TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KL INIK FK UMS

CASE REPORT

REGIONAL ANESTESI DENGAN SAB DALAM TINDAKAN BEDAH

REMOVE OF INPLATE (ROI) POST OPEN REDUCTION INTERNAL
FIXATION (ORIF) CLOSE FRAKTUR CRURIS DEKSTRA PADA LAKI-
LAKI USIA 49 TAHUN

PENYUSUN:
Izzah Tsaqoofah Jati, S.Ked J510215310

PEMBIMBING:
dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp. An.

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2023
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
CASE REPORT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : REGIONAL ANESTESI DENGAN SAB DALAM TINDAKAN BEDAH REMOVE

OF INPLATE (ROI) POST OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION (ORIF)
CLOSE FRAKTUR CRURIS DEKSTRA PADA LAKI-LAKI USIA 49 TAHUN

Penyusun : Izzah Tsaqoofah Jati, S.Ked (J510215310)

Pembimbing : dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp. An

Magetan, 05 Juli 2023

Menyetujui,
Pembimbing Penyusun

dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp. An Izzah Tsaqoofah Jati, S.Ked

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

dr. Sulistiyani, Sp.N

2
REGIONAL ANESTESI DENGAN SAB DALAM TINDAKAN BEDAH REMOVE OF
INPLATE (ROI) POST OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION (ORIF) CLOSE
FRAKTUR CRURIS DEKSTRA PADA LAKI-LAKI USIA 49 TAHUN
Izzah Tsaqoofah Jati*
* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Anestesiologi dan Reanimasi, RSUD dr. Sayidiman Magetan

Abstrak

Anestesi merupakan tindakan yang dilakukan pada pasien yang akan dilakukan pembedahan
dengan meliputi trias anestesi yaitu hipnotik, analgesia dan muscle relaxant. Anestesi terbagi menjadi
anestesi umum dan regional. Fraktur merupakan suatu keadaan terjadinya diskontinuitas susunan tulang
yang disebabkan oleh trauma atau keadaan patologis. Dalam kasus ini seorang laki-laki berusia 49 tahun
datang dengan keluhan nyeri pada tungkai bawah kanan. Nyeri dirasakan sejak satu minggu sebelum
pasien datang ke RS. Sebelumnya pasien memiliki riwayat fraktur pada tulang tibia dekstra dan 1/3
distal fibula dekstra dan telah dilakukan ORIF pada bulan Desember 2022. Pasien dengan status fisik
ASA II didiagnosis post ORIF close fraktur cruris dekstra, kemudian drencanakan tindakan berupa
bedah eksisi dengan rencana regional anestesi menggunakan subarachnoid blok. Tidak ditemukan
komplikasi pasca bedah.

