkisar antara minimum yang diperlukan untuk
induksi kalus dan maksimum yang memungkinkan bridging
tulang. Berdasarkan pengamatan dari Hente et al, 62 efek
strain dapat diringkas sebagai berikut. Tidak adanya hasil
deformasi relatif dinamis dalam kurangnya mekanik induksi
pembentukan kalus. jumlah yang sangat kecil strain
menginduksi pembentukan kalus. nilai regangan hingga 2%
ditoleransi oleh jaringan tulang pipih, hingga 10% yang
dapat ditoleransi oleh tiga dimensi con fi gurasi tulang
anyaman (Gbr. 6) dan antara 10% dan 30% induksi resorpsi
berlaku.
Situasi dengan regangan berbeda di sederhana (Gambar 7
dan 8b) dan beberapa patah tulang (Gambar. 8d). Biologis
internal fi Xavier

Ara. 5aFig. 5b

Ara. 5cFig. 5d

Gambar 5. Hubungan lebar gap dan ketidakstabilan memproduksi

ketegangan. Bahkan sangat sedikit ketidakstabilan menghasilkan kondisi
regangan tinggi dalam celah fraktur kecil. Gap dan perpindahan yang tidak
terlihat dengan mata telanjang. Oleh karena itu kondisi kritis ini sebagian
besar tidak terdeteksi. Gambar 5a - Sebuah celah 10m dengan sel di
dalam. Gambar 5b - Ketika fragmen fraktur bergerak 10m terpisah,
ukuran sel meningkat 100%, yang merupakan nilai kritis untuk pecahnya
sel.50 Gambar 5c - Hal ini diasumsikan bahwa bagian dari kesenjangan
fraktur yang melebar
melalui resorpsi osteoklastik untuk ukuran kesenjangan 30 m. Gambar 5d
- Perpindahan sama seperti pada Gambar 5b (10m) menyebabkan
peningkatan dari bagian melebar dari celah pada Gambar 5c, dari 30
sampai 40 m, yang merupakan peningkatan dari hanya 30%. Sel di celah
melebar mengalami deformasi ditoleransi sedangkan di celah kecil pecah Ara. 5e
atau tidak dapat terbentuk pada strain 100%. Gambar 5e -
Photomicrograph celah kecil di osteotomy tibia dari fi domba xed oleh
piring belat. Perpindahan kecil tapi regangan tinggi mencegah diferensiasi
jaringan dalam celah kecil sambil memperbaiki jaringan fi LLS gap wid-
dipersingkat ( 'teardrop').

tion adalah pertama digunakan untuk patah tulang
multifragmental. nilainya dalam fraktur sederhana tampak
dipertanyakan. garis fraktur beberapa berbagi perpindahan
dan dengan demikian lebih toleran terhadap ketidakstabilan
sementara fraktur sederhana harus menanggung pergeseran
penuh. Dalam rangka mempertahankan strain bawah nilai
kritis itu advisa- ble untuk melakukan pengurangan yang
meninggalkan lebih besar kesenjangan lebar dalam fraktur
sederhana (Gambar. 7).
Cara untuk mencapai fl elastis fleksibel fi xation. Ini hanya
dapat dicapai tanpa kompresi interfragmentary. Sebuah
belat adalah badan lebih atau kurang kaku yang mengurangi
namun tidak menghilangkan perpindahan bawah beban.
Upaya telah dilakukan untuk menggunakan bahan implan
fleksibel lebih fl seperti fi bre-
plastics69 diperkuat atau karbon plates.70 Pengaruh
dimensi implan pada kekakuan lentur strukturalnya jauh
lebih besar daripada perubahan dalam modulus Young. Hal
ini lebih praktis untuk mencapai fleksibilitas dengan
mengurangi sion-dimensi dari implan logam. Kombinasi
dari logam ble lebih deformasi, seperti titanium, dan sedikit
mengurangi ukuran biasanya digunakan.
Ketidakstabilan dan risiko korosi dengan sekrup non-
terkunci dalam fleksibel fi xation. Ketika teknik
konvensional antar- nal fi xation tanpa kompresi yang
digunakan meningkat resah dapat diharapkan antara unsur-
unsur gabungan
sistem sekrup dan piring atau kuku. Dianjurkan untuk
menggunakan bahan yang sangat tahan korosi seperti
titanium.71-74 Dengan bahan ini resah korosi dapat
dihindari, tapi resah abrasi (menyakitkan) dapat terjadi. Di
hadapan korosi minimal pelepasan logam larut ke dalam
jaringan diabaikan tetapi partikel yang dilepaskan yang
dapat membentuk deposit terlihat dan ini dapat diangkut
melalui sistem limfatik.
Kerugian utama dari titanium adalah daktilitas terbatas
(deformasi plastik sebelum kegagalan), yang mungkin
masalah bagi ahli yang membatasi jumlah pengetatan
sekrup dengan merasakan 'memberi jalan' baja sebelum
failure.75 ini dapat diselesaikan dengan menggunakan
prinsip sekrup dikunci karena ada peningkatan tajam dalam
torsi ketika kunci sekrup (Gambar. 9). Dalam study76 klinis
prospektif dipantau ketat di mana lebih dari 2.000 PC-Fix
sekrup cp titanium yang diterapkan oleh 108 ahli bedah
yang berbeda, tidak ada kerusakan sekrup diamati. Elastis
fleksibel fi xation mungkin menghindari penularan berlaku
pada antarmuka implan-to-tulang dengan tion.77 fric- Hal
ini terbaik dicapai dengan pelabuhan padat sekrup
(terkunci, baut ulir) dalam piring-seperti menghubungkan
bar dari internal fi xator.54 untuk menghindari dorongan
dan jamming dari sekrup terkunci di removal, awal Morse
kerucut telah
 Ara. 6aFig. 6b

Photomicrographs resorpsi ketegangan yang disebabkan permukaan osteotomy dan bridging awal. histologi diambil dari tepi osteotomy melintang dari
tibia domba yang telah berlapis. Ada perpindahan dinamis kecil antara permukaan fraktur. Karena kesenjangan juga kecil strain antara permukaan
menentang tinggi. Gambar 6a - Permukaan menentang menunjukkan resorpsi tulang yang menghasilkan pelebaran kesenjangan dengan ketegangan yang
diinduksi akibatnya ulang. Antara fragmen atas dan bagian luar dari permukaan fragmen yang lebih rendah (lingkaran merah) jaraknya lebih besar dan
ketegangan yang lebih kecil. Ini bagian dari permukaan bawah tidak menunjukkan resorpsi permukaan tulang. Pengamatan ini mendukung pandangan
bahwa resorpsi tersebut, disebabkan oleh regangan tinggi, mengurangi ketegangan untuk jumlah ditoleransi. Ketika strain lebih rendah prekursor kalus
terlihat yang pada akhirnya akan menjembatani kesenjangan dalam bentuk mata air tiga dimensi. Sambungan dilipat (seperti tulang tenunan) bertindak
sebagai pegas; unsur-unsurnya kurang cacat daripada mereka akan dengan koneksi langsung. tulang anyaman sehingga memberikan peningkatan
toleransi terhadap ketidakstabilan. Gambar 6b - Sebuah diagram fi dimodifikasi menunjukkan bagian-bagian dari jembatan kalus awal yang hilang dalam
spe ci fi c histologis melihat dipotong. Catatan resorpsi seperti dijelaskan di atas.

ered. Sebuah korelasi yang baik dari porositas dengan lebar

digantikan oleh sebuah kerucut berulir koneksi sekrup kontak implan dan karenanya kerusakan suplai darah adalah
(Gambar. 9c). Sebuah perkembangan terbaru observed.88 Pelat dengan kontak berkurang dengan
memungkinkan pencapaian kompresi konvensional serta
mengunci internal yang fi xation (terkunci piring Kompresi
sion, LCP) 78 (Gambar. 9d). Meskipun kombinasi dari dua
mode (mungkin tidak kompatibel) aplikasi dalam fragmen
yang sama harus menjadi pengecualian.

Potensi manfaat dari menghindari nekrosis tulang

menghindari kerusakan tambahan untuk pasokan darah ke

tulang merupakan elemen penting dalam filsafat biologi
internasional nal fi xation. Aspek yang berbeda dari
nekrosis tulang karena itu akan dibahas.
Etiologi porositas sementara awal. Berikut fi nd- ings
perhatian secara eksklusif porositas sementara awal terlihat
dalam tulang kortikal dekat implan biasanya antara dua dan
lima bulan setelah operasi. Validitas Wolff Law79
dan interpretation80 baru-baru ini lebih yang menyangkut
kehilangan tulang jangka panjang dalam kondisi yang tahan
lama bongkar tidak ditantang.
Sebelumnya secara umum diterima bahwa
pembongkaran atau stres perisai tulang menyebabkan
hilangnya tulang terlihat di dekat implan yang bisa
diharapkan sesuai dengan Hukum Wolff. keropos tulang
ini, fenomena perlindungan stres, yang pertama diamati
pada tulang kortikal dalam untuk piring, 69,81-86 dan juga
di sekitar nails.87 Bentuk wilayah porositas tidak
berkorelasi dengan pola kemungkinan bongkar dan aetiol-
yang ogy dari porositas sementara dini karena reconsid-
tulang dievaluasi dan itu terlihat bahwa ada kurang
porositas dengan mengurangi surface.89 kontak
Selanjutnya, penggunaan piring plastik lembut yang
dihasilkan kurang bongkar tetapi memiliki kontak erat
antara implan dan tulang tidak mengurangi tapi
ditingkatkan jumlah awal sementara poros- ity.90
observasi ini menunjukkan hubungan erat antara nekrosis
dan renovasi internal yang yang menghasilkan porositas
sementara awal terlihat di daerah tulang nekrotik.
Efek yang berbeda dari renovasi internal. Oleh karena itu
disimpulkan bahwa kerugian sementara seperti awal tulang
diinduksioleh bone88 nekrotik yang merangsang renovasi
internal sistem Haversian dalam tulang tamu yang
berdekatan. renovasi haversian berlangsung melalui tahap
membuka terowongan oleh kepala cutter (Gambar 10b, t1
ke t2) mengakibatkan porositas (Gambar. 10b, t2).
Terowongan kemudian Fi diisi dengan tulang yang baru
terbentuk (Gambar. 10b, t2 ke t3) dengan pearance disap-
porositas sebagai daerah digantikan oleh tulang hidup.
Pengamatan bahwa porositas tulang menghilang
sementara implan masih di tempat (Gbr. 11b) menimbulkan
pertanyaan lebih lanjut tentang penjelasan dari porositas
sementara atas dasar Wolff Law.79
Pembentukan sequestra oleh diintensifkan renovasi. Awal
temporer tem- porositas dengan sendirinya dapat dilihat
sebagai fenomena tanpa konsekuensi praktis karena daerah
mengalami pelemahan sementara dilindungi secara mekanis
dengan implan. Namun, ketika setiap iritasi tulang seperti
infeksi terjadi, diintensifkan renovasi dapat menyebabkan
pembentukan band dari con fasih berbahasa pori-pori. Hal
ini dapat mengakibatkan hilangnya kontinuitas dan
pengembangan sequestra bawah piring atau sekitar paku,
91,92 yang pada gilirannya dapat memfasilitasi dan
memelihara infeksi (Gambar. 12) .90,93
 Ara. 7a
Ara. 7bFig. 7c Ara. 7d

Radiografi menunjukkan biologis internal fi xation dari fraktur spiral sederhana tibia. fraktur sederhana dapat berhasil diobati oleh biologis internal fi
xation. Keuntungan dari prosedur ini adalah pembentukan awal kalus bridging dan menghindari nekrosis. Sebuah fi xator eksternal telah digunakan
untuk mengurangi trauma yang terkait dengan pengurangan dinyatakan terbuka. Gambar 7a - Radiografi menunjukkan kesenjangan terbuka dengan
internal fi xator (LCP) digunakan dengan sekrup terkunci. belat nyaris menyentuh tulang karena sekrup terkunci memungkinkan pemeliharaan
diandalkan jarak awal antara fi xator internal dan tulang. Gambar 7b - radiografi enam minggu setelah operasi menunjukkan kemajuan yang baik dari
serikat. Gambar 7c - radiografi pada enam bulan menunjukkan struktur tulang padat dan homogen. Gambar 7d - Radiografi pada satu tahun.

Toleransi ketidakstabilan sederhana dibandingkan beberapa garis fraktur.

Keseluruhan perpindahan adalah sama (5 mm) antara Angka 8a dan 8b dan
Gambar- ures 8c dan 8d. Gambar 8a - Model dari fraktur melintang
sederhana dengan celah lebar awal 5 mm. Gambar 8b - Jumlah penuh
perpindahan fragmen akhir (5 mm) aktif dalam kesenjangan fraktur, yang
lebarnya meningkat dari 5 sampai 10 mm. Ini sama dengan 100 regangan
% yang merupakan batas regangan ditoleransi untuk jaringan granulasi.
Gambar 8c - Alih-alih ple sim- fraktur fraktur multifragmentary dengan
lima kesenjangan fraktur terlihat. Figure 8d - Lima kesenjangan berbagi
perpindahan secara keseluruhan. Dengan demikian, masing-masing
menggantikan 5-6 mm. regangan yang dihasilkan hanya 20%.
Hal ini menjelaskan mengapa patah tulang multifragmentary lebih toleran
terhadap ketidakstabilan ity dari garis fraktur sederhana. Namun, ketika
memilih sebuah awal gap agak lebih besar lebar ketegangan dapat
disimpan rendah kesenjangan sederhana juga. Gambar 7 menunjukkan
bahwa patah tulang sederhana dapat secara efisien diobati dengan fl elastis
fleksibel fi xation.

Ara. 8aFig. 8bFig. 8cFig. 8d

Nilai klinis praktis pemahaman ini adalah bahwa cara dicari untuk mengurangi kontak dari lempeng (LC-DCP,
mengurangi kontak implan memberikan alternatif yang lihat Gambar. 13d). Pelat tergantung pada gesekan ke trans-
layak, sementara stres perisai mungkin konflik dengan pasukan mit dan jumlah minimum permukaan beban-dukung
stabilisasi. diperlukan untuk menahan tekanan kontak yang
kontak piring-to-tulang juga tergantung pada hubungan menghasilkan
jari-jari kelengkungan permukaan tulang dengan radius
permukaan bawah lempeng (Gambar 13a ke 13c). Gambar
13d menunjukkan daerah yang berbeda dari kontak dalam
kaitannya dengan bentuk
dari undercut dari DCP konvensional, 94 LC-DCP95
(terbatas
hubungi DCP), dan PC-Fix54 (titik kontak fi xator) piring,
dengan menunjukkan kedua terisolasi titik kecil kontak.
kontak implan dan nekrosis tulang. Setelah itu diterima
bahwa awal sementara porositas dan implan kontak terkait,
gesekan. Tingkat minimum gesekan yang dihasilkan adalah
sekitar
0,4 kali kontak pressure.77
nekrosis tulang yang terjadi sebagai akibat dari trauma
tidak di bawah kendali ahli bedah, tetapi berguna untuk
memahami konsekuensinya. Iatrogenik nekrosis tulang
adalah hasil dari pendekatan bedah tulang, manipulasi
langsung mengaktifkan reduksi dan persiapan untuk
aplikasi implan oleh reaming dari endosteum dan
stripping atau meremas dari periosteum. Kurang jelas,
tetapi lebih tant impor-, adalah efek dari kontak implan
dengan osteal peri dan permukaan endosteal yang
membawa suplai darah ke tulang. Implan yang kontak
tulang sepanjang permukaan diperpanjang, seperti fi piring
tting radius dengan undersurface halus, menghambat darah
mencapai atau meninggalkan tulang. Pengamatan bahwa
lebar wilayah yang disebut porositas perlindungan stres
terkait erat dengan lebar con yang
 EVOLUSI Fiksasi INTERNAL patah tulang PANJANG 1101

Ara. 9aFig. 9b

Ara. 9c
Ara. 9d

Prinsip sekrup terkunci. Gambar 9a - bagian longitudinal melalui lubang sekrup dari sekrup plat konvensional. Kecenderungan sekrup tidak terkunci.
sekrup diperketat dengan traksi aksial 2000-3000 N, piring dikompresi ke gesekan tulang memproduksi yang menolak beban tangensial ~ 1000 N
(gesekan = 0,4 x 2500 = 1000 N). Gambar 9b - bagian longitudinal melalui sekrup terkunci dari fi xator internal. Karena permukaan kerucut yang curam
( 'Morse cone') kunci sekrup pada aplikasi torsi minimal. Oleh karena tidak adanya kompresi antara piring dan tulang memungkinkan baik titik kontak
atau tidak ada kontak sehingga memungkinkan pengurangan kerusakan kontak ke suplai darah. Jenis transmisi kekuatan tidak tergantung pada preloading
aksial sekrup. Gambar 9c - Jika sekrup ditempatkan seperti pada Gambar 9b dikencangkan dengan penghapusan torsi besar mungkin sulit. undersurface
yang conically ulir sekrup terkunci lebih toleran terhadap torsi berlebihan menyediakan penguncian dan memungkinkan penghapusan diandalkan sekrup
(LISS). Gambar 9d - LCP: lubang kombinasi yang memungkinkan baik fi xation seperti DCP konvensional atau aplikasi dari sekrup terkunci seperti pada
PC-Fix.

kebijaksanaan implan mendukung pandangan ini. melindungi tulang. Perlindungan ini berhenti dengan
Pengamatan con- cerning daerah contact96 dijelaskan oleh penghapusan implan. Ketika situasi diperparah
lintas sectional fi t antara permukaan bawah piring dan
permukaan kontak dari tulang (Gambar 13a ke 13c). Perlu
dicatat bahwa trapesium penampang piring membantu
untuk mengurangi area kontak, dan juga untuk menghindari
tulang tumbuh di atas implan. Permukaan lateral cenderung
membuat penghapusan implan easier.97 piring hari ini,
seperti LC-DCP, 95 menggunakan trapesium penampang
yang bervariasi sepanjang piring.
Dalam kondisi sebaliknya terganggu, efek mekanik
porositas sementara awal diminimalkan karena implan
1100 Stephan M. Perren
oleh infeksi atau penyebab lain dari iritasi, peningkatan
sity intensif remodeling dapat melemahkan tulang dan con
pengaruh dari pori-pori dapat mengakibatkan
pembentukan sequestrum (Gambar 12a). Hal ini
menjelaskan mengapa dalam piring osteosynthesis
terinfeksi sequestrum adalah prismatik dalam bentuk
(Gambar. 12b) sementara dengan kuku yang terinfeksi
tampak cylindrical92 (Gambar. 12c), seperti halnya yang
sekitar Schanz sekrup. Jika awal tulang sementara ity
poros- diinduksi oleh nekrosis bukan oleh bongkar, itu
dimungkinkan untuk mengurangi kejadian penyerapan
dengan menjaga tulang hidup-hidup oleh reduction12 tidak
langsung dan kontak minimal dengan implant.89 yang
resistensi lokal terhadap infeksi dan nekrosis. penelitian
sebelumnya telah menunjukkan efek stabilitas di kerentanan
terhadap tion infeksi.98 terlepas dari jumlah kompresi yang
diberikan,
 Ara. 10aFig. 10bFig. 10c

Efek yang berbeda internal (Haversian) remodeling tulang kortikal. Efek dari hasil osteones dari kepala cutter tunneling tulang di depan osteone dan
kerucut osteoblas memproduksi tulang hidup, dengan osteosit terhubung di antara mereka sendiri dan untuk suplai darah.50 Gambar 10a - Diagram
menunjukkan bahwa efek bersih dari renovasi internal yang terdiri dari penggantian tulang yang mati dengan tulang hidup. Gambar 10b - Diagram
yang menunjukkan berbeda
tahap renovasi internal tulang nekrotik:
(T1) di depan kepala cutter tulang mati tulang mati padat (t2) selama
renovasi, belakang kepala cutter tulang keropos mati (t3) setelah
renovasi, di belakang cone osteoblas tulang hidup padat
renovasi internal melewati fase porositas sementara awal yang tidak disebabkan oleh perisai stres. Adaptasi dari struktur tulang kortikal loading 14
(Perlindungan stres) waktu bertahun-tahun. Gambar 10c - Diagram menunjukkan remodeling tulang patah. renovasi internal yang menyatukan fragmen
tulang patah. renovasi ini, disebabkan oleh nekrosis, mengembalikan kontinuitas tulang dalam luas penampang dari osteone tersebut.

memungkinkan kepatuhan jaringan lunak untuk menghindari

fl uid- fi lled ruang mati

Ara. 11aFig. 11b

Etiologi porositas sementara awal. Mendalam untuk pelat seluas porositas

sementara awal berkembang. Dalam beberapa bulan itu fi LLS dengan
yang baru saja dilantik tulang terbentuk. Lebar area porositas sesuai
dengan lebar kontak dengan implan. kedalaman bervariasi. Untuk
visualisasi yang lebih baik daerah porositas yang diwakili ditingkatkan
secara digital. Gambar 11a - Sebuah wilayah porositas sementara di awal
domba tibia berlapis di tiga bulan. Lebar area renovasi sesuai dengan lebar
pelat kontak. rosity po dimulai pada batas hidup untuk tulang nekrotik dan
kemajuan-abad trifugally terhadap implan. Seluas ulang isian dari
osteones berikut daerah porositas. Gambar 11b - A setara penampang
seperti pada Gambar 11a tapi setelah satu tahun. Daerah porositas
sebelumnya adalah re fi diisi oleh tulang hidup. Seiring piring, landai
kalus terlihat.

Hasil kontak implan di nekrosis jaringan lunak. Oleh

karena itu tujuan harus untuk mengurangi area nekrosis dan
dekat daerah kontak yang menghambat resistensi terhadap
infeksi. Infeksi bisa merebak di daerah yang berdekatan
diperpanjang nekrosis. Berikut tujuannya harus untuk
mengurangi area nekrosis dan untuk mengisolasi daerah
kontak satu sama lain. Mungkin saja bahwa efek asing
tubuh yang dianggap dimin- perlawanan ish infeksi ini
disebabkan kurang untuk bahan asing tapi lebih ke nekrosis
jaringan dan ruang mati yang diproduksi. Penggunaan
prinsip internal fi xation adalah untuk meminimalkan dan
mengisolasi kontak implan, dan permukaannya harus
seperti yang sering terlihat di sekitar implants.99 baja
electropolished konvensional
Perlawanan lokal untuk infeksi dipelajari penghitungan
experimen- menggunakan manusia patogen
Staphylococcus aureus di simulasi internal yang fi xation
di tibia kelinci. Penelitian ini mengamati efek dari desain,
material dan kation appli implan dalam kaitannya dengan
jumlah unit membentuk colony- diperlukan untuk
menghasilkan infeksi. Pengaruh ruang mati (slotted
dibandingkan kuku padat), 100 implan pasangan- Rial
(baja vs titanium dibandingkan polimer degradable), 101-
103
aplikasi (reaming, pendekatan) 104105 dan desain
implan untuk meminimalkan kontak dengan tulang
dievaluasi. Keseluruhan perbedaan infeksi antara
kelompok-kelompok yang dimanfaatkan DCP baja dengan
kontak permukaan dan yang memiliki PC-Fix di titanium
dengan titik kontak adalah rasio 1: 450. Ketika PLA
(bahan implan biodegradable terbuat dari polilaktida)
digunakan rasio naik menjadi sekitar 1: 7.000.106
(Gambar 14.).
Refracture dan nekrosis yang disebabkan renovasi.
Nekrosis segera mendalam untuk implan mungkin juga
terkait dengan refracture (Gambar. 15). Sementara tulang
nekrotik kira-kira mirip kekuatan untuk tulang hidup situasi
di lokasi yang mendatang pecahan berbeda. Nekrosis tulang
segera mendalam untuk implan akan mengakibatkan
keterlambatan lokal atau gangguan dari renovasi antar- nal.
kurangnya yang dihasilkan penyembuhan dapat
memfasilitasi refracture. Efek ini adalah lebih berbahaya
ketika, menurut teknologi konvensional, piring ditempatkan
di sisi tulang di mana memuat fungsional menghasilkan
ketegangan. Setelah penghapusan piring, kurangnya lokal
penyembuhan dapat bertindak sebagai riser107 stres dan
menghasilkan refracture disebabkan oleh traksi tion
diinduksi melalui lentur.
Konsekuensi untuk teknologi bedah
Persyaratan utama adalah menghindari paparan bedah,
minimalisasi kerusakan akibat instrumentasi dan
 11 Stephan M. Perren

Ara. 12a Ara. 12bFig. 12c

Efek yang berlawanan dari diintensifkan awal porosis sementara. Seperti pada sebelumnya angka porositas terletak antara hidup dan tulang nekrotik
dalam kontak dekat dengan tulang hidup. The angka-angka menunjukkan hubungan antara intensi porositas fi ed dan produksi kemungkinan sequestrum
a. Gambar 12a - Deep piring seluas diintensifkan porositas telah dikembangkan. Ketika pori-pori menggabungkan sequestrum sebuah diproduksi.
Gambar 12b - Hubungan antara penampang dan aspek 3-D. Sebuah sequestrum prismatik telah dipisahkan. Gambar 12c - Intensi fi ed renovasi dan
pembentukan sequestrum cincin di sekitar kuku.

Ara. 13aFig. 13bFig. 13cFig. 13d

Pengurangan kontak dari lempeng tulang dapat dicapai dengan pilihan yang tepat dari jari-jari undersurface piring atau dengan meremehkan yang
terakhir. Minimum bidang kontak mekanis ditoleransi tergantung pada kompresi yang diberikan oleh sekrup dalam kaitannya dengan kekuatan tekan
tulang. Selain fi t di pesawat cross-sectional yang sepanjang sumbu panjang tulang harus diperhitungkan. Gambar 13a - Ketika jari-jari undersurface
piring lebih kecil, hasil kontak dua baris sesuai dengan lebar pelat. kontak seperti merusak suplai darah sama tapi agak kurang dari yang ditunjukkan
pada Gambar 13b. Gambar 13b - radius Identik hasil kelengkungan di permukaan maksimal kontak nyaman. Gambar 13c - Ketika jari-jari permukaan
tulang lebih kecil dari pelat, lebar menurun kontak dan mungkin garis saja. Kerugian dari solusi tersebut adalah bahwa ia memberikan ketahanan yang
memadai untuk torsi hanya dengan sekrup bicortical terkunci. Gambar 13d - Luas mungkin kontak maksimal tergantung pada bentuk undercut (atas,
konvensional DCP; tengah, LC-DCP; bawah, PC-Fix).

antarmuka preload, meningkatkan kekuatan tarik-keluar dari

pengurangan atau penghapusan kontak implan. Ada sekrup terkunci.
beberapa perkembangan dengan piring kontak rendah dan
fi Xavier tors.21,108,109 Dalam fi eksternal xators cara
path- transkutan untuk infeksi offset efek positif dari
meminimalkan kontak implan untuk tulang dan fleksibel fi
xation.
metode meningkatkan anchorage implan di tulang
porotic. tulang Porotic menyajikan masalah yang semakin
penting dalam pengobatan bedah fraktur. Beberapa metode
dapat digunakan untuk meningkatkan pelabuhan implan.
1) Sementara di konvensional piring fi xation traksi aksial per
piring sekrup dari 2000-3000 N biasanya diterapkan, 110
bagian dari gaya ini, jika tidak digunakan untuk menjaga
kompresi
 EVOLUSI Fiksasi INTERNAL patah tulang PANJANG
11
2) sekrup terkunci yang diterapkan cenderung dalam 3) Bidang kontak harus mampu menanggung beban tekanan
hubungan satu sama lain (Gambar. 16) meningkatkan konvensional piring fi xation. titik kontak tidak dapat
anchorage karena lebih banyak tulang harus mengungsi direalisasikan ketika sekrup plat menyebabkan kompresi
daripada dengan sekrup paralel atau non-terkunci saat permukaan bawah pelat antarmuka ke tulang.
pengupasan terjadi. sekrup panjang terkunci lebih disukai. 4) Hal ini penting untuk mempertimbangkan efek kekakuan
sekrup non-terkunci telah digunakan dalam posisi miring dari implan (lihat Gambar. 17a) sehubungan fi xation
untuk tujuan yang berbeda ketika mereka miring terutama internal tulang porotic. Fraktur penyembuhan yang
untuk meningkatkan fungsi mereka sebagai tertinggal mentolerir beberapa bility insta- memungkinkan
piring screws.111 penggunaan implan fleksibel, yang menghasilkan lebih
sedikit
 Meja SAYA. Pemulihan kekuatan dalam patah tulang dirawat oleh implan
dengan kontak yang luas antara permukaan bawah piring dan tulang
permukaan (DCP) dibandingkan dengan implan dengan titik kontak
minimal (PC-Fix). Pada 12, 24, 48 dan 96 minggu implan telah dihapus
dan kekuatan lentur dinilai sebagai persentase dari tulang utuh berlawanan

DCP (n = 6) PC-Fix (n = 6) p value

minggu Berarti SEM Berarti SEM perbedaan *
12 45,8 1.7 64.5 2.1 <0,001
24 73,8 4.6 68,5 3.6 NS
48 73.3 0,9 78.7 5.2 NS
96 56,7 2.2 68,8 2.6 0.003
* Mahasiswa t-test

Jumlah unit pembentuk koloni Staph. aureus

pull-out untuk de sama refleksi. Efek ini harus ditimbang

terhadap toleransi ketidakstabilan. Untuk mencapai jumlah
yang sama dari ketegangan, namun, kesenjangan lebar
dapat disesuaikan.
5) Benang sekrup mungkin berisi inti tipis atau tebal.
Kekuatan tarik-keluar dari sekrup terutama tergantung pada
diameter luar. Oleh karena itu, inti tebal, dengan pembelian
yang lebih baik terhadap gaya yang bekerja tegak lurus
terhadap sumbu panjang sekrup, mungkin menawarkan
pelabuhan yang lebih baik. Inti tebal juga meningkatkan
kekakuan lentur, yang penting dalam baut panjang terkunci.
Kekuatan internal fi xation dapat ditingkatkan dengan
menggunakan implan panjang (Gambar. 17b). Untuk
jumlah yang diberikan saat ing bend- kekuatan tarik-keluar
tergantung terbalik pada dikan dis antara titik tumpu pada
permukaan fraktur dan posisi sekrup.
Internal fi xator menggunakan titik kontak prinsip
(PC-Fix). Untuk mempelajari konsep fi internal yang xator
Point Hubungi fixator (PC-Fix) telah dikembangkan. 54.112
Saya t
menangani seperti piring tapi bertindak seperti fi xator
internal. The PC-Fix digunakan untuk mempelajari konsep
internal fi xator dengan sekrup unicortical seperti yang
dipersyaratkan oleh minimal invasif osteosynthesis spontan
percu- (Mipo). Hal ini juga dapat digunakan dengan sekrup
bicortical di metaphyseal atau tulang porotic.
Kekuatan healing113 fraktur adalah kepentingan di
mencegah-
pertambangan saat implan aman dapat dihapus. Dalam
studi eksperimental menggunakan patah tulang miring
pendek di tibia domba (Gambar. 18) pemulihan
menakjubkan awal
Kekuatan diamati pada penyembuhan patah tulang (Tabel I
dan II) 0,113-116
Ara. 14
resistensi lokal terhadap infeksi. Jumlah unit pembentuk koloni
Staphylococcus aureus yang menghasilkan kejadian 50% dari tion
infeksi diplot pada absis. Desain yang berbeda dari implan, material
dan aplikasi dikelompokkan pada ordinat. Bahan, desain dan modus
aplikasi berperan.
pengujian prinsip PC-Fix klinis pada hewan. Ketika
sekrup terkunci mereka tidak dapat memiringkan. Karena
mereka berada di bawah preload tarik imal min mereka
tidak perlu berlabuh di dua korteks. Penguncian dalam
perangkat menggantikan efek ing stabilis- dari korteks
kedua. Traksi minimal diberikan sepanjang sarana sumbu
sekrup-baut yang meningkat memegang kekuatan yang bisa
diharapkan di bawah prasyarat tertentu. Untuk mempelajari
kinerja sekrup unicortical bawah sulit kondisi-kondisi, uji
klinis dengan PC-Fix dilakukan dalam operasi tine hewan
ROU-. Pada hewan kecil, internal fi xator telah dihapus
antara 12 dan 18 minggu tanpa pull-out atau refracture
bawah dibatasi berat bearing.118 Prinsip yang sama juga
diuji di animals.25 besar
uji klinis dari prinsip PC-Fix pada manusia. Dalam
serangkaian prospektif pro dari 387 kasus berturut-turut
dengan tindak lanjut dari 97% hasilnya menggembirakan
dan membuktikan keabsahan concept.76 studi klinis lebih
lanjut con fi rmed fi nd- ings.117,119 metode ini mencapai
stabilisasi fraktur tidak tergantung pada diperpanjang atau
con fasih berbahasa kontak implan. Hal ini memungkinkan
penanganan dan hasil di tingkat rendah dari infeksi

Meja II. mendapatkan kembali kekuatan penyembuhan dengan DCP konvensional dibandingkan pengobatan PC-Fix pada 12, 24, 48 dan 96 minggu. 116
Lokasi terjadinya kerusakan tulang saat pengujian terdaftar. Ketika fraktur penyembuhan gagal dalam kesenjangan fraktur asli, simbol ini digunakan
adalah ReFrx. Ketika fraktur asli tidak gagal, tapi patah tulang baru terjadi di luar (sebagian besar melalui lubang sekrup berikutnya) NoReFrx
digunakan. Ketika serikat fraktur lebih kuat dari tulang sekitarnya, termasuk mantan lubang sekrup, penghapusan implan biasanya dapat berlangsung
12 minggu 24 minggu 48 minggu 96 minggu
DCP PC-Fix DCP PC-Fix DCP PC-Fix DCP PC-Fix
ReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx ReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx
ReFrx NoReFrx ReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx
ReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx ReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx
ReFrx NoReFrx ReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx
ReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx
ReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx ReFrx ReFrx
ReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx NoReFrx
 Ara. 15aFig. 15bFig. 15c

Ara. 15dFig. -15

Refracture dan kontak plate. pasokan darah yang rusak di dekat pelat mengakibatkan refracture setelah pengangkatan piring. Gambar 15a - radiografi
dari femur setelah pengangkatan piring. Besar panah menunjuk ke sebuah cacat kecil segera mendalam ke piring. Panah kecil menunjukkan mantan
posisi sekrup. Gambar 15b - Sebuah cacat penyembuhan seperti yang diamati pada Gambar 15a merupakan mekanis yang 'kedudukan' yang merupakan
diskontinuitas di permukaan. The teknologi- nique fotoelastis menunjukkan bahwa kedudukan seperti bertindak sebagai riser stres. Gambar 15c - Pada
daerah riser stres refracture telah terjadi. Gambar 15d - Diagram pengaruh suplai darah yang rusak akibat kontak implan. Dalam hal ini, berdekatan
dengan pas piring fi tting, penyembuhan dekat permukaan tulang terhambat atau terhalang. Kedudukan bertindak sebagai hasil stres riser karena
permukaan tulang dekat mantan posisi piring umumnya di bawah ketegangan. Gambar-15 - Diagram dari potensi implan tidak bersentuhan dengan
permukaan tulang. Dalam hal ini dari piring undercut (LC-DCP) renovasi sebagai dasar penyembuhan ditingkatkan dan ada ruang untuk sebuah jembatan
kecil kalus di fraktur.

Ara. 16a Ara. 16b

Diagram menunjukkan peningkatan anchorage sekrup terkunci berbeda. Gambar 16a - Sebelum penerapan beban. Gambar 16b - Setelah beban tarik-keluar
(misalnya disebabkan oleh membungkuk) telah diterapkan lebar daerah tulang yang terlibat adalah lebih besar dalam kasus terkunci kecenderungan yang
berbeda dari sekrup.
tion di rabbit.105 perangkat tampak seperti piring tapi
bertindak seperti xator fi tanpa jalur transkutan.
Invasif minimal osteosynthesis perkutan (MI- PO). 120
Internal fi xator memiliki kemiripan dengan fi xator
eksternal dalam hal itu menyentuh permukaan tulang
dengan minimal
daerah kontak dan menyebabkan sedikit kerusakan
tambahan untuk pasokan darah. Ini tidak memerlukan
membentuk untuk fi t wajah tulang sur-. Batang
penghubung dapat berdiri tanpa con- bijaksana tulang
sehingga mengkompensasi perbedaan bentuk antara
tulang dan tubuh fi xator. Hal ini pada gilirannya
memungkinkan penggunaan pegangan bertujuan yang
mempertahankan kongruensi dengan implan. Oleh karena
itu mungkin untuk memasukkan internal fi xator melalui
sayatan kecil jauh ke lokasi fraktur dengan aplikasi buta
sekrup diri pengeboran.
Yang terakhir adalah mudah diterapkan tetapi tidak
memungkinkan tion determinasi dari panjang dibutuhkan
sekrup. Oleh karena itu, implan tersebut digunakan
sebaiknya sebagai sekrup unicortical mana ujung menjorok
ke dalam rongga meduler (Gbr. 18b). Menggunakan
 Ara. 17a

Ara. 17b

keluwesan dan panjang piring dan tarik-keluar beban. Gambar 17a - Untuk jumlah yang sama de refleksi sebuah fleksibel (tipis) piring lebih fl
menghasilkan kurang gaya tarik-keluar. Gambar 17b - Untuk jumlah yang diberikan momen lentur plat panjang menghasilkan nyata kurang gaya tarik-
keluar.

