Upaya Peningkatan Kesehatan Masyarakat
Published on 20 Oktober 2015 by Candra Wiguna
Kesehatan merupakan investasi untuk mendukung pembangunan ekonomi serta
memiliki peran penting dalam upaya penanggulangan kemiskinan. Pembangunan
kesehatan harus dipandang sebagai suatu investasi untuk meningkatkan kualitas
sumber daya manusia. Dalam pengukuran Indeks Pembangunan Manusia (IPM),
kesehatan adalah salah satu komponen utama selain pendidikan dan pendapatan
Dalam Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan ditetapkan bahwa
kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan
setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi.
Kondisi umum kesehatan dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu lingkungan,
perilaku, dan pelayanan kesehatan. Sementara itu pelayanan kesehatan dipengaruhi
oleh berbagai faktor antara lain ketersediaan dan mutu fasilitas pelayanan
kesehatan, obat dan perbekalan kesehatan, tenaga kesehatan, pembiayaan dan
manajemen kesehatan. Fasilitas pelayanan kesehatan dasar, yaitu Puskesmas yang
diperkuat dengan Puskesmas Pembantu dan Puskesmas keliling, telah didirikan di
hampir seluruh wilayah Indonesia. Saat ini, jumlah Puskesmas di seluruh Indonesia
adalah 7.550 unit, Puskesmas Pembantu 22.002 unit dan Puskesmas keliling 6.132
unit. Meskipun fasilitas pelayanan kesehatan dasar tersebut terdapat di semua
kecamatan, namun pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan masih
menjadi kendala. Fasilitas ini belum sepenuhnya dapat dijangkau oleh masyarakat,
terutama terkait dengan biaya dan jarak transportasi. Fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya adalah Rumah Sakit yang terdapat di hampir semua kabupaten/kota, namun
sistem rujukan pelayanan kesehatan perorangan belum dapat berjalan dengan
optimal.
Ketersediaan mutu, keamanan obat, dan perbekalan kesehatan masih belum optimal
serta belum dapat dijangkau dengan mudah oleh masyarakat. Dalam hal tenaga
kesehatan, Indonesia mengalami kekurangan pada hampir semua jenis tenaga
kesehatan yang diperlukan. Permasalahan besar tentang SDM adalah inefisiensi dan
inefektivitas SDM dalam menanggulangi masalah kesehatan. Walaupun rasio SDM
kesehatan telah meningkat, tetapi masih jauh dari target Indonesia Sehat 2010 dan
variasinya antar daerah masih tajam. Dengan produksi SDM kesehatan dari institusi
pendidikan saat ini, target tersebut sulit untuk dicapai.
Masalah Kesehatan Masyarakat di Indonesia
Dewasa ini di Indonesia terdapat beberapa masalah kesehatan penduduk yang masih
perlu mendapat perhatian secara sungguh-sungguh dari semua pihak karena
dampaknya akan mempengaruhi kualitas bahan baku sumber daya manusia
Indonesia di masa yang akan datang. Di negara kita mereka yang mempunyai
penyakit diperkirakan 15% sedangkan yang merasa sehat atau tidak sakit adalah
selebihnya atau 85%. Selama ini nampak bahwa perhatian yang lebih besar
ditujukan kepada mereka yang sakit. Sedangkan mereka yang berada di antara sehat
dan sakit tidak banyak mendapat upaya promosi. Untuk itu, dalam penyusunan
prioritas anggaran, peletakan perhatian dan biaya sebesar 85 % seharusnya
diberikan kepada 85% masyarakat sehat yang perlu mendapatkan upaya promosi
kesehatan.
Dengan adanya tantangan seperti tersebut di atas maka diperlukan suatu perubahan
paradigma dan konsep pembangunan kesehatan. Beberapa permasalahan dan
tantangan yang dihadapi dalam pembangunan kesehatan antara lain :
1. Status kesehatan penduduk miskin masih rendah.
2. Beban ganda penyakit. Dimana pola penyakit yang diderita oleh
masyarakat adalah penyakit infeksi menular dan pada waktu yang
bersamaan terjadi peningkatan penyakit tidak menular, sehingga Indonesia
menghadapi beban ganda pada waktu yang bersamaan (double burden)
3. Kualitas, pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan masih
rendah.
4. Terbatasnya tenaga kesehatan dan distribusinya tidak merata.
5. Perilaku masyarakat yang kurang mendukung pola hidup bersih dan sehat.
6. Kinerja pelayanan kesehatan yang rendah.
7. Rendahnya kondisi kesehatan lingkungan. Masih rendahnya kondisi
kesehatan lingkungan juga berpengaruh terhadap derajat kesehatan
masyarakat. Kesehatan lingkungan merupakan kegiatan lintas sektor belum
dikelola dalam suatu sistem kesehatan kewilayahan.
8. Lemahnya dukungan peraturan perundang-undangan, kemampuan sumber
daya manusia, standarisasi, penilaian hasil penelitian produk, pengawasan
obat tradisional, kosmetik, produk terapetik/obat, obat asli Indonesia, dan
sistem informasi.
Strategi Paradigma Kesehatan
Paradigma berkembang sebagai hasil pemikiran dalam kesadaran manusia terhadap
informasi-informasi yang diperoleh baik dari pengalaman ataupun dari penelitian.
Memasuki era reformasi untuk Indonesia baru telah terjadi perubahan pola pikir
dan konsep dasar strategis pembangunan kesehatan dalam bentuk paradigma sehat.
Sebelumnya pembangunan kesehatan cenderung menggunakan paradigma sakit
dengan menekankan upaya-upaya pengobatan (kuratif) terhadap masyarakat
Indonesia.
Perubahan paradigma kesehatan dan pengalaman kita dalam menangani masalah
kesehatan di waktu yang lalu, membuat kita melihat kembali prioritas dan
penekanan program dalam upaya meningkatkan kesehatan penduduk yang akan
menjadi pelaku utama dan mempertahankan kesinambungan pembangunan.
Indonesia yang menjadi sumber daya manusia sehat dan produktif harus berpikir
dan agak berbeda dengan apa yang kita lakukan sekarang. Pembangunan penduduk
yang sehat tidak bisa dilakukan melalui pengobatan yang sedikit saja. Perubahan
paradigma perlu dilakukan adalah paradigma atau konsep yang semula menekankan
pada penyembuhan penyakit berupa pengobatan dan meringankan beban penyakit
diubah ke arah upaya peningkatan kesehatan dari sebagian besar masyarakat yang
belum jatuh sakit agar bisa lebih berkontribusi dalam pembangunan.
Paradigma sehat mempunyai orientasi dimana upaya peningkatan kesehatan
masyarakat dititik beratkan pada :
1. Promosi kesehatan, peningkatan vitalitas penduduk yang tidak sakit (85%)
agar lebih tahan terhadap penyakit melalui olah raga, fitness dan vitamin.
2. Pencegahan penyakit melalui imunisasi pada ibu hamil, bayi dan anak.
3. Pencegahan pengendalian penanggulangan, pencemaran lingkungan serta
perlindungan masyarakat terhadap pengaruh buruk (melalui perubahan
perilaku).
4. Memberi pengobatan bagi penduduk yang sakit, (15%) melalui pelayanan
medis.
Paradigma sehat merupakan strategi pembangunan kesehatan untuk semua sehat di
tahun 2010, dimana mengarah kepada mempertahankan kondisi sehat dan tidak
sakit dan produktif yang dikenal dengan upaya promotif dan preventif ketimbang
upaya kuratif yang hanya menekankan pada upaya penanganan orang-orang sakit.
Upaya Program Kesehatan
Dalam upaya kesehatan program yang diperlukan adalah program kesehatan yang
lebih efektif yaitu program kesehatan yang mempunyai model-model pembinaan
kesehatan (Health Development Model) sebagai paradigma pembangunan kesehatan
yang diharapkan mampu menjawab tantangan sekaligus memenuhi program upaya
kesehatan. Model ini menekankan pada upaya kesehatan dan mempunyai ciri-ciri
sebagai berikut:
1. Mempersiapkan bahan baku sumber daya manusia yang berkualitas untuk
20-25 tahun mendatang.
2. Meningkatkan produktivitas sumber daya manusia yang ada.
3. Melindungi masyarakat luas dari pencemaran melalui upaya promotif-
preventif-protektif dengan pendekatan pro-aktif.
4. Memberi pelayanan kesehatan dasar bagi yang sakit.
5. Promosi kesehatan yang memungkinkan penduduk mencapai potensi
kesehatannya secara penuh (peningkatan vitalitas) penduduk yang tidak
sakit (85%) agar lebih tahan terhadap penyakit.
6. Pencegahan penyakit melalui imunisasi : bumil (ibu hamil), bayi, anak, dan
juga melindungi masyarakat dari pencemaran.
