Bryan Freddy Rianda Hesty Evan SOP Prosedur Penanggulangan Kasus Gawat Darurat

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOE
KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

DAFTAR ISI
PENAHANAN DARURAT PADA ANAK ........................................................................

I. PADA Bayi Baru Lahir
II. PADA bayi 1 bulan sampai dengan 1 tahun
STANDAR OPERATING PROSEDUR
PENANGGULANGAN KEJANG DEMAM PADA ANAK DAN ....................................
1. Batasan
2. Etiologi
3. Penanggulangan
Pengobatan fase akut ...................................................................................
Pengobatan maintenance
Pengobatan profilaksis
a. Profilaksis sewaktu (intermiten)
b. Profilaksis jangka panjang (terus menerus)
III. PADA anak > 1 tahun ..................................................................................................
Bagan penanggulangan kejang
Hiperexia (demam tinggi) ....................................................................................
Sesak napas
Asthma bronchele (status asma ticus) ................................................................
Bronchopnrumonia
a. Anamnese
b. Pemeriksaan fisik
c. Penatalaksanaan
BRONCHILITIS ....................................................................................................
a. Anamnese
c. Pelaksanaan
KERACUNAN MAKANAN
1. Makanan sendiri
2. Makanan terkontaminasi
3. Tindakan ..........................................................................................................
Keracunan jengkol
Keracunan singkong
IV. GASTRO ENTERRRITIS AKUT (GEA)/DIARE AKUT
1. Defenisi
2. Demidrasi ...............................................................................................................
3. Gejala-gejala
Skor maurice king
Khusus untuk kolera ......................................................................................
STANDAR PROSEDUR OPERATING
PENANGGULANGAN KOMA PADA ANAK ........................................................
1. Batasan
2. Etiologi
STANDAR OPERATING RPOSEDUR
PENANGGULANGAN SYOK PADA ANAK DAN BAYI ......................................
a. Batasan
b. Tujuan pengobatan syok
c. Terapi cairan
d. Penilaian pemberian cairan
e. Jumlah cairan .........................................................................................................
f. Pemantauan pemberian cairan
g. Syok cardiogenetik
h. Syok spetik
i. Keseimbangan asam basa ....................................................................................
j. Obat-obatan
V. VENTILASI ..................................................................................................................
VI. PEMBERIAN NUTRISI
VII. PENCEGAHAN TERHADAP INFEKSI DAN PENGOBATAN
1. Batasan ...................................................................................................................
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Secara gratis pengobatan diare di bagian dalam
a. Pengobatan kausal
b. Pengobatan symptomatic ...............................................................................
c. Pengobatan cairan
d. Pengobatan dictetik ........................................................................................
STANDAR OPERATING PROSEDUR PENANGGULANGAN
TRAUMA MUKA ..................................................................................................................
Penanggulangan
Untuk penanggulangan cedera muka kelompokkan atas
a. Cedera jaringan lunak saja
b. Cedera jaringan lunak di sertai patah tulang muka
c. Cedera patah tulang muka saja
Tanda-tanda Keracunan .................................................................................................

Muntah dan mencret
Hypersalifasi Bronchocotriksi
Keringat banyak, mata myosis
Bradikardi/ takikardi, tekanan darah rendah/turun
Kejang/ paralyse, depresi napas
Tindakan
1. Pasang sonde lambung (NGT)
2. Orang sakit dipuasakan
3. Pasang infus naci 0,9%/Dextr 5%
4. Antasi gangguang keseimbangan cairan
5. Kalau perlu pasang CSP
6. Obat-obatan
7. Perawatan
8. Thorax foto
9. Periksa ADG tiap 1 jam sampai stabil
10. Periksa laboratorium, ICU rutin dan elektrolit
STANDAR OPERATING PROSEDUR PENANGGULANGAN KERACUNAN
PHENOBARBITAL ................................................................................................................
1. Tanda-tanda
2. Tindakan
KERACUNAN ORGAN KLORIN (DDT, ENDRIN, DLL)
Tanda-tanda
Penggulungan
KERACUNAN SINGKONG/CYANIDA
Tanda-tanda
Mual dan muntah
Napas cepat, cyanide
Decirium dan coma
Pengulangan
Beri larutan Na-witrit 3% sebanyak 10 ml IV
STANDAR OPERATING PROSEDUR INHALASI GAS TOKSIK ...................................
1. Batasan
2. Patofisiologi
3. Klasifikasi
a. Gas toksik gol 1
b. Gas toksik gol 11 .......................................................................................................
PROSEDUR PENANGGULANGAN HEATSTROKE .......................................................
1. Batasan
2. Diaknosa
a. Anamnesa
c. Pemeriksaan penunjang
1. Darah
2. Urine
3. Ekg
3. Penanganan
a. Di lapangan
b. Di rumah sakit ..........................................................................................................
PROSEDUR PENANGANAN SYOK
1. Batasan
2. Klasifikasi
a. Syok Hipovolemik
b. Syok Kardiogenetik
c. Syok Spetik
d. Syok Neurogenik
e. Syok lain-lain
3. Diaknosis
a. Anamnesis
Basah keringat/ syok hipoglikemi
Kering/ asidosis diabetik, uremi
Turgor menurun
c. Bau Pernapasan
Alkohol
Aseton/ buah-buahan/ koma diabetik
Amoniak/ urine/ uremi
Basuk/ koma hepatikum
d. Periksa Neurologik
Jenis pernapasan
Basal pupil dan reflek pupil kanan-kiri
Fundus: adakah edema pupil/ perdarahan retina
Periksa gerakan bola mata dengan parasat boneka
4. PENANGANAN
a. Perawatan umum ......................................................................................................
b. Perawatan khusus/ terapi kausal ...........................................................................
STANDAR OPERATING PROSEDUK PENAGULANGAN
KEDARURATAN PSIKIATRI ...............................................................................................
Tingkah laku bunuh diri
TERAPI
a. Tindakan keperawatan
b. Tindakan medik
Tingkah laku kekerasan dan menyerang
a. Tindakan Perawatan
b. Tindakan Administrasi
1. Keadaan mania = Terapi
2. Panik = Terapi
PROSEDUR PENANGANAN PENYAKIT GASTREONTERITIS AKUT
DENGAN DEHIDRASI ........................................................................................................
1. Batasan
2. Gambaran klinis
3. Penata laksana
a. Pemberian cairan per oral
b. Pemberian cairan per infus (IVFD)
c. Obat-oabatan ......................................................................................................
1. Sulfaguanidin (SG)
2. Tetrasiklin
3. Dalacin-C
PENANGGULANGAN PERDARAHAN SALURAN
PENCERNAAN BAGIAN ATAS .............................................................................
1. Batasan
2. Etiologi
3. Diagnosis
Penatalaksanaan ........................................................................................................
PENANGANAN KOMA HIPOGLIKIMIK PADA
DIABETES MELITUS ...............................................................................................
4. Penanganan ...............................................................................................................
a. Posisi pasien
b. Bebaskan jalan napas
c. Berikan oksigen
d. Hentikan perdarahan luar
e. Pasang infuse, berikan cairan atau RL
f. Pasang kateter cup untuk pemantauan monitor EK
g. Pasang kateter urine untuk urnalisa dan memantau keluaran urine
h. Berikan obat sesuai kebutuhan cadrenalin, bicarbonate, natricus, dopamine,dll
i. Buat foto rorngen sesuai jenis kelainan untuk melihat adanya emboli paru atau
temponade jantung
Syok Hipovolemik
a. Anamnese/ klinis
b. Penanganan
Syok kordiogenik
a. Anamnese/ klinis
b. Penanganan .........................................................................................................
Syok Septik
a. Anamnese/ klinis
b. Penanganan
Syok Anafilaktik .......................................................................................................
a. Anamnese/ klinis
b. Penanganan
Syok Hipoglikenik
a. Anamnese/ klinis
b. Penanganan
Syok kelebihan dosis/ obat
a. Anamnese/ klinis
b. Penanganan
Syok emboli paru ......................................................................................................
a. Anamnese/ klinis
b. Penanganan
Syok tamponade jantung
a. Anamnese/ klinis
b. Penanganan
KOMA ................................................................................................................................
1. Batasan
2. Etiologi
3. Diagnostik ...........................................................................................................
KULIT ................................................................................................................................
Memar/ Trauma
Pucat/ perdarahan
Merah terang/ keracunan CO
Hiperemi wajah dan mata/ keracunan alcohol
Sianonis/hipoksia
1. Batasan
2. Gejala klinis
3. Penanganan
PENANGANAN KOMA HIPEROLIKEMIK
KETOASIODOSIS PADA DIABETES MELITUS ...........................................................
1. Batasan
2. Gejala klinis
3. Penanganan
GAGAL NAPAS AKUT (GNA) .......................................................................................
1. Batasan
2. Etiologi
3. Patofisiol
4. Diagnosa
5. Diferensial diagnosa
6. Penatalaksanaan
ASFIKSIA
1. Batasan
2. Penyebab
a. Sumbatan jalan napas
b. Surpresi pernapasan
3. Patofisiologis
a. Apabila sumbatan total
4. Gejala
a. Sumbatan parasial
b. Sumbatan total
c. Supresi pernapasan .....................................................................................
5. Penanganan
ASMA BRONHIAL
1. Batasan
2. Diagnostik
a. Anamnesa
3. Penatalaksanaan .................................................................................................
1) Berikan oksigen 4-6 liter/ menit
2) Kortikosteroit (oral suntikan)
3) Bronkodilator
STATUS ASMA TIKUS ....................................................................................................
1. Batasan
2. Penilaian berat serangan
a. Asma akut berat yang potensial mengancam jiwa
b. Asma akkut berat yang sudah mengancam jiwa
3. Pemeriksaan penunjang
a. Analisa gas darah arteri
b. Foto rontgen darah
c. EKG untuk evaluasi komplikasi atau faktor pemberat lain di jantung
4. Penatalaksanaan
a. Berikan oksigen 2-6 liter/ menit
b. Obat-obatan
c. Masuk perawatan
INFRK MIOKARDA (IMA) .............................................................................................
1. Batasan
2. Pategenesis
3. Diagnosis
4. Penatalaksanaan .................................................................................................
a. Tindakan umum
b. Tindakan khusus ..........................................................................................
c. Pengobatan trobolitik
Indikasi
Kontraindikasi
Cara pemberian
CARDIAC AREST ............................................................................................................
1. Batasan
2. Etiologi
a. Primer
b. Sekunder
3. Patofisiologi
4. Diagnosa
5. Penatalaksanaan
6. Komplikasi ..........................................................................................................
CHEST PAIN .....................................................................................................................
1. Batasan
2. Etiologi
a. Penyakit kordiovaskuler
b. Penyakit paru
c. Penyakit musendu csletal
d. Lain-lain
3. Diagnosa
a. Penyakit kardiovaskuler
b. Penyakit paru ................................................................................................
c. Penyakit gastro infestinal
d. Penyakit mosenloscletal
e. Lain-lain
4. Patofisiologi
5. Defensial diagnosa
6. Penatalaksanaan
GAGAL JANTUNG ..........................................................................................................
1. Batasan
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Diagnosis
Kegagalan fertikel kiri
Kegagalan fertikel kanan ............................................................................
5. Pengobatan
ARTIMIA ...........................................................................................................................
1. Batasan
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Diagnosa...............................................................................................................
5. Pengobatan ..........................................................................................................
RESUSTASI KARDIO PULMONER ...............................................................................
1. Batasan
2. Indikasi
3. Indikasi
4. Tindakan
5. Pengobatan ..........................................................................................................
RESUSITASI KARDIO PULMONER .............................................................................
1. Batasan
2. Indikasi
3. Indikasi
4. Tindakan
SOP PENANGANAN DARURAT PADA ANAK

No. DOKUMEN No. REVISI HALAMAN :
. ..
Tanggal terbit Tgl. Revisi :
04 11 2016 ..
Tim Penyusun : Revisi ke : Direktur
1. Tarung N. Maria, A.Md Rumah Sakit Umum Daerah SoE
2. Emiliana Hamid, A.Md Kabupaten Timor Tengah Selatan,
3. Istri Murwati, A.Md
4. Ferdinand W. Kase,
S.Kep.Ns
..
PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
Jl. Bougenville No. 7 SoE, Telp. (0388) 21005; 21239 Fax (0388)21005
PENANGANAN DARURAT PADA ANAK
KEJANG
1. PADA bayi baru lahir :

a. Lumial 30 mg initial 1M, dapat diulang setelah 20 menit
b. Maintenance luminal 5 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis
c. Corticosteroid :
1) Cortison 15 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis IM
2) Oradexon 1 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis IM
d. Valium kalau perlu
1) Initial 1/3 mg/ kg bb (intra vena)
2) Rectal 2,5 mg initial
e. Kalau ada dalam waktu lebih kurang 20 menit kejang belum diatasi, dapat diulang
f. oksigen - 2 liter / menit
g. Jalan napas harus sudah dibersihkan
h. Perawatan intensif
i. Konsul ke dokter jaga konsulen anak (kalau perlu)
j. Kalau perlu cari penyebabnya
2. PADA bayi 1 bulan s/d 1 tahun

a. Valium initial
1) Berat badan > 10 kg 10 mg rectal
2) Berat badan < 10 kg 5 mg rectal
3) Dapat diulang setelah 20 menit
Kalau perlu ditambah initial luminal 50 mg IM
b. Maintenance luminal 5 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis

c. Kalau kejangnya lama > 30 menit diberikan corticosteroid :

1) Cortison 15 mg / kg bb/ hari dalam 3 dosis
2) Oradexon 0,5-2 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis
d. Jalan napas sudah harus bersih
e. Oksigen - 2 liter / menit
f. Konsul ke dokter jaga konsulen anak (kalau perlu)
g. Kalau perlu cari penyebabnya
PENANGGULANGAN KEJANG DEMAM

PADA ANAK DAN BAYI
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..

PENANGGULANGAN KEJANG DEMAM PADA ANAK DAN BAYI
1. Batasan :
Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi PADA kenaikan suhu tubuh (suhu
rektal lebih dari 380C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.
2. Etiologi :
Demam yang menimbulkan kejang sering disebabkan oleh infeksi saluran napas atas,
radang telinga tengah, pneumonia, gastroenteritis dan infeksi saluran kemih.
3. Penanggulangan :
a. Pengobatan fase akut :
Mempertahankan fungsi vital
Mengehntikan kejang secepat mungkin
Pengobatan tambahan
b. Pengobatan maintenance
c. Mencari dan mengobati penyebab
d. Pengobatan profilaksis
Profilaksis sewaktu (intermiten)
Profilaksis jangka panjang (terus menerus)
Pengobatan fase akut
1. Mempertahankan fungsi vital: kesadaran, suhu, TD, pernapasan, dan fungsi jantung.
Terutama mempertahankan jalan napas yang bebas agar oksigenisasiterjamin, bila perlu
intubasi/ trachoestomi. Pengisapan lendir dilakukan secara teratur.

2. Menghentikan kejang secepat mungkin :
Obat pilihan utama : diazepam
Dosis : 0,3 05 mg / kg bb/ kali iv atau 5 mg bila berat badan < 10 kg dan 10 mg bila
berat badan > 10 kg intarectal (supp)

Obat lain : Penobarbital im / iv = luminal
3. Pengobatan tambahan :
Diusahakan penurunan suhu badan secepatnya
Bila hiperkiraksia (+), maka diberikan chlorpromazin 2-4 mg/ kg bb/ hari
Prometazin 4-6 mg/ kg bb/ hari, dibagi dalam 3 dosis secara suntikan dapat diberi
anti pireksia.
Untuk mencegah oedem otak PADA kejang yang lama maka diberikan kortikosteroid
yaitu:
Kortison 20-30 mg/ kg bb/ dibagi dalam 3 dosis, seperti dexametason 0,5-1
ampul setiap 6 jam sampai keadaan baik.
Pengobatan meantenance :
Daya kerja diazepam sangat singkat kurang lebih antara 45-60 menit sesudah suntikan, maka
perlu diberikan dengan daya kerja lebih lama yaitu Fenobarbital/ luminal.
Mencari dan mengobati penyebab :
Baik oleh karena itu ipeksi atau otitis medis berikan antibiotik yang tepat dan adekwat.
Pengobatan profilaksis :
Ada 3 tipe pengobatan profilaksis :
1) Profilaksis sewaktu (interminten)

PADA kejang demam sederhana diberikan obat campuran antikonvulsan dan anti piretik,
anak harus diberi bila demam lagi.

Antikonvulsan yang diberikan :

Penobarbital 4-5 mg/ kg bb/ hari.

