REFERAT

RETENSI URIN

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan

Klinik Senior

SMF Ilmu Bedah di RSUD Dr. RM. Djoelham Binjai

Disusun Oleh :

Sutiasih

NPM. 09101059

1
 Pembimbing :

dr. David I Tambun, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR SMF ILMU BEDAH

UNIVERSITAS ABDURRAB PEKANBARU

RSUD DR. RM. DJOELHAM BINJAI

2014
KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini dengan
baik. Penulisan referat ini merupakan salah satu syarat mengikuti ujian
Kepaniteraan Klinik Senior di SMF Ilmu Bedah RSUD Dr. RM. Djoelham Binjai.
Penulis berharap referat ini bermanfaat untuk kepentingan pelayanan kesehatan,
pendidikan, penelitian dan dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya oleh
berbagai pihak yang berkepentingan.

Dalam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan ungkapan terima

kasih kepada:
1. Dr. David I Tambun, Sp.B dan dr. Abdi Gunawan, Sp.B selaku dosen
pembimbing yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan referat
ini.
2. Rekan-rekan serta semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan
referat ini.

2
 Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangan. Oleh
karena itu, jika ada kesalahan dalam segi apapun penulis minta maaf, dan penulis
dengan terbuka menerima saran dari pembaca, guna untuk memperbaiki semua
kesalahan-kesalahan dalam penulisan referat ini.

Binjai, Maret 2014

Penulis

DAFTAR ISI

Kata pengantar ........................................................................................................

i

Daftar Isi .................................................................................................................

ii

3
Daftar Gambar ........................................................................................................
iii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang .............................................................................................

......................................................................................................................
1

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Anatomi Saluran Kemih ..............................................................................

......................................................................................................................
2

2.1.1........................................................................................................G
injal ..................................................................................................
..........................................................................................................
2

2.1.2........................................................................................................U
reter .................................................................................................
..........................................................................................................
3

2.1.3........................................................................................................V
esica urinaria ...................................................................................
..........................................................................................................
4

2.1.4........................................................................................................U
retra .................................................................................................
..........................................................................................................
4

2.2 Fisiologi Miksi (Berkemih) ......................................................................... 5

2.3 Retensi Urin ................................................................................................ 6

2.3.1........................................................................................................De
finisi Retensi Urin ........................................................................... 6

2.3.2........................................................................................................Eti
ologi Retensi Urin ........................................................................... 6

4
 2.3.3........................................................................................................Kl
asifikasi Retensi Urin ...................................................................... 6

2.3.4........................................................................................................Pat
ofisiologi Retensi Urin .................................................................... 7

2.3.5........................................................................................................Di
agnosis Retensi Urin ....................................................................... 8

2.3.6........................................................................................................Pen
atalaksanaan Retensi Urin ............................................................... 11

2.3.7........................................................................................................Ko
mplikasi Retensi Urin ...................................................................... 17

2.3.8........................................................................................................Pro
gnosis Retensi Urin ......................................................................... 17

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan .................................................................................................

......................................................................................................................
18

DAFTAR PUSTAKA

5
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Saluran Kemih ...................................................................... 2

Gambar 2.2 Anatomi Ginjal .................................................................................... 3

Gambar 2.3 Anatomi Ureter, Vesica Urinaria, dan Uretra ...................................... 4

Gambar 2.4 Kateterisasi .......................................................................................... 12

Gambar 2.5 Jenis Sistostomi Trokar ....................................................................... 13

Gambar 2.6 Memasukkan alat trokar ke dalam buli-buli ....................................... 14

Gambar 2.7 Melepaskan obturator .......................................................................... 14

6
 BAB I

PENDAHULUAN

1 Latar Belakang

Traktus urinarius bagian bawah memiliki dua fungsi utama, yaitu: sebagai
tempat untuk menampung produksi urine dan sebagai fungsi ekskresi. Fungsi
normal kandung kemih memerlukan aktivitas yang terintegrasi antara sistem saraf
otonomi dan somatik. Jaras neural yang terdiri dari berbagai refleks fungsi

7
destrusor dan sfingter meluas dari lobus frontalis ke medula spinalis bagian sakral,
sehingga penyebab neurogenik dari gangguan kandung kemih dapat diakibatkan
oleh lesi pada berbagai derajat.

Retensi Urin merupakan suatu keadaan darurat urologi yang paling sering
ditemukan dan dapat terjadi kapan saja dan dimana saja. Bilamana retensi urin
tidak ditangani sebagaimana mestinya, akan mengakibatkan terjadinya penyulit
yang memperberat morbiditas penderita yang bersangkutan. Pada dasarnya tidak
diperlukan peralatan maupun ketrampilan yang khusus untuk mendeteksi dan
menangani penderita dengan retensi urin, apapun yang menyebabkan terjadinya
kelainan tersebut.

Salah satu penyebab retensi urine adalah BPH. Benign Prostat Hyperplasia
merupakan penyakit yang sering diderita pada pria. Di klinik 50 % dijumpai
penderita BPH berusia 60-69 tahun, yang menimbulkan gejala-gejala bladder
outlet obstruction. Pada wanita salah satu komplikasi umum yang terjadi setelah
proses persalinan, baik persalinan pervaginam atau sectio caesarea adalah retensi
urin postpartum. Pada tahun 1998, dr. Kartono dkk dari FKUI-RSCM Jakarta
melansir data bahwa terdapat 17,1% kejadian retensi urin pada ibu melahirkan
yang telah dipasang kateter selama enam jam dan 7,1% untuk yang dipasang
selama 24 jam pasca operasi sectio caesarea.

BAB II

PEMBAHASAN

8
2.1 Anatomi Saluran Kemih

Saluran kemih terdiri dari: ginjal, pelvis renalis (pielum), ureter, buli-buli
(vesika urinaria), dan uretra. Dinding alat-alat saluran kemih mempunyai lapisan
otot yang mampu menghasilkan gerakan peristaltik.

Gambar 2.1 Anatomi Saluran Kemih

2.1.1 Ginjal

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen (retroperitoneal),

terutama didaerah lumbal kanan dan kiri columna vertebralis. Kedudukannya
dari belakang mulai ketinggian vertebra torakalis ke-12 sampai vertebra
lumbal ke-3. Ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri. Bentuknya seperti
kacang dengan warna coklat kemerah-merahan. Satuan fungsional ginjal
disebut Nefron, terdapat 1.000.000 nefron dalam 1 ginjal. Setiap nefron
terdiri dari glomerulus/badan malpighi. Glomerulus merupakan anyaman
pembuluh darah dalam kapsula bowman dimana pembentukan urin berasal.

9
 Gambar 2.2 Anatomi Ginjal

Secara umum, ginjal terdiri dari beberapa bagian:

Korteks, yaitu bagian ginjal di mana di dalamnya terdapat/terdiri dari

korpus renalis/Malpighi (glomerulus dan kapsul Bowman), tubulus
kontortus proksimal dan tubulus kontortus distalis.
Medula, yang terdiri dari 9-14 pyiramid. Di dalamnya terdiri dari
tubulus rektus, lengkung Henle dan tubukus pengumpul (ductus
colligent).
Columna renalis, yaitu bagian korteks di antara pyramid ginjal
Processus renalis, yaitu bagian pyramid/medula yang menonjol ke arah
korteks

2.1.1 Ureter

Berupa 2 saluran pipa yang bersambung dengan ginjal berjalan ke

kandung kemih (vesika urinaria). Panjang ureter 35-40 cm dengan diameter
3 mm.

Ureter terdiri dari 3 lapisan, yaitu:

a. Lapisan luar (fibrosa)

b. Lapisan tengah yang berotot

c. Lapisan dalam (lapisan mukosa)

10
 2.1.2 Vesika Urinaria

Pada dasar buli-buli, kedua muara ureter dan meatus uretra internum
membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-buli. Buli-buli
berfungsi menampung urin dari ureter dan kemudian mengeluarkannya
melalui uretra dalam mekanisme berkemih. Kapasitas maksimal (volume)
untuk orang dewasa + 350-450 ml. Kapasitas buli-buli pada anak menurut
Koff: [Umur (tahun) + 2] x 30 ml.

Bila buli-buli terisi penuh, verteks dan dinding atas terangkat dan
membentuk suatu bantal yang lonjong dan pipih, yang dapat meluas sampai
tepi atas simfisis pubis. Selama kontraksi otot kandung kemih, ketika
dikosongkan selama berkemih, bentuknya menjadi bulat.

Gambar 2.3 Anatomi ureter, vesica urinaria, dan uretra

11
 2.1.3 Uretra

Uretra merupakan organ yang berfungsi untuk menyalurkan urin

keluar dari buli-buli melalui proses miksi. Panjang uretra wanita 3-5 cm
dengan diameter 8 mm, sedangkan panjang uretra pria dewasa 23-25 cm.
Tonus otot sfingter uretra eksterna dan tonus otot levator ani berfungsi
mempertahankan agar urin tetap berada di dalam buli-buli pada saat perasaan
ingin miksi. Miksi terjadi bila tekanan intravesika melebihi tekanan
intrauretra akibat kontraksi otot detrusor, dan relaksasi sfingter uretra
eksterna.

2.2 Fisiologi Miksi (Berkemih)

Proses pengosongan kandung kemih terjadi bila kandung kemih terisi

penuh. Proses miksi terdiri dari dua langkah utama:

1. Kandung kemih secara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya

meningkat diatas nilai ambang, yang kemudian mencetuskan langkah
kedua. Terjadinya distensi atau peningkatan tegangan pada kandung kemih
mencetuskan refleks I yang menghasilkan kontraksi kandung kemih dan
refleks V yang menyebabkan relaksasi uretra.

2. Timbul refleks saraf yang disebut reflek miksi (refleks berkemih) yang
berusaha mengosongkan kandung kemih atau jika ini gagal setidaknya
menimbulkan kesadaran dan keinginan untuk berkemih. Ketika proximal
uretra mengalirkan urin maka akan mengaktifkan refleks II yang akan
menghasilkan kontraksi kandung kemih dan IV sehingga stingfer eksternal
dan uretra akan berelaksasi, sehingga urin dapat keluar. Jika tejadi distensi
pada uretra yang bisa disebabkan karena sumbatan, atau kelemahan
sfingter uretra maka akan mengaktifkan refleks III, