PROGRAM STUDI

ILMU
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS
JEMBER
FORMAT RESUME
KEPERAWATAN
ANAK

Nama Mahasiswa :
Yulfa Intan L., S. Kep
Tanggal Resume : 02 Januari 2017
NIM : 122311101034 Ruangan : Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. E Nama Ibu : Ny. Y
Umur : 4 tahun Umur : 38 tahun
No. RM : 2xxxx8 Pekerjaan : IRT
Tanggal MRS : 28 Desember 2016 Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Pasirian Alamat : Pasirian
Diagnosa Medis : DHF Status perkawinan : Kawin
Bahasa yang : Indonesia
digunakan

Data Subjektif :-
Data Objektif :
1. Trombosit = 70.000 (nilai normal = 150000-450000)

Analisa (A) : Risiko perdarahan berhubungan dengan trombositopenia

(00206)

Perencanaan (P) : Pencegahan Perdarahan (4010)

1. Monitor tanda-tanda vital ortostatik termasuk tekanan
darah
 2. Lindungi pasien dari trauma yang dapat menyebabkan
perdarahan
3. Monitor dengan ketat risiko terjadinya perdarahan pada
pasien
4. Instruksikan pasien untuk meningkatkan makanan yang
kaya vitamin K
5. Instruksikan pasien dan keluarga untuk memonitor tanda
perdarahan dan mengambil tindakan yang tepat (misal:
lapor kepada perawat)
Implementasi (I) :

Waktu Pelaksanaan Implementasi Paraf

dan
Nama
16.00 Memberikan instruksi kepada keluarga pasien
untuk memperbanyak makan buah dan sayur-
syuran, yaitu: apukat,anggur, bayam, dan brokoli
17.00 Melindungi pasien dari trauma dengan memasang
setrail pada bed pasien
17.10 Melakukan TTV pasien
N: 98x/menit
RR: 23x/menit
S: 36,3 C
18.50 Menginstruksikan kepada keluarga pasien untuk
melapor apabila pasien mimisan, muntah darah
atau tanda-tanda yang mengindikasikan adanya
perdarahan

Evaluasi (E) :
S=
O = Trombosit pasien tetap 70.000
A = Masalah keperawatan risiko perdarahan belum teratasi
P = Lanjutkan intervensi dengan tetap melakukan pemeriksaan TTV dan monitor
tanda-tanda adanya perdarahan.
 PROGRAM STUDI
ILMU
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS
JEMBER
FORMAT RESUME
KEPERAWATAN
ANAK

Nama Mahasiswa :
Yulfa Intan L, S. Kep
Tanggal Resume : 26 Desember 2016
NIM : 122311101034 Ruangan : Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. E Nama Ibu : Ny. L
Umur : 3 tahun Umur : 25 tahun
No. RM : 2xxxx0 Pekerjaan : IRT
Tanggal MRS : 25 Desember 2016 Pendidikan : SMP
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Madura Suku : Madura
Alamat : Tempeh Alamat : Tempeh
Diagnosa Medis : CHD Status perkawinan : Kawin
Bahasa yang : Indonesia
digunakan

Data Subjektif : - Pasien mengatakan nyeri perut dan pusing

Data Objektif : - Skala nyeri 5 dari 10

- Pasien terlihat meringis dan memegangi perutnya

Analisa (A) : Nyeri akut berhubungan dengan penyakit fisik yang ditandai
dengan pasien mengeluhkan pusing dan nyeri pada bagian
perut (00132).

Perencanaan (P) : Pain Management (1400)

 1. Kaji tanda-tanda vital klien.
2. Kaji secara komprehensif tentang nyeri klien meliputi
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri, dan faktor pencetus.
3. Observasi tanda-tanda non verbal yang mengganggu klien,
terutama dalam berkomunikasi efektif.
4. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang nyeri.
5. Kontrol faktor lingkungan yang menyebabkan ketidak
nyamanan pada klien, misalnya pencahayaan ruang,
temperatur ruang.
6. Ajarkan teknik non-farmakologis untuk mengatasi nyeri
klien, misal hypnosis, relaksasi, akupresur, terapi musik.