Obat lainnya yaitu diazepam rectal/ oral diberikan sekitar anak umur 4 th.
2) Profilaksis jangkan panjang (terus menerus), diberikan PADA :
Epilepsis yang diprofokasikan oleh demam.
Keadaan yang telah disepakati PADA konsensus bersama (thn 1980), yaitu:
Terdapat gangguan perkembangan saraf seperti : cerebral palsi, retardasi mental
mikrocephali.
Bila kejang lebih dari 15 menit bersikap vokal/ diikuti kelainan neurologis
sementara/. menetap.
Terdapat riwayat kejang tanpa demam yang sersifat genetik PADA orang tua/
saudara kandung.
Kejang berulang/ kejang demam PADA bayi dibawah umur 1 tahun.
Obat yang dipakai :
Penobarbital
Asam valproat
Dilantin
Pemberian sekurang-kurangnya 3 tahun, penghentian perlahan-lahan dengan jalan
mengurangi dosis selalu 3 atau 6 bulan.
3) Kejang yang lama dapat dicegah dengan pemberian antikonvulsan saat kejang, dapat
diberikan sendiri oleh orang tua yaitu: diazepam intra rectal segera bila kejang.
4. PADA anak > 1 tahun

a. Valium rectal initial.
1) Berat badan lebih dari 10 kg 10 mg rectal
2) Berat badan < 10 kg 5 mg rectal
3) Dapat diulang setelah 20 menit.
b. Luminal initial 75mg IM.

c. Meantenance luminal 5 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis

d. Kalau kejang lama lebih dari 30 menit diberikan corticosteroid:
1) Cortison 5 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis
2) Oradexon loco 0,5-2 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis
e. Jalan napas sudah harus dibersihkan
f. Oksigen - 2 liter/ menit.
g. Konsul ke dokter jaga konsulen anak (kalau perlu)
I.BAGAN PENANGGULANGAN KEJANG
1. Segera diberikan
Diazepam iv / rectal. Dosis : 0,3-0,5 mg/bb/kali
dosis rectal : < 10 kg 50 mg
> 10 kg 10 mg
tunggu 15 menit
bila masih ada kejang
Dapat diulang dengan dosis / cara yang sama
Kejang berhenti
Berikan dosis awal fenobarbila / Luminal
Neonatus : 30 mg IM
< 1 tahun : 50 mg IM
> 1 tahun : 75 mg IM
4 jam kemudian pengobatan rumat fenobarbital

Hari ke 1-2 : 80-10 mg/bb/hari, dibuat 2 dosis

Hari ke 3 dst : 4-5 mg/bb/hari, dibagi 2 dosis
2. bila diazepam tidak tersedia atau sudah diberikan 3 dosis, langsung memakai
Fenobarbital dosis awal dan selanjutnya diteruskan dengan pengobatan rumat.

3. Pemeriksaan penunjang EEG dilakukan 10 hari setelah bebas panas.
II. HIPERPIREXIA (DEMAM TINGGI) SUHU > 39,5 DERAJAT CELSIUS

1. Biasanya disertai menggigil
2. Kompres dengan es di kepala
3. Kalau perlu dengan surface cooling (dengan alkohol)
4. Hiberasi edengan pemberian :
Phenergan 4 mg/ kg bb/ hari
Largital 2 mg/ kg bb/ hari
5. Antipyrexia sesuai dengan umur dan berat badan :
Xylomidon dan lain-lain )
Neonavapyron dan lainnya ) IM
Antalgin dan lain-lain )
6. Kalau dapat per oral diberikan aspirin dosis sesuai umur
III. SESAK NAPAS
Dibedakan dalam :
1. Dyspnoe
2. Tachypone
3. Orthopne
A. Ada Cyanosis
1. Cari sebabnya
2. Berikan oksigen 0,5-4 liter / menit

3. IVFD glucose 5%, 10%

4. Koreksi kalau ada acidosis (0,3 x BB x 1 cc meylon)
B. Tanpa cyanosis (0,3 x BB x 10 cc meylon)

1. Cari penyebabnya
2. Berikan oksigen 2 liter/ menit
4. Koreksi kalau ada acidosis
ASTHMA BRONCHALE (STATUS ASMA TIKUS)
a. Berikan oksigen sesuai kebutuhan

b. IVFD 5% + saline dosis rumat sesuai keadaan kalau anak tidak dapat makan/
minum. Kalau masih bisa minum, pemberian cairan parenteral diturunkan, misal
50% dari dosis rumat.

c. Brochodilator
Simpatomimetik non selektif (adrenalin/ efedrin 0,3 mg/kg/bb/kali)
B2 selective sympatomimetik (salbutamol/terbutalin 0,07mg/kg bb/kali)
Dosis pemberian adrenalin secara subcutan :
Umur 2 tahun : 0,2 ml

Umur 2 5 tahun : 0,3 ml
Umur 5 tahun : 0,4 ml
Dapat diulang setelah 20 30 menit maksimum tiga kali. Bila belum berhasil,
diberikan bronchodilator kedua yaitu: golongan xanthin (aminophylin) 3-4 mg/kg
kali intravena diberikan kali intravena. Diberikan 3-4 kali, yang diencerkan
dengan dosis 10 mg/kg bb/hari dalam infus bila sudah baik diteruskan dengan
per oral sampai gejala hilang
d. Korticosteroid: dexamethason 0,1 0,5 mg/kg bb/ hari secara intra cena, atau
hidrocotison 15 mg/kg bb secara IM, kemudian diteruskan per oral, selanjutnya
dihentikan secara bertahap.

e. Koreksi terhadap kelamin AGD dan elektrolit
f. Perhatikan kebutuhan cairan dan kalori
g. Antibiotika bila perlu
h. WasPADA serhadap asma CARDIACe

BRONCHOPNEUMONIA
A. Anamnese
1. Biasanya didahului infeksi saluran napas bagian atas
2. Panas tinggi
3. Anak gelisah, sesak napas, cyanosis sekitar mulut dan hidung
4. Kadang-kadang disertai muntah dan diare
5. Batuk tidak selalu ada
6. Etiologi paling sering : pneumokokus, treptokokus hemolitikus, hemifilus
influenza, stafilokokus, klebsiela dan mycoplasma
B. Pemeriksaan Fisik
1. Status vital dan klinis secara umum penting diperhatikan: sesak napas, napas
cepat dan dangkal, napas cuping hidung, cyanosis sekitart hidung dan mulut,
retraksi otot-otot pernapasan dan suhu 390C.

2. Dada
Pergerakan biasanya simetris
Paru:
Perkusi biasanya normal dan auskultasi terdengar ronhi basah halus nyaring
Bila sarung bronchopneumonia menjadi satu dapat redup PADA perkusi dan
suara napas mengeras PADA auskultasi.

Darah rutin
Foto thorax: bercak-bercak infiltrat PADA satu sisi atau beberapa lobus
Analisa gas darah dan elektrolit
Biarkan darah dan usapan tenggorokan (k/p)

C. Penatalaksanaan
1. Oksigen sesuai kebutuhan
2. IVDF RL/2A, jumlah cairan sesuai dengan berat badan, kenaikan suhu status
dehidrasi
3. Koreksi gangguan keseimbangan asma basa dan elektrolit
4. Antipiretik
5. Supportif terapi
6. Antibiotik sesuai hasil biakan atau dapat diberikan:
Penisilin 50.000 ui/kg bb/hari
Ampicillin 50 75 mg/ kg bb/ hari
Kloranfenikol 50-75 mg/kg bb/ hari
Lama pemberian 7-10 hari atau sampai 4-5 hari bebas panas
7. Kalau perlu corticosteroid:

Perkusi biasanya normal dan auskultasi terdengar roronhi basah halus
nyaring.
Bila sarang bronchopneumonia menjadi satu dapat redup PADA perkusi dan
suara mengeras PADA auskultasi

Darah rutin
Foto thorax: bercak-bercak infiltrat PADA satu sis atau beberapa lobus
Biarkan darah dan asupan tenggorokan.

BRONCHILITIS
Biasanya PADA bayi umur < 1 tahun

A. Anamnese
1. Biasanya didahui infeksi saluran napas, disertai batuk, pilek, tanpa kenaikan suhu
atau hanya sub febril

2. Sesak napas yang makin hebat, pernapasan cepat dan dangkal disertai batuk
3. Etilogi biasanya rspiratory syncytial virus PADA influenza virus, micoplasma
pneumonia, adeno, virus dan lanilla.
B. Pemeriksaan fisik
1. Status vital dan klinis secara umum
2. Sesak napas, napas cepat dan dangkal, napas cupinng hidung, retraksi otot-oto
pernapasan, cyanosis sekitar hidung dan mulut, anak gelisah

3. Paru-paru
Hiper sonor
Ekspirium memanjang
Mengi
Ronhi basah halus nyaring kadang-kadang terdengar PADA akhir atau
permulaan akspirium
PADA keadaan berat suara napas hampir tidak terdengar
Darah routine, darah tepi: dalam batas normal
Biarkan asupan tenggorokan (k/p)

C. Pelaksanaan
1. Oksigen : 1-2 liter / menit
2. IVFD, PADA neonatus : cairan dextrose 5% : Na CL 0,9% = 4 : 1 + KCL 1-2 meq/
kg bb/ hari
3. Bila sesak hebat: cairan dextrose : 5% : bicnat 1,5 = : 1 + KCL 1-2 meq / kg bb/
hari
4. Antibiotika (sama dengan pneumonia)
5. Korticosteroid : deksametason initial 0,5 mg/kg bb, selanjutnya 0,5 mg/kg bb/
dibagi 3-4 dosis

6. Bila memungkinkan ruangan dengan kelembaban udara tinggi, sebaiknya dengan
uap dingin (min-test) dapat juga diberikan inhalasi

7. Kalau perlu berikan aminophylin

DECOMPENSATIO CORDIS
Penatalaksanaan
1. Oksigen sesuai dengan kebutuhan

3. Lasix 1-2 mg/ kg bb/ hari dalam dosis
4. Digitalisasi
WasPADAi terhadap oabt-oabatan digitalisasi yang telah diberikan :
Digitalisasi : Cepat dalam 1 hari
Sedang dalam 2 hari
Lambat dalam 3 hari
Dosis digitalisasi (cedilanitd, digoksin) 0,03-,0007 mg/kg bb tergantung dari
digitalisasi apa yang diambil

Umumnya dilakukan digitalisasi sedang (2 hari)
Kebutuhan obat dibagi dalam 5 bagian :

Hari I ------------ 3 x 1/6 bagian
Hari II------------3 x 1/6 bagian
Semakin kecil/ ringan badannya, semakin tinggi dosis yang diambil/ diberikan.
Maintenance dosis 0,02 mg/kg bb/ hari dalam 2 dosis.

5. Kalium durales 75 mg/kg bb/ hari dalam 3 dosis
6. Corticosteroid kalau dianggap perlu
7. Ukuran cairan yang masuk dan keluar
8. Konsul
9. EKG
10. Cari sebab, decompensation cordis kanan/ kiri

IV. KERACUNAN MAKANAN

1. Makanan sendiri
a. Singkong (sianida)
b. Jengkol (asam jengkolat)
c. Jamur (aflatoksin, ergot, mushrom)
2. Makanan terkontaminasi
a. Microorganisme
1) Salmonela
2) Salmonella
3) Klostridium Welchii
4) Klostridium batolinum
5) Dan lain-lain
b. Jamur : Tempe bongkrek
c. Zat kimia
1) Pemanis, pengawet atau penyebab
2) Peptisida, lapisan logam dari kaleng, kebocoran kran
3. Tindakan
a. Mengeluarkan racun secepatnya dengan jalan memerlukan cara :
1) Rangsang faring
2) Apomorfum 1 mg So
3) Sirop ipekok 15 20 ml/ oral
4) Cuci lambung
5) Beri absorbend supaya absorbi dapat kecil atau dipercepat (susu, carbon)

b. Lindungi organ-organi vital

1) IVFD RL/2A
2) Oksigen
3) Kalau perlu resusitasi dan pernafasan bantuan
c. Beri antidotum yang sesuai
d. Perawatan yang baik dan pengobatan simptomatik
4. Keracunan jengkol
a. Bicarbonan Natricus peroral 1-2 grm/hari dalam 4 dosis
b. Keadaan berat Na Co3 injeksi 1 cc/ kg bb perlahan-lahan
c. Dialisis kalau perlu
5. Keracunan singkong
a. Oksigen
b. LO ml Na.Sitrat 3% IV, beberapa menit kemudian
(1-2) Na Thiosulafat 10% 10-50 ml IV / IM
V. GASTRO ENTERRITIS AKUT (GEA)/DIARE AKUT

1. Defenisi
Diare adalah defeksi encer lebih dari 3x / hari dengan atau tanpa darah dan atau
lendir dalam tinja. Neonatus bila B.A.B > 4x / 4 hari.

Diare akut: ialah diare yang terjadi secara mendadak PADA abyi dan anak yang
sebelumnya sehat.

2. Dehidrasi :
a. Ringan (kehilangan cairan 2,5 5%)
b. Sedang (5 - 105)
c. Berat (10 15%)
3. Gejala-gejala dehidrasi isotonik, hipotonik, dan hipertonik
Gejala Hipotonik Isotonik Hipertonik

Rasa Haus - +
Berat badan Menurun sekali + Tidak jelas
Turgor kullit Menurun sekali Menurun Tidak jelas
Kulit/ selaput Basah Menurun kering Kering sekali
Lendir Apatis koma Imtable, kejang
Gejala SSP Hiperrefleksi
Jelek sekali Jelek Relatif masih baik
Sirkulasi Sangat lemah Cepat dan lemah Cepat & keras
Nadi Sangat lemah Rendah 70% Rendah
Tekanan darah 20-30% 10-20%
Banyaknya
Kasus
SKOR MAURICE KING
Bagian tubuh yang Nilai untuk gejala
diperiksa yang ditemukan

0 2
1
Sehat Mengigau, koma
Keadaan umum Gelisa, cengeng
Atau syock
Apatis, ngantuk
Normal Sangat kurang
Kekenyalan kulit Sedikit kurang
Normal Sangat cekung
Mata Sedikit cekung
Normal Sangat cekung
Ubun-ubun besar Sedikit cekung
Normal Kering & siskosis
Mulut Kering
Kuat < 120 Lemah > 140
Denyut nadi/ menit Sedang (120-140)
Cacatan :
1) Jika mendapat nilai 0-2 dehidrasi ringan
2) Jika mendapat nilai 3-6 dehidrasi sedang
3) Jika mendapat nilai 7-12 dehidrasi berat
GED dengan shock
1) Guyur dengan cairan RL/glukosa 5% Nacl 0,9 --- 1 : 1 = 2a
2) Kebutuhan cairan :
PWL + 50 cc/ kg bb/ hari)
NWL 75 cc/kg bb/hari) lebih kurang 200-250 cc/kg bb/ hari CWL 0-250 cc/kg
bb/hari
3) Diguyur 1/3 dari kebutuhan cairan

4) Analisa gas darah
5) Koreksi aciodosisnya dengan meylon sebanyak 0,3 x BB x 10/200
6) Sisa cairan diberikan dalam waktu berikutnya
4. KHUSUS UNTUK KOLERA

1. Kalau shock masuk Akalau tidak shock masuk B
2. Cairan yang keluar tampung dalam bag
3. Konsul bila dianggap perlu
4. Berikan oxytertacylin dalam dosis 50 mg/ kg bb/ hari dalam dua dosis, dengan
maksimal 2 gram/ hari.
SOP PENANGGULANGAN KOMA PADA ANAK

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
STANDAR PROSEDUR OPERATING

PENANGGULANGAN KOMA PADA ANAK
1. Batasan
Koma adalah keadaan gangguan kesadaran berat yang disebabkan karena gangguan
fungsi neuron akibat kelainan korteks serebri/ batang otak.