Kata Kunci: Anestesi Regional, SAB, Close Fraktur Cruris

PENDAHULUAN dimana tulang retak berkeping-keping, dan

displaced ketika tulang yang fraktur tidak
Fraktur merupakan suatu keadaan
segaris (Ihza et al., 2022).
terjadinya diskontinuitas susunan tulang yang
Fraktur cruris merupakan patah tulang
disebabkan oleh trauma atau keadaan patologis
tibia dan fibula yang biasanya terjadi pada
(Platini et al., 2020). Penyebab fraktur
proksimal (kondilus), diafisis atau persendian
terbanyak adalah kecelakaan lalu lintas baik itu
pergelangan kaki. Fraktur Cruris atau tibia-
kecelakaan motor, mobil, atau pejalan kaki
fibula adalah terputusnya hubungan tulang tibia
(Sagaran et al., 2018). Akibat yang ditimbulkan
dan fibula. Secara klinis bisa berupa fraktur
oleh fraktur yaitu dapat menurunkan kualitas
terbuka bila disertai kerusakan pada jaringan
hidup penderita, hal tersebut dikarenakan
lunak (otot, kulit, jaringan saraf, pembuluh
terjadinya kerusakan fragmen tulang dan
darah) sehingga memungkinkan terjadinya
system musculoskeletal yang dapat
hubungan antara fragmen tulang yang patah
memengaruhi toleransi aktivitas ( Platini et al.,
dengan udara luar dan fraktur tertutup (Lestari,
2020).
2019).
Fraktur dapat dibagi menjadi dua yaitu
Pasien yang memiliki masalah di bagian
fraktur tertutup ketika jaringan di atasnya
musculoskeletal memerlukan tindakan
tertutup atau utuh, sedangkan fraktur terbuka
pembedahan yang bertujuan untuk
ketika jaringan di atasnya terbuka sehingga
memperbaiki fungsi dengan mengembalikan
fraktur dapat meluas ke kulit, comminuted
3
gerakan, stabilisasi, mengurangi nyeri, dan
mencegah bertambah parahnya gangguan
musculoskeletal. Salah satu prosedur
pembedahan yang sering dilakukan yaitu
dengan fiksasi interna atau disebut juga dengan
pembedahan ORIF (Open Reduction Internal
Fixation). Open Reduction Internal Fixation
(ORIF) adalah suatu jenis operasi dengan
pemasangan internal fiksasi yang dilakukan
ketika fraktur tersebut tidak dapat direduksi
secara cukup dengan close reduction, untuk
mempertahankan posisi yang tepat pada
fragmen fraktur. Fungsi ORIF untuk
mempertahankan posisi fragmen tulang agar
tetap menyatu dan tidak mengalami pergerakan.
Internal fiksasi ini berupa intra medullary nail,
biasanya digunakan untuk fraktur tulang
panjang dengan tipe fraktur transvers.
Sedangkan ROI (Removele of Inplate) adalah
suatu tindakan operasi pembedahan untuk
pelepasan internal fiksasi yang berbentuk plate
dan skrew yang diberikan untuk memfiksasi
tulang panjang yang mengalami fraktur. (Ng et
al., 2018).
Anestesi merupakan pemberian obat
untuk menghilangkan kesadaran secara
sementara dan biasanya berhubungan dengan
pembedahan. Tindakan anestesi yang dilakukan
pada pasien meliputi trias anestesi yaitu
hipnotik (tidak sadarkan diri), analgetic (bebas
nyeri), dan muscle relaxant. Anestesi yang
menyebabkan hilangnya kesadaran tanpa nyeri
diseluruh tubuh secara sentral yang reversible
disebut anestesi umum (general anesthesia).
Pada general anestesi, dapat digunakan
beberapa teknik seperti inhalasi, intravena, serta
anestesi umum imbang. Sedangkan anestesi
4
yang hanya menghilangkan nyeri dari bagian
tubuh tertentu namun pemakainya tetap sadar
disebut anestesi regional. Anestesi regional
terbagi mejadi anestesi spinal (blok
subarachnoid dan blok epidural) dan blok
perifer (Latief et al., 2009).
Spinal anestesi atau subarachniod blok
(SAB) adalah salah satu teknik anestesi regional
yang dilakukan dengan cara menyuntikkan obat
anestesi lokal ke dalam ruang subarachnoid
untuk mendapatkan analgesia setinggi
dermatom tertentu dan relaksasi otot rangka.
Jenis-jenis obat spinal anestesi diantara adalah
lidokain, bupivakain dan tetrakain. Lidokain,
bupivakain, dan tetrakain adalah agen anestesi
lokal yang utama digunakan untuk blockade
spinal. Lidokain efektif untuk 1 jam, dan
bupivacaine serta tetrakain efektif untuk 2 jam
sampai 4 jam. (Soenarjo et al., 2002)
LAPORAN KASUS
Seorang laki-laki berusia 49 tahun
datang ke poliklinik Orthopedi RS
dr.Sayidiman Magetan pada tanggal 21 Juni
2023 dengan keluhan nyeri pada tungkai
bawah kanan. Nyeri dirasakan sejak satu
minggu sebelum pasien datang ke RS.
Nyeri dirasakan secara terus menerus,
namun tidak disertai rasa panas dan
bengkak. Sebelumnya pasien memiliki
riwayat fraktur pada tulang tibia dekstra dan
1/3 distal fibula dekstra dan telah dilakukan
ORIF pada bulan Desember 2022. Fraktur
tersebut terjadi akibat kecelakaan motor
dengan motor sekitar pukul 09.00. Pasien
mengatakan bahwa saat jatuh pasien sadar
dan tidak terdapat luka termasuk pada Jenis Kelamin : Laki-laki
tungkai bawah kanannya. Kemudian dokter Usia : 49 tahun
spesialis orthopedi menganjurkan untuk Dx Pre-Operatif : Post ORIF close
dilakukan pengambilan plate ORIF pada fraktur cruris dekstra
tungkai bawah kanan pasien, dan pasien Jenis Anestesi : Regional anestesi
menyetujui hal tersebut. Selanjutnya pasien di dengan SAB
rawat di bangsal RS dr.Sayidiman untuk
2. ANAMNESIS
persiapan operasi dan mulai dipuasakan pada
Anamnesis dilakukan secara
pukul 00.00 WIB.
autoanamnesis.
Pada pemeriksaan sebelum dilakukan
a. Keluhan Utama
operasi didapatkan kondisi umum tampak
Nyeri pada tungkai bawah kanan
pasien compos mentis, E4V5E6, berat badan
b. Riwayat Penyakit Sekarang
pasien 65 kg, tinggi badan 155 cm, tekanan
Seorang laki-laki berusia 49 tahun
darah 136/91 mmHg, nadi 64 x/menit, frekuensi
datang ke poliklinik orthopedi RS
pernapasan 20 x/menit, SpO2 99%, suhu 36,3o
dr.Sayidiman Magetan pada tanggal 21
C. Jalan napas bebas, tidak ada kesulitan
Juni 2023 dengan keluhan nyeri pada
menelan, membuka mulut maupun pergerakan
tungkai bawah kanan. Nyeri dirasakan
kepala leher. Pemeriksaan tungkai bawah kanan
sejak satu minggu sebelum pasien
didapatkan bekas operasi, tidak nyeri tekan,
datang ke RS. Nyeri dirasakan secara
tidak teraba hangat ataupun bengkak.
terus menerus, namun tidak disertai rasa
Pemeriksaan jantung, paru, abdomen dalam
panas dan bengkak ataupun luka.
batas normal.
Sebelumnya pasien memiliki riwayat
Pemeriksaan penunjang darah lengkap
fraktur pada tulang tibia dekstra dan 1/3
didapatkan hemoglobin 16,4 g/dl, hematokrit
distal fibula dekstra dan telah dilakukan
45,1%, leukosit 9,4 103/µL, trombosit 269
tindakan ORIF pada bulan Desember
103/µL. Gula darah sewaktu 103 mg/dL.
2022.
Pemeriksaan hemostasis didapatkan hasil,
c. Riwayat Penyakit Dahulu atau Penyulit
waktu protombim (PT) 13,38 detik, INR 0,85,
Tindakan Anestesi :
APTT 29,39 detik. Gambaran rontgen tampak
1) Alergi : Tidak ada
fraktur dengan calus formation maleolus os
2) Medikasi : Tidak ada
tibia dekstra dan 1/3 distal os fibula dektsra,
3) Past Illness : Tidak ada
terpasang internal fiksasi (posisi baik). Pasien
4) Last Meal : Berhenti makan dan
dipersiapkan untuk menjalani operasi ROI.
minum sejak pukul 00.00 WIB.
A. PRE OPERATIF 5) Event : Nyeri pada tungkai
1. IDENTITAS PASIEN bawah kanan sejak satu minggu lalu,
Nama : Tn. K telah dilakukan tindakan ORIF pada
Desember 2022 akibat pasien
5
 kecelakaan motor dengan motor 7) VAS :3
sekitar pukul 09.00, saat jatuh tidak 8) Suhu : 36,3 oC
terdapat luka terbuka dan pasien b. Pemeriksaan Fisik
sadar. 1) Status Gizi
d. Riwayat Anestesi/Operasi : a) BB : 65 kg
1) Riwayat anestesi sebelumnya: Ada, b) TB : 155 cm
pada tindakan ORIF di bulan Status gizi IMT : 27.1 (obesitas)
Desember 2022 2) Pemeriksaan General
2) Riwayat operasi sebelumnya: a) B1 (Breath) :
ORIF pada Desember 2022 • Airway : Paten / Clear
e. Riwayat Kebiasaan • Breathing
1) Riwayat merokok: Thorax
2) Riwayat minum alkohol: Tidak ada - Inspeksi: gerak dada
3) Riwayat konsumsi obat penenang: simetris (+/+), retraksi
Tidak ada (-/-), penggunaan otot
4) Riwayat konsumsi narkotika: bantu pernapasan (-/-)
Tidak ada - Palpasi: ketertinggalan
5) Riwayat aktivitas fisik: Jarang gerak (-/-), fremitus
berolahraga kanan kiri simetris.
6) Riwayat makan/minum: Nafsu - Perkusi: sonor (+/+)
makan baik. - Auskultasi: suara dasar
f. Riwayat Keluarga vesikuler (+/+),
1) Riwayat asma: Tidak ada wheezing (-/-), rhonki
2) Riwayat hipertensi: Tidak ada (-/-)
3) Riwayat diabetes mellitus: Tidak • RR : 20 kali/menit
ada • Buka mulut : 3 jari
4) Riwayat tumor: Tidak ada • Jarak Mandibula hyoid
(MH): 3 jari
3. PEMERIKSAAN FISIK • Jarak hyoid-thyroid (HT) : 2
a. Status Generalis (Pre Op) jari
1) Keadaan Umum: Baik • Skor mallampati : 2
2) Kesadaran: Compos mentis (GCS:
E4V5M6)
3) Tekanan Darah : 136/91 mmHg
4) Nadi : 64 kali/menit
5) Respirasi : 20 kali/menit
6) SpO2 : 99% (room air)