Ara. 18aFig. 18b

Internal fi xator dan penyembuhan tulang. Fraktur oblik pendek diobati dengan baik) DCP konvensional atau b) dengan PC-Fix menggunakan lag screw
gratis. Sekrup unicortical terbukti menawarkan kekuatan yang cukup dari pelabuhan. tulang segera mendalam untuk implan ini padat dan homogen.

dari Mipo menghindari pendekatan bedah besar dan ditempatkan pada wajah setiap tulang sur- yang dapat dengan
memungkinkan pengobatan patah tulang dengan kulit mudah didekati. Mipo membutuhkan
Dipipis di mana sayatan kulit terpencil harus menjadi
keuntungan. Data eksperimental perlu lebih klari fi
cation.121
Karena tidak ada prinsip tegangan-band diterapkan seperti
pada Kompresi sion plating, internal fi xator dapat
keterampilan untuk menempatkan fi xator tepatnya di
sepanjang permukaan tulang dan disarankan untuk berlatih
Mipo terbuka teknik pertama.
sekrup Unicortical harus digunakan sebaiknya karena
sekrup diri pengeboran dapat digunakan dengan teknik
yang sangat sederhana penyisipan sekrup dengan bor akan.
Intern xators fi di penggunaan klinis saat ini. PC-Fix
disajikan untuk membuktikan konsep internal fi xation
dengan terkunci unicor-
 Ara. 19aFig. 19b

Ara. 19c
Ara. 19d

Invasif minimal osteosynthesis perkutan (Mipo). Gambar 19a - Penyisipan fi xator internal yang menggunakan pegangan bertujuan. Gambar 19b -
Gagang bertujuan memungkinkan ahli bedah untuk fi nd lubang sekrup dalam internal fi xator andal, asalkan tubuh internal fi xator belum berbentuk
selama operasi. membentuk seperti tidak diperlukan sebagai dengan fi xator eksternal. Dalam kedua teknik perbedaan antara bentuk tulang dan
(preshaped) fi xator diambil oleh perbedaan panjang bebas dari baut ulir (screw). Gambar 19c - Aplikasi buta diri pengeboran diri penyadapan sekrup
unicortical. Gambar 19d - tahap akhir setelah pengangkatan pegangan bertujuan.

screws122 vertikal dan perkembangan lebih lanjut sekarang ketidakstabilan fi xation dapat menyebabkan masalah. xators
dalam penggunaan klinis. LISS123,124 merupakan fi xator fi internal dirugikan karena rection cor sekunder tidak
internal yang mengambil keuntungan dari sekrup mungkin.
metaphyseal full-length terkunci, dan piring gabungan
memungkinkan untuk kompresi fi xation dan / atau terkunci
antar- nal fi xation, LCP, adalah di use78 klinis (Gambar 7
dan 9d).
Teknik internal fi xation sebagai diwujudkan dengan
PC-Fix, 54 telah terbukti mengurangi timbulnya tion
infeksi dan untuk memfasilitasi awal serikat solid dalam-
studi hewan ies.105,116 Keuntungan biologis internal fi
xation adalah kesederhanaan penanganan, kontribusi yang
cepat dari tulang untuk penyembuhan dan ketahanan
terhadap infeksi dan, mungkin, untuk refracture. Namun,
sulit untuk menilai apakah tulang layak dan penting untuk
mengetahui ini karena kombinasi dari nekrosis dan
 Teknologi Mipo akan lebih menarik jika pengurangan
fragmen tulang yang membawa tulang rawan sendi bisa
dicapai dengan surgery125 dibantu komputer atau alat
mekanik sederhana, karena pengobatan patah tulang maka
akan menjadi lebih sederhana, lebih cepat dan lebih aman.
Indikasi diferensial untuk konvensional
dibandingkan bio logis internal yang fi xation
Ketika pasokan darah ke fraktur parah terjadi kerusakan
umur dan tulang adalah pemulihan nekrotik mengambil
berbulan-bulan. Konvensional kompresi fi xation
kemudian memungkinkan untuk jangka panjang
dilindungi renovasi internal. Ketika suplai darah yang
baik, atau dapat dipulihkan dalam jembatan antara
jaringan lunak dan tulang, biologi fi internal yang Xavier
tion dianggap metode pilihan. kedua
metode stabilisasi tidak bisa sama-sama berlaku untuk adalah kepentingan cal praktis- tapi ada persaingan kuat
situs fraktur yang sama. Berdasarkan strainteori, baik dengan ingen- yang
stabilitas absolut atau fl elastis fleksibel fi xation dari celah iously sederhana dan metode yang dapat diandalkan
diperlukan. Dengan demikian, kombinasi dari teknik yang Ilizarov.52
berbeda harus dipertimbangkan dengan cermat.
Ringkasan
Pengembangan lebih lanjut
Munculnya 'biologis internal fi xation' merupakan
Dalam rangka untuk mendapatkan keuntungan penuh dari perkembangan penting dalam manajemen operasi patah
biologis internal fi tion Xavier dan Mipo, metode tulang.
sederhana perlu dirancang untuk memungkinkan
pengurangan akhir-fragmen utama. Seperti di memaku
terkunci, biologis internal fi xation membutuhkan tion
hanya pengurangan dari fragmen utama yang membawa
wajah artikular yang sur-.Sebuah metode pengurangan dan
pemeliharaan sementara dari fragmen utama dalam
mempunyai posisi tiga dimensi yang tepat lentur, torsi dan
panjang diperlukan. Fiksasi menggunakan Mipo dengan
unicortical diri pengeboran sekrup terkunci maka akan
sederhana. Tujuan-tujuan ini harus diperoleh dengan
menggunakan teknologi komputer-dibantu atau cara
mekanis sederhana.
Sebuah metode penentuan kelayakan tulang sebelum
atau setidaknya selama operasi akan membantu untuk
memilih metode stabilisasi dan untuk meningkatkan
prognosis. Kondisi ary-batas yang tepat dari ketegangan
sehubungan amplitudo dan waktu perlu diteliti lebih lanjut.
Dengan meningkatnya insiden osteoporosis yang sation
stabili- patah tulang pada pasien dengan tulang lunak
adalah prioritas dan fraktur implan yang memungkinkan
pemantauan beban di
vivo akan help.126,127 Kondisi batas fleksibel
fi xation, yaitu batas regangan di bawah kondisi-kondisi
klinis, harus dianalisa lebih lanjut.
Bahan implan harus ful fi l banyak persyaratan untuk
menawarkan kinerja yang optimal. desain sebelumnya yang
diperlukan untuk menawarkan kekuatan tinggi dan
deformasi plastik yang baik untuk memungkinkan ing
shap-. Ini adalah, untuk tingkat besar, saling persyaratan
eksklusif. Teknologi internal fi xation tidak memerlukan
pembentukan sebuah badan implan untuk menyesuaikan
diri dengan kelangsungan wajah con fi gurasi tulang selama
operasi. Oleh karena itu, medan baru mungkin bahan
termasuk logam-kekuatan tinggi dengan daktilitas rendah
atau fi bre-diperkuat terutama non
degradable plastik sekarang mungkin considered.128-130
Pengisi atau pengganti tulang dapat memberikan
kekuatan tetapi penyerapan mereka dan dalam
memengaruhi pada pasokan darah perlu fi klari ca- tion.
Terbuka berpori, busa resorbable diupgrade dengan sifat
elastis mungkin terbukti bermanfaat.
stimulasi tulang yang paling dibutuhkan dalam serikat
non terinfeksi kronis, tetapi harus menghindari membunuh
sel-sel yang telah habis. Dalam fraktur segar rangsangan
alami sudah tersedia. Penggunaan stimulasi tulang di cacat
Terkunci memaku telah menunjukkan bahwa fleksibel fi
xation otomatis tanpa hasil pengurangan tepat dalam
penyembuhan diandalkan. Sementara eksternalitas xators
fi nal terutama digunakan saat ini untuk memberikan
sementara fi xation patah tulang setelah cedera parah,
internal fi xator menawarkan fleksibel fi xation,
mempertahankan keuntungan dari fi xator eksternal tetapi
memungkinkan pengobatan jangka panjang. The antar-
nal fi xator menyerupai piring tapi fungsi berbeda. Hal ini
didasarkan pada belat murni daripada kompresi. The
result- ing stabilisasi fleksibel menginduksi pembentukan
kalus. Dengan menggunakan baut ulir terkunci, penerapan
internal fi xator foregoes kebutuhan adaptasi dari bentuk
belat itu tulang selama operasi. Dengan demikian, adalah
mungkin untuk menerapkan internal fi xator sebagai
osteosynthesis perkutan minimal invasif (Mipo).
trauma bedah minimal dan fleksibel fi xation
memungkinkan penyembuhan yang cepat ketika pasokan
darah ke tulang dipertahankan atau dapat dipulihkan awal.
The ilmiah dasar fi xation dan fungsi tersebut implan baru
telah ditinjau. Aspek biomekanik terutama mengatasi
ketidakstabilan yang dapat ditoleransi oleh penyembuhan
patah tulang di bawah kondisi biologis yang berbeda.
Fraktur dapat sembuh spontan meskipun ketidakstabilan
kotor sementara mal mini, bahkan non-terlihat,
ketidakstabilan mungkin merugikan bagi rig- iseng fi xed
kesenjangan fraktur kecil. Teori regangan menawarkan
penjelasan untuk ketidakstabilan maksimum yang akan
erated tol- dan tingkat minimal yang diperlukan untuk
induksi pembentukan kalus. Aspek biologis kerusakan
pada pasokan darah, nekrosis dan porositas sementara
menjelaskan pentingnya menghindari kontak yang luas dari
implan dengan tulang. Fenomena kehilangan tulang dan
stres perlindungan tion memiliki biologis daripada
penjelasan mekanik. Mekanisme yang sama nekrosis
diinduksi remodel- internal yang ling dapat menjelaskan
proses dasar penyembuhan langsung.
Referensi
1. Mueller M, Allgower M, Willenegger H. Technik der operativen
Frakturenbehandlung. Berlin, dll: Springer-Verlag, 1963.
2. Schatzker J, Tile M. Alasan perawatan fraktur operasi. Berlin:
Springer Verlag, 1987.
3. Klaue K. Prinsip piring dan sekrup osteosynthesis. Dalam: Bulstrode
C, Buckwalter J, Carr A et al, eds. Oxford buku ortopedi dan trauma.
Oxford: Oxford University Press 2002: 1697-1710.
4. Rozbruch SR, Mller U, Gautier E, Ganz R. Evolusi teknik poros
plating lisan fem-. Clin Orthop 1998; 354: 195-208.
5. Kleinig R, Hax PM. Die interne berbrckungsosteosynthese ohne
Reposisi des Stckbruchbereiches als Alternative zur internen
fragmen ment fi xation von Stckbrchen nach anatomischer
Reposisi. Hefte Unfallheilkd 1980; 153: 213-8.
6. Gerber C, Mast J, Ganz R. Biologis internal fi xation patah tulang.
Lengkungan Orthop Trauma Surg 1990; 109: 295-303.
7. Claudi B, Oedekoven G. osteosynthesis biologis. Chirurg
1991; 62: 367-77.
8. Baumgaertel F, Gotzen L. The "biologis" piring osteosynthesis di
fraktur multi-fragmen tulang paha para-artikular: studi prospektif.
Unfallchirurg 1994; 97: 78-84.
9. Gautier E, Ganz R. Biologis piring osteosynthesis. Zentralbl Chir
1994; 119: 564-72.
10. Thielemann FW, Blersch E, Holz U. Piring osteosynthesis
fraktur batang femur dengan mengacu aspek biologis. Unfallchirurg
1988; 91: 389-94.
11. Ganz R, Mast J, Weber B, Perren S. aspek klinis dari "bio-
logis" plating. Cedera 1991; 22: 4-5.
12. Mast JW, Jakob R, Ganz R. Perencanaan dan pengurangan 36. Stuermer K, Schuchardt W. Neue Aspekte der gedeckten
teknik operasi patah tulang. Berlin, dll: Springer-Verlag, 1989. Marknage- paru und des Aufbohrens der Markhoehle im
Tierexperiment. II. Der intramedullaere Druck beim Aufbohren der
13. Leunig M, Hertel R, Siebenrock KA, et al. Evolusi teknik Markhoehle. Unfall- heilkunde 1980; 83: 346-52.
pengurangan langsung untuk pengobatan patah tulang. Clin Orthop
2000; 375: 7-14.
14. Kuentscher G. Die Marknagelung des Truemmerbruches.
Langen- becks Arch Chir 1968; 322: 1063-9.
15. Klemm K, Schellmann W. Dynamische und statische
Verriegelung des Marknagels. Monastsschr Unfallheilkd 1972; 75:
568-75.
16. Kempf Aku, Leung K. Praktek dari intramedulla terkunci
kuku: ilmiah dasar dan teknik standar yang direkomendasikan oleh
AIOD. Berlin, dll: Springer Verlag, 2002.
17. Lane WA. Pengobatan operatif patah tulang. London: Medis
Pub- aran, 1913.
18. Heitemeyer U, Hierholzer G, Terhorst J. Der Stellenwert der
ueber- brueckenden Plattenosteosynthese bei
Mehrfragmentbruchschaedi- gungen des Femur di klinischen
Vergleich. Der Unfallchirurg 1986; 12: 533-8.