Implementasi (I) :

Waktu Pelaksanaan Implementasi Paraf

dan
Nama
08.00 Mengontrol faktor lingkungan yang menyebabkan
klien tidak nyaman dengan cara membatasi
pengunjung
08.15 Memberikan injeksi antrain
09.00 Memberikan kompres hangat untuk mengurangi
nyeri pada perut
12.00 Mengkaji nyeri klien
P = nyeri diakibatkan oleh penyakit fisik
Q = nyeri sering dirasakan dan nyeri perut seperti
di tekan, dan nyeri kepala berputar
R = nyeri dirasakan pada dada dan kepala
S = skala nyeri 5 dari 10
T = nyeri dirasakan berkurang apabila klien
beristirahat
16.10 Melakukan TTV
N = 120x/menit
RR = 24x/menit
S = 36,7C

Evaluasi (E) :
S = - keluarga pasien mengatakan setelah diberikan injeksi pasien bisa tertidur
O = - pasien terlihat tertidur pulas
 - Skala nyeri 3 dari 10
A = Masalah keperawatan nyeri akut teratasi sebagian
P = Lanjutkan intervensi dengan tetap melakukan pengkajian nyeri dan memberikan
guided imagery untuk mengurangi nyeri

PROGRAM STUDI
ILMU
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS
JEMBER
FORMAT RESUME
KEPERAWATAN
ANAK

Nama Mahasiswa :
Yulfa Intan L, S. Kep
Tanggal Resume : 27 Desember 2017
NIM : 122311101034 Ruangan : Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. A Nama Ibu : Ny. Y
Umur : 3 tahun Umur : 29 tahun
No. RM : 2xxxx7 Pekerjaan : Petani
Tanggal MRS : 27 Desember 2017 Pendidikan : SD
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Klakah Alamat : Sukodono
Diagnosa Medis : Morbili Status perkawinan : Kawin
Bahasa yang : Jawa
digunakan

Data Subjektif : - Keluarga pasien mengatakan pasien panas sejak hari Sabtu
Data Objektif : - Akral hangat
- Suhu : 39,8C
- Badan kemerahan
 Analisa (A) : Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi yang ditandai
dengan akral teraba hangat dan suhu 39,8C (00007)

Perencanaan (P) : Perawatan Demam (3740)

1. Pantau TTV
2. Anjurkan pasien menggunakan baju yang tipis apabila
suhu tubuh meningkat
3. Anjurkan untuk banyak minum air
4. Tingkatkan sirkulasi udara
5. Kolaborasikan pemberian obat antipiretik
Implementasi (I) :

Waktu Pelaksanaan Implementasi Paraf

dan
Nama
08.00 Anjurkan keluarga untuk memberi minum
sesering mungkin
08.05 Menganjurkan keluarga untuk mengganti pakaian
bayi dengan yang tipis
08.15 Memberikan kompres hangat pada aksila dan
lipatan paha
09.00 Melakukan kolaborasi pemberian antrain
12.00 Melakukan TTV pasien
N: 136x/menit
RR: 28 x/menit
S: 37,9C

Evaluasi (E) :
S = keluarga mengatakan setelah di injeksi demam berkurang
O = Suhu: 37,9C
A = Masalah keperawatan hipertermi teratasi sebagian
P = Lanjutkan intervensi dengan tetap tetap memantau TTV pasien dan tetap berikan
kompres hangat pada pasien.
 PROGRAM STUDI
ILMU
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS
JEMBER
FORMAT RESUME
KEPERAWATAN
ANAK

Nama Mahasiswa :
Yulfa Intan L.,S. Kep
Tanggal Resume : 03 Januari 2017
NIM : 122311101014 Ruangan : Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. Nama Ibu : Ny. T
Umur : 1 tahun3 bulan Umur : 28 tahun
No. RM : 08xxx8 Pekerjaan : Ibu rumah
tangga
Tanggal MRS : 03 Januari 2017 Pendidikan : SMP
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Sumbersuko Alamat : Sumbersuko
Diagnosa Medis : Kejang demam Status perkawinan : Kawin
Bahasa yang : Indonesia
digunakan

Data Subjektif : - Keluarga pasien mengatakan pasien panas dan sempat

kejang selama 3 menit
Data Objektif : - Akral hangat
 - Suhu : 37,9C

Analisa (A) : Hipertermi berhubungan dengan penyakit yang ditandai

dengan akral teraba hangat dan suhu 37,9C (00007)

Perencanaan (P) : Perawatan Demam (3740)

1. Pantau TTV
2. Anjurkan pasien menggunakan baju yang tipis apabila
suhu tubuh meningkat
3. Anjurkan untuk banyak minum air
4. Tingkatkan sirkulasi udara
5. Kolaborasikan pemberian obat antipiretik
Implementasi (I) :

Waktu Pelaksanaan Implementasi Paraf

dan
Nama
19.00 Menganjurkan pasien untuk banyak minum dan
makan
19.15 Mengompres hangat pada aksila dan lipatan paha
20.00 Melakukan kolaborasi pemberian antrain
20.30 Melakukan TTV pasien
N: 121x/menit
RR: 26 x/menit
S: 37C