6
 • Gigi lubang : PM 2 dektra f) B6 (Bone and skin) :
inferior • Deformitas pada kaki kanan
• Gigi palsu : Tidak ada (+), edema (-)
• Gigi goyah : Tidak ada g) Pemeriksaan kaki
• Gigi ompong : Tidak ada • Inspeksi: tampak bekas
b) B2 (Blood) : luka operasi pada regio
• Akral: Hangat, kering, cruris dekstra
merah • Palpasi: Teraba bekas
• CRT: <2 detik luka, tidak nyeri tekan
• Nadi: 64 x/menit, regular, .
kuat angkat 4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Mata cekung : Tidak ada a. Laboratorium :
• Konjungtiva anemis : Tidak Hemoglobin : 16,4 g/dl
ada Hematokrit : 45,1%
• JVP meningkat: Tidak ada Leukosit : 9,4 103/µL
• Thorax (cor): Trombosit: 269 103/µL
- Inspeksi: ictus cordis GDS : 103 mg/dL
tidak tampak b. Pemeriksaan hemostasis
- Palpasi: ictus cordis Waktu protombim (PT) : 13.38 detik
teraba kuat angkat di INR : 0,85
ICS V sinistra APTT : 29,39 detik
- Perkusi: suara redup c. Pemeriksaan radiologi
- Auskultasi: S1 dan S2 Gambaran rontgen tampak fraktur
reguller, tunggal, pada tulang tibia dekstra dan 1/3 distal
murmur (-). fibula dekstra, terpasang internal
c) B3 (Brain) : fiksasi (posisi baik).
• GCS : E4V5M6
• Pupil isokor kanan kiri
• Reflex cahaya pupil kanan B. STATUS FISIK ASA