19. Blatter G, Weber BG. Gelombang piring osteosynthesis sebagai
dure penyelamatan-prosedur. Arch Orthop Trauma Surg 1990; 109:
330-3.
20. Hoffmann R. Osteotaxis - Percutane Knochen fi xierung -
Technische un klinische Beurteilung. Stuttgart: Ferdinand Enke
Verlag, 1959.
21. Burny F, Donkerwolcke M, Saric O. Elastis fi xation eksternal
patah tulang tibia: pengaruh dari asosiasi internal yang fi xation.
Heidelberg, dll: Springer-Verlag 1982; 59-167.
22. Vuillemin T, Raveh J, Sutter F. mandibula rekonstruksi dengan
sistem TI-tanium berongga piring rekonstruksi sekrup (Thorp):
evaluasi 62 kasus. Plast Reconstr Surg 1988; 82: 804-14.
23. Ramotowski W, Granowski R, Bielawski J. Zespol - teori sis
osteosynthe- dan praktek klinis. Warsaw: PanstwowyZaklad
Wydawnictw Lekarskich 1988.
24. Wolter D. Der Platten fi xateur interne fr lange Rhrenknochen.
Dalam: Wolter D, Zimmer W, eds. Die Plattenosteosynthese un Ihre
Konkur- renzverfahren Von Hansmann bis Ilisarow. Berlin, dll:
Springer Verlag, 1991.
25. Auer JA, Lischer C, Kaegi B, et al. Penerapan Point Hubungi
fixator pada hewan besar. Cedera 1995; 26: SB37-SB46.
26. Seibold R, Schlegel U, Kessler SB, et al. Penyembuhan patah
tulang spiral di tibia domba membandingkan metode yang berbeda -
osteosynthesis dengan in- ternal fi xation, saling memaku dan plat
kompresi dinamis. Unfallchirurg 1995; 620-6.
27. Kolodziej P, Lee FS, Patel A, et al. Evaluasi biomekanik dari
kacang Schuhli. Clin Orthop 1998; 347: 79-85.
28. Schawalder P, Stich H, Oetliker M, et al. penggunaan klinis
dari implan berongga cyl- inder sekrup untuk berbagai indikasi
(fungsional mandibula konstruksi ulang setelah tumor reseksi
osteotomy, pemeliharaan stabil tulang belakang, prosthetics): 20
tahun pengalaman. Schweiz Arch Tierheilkd 2000; 142: 279-88.
29. Tayton K, Johnson-Perawat C, McKibbin B, Bradley J,
Hastings G. Penggunaan semi-kaku karbon-fi bre diperkuat piring
plastik untuk fi xation patah tulang manusia. J Tulang Joint Surg [Br]
1982; 64 B-: 105-11.
30. Schmidtmann U, Knopp W, Wolff C, Sturmer KM. Hasil elas-
piring osteosynthesis tic patah tulang poros femoralis sederhana pada
pasien matized polytrau-: prosedur alternatif. Unfallchirurg 1997;
100: 949-56.
31. Goodship AE, Kenwright J. The pengaruh dari diinduksi ment
micromove- pada penyembuhan patah tulang tibia eksperimental. J
Tulang Joint Surg [Br] 1985; 67 B-: 650-5.
32. Kenwright J, Goodship AE, Kelly DJ, et al. Efek dikendalikan
micromovement aksial pada penyembuhan patah tulang tibia. Lancet
1986; ii: 1185-7.
33. Kinast C, Bolhofner B, Mast JW, Ganz R. fraktur
subtrochanteric femur: hasil pengobatan dengan 95 condylar blade-
piring. Clin Orthop 1989; 238: 122-30.
34. Sarmiento A, Latta LL. pengobatan fungsional tertutup patah
tulang. Ber- lin, dll: Springer Verlag, 1981.
35. Sumner Smith G, Fackelman GE, ed. Tulang di ortopedi
klinis.
Stuttgart: Thieme Verlag, 2002: 1-492.
37. Rhinelander FW. Respon vaskular dari tulang untuk intern fi
xation. Dalam: Browner B, Edwards C, eds. Ilmu pengetahuan dan
praktek memaku ullary intramed-. Philadelphia: Lea dan Febiger,
1987; 25-59.
38. Klein MP, Rahn B, Frigg R, Kessler S, Perren SM. reaming
ver- sus non-reaming di memaku medula: gangguan culation
Sirkulasi kortikal dari tibia anjing. Arch Orthop Trauma Surg 1990;
109: 314-6.
39. Ikeda K, Tomita K, Hashimoto F, Morikawa S. Jangka
panjang tindak lanjut dari cangkok tulang vascularized untuk
rekonstruksi tibialis nonunion: evaluasi dengan dihitung pemindaian
tomografi. J Trauma 1992; 32: 693-7.
40. Brookes M, Revell WJ. pasokan darah dari tulang: ilmiah
aspek c. Bujur don: Springer Verlag, 1998: 1-359.
41. Rahn BA. teknik vitam pewarnaan Intra. Dalam: von Recum
AF, ed. Handbook evaluasi biomaterial: ilmiah, teknis, dan
pengujian cal klinis dari bahan implan. Philadelphia, dll: Taylor &
Francis, 1999: 727-38.
42. Knothe Tate ML, Knothe U. Ex vivo model untuk
mempelajari proses transportasi dan cairan mengalir di tulang
dimuat. J Biomech 2000; 33: 247-54.
43. Maksud G, ed. Biokimia dan fisiologi tulang. Vol. 1. struktural
mendatang.New York, dll: Academic Press, 1972.
44. Embun beku HM. Sebuah penentu arsitektur tulang: strain
efektif minimum. Clin Orthop 1983; 286-92.
45. Rahn BA. Fraktur biologi, mekanik dan penyembuhan. Dalam:
Auer JA, Tongkat JA, eds. operasi kuda. 2nd edition. Philadelphia:
WB Saunders Company, 1999: 629-34.
46. Ruedi TP, Murphy WM. AO prinsip-prinsip pengelolaan
fraktur: video mengajar AO pada CD-ROM yang disertakan.
Stuttgart: AOPenerbitan - Thieme Verlag, 2000: 1-864.
47. Pauwels F. biomekanik aparat lokomotor: kontribusi pada
anatomi fungsional aparat lokomotor. Berlin, dll: Springer-Verlag,
1980.
48. Chao EY, Kasman R, An KN. Kekakuan dan stres analisis
perangkat fraktur fi xation eksternal: pendekatan teoritis. J Biomech
1982; 15: 971-83.
49. Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A. pemuatan sendi
pinggul selama berjalan dan berjalan, diukur dalam dua pasien. J
Biomech 1993; 26: 969-90.
50. Duda GN, Mandruzzato F, Heller M, et al. kondisi batas
mekanik dari penyembuhan patah tulang: indikasi batas dalam
pengobatan unreamed tibialis memaku. J Biomech 2001; 34: 639-50.
51. Danis R. Theorie et practique de l'osteosynthse. Paris: Masson
& Cie Editeurs 1949.
52. Ilizarov GA. aplikasi klinis dari efek ketegangan-stres untuk
ekstremitas memanjang. Clin Orthop 1990; 250: 8-26.
53. Perren SM. Fisik dan aspek biologis fraktur penyembuhan
dengan referensi khusus untuk intern fi xation. Clin Orthop 1979;
138: 175-96.
54. Tepic S, Perren SM. Biomekanik dari PC-Perbaiki internal yang fi
xator.
Cedera 1995; 26: 2SB5-SB10.
55. McKibbin B. Biologi penyembuhan patah tulang di tulang
panjang. J Tulang Joint Surg [Br] 1978; 60 B-: 150-62.
56. Schenk R, Willenegger H. Zum histologischen Bild der
sogenannten Primaerheilung der Knochenkompakta nach
experimentellen Osteoto- mien am Hund. Experientia 1963; 19: 593-
5.
57. Rahn B, Gallinaro P, Schenk R, Baltensperger A. Kompresi in
terfragmentaire et biaya tambahan lokal de l'os. Dalam: Boitzy A, ed.
OS-tognse et kompresi. Bern, dll: Hans Huber 1972: 146-53.
58. Ganz R, Perren SM, Rueter A. Mechanische Induktion der
Knochen- resorpsi. Fortschr Kiefer Gesichtschir 1975; 19: 45-8.
59. Wiss D, Johnson D, Miao M. Kompresi plating untuk non-
serikat setelah gagal fi xation eksternal patah tulang tibia terbuka. J
Tulang Joint Surg [Am] 1992; 74-A: 1279-1285.
60. weber B, Cech O. Pseudarthrosen. Pathophysiologie-
Biomechanik
Therapie - Ergebnisse. Bern, dll: Verlag Hans Huber, 1973.
61. Bohler L. Die Technik der Knochenbruchbehandlung. Vol. 1.
Wien: Verlag Maudrich 1953.
62. Hente R, Lechner J, Fuechtmeier B, Schlegel U, Perren SM.
Der Ein fl uss einer zeitlich limitierten kontrollierten Bewegung auf
die Frakturheilung. Hefte Unfallchirurg 2001; 283: 23-4.
63. Perren SM, Boitzy A. diferensiasi selular dan biomekanik 86. Zhu ZA, Dai KR, Qiu SJ. Perbaikan osteoporosis daerah setelah
tulang selama konsolidasi patah tulang. Anat Clin 1978; 1: 13-28. moval ulang kaku fi piring xing: penyelidikan eksperimental. Chin Med
J (Engl) 1994; 107: 364-7.
64. Yamada H. Kekuatan dari bahan biologis. Baltimore: Williams
& Wilkins Co, 1970: 99-104. 87. P fi ster U, Rahn B, Perren SM, Weller S. Vaskularitaet und
Knoche- numbau nach Marknagelung langer Roehrenknochen. Aktuel
65. Roasenda F, Lorenzi G, Gherlinzoni G. Moderni orientamenti trauma tol 1979; 9: 191-5.
nelle osteosintesi delle fratture dia fi sarie. Bologna: Aulo Gaggi
Editore 1969.
66. Olerud S, Danckwardt Lilliestroem G. Fraktur penyembuhan
dalam osteosynthesis kompresi pada anjing. J Tulang Joint Surg [Br]
1968; 50 B-: 844-51.
67. Gallinaro P, Perren SM, Crova M, Rahn B. La osteosintesi
con ca compressione sebuah plac-. Estratto da: MODERNI
orientamenti nelle osteosintesi delle fratture dia fi sarie. LIV
Congresso SIOT, Roma, 1969. Bologna: Aulo Gaggi Editore, 1969;
21-61.
68. Cheal EJ, Mansmann KA, DiGioia AM III, Hayes WC,
Perren SM. Peran ketegangan interfragmentary dalam penyembuhan
fraktur: Model ovin dari osteotomy penyembuhan. J Orthop Res
1991; 9: 131-42.
69. Claes L. Sifat mekanik dan morfologi tulang be- neath piring fi
xation internal berbeda kekakuan. J Orthop Res 1989; 72: 170-7.
70. McKibbin B. piring karbon. Dalam: Uhthoff HK, ed. konsep
saat fi xation internal patah tulang. Berlin, dll: Springer-Verlag 1980:
146-8.
71. Williams DF. titanium sebagai logam untuk implantasi. Bagian
2: sifat biologis dan aplikasi klinis. J Med Eng Technol 1977; 1: 266-
70.
72. Brunette DM, Tengvall P, Textor M, Thomsen P, ed. Titan di
cine obat-. Berlin: Springer Verlag, 2001.
73. Steinemann S. Sifat penting dari piring tulang untuk fraktur fi
asi x-. Biomat Biomech 1984; 173-81.
74. Ungersboeck A, berburu J, Kraehenbuehl U, Perren SM.
Vergleich der Gewebsreaktion auf LC-DCP Platten aus rostfreiem
Stahl und Re- intitan. Eine prospektive klinische Studie. Swiss Surg
Suppl. 1996; 2: 46.
75. Cordey J, Rahn B, Perren SM. kontrol torsi manusia dalam
penggunaan sekrup tulang. Dalam: Uhthoff HK, ed. konsep saat fi
xation internal patah tulang. Berlin, dll: Springer-Verlag 1980: 235-
43.
76. Haas N, Hauke C, Schuetz M, Kaeaeb M, Perren SM.
Pengobatan fraktur diaphyseal lengan bawah menggunakan titik
kontak fixator (PC-Fix): Hasil dari 387 patah tulang dari studi