2. Etiologi
Dapat disebabkan karena kejang infeksi berat, penyakit ginjal, hati, diabetes melitus,
keracunan dan lain-lain.
3. Pengobatan
a. Pengobatan spesifik untuk meningitis, encehalitis yang motorik, keadaan toxik bila
diindikasikan.
b. Kebutuhan cairan harus ditentukan dan produksi urine diukur PADA penyakit yang
kritis dari anak maka harus dimonitor : analisa gas darah arteri dan CVP.
c. Kejang diobati dengan anto konvulsant per iv
d. TIK dimonitor, diobati bila TIK > 25 tor selama >30 menit
(Terapi PADA level yang lebih rendah, bila ada dugaan herniasi/ pengerasan otak)
e. Cairan, PADA permulaan dibatasi untuk mengurangi/ mencegah stimulasi yang
berlebihan
f. Untuk mengurangi gerakan dengan sedasi dan bila betul-betul diperlukan, dipakai,
NM blooking agent
g. Pertahankan Pa (oksigen 25-30 torr paroxymal levation > 25 torr diatasi dengan hiper
ventilasi akan Pa CO2 hinggal 20 torr), hati-hati bahaya B.F

h. Bila dipasang kateterintravertikuler, maka dengan draniage 1-3 cc CSF akan PIK
secara tepat

i. Bila hiperventilasi tidak efektif, dapat dipakai: manitol 0,25 gr. Kg bb selama 15 menit
dan diulangi bila ada indikasi (ingat: rebound effect)

j. Dekamethasone
k. Bila TIK gagal memberi respons dengna cara diatas, dipakai barbiturat dosis tinggi
dan kombinasi dengan hipotermia hingga 300C.

l. Terapi dihentikan bila TIK tetap <20 torr selama 48 jam dan tidak berubah PADA
peningkatan Pa Co2 dan alat-alat monitor intrakraninal dilepas intranial, tetapi <20
torr selama 2 hari setelah pemberhentian terapi, tingkat kesadaran telah kembali dan
statu klinik stabil

m. Kriteria untuk brait death harus lengkap untuk mengehntikan seluruh pengobatan.
SOP PENANGANAN SYOK
. ..
04 11 2009 ..
1 Tarung N. Maria, A.Md Rumah Sakit Umum Daerah SoE
2 Emiliana Hamid, A.Md Kabupaten Timor Tengah Selatan,
3 Istri Murwati, A.Md
4 Ferdinand W. Kase,
S.Kep.Ns
..
STANDAR OPERATING RPOSEDUR

PENANGGULANGAN SYOK PADA ANAK DAN BAYI
A. Batasan
Shock Merupakan sindrom gangguan patofisiologik berat yang berhubungan
dengan metabolisme seluler yang abnormal, yang umumnya disebabkan oleh
perfusi jaringan yang buruk, disebut juga sebagai keagagalan sirkulasi perifer
yang menyeluruh dengan perfusi jaringan yang tidak adekuat.
B. Tujuan pengobatan syok :

1. Memperbaiki fungsi jaringan dengan meningkatkan curah jantung dengan cara:
a. Meningkatkan pre load, dengan memberi cairan untuk memperbaiki volume
intra vaskuler.
b. Mengurangi after load, dengan memberi obat vasodilator seperti sodium
nitroprisid, golongan beta agnosis isoproterenol

c. Memperbaiki daya kontraktilitas, jantung dengan mengatasi keadaan-keadaan
hipoksi positif seperti: golopngan simpatomitemik (nor efineprin), glukosa dan
atau golongan glikosida jantung (digitalis)

2. Memperbaikki dan mengobati sistim respirasi
3. Menentukan dan mengobati faktor penyebab syok
4. Menangakan diagnosis adanya kerusakan organ akibat hipoxia jaringan
C. Terapi cairan
Untuk resusitasi volume pada syok digunakan cairan kristaloid, koloid atau kedua-
duanya, bila perlu komponen darah sesuai kebutuhan

1. Kristaloid : Ringer lactat, Na Cl 0,9%

2. Koloid :
a. Isoonkotik : albumen 5% dan NaCL 0,9% fresh frozen plasma
b. Hiperonkotik : albumen 25%
3. Plasma ekspander sintesis : Dextran 40%, hidroxy ethyl strach (HES 6%)
D. Penilaian pemberian cairan

a. Pada jam-jam 1 dari syok dipilih : cairan kristaloid (RL)/ koloid (cairan pengganti
plasma, larutan darah, albumimk 5%) kedua-duanya.

b. Bila ada kehilangan darah segera tambah komponen (packed Red cell/ fresh frozen)
nilai HT (hematokrit) pertahankan 35-405. Bila darah tersedia diberi cairan koloid.
c. Pada syok hipovolemic + hipoproteineima (kehilangan darah, plasma oleh karena
perdarahan, trauma operasi, peradangan, malnutrisi, keganasan) atau OS dengan
keluhan jantung, gangguan respirasi/ gagal ginjal dipilih cairan isoonkotik.

Pemberian dipantau dengan TVS (Tekanan Vena Sentral) dapat diberi cairan
kristaloid untuk mempertahankan volume. Intravaskuler/ memelihara fungsi
ginjal.
d. Syok hipovolemic tanpa komplikasi diatasi dengan cairan kristaliod
E. Jumlah cairan
1. Fase akut syok : bila ada tanda-tanda kegagalan jantung kongestif beri cairan
kritaloid/ koloid isionkotik 10 ml/kg bb untuk beberapa menit

2. Bila perbaikkan (-) (dalam hal Td, perfusi darah perifer. Jumlah diuresis < 1 ml/kg
BB/jam) dosis cairan diulang sekali lagi.

3. Bila masih ada hipovolemia sesudah resusitasi yang ke 2 diberikan cairan 10
ml/ kg BB dalam waktu 1 jam

4. Bila memakai plasma expander sintesis (perhatikan tetesan dan jumlah maximal)
dosis maximal 20 ml/ kg BB/ hari dengan kecepatan infus 0,25 ml/kg BB/ menit.
F. Pemantauan pemberian cairan

1. TVS atau tekanan bagi kapiler paru (TBKP)
2. Analisa gas darah
3. Pemeriksaan elektrolit, mineral, gula darah
4. Pemeriksaan HB, Ht
5. Pemeriksaan elektro kardiogram
G. Syok cardiogenetik
Hati-hati bila nilai TVS diatas normal (TVS normal s/d 10cm H20 atau TBKP 1-
5 mmHG). Bila TVS tinggi dan tindakan kegagalan jantung kongestif pemberian
cairan dibatasi 65 ml/ kg BB/ hari dan pemberian Vasodilator (stadium Nitropusside)
selainobat inotropik (dopamin) dengan dosis 5-10 mg/ kg BB/ menit.
H. Pada Syok spetik

1. Cairan diberikan sesuai dengan syok hipovolemic
2. Pada stadium lanjut terapi cairan + isoprotenol untuk menurunkan resistensi
pembuluh darah perifer obat inotropik untuk meningkatkan curah jantung.

I. Keseimbangan asam basa

1. Asidosis
2. Asidosis Metabolik berat (PH < 7,5) diberi tambahan basa (sodium bikarbonat) dosis
1-2 meq/ kg BB pada keadaan gawat darurat

3. Pemberian selanjutnya digunakan formula
Base defisit x 0,3 x BB (kg) sampai PH 7,25 7,30
4. Asidosis respiratorik : Memperbaiki ventilasi dan meinggikan ion hidrogen plasma
J. Elektrolit
1. Pemberian Ca dosis : 0,1 0,2 ml/kg
Ca Cl 2 10 > 40 ml / kg BB
2. Pemberian potasium fosfat 5-10 mg/ kg BB iv dalam 6 jam pada keadaan
hopofosfatemia (kadar serum < 10 mg/dl)
K. Obat-obatan
1. Untuk memperbaiki daya kontraktilitas miokard per kenaikan curah jantung:
a. Gol. Simpatomimetik amin: Norepinefrin, Epinfrin, Isoproferenal, Dopamin.
b. Gol. Xantin : aminophilin
c. Glukagon
d. Glikosida jantung : digitalis dan derivatnya
Tetesan infus yang dianjurkan untuk pemberian simpatomimetik amin dengan
formula = ml/hari kg BB x mg/kg/menit
----------------------------------------------------
mg/ml
2. Mengurangi Efter Load

Gol. Vasodilator (sodium nitropudise, gol. Petagonis peserti : Isoproternal)
3. Obat-ibatan untuk syok anaphilaktik
a. Adrenalin 1 : 10.000 0,1 ml/kg BB IV diulang setiap 5 menit bila perlu
b. Aminophilin 5-6 mg/kg BB kemudian 1 mg / kg BB / jam merata
c. Antihistamin : klofreniramin 0,25 ml/ kg/BB IV sampai dosis maximal 10 mg
hidrokortison : 100 200 mg IV.

4. Heparin
a. Pengobatan Heparin pada pembekuan intravaskuler menyeluruh (PIM masih
kontraversial)
b. Dosis : 50 : 70 unit/ kg BB/IV setiap 4 jam
Yang penting adalah pengobatan terhadap faktor penyebabnya (asidosis, hipoxia,
control terhadap infeksi dan hipotensi)

c. Pemberian vit K, suspensi trombosit 1 unit setiap 6-8 kg BB dan faktor
pembekuan darah yaitu fresh frozen.
VI. VENTILASI
1. Bila kesadaran menurun, untuk mempertahankan jalan napas yang baik
dilakukan intubasi tracheal

2. Bila timbul shock lung/ adult respiratory distress syndrome (ARDS)
diperlukan : trek positif pada akhir expirasi (PEEP) dengan ventilator mekanik,
fisioterapi (perkusi vibrasi) dan lain-lain

VII. PEMBERIAN NUTRISI

1. Masih ada oliguri sesudah pemberian cairan yang adekwat deiberi Furosemid
1 mg/ kg BB setiap 4-6 jam atau manitol 0,5 meq/ kg BB iv

2. Untuk memperbaikki sirkulasi dan fungsi ginjal dopamin dosis rendah (2 - 4
mg/kg BB/ menit)
VIII. PENCEGAHAN TERHADAP INFEKSI DAN PENGOBATANNYA

Pemberian AB pada syok septic sesuai hasil kultur dan sensitivitas kuman sambil
menunggu hasil bahan kuman dipilih AB : Gram negatif yaitu :
1. Gentamisin 5 mg/ kg BB / hari

2. Sulbenicillin 80 mg / kg BB / hari
3. Amikasin 15 mg/ kg BB / hari
SOP PENANGGULANGAN GASTRO ENTERITIS DAN

DEHIDRASI PADA ANAK DAN BAYI
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..

STANDAR OPERATING PROSEDUR PENANGGULANGAN

GASTRO ENTERITIS DAN DEHIDRASI
PADA ANAK DAN BAYI
1. Batasan
Diare akut adalah buang air besar dengan konsistensi cair dan frekuensi lebih dari 3 kali
sehari, disertai atau tidak oleh darah / lendir, yang terjadi pada bayi atau anak dimana
sebelumnya tidak terlihat sakit.
2. Etiologi
1) Infeksi : bakteri, virus, parasit
2) Malabsorbi : karbohidrat, lemak, protein
3) Keracunan
4) Psikologis
3. Patofisiologi
Jasad renik yang masuk kedalam usus halus, menghasilkan toksin yang menyebabkan
hipersekresi cairan usus halus, keadaan ini dapat mengakibatkan kehilangan cairan dan
elektrolit. (dehidrasi), gangguan keseimbangan amas basa dan hipoglikimemi.
4. Secara garis besar pengobatan diare dibagi dalam :

A. Pengobatan kausal
B. Pengobatan symptomatik
C. Pengobatan cairan
D. Pengobatan dictetik

A. Pengobatan Kausal
1) Diare murni biasanya tidak perlu A&B
Bila hari kedua tetap diare, sambil menunggu hasil laboratorium tinja, pasien
diberi pengobatan (A&B)

Umur < tahun : kotrimoxatole TMP 6 mg/ kg BB/ hari
Umur > tahun : tetrasiklin /oksitetra : 4 mg/ kg BB/ hari
Neonatus : colistine 3 x 125.000 UI/ hari
2) Bila demama (+) diberikan ampicilin/ amoxilin 50-100 mg/kg BB/ hari, minimal
tiga hari, konsul ke THT bila demam > 3 hari
Indikasi pemberian A&B pada hari ke-1 diare
1) Ada inpeksi parental

2) Ditemukan bakteri (biasa sulit sebagai patokan yang lebih mudah adalah bila
ada pemeriksaan tinja terdapat leucosit 10-20/ LPB dengan pembesaran 200 kali)
3) Pada pemeriksaan makroscopis dan atau mikroskopi terdapat darah dalam tinja
4) Secara klinik ada tanda-tanda yang menyokong adanya inpeksi eternal
5) Di daerah endemik kolera (diberi tetrasikline)
6) Pada neonatus bila diduga inpeksi nosokominal
B. Pengobatan Symptomatik
1) Obat anti diare dapat memperburuk keadaan dan berakibat fatal (seperti
papaverine, extra belladona, loperamid, codein dsb)

2) Adsorbent (obat pengeras tinja), seperti koalin, pectin, norit, tabonal, tidak ada
manfaat.

3) Obat anti ssekretorik :

Acctosal : - mempunyai efek menurunkan panas
- Mengurangi sekresi cairan yang keluar bersama tinja
- Dosis 25 mg
Chlorpromazine (largatil) : - mengurangi sekresi cairan
- Anti muntah, penenang,
- Dosis 0,5-1 mg/ kg BB/ hari
4) Obat stimulans : seperti adrenasil tidak dapat memperbaiki tan/ dehidrasi
C. Pengobatan cairan
Meliputi :
1) Banyak cairan (lihat tabel)
2) Jenis cairan terdiri dari :
a. Cairan rehidrasi oral (CRO)
Formula lengkap
Formula sederhana (tidak lengkap)
b. Cairan rehidrasi parental (CRP)
Darrow glucose (DG)
Ringer lactat (RL)
Cairan 4 : 1 = D5-10% bic 1,5% 4:1
D5-10% saline 0,9% 4:1
3) Kecepatan cairan
a. Belum ada dehidrasi
Oral : ad libitun/ 1 gelas/ x B.A.B
Parental : dibagi rata dalam 24 jam

b. Dehidrasi ringan :
Oral : 1 jam 1 : 50-100 ml/ kg BB selanjutnya 125 ml/ kg bb per os
atau intra gastrik

Parental : bila in tek tek tidak terjamin, dengan jumlah cairan sesuai
NWL+CWL (+1-3 tetes/ kg BB/ menit)

c. Dehidrasi berat
Parental : sesuai umur dan BB (lihat skema)
Selama pemberian cairan perental setiap jam dievaluasi :
Jumlah cairan yang keluar bersama tinja dan muntah
Perubahan tanda-tanda deghidrasi
Bila tidak ada perbaikan sama sekali, kecepatan tetesan harus
ditingkatkan
Bila kelebihan cairan, kecepatan tetesan dikurangi
d. . Adadhidraso hilang, tetap pemeliharaan harus dimulai .
Cairan Rehidrasi Oral (CRO) dan makan kembali dihberikan
D. Pengobatan Dictetik
1) Anak < 1 tahun, BB : < 7 kg
Jenis makanan :
Susu (ASI/ susu formula rendah laktosa dan asam lemak tak jenuh misal
LLM, Amiron)
Makanan lunak (bubur susu/ makanan padat/ nasi tim)
Susu khusus, tanpa laktosa/ asam lemak berantai sedang/ tak jenuh, sesuai
dengan hasil laboratorium)

Caranya :
Hari ke 1 :
Setelah rehidrasi segera berikan makanan per os misal LLM/ almiron. Bila diare
masih sering, beri oralit/ air putih tawar selang seling dengan ASI.
Hari ke 2-4 : ASI/ susu tidak rendah laktosa penuh
Hari ke 5 :
Dipulangkan dengan ASI/ tidak sesuai dengan hasil pemeriksaan laboratorium.
Bila laboratorium tidak ada kelainan, dapat diberi susu biasa seperti SGM,
Laktogen, menu sesuai umur dan berat badan

2) Anak > 2 tahun, BB : 7 kg
Jenis makanan. Makanan padat/ makanan cair/ susus sesuai dengan kebiasaan
dirumah
Caranya :
Hari ke-1 :
Setelah rehidrasi segera beri makanan sebagai berikut : oralit, buah pisang, biskuit
dan breda (bubur realimentasi daging ayam).

Hari ke-2 : breda, buah, biskuit, dan ASI bila ada
Hari ke-3 : Nasi tim, buah, biskuit dan ASI
Hari ke-4 : Makanan biasa dengan ekstra kalori kurang lebih 1,5 kali
Hari ke-5 : Dipulangkan dengan nasehat makanan seperti hari ke-4
SOP PENANGGULANGAN TARUMA MUKA
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..