dan kiri positif Laki-laki usia 49 tahun dengan post

• Tidak ada lateralisasi ORIF close fraktur cruris dekstra. Status
d) B4 (Bladder) : fisik ASA II
• Tidak terpasang kateter
e) B5 (Bowel) :
C. DIAGNOSIS DAN RENCANA
• Abdomen: peristaltic 18
LANJUTAN
x/menit, jejas (-), distended
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan,
(-), striae (-)
maka :
7
 1. Diagnosis Pre Operatif: Post ORIF 9) Konfirmasi rencana operasi dan
close fraktur cruris dekstra. pemeriksaan lokasi operasi
2. Diagnosis Operatif: Status fisik ASA b. Persiapan pasien di ruang operasi
II, Mallampati 2
1) Konfirmasi identitas pasien
3. Jenis operasi : Remove of inplate
2) Konfirmasi jenis operasi dan
4. Jenis Anestesi : Regional anestesi
pemeriksaan lokasi operasi
dengan SAB
3) Pemantauan peralatan yang
menempel pada pasien
D. PREMEDIKASI
(sphygmomanometer digital,
Terapi dan tindakan di ruangan:
1. Terpasang infus three way
oxymetri)

2. Pasien dipuasakan 4) Pemeriksaan akses IV

3. Infus RL 20 tpm c. Persiapan peralatan di ruang
4. Infus Paracetamol 1 gram IV operasi
5. Informed Consent Operasi 1) Sumber O2
6. Informed Consent Pembiusan 2) Mesin anestesi
3) Mesin peralatan monitor
E. PRE ANESTESI
anestesi (tensi, HR, pulse
a. Persiapan pasien di bangsal
oxymetri dan EKG).
1) Menanyakan identitas pasien
4) Peralatan resusitasi
(konfirmasi identitas pasien)
5) Peralatan intubasi (STATICS)
2) Pasien dipuasakan
a) Scope : stetoskop, laringoskop
3) Pemeriksaan akses IV
b) Tubes : endotracheal tube
4) Menanyakan riwayat AMPLE
c) Airway : OPA
5) Menilai vital sign pasien (status
d) Tape : plaster
kesadaran, frekuensi napas,
e) Introducer : stillet dari
tekanan darah, nadi, suhu, pulse
kawat/madrin, klem magil
oxymetri, BB, TB)
f) Connector
6) Pemeriksaan keadaan psikis
g) Suction / Source
(gelisah,takut)
6) Spuit 3cc, 5cc dan 10 cc
7) Pemeriksaan keadaan gigi (gigi
7) Infuse set
palsu, gigi goyah) dan skor
8) Kanul oksigen
mallampati
9) Face mask
8) Inform consent tindakan operasi
d. Persiapan Obat
dan anastesi

