Halaman 1

Kobe J. Med. Sci., Vol. 54, No 3, pp. E163-E168, 2008

Telepon: + 81-78-382-6213 Fax: + 81-78-351-6229 E-mail: hasetaku@med.kobe-u.ac.jp
E163
Dua Kasus Masticator Ruang Abses Awalnya
Didiagnosis sebagai Temporomandibular Disorder Joint
Takumi HASEGAWA *, Yasuyuki SHIBUYA,
Shinsuke Kuroki, Junichiro TAKEUCHI, Satoshi Yokoo,
Masahiro Umeda, dan Takahide Komori
Departemen Mulut dan Maksilofasial Bedah,
Kobe University Graduate School of Medicine
Menerima 28 Maret 2008 / Diterima 15 Mei 2008
Kata kunci: ruang masticator, abses, sendi temporomandibular
Penyakit yang menyebabkan trismus atau rasa sakit dari sendi temporomandibular
(TMJ) termasuk
gangguan sendi temporomandibular (TMJD), trauma, tumor dan peradangan.
Laporan ini menjelaskan dua kasus masticator abses ruang menyebabkan trismus dan
TMJ
rasa sakit, yang awalnya didiagnosa sebagai TMJD. Kasus pertama adalah perempuan
62 tahun
menderita trismus dan-TMJ kanan sakit tanpa bengkak atau kemerahan, yang
didiagnosis sebagai TMJD dengan MRI (wilayah TMJ) temuan disc anterior bilateral
perpindahan tanpa pengurangan. Namun, lima hari kemudian rasa sakit kanan TMJ
menjadi
lebih parah dan MRI (wilayah maksilofasial) mengungkapkan ruang masticator abses
yang tepat.
Dia diobati dengan antibiotik dan menjalani insisi intraoral berikut
rawat inap. Dia pulih dengan baik dan keluar dari rumah sakit pada tanggal 15
hari. Kasus kedua adalah seorang wanita yang memiliki trismus 68 tahun dan
meninggalkan-TMJ rasa sakit,
yang didiagnosis sebagai TMJD di rumah sakit lain. Dia menerima instruksi untuk
rahang
membuka pelatihan, tapi mengunjungi rumah sakit kami karena gejala tidak
membaik. Di
kunjungan pertama, kisaran pembukaan mulut adalah 18 mm dan dislokasi anterior
Proses condylar kiri ditemukan oleh pencitraan X-ray. CT-scan mengungkapkan abses
di
ruang masticator kiri. Oleh karena itu sayatan intraoral dilakukan di bawah umum
anestesi dan antibiotik diberikan. Dia pulih dengan baik dan telah habis
dari rumah sakit pada hari ke-12.
Ketika kita memperlakukan TMJD, kita harus diingat kemungkinan tanpa gejala dari
Kehadiran beberapa peradangan yang tak terlihat, terutama formasi abses di
ruang masticator.
Infeksi orofasial piogenik biasanya berasal di lokasi odontogenik (3). Itu
Mayoritas infeksi odontogenik terbatas pada lesi lokal, sementara dalam beberapa kasus
mereka menyebar dari gigi yang terkena sepanjang ruang anatomi dan kadang-kadang maju
ke
Situs jauh dari infeksi awal. Morbiditas yang signifikan atau bahkan kematian dapat terjadi
dalam kasus-kasus
yang maju ke retropharyngeal, mediastinum, ruang intrakranial atau intraorbital (8). Di
Sebaliknya, trismus atau nyeri sendi temporomandibular (TMJ) adalah gejala khas
gangguan sendi temporomandibular (TMJD). Namun, dalam beberapa kasus, ruang
masticator
Abses yang dihasilkan dari infeksi odontogenik juga menunjukkan trismus atau nyeri pada
TMJ,
yang mengarah misdiagnosis sebagai TMJD. Makalah ini melaporkan dua kasus ruang
masticator
abses menyebabkan trismus dan nyeri TMJ, yang awalnya didiagnosis menjadi TMJD.

Halaman 2
T. HASEGAWA et al.
E164
KASUS KLINIS
KASUS 1
Kasus pertama adalah perempuan 62 tahun. Riwayat medisnya masa lalu termasuk
coxarthrosis.
Dia diperlakukan dengan ekstraksi molar kedua atas karena periodontitis berat oleh
rumah sakit lain, sedangkan dia tidak `t pulih dengan baik setelah seminggu dan dirujuk ke
kami
RSUD.