Evaluasi (E) :
S = pasien mengatakan sudah tidak panas lagi
O = Suhu: 37C
A = Masalah keperawatan hipertermi teratasi
P = hentikan intervensi.
 PROGRAM STUDI
ILMU
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS
JEMBER
FORMAT RESUME
KEPERAWATAN
ANAK

Nama Mahasiswa :
Yulfa Intan L, S. Kep
Tanggal Resume : 01 Januari 2017
NIM : 122311101034 Ruangan : Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. F Nama Ibu : Ny. A
Umur : 3 bulan Umur : 24 tahun
No. RM : 2xxxx2 Pekerjaan : IRT
Tanggal MRS : 01 Januari 2017 Pendidikan : SD
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Madura Suku : Madura
Alamat : Kunir Alamat : Kunir
Diagnosa Medis : KDK Status : Kawin
perkawinan
Bahasa yang :Madura dan
digunakan Indonesia

Data Subjektif : - Keluarga pasien mengatakan pasien panas sejak sabtu

malam dan kejang pada minggu pagi
 Data Objektif : - Akral hangat
- Suhu : 38,5C

Analisa (A) : Hipertermi berhubungan dengan penyakit yang ditandai

dengan akral teraba hangat dan suhu 38,5C (00007)

Perencanaan (P) : Perawatan Demam (3740)

1. Pantau TTV
2. Anjurkan pasien menggunakan baju yang tipis apabila
suhu tubuh meningkat
3. Anjurkan untuk banyak minum air
4. Tingkatkan sirkulasi udara
5. Kolaborasikan pemberian obat antipiretik
Implementasi (I) :

Waktu Pelaksanaan Implementasi Paraf

dan
Nama
14.10 Menganjurkan pasien untuk banyak minum dan
makan
14.25 Mengompres hangat pada aksila dan lipatan paha
14.50 Melakukan kolaborasi pemberian antrain
16.00 Melakukan TTV pasien
N: 133x/menit
RR: 39x/menit
S: 37,3C

Evaluasi (E) :
S = ibu pasien mengatakan panas mulai turun
O = Suhu: 37,3C
A = Masalah keperawatan teratasi sebagian
P = lanjutkan intervensi.
 PROGRAM STUDI
ILMU
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS
JEMBER
FORMAT RESUME
KEPERAWATAN
ANAK

Nama Mahasiswa :
Yulfa Intan L, S. Kep
Tanggal Resume : 2 Januari 2017
NIM : 122311101034 Ruangan : Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. S Nama Ibu : Ny. B
Umur : 2 tahun Umur : 30 tahun
No. RM : 2xxxx4 Pekerjaan : Petani
Tanggal MRS : 21 Januari 2017 Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Madura
Alamat : Senduro Alamat : Senduro
Diagnosa Medis : DHF Status : Kawin
perkawinan
Bahasa yang : Indonesia
digunakan
 Data Subjektif : - keluarga pasien mengatakan pasien muntah 9x sehari dan
diare 3x ampas sedikit
Data Objektif : - pasien nampak lemah
- Mata cowong
- Turgor kulit menurun

Analisa (A) : Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

cairan aktif yang ditandai dengan keluarga pasien
mengatakan pasien muntah 9x sehari dan diare 3x ampas
sedikit (00027).
Perencanaan (P) : Manajemen Hipovelemi (4180)
1. Timbang berat badan di waktu yang sama
2. Monitor status hemodinamika meliputi: nadi dan RR
3. Dukung asupan cairan oral jika tidak ada kontraindikasi
4. Jaga kepatenan akses IV
5. Monitor intregitas kulit

Implementasi (I) :

Waktu Pelaksanaan Implementasi Paraf

dan
Nama
07.30 Menghitung kebutuhan cairan dan memberikan
cairan lewat infus
08.05 Melakukan tindakan kolaborasi dengan
memberikan obat ondansentron
11.00 Melakukan TTV
N: 160x/menit
RR: 24x/menit
S: 36,8C
11.07 Memeriksa turgor kulit, Turgor kulit belum
normal
12.00 Menganjurkan keluarga untuk sering memberi
makanan bergizi atau air putih

Evaluasi (E) :
S = keluarga pasien mengatakan pasien masih muntah dan diare
O = pasien masih terlihat lemas, turgor kulit menurun
A = Masalah keperawatan kekurangan volume cairan belum teratasi
P = lanjutkan intervensi dengan tetap memberikan dukungan nutrisi dan cairan oral,
dan monitor perbaikan turgor kulit.