8
 1) Emergency drugs : Sulfat d. Pemantauan Perdarahan
atropin, adrenalin, lidocain, 1)Pemantauan tekanan darah
2)Pemantauan nadi
efedrin
3)Pemantauan pernapasan
2) Analgetik: Ketorolac, fentanyl 4)Pemantauan sistem saraf pusat
100 mcg/2ml IV, antrain 1000 5)Pemantauan refleks-refleks tubuh
6)Pemantauan sistem
mg/2 ml IV kardiovaskular
3) Anti Emetik : Ondansetron 4 7) Pemantauan warna kulit
8) Pemantauan suhu tubuh
mg/2 ml IV 9) Pemantauan produksi urin
4) Sedasi : Propofol 200 mg/ 2 ml, 10)Pemantauan EKG
e. Pemantauan Perdarahan
Midazolam 5 mg/ 5 ml
Perdarahan durante operasi: +5cc
5) Hipnoanalgetik : Sevoflurane EBV = 60 x 40 = 2.400
inhalasi 2% EBL = 15% x 2.400 = 360
f. Komplikasi selama pembedahan:
6) Muscle relaxan : Actracurium Tidak ada
25 mg/2,5 ml g. Penyulit selama operasi: Obesitas
H. PASCA OPERASI
7) Kortikosteroid : Dexamethason
a. Posisi : Supine
5 mg/1 ml
b. Pemantauan: Tekanan darah, nadi,
8) Asam tranexamat 100 mg/5 ml
suhu, RR, saturasi O2
9) Anti piretik : Paracetamol
c. Keadaan pasca operasi
F. INDUKSI ANESTESI 1. Mual/ muntah : Tidak ada
Bupivacaine (Regivel) 10 mg/ 20 ml 2. Sianosis : Tidak ada
G. DURANTE ANESTESI 3. Skala nyeri :3
a. Lama anestesi: 1 jam d. Obat pasca operasi : Antrain
b. Lama operasi: 10.00 – 10.40 500mg/8jam IV, Ondansentron 4 mg IV
c. Terapi cairan durante operasi: e. Terapi Cairan : Infus RL 20 tpm
- Total blood loss : suction 5cc f. Komplikasi pasca bedah : Tidak ada
Cairan pengganti perdarahan: g. Pasien dipuasakan terlebih dahulu
total blood loss x 2 = 5cc x 2 = h. Skor Bromage
10cc
- Kebutuhan cairan basal
(rumatan) ialah :
4 ml/kgBB/jam (10 kg pertama)
2ml/kgBB/jam (10kg kedua)
Bahwa skore bromage pada pasien tersebut
1ml/kgBB/jam (untuk sisa BB)
adalah 1, jadi pasien dapat di pindah ke
= (4x10)+(2x10)+(1x40)
bangsal
= 100cc/jam