Pada kunjungan pertama, dia menderita trismus dan-TMJ kanan sakit tanpa bengkak atau
kemerahan di daerah bukal. Nya kisaran mulut-bukaan antara insisivus atas dan bawah
adalah 24 mm. Dia didiagnosis sebagai TMJD oleh MRI pada irisan TMJ yang
mengungkapkan bilateral
perpindahan disc anterior tanpa pengurangan (gbr.1). Namun, lima hari kemudian hak-TMJ
sakit menjadi lebih parah dan ia menjalani pemeriksaan ulang oleh MRI pada rahang atas
iris. Aksial T1 tertimbang berputar gambar gema pada tingkat mandibula mengungkapkan
rendah
massa sinyal termasuk ruang masticator yang tepat, dan aksial T2 tertimbang berputar gambar
gema
mengungkapkan massa sinyal tinggi (Gbr.2). Temuan ini mengindikasikan ruang masticator
abses yang tepat.
Pasien itu feverless tetapi sel darah putihnya (WBC) count adalah 14,0 / nl dan dia C
reactive protein (CRP) adalah 7,9 mg / dl. Dia diobati dengan antibiotik (CPR 2g / hari,
CLDM
1200mg / hari) dan dirawat di rumah sakit. Sayatan intraoral dilakukan. Pada operasi besar
jumlah nanah dikeringkan, setelah itu, jumlah WBC dan CRP menurun. Administrasi
dari CLDM selesai pada hari ke-8 dan CPR pada hari ke-13. -Streptococcus adalah
terdeteksi oleh pemeriksaan bakteriologi. Dia pulih dengan baik dan keluar dari
rumah sakit pada hari ke-15. Pada 4 minggu setelah operasi, MRI mengungkapkan perbaikan
kanan
ruang masticator abses (Gbr.3), dan lain 4 minggu yang diperlukan sebelum nya
Kisaran mulut-pembukaan mencapai 32mm tanpa rasa sakit kanan TMJ.
SEBUAH
B
C
D
Ara. 1. MRI (TMJ sepotong proton gambar density-tertimbang) dalam kasus 1
MRI mengungkapkan perpindahan bilateral anterior disc tanpa pengurangan.
halaman 3
DUA KASUS A abses masticator SPACE
E165
(A): benar-TMJ (posisi tertutup), (B): benar-TMJ (posisi terbuka),
(C): kiri-TMJ (posisi tertutup), (D): kiri-TMJ (posisi terbuka)
T1 gambar tertimbang
T2 gambar tertimbang
Ara. 2. MRI (maksilofasial slice) dalam kasus 1
MRI mengungkapkan ruang masticator abses yang tepat. Sebuah T1 tertimbang aksial spin
echo
gambar pada tingkat mandibula menunjukkan massa sinyal rendah termasuk hak
ruang masticator. Aksial T2 weighted berputar gambar gema mengungkapkan sinyal tinggi
massa.
T1 gambar tertimbang
T2 gambar tertimbang
Ara. 3. temuan MRI dari postoperation dalam kasus 1
MRI mengungkapkan hanya perubahan postinflammation dan tidak ada masticator tepat
ruang abses.

halaman 4
T. HASEGAWA et al.
E166
KASUS 2
Kasus kedua adalah seorang wanita 68 tahun dengan trismus dan kiri-TMJ rasa sakit, yang
didiagnosis menjadi TMJD di rumah sakit lain. Dia menerima petunjuk dalam pelatihan
pembukaan rahang,
tapi mencari pengobatan lebih lanjut karena gejala-gejalanya tidak membaik. Medis masa
lalunya
sejarah termasuk hanya hiperlipidemia. Pada kunjungan pertama, ia harus Kelas IV karies di
kiri bawah
premolar kedua dan perikoronitis di bawah gigi kebijaksanaan kiri, dengan 18 mm dari
Kisaran mulut-pembukaan, saat dia demam. X-ray fotografi mengungkapkan anterior
dislokasi proses condylar kiri dan CT-scan menunjukkan abses di sebelah kiri
ruang masticator (Gambar. 4). Count WBC nya adalah 10,9 / nl dan CRP nya 17,5 mg / dl.