7. Pencegahan, pengendalian, penanggulangan pencemaran lingkungan serta
perlindungan masyarakat terhadap pengaruh lingkungan buruk (melalui
perubahan perilaku)
8. Penggerakan peran serta masyarakat.
9. Penciptaan lingkungan yang memungkinkan masyarakat dapat hidup dan
bekerja secara sehat.
10. Pendekatan multi sektor dan inter disipliner.
11. Pengembangan kebijakan yang dapat memberi perlindungan pada
kepentingan kesehatan masyarakat luas (tidak merokok di tempat umum).
12. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan dasar bagi yang sakit.
Upaya kesehatan seperti tersebut di atas tidak lain merupakan bentuk-bentuk
pelayanan kesehatan yang berorientasi pada upaya pencegahan yang sesuai dengan
konsep paradigma baru.
Perubahan paradigma kesehatan yang kini lebih menekankan pada upaya promotif-
preventif dibandingkan dengan upaya kuratif dan rehabilitatif diharapkan
merupakan titik balik kebijakan Depkes dalam menangani kesehatan penduduk yang
berarti program kesehatan yang menitikberatkan pada pembinaan kesehatan bangsa
bukan sekedar penyembuhan penyakit. Upaya kesehatan di masa datang harus
mampu menciptakan dan menghasilkan SDM Indonesia yang sehat produktif
sehingga obsesi upaya kesehatan harus dapat mengantarkan setiap penduduk
memiliki status kesehatan yang cukup.
Upaya Tenaga Kesehatan
Peranan dokter, dokter gigi, perawat dan bidan dalam upaya kesehatan yang
menekankan penyembuhan penyakit adalah sangat penting. Sebaliknya tenaga
kesehatan yang menekankan masalah preventif dan promotif adalah sarjana
kesehatan masyarakat yang juga sangat penting. Pengelolaan upaya kesehatan dan
pembinaan bangsa yang sehat memerlukan pendekatan holistik yang lebih luas,
menyeluruh, dan dilakukan terhadap masyarakat secara kolektif dan tidak
individual. Tenaga kesehatan harus mampu mengajak, memotivasi dan
memberdayakan masyarakat, mampu melibatkan kerja sama lintas sektoral, mampu
mengelola sistem pelayanan kesehatan yang efisien dan efektif, mampu menjadi
pemimpin, pelopor, pembinaan dan teladan hidup sehat. Dalam pembinaan dan
pemberdayaan masyarakat yang sangat penting adalah bagaimana mengajak dan
menggairahkan masyarakat untuk dapat tertarik dan bertanggungjawab atas
kesehatan mereka sendiri dengan memobilisasi sumber dana yang ada pada merek
A. Meningkatkan Pemerataan dan Keterjangkauan Pelayanan
Kesehatan
Peningkatkan pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan
masyarakat dilaksanakan antara lain melalui penyelenggaraan pelayanan
kesehatan gratis bagi penduduk miskin di puskesmas dan jaringannya,
serta kelas III rumah sakit. Melalui upaya ini diharapkan tingkat disparitas
status kesehatan antara penduduk kaya dan miskin semakin berkurang.
Untuk mengantisipasi berbagai kendala teknis di lapangan yang dihadapi
oleh masyarakat miskin dalam mendapatkan pelayanan yang layak,
misalnya hambatan administrasi dan prosedural, sosialisasi dan advokasi
kepada institusi penyelenggara akan lebih ditingkatkan, di samping
memperkuat pemantauan dan safe guarding. Selain itu, juga dilaksanakan
peningkatan sarana dan prasarana puskesmas dan jaringannya;
pembangunan dan perbaikan rumah sakit terutama di daerah bencana
dan tertinggal secara selektif; pengadaan obat, pengadaan peralatan dan
perbekalan kesehatan; dan penyediaan biaya operasional dan
pemeliharaan.
Selanjutnya, perlu ditingkatkan pelayanan kesehatan dasar yang
mencakup sekurang-kurangnya peningkatan promosi kesehatan,
kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, perbaikan gizi, kesehatan
lingkungan, pemberantasan penyakit menular, dan pengobatan dasar;
peningkatan pelayanan kesehatan rujukan; pengembangan pelayanan
dokter keluarga; serta peningkatan peran serta masyarakat dan sektor
swasta dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan.