9
PROYEKSI KASUS
Seorang laki-laki berusia 49 tahun
datang ke poliklinik orthopedi RS dr.Sayidiman
Magetan pada tanggal 21 Juni 2023 dengan
keluhan nyeri pada tungkai bawah kanan. Nyeri
dirasakan sejak satu minggu sebelum pasien
datang ke RS. Nyeri dirasakan secara terus
menerus, namun tidak disertai rasa panas dan
bengkak. Sebelumnya pasien memiliki riwayat
fraktur pada tulang tibia dekstra dan 1/3 distal
fibula dekstra dan telah dipasang ORIF pada
bulan Desember 2022. Fraktur tersebut terjadi
akibat pasien kecelakaan motor dengan motor
sekitar pukul 09.00. Pasien mengatakan bahwa
saat jatuh pasien sadar dan tidak terdapat luka
termasuk pada tungkai atas kanannya.
Kemudian dokter spesialis orthopedi
menganjurkan untuk dilakukan pengambilan
ORIF pada tungkai bawah kanan pasien, dan
pasien menyetujui hal tersebut. Selanjutnya
pasien di rawat di bangsal RS dr.Sayidiman
untuk persiapan operasi dan mulai dipuasakan
pada pukul 00.00 WIB.
Pemeriksaan awal didapatkan keadaan
umum baik, kesadaran compos mentis,
E4V5E6, berat badan pasien 65 kg, tinggi badan
155 cm, tekanan darah 136/91 mmHg, nadi 64
x/menit, frekuensi pernapasan 20 x/menit,
SpO2 99%, suhu 36,3o C. Pemeriksaan tungkai
bawah didapatkan bekas operasi, tidak nyeri
tekan, tidak teraba hangat ataupun bengkak.
Pemeriksaan jantung, paru, abdomen dalam
batas normal.
Pada kasus ini dilakukan tindakan bedah
remove of inplate dengan jenis anestesi
regional. Pasien menggunakan anestesi regional
dengan SAB. Pada pasien digunakan 1 obat
10
anestesi yaitu bupivacain. Pasien diberikan
injeksi anestesi lewat lumbal berupa
bupivacaine 10 mg.
Setelah operasi selesai, pasien diberikan
analgetik berupa injeksi intravena antrain dan
antiemetic ondansentron. Setelah pembedahan
selesai dilakukan, dilakukan pemantauan akhir
TD, nadi, dan SpO2. Pembedahan dilakukan
selama 40 menit dengan perdarahan ± 5 cc.
Pasien kemudian dibawa ke ruang pemulihan
(Recovery Room). Selama di ruang pemulihan,
jalan nafas dalam keadaan baik, pernafasan
spontan dan adekuat serta kesadaran somnolen.
Pasien diperbolehkan pindah ke bangsal apabila
Score bromage kurang dari 2, pada pasien
didapatkan skor 1 sehingga diperbolehkan
untuk pindah ke bangsal.
Di ruang pemulihan pasien mengalami nyeri
pasca operasi dengan skala nyeri VAS 3. Pasien
dipuasakan terlebih dahulu. Pengelolaan nyeri
pada pasien ini pada 24 jam pertama yaitu
diberikan Inj. Antrain 500 mg / 8 jam. Hal ini
bertujuan untuk mengurangi nyeri pasca operasi
pada 24 jam pertama. Apabila pasien mual atau
muntah diberikan Inj. Ondansentron 4 mg.
PEMBAHASAN
Fraktur merupakan suatu keadaan
terjadinya diskontinuitas susunan tulang yang
disebabkan oleh trauma atau keadaan patologis.
Seorang laki-laki berusia 49 tahun datang ke
poliklinik orthopedi RS dr.Sayidiman Magetan
pada tanggal 21 Juni 2023 dengan keluhan nyeri
pada tungkai bawah kanan. Nyeri dirasakan
sejak satu minggu sebelum pasien datang ke
RS. Nyeri dirasakan secara terus menerus,
namun tidak disertai rasa panas dan bengkak.
Sebelumnya pasien memiliki riwayat fraktur
pada tulang tibia dekstra dan 1/3 distal fibula
dekstra dan telah dipasang ORIF pada bulan
Desember 2022. Fraktur tersebut terjadi akibat
pasien kecelakaan motor dengan motor sekitar
pukul 09.00. Pasien mengatakan bahwa saat
jatuh pasien sadar dan tidak terdapat luka
termasuk pada tungkai bawah kanannya.
Kemudian dokter spesialis orthopedi
menganjurkan untuk dilakukan pengambilan
ORIF pada tungkai kanan pasien, Sebelum
tindakan dilakukan, pasien dipuasakan sebelum
operasi selama 8 jam untuk memastikan bahwa
lambung pasien telah kosong sebelum
dilakukan tindakan operasi untuk menghindari
kemungkinan terjadinya muntah dan aspirasi isi
lambung yang akan membahayakan pasien.
