Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGASONG
Alamat : Jalan Tonjong Pinangraja KM 4,5 Cigasong Majalengka Telp (0233)284113

RESUME MEDICAL CHECK UP


NO. 023 / PKM.CGS / II / 2015

IDENTITAS

NO. MR Tanggal Pemeriksaan :


0047 16 Februari 2015

Nama : MEMEN SURAHMAN

Jenis Kelamin : Laki-laki


Tanggal Lahir : 01-08-1974
Golongan Darah : A Rhesus : +
Status : Kawin
Alamat : Blok V Dukuhpari Rt.021 Rw.009 Panyingkiran Majalengka
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Cigasong

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang : Tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada
Riwayat Keluarga : :
Hipertensi :(-)
Diabetes Melitus :(-)
Penyakit Jantung :(-)
Asma Bronkiale :(-)
Keterangan Lain :
Diet : Tidak ada diet khusus
Olahraga : Bulu Tangkis 2x/minggu
Merokok : 0 batang / hari
Obat Rutin : Tidak ada
Alkohol : Tidak
Alergi : Tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
Tekanan Darah : 120/70 mm/Hg
Nadi : 80 x/menit
TB : 165 cm
BB : 70 kg
Kepala, rambut : Dalam Batas Normal
Mata : Dalam Batas Normal
Telinga : Dalam Batas Normal
Hidung : Dalam Batas Normal
Tenggorokan : Dalam Batas Normal
Dada : Dalam Batas Normal
Perut : Dalam Batas Normal
Otot, rangka : Dalam Batas Normal
Varices : Dalam Batas Normal
Saraf : Reflek Fisiologis : + / + Relek Patologis : - / - Tremor : - Romberg :-
Kesan :
Pemeriksaan Jantung : Dalam Batas Normal ( Hasil terlampir )
Pemeriksaan Rontgen : Pulmo dan Besar Cor Normal ( Hasil terlampir )
Pemeriksaan Laboratorium : Dalam Batas Normal ( Hasil terlampir )

Kesimpulan
Tidak ada kelainan
Saran :
Banyak minum air putih 8-12 gelas per hari, banyak makan sayur dan buah

Majalengka, 16 Februari 2015


Dokter UPTD Puskesmas Cigasong

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAJA
Alamat : ...........................................................................................................

RESUME MEDICAL CHECK UP


NO. .................

IDENTITAS

NO. MR Tanggal Pemeriksaan :


16 Februari 2015

Nama : MEMEN SURAHMAN

Jenis Kelamin : Laki-laki


Tanggal Lahir : 01-08-1974
Golongan Darah : A Rhesus : +
Status : Kawin
Alamat : Blok V Dukuhpari Rt.021 Rw.009 Panyingkiran Majalengka
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Cigasong

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang : Tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada
Riwayat Keluarga : :
Hipertensi :(-)
Diabetes Melitus :(-)
Penyakit Jantung :(-)
Asma Bronkiale :(-)
Keterangan Lain :
Diet : Tidak ada diet khusus
Olahraga : Bulu Tangkis 2x/minggu
Merokok : 0 batang / hari
Obat Rutin : Tidak ada
Alkohol : Tidak
Alergi : Tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
Tekanan Darah : 120/70 mm/Hg
Nadi : 80 x/menit
TB : 165 cm
BB : 70 kg
Kepala, rambut : Dalam Batas Normal
Mata : Dalam Batas Normal
Telinga : Dalam Batas Normal
Hidung : Dalam Batas Normal
Tenggorokan : Dalam Batas Normal
Dada : Dalam Batas Normal
Perut : Dalam Batas Normal
Otot, rangka : Dalam Batas Normal
Varices : Dalam Batas Normal
Saraf : Reflek Fisiologis : + / + Relek Patologis : - / - Tremor : - Romberg :-
Kesan :
Pemeriksaan Jantung : Dalam Batas Normal ( Hasil terlampir )
Pemeriksaan Rontgen : Pulmo dan Besar Cor Normal ( Hasil terlampir )
Pemeriksaan Laboratorium : Dalam Batas Normal ( Hasil terlampir )

Kesimpulan
Tidak ada kelainan
Saran :
Banyak minum air putih 8-12 gelas per hari, banyak makan sayur dan buah

Majalengka, 16 Februari 2015


Dokter UPTD Puskesmas Maja

Anda mungkin juga menyukai