Upaya lainnya dalam rangka peningkatan pemerataan, pelayanan
kesehatan dilaksanakan melalui penempatan tenaga dokter dan
paramedis terutama di puskesmas dan rumah sakit di daerah tertinggal;
peningkatan ketersediaan, pemerataan, mutu, dan keterjangkauan harga
obat dan perbekalan kesehatan, terutama untuk penduduk miskin; dan
peningkatan mutu pelayanan farmasi komunitas dan rumah sakit.
Melalui pelaksanaan berbagai kebijakan itu dan dibarengi dengan
kemajuan di bidang sosial dan ekonomi, diharapkan taraf kesehatan
penduduk miskin akan menjadi lebih baik.
B. Meningkatkan Kualitas Pelayanan Kesehatan
Dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan kesehatan, upaya
yang akan dilakukan adalah pengangkatan dan penempatan tenaga
kesehatan, seperti dokter dan tenaga keperawatan terutama di daerah
terpencil, peningkatan proporsi puskesmas yang memiliki tenaga dokter;
peningkatan proporsi rumah sakit kabupaten/kota yang memiliki tenaga
dokter spesialis dasar, dan peningkatan mutu pendidikan dan pelatihan
tenaga kesehatan.
Perencanaan kebutuhan tenaga kesehatan perlu ditingkatkan untuk
memenuhi keperluan tenaga kesehatan, terutama untuk pelayanan
kesehatan di puskesmas dan jaringannya, serta rumah sakit
kabupaten/kota terutama di daerah terpencil dan bencana. Langkah
tersebut perlu diikuti dengan peningkatan keterampilan dan
profesionalisme tenaga kesehatan melalui pendidikan dan pelatihan
tenaga kesehatan, pembinaan tenaga kesehatan termasuk
pengembangan karier tenaga kesehatan; dan penyusunan standar
kompetensi dan regulasi profesi kesehatan.
 Upaya lain yang penting untuk dilakukan adalah penjaminan
terpenuhinya persyaratan mutu, keamanan, dan kemanfaatan produk
terapetik/obat, perbekalan kesehatan rumah tangga, obat tradisional,
suplemen makanan, dan produk kosmetika melalui pengawasan
keamanan pangan dan bahan berbahaya; pengawasan pemakaian
narkotika, psikotropika, zat adiktif (Napza); dan pengawasan mutu,
khasiat, dan keamanan produk. Kapasitas laboratorium pengawasan obat
dan makanan juga perlu diperkuat. Pengembangan obat asli Indonesia
akan dilaksanakan melalui pengembangan dan penelitian tanaman obat;
peningkatan promosi pemanfaatan obat bahan alam Indonesia; dan
pengembangan standarisasi tanaman obat bahan alam Indonesia.
Berbagai upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan itu, juga
didukung oleh pengembangan kebijakan dan manajemen pembangunan
kesehatan dan peningkatan penelitian dan pengembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi kesehatan.
Pengembangan kebijakan dan manajemen pembangunan kesehatan
akan dilaksanakan melalui pengkajian kebijakan, pengembangan sistem
perencanaan dan penganggaran, pelaksanaan dan pengendalian,
pengawasan dan penyempurnaan administrasi keuangan, serta hukum
kesehatan. Selain itu, sistem informasi kesehatan baik nasional maupun
daerah perlu dibangun dengan baik. Kebijakan untuk menjamin
pembiayaan kesehatan masyarakat secara kapitasi dan praupaya
terutama bagi penduduk miskin perlu juga terus dilanjutkan.
Peningkatan penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi kesehatan akan dilaksanakan melalui penelitian dan
pengembangan, peningkatan kualitas dan kuantitas tenaga peneliti,
sarana dan prasarana penelitian, serta penyebarluasan dan pemanfaatan
hasil penelitian dan pengembangan kesehatan.
C. Meningkatkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Dalam rangka meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat akan
dilaksanakan kegiatan (1) pengembangan media promosi kesehatan dan
teknologi komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE); (2) pengembangan
upaya kesehatan bersumber masyarakat, (seperti pos pelayanan terpadu,
pondok bersalin desa, dan usaha kesehatan sekolah) dan generasi muda;
dan (3) peningkatan pendidikan kesehatan kepada masyarakat.
Upaya peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat, perlu didukung
oleh peningkatan kualitas lingkungan hidup yang dilaksanakan melalui
penyediaan sarana air bersih dan sanitasi dasar terutama bagi
masyarakat miskin; pemeliharaan dan pengawasan kualitas lingkungan;
pengendalian dampak resiko pencemaran lingkungan; dan
pengembangan wilayah sehat.