Mual dan muntah dapat terjadi akibat stimulus
pusat muntah. Lokasi neuroanatomi yang
mengatur mual dan muntah disebut dengan
“Vomiting Center” berada di batang otak. Pusat
muntah ini dapat di stumulus oleh beberapa
faktor saat operasi seperti gangguan berupa
gerakan, nyeri pada lambung atau orofaring dan
juga kondisi hypoxemia dan hipotensi.
Preload cairan yang digunakan adalah
kristaloid berupa ringer laktat. Karena ringer
laktat mempunyai komposisi mirip cairan
ekstraseluler, ringer laktat efektif sebagai terapi
resusitasi dengan pemberian dalam jumlah yang
cukup akan efektif mengatasi defisit volume
intravaskuler. Untuk manajemen preoperatif
pemeriksaan fisik dan anamnesis yang lengkap
wajib dilakukan kepada semua pasien yang
akan menjalani eksisi. Sebelum dimulai
11
operasi, pasien akan diposisikan oleh operator
dengan posisi supine.
Pasien tidak dilakukan premedikasi.
Selanjutnya pemberian bupivacain terhadap
pasien. Lama operasi adalah 40 menit.
Antiemetik yang digunakan adalah
ondancentron 4 mg/2 ml untuk mencegah
muntah, jika terjadi muntah akan menyebabkan
aspirasi sehingga menganggu pernapasan.
Injeksi antrain diberikan sebagai analgetik
untuk meredakan nyeri post operasi. Pasca
operasi pasien kembali ke ruang bangsal bedah,
setelah dilakukan observasi di ruang recovery
selama 30 menit. Selama di ruang recovery
pasien tidak memiliki keluhan yang berarti.
Pasien tenang di ruang recovery, evaluasi post
operatif dilakukan pemantauan terhadap vital
sign dan keadaan pasien di ruang recovery.
KESIMPULAN
Pada kasus ini pasien dilakukan operasi
ROI post ORIF close fraktur cruris dekstra.
Status fisik ASA II dan skor malampati 2.
Dilakukan regional anestesi dengan
menggunakan SAB. Pada kasus ini digunakan
Regivel melalui Lumbal. Setelah operasi pasien
langsung dibawa ke ruang recovery. Pasien
diberikan analgetik berupa injeksi intravena
antrain dan antiemetic berupa injeksi
ondansentron.
DAFTAR PUSTAKA
Basuki, Gunawan. 2000. Anestesiologi.
Anestesi Obstetri. Bagian Anestesi dan
Terapi Intensif. Fakultas Kedokteran
Indonesia.
Ihza, M. A. B., Tekwan, G., & Mu’ti, A. (2022).
Gambaran Karekteristik Fraktur Cruris di
 RSUD Abdul Wahab Sjahranie Ng, C. Y., & McQueen, M. M. (2018). What are
Samarinda Tahun 2017-2019: Overview the radiological predictors of functional
of Distal Radius Fracture Characteristics outcome following fractures of the
at Abdul Wahab Sjahranie Hospital, cruris?. The Journal of Bone and Joint
Samarinda in 2017-2019. Jurnal Sains Surgery. British volume, 93(2), 145-150.
dan Kesehatan, 4(2), 161-167. Platini, H., Chaidir, R., & Rahayu, U. (2020).
Katzung BG. Farmakologi dasar & klinik. Edisi Karakteristik Pasien Fraktur Ekstermitas
10. Jakarta: EGC; 2011: 423-430. Bawah. Jurnal
Latief, S. A., Suraydi, K. A. & Dachlan, M. R., Keperawatan'Aisyiyah, 7(1), 49-53.
2009. Petunjuk Praktis Anestesiologi. 2 Rehatta, N.M., Elizeus H., Aida R., Ike S., R. F.
ed. Jakarta: Bagian Anestesi dan Terapi Soenarto., D. Yulianti, A.M. Takdir,
Inensif FK UI. Mayang I., 2019. Anestesilogi dan Terapi
Lestari Dwi YE (2019). Pengaruh Rom Intensif. KATI-PERDATIN. Jakarta:
Exercise Dini Pada Pasien Post Operasi Kompas Gramedia.
Fraktur Ekstremitas Bawah (Fraktur Said A, Kartini A, Ruswan M. Petunjuk praktis
Femur Dan Fraktur Cruris) Terhadap anestesiologi: anestetik lokal dan
Lama Hari Rawat Di Ruang Bedah Rsud anestesia regional. Edisi ke-2. Jakarta:
Gambiran Kota Kediri. Jurnal Ilmu Fakultas Kedokteran UI; 2002.
Kesehatan Vol.3 No. 1 Soenarjo, et al. Anestesiologi. Bagian
Muhiman, et al. Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK
Anestesiologi dan Terapi Intensif UNDIP. Semarang. 2002.
Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
2010; 65-71.

12