Dengan demikian, dia dirawat dengan pemberian antibiotik (BIPM 0.9g / hari, CLDM
1200mg / hari) dan dirawat di rumah sakit. Sayatan intraoral dan ekstraksi kedua kiri bawah
premolar dan bawah gigi kebijaksanaan kiri dilakukan di bawah anestesi umum. Selama
operasi sejumlah besar nanah terkuras dari abses, dan jumlah WBC dan CRP
menurun. Administrasi BIPM dan CLDM dihentikan pada hari ke-5. Dia
pulih dengan baik dan keluar dari rumah sakit pada hari ke-12. Pada 4 minggu setelah
operasi,
MRI mengungkapkan perbaikan ruang masticator kiri abses (Gambar. 5), sedangkan 20 yang
lain
minggu yang diperlukan sampai dia jangkauan mulut-pembukaan mencapai 41mm tanpa rasa
sakit kiri-TMJ.
Ara. 4. temuan CT dalam kasus 2
CT-scan mengungkapkan abses ruang masticator kiri dengan massa kepadatan rendah.
T2 gambar tertimbang T2 gambar tertimbang
Ara. 5. Temuan MRI dari postoperation dalam kasus 2
MRI mengungkapkan hanya perubahan postinflammation dan tidak ada masticator kiri ruang
abses.

halaman 5
DUA KASUS A abses masticator SPACE
E167
DISKUSI
Pembentukan abses di daerah orofasial relatif jarang tapi biasanya berkembang dari
lokasi odontogenik (3, 8). Infeksi odontogenik umumnya disebabkan oleh perikoronitis,
karies gigi, periodontitis, atau komplikasi dari prosedur gigi. Kedua dan ketiga
geraham sering gigi etiologi untuk ini infeksi odontogenik (1). Sebuah gigi membusuk
dengan terkena penyebab bubur pulpitis, yang, jika tidak diobati, berkembang menjadi
periodontitis.
Perikoronitis atau periodontitis dapat berkembang menjadi ostitis alveolar atau ostitis
maxillare, yang
menyebabkan pembentukan abses di daerah orofasial (7).
Ruang masticator adalah ruang wajah yang mendalam yang berbeda, yang dibatasi oleh
lapisan superfisial
fasia leher rahim dalam. Ini berisi ramus dan posterior badan mandibula, dan
empat otot pengunyahan, termasuk medial, lateral yang otot pterygoideus, otot temporalis
dan masseter otot. Ruang ini dibedakan dari ruang lain oleh lapisan superfisial
fasia leher rahim dalam. Ruang ini juga berisi beberapa saraf penting. Saraf ini, semua
cabang divisi mandibula dari saraf trigeminal, termasuk saraf masticator,
yang menginervasi otot pengunyahan, serta bukal, lingual, dan inferior
saraf alveolar. Beberapa laporan klinis mengacu pada ruang masticator sebagai fossa
temporal dan
fossa infratemporal (2). Ruang masticator secara klinis penting sebagai rute potensi tumor
perkembangan dan peradangan (6). Hal ini umumnya diketahui bahwa contracture dari
medial dan
otot pterygoideus lateralis dalam menanggapi peradangan menyebabkan trismus dan rasa
sakit TMJ.
Otot kontraktur atau pembentukan abses di ruang masticator cenderung untuk diakui sebagai
tumorous lesi oleh pandangan MRI, namun sangat mudah untuk membedakan antara penyakit
tersebut dengan
CT pencitraan dan sejumlah besar debit nanah diamati selama operasi.
Abses di dalam tulang maxillo-mandibula harus melubangi tulang rahang itu sendiri sebelum
memperluas ke jaringan lunak sekitarnya (5). Paling tidak tahan, terlemah dan tertipis
Bagian mandibula adalah sisi lingual dari wilayah molar dan sisi labial dari
daerah anterior. Pada rahang atas, tulang adalah yang paling lemah di sisi labial atau
bukal. Sebuah
abses, yang melubangi pelat bukal atau labial baik mandibula atau maksila, akan
maju intraoral jika terganggu oleh lampiran tulang otot businator, dan
ekstraoral jika perforates lampiran otot. Ketika abses mandibula
perforates sisi lingual dari daerah molar, uang muka ke sublingual atau
ruang submandibular. Abses masticator biasanya disebabkan oleh kemajuan dari
abses submandibular. Flora normal di rongga mulut dengan rendah potensi kaleng patogen
mudah berkembang biak dan menyebabkan pembentukan abses di bawah imunosupresif atau
iskemik atau
kondisi hipoksia (4). Produk bakteri seperti endotoksin, kolagenase, fibrinolisin,
elastase atau hyaluronidase memfasilitasi peradangan (4).