D. Meningkatkan Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit
Untuk menurunkan angka kesakitan, kematian, dan kecacatan
akibat penyakit menular dan penyakit tidak menular upaya yang perlu
dilakukan antara lain pencegahan dan penanggulangan faktor risiko;
peningkatan imunisasi; penemuan dan tatalaksana penderita;
peningkatan surveilans epidemiologi dan penanggulangan wabah; dan
peningkatan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) pencegahan dan
pemberantasan penyakit.
Upaya khusus untuk mengatasi penyakit polio, yaitu (1) Pekan
Imunisasi Nasional (PIN) Polio secara serentak dilakukan di seluruh
provinsi Indonesia untuk memutuskan mata rantai penularan virus polio
tersebut. Pelaksanaan PIN direkomendasikan oleh tim dan para pakar
WHO SEARO dalam technical meeting di New Delhi bulan Juni 2005. PIN
Polio 2005 akan dilaksanakan dua kali putaran, yaitu tanggal 30 Agustus
2005 dan 27 September 2005; (2) Sistem surveilans AFP yang ketat dan
intensifikasi surveilans epidemiologi dilakukan di seluruh provinsi dan
kabupaten/kota; dan (3) Peningkatan cakupan imunisasi dilakukan di
setiap desa.
Dalam upaya penanggulangan flu burung, akan dilaksanakan
respon cepat ke daerah yang belum terjangkit sebagai tindakan
kewaspadaan dini dengan intensifikasi surveilans epidemiologi terhadap
kasus influenza dan pneunomia. Selain itu, akan dilaksanakan penyuluhan
kesehatan dan membangun jejaring kerja dengan berbagai pihak, serta
meningkatkan koordinasi dan kerja sama lintas sektor.
E. Meningkatkan Keadaan Gizi Masyarakat
Dalam rangka meningkatkan status gizi mayarakat terutama pada
ibu hamil, bayi, dan anak balita perlu dilakukan pendidikan gizi dan
pemberdayaan masyarakat untuk pencapaian keluarga sadar gizi.
Penanggulangan kurang energi protein, anemia gizi besi, gangguan akibat
kurang yodium, kurang vitamin A, dan kekurangan zat gizi mikro lainnya
perlu ditingkatkan, sejalan dengan penanggulangan gizi-lebih, dan
surveilans gizi.
 Untuk mengatasi masalah busung lapar atau kurang energi dan
protein tingkat berat di berbagai daerah di Indonesia telah dilakukan
langkah darurat berupa perawatan penderita di rumah sakit dan
pemberian makanan tambahan. Upaya berikutnya adalah menyusun
rencana secara terpadu untuk menangani masalah ini mulai dari aspek
produksi, distribusi sampai dengan konsumsi dan bersifat lintas sektor. Di
bidang kesehatan telah dirumuskan program perbaikan gizi masyarakat
yang meliputi penanggulangan kurang energi protein; peningkatan
surveilans gizi termasuk melanjutkan penerapan sistem kewaspadaan
pangan dan gizi (SKPG) dan mengaktifkan posyandu; peningkatan
pendidikan gizi masyarakat; dan pemberdayaan masyarakat untuk
pencapaian keluarga sadar gizi.
F. Meningkatkan Penanganan Masalah Kesehatan di Daerah Bencana
Dalam rangka penanggulangan akibat bencana yang terjadi di
berbagai daerah, upaya-upaya yang akan terus dilanjutkan antara lain
adalah rehabilitasi dan rekonstruksi sarana pelayanan kesehatan yang
rusak, pemenuhan tenaga kesehatan, pencegahan dan pemberantasan
penyakit, penyediaan obat dan peralatan kesehatan, perbaikan gizi, serta
upaya untuk memulihkan fungsi pelayanan kesehatan di daerah bencana.
Selanjutnya, dalam rangka penanggulangan akibat bencana gempa bumi
dan tsunami yang terjadi di NAD dan Nias, Sumatra Utara, untuk
meningkatkan efisiensi dan keefektifan pelayanan kesehatan, dalam fase
rehabilitasi dan rekonstruksi, kerja sama lintas sektor dan lintas program
akan lebih ditingkatkan terutama dengan Badan Rehabilitasi dan
Rekonstruksi Aceh dan Nias, Sumatra Utara, termasuk ketersediaan
sumber pembiayaannya.
asalah Kesehatan Masyarakat
Untuk memahami masalah kesehatan yang sering ditemukan di Indonesia
perlu dibagi menjadi beberapa kelompok, antara lain masalah perilaku kesehatan,
lingkungan, genetik dan pelayanan kesehatan yang akan menimbulkan berbagai
masalah lanjutan seperti masalah kesehatan ibu dan anak, masalah gizi dan
penyakit-penyakit baik menular maupun tidak menular. Masalah kesehatan tersebut
dapat terjadi pada masyarakat secara umum atau komunitas tertentu seperti
kelompok rawan (bayi, balita dan ibu), kelompok lanjut usia dan kelompok pekerja.