PENANGGULANGAN TRAUMA MUKA
Penanggulangan
1. Untuk menilai keadaan umum, yang harus diperhatikan :

a. Jalan napas : ada sumbatan
Tidak termasuk : gigi yang patah, bekuan darah, lendir, kotoran dan lain-lain
Bila ada tindakannya yang paling cepat adalah
Masukan salah satu jari kita kedalam mulut sambil disapu keluar, sehingga
kotoran akan terbawa

Bila sesudah bersih, perhatikan lagi apabila bernapas masih tidak lancar, cari
penyebabnya
Bila ada oedem larinx tracheostomy
b. Perdarahan : bila pasien jatuh dalam syok cari sumber perdarahan

c. Perbaiki sirkulasi : pasang infus untuk mengganti cairan yang hilang
2. Periksa secara keseluruhan apakah ada trauma ditempat lain melibatkan sebagai ahli
Bila terdapata cedera yang lebih seriul\s dan mengancam jiwa pasien, maka cedera
muka ditanggunhkan dan bukan merupakan kasus yang harus ditanggulangi secara
emergency. Menilai kelainan pada muka yang mana dapat dapat dilakukan lebih dahulu,
misalnya jaringan lunakan kita dekatkan lebih dulu dengan lokal anestasi.
Untuk penanggulangan cedera muka kelompokkan atas
a. Cedera jaringan lunak saja

b. Cedera jaringan lunak di sertai patah tulang muka
c. Cedera patah tulang muka saja
SOP PENANGGULANGAN INSEKTISIDA

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
PENANGGULANGAN KERACUNAN INSEKTISIDA
Insentisida yang paling banyak digunakan adalah : golongan organofosfat dan
karbamat (oleh karena banyak dan mudah didapat dipasaran).
Misalnya : Baygon (propoxur), Raid, Mortein, Sheltox, Filtox.
Tanda-tanda Keracunan
Muntah dan mencret

Hypersalivisai bronchocontriksi
Keringat banyak, mata myosis
Bredikardi/ takikardi, tekanan darah rendah/ turun
Kejang/ paralyse, depresi nafas
Tindakan
1. Pasang sonde lambung (NGT)

Bilas lambung dengan air yang banyak terutama untuk kaus yang <4 jam (hati-hati
aspirasi cairan muntahan)

Bila orang sakit sadar dan koperatif: usahakan muntah buatan dengan rangsangan,
diulang dan pemberian minum banyak

2. Orang sakit dipuasakan
3. Pasang infus naci 0,9%/Dextr 5%
4. Atasi gangguang keseimbangan cairan
5. Kalau perlu pasang CSP
6. Obat-obatan :
a. Sulfas atropin : diberikan berturut-turut sampai tercapai atropinisasi
Tanda atropinisasi : flushing, midriasis, tekikardi, mulut kering, kulit hangat

Dosis : 2mg diberikan tiap 10-15 menit (8 ampul) tamp : 0,25 mg
b. 2 PAM : spesifik sebagai antidote (tidak mudah didapat)
7. Perawatan
8. Thorax foto
9. Periksa ADG tiap 1 jam sampai stabil
10. Periksa laboratorium, ICU rutin dan elektrolit
SOP PENANGGULANGAN KERACUNAN PHENOBARBITAL

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..

PENANGGULANGAN KERACUNAN PHENOBARBITAL
1. Tanda-tandanya
a. Kesadaran menurun sampai koma
b. Nafas lambat sampai dangkal
c. Jika berat, pupil akan melebar
2. Tindakan
a. Bebaskan/ bersihkan jalan nafas
b. Beri oksigen 2-3 It/ menit
c. Bila syok beri Dopamin drips dan IVFD NaCl 0,9%
d. Jika penalanan obat belum 4 jam, dilakukan bilas lambung
e. Beri BicNat 8.4% 50 ml iv bolus 15 menit, kemudian beri lasix 40 mg iv
KERACUNAN ORGAN KLORIN (DDT, ENDRIN, DLL)
Tanda-tanda
Kejang, tremor, paralyse coma
Penggulungan
Bilas lambung
Isi lambung dengan MgSO4 (garam inggris) sebanyak 30g
Beri phenobarbital 100-200 mg IM
Antropinisasi

KERACUNAN SINGKONG/CYANIDA
Merupakan racun yang sangat toksis, mempunyai bau khas seperti amanel
Sumber :
a. HCN (hydrogen syanida) merupakan cairan jernih, bersifat asam larut dalam air alcohol
dan eter, dipakai dalam sintesis kimia dan fungsi gudang-gudang kapal untuk
membunuh tikus.
b. Garam sianida (NaCN/KCN) dipakai dalam pengerasan baja dan penyempuhan emas
dan perak serta fotografi, AgCN dipakai pada pembuatan semir sepatu putih.
c. Tumbuh-tumbuhan seperti singkong liar dan lain-lain.
Tanda-tanda
Mual dan muntah

Napas cepat, cyanide
Decirium dan coma
Penanggulangan
Beri larutan Na-witrit 3% sebanyak 10 ml IV

Setelah beberapa menit, beri larutan Na-tiosulfat 25% sebanyak 50 ml secara IV.
SOP PENANGGULANGAN GAS TOKSIK

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..


INHALASI GAS TOKSIK
1. Batasan
Inhalasi gas toksik yaitu terhirupnya bahan-bahan yang dapat mengakibatkan
perubahan struktural, fngsionall maupun kombinai keduanya terhadap organ paru
maupun organ lain. Bahkan dapat terjadi kelainan di organ lain.
2. Patofisiologi
Reaksi paru terhadap paparan gas toksik sangat dipengaruhi oleh :
a. Lama paparan
b. Konsentrasi gas
c. Ventilasi, tempat yang tertutup terbuka
d. Bau gas tersebut mudah dikenali atau tidak
e. Kelarutannya dalam air
Tabel 1 : kelainan paru pada paparan gas toksik (struktural dan fungsional)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Gol Gas ! Kelainan Struktural ! Kelainan Fungsional ! Organ Lain
Paru : Paru
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I Tidak ada Tidak ada ada
II Ada Ada Bisa ada/tidak
III Ada Ada Ada

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Klasifikasi
a. Gas toksik gol 1
Pada gol 1 paru hanya sebagai pintu masuk karena itu tidak terdapat kelainan
struktural maupun fungsional. Efek rekacunannya sendiri tampak pada organ lain,
misalnya hipoksia pada otak yang disertai konvulsi dan kehilangan kesadaran.
Terdiri dari gas-gas : (CO, HCN, H2S, CH3CL, CO2, O3). Kecelakaan dengan
gas karbon monoksida dalam industri mendudukan tempat teratas. Gas ini sama
sekali tidak berbau, kesadaran penderita hilang, terjadi hipoksia karena
meningkatnya ikatan COHB. Hal yang sama dapat terjadi pada keracunan dengan
gas HCN maupun gas H2S. kecelakaan ini sering dijumpai di daerah gunung berapi
dan lebih berbahaya lagi bila ada keletihan olfatorik karena korban tidak menyadari
adanya bahaya. Kelompok gas ini juga disebut gas asfiksian kimiawi, karena dalam
jumlah relatif sangat sedikit dapat menimbulkan bahaya meupun kematian,
sedangkan dalam paparan dalam jumlah besar korban dapat langsung kehilangan
kesadarannya dan meninggal.
b. Gas toksik gol II

Pada golongan II ini, inhalasi gas toksik akan berefek langsung ke paru/ saluran
pernapasan (struktural dan fungsional). Bahaya yang dapat ditimbulkannya
tergantung dari kelarutan gas dalam cair. Golongan II ini dapat dibedakan menjadi 2:
1) Gas yang larut dalam air (NH3, HCHO, SO2)
Gas ini mudah dikenali, bau tajam dan menyengat dan sangat iritatif. Jaringan
terjadi kelainan paru karena orang cepat menghindar. Kelainan dapat terjadi
pada kulit muka, tangan dan bagian badan yang tidak terlindung, berupa luka
bakar, iritasi pada konjungtiva maupun saluran pernapasan bagian atas. Kelainan
pada mata berakibat dengan kebutaan.

Kelainan pada saluran pernapasan : faringitis, laringitis ringan, sedang maupun
berat. Juga trakeitis, trakeobronkitis maupun bronkiolitis atau bronkioliti
sobliterans. Kelainan fungsional berupa obstruktif ringan sampai berat, dengan

skresi mukosa bronkus. Pada hiperaktifitas bronkus, terjadi bronkospasme dan
dapat menimbulkan serangan seperti asma. Keluhan batuk-batuk, dapat disertai
dengan sesak napas, napas berbunyi maupun dada terasa sakit atau panas
adakalanya rasa seperti tercekik (edema glotis). Paparan dalam jumlah besar akan
menimbulkan reaksi akut sembab paru. Kelainan ini mudah cepat dikenali
sehingga tindakan pertolongan pertama dapat diberikan.

2) Gas intan yang sulit/ sukar larut dalam air (Cl2, COCl, PH3, NO2, O3). Sangat
toksik karena mempunyai sifat iritasi sangat kuat, hampir tidak memberikan bau
tajam. Karenanya jumlah gas yang dihirup dapat lebih banyak dan mencapai
saluran pernapasan yang jauh lebih dalam sampai ke asinus dan alveoli.
Perubahan-perubahan yang ditimbulkannya juga tidak segera terjadi, karena ada
masa tenggang waktu 6-8 jam setelah paparan.

3) Kalau klinis dijumpai tanda-tanda bronchospasme, dapat diberikan bronkodilator
golongan beta-2 agonist : terbutaline sulfat 0,26 mg sc/ iv atau yang lain. Kalau
tidak ada sementara dapat diberikan larutan adrenalin 1/100, 3-1,5 ml sc.
4) Antibiotika, terutama dari golongan penisilin, markrolit maupun sefalosporin
generasi pertama apabila dalam pengamatan dicurigai ada infeksi sekunder. Pada
kehilangan keasadaran, waspadai adanya pneumonia aspirasi.

5) Cairan ringer laktat, penderita dapat jatuh kedalam renjatan akibat adanya
kebocoran di pembuluh darah kapiler paru (permeabilitas meningkat). Pemberian
plasma akspander dapat pula dipertimbangan dengan pemantauan yang baik
terhadap kemungkinan terjadinya dipervolemia.

6) Pemantauan yang ketat dari waktu ke waktu semua fungsi organ vital baik
kesadaran, tensi dan nadi, perfusi jaringan, frekuensi pernapasan, refleks
fisiologis, balans cairan dan elektrolit, disesuaikan dengan jenid gas noksa serta
sifat kelainan yang ditimbulkannya

SOP PENANGGULANGAN HEAT STROKE
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..

PROSEDUR PENANGGULANGAN HEATSTROKE
1 Batasan
Seat stroke (sengatan panas) adalah suatu keadaan dimana tubuh mengalami kegagalan
dalam mengendalikan/ membuang panas yang disebabkan lumpuhnya mekanisme
perspirasi (kelenjar keringat).
2 Diagnosa
a Anamnesa
Ditemukan sesudah melakukan kegiatan fisik yang cukup berat di lingkungan udara
panas dan lembab, keluhan prodormal seperti; sakit kepala, lemah, mual, vertigo
kesadaran menurun sampai koma, kejang-kejang suhu tubuh meningkat delirium
serta gangguan intelektual.
b Pemeriksaan fisik
Kulit panas, keringat dan tidak ada keringat (hampir pada semua khasus), warna
kemerah-merahan sampai merah kebiruan pendarahan kulit. Nadi kecil tak teratur,
tekanan darah menurun frekuensi pernapasan cepat cepat dan dangkal (Cheyne
stokes), otot-otot flaksid reflek tendon melemah/ hilang, peningkatan suhu mendekat
4-440C.
c Pemeriksaan penunjang
1 Darah
Hemokonsentrasi, lekositosis, thrombostopenia, masa perdarahan/ masa
pembekuan menunjang. Yang paling pberat terjadi DIC, AGD menunjukkan
metabolik asidosis dan repiratori asidosis.

2 Urine
Proteinuria, silinderuria, hemoglobinuria, myoglobinuria.
3 EKG
Trakikardi resusitasi, ST depresi, perpanjangan QT, kadang-kadang ada gambaran
infrak jantung, gelombang T yang datar/ terbalik.
3 Penanganan
a Di lapangan
Dilakukan resusitasi ternal (penurunan suhu tubuh) segera mungkin agar tidak
terjadi kerusakan alat/ organ vital tubuh, dengan cara meningkatkan pengeluaran
panas secara radiasi, konduksi dan konveksi seperti buka baju, sepatu dan siram
dengan air dingin/ es serta dikipas dengan kipas angin atau sejenis. Dapat dilakukan
pijatan pada ektrimitas untuk melebarkan pembuluh darah.

Bila tidak sadar, jaga jalan napas, berikan oksigen dan cairan (RL atau Dextrose 5%)
dengan tetesan cepat. Bila kejang-kejang ndapat diberikan diazepam 10 mg (1 ampul)
intravena.
b Di rumah sakit
1) Penurunan suhu tetap dilanjutkan, atasi dehidrasi dengan cairan kristaloid, hati-
hati terjadi edeman paru (sebaiknya dilakukan pemasangan CVP untuk monitor
cairan).
2) Bila penderita tidak sadar (terutama bila timbul kejang) dilakukan pemasangan
ETT.
3) Bila ditemukan adanya tanda-tanda perdarahan, terutama bila da DIC yang jelas
maka dilakukan heparanisasi, diberikan herapin dengan dosis 3000-4000 unit/
jam.
4) Awasi kemungkinan timbul gagal jantung, dan gagal ginjal atasi dengan adosis
metabolik dengan pemberian bicarbonat natrius secara bolus pelan-pelan.

PROSEDUR PENANGANAN SYOK
1. Batasan
Syok merupakan sindrom gangguan patofisiologi berat yang berhubungan dengan
metabolismen seluruh yang abnormal, yang umumnya disebabkan oleh pefungsi
jaringan yang buruk. Disebut juga sebagai kegagalan srikulasi perifer yang menyeluruh
dengan perfungsi jaring-jaring yang tidak adekwat.
2. Klasifikasi
a. Syok Hipovolemik
b. Syok Kardiogenetik
c. Syok Spetik
d. Syok Neurogenik
e. Syok lain-lain :
Reaksi anafilaksis
Hipoglikemi
Kelebihan dosis obat
Emboli paru
Tampodane jantung
3. Diaknosis
a. Anamnesis
Dalam anamnesis harus dicari; riwayat trauma (banyak perdarahan atau perdarahan
dalam perut), riwayat penyakit jantung, infeksi (suhu tinggi) riwayat pemakaian obat-
obatan dan lain-lain.

Curigai syok bila ada tanda-tanda berikut:
Kesadaran menurun/ terganggu
Hipotensi dengan tekanan darah sistolik kurang dari 90 mmHg pada orang
dewasa.
Tanda vital ortostatis (terutama pada syok hipovolemik), yaitu tekanan darah
sistolik turun 10 mmHg atau lebih, serta denyut jantung meningkat lebih dari 15 x
/ menit. Bila pasien berupah posisi dari berbaring ke duduk atau berdiri.
Hipoperfusi perifer, dengan tanda-tanda; anggota tubuh dingin dengan kadang-
kadang terdapat bercak-bercak dan pulsasi nadi perifer lemah atau tidak teraba
sama sekali.
4. Penanganan
a. Posisi pasien
Baringkan mendatar dengan kaki lebih tinggi dan kepala menengadah kebelakang
tanpa bantal, untuk memaksimalkan aliran darah ke otak.

b. Bebaskan jalan napas
Periksa apakah ada gangguan respirasi dan pertahankan supaya jalan napas tetap
terbuka.
c. Berikan oksigen
Oksigen 5-10 lt/menit dan sesuaikan dengan hasil analisa gas darah dengan
mempertahankan Pa O2 > 70 mmHg

d. Hentikan perdarahan
Dengan melakukan kompresi manual secara langsung pada luka.
e. Pasang infus, berikan cairan atau RL
f. Pasang kateter CVP untuk pemantauan TVS, dan pasang monitor EKG
g. Pasang kateter urine untuk urinalisasi dan memantau keluaran urine.

h. Berikan obat sesuai kebutuhan (adrenalin, bicarbonat natricus, dopaim, dll)

i. Buat foto rotngen sesuai dengan jenis kelainan, untuk melihat adanya emboli paru a.
temponade jantung
5. Syok hipovolemik
a. Anamnesa/ klinis :
Riwayat trauma
Riwayat gastro enteritis
Perdarahan (Hb/ Ht turun)
Tanda obstuksi usus
Luka bakar
b. Penanganan :
Infus NaCl 0,9% / RL
Pemberian darah/ plasma ekspander
Koreksi asam basa / elektrolit
6. Syok kardiogenik
a. Anamnesa/ klinis :
Gambaran EKG abnormal
Kelainan jantung
Gangguan irama jantung
b. Penanganan
Infus dexu 5%
Defibrilator (DC Shock) untuk aritmia pace maker
Restorasi cairan
Obat-obatan kardiogenik dan vasopresor
Kortokosteroid
Koreksi asam basa/ elektrolit
7. Syok septik
a. Klinis
Tanda infeksi, tangan hangat/ dingin, suhu meninggi
Bronkopeomoni
Peritonitis
Radang saluran kemih
b. Penanganan
Infus RL
Antibiotika, kortikosteroid
Koreksi asam basa
Tindakan bedah bila diperlukan
8. Syok Neurogenik
a. Klinis
Bradikardi
Kulit kering dan hangat
Trauma kepalam atau tulang belakang
b. Penanganan
Infus NaCl 0,9%
Noradrenalin/ adrenalin, kortikosteroid
Korekse asam basa/ Elektrolit
Analgetika

9. Syok Anafilaktik
a. Anamnesa / klinis
Riwayat suntikan sebelumnya
Gigitan serangga
Urtikaria, eritema
Edema angionneurotik saluran napas
Spasme bronkus
b. Penanganan
Posisi trendelemburg
Infus NaCl 0,9%
Adrenalin, kortikosteroid
Anthistamin
Koreksi asam basa / elektrlit
10. Basah keringat/ syok hipoglikemi

a. Anamnesa / klinis
Riwayat suntikan insulin
Minum antidiabetika oral (OAD)
Kulit dingin dan basah
Kesadaran turun koma
b. Penanganan
Infus dextrose 5%
Bilas lambung, bila kurang dari 4 jam
Anti diuretik

11. Syok emboli paru

a. Klinis :
Dispneu
JVP turun (jugular venous pressure)
Tensi sangat turun, sukar diatasi
Bunyi jantung lemah jauh
EKG voltase lemah
b. Penanganan :
Infus dextrose 5%
Perikardiocentesis
SOP PENANGANAN KOMA
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
KOMA
1. Batasan
Koma adalah penurunan akut tingkat kesadaran yang berberat/ berlangsung lama
dimana penderita tak bereaksi lagi terhadap rangsangan nyeri atau hanya
memperlihatkan respons reflek terhadap rangsangan nyeri.