Terapi antibiotik penting untuk mencegah kedua penyebaran infeksi lokal dan bakteremia (1).
Pengobatan awal untuk penyakit odontogenik adalah baik ekstraksi atau perawatan saluran
akar
dari gigi yang terkena. Jika abses canggih diamati, drainase bedah dan
debridement jaringan nekrotik harus dilakukan segera. Sebelum pengobatan bedah,
informasi mengenai ruang anatomi yang berkaitan dengan pembentukan abses berguna.
Kedua CT dan MRI memberikan informasi terpercaya mengenai apakah operasi
diindikasikan atau tidak,
dan yang pendekatan bedah yang tepat. Gambar-gambar ini berguna ketika abses adalah
terlokalisasi dalam ruang anatomi dalam seperti ruang masticator. Sayatan ke
abses dini mengganggu hambatan fisiologis normal dan dapat menyebabkan perluasan lebih
lanjut
dari infeksi (5), sedangkan ruptur abses spontan melalui kerusakan kulit
jaringan subkutan dan menyebabkan bekas luka hipertrofik (5). Dalam kasus abses di
vestibular, bukal, pterygomandibular dan ruang anjing abses, sayatan intraoral di
waktu yang tepat dapat mencegah pembentukan bekas luka kulit. Sebuah submental atau
submandibular

halaman 6
T. HASEGAWA et al.
E168
Abses membutuhkan sayatan ekstraoral dan drainase. Ruang masticator dapat didekati
baik intraoral atau ekstraoral. Ruang parapharyngeal karena itu harus didekati
ekstraoral untuk menghindari cedera pada pembuluh darah besar (6). Dalam kasus ini, abses
adalah
menorehkan intraoral dan sejumlah besar nanah terkuras dari abses tanpa
komplikasi.
Kasus 1 memiliki TMJD karena penyakit sebelumnya dan dengan demikian mengembangkan
abses masticator sebagai
hasil dari ekstraksi gigi, yang bingung temuan klinis dan diagnosis. Itu
kasus ini bisa didiagnosa oleh jumlah WBC tinggi dan CRP dalam analisis darah.
Dalam kasus ruang masticator abses dalam, pembengkakan wajah atau fervescence
cenderung
minor (1). Namun, analisis darah tidak selalu dilakukan pada kunjungan pertama dalam kasus
trismus dengan nyeri spontan dari TMJ. Akibatnya, ketika kita memperlakukan TMJD, kita
harus
diingat kemungkinan dari tanpa gejala dari adanya beberapa peradangan yang tak terlihat,
terutama formasi abses di ruang masticator.
REFERENSI
1. Bratton TA, Jackson DC, Nkungula-Howlett T, et al. 2002, Manajemen kompleks
infeksi odontogenik multi-ruang. J Tenn Dent Assoc; 82 (3): 39-47.
2. Chong VF, Fan YF. 1996, review Pictorial: radiologi dari ruang masticator. Clin
Radiol; 51 (7): 457-65.
3. Chow AW, Roser SM, Brady FA. 1978, Orofacial infeksi odontogenik. Ann Intern
med; 88 (3): 392-402
4. Duran-Reynals F. 1942, PERMEABILITAS JARINGAN DAN PENYEBARAN
FAKTOR DALAM INFEKSI: Sebuah Kontribusi untuk Host: Parasit Masalah. Bacteriol
Putaran; 6 (4): 197-252.
5. Endicott JN, Nelson RJ, Saraceno CA. 1982, Diagnosis dan keputusan manajemen di
infeksi dari ruang fasia dalam kepala dan leher Memanfaatkan terkomputerisasi
tomografi. laryngoscope; 92 (6 Pt 1): 630-3.
6. Hardin CW, Harnsberger HR, Osborn AG, et al. 1985, Infeksi dan tumor dari
ruang masticator: evaluasi CT. radiologi; 157 (2): 413-417.
7. Spilka CJ. 1966, Persiapan infeksi gigi. J Surg Oral; 24 (2): 111-24
8. Welsh LW, Welsh JJ, Kelly JJ. 1991, abses orofasial besar-besaran asal gigi.
Ann Otol Rhinol Laryngol; 100 (9 Pt 1): 768-773.