1. Masalah Perilaku Kesehatan
Perilaku kesehatan bila mengacu pada penelitian Hendrik L. Blum di Amerika
Serikat memiliki urutan kedua faktor yang mempengaruhi status kesehatan
masyarakat setelah faktor lingkungan. Di Indonesia diduga faktor perilaku justru
menjadi faktor utama masalah kesehatn sebagai akibat masih rendah pengetahuan
kesehatan dan faktor kemiskinan. Kondisi tersebut mungkin terkait tingkat
pendidikan yang mempengaruhi pengetahuan masyarakat untuk berperilaku sehat.
Terbentuknya perilaku diawali respon terhadap stimulus pada domain kognitif
berupa pengetahuan terhadap obyek tersebut, selanjutnya menimbulkan respon
batin (afektif) yaitu sikap terhadap obyek tersebut. Respon tindakan (perilaku) dapat
timbul setelah respon pengetahuan dan sikap yang searah (sinkron) atau langsung
tanpa didasari kedua respon di atas. Jenis perilaku ini cenderung tidak bertahan
lama karena terbentuk tanda pemahaman manfaat berperilaku tertentu.
Proses terbentuknya sebuah perilaku yang diawali pengetahuan membutuhkan
sumber pengetahuan dan diperoleh dari pendidikan kesehatan. Pendidikan
kesehatan merupakan kegiatan atau usaha menyampaikan pesan kesehatan
kepada sasaran sehingga pengetahuan sasaran terhadap sesuatu masalah
meningkat dengan harapan sasaran dapat berperilaku sehat.
Sikap setuju terhadap suatu perilaku sehat dapat terbentuk bila pengetahuan yang
mendasari perilaku diperkuat dengan bukti manfaat karena perilaku seseorang
dilandasi motif. Bila seseorang dapat menemukan manfaat dari berperilaku sehat
yang diharapkan oleh petugas kesehatan maka terbentuklah sikap yang
mendukung.
Perilaku sendiri menurut Lawrence Green dilatarbelakangi 3 faktor pokok yaitu faktor
predisposisi (predisposing factors), faktor pendukung (enabling factors) dan
faktor penguat (reinforcing factors). Oleh sebab tersebut maka perubahan
perilaku melalui pendidikan kesehatan perlu melakukan intervensi terhadap ketiga
faktor tersebut di atas sehingga masyarakat memiliki perilaku yang sesuai nilai-nilai
kesehatan (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat).
1. Masalah Kesehatan lingkungan
Kesehatan lingkungan merupakan keadaan lingkungan yang optimum sehingga
berpengaruh positif terhadap terbentuknya derajat kesehatan masyarakat yang
optimum pula. Masalah kesehatan lingkungan meliputi penyehatan lingkungan
pemukiman, penyediaan air bersih, pengelolaan limbah dan sampah serta
pengelolaan tempat-tempat umum dan pengolahan makanan.
2. Penyehatan lingkungan pemukiman
3. Lingkungan pemukiman secara khusus adalah rumah merupakan salah
satu kebutuhan dasar bagi kehidupan manusia. Pertumbuhan penduduk
yang tidak diikuti pertambahan luas tanah cenderung menimbulkan
masalah kepadatan populasi dan lingkungan tempat tinggal yang
menyebabkan berbagai penyakit serta masalah kesehatan. Rumah sehat
 sebagai prasyarat berperilaku sehat memiliki kriteria yang sulit dapat
dipenuhi akibat kepadatan populasi yang tidak diimbangi ketersediaan
lahan perumahan. Kriteria tersebut antara lain luas bangunan rumah
minimal 2,5 m2 per penghuni, fasilitas air bersih yang cukup, pembuangan
tinja, pembuangan sampah dan limbah, fasilitas dapur dan ruang
berkumpul keluarga serta gudang dan kandang ternak untuk rumah
pedesaan. Tidak terpenuhi syarat rumah sehat dapat menimbulkan
masalah kesehatan atau penyakit baik fisik, mental maupun sosial yang
mempengaruhi produktivitas keluarga dan pada akhirnya mengarah pada
kemiskinan dan masalah sosial.