Koma terjadi bila terdapat gangguan / kerusakan pada pusat kesadaran di midbrain
dan / atau thalamaus. Koma bisa reversebel, bisa pula persisten jika gangguan menetap/
terjadi kerusakan organik.

Koma peristwn ada 2 (dua) macam, yaitu koma status vegetativ (napas spontan dan
beberapa refleks batang otak sehingga diperlukan intubasi dan ventilasi bantuan terus
menerus untuk mempertahankan fungsi kerdiopulmoner).

Gangguan akut tingkat kesadaran dari ringan ke berat adalah :
a. Kesadaran berkabut (somnolen, apatis diselingi agitasi)
b. Delirium (sopor disertai eksistasi mental, biasanya disertai halusinasi, ilusi, delusi/
waham)
c. Stupor (tidur yang sangat dalam tetapi masih memberi reaksi sebentar terhadap
rangsangan kuat dan berulang)

d. Koma
Sinkope adalah penurunan kesadaran sesaat karena kekurangan aliran darah ke otak.
Tingkat kesadaran dapat dinilai dengan :
a. Metode AVPU :- A : alret (waspada)

- V : bereaksi pada rangsangan vokal
- P : bereaksi pada rangsangan sakit
- U : tak ada rekasi
b. Skala Glasgow Coma Scale (GCS), pada coma nilai GCS di bawah 10.

2. Etiologi
a. Kelainan / gangguan intrakranial
1) Cedera susunan safar pusat
2) Gangguan peredaran darah otak
3) Infeksi susunan saraf pusat
4) Tumor susunan saraf pusat
5) Serangan kejang, epilepsi
6) Penyakit degeneratif susnan saraf pusat
7) Peninggian tekanan intra kranial
b. Penyakit ekstra kranial/ sistematik
1) Vaskuler; syok, payah jantung akut, hipotensi, hipertensi
2) Metabolik; asidosis diabetik, hiperglikemi, uremia, hipoksia, gangguan elektrolit
3) Keracunan; alkohol, barbiturat, narkotik, penenang lainnya, CO
4) Infeksi; pneumonia, malaria, tifoid
5) Hipotermi; syok anafilaktik, syok listrik
Untuk mudah mengingat sebab penurunan kesadaran: Dont Forget Them shok A, (D-
diabetes, F-fever, T-trauma, S-syok, A-alkohol, I-infeksi, U-uremia, E-epilepsi, O-
opium/obat).
3. Diagnostik
a. Pastikan keadaan koma dengan metode AVPU atau pemeriksaan GCS bila kasus
trauma kepala. Cara baik untuk memeriksa rangsangan nyeri: tekanan kuku jari kaki
bagian proksimal atau tekanan daerah supra orbital.

b. Tentukan penyebabnya dengan pemeriksaan
1) Anamnesa (allo anamnesa)
a) Peristiwa / kejadian yang dialami sebelumnya (trauma kepala, keracunan CO,
obat, dll)

b) Gejala-gejala sebelum koma :

Sakit kepala mendadak dan kesadaran menurun curiga perdarahan
otak
Vertigo, mual-mual, diplopia, ataksia curiga insufisiesi arbasilaris
Nyeri dada dan palpitasi gangguan kardiovaskuler
c) Penyakit yang diderita : epilepsi, DM sirosis hepatis, hipertensi, infeksi/
septikemi, malaria.
2) Pemeriksaan fisik
a. Tanda vital
Pernapasan lambat keracunan narkotik, barbiturat, hippotiroidi.
Pernapasan dalam dan cepat pneumonia, diabetes, uremi,
peny.intrakranial
Pernapasan Chyne-Stokes peninggian intra kranial, kerusakan batang
otak
Nadi lambat Heart block hipertensi, peninggain tekanan intra kranial.
Nadi cepat irama jantung ektopik, gangguan peredaran darah otak
Tekanan darah tinggi perdarahan otak, ensepalopati hipertensi
Tekanan darah rendah keracunan alkohol, barbiturat, infark jantung,
septikemi, peny. Addsison.

Suhu naik infeksi sistemik, gangguan temoregulator, hiperpireksia
Suhu turun kegagalan sirkulasi parifer, keracunan barbiturat,
miksedema
3) Kulit
Memar Trauma
Pucat perdarahan
Merah terang keracunan CO
Hiperemi wajah dan mata keracunan alcohol

Sianonis hipoksia
Basah keringat syok hipoglikemi
Kering asidosis diabetik, uremi
Turgor menurun
4) Bau Pernapasan
Alkohol
Aseton/ buah-buahan koma diabetekik
Amoniak/ urine uremi
Basuk koma hepatikum
Periksa adanya peny. Paru dan jantung :
Periksa EKG untuk menyingkirkan adanya artimia yang mengancam.
5) Periksa Neurologik
Jenis pernapasan
Basal pupil dan reflek pupil kanan-kiri
Fundus: adakah edema pupil/ perdarahan retina
Periksa gerakan bola mata dengan parasat boneka (doll eye sign) atau tes kalori
untuk membedakan pasien histeri dengan koma karena kelainan organik/
metabolik
Respon motor terhadap nyeri : penekanan pada daerah supraorbital, kuku
tangan atau kaki, sternal, bagian dalam lengan atau paha

Gerakan felksi leher mengalami tahana iritasi selaput otak (meningitis)
Seluruh gerakan leher mengalami tahanan kelainan spina servikalis,
regiditas umum
Kejang-kejang status epileptik

Hemiparese strok
6) Pemeriksaan laboratorium dan radiologi
Darah rutin dan kimia darah (gula, ureum, kreatinin, natrium, kalium,
kalsium, fungsi hati)

Analisa gas darah dan pH, untuk menilai fungsi pernapasan dan adanya
kelainan metabolik
Kultur darah (pada spesis) dan bila mungkin pemeriksaan kadar obat/ racun
Urinalisis : analisa, kultur dan kalau perlu pemeriksaan kadar obat/ racun
Punksi lumbal : tekanan, sel glukosa, protein
Radiologik (bila ada indikasi) schedel, (CT scan otak atau MRI, angiografi,
toraks)
4. Penanganan
a. Perawatan umum
1) Bebaskan jalan napas, beri oksigen 5L/ menit isap lendir teratur, bila perlu
intubasi/ trakeostomi dan respirator

2) Usahakan ventilasi dan sirkulasi darah yang adekuat. Bila ada gangguan RKP
3) Pasang abocath 16 G IV di lengan atas. Ambil 10 ml darah untuk darah rutin dan
kimia dan 10 ml darah lainnya untuk cadangan pemeriksaan lainnya bila
diperlukan. Pasang infus, cairan NaCl 0,9% terutama untuk atasi syok,
selanjutnya jenid cairan disesuaikan dengan penyebab koma.

4) Ambil darah arteri untuk AGD dan pH
5) Pasang daue kateter menghitung diuresis
6) Bilas lambung bila ada racun yang ditelan
7) Mata diberi salep mata anti biotik

8) Obat simtomatik diazapam bila kejang/ gelisa kompres panas dingin bila perlu
obat kortikostirois dan lar. Hiptonik bila tekanan inra kranial meniggi.
b. Perawatan khusus / terapi kausal

Obati segera penyebab, yang masih reversibel. Setelah sadar dilanjutkan perawatan di
ICU
1) Pada pada hipoglikemia : 50 ml glukosa 40% IV pelan ulang setiap 10-20 menit
dosis 40-50 ml, sampai pasien sadar

2) Pada keracunan opiat : naloxon (racun) 2-5 ampul intravena.
Penyebab koma yang lain dibicarakan tersendiri.
SOP PENANGGULANGAN KEDARURATAN PSIKIATRI

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
STANDAR OPERATING PROSEDUK PENAGULANGAN

KEDARURATAN PSIKIATRI
TINGKAH LAKU BUNUH DIRI
TERAPI
a. Tindakan Keperawatan
1. Perawatan fisik, misalnya bila keracunan lavase lambung
2. Perawatan psikososial : - Menciptakan lingkungan trapeutik
- Membina hubungan antar pribadi
b. Tindakan Medik
1. Tindakan medik fisik dikonsulkan ke dokter ahli yang sesuai dengan tingkah laku
bunuh diri
2. Tindakan psikiatri : diberi psikofarma
Bila depresi : diberi antri depresi (amitriptilin oral 75-150 mg/ hari)
Bila keadaan psikotik dapat diberi anti psikotik seperti klorpromazin 100 mg im,
atau lebih, psikoterapi dapat diberi pada esok harinya
TINGKAH LAKU KEKERASAN DAN MENYERANG
TERAPI :
a. Tindakan Perawatan
Tindakan medik :
Non psikotik (misal peminum alkohool) diberi diazepam
Psikotik dan klorpomazin 100 mg im atau lebih, atau halo peridol 1 mg im (serenase)
atau lebih
b. Tindakan Administrasi : keluarga pasien menandatangani surat pernyataan bahwa
mereka menyetujui tindakan medik yang dilakukan.

Terdiri :
1. Keadaan mania : terapi
a) Tindakan perawatan
b) Tindakan medik : dapat diberi klorpromazin 3 x 100 mg sehari per oral
disamping suntikan 100 mg im. Dapat juga diberi diazepam 10-20 mg im.
Tindakan yang paling murah dengan ECT.

2. Panik : Terapi
a) Tindakan perawatan
b) Tindakan medik dapat diberi anxiolitika bila gelisah misal diazepam 10-20 mg
per oral.
Pada panik psikiatrik beri antipsikotik (klorpromazin 50-200 mg, haloperidol 1,5-
5 mg per oral). Bila kacau dan agresif diberi klorpromazin 100 mg iv.
SOP PENANGANAN PENYAKIT GASTROENTERITIS AKUT
DENGAN DEHIDRASI
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
PROSEDUR PENANGANAN PENYAKIT

GASTREONTERITIS AKUTDENGAN DEHIDRASI
1. Batasan
Gastroenteritis akut dengan dehidrasi berat ialah penyakit diare akut dengan / tanpa
muntah yang menyebabkan terjadinya kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah
banyak dari dalam badan.
2. Gambaran klinis
a. Diare dengan atau tanpa muntah
b. Muka cekung, jari-jari tangan keriput, turgor kulit kurang
c. Nadi cepat, tekanan darah menurun sampai terjadinya renjatan
d. Suara berubah serak
3. Penatalaksana
a. Pemberian cairan per oral
Untuk gastroenteritis tanpa renjatan, biasanya dalam keadaan dehidrasi
ringan atau sedang. Cara pemberian cairan;
Cairan diberikan secara langsung diminum atau melalui NGT. Dimulai dengan
pemberian cairan 600 cc tiap jam berturut-turut selama 3 jam, tiap jam berikutnya 1.5
x jumlah tinja selama jam sebelumnya. Pada akhir jam ke 6 dinilai jumlah pemberian
cairan, bila balans positif pemberian diteruskan, tetapi bila balans negatif cukup
besar maka pemberian diganti dengan intravena. Pemberian cairan oral tidak bisa
pada keadaan muntah-muntah atau tidak kooperatif.

b. Pemberian cairan per infus (IVFD)

Cairan yang diberikan biasanya Ringer Laktat, diberikan pada penderita
dengan renjatan. Banyak cairan yang diberikan berdasarkan jumlah skor dari
pemeriksaan klinis yang didapatkan.
Tabel skore
---------------------------------------------------------------------------------------------------
No ! Gejala klinis ! Nilai Skore
---------------------------------------------------------------------------------------------------
1 Muntah 1
2 tanda-tanda shock
Sistolik 60-90 1
Sistolik < 60 2
Ekstrmitas dingin 1
Nadi > 120 1
Sianosis 2
3 Tanda-tanda dehidrasi
Turgor kulit kurang 1

Jari-jari tangan keriput 1
Mata cekung 2
Suara serak 2
4 Tanda-tanda asidosis
Napas > 30 x / menit atau kussmual 1
5 Gangguan kesadaran
Apatis 1
Somnolent/ sopor 2

---------------------------------------------------------------------------------------------------
No ! Gejala klinis ! Nilai Skore
---------------------------------------------------------------------------------------------------
6 Umur
50-60 tahun -1
> 60 tahun -2
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Jumlah total skore =
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Rumus : Jumlah skore x BB x 10% x 1lt = lt (RL)

15
Jumlah cairan yang didapat dari perhitungan ini diberikan dalam waktu 2 jam, jam
ke-3 diberikan cairan sebanyak out put 2 jam sebelumnya.
c. Obat-oabatan
Sulfaguanidin (SG)
Tetrasiklin
Dalacin-C
SOP PENANGGULANGAN PERDARAHAN SALURAN
PENCERNAAN BAGIAN ATAS
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
PENANGGULANGAN PERDARAHAN
SALURAN PENCERNAAN BAGIAN ATAS
1. Batasan
Suatu kedaruratan yang ditandai perdarahan saluran pencernaan dari batas lig.treits ke
atas.
2. Etiologi
Di Indonesia penyebab terbanyak adalah sebagai berikut : varises usofagus, grastritis
erusiva, tukak peptik.

Walaupun telah banyak kemajuan di bidang diagnostik dan terapi namun masih
ditemukan hal-hal yang fatal. Di negara yang telah maju pun angka-angkanya
menunjukkan 8-10% kematian. Kematian ini dihubungkan dengan beberapa faktor
seperti usia lanjut, keterlambatan penanganan, keterlambatan berobat, penyakit berat lain
yang menyertai dan perdarahan yang sangat banyak.
3. Diagnosis
a. Anamnesis; riwayat hepatitis, minum obat NSAID, grastitis atau tukak peptik,
kelainan-kelainan perdarahan, pemakaian kortikosteroid yang lama atau dosis tinggi.
Keluhan utama biasanya hematemesis melena.

b. Klinis; adanya hematemesis melena atau kedua-duanya
c. Pemeriksaan penunjang :
1) Arteriografi selektif
Dangan cara ini dapat diketahui sumber dan lokasi perdarahan

2) Usofagomaagduodenografi (OMD), diberikan bubuk Barium sebagaisebagai
pertanda, dapat diketahui adanya varises usofagus dan tukak peptik, terutama
yang telah membentuk cekungan dalam mukosa. Agak sulit dilakukan apabila
penderita sedang dalam keadaan muntah darah aktif.

3) Endoskopi Diagnostik
Cara ini dapat mengambil alih OMD. Lokasi perdarahan dapat ditentukan lebih
cepat. Bahayanya ialah aspirasi mengancam pada perdarahan yang masih aktif
4. Penatalaksanaan
Prinsip pengobatan jangan tertinggal oleh perdarahan
a. Pasang infus RL atau NaCl 0,9%, sambil menyiapkan transfusi darah dan
pemeriksaan laboratorium.
b. Usahakan HB kurang lebih 10 gr%, transfusi darah PRC, darah segar, atau plasma
ekspender. Meskipun terjadi perdarahan masif, umumnya dapat diatasi secara
konservatif.
c. Pasang nasagotik tube (NGT), berguna untuk memantau perdarahan, bilas lambung
dengan air es melalui slang NGT.

d. Pemasangan SB tube dapat dilakukan bila hasil bilasan perdarahan masih masif.
e. Obat-obatan
Pembantu penghentian perdarahan: adona, transamin, vit K
Infus vasopresin/ pitresin 20 unit dalam 200 cc dextrose 5% selama 20 menit.
Dapat diulangi 4-6 jam kemudian 2 kali

Hati-hati terhadap jantung koroner
H2 Bloker; simetidin 200 mg / 8 jam iv
Antibiotika usus; neomisin/ kanamisin 4 x 500 mg
f. Endoskopi skletoterapi atau ligasi pada kasus-kasus varises usofagus.

g. Bedah
Bila perdarahan masih berulang-ulang, serta tidak diatasi dengan cara tersebut
diatas, maka dipertimbangkan tindakan bedah secepatnya. Hati-hati untuk tindakan
bedah bila terjadi kerusakan hati, ginjal, jantung dan paru akibat hipovelomia dan
hipoksia.
SOP PENANGANAN KOMA HIPOGLIKEMIK
PADA DIABETES MELITUS
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..