multisenter prospektif (PC-Fix II). Cedera 2001; 322: SB51-SB62.
77. Enzler M, Perren SM. Koefisien piring-tulang gesekan in vitro:
pengaruh durasi dan jumlah beban. Dalam: Asmussen E, Jorgensen
K. Biomekanik VI-B. Baltimore: University Press 1978; 239-43.
78. Frigg R. Mengunci Kompresi piring (LCP): plat osteosynthesis
berdasarkan pelat kompresi dinamis dan Titik Kontak fixator (PC-
Fix). Cedera 2001; 322: SB63-SB6.
79. Wolff J. Das Gesetz der Transformasi der Knochen. Berlin:
Verlag von Agustus Hirschwald 1892.
80. Huiskes R.Jika tulang adalah jawabannya, lalu apa
pertanyaannya? J Anat
2000; 197: 145-56.
81. Uhthoff HK, Dubuc FL. struktur tulang berubah dalam anjing
di bawah kaku internal yang fi xation. Clin Orthop 1971; 81: 165-70.
82. Akeson WH, Woo SL, Rutherford L, et al. Efek dari kekakuan
internal fi piring xation pada remodeling tulang panjang: studi
histologis biomekanik dan kuantitatif. Acta Orthop Scand 1976; 47:
241-9.
83. Merayu SL, Akeson WH, Coutts RD, et al. Perbandingan
kortikal atrofi tulang sekunder untuk fi xation dengan piring dengan
perbedaan besar dalam kekakuan lentur. J Tulang Joint Surg [Am]
1976; 58-A: 190-5.
84. Claes L, Kinzl L, Neugebauer R. studi eksperimental pada di fl
u- ence dari bahan plat pada stres-lega dan atrofi lempeng tesis
osteosyn- tulang. Biomed Tech (Berl) 1981; 26: 66-71.
85. Uhthoff HK, Finnegan M. Efek dari pelat logam pada post-
trau- remodeling tulang matic dan massa tulang. J Tulang Joint Surg
[Br] 1983; 65 B-: 66-71.
88. Gautier E, Perren SM. Die Terbatas Hubungi Dynamic
Compression Plat (LC-DCP): Biomechanische Forschung als
Grundlage des neuen Plattendesigns. Orthopaede 1992; 21: 11-23.
89. Vattolo M. Der Ein fl uss von Rillen di Osteosyntheseplatten
auf den Umbau der Kortikalis. 1986. Universitt Bern.
90. Gautier E, Perren SM. Die REAKtion der Kortikalis nach
Verplattung
eine Folge der Belastungsveraenderung des Knochens oder
Vaskular- itaetsprobleme? Dalam: Die Plattenosteosynthese und
Ihre Konkurrenzver- fahren Berlin, dll: Springer Verlag 1991; 21-
37.
91. Kessler SB. "Spongiosation" tulang kortikal. Hefte Unfallheikd
1983; 161: 76-9.
92. Wenda K, Runkel M, Degreif J, et al. Minimal invasif piring
fi Xavier tion di fraktur batang femur. Cedera 1997; 281: A13-
A19.
93. P fi ster U. Vascularitaet und Knochenumbau nach
Marknagelung der Schafstibias. Hefte Unfallheikunde 1982; 158:
51-2.
94. Perren SM, Russenberger M, Steinemann S, Mller ME,
Allgwer
M. Sebuah piring kompresi dinamis. Acta Orthop Scand 1969;
Suppl. 125: 31-41.
95. Perren SM, et al. Konsep plating biologis menggunakan
terbatas kontak-dinamis pelat kompresi (LC-DCP): ilmiah latar
belakang, desain dan aplikasi. Cedera 1991; 22 (Suppl 1): 1-41.
96. Bidang J, Hearn TC, Caldwell CB. Tulang piring fi xation:
evaluasi bidang kontak antarmuka dan kekuatan pelat dinamis
kompresi (DCP) dan terbatas kontak-dinamis pelat kompresi (LC-
DCP) diterapkan pada tulang kadaver. J Orthop Trauma 1997; 11:
368-73.
97. Klaue K, Fengels saya, Perren SM. Efek jangka panjang dari
sintesis piring osteo: perbandingan empat piring yang berbeda.
Cedera 2000; 132: 51- 62.
98. Rittmann W, Perren SM. Kortikal penyembuhan tulang
setelah intern fi xation dan infeksi. Berlin, dll: Springer-Verlag,
1974: 1-76.
99. Gagnon RF, Richards GK. Sebuah model tikus implan terkait
infeksi. Int J artif Organ 1993; 1611: 789-98.
100. Melcher GA, Claudi B, Schlegel U, et al. Dalam memengaruhi
dari jenis medul- lary kuku pada pengembangan infeksi lokal: studi
eksperimental paku solid dan ditempatkan pada kelinci. J Tulang
Joint Surg [Br] 1994; 76- B: 955-9.
101. Arens S, Schlegel U, Printzen G, et al. Dalam memengaruhi
bahan untuk fi x- asi implan pada infeksi lokal: studi eksperimental
baja ver- sus titanium DCP pada kelinci. J Tulang Joint Surg [Br]
1996; 78 B-: 647-51.
102. Hauke C, Schlegel U, Melcher GA, Printzen G, Perren SM.
infeksi lokal dalam kaitannya dengan bahan implan yang berbeda:
sebuah studi eksperimental menggunakan stainless steel dan titanium
padat, terkunci, paku intramedulla pada kelinci. Orthop Trans 1997;
21: 835-6.
103. Mainil-Varlet P, Hauke C, Maquet V, et al. implan polilaktida
dan kontaminasi bakteri: studi hewan. J Biomed Mater Res 2001; 54:
335-43.
104. Metzdorf A. Ein fl uss der Markraumbohrung auf die Entstehung
Eines lokalen Infektes. 1996. Universitt Wrzburg.
105. Arens S, Kraft C, Schlegel U, et al. Kerentanan terhadap infeksi
lokal di biologis internal fi xation: studi eksperimental terbuka
terhadap mini mally piring invasif osteosynthesis pada kelinci. Arch
Orthop Trauma Surg 1999; 119: 82-5.
106. Perren SM, Schlegel U. bedah aspek implan dan infeksi: efek
material, desain dan aplikasi pada ketahanan terhadap tion infeksi
lokal. Nova Acta Leopoldina 2001; NF 84: 65-73.
107. Kessler SB. Analisis der Refrakturen nach Plattenosteosynthese.
Dalam: Wolter D, Zimmer W, eds. Die Plattenosteosynthese und Ihre
Konkur- renzverfahren Von Hansmann bis Ilisarow. Berlin, dll:
Springer Verlag, 1991: 38-40.
108. Hoenig JF, Merten HA, Ficker E. Die Multi-Point-memerlukan
kontak (MPC) Osteosyntheseplatte. Teil 1: Tierexperimentelle
histomorphologische Untersuchungen am Goettinger
Miniaturschwein. Unfallchirurgie 1997; 23: 227-37.
109. Hoenig JF, Burchardt H, Wuestner M, et al. Die Multi-Point-
Con- tact- (MPC) Osteosyntheseplatte. Teil 2: Erste klinische
Ergebnisse zur Therapie der mittels Unterarmfraktur MPC-Platten.
Unfallchirurgie 1997; 23: 238-45.
110. von Arx C. Schubuebertragung Durch Reibung bei
Plattenosteosynthe- sen. 1975; 1-34.
111. Klaue K, Perren SM, Kowalski M. Internal fi xation dengan
piring mendesak diri com- dan lag screw: perbaikan dari pelat dan
lubang de- menandatangani. 1. investigasi Teknik. J Orthop Trauma
1991; 5: 280-8.
112. Miclau T, Remiger A, Tepic S, Lindsey R, McIff T.
Perbandingan mekanik dari pelat dinamis kompresi, terbatas kontak-
dynam- piring kompresi ic, dan titik kontak fi xator. J Orthop Trauma
1995; 9: 17-22.
113. Lindsey R, Leggon R, Panjabi M. Biomekanik sembuh patah
tulang eksperimental. Clin Biomech 1991; 6: 83-7.
114. Seebeck J, Lill C, Morlock MM, Schneider E.
Implantatverankerung di osteoporotschem Knochen mittels
monokortikaler Schrauben. Trau- ma Berufskrankh 1999; 1: 411-4.
115. mobil van Frank Haasnoot E, Muench T, Materi P, Perren
SM. urutan ical Radiolog- penyembuhan di piring internal dan splints
permukaan bersentuhan langsung berbeda untuk tulang (DCP, LC-
DCP dan PC-Fix). Cedera 1995; 26: SB28-SB36.
116. Tepic S, Remiger AR, Morikawa K, Predieri M, Perren SM.
pemulihan kekuatan dalam retak tibia domba diperlakukan dengan
piring atau in- ternal fi xator: sebuah studi eksperimental dengan dua
tahun follow-up. J Atau- thop Trauma 1997; 11: 14-23.
117. Savoldelli D, Montavon PM. penanganan klinis: binatang kecil.
Cedera
1995; 262: 47-50.
118. Fernandez Dell'Oca AA, Tepic S, Frigg R, et al. mengobati
patah tulang lengan menggunakan fi internal yang xator: studi
prospektif. Clin Orthop 2001; 389: 196-205.
119. Hofer HP, Wildburger R, Szyszkowitz R. pengamatan tentang
pola yang berbeda dari penyembuhan tulang dengan menggunakan
titik kontak fixator (PC-Fix) sebagai teknik baru untuk fraktur fi
xation. Cedera 2001; 322: SB15- SB25.
120. Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. Invasif minimal
per- piring kulit osteosynthesis (MIPPO) menggunakan DCS di
proksimal dan patah tulang femur distal. Cedera 1997; 28: A20-A30.
121. Schuetz M, Schmeling A, Ito K, Wieling R, Haas NP. Der Ein
fl uss des chirurgischen Zuganges auf die Frakturheilung: Vergleich
von min imal Invasiver Technik (MIC) mit konventioneller offener
Reposisi und Stabilisierung (ORIF) mit Fixateur magang di einer
tierexperimen- tellen Untersuchung an der Schafstibia. Hefte
Unfallchirurg 1999; 275: 473-4.
122. Chow SP. Pengantar titik kontak fi xator (Part II). Cedera
2001; 322: SB1-SB2.
123. Kregor PJ, Stannard JP, Cole PA, Zlowodski M, Alonso JA.
uji klinis prospektif dari sistem stabilisasi kurang invasif (LISS)
untuk patah tulang femur sypracondylar. Prosiding ortopedi Trauma
As- sociation Pertemuan Tahunan. J Orthop Trauma 2000; 14: 133-4.
124. Marti A, Fankhauser C, Frenk A, Cordey J, Gasser B.
Evaluasi ical Biomechan- dari sistem stabilisasi kurang invasif untuk
fi xation internal patah tulang femur distal. J Orthop Trauma 2001;
15: 482-7.
125. Schwyn R, Hehli M, Alonso J, Fernandez dell'oca A,
Messmer P, Regazzoni P. Neue KONZEPTE fuer
Repositionsinstrumente - Presentasi Poster. Hefte Unfallchirurg 2000;
282: 461-2.
126. Schneider E, Michel MC, Genge M, et al. Beban yang
bertindak dalam kuku intramedulla selama penyembuhan patah
tulang di tulang paha manusia. J Bio mech 2001; 34: 848-57.
127. Sebuah YH. Internal fi xation di tulang osteoporosis. New York:
Thieme Vernon lag 2002.
128. Meinig R, Goglewski S, Rahn B, Perren SM. tulang diarahkan
tion formasi cacat diaphyseal dengan membran polilaktida resorbable.
Int J artif Organ 1990; 139: 577.
129. Gugala Z, Gogolewski S. kelahiran kembali segmental
diaphyseal fects de- pada domba tibiae menggunakan resorbable
membran polimer: studi inary prelim-. J Orthop Trauma 1999; 187-
95.
130. Ito K, Hungerbhler R, Wahl D, Grass R. peningkatan kuku
intramedulla saling di tulang osteoporosis. J Orthop Trauma 2001; 15:
192- 6.