3. Penyediaan air bersih
Kebutuhan air bersih terutama meliputi air minum, mandi, memasak dan mencuci.
Air minum yang dikonsumsi harus memenuhi syarat minimal sebagai air yang
dikonsumsi. Syarat air minum yang sehat antara lain syarat fisik, syarat bakteriologis
dan syarat kimia. Air minum sehat memiliki karakteristik tidak berwarna, tidak
berbau, tidak berasa, suhu di bawah suhu udara sekitar (syarat fisik), bebas dari
bakteri patogen (syarat bakteriologis) dan mengandung zat-zat tertentu dalam
jumlah yang dipersyaratkan (syarat kimia). Di Indonesia sumber-sumber air minum
dapat dari air hujan, air sungai, air danau, mata air, air sumur dangkal dan air sumur
dalam. Sumber-sumber air tersebut memiliki karakteristik masing-masing yang
membutuhkan pengolahan sederhana sampai modern agar layak diminum.
Tidak terpenuhi kebutuhan air bersih dapat menimbulkan masalah kesehatan atau
penyakit seperti infeksi kulit, infeksi usus, penyakit gigi dan mulut dan lain-lain.
4. Pengelolaan limbah dan sampah
Limbah merupakan hasil buangan baik manusia (kotoran), rumah tangga, industri
atau tempat-tempat umum lainnya. Sampah merupakan bahan atau benda padat
yang dibuang karena sudah tidak digunakan dalam kegiatan manusia. Pengelolaan
limbah dan sampah yang tidak tepat akan menimbulkan polusi terhadap kesehatan
lingkungan.
Pengolahan kotoran manusia membutuhkan tempat yang memenuhi syarat agar
tidak menimbulkan kontaminasi terhadap air dan tanah serta menimbulkan polusi
bau dan mengganggu estetika. Tempat pembuangan dan pengolahan limbah
kotoran manusia berupa jamban dan septic tank harus memenuhi syarat kesehatan
karena beberapa penyakit disebarkan melalui perantaraan kotoran.
Pengelolaan sampah meliputi sampah organik, anorganik serta bahan berbahaya,
memiliki 2 tahap pengelolaan yaitu pengumpulan dan pengangkutan sampah serta
pemusnahan dan pengolahan sampah.
Pengelolaan limbah ditujukan untuk menghindarkan pencemaran air dan tanah
sehingga pengolahan limbah harus menghasilkan limbah yang tidah berbahaya.
Syarat pengolahan limbah cair meliputi syarat fisik, bakteriologis dan kimia.
Pengolahan air limbah dilakukan secara sederhana dan modern. Secara sederhana
pengolahan air limbah dapat dilakukan dengan pengenceran (dilusi), kolam oksidasi
dan irigasi, sedangkan secara modern menggunakan Sarana atau Instalasi
Pengolahan Air Limbah (SPAL/IPAL).
1. Pengelolaan tempat-tempat umum dan pengolahan makanan
Pengelolaan tempat-tempat umum meliputi tempat ibadah, sekolah, pasar dan lain-
lain sedangkan pengolahan makanan meliputi tempat pengolahan makanan (pabrik
atau industri makanan) dan tempat penjualan makanan (toko, warung makan,
kantin, restoran, cafe, dll). Kegiatan berupa pemeriksaan syarat bangunan,
ketersediaan air bersih serta pengolahan limbah dan sampah.
2. Masalah Pelayanan Kesehatan
Pelayanan kesehatan yang bermutu akan menghasilkan derajat kesehatan optimal.
Tercapainya pelayanan kesehatan yang sesuai standar membutuhkan syarat
ketersediaan sumber daya dan prosedur pelayanan.
Ketersediaan sumber daya yang akan menunjang perilaku sehat masyarakat untuk
memanfaat pelayanan kesehatan baik negeri atau swasta membutuhkan prasyarat
sumber daya manusia (petugas kesehatan yang profesional), sumber daya sarana
dan prasarana (bangunan dan sarana pendukung) seta sumber daya dana
(pembiayaan kesehatan).
3. Petugas kesehatan yang profesional
Pelaksana pelayanan kesehatan meliputi tenaga medis, paramedis keperawatan,
paramedis non keperawatan dan non medis (administrasi). Profesionalitas tenaga
kesehatan yang memberi pelayanan kesehatan ditunjukkan dengan kompetensi dan
taat prosedur.