PADA DIABETES MELITUS
1. Batasan
Hipoglikemi adalah keadaan dimana gula darah dibawah 60 mg%.
2. Gejala klinis
Gejala klinis timbul bila gula darah dibawah 45 mg %, gejala yang timbul lebih dahulu
akibat dilepakskannya epinefria adalah:

a. Banyak keringat, pucat
b. Rasa lapar
c. Semutan pada bibir dan jari-jari
d. Palpitasi, termor
Gejala lanjut akibat kekurangan glukosa pada otak, yakni :
a. Penglohatan kabur
b. Sakit kepala, reaksi lamban, iritasi
c. Penurunan kesadaran sampai koma
3. Penanganan
a. Atasi hipoglikemi secepatnya. Bila penderita masih sadar maka segera diberikan air
gula. Untuk penderita yang tidak kooperatif atau tidak sadar dapat diberikan
dextrose 40% 1-50 cc iv, disusul infus cairan dextrose 10%.

b. Bila vena kolaps, dapat diberikan injeksi glukagon 1-2 mg im, atau epinefrin 1% cc
sc.
c. Bila setelah pemberian dextrose iv penderita belum sadar walaupun gula darah telah
normal, maka kemungkinan timbul edema serebi, dapat diberikan infus manitol,
injeksi kortikosteroid dan oksigen.
SOP PENANGANAN KOMA HIPERGLIKEMIK

KETOASIODOSIS PADA DIABETES
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..

KETOASIODOSIS PADAA DIABETES MELITUS
1. Batasan
Suatu keadaan dimana kadar gula dalam darah terlalu tinggi dan juga zat-zat keton
(sebagai hasil pemecahan yang tidak sempurna dari zat-zat lemak) sangat tinggi
sehingga meracuni pusat saraf dan pusat pernapasan sehingga kesadaran penderita
menurun sampaia koma.
2. Diagnosis
a. Klinis; kesadaran menurun sampai koma, tanda-tanda dehidrasi tekanan darah
menurun, nadi cepat dan lamban, mata cekung, lidah kering, turgor kurang, dan juga
tanda-tanda asidosis seperti napas cepat dan dalam, khas napas bau aseton
b. Laboratorium; gula darah > 400 mg%
Aseton urine/ darah (+), reduksi urine +3 atau +4
3. Penatalaksanaan
a. Rehidrasi
Pasang 2 infus, infus pertama mengatasi dehidrasi, infus kedua untuk pemberian
insulin. Untuk rehidrasi dipakai cairan Nacl0,9%, mula-mula diguyur sebanyak 1,5
liter (3 kolf) dalam 1 jam pertama, kemudian 1 liter perjam untuk 2 jam berikutnya,
selanjutnya 0,5 liter perjam sampai rehidrasi.
b. Pasang kateter urine, sonde lambung (NGT)

Sebaiknya pasang CVP, terutama pada orang tua dan penderita penyakit jantung.
c. Periksa cito
Gula darah, reduksi dan aseton urine, darah rutin, elektrolit, AGD, aseton darah,
EKG.
d. Insulin
Pemberian insuli dimulai pada jam kedua melalui infus II, mula-mula diberikan
180mu/kgBB langsung intravena (mis, berat badan 50 kg, berarti insulin 9 unit)
setelah itu diberikan insulin drip dalam infus II dengan dosis 90 mU/KgBB/jam. Jika
kadar gula darah sudah mencapai 200 mg% dosis dikurangi menjadi 45 mU/KgBB.
SOP PENANGGULANGAN HIPERTENSI EMERGENCY
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
PROSEDUR PENANGGULANGAN
HIPERTENSI EMERGENCY
1. Batasan
Hipertensi emergency adalah peninggian tekanan darah yang memerlukan tindakan
penurunan segera agar dapat dihindari kerusakan target organ yang dapat
mengakibatkan kematian.
2. Gejala klinis
a. Tekanan darah; biasanya diatas 140 mmHg
b. Mata; pada pemeriksaan funduskopi ditemukan adanya perdarahan, aksudat, kejang,
koma
c. Neurologis; nyeri kepala, kesadaran menurun, gangguan visus, fokal, defisit, kejang,
koma.
d. Renal; liguria, uremia
e. Gatrointestinal; nausea, vomiting
3. Penanganan
Pasang infus dextrose 5% asal netes (10 tetes/ menit), puaskan dan pasang NGT,
perhatikan keseimbangan cairan tubuh.

Obat yang dimulai lasix 2 ampul iv, kemudian dilanjutkan :
Cara 1 : Nitropreusida (Nipride) 50 mg dalam 50 ml dextr 5% dengan siringe
pump dosis 0,25-10 mg/kgBB/menit. Penderita dengan berat badan 50 kg
dimulai dengan dosis 1,5 ml/jam dan dapat dinaikan bertahap. Bila dosis
sudah mencapai 10 mg/kgBB/menit. Belum mencapai penurunan
tekanan darah dianggap pengobatan gagal dan infus nitrit stop.

Cara 2 : Clonidine (catapres) 1 ampul 150 mg im, bila tekanan darah diatas 130
mmHg dapat diulang tiap jam sampai 3 x pemberian, bila gagal cara 3.
Cara 3 : Clonidine 1500 mg dalam 500 ml dextr 5% dengan infusion puma,
kecepatan 50 ml/ jam, dosis dinaikkan tiap jam 30 ml sampai 120 ml/jam.
Konentrasi infus diubah dan harus dihindari pemasukan cairan
berlebihan, misalnya: dengan pemakaian bureo 100 ml dextr 5% diberi 6
ampul clonodine. Bila tekanan darah sudah turun diberi catapres tablet
3 x 1 dengan menurunkan tetesan infus perlahan-lahan (hati-hati reboun
fenomena)
Obat-obatan oral :
a. Nifedipine (cacium entry bloker); 5-10 mg sublingual

Onset 5-15 menit, duration 3-4 jam
b. Captopril (ace inhibator) : 6,25-50 mg, onset 15 menit duration 4-6 jam
c. Clonidine (simpatolitik sentral) 0,2 mg lalu dilanjutkan tiap jam 0,1 mg/ 1 jam sampai
total 0,8 mg. onset 0,5-2 jam, duration 6-8 jam.
SOP PENANGGULANGAN GAGAL NAPAS AKUT

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
GAGAL NAPAS AKUT (GNA)
1. Batasan:
Gagal napas adalah ketidak mampuan tubuh mendapatkan kebutuhan oksigenasi
jaringan atau membuang CO2.
2. Etiologi :
Minit ventilasi yang kurang
a. Sumbatan penympitan jalan napas

Jalan napas atas : benda asing, oedim, perdarahan, aspirasi.
Jalan napas bawah : Asma, episema, Bronhitis kronis, oedem paru.
b. Penyakit restriktif
Kegemukan, kiposkoliosis, kelemahan otot pernapasan, kerusakan Neuromuskuler,
Pneumonia, Pnemotorak, Heamotorak, Effusi fleura.

c. Kendali napas yang berkurang
Keracunan obat, pengaruh sedatif, trauma kepala, komplikasi paska pembedahan,
ventilasi ruang tinggi yang bertambah, emboli paru, ARDS, pembentukan CO2 yang
bertambah, demam, kejang, muatan karbohidrat yang besar, kegiatan badan, penyakit
kelainan alveolus.
3. Patofisiol :
Peristiwa pernapasan melibatkan 4 langkah :
1) Ventilasi (jalan napas)
2) Hamburan (diffusi) gas melintasi selaput paru-kapiler yaitu oksigen arteri dan
pembuangan CO2.
3) Penyediaan oksigen hemoglobin, out put jantung.
4) Pemakaian pemanfaatan oksigen oleh sel-sel tubuh.

4. Diagnosa
Dibuat berdasarkan analisa gas darah (astrup) perburukan mendadak PaO2 <50 mmHg
atau PaCO2 > 50 mmHg. Nilai gas darah hanya sebagai petunjuk dan harus dipakai
dalam hubungannya dengan data lain yang diperoleh pada pemeriksaan klinis.
Penderita COPD bisa mempunyai nilai analisa gas darah diluar angka normal, dalam hal
inj perubahan dari garis dasar dan bukan nilai mutlak harus dipertimbangkan.
5. Diferensial diagnosa
COPD, Bronhitis kronis, empisema pulmonum, gagal jantung kiri, emboli paru,
sumbatan jalan napas atas.
6. Penatalaksanaan
Pemberian oksigen
Bersihkan jalan napas
Trakheostomi/ intubasi
Venti mekanis (respirator)
SOP PENANGGULANGAN ASFIKSIA

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..

A S F I K S I A
1. Batasan
Hipoventilasi oleh karena sumbatan jalan napas atau oleh karena pernapasan yang
tertekan.
2. Penyebab
a. Sumbatan jalan napas
1) Lidah jatuh belakang karena tak sadar akibat trauma kepala/ paska bius
2) Benda asing, aspirasi, habis tenggelam
3) Dorongan rahang yang salah (ke belakang)
4) Cekikan/ tercekik leher
5) Cellulitis dasar mulut
6) Retensi sputum
b. Surpresi pernapasan
1) Overdosis narkotik, hiponotik, anastesis
2) Tekanan intrakarnial meninggi
3) Syok listrik
4) Gerakan pernapasan tertahan
3. Patofisiologis
a. Apabila sumbatan total
Dalam 2 menit : Pa O2 < mmHg, TD sistolik < 30 mmHg, Sat.O2
art < 50%, tak sadar, midriasis
Dalam 5-10 menit : TD sist < 10 mmHg, pH darah 6,5 6,8 Cardiat arrest
Terjadinya cardiac arrest lambat.
4. Gejala
a. Sumbatan parasial
Gelisah, batuk-batuk/ terengah-engah,

Stidor, cekungan suprasternal & apigastrik

Napas cepat dangkal, nadi meningkat
b. Sumbatan total
Sangat gelisah, tak bisa bicara/ batuk, ketakutan, muka pucat/ kelabu
Cekungan suprasternal, episgastrik, intercostal, sufrs & infra klavikula
Suara napas sangat menurun kemudian terjadi paralise pusat pernapasan tak
sadar cardiac arest.

c. Supresi pernapasan
Napas lambat dangkal
Somnolen sampai koma
5. Penanganan
Bebaskan jalan napas dan pernapasan buatan, kalau perlu intubasi endoktrakeal,
ventilator.
Sumbatan karena cekikan, perlu dicurigai kemungkinan adanya cidera tulang leher
Sumbatan jalan napas atas segera krikotirotomi
Benda asing
Penderita dusuruh batuk kuat-kuat

Jika penderita lemah, lakukan pukulan cepat 4x di punggung (back blews)
Jika tak berhasil; 4x penekanan cepat dengan tangan pada dada samping bawah
(manual lower lateral chest thrust) atau heimlich maneuver ulangi apabila penderita
masih sadar.
Apabila kesadaran turun bebaskan jalan napas dan beri napas buatan back blews/
chest thrust.
Benda asing dapat diambil dengan laringoscop/ bronkoskop
Inform consent; tidak perlu
Supresi pernapasan
- Atasi sesuai kasusnya
SOP PENANGGULANGAN ASMA BRONKHIAL

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
ASMA BRONHIAL
1. Batasan
Asma bronchial merupakan penyakit paru yang didasari oleh hiperreaktivitas bronkus
yaitu kepekaan saluran napas yang berlebihan terhadap berbagai rangsangan baik dari
dalam maupun luar dengan manifestasi penyempitan saluran napas yang menyeluruh
dengan derajat yang berubah-ubah secara spontan atau dengan pengobatan.

2. Diagnostik
a. Anamnesa
1) Dalam keadaan ringan berupa batuk berulang
2) Makin berat serangan asma timbul gejala sesak napas (dengan bunyi
ngik/mengi) yang makin berat pula.

3) Serangan terutama: pada malam hari, ada pencetus, adanya faktor keturunan.
1) Ekspirasi yang memanjang
2) Auskultasi; wheezing (+)
3. Penatalaksanaan Fisik
b. Kortikosteroit (oral suntikan)
c. Bronkodilator
Beta 2 agonis (oral, suntikan atau Nebulizer)
Teofilin (oral, suntikan)
SOP PENANGGULANGAN ASMA TIKUS

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
STATUS ASMA TIKUS
1. Batasan
Statatus asmatikus adalah suatu serangan asma akut dengan serajat obstruksi yang berat
dan pada evaluasi lebih kurang 2 jam tidak menunjukan perbaikkan dengan pengobatan
yang lazim.
2. Penilaian berat serangan

a. Asma akut berat yang potensial mengancam jiwa
1) Mengi dan sesak napas bertambah (tidak bisa berdiri dari kursi/ tempat tidur
atau kalau berbicara tidak bisa menyelesaikan suatu kalimat)

2) Frekuensi napas > 25 x/menit
3) Denyut nadi > 110 x/menit
4) APE (arus puncak ekspirasi) < 40% nilai normal atau <120 l/ menit
5) Pulsus paradoksus (yaitu tekanan darah sistolik saat insprasi lebih dari 10
mmHg)
b. Asma akkut berat yang sudah mengancam jiwa
1) silent chest (suara napas dan suara tambahan/ mengi hilang)
2) Sianosis
3) Bradikari
4) Gelisah, kelelahan dan penurunan kesadaran
a. Analisa gas darah arteri
Terdapat tanda-tanda kearah asidosis respiratorik

b. Foto rontgen darah

Untuk mendeteksi kemungkinan penyakit lain (pneumoni, atelektasis,
neuumotoraks, bronkiektasis).
c. EKG untuk evaluasi komplikasi atau faktor pemberat lain di jantung
4. Penatalaksanaan
b. Obat-obatan :
1) Kortikosteroid; dexamethason iv
2) Golongan agonis beta-2; Nebulizer inhalasi, dapat juga diberikan agonis beta 2
suntikan subkutan
3) Aminofilin; bolus dengan dosis 5-10 mg/kgBB, diencerkan 2 kali lipat atau lebih
dengan dextr 5% atau NaCl 0,9% diberikan iv pelan-pelan. Dapat dilanjutkan
infus dengan dosis 0.5-0.9 mg/kgBB/ hari dicampur dalam infus dextr 5% atau
NaCl 0.9%
c. Masuk perawatan
SOP PENANGGULANGAN INFARK MIOKARDA (IMA)
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
INFRK MIOKARDA (IMA)
1. Batasan
Nekrosis otot jantung secara akut disebabkan oleh aliran darah yang kritis ke lokasi otot
jantung tersebut. Keadaan ini ireversibel.
2. Pategenesis
Sebagian penyakit yang mendasari yaitu atherosclerosis koroner.
Infark miokard transmural terjadi akibat ada trombosis koroner karena lepasnya plaque
atheromatous kedalam lumen a.koronaria. sedang infark miokard non transmural jarang
terdapat trombosis. Tahap awal terjadi pada menit-menit pertama sesudah terjadi
sumbatan koroner, y.i tahap iskemia, yang dengan cepat berubah menjadi tahap
kerusakan akut yang dapat berlangsung sampai beberapa jam dan masih reversibel,
berlanjut ke tahap nekrose yang ireversibel.
3. Diagnosis
Sekarang IMA umumnya menjadi saat istirahat atau aktifitas ringan. Stress emosi yang
dampaknya kuat dapat sebagai pencetus.

Gejala-gejala yang sering ada sebelum terjadinya IMA :
a. Aguna pektoris onset pada saat istirahat atau aktifitas ringan.
b. Angina pektoris stabil berubah menjadi semakin sering dan makin hebat nyerinya
terjadi saat istirahat.

c. Serangan angina pektoris pada penderita PJK yang tak teratasi dengan istirahat atau
dengan nitrogliserin sublingual.

Diagnosis ditegakkan dengan adanya 3 atau 2 kriteria dibawah ini :

1) Gejala klinis yang khas; rasa nyeri dada seperti diperas/ ditusuk ditindih pada
daerah prekordial dan sakitnya cenderung makin hebat selama beberapa menit
umumnya berlangsung 15-30 menit, disertai gejala sistematik seperti keringat dingin
lemas, pingsann, muntah.

Nyeri dada akan menyebar ke kiri yaitu bahu, lengan, rahang atau ke punggung dan
epigatrium.
Pada penderita PJK, nyeri yang timbul harus diwaspadai apabila dengan tiga tab.
Nitrogliserin nyaris tidak hilang dalam 10 menit segera tangani di Rumah Sakit,
dalam satu jam pertama berlangsungnya IMA kemungkinan ventrikel fibrilasi adalah
15x dibanding dalam 12 jam berikutnya.

2) Gambaran untuk EKG yang berubah yaitu terjadi T inversi (tahap iskemi) elvapsi ST
(tahap kerusakan) diikuti pembentukan Q patologis (tahap nekrose) EKG infrak baru:
glb Q dan elevasi ST (kadang glb. Q belum ada karena belum ada nekrose).
EKG infark lama dengan iskemia: glb Q tak ada evaluasi yang negatif. EKG infark
lama tanpa iskemia: glb Q tak ada evaluasi ST, T yang positif.
Berdasarkan EKG IMA dibagi sebagai berikut :

-------------------------------------------------------------------------------------------------
Area infark ! Q Patologis
! Pada lead
-------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Inferior ! II, III, Avf
2. Lateral ! I, aVL, V6
3. Anferoseptol ! VI, V2, V3
4. Anterior ! VI V6
5. Right Ventric ! V3R, V4R
-------------------------------------------------------------------------------------------------
3) Peningkatan yang bermakna isoenzim : CK MB, CPK, SGOT

4. Penatalaksanaan
a. Tindakan umum
1) O2 2-4 L/ menit (mengurangi luas infark)
2) IV line (Dex 5% atau NaCl 0,9%)
3) Atasi nyeri : Inj. Morvin sulfat 2-5 mg IV dapat diulang tiap 5-30 sampai sara
sakit hilang
4) Segera EKG & kosultasi kardiologi.
5) Cegah angina yang berulang/ berkepanjangan
Nitrogilserin sublingual/ transdermal
Nitrosine drip 15-80 Ug/ menit (lamp dalam 500 ml D-5 = 20 UG/ml)
Atasi rasa takut/ gelisa :
Diazepam (valium) 5 mg iv atau oral
Atasi bradikardi dengan :
Sulapas atropin 0,5 mg iv, k.p ulang tiap 5 maks dosis 2 mg
Atasi aritmia dengan :
Lidocain (Xylocard) bolus 50-100 mg, dosis maks 4 mg/kgBB maintenance:
drip 1-4 mg/menit digunakan untuk mengatasi vertikel takhikardi dan
vertikel fibrilasi (FT-VF)

6) Pemeriksaan laboratorium :
Darah lengkap, blideeng & clt time, CK-MB, CPK, SGOT, LDH, APTT, Urine.
Foto thoraks
7) Penderita dirawat di ICU/ ICCU
b. Tindakan khusus
1) DC Shock pada VT-VF yang teratasi dengan artimia, dilaksanakan sesuai dengan
ketentuan RKP

2) Bila terjadi shock kardiogenik :

Pemasangan swan Ganz kateter
Dopamin drip 5-10 Ug/ kgBB/ menit
c. Pengobatan trobolitik
1) Indikasi
Nyeri dada lebih dari 20 menit tidak hilang setelah terapi diatas
Dalam 12 jam dari mulainya sakit dada
ST elevasi > 0,1 mV pada sekurang-kurangnya 2 sadapan
Usia <70 tahun
2) Kontraindikasi
RKP yang berkepanjangan
Trauma kepala baru atau ada tumor intra kranial
Perdarahan dalam aktip
Riwayat CVD hemoragik
Kehamilan
T.D > 200/120 mmHg alergi obat trombolitik
3) Cara pemberian
a) Premedikasi : Defenhidramin HCl 50 mg dan Deksametason 4 mg IV
b) Nitrobat sublingual 1 tab
c) Streptokinase 1,5 juta U dalam 100 ml NaCl 0,9% diinfuskan selama 1 jam
d) Heparin bolus 5000 U iv bersama-sama atau sesudah streptokinase, kemudian
1000 Untuk/jam selama 3 hari

e) Aspirin 160 mg/ hari mulai kerja ke I
f) Beta blocker bila ada takikardi atau hipertensi, sakit dada berulang fibrilasi
atrial
SOP PENANGGULANGAN CARDIAC AREST

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
CARDIAC AREST
1. Batasan
Keadaan tidak ada bukti klinis output jantung. Kalau resusitasi tidak segera dilakukan
akan menyebabkan kematian atau kerusakan otak selama-lamanya.
2. Etiologi
a. Primer : pengehntian fungsi jantung mendadak yang intrik :
1) Miokardischemia
2) Penyakit jantung
3) Tersengat listrik
4) Obat
b. Sekunder :
1) Aspiksia, hipoksia, hiperkarbia
2) Perdarahan
3) Kegagalan sistem saraf pusat (CNS)
4) Kelainan metabolik/ elektrolit
5) Suhu yang berlebihan
6) Keracunan
7) Anapilaksis
3. Patofisiologi
Kelainan jantung primer atau sekunder dapat menimbulkan kegagalan pompa jantung
atau kardia aritmia tertama ventriculer yang berlanjut menjadi asistol (cardiac arest).

4. Diagnosa
Henti jantung terjadi kalau tidak ada denyut nadi, tidak ada tekanan darah (tak terukur)
dan tidak ada nasp spontan (penderita apone).

Penderita cianosis dengan pupil di latasi dan biasanya ada kejang-kejang. Kalau sedang
terpasang EKG monitor akan terlihat cardiac artimia yang mengancam jiwa (berbahaya)
sebelum terjadi asistole (cardiac arest).
5. Penatalaksanaan
Resusitasi kardio pulmoner yang mencakup basic life suport, advance life suport dan
tahap pasca resusitasi.

a. Pertahankan fungsi jalan napas, bersihkan benda asing atau muntahan dari
oroparing, boleh dipasang guedel airway.

b. Berikan pernapasan dengan ambubag unit, intubasi ETT dan bagging dengan
oksigen 100 L kalau tersedia dengan kecepatan 12-15 kali/ menit.

c. Pijat jantung luar (external cardiac massage = ECM) dilakukan pemijatan dengan
kecepatan 80-100 kali/ menit atau 5 pijatan tiap kali pernapsan (bangging O2) atau
kalau hanya seorang pertolongan maka 15 pijatan tiap 2 kali pernapasan (bangging)
d. Obat diberikan melalui jalur iv (vena besar)
Larutan Bic Nat 8,4% hanya untuk reprectomi cases tidak boleh diberikan secara
rutin karena dapat menyebabkan kelebihan Na hiperosmalitis dengan oedema
seluler paradoxial asidosis, depresi miocard kelenturan jantung tertekan dan
alkalosis .
Atropin 0,6 mg iv untuk bradikari
Xylocarad 50-100 mg iv untuk takhirkardi atau fibrilasi ventrikel
Epineprine 1 mg iv untuk asitole memperbaikki output jantung
Ca cloride (Ca glukosa) 10 ml 10% iv kalau adrenalin gagal mengatasi asistole.

Isoprenaline drip 2 mg dalam 500 ml dextrose 5% untuk AV blok komplit, atau
output jantung yang rendah

Dextrose 5% untuk pemasangan jalur intra vena
Defibrilator (DC syok) untuk takhikardi atau fibrilasi ventrikel dimulai dengan
200 joule.
6. Komplikasi
Faktor tulang rusuk, flail chest pnemotoraks
Oedema otak
Cerebro vaskuler disease
Gagal ginjal
SOP PENANGGULANGAN CHEST PAIN
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
C H E S T P AI N
1. Batasan
Rasa (kesan) tidak mengenakan di daerah dada atau uluhati bisa berupa sara sakit ngilu,
rasa ditusuk-tusuk, rasa terbakar atau pasan, rasa sesak, rasa tertekan atau ditindih beban
yang berat dan lain-lain.
2. Etiologi
a. Penyakit kordiovaskuler
Angina vektoris, miokard infrak, perikarditis, aneurisma, aorta, stenosis, dan
insufisiensi aorta, prolaps katup antral.

b. Penyakit paru
Pleuritis (effusi fleura), pnemo toraks spontan, pnemo diatenun, amboli paru,
pneumonia, oedema paru.
Penyakit gastro intestinal
Dispepsia sindroma, ulkus peptikum, ousophagus perporasi, doudenum
perforasi, ulkus duodenum, gastritis/ gastritis erosif, pancreatitis, kolik cistitis,
status hernia
c. Penyakit musendu csletal
Cedera dada, faktur daerah dada, costo chondrdriris, kekakuan otot
d. Lain-lain
Neoplasma intra toraks, herpes Zoztes, Hesterikal chest pain (psikogemik)

3. Diagnosa
a. Penyakit kardiovaskuler
Athero sclerosis (koroner) mempunyai penyebab yang multi faktor dan unsur resiko
yang mencakup usia (>40 tahun) kebiasaan merokok, DM, hipertensi, hipoteroidisme,
hiperpidemis, pada kaum wanita berhubungan dengan penggunaan pil KB yang
mengandung ekstrogen angina pektoris antara miokard iskemik dikeluhkan sebagai
nyeri dada yang dicetuskan kegiatan fisik atau stres emosional yang skan berkurang
dengan istirahat pemberian obat nitrogliserin kadang disertai sesak napas, serangan
nyeri beragam dari yang ringan seperti diremas-remas atau ditusuk-tusuk di
belakang sternum. Nyeri dapat menyebar ke rahang, leher, serta tangan terutama sisi
kiri, karena rasa nyeri dirasakan pada epigastrium.

Diagnosa penyakit kardio vaskuler dipastikan pemeriksaan enzim (CPK, SGOT,
LDH) gambaran EKG dan foto rontgen dada

b. Penyakit paru
Radang alat pernapasan selain diketahui demam juga ada batuk (produktif) sesak
napas, nyeri yang mengikuti sesak pernapasan, nyeri bisa menjalar ke bahu,
Haemaptu pada pemeriksaan fisik mungkin di dapatkan ekspirasi yang memanjang,
wizing, ronhi, suara yang hilang atau bertambah bentuk dan gerakan dada tidak
sistematis.
Rontgen thoraks akan memperlihatkan kelainan yang jelas.
c. Penyakit gastro infestinal
Pada kelainan oesopagus rasa tidak enak (nyeri) timbul pada saat menelan di daerah
suboternal. Pemberian antasid atau susu akan meredahkan nyeri sementara waktu.
d. Penyakit mosenloscletal
Mungkin ditemukan nyeri tekan pada cedera bisa ditemukan memar lecet atau luka
robek, Nyeri bertambah pada saat menarik napas dalam, batuk, bersin atau ketika
menggerakkan badan.

Rontgen foto thoraks akan memperlihatkan raktur atau komplikasi pnemothorax/
haemothorax.
e. Lain-lain
Nyeri bisa menjalar ke bahu kanan atau bahu kiri kalau kelainan bisa berasal dari
perut bagian atas lateral (hepar lien)
4. Patofisiologi
Dada membentang dari fosa supra clapikularis tapi iga paling dibawah di sebelah depan,
sehingga iga serta ferebra torakalis 12 di sebelah belakang bahu membentang dari
pangkal leher sampai setinggi axila di sebelah depan dan belakang.

Dada di perserapi nervus carircalis ketiga dan keempat nervus cervikali hingga nervus
torakalis pertama membentuk plexus brahialis dan memperserapi anggota badan atas
dan musculus pectolaris pada tiap sisi dengan bigitulesi vertebra vertikalis dapat
menimbulkan keluhan nyeri yang menjalar ke dada dan juga bahu. Dipragma
diperserapi nervus phrenikus (C3 C5) kalau bagian ini mengalami peradangan, rasa
nyeri akan beralih ke bahu. Dinding dada mulai dari ketiak sampai ke tulang iga yang
tersusun dari kulit serta otot-otot dibawahnya, tulang rusuk dan fleura parictalis di
perserapi nervus torakalis kedua hingga kedepan.

Dalam rongga dada organ verceral di perserapi serabut aferen sistem saraf simpatis,
perangsangan saraf ini menumbulkan nyeri visceral yang letaknya dalam, tetapi
peradangan fluera viscaralis dapat menyebar ke fluera parictalis yang diatasnya,
peradangan fluera parictalis menimbulkan nyeri yang lebih setempat dan menjalar ke
segmen somatik hal ini menerangkan kejadian nyeri akut yang setempat pada plueritis
dan nyeri yang menjalar ke bahu kalau di diapragma yang terkena.

Jantung dan perikardium diperserapi nervus simpatis torakalis pertama sampai kelima.
Pada penyakit jantung iscemik dan periscaditis nyeri fiscera dirasakan di belakang
sternum (tulang dada) dan kadang pada epigastrium (uluhati). Nyeri ini dapat menjalar
ke lengan, rahang atau daerah interscalpularis. Aorta torakalis diperserapi vermus
simpatis torakali pertama sampai ke delapan, namun gangguan pada pembuluh darah
ini jarang menimbulkan rasa nyeri (sakit).

Oesophagus juga diperserapi nermus simpatis ketiga sampai kedelapan, dengan
demikian turut dapat di inervasi dari jantung serta pembuluh darah besar. Rasa nyeri
yang timbul akibat peradangan atau spasme pada organ fisceral tersebut juga dirasakan
di belakang stermnum atau pada epigastrium sehingga dapat dikelirukan dengan nyeri
yang berasal dari jantung tertama kalau nyeri itu dapat menjalar ke rahang atau ke
punggung.
Defensial diagnosa
Sesuai etiologi penyakit yang mungkin menimbulkan chestpain.
Penatalaksanaan
Diuraikan dalam standar operating prosedur masing-masing penyakit.
SOP PENANGGULANGAN GAGAL JANTUNG

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
GAGAL JANTUNG
1. Batasan
Ketidak mampuan jantung memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh sekelompok tanda dan gejala yang berkaitan dengan hipertensi vena
kandungan paru dan atau otuput jantung yang berkurang. Karena sisi jantung kanan dan
gagal jantung kiri.
2. Etiologi
Primer : kegagalan miocard infark micard, cardio miopathi,
hipothiroidisme.
Hambatan : pengisian diastolik : tamponade percard, effusi
pericard, pericarditis konstriktif.

Aritmia : kelainan elektrlik dan asam basa, kelainan K dan
Ca yang parah, asidosis atau alkalosis yang parah.
3. Patofisiologi
Miocard infark, cardiomiopathi menyebabkan efektifitas kelenturan yang berkurang dan
jumlah miocard yang bekerja tidak mencukupi akibat aneurisme vertrikel atau diskmesia
tamponade pericard, effusi pericard dan pericarditis konstriktif bisa membatasi
(menghalangi) peregangan ventrikel yang normal, karena itu mengurangi pengisian dan
output jantung.
Takhi aritmia yang parah akan mengurangi waktu yang dapat dipakai untuk pengisian
diastolik dan aliran darah koroner, bradikari yang parah secara drastis dapat mengurangi
output jantung. Namun kalau aritmia terbatas pada atrium biasanya tidak menyebabkan
gagal jantung.
Kalau jantung telah gagal, fibrilasi atrium dapat mengurangi output janntung 20%-40%
atau lebih dan menambah kecenderungan kegagalan congestip (walaupun kecepatan
denyut ventrikel dikendalikan dengan digitalis) agaknya dengan menyebabkan
kehilangan fungsi booster pump atrium yang normal. Hipokalemi atau hiperkalemi
yang parah cenderung menghentikan jantung pada saat sistole, sedang hiperkalemia
yang parah cenderung menghentikan jantung pada saat sistole, sedang hiperkalemia
atau asidosis yang parah pH < 7,2 cenderung menekan fungsi miocard, asidosis
metabolik dengan alkasosis respiratorik kompensasi dari PaCO2 < 20-25 juga bisa
menghambat kelenturan miocard dan aliran darah koroner.
4. Diagnosis
Kegagalan ventrikel kiri
Takhipone / napas pendek
Paraxismal natural dispnoe
Orthopne
Batuk bisa juga haemapteo
Takhikardi, galop ritme bunyi jantung ke 3
Ronhi halus terutama pada basah paru
CXR : cardiomegali tanda-tanda udim paru dengan gambaran kerleys lines dan
pengabutan pada kedua lapangan paru.

EKG tidak menunjukkan ada atau tidak kegagalan jantung tetapi bukti iskemik,
infrak, gangguan penghantaran, takhiarimia atau bradi aritmia bisa menunjukkan
kunci penting ke penyebab kegagalan jantung.

Kegagalan ventrikel kanan
Hipertensi vena sistemik dengan oedem reden perifer.
Kelemahan dan kelelahan


Akibat bendungan para pada alat splanchhnic timbul pusing, mual/ muntah
perut kembung dan nyeri.

Takhicardi galop ritme, bunyi jantung ke-3
Tanda-tanda bendungan vena jugularis
Pembesaran hepar dengan refluk hepato jugularis
Pembengkakan (oedema) kaki dan mata kaki atau daerah saklar (bokong)
CXR : cardiomegali, gambaran effusi pleura
5. Pengobatan
Pengobatan gagal jantung didasarkan pada pengurangan beban kerja jantung; pemulihan
(penambahan) kelenturan miocard dan perbaikkan aritmia.

Pemberian oksigen/ protive presure ventilasi
Pemberian diuretik (furosemide/ lasik)
Pemberian sedatif atau murpin
Posis setengah duduk
Digitalis (cedilanid/digoxin)
Pemberian dopamin untuk menambah tekanan darah dan sebagai zat inotropik
positif
Perbaikan aritmia dengan beta bloker, atropin, isoproterenal atau pacemaker
Perbaikan elektrolit dan asam basah
SOP PENANGGULANGAN ARITMIA

. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..

ARTIMIA
1. Batasan
Ialah gangguan/ kelainan denyut atau irama jantung akibat perubahan elektrofisiologi
sel-sel miokard yang dinyatakan oleh perubahan bentuk potensial aksi yang secara klinis
dilukiskan oleh elektrokardiogram.
2. Etiologi
Ischemia miocard, hipokaemia, pengaruh sistem saraf otonom, gangguan metabolisme,
pengaruh obat, gangguan elektrolit atau asam basa.
3. Patofisiologi
Aritmia jntung bisa dikelompokkan kedalam 2 golongan
a) Penyakit fungsi pacemaker dan pembentukan impulse
b) Penyakit-penyakit penghantaran impulse
Kecepatan denyut jantung normal berkisar antara 60-100 dpm kelainan kecepatan
jantung dapat mempengaruhi fungsi jantung, karena merupakan penentu cardiak output
yaitu Hr X SV.
Penyakit pembentukan dan fungsi pacemaker

Nodus SA normal mempunyai kecepatan denyut terpadu pembangkitan impulse
jantung yang peling tinggi dan akan mendepolarisasi pacemaker yang lebih rendah
pada nodus AV atau vertikal sebelum mereka dapat membangkitkan denyut yang
mereka miliki. Mekanisme yang pasti dengan apa impulse dibangkitkan pada nodus
SA belum diketahui, tetapi bisa dikaitkan dengan gerakan Na dan / Ca di bagian
dalam seperti gerakan K di bagian luar.

Setiap impulse jantung yang berasal dari luar nodus SAdianggap abnormal dan
dikenal dengan nama denyut ektopik.

Denyut ekoptik dapat beasal dari atrium, hubungan atrioventrikel atau ventrikel, bila
terjadi 2 keadaan berikut :
1) Kegagalan ataupun perlambatan berlebihan nodus SA

2) Pengaktifan prematur daerah jantung yang lain
Denyut ektopik yang disebabkan kegagalan nodus SA adalah fungsi perlindungan
dengan menghasilkan impulse jantung.

Sebelum terjadi penghentian jantung dalam jangka waktu yang lama, denyut ini disebut
eskape beat, kalau nodus SA gagal mengambil alih mengambil fungsinya yang normal,
maka daerah ektlopik ini akan mengambil alih peran pemacu jantung dan
mempertahankan irama jantung disebut eskape ritan begitu nodus SA sudah mengambil
kembali fungsi normalnya maka pokus eskape akan tertekan.
Pengaktifan prematur daerah-daerah jantung yang akan diluar nodus SA akan
mengganggu siklus jantung normal, impuls terjadi prematus sebelum nodus SA telah
mampu kembali kembali menghasilkan denyut di sebut denyut prematur. Dengan
prematur ini dihasilkan 2 mekanisme dasar.
a. Peningkatan otomatisitas (pace maker)

b. Rentri hantaran abnormal
Selama rentri sebuah impulse jantung akan masuk kembali dan merangsang daerah
miokard sebelumnya sudah diaktifkan menimbulkan denyut prematur.
1) Aritmia supra ventrikel

Irama sinus, bradikari sinus, takhikardi sinus, denyut atrium ektopik, denyut
artioventrikuler, fungsional prematur, irama nodus sick sinus sindrom, paroksimal
atrial takhikardi (PAT), takhikardi AV fungsional, atrial fluter, fibrilasi atrium.

2) Aritmia ventrikel
Denyut ventrikel ektopik, Takhikardi vertikel, Wolff-parkinson-White (WPW)
sindrom, ventrikuler fluterm vibrilasi ventrikel.
Penyakit penghantaran impulse jantung

Blok jantung adalah perlambatan atau pemutusan hantaran impulse antara atrium dan
ventrikel. Impulse normal menyebar dari nodus SA mengikuti jalur inter nodal menuju
nodus AV dan ventrikel
AV blok derajat 1
AV blok derajat 11
AV blok derajat 111
Blok berkas cabang (RBBB dan LBBB)
4. Diagnosa
a. Irama nodus
Ada perbedaan dalam interval waktu antara dua denyut yang berdampingan yang
paling cepat dan dua yang berdampingan yang paling lambat lebih besar dari 0,12
detik HR 60-100 dpm.

b. Bradikardi sinus HR < 60 dpm komplek QRS normal
c. Takhikardi sinus HR > 100 dpm komplek QRS normal
d. Ektopik atrial beat
Tampak gelombang P dengan waktu dan bentuk yang berbebda dengan yang
bertambah pada nodus SA bisa juga sebagai prematur atrial kontruksi, komplek QRS
normal.
e. Denyut atrioventrikel fungsional prematur
Tidak terlihat gelombang P atau ada gelombang P abnormal dengan selang P-R yang
pendek, komplek QRS normal.

f. Sick sinus sindron
Denyut atrium ektopik majemuk dengan gelombang Pn yang tidak teratur bisa
berupa bradikardi sinus takhikardi ataupun fibrilasi atrium.

g. Paroksimal atrial takhikardi

Gelombang P yang teratur dengan HR 160-240 dpm kadang-kadang komplek QRS
melebar karena penghantar abberant atau blok cabang berkas

h. Atrial fluter
EKG dengan gambaran gigi gergaji dengan kecepatan denyut pada atrium 250-300
dpm sedang denyut ventrikel 140-160 dpm.

i. Fibrilasi atrium kecepatan denyut artium 400-800 dpm.
j. Ventrikel ektopik = prematur ventrikel kontraksi = VES tampak komplek QRS yang
melebar dan melemah

k. Takhikardi ventrikel HR 150-200 dpm
Gambaran komplek QRS melebar dan beragam karena fokus ektopik yang majemuk
dan cenderung berbahaya

l. Walf-parkinson-wahite-sindrom
Internal P-R <0,12 detik komplek QRS melebar dan distorsi dengan lereng atas
gelombang R melambat akibat lintasan abnormal dari atrium ke ventrikel

m. Ventrikuler fluter
Komplek QRS halus melebar dan teratur pada 150-300 tiap menit tanpa disertai
gelombang P
n. Fibrilasi ventrikel gambaran ventrikel flutter yang lebih cepat
o. AV blok derajat I
Interval P-R lebih besar dari normal
p. AV derajat II
1) Blok mobitr I = Nenkebach phenomenon
Pemanjangan interval P-R selama beberapa denyut berurutan sampai terjadi
gelombang P yang tidak diikuti perangsangan ventrikel

2) Blok mobitr II
Kegagalan mendadak penghantaran AV sehingga berupa impuls atrium kedua
ketiga atau keempat yang dihantarkan sampai ke ventrikel.

q. AV blok derajat III (komlit) HR 30-50 dpm
Bisa merupakan blok mobitir II yang lebih parah
r. LBBB
Bunyi jantung II terbelah pada lead I V6 tampak waktu penyimpangan ventrikel
paling besar kearah atas.

s. RBBB penyimpangan ventrikel paling lebar pada lead I V5
5. Pengobatan :
Pengobatan aritmia mencakup tindakan mekanis, obat-obatan kardio verson dan paru
jantung (pace maker)

Penekanan bola mata penekanan sinus karotikus dan valsa manuver selama 5-6 detik.
Obat aritmia dibagi menjadi
a. Obat jenis I mencakup quinidine, prokainamide, dan propra
Obat-obatan ini menekan penghantaran atrio ventrikel dan intra ventrikel, jadi
berguna kalau ada kepekaan ventrikel.

b. Obat jenis II mencakup lodakin (Xylokard) dan Dipenyltorin secara khusus
diperuntukkan bagi denyut ventrikel yang ekoptik.

Obat lain mencakup digitalis isoproterenal dan atropine juga kalium serta
verapamil (isoptim)
Indikasi kardioverson : fibrilasi atrium takhikardi supa ventrikel, takhikardi ventrikel
atrium flutter dan aritmia pada IMA.

Pacu listrik jantung (pace maker) ditunjukkan pada blok AV komplet
Contoh : Temporari transvensus pace maker.
SOP PENANGGULANGAN RASUSITASI KARDIO

PULMONER
. ..
04 11 2016 ..
S.Kep.Ns
..
RESUSITASI KARDIO PULMONER
1. Batasan
Tindakan memulihkan kembali fungsi pernapasan dan atau sirkulasi yang tiba-tiba
mengalami kegagalan, untuk mencegah kematian.

Keberhasilan RKP dimungkinkan karena ada waktu diantara mati klinis dan mati
biologis (mati otak) yaitu sekitar 3-6 menit Ikan kondisi tubuh memungkinkan untuk
hidup normal apabila fungsi pernapasan dan atau sirkulasi bekerja kembali.
2. Indikasi
Kegagalan/ berhentinya fungsi pernapasan dan atau sirkulasi. Segera lakukan RKP jika
penderita mendadak: kesadarannya hilang/ koma, sianosis, nadi tak teraba, pupil
melebar.
3. Indikasi
Indikasi : a. Keadaan terminal penyakit kronis
Kontra b. RKP tidak efektif, misalkan pada cedera berat dada/ paru,
pneumotoraks bilateral/ tension pneumotoraks fisema berat meboli
pulmonir massif, temponade jantung.
4. Tindakan
a. Ada 3 tahap tindakan :
1) Tindakan tahap satu : bantuan hidup dasar (basic life support) untuk oksigenasi
darurat yang terdiri dari :

Airway control (pembebasan jalan napas)
Breating support (bantuan sirkulasi)
Circulation support (bantuan sirkulasi)

2) Tindakan tahap dua: Bantuan hidup lanjut (Advance Life Support) untuk
memulihkan kembali sirkulasi spontan dan stabilitasi sistim kardiopulmoner
dengan memperbaiki transport oksigen arteial mendekati normal, terdiri dari:

Drugs and fluids (pemberian obat dan cairan)
ECG diagnostik (pemantauan EKG untuk menentukan jenis henti jantung,
apakah sistole fibrilasi ventrikel atau kolaps kardiovaskuler hebat)

Fibrilation treatmen (terapi fibrilasi sesuai dengan gambaran EKG)
3) Tindakan tahap III : bantuan hidup jangka waktu panjang (Prolonget Life
Support) yaitu pengelolaan secara intensif diruang ICU. Untuk sampai pada
aressusitasiotk, gauging (menilai apakah pasien dapat diselamatkan atau tidak,
dan terapi 1 kasual)

Human mentation (Resusitasi otak dan saraf)
Intensive care (pengelolaan intensif untuk bantuan hidup secara umum)
b. Caranya
1) Penderita sadar, obstruksi parcial
a) Disuruh batuk kyat : bila gagal, disuruh buka mulut dan keluarkan benda
asing dimulut/ faring dengan jari telunjuk dan jaru tengah (gerakannya
menyapu) posis penderita berdiri dan duduk.

b) Jika gagal, kerjakan tepukan kyat pada punggung diantara scapula 4x (posisi
membungkuk) dilanjutkan dengan meneuver heimluch 4x. Kalau perlu
diulangi dan keluarkan benda asingdi mulut dengan jari atau dengan
laringoskop, jika kesadaran menurun berikan napas buatan dulu.

2) Penderita tidak sadar
a) Penderita posis terlentang kerjakan Trippel airway manufar kepala
ditengadahkan dorong mandibula kedepan dan buka mulut.

Pasang infus dan EKG monitor tanda penderita cidera leher, ekstensi kepala
cukup sedang-sedang saja, cegah fleksi dan rotasi kepala jika bisa napas
spontan pertahankan jalan napas belum bernapas spontan berikan ventilasi
buatan intermiten (mulut ke mulut, mulut ke hidung atau dengan bag
mask) jika pengembangan paru dirasa berat dan diduga ada benda asing
bersihkan jalan napas (mulut dan faring) kalau perlu dengan maneuver
heimlich lanjutkan ventilasi buatan lagi.

Jika belum baik pasang orofaringcal airway (Guedel) dan jika masih belum
berhasil lakukan intubasi edoktrakheal.

Bila intubasi tidak mungkin dilakukan kerjakan fungsi membran krikotiroid
dengan jarum besar/ abocath no 14 G atau kerjakan krikotirotomi napas atau
terapi bronkospasme (aminophilin). Benda asing di bronkus perlu
bronkoskopi.
b) Apabila denyut karotis tak teraba/ EKG asistole segera kerjakan KJL
(Kompresi Jantung Luar) dan ventilasi buatan dalam satu menit minimal ada
60 KJL dan 12X ventilasi dalam waktu 15 detik atau setiap 5 KJL diikuti iv 1
ventilasi dalam waktu 5 detik.

Sekaligus berikan adrenalin 0,5-1 mg iv (dewasa) dan ulangi setiap 2-5 menit.
Setiap satu/ beberapa menit RKP dicek apakah denyut spontan sudah
kembali.
Berikan juga Na-Bic Nat 1 mEg / ke BB iv perlahan-lahan ulangi dengan dosis
0,5 mEg/ kg BB setiap 10 menit sampai pH darah normal kembali.

Bila EKG fibrilasi kerjakan defibrilasi/ DC shok seri : 200 j 200j 360j, inj
lidocain 100 mg teruskan DC shok 360 j, kalau perlu ulangi 360 j. Jika
defibrilasi berhasil maka EKG menunjukan systole dengan kompleks EKG
abnormal? Subnormal. Bila EKG asistole teruskan KJL + ventilasi buatan int.
adrenalin 1 mg Nabikarbonat 0,5 mEg/ kg BB dan calsium florida 10% 2,5-5
ml bolus perlahan-lahan serta vasopresor (noreprineprin) 8 mg/ 500 ml D-5
lanjutkan dengan Dopamin 2-10 ug/ kg BB/ menit.

Jika resusitasi tersebut berhasil, penderita segera dipindahkan ke ICU untuk
bantuan tahap tigas. Jika EKG asistole irreversibel hentikan resusitasi.

Bryan Freddy Rianda Hesty Evan SOP Prosedur Penanggulangan Kasus Gawat Darurat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bryan Freddy Rianda Hesty Evan SOP Prosedur Penanggulangan Kasus Gawat Darurat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOE

KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

PENAHANAN DARURAT PADA ANAK ........................................................................

Tanda-tanda Keracunan .................................................................................................

SOP PENANGANAN DARURAT PADA ANAK

PENANGANAN DARURAT PADA ANAK

1. PADA bayi baru lahir :

2. PADA bayi 1 bulan s/d 1 tahun

Kalau perlu ditambah initial luminal 50 mg IM

b. Maintenance luminal 5 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

c. Kalau kejangnya lama > 30 menit diberikan corticosteroid :

PENANGGULANGAN KEJANG DEMAM

STANDAR OPERATING PROSEDUR

radang telinga tengah, pneumonia, gastroenteritis dan infeksi saluran kemih.

Pengobatan fase akut

intubasi/ trachoestomi. Pengisapan lendir dilakukan secara teratur.

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

berat badan > 10 kg intarectal (supp)

ampul setiap 6 jam sampai keadaan baik.

Mencari dan mengobati penyebab :

Ada 3 tipe pengobatan profilaksis :

1) Profilaksis sewaktu (interminten)

anak harus diberi bila demam lagi.

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

Penobarbital 4-5 mg/ kg bb/ hari.

Obat yang dipakai :

Pemberian sekurang-kurangnya 3 tahun, penghentian perlahan-lahan dengan jalan

mengurangi dosis selalu 3 atau 6 bulan.

4. PADA anak > 1 tahun

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

c. Meantenance luminal 5 mg/ kg bb/ hari dalam 3 dosis

Berikan dosis awal fenobarbila / Luminal

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

Hari ke 1-2 : 80-10 mg/bb/hari, dibuat 2 dosis

Fenobarbital dosis awal dan selanjutnya diteruskan dengan pengobatan rumat.

II. HIPERPIREXIA (DEMAM TINGGI) SUHU > 39,5 DERAJAT CELSIUS

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

3. IVFD glucose 5%, 10%

B. Tanpa cyanosis (0,3 x BB x 10 cc meylon)

ASTHMA BRONCHALE (STATUS ASMA TIKUS)

a. Berikan oksigen sesuai kebutuhan

50% dari dosis rumat.

Dosis pemberian adrenalin secara subcutan :

Umur 2 tahun : 0,2 ml

diberikan bronchodilator kedua yaitu: golongan xanthin (aminophylin) 3-4 mg/kg

per oral sampai gejala hilang

hidrocotison 15 mg/kg bb secara IM, kemudian diteruskan per oral, selanjutnya

dihentikan secara bertahap.

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

influenza, stafilokokus, klebsiela dan mycoplasma

retraksi otot-otot pernapasan dan suhu 390C.

suara napas mengeras PADA auskultasi.

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

7. Kalau perlu corticosteroid:

suara mengeras PADA auskultasi

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

Biasanya PADA bayi umur < 1 tahun

atau hanya sub febril

pneumonia, adeno, virus dan lanilla.

pernapasan, cyanosis sekitar hidung dan mulut, anak gelisah

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

dibagi 3-4 dosis

uap dingin (min-test) dapat juga diberikan inhalasi