Saat ini masyarakat banyak menerima pelayanan kesehatan di bawah standar
akibat kedua syarat di atas tidak dipenuhi. Keterbatasan ketenagaan di Indonesia
yang terjadi karena kurangnya tenaga sesuai kompetensi atau tidak terdistribusi
secara merata melahirkan petugas kesehatan yang memberikan pelayanan tidak
sesuai kompetensinya. Kurangnya pengetahuan dan motif ekonomi sering
menjadikan standar pelayanan belum dikerjakan secara maksimal. Masyarakat
cenderung menerima kondisi tersebut karena ketidaktahuan dan keterpaksaan.
Walaupun pemerintah telah banyak melakukan perbaikan mutu pelayanan
kesehatan di Indonesia baik melalui peraturan standar kompetensi tenaga
kesehatan maupun program peningkatan kompetensi dan pemerataan distribusi
tenaga kesehatan tetapi belum seluruh petugas kesehatan mendukung. Hal tersebut
terkait perilaku sehat petugas kesehatan yang masih banyak menyimpang dari
tujuan awal keberadaannya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Pelayanan kuratif masih memimpin sedangkan aspek preventif dan promotif dalam
pelayanan kesehatan belum dominan. Perilaku sehat masyarakat pun mengikuti
saat paradigma sehat dikalahkan oleh perilaku sakit, yaitu memanfaatkan pelayanan
kesehatan hanya pada saat sakit.
1. Sarana bangunan dan pendukung
Keterbatasan sarana dan prasarana pendukung pelayanan kesehatan saat ini
diatasi dengan konsep Desa Siaga yaitu konsep memandirikan masyarakat untuk
sehat. Sayangnya kondisi tersebut tidak didukung sepenuhnya oleh masyarakat
karena lebih dominannya perilaku sakit. Pemerintah sendiri selain dana APBN dan
APBD, melalui program Bantuan Operasional Kegiatan (BOK) Puskesmas dan
program pengembangan sarana pelayanan kesehatan rujukan telah banyak
meningkatkan mutu sarana dan prasarana pelayanan kesehatan di Indonesia.
2. Pembiayaan kesehatan
Faktor pembiayaan seringkali menjadi penghambat masyarakat mendapatkan akses
pelayanan kesehatan yang berkualitas. Faktor yang merupakan faktor pendukung
(enabling factors) masyarakat untuk berperilaku sehat telah dilakukan di Indonesia
melalui asuransi kesehatan maupun dana pendamping. Sebut saja asuransi
kesehatan untuk pegawai negeri sipil (PT. Askes), polisi dan tentara (PT. Asabri),
pekerja sektor industri (PT. Jamsostek), masyarakat miskin (Jamkesmas Program
Keluarga Harapan), masyarakat tidak mampu (Jamkesda) bahkan masyarakat
umum (Jampersal dan asuransi perorangan). Namun tetap saja masalah
pembiayaan kesehatan menjadi kendala dalam mencapai pelayanan kesehatan
yang bermutu terkait kesadaran masyarakat berperilaku sehat. Perilaku sakit masih
dominan sehingga upaya kuratif yang membutuhkan biaya besar cenderung
menyebabkan dana tidak tercukupi atau habis di tengah jalan. Karena itu diperlukan
perubahan paradigma masyarakat menjadi Paradigma Sehat melalui Pendidikan
Kesehatan oleh petugas kesehatan secara terus menerus.
3. Masalah Genetik
Beberapa masalah kesehatan dan penyakit yang disebabkan oleh faktor genetik
tidak hanya penyakit keturunan seperti hemophilia, Diabetes Mellitus, infertilitas dan
lain-lain tetapi juga masalah sosial seperti keretakan rumah tangga sampai
perceraian, kemiskinan dan kejahatan. Masalah kesehatan dan penyakit yang timbul
akibat faktor genetik lebih banyak disebabkan kurang paham terhadap penyebab
genetik, disamping sikap penolakan karena faktor kepercayaan. Agar masyarakat
dapat berperilaku genetik yang sehat diperlukan intervensi pendidikan kesehatan
disertai upaya pendekatan kepada pengambil keputusan (tokoh agama, tokoh
masyarakat dan penguasa wilayah). Intervensi berupa pendidikan kesehatan melalui
konseling genetik, penyuluhan usia reproduksi, persiapan pranikah dan pentingnya
pemeriksaan genetik dapat mengurangi resiko munculnya penyakit atau masalah
kesehatan pada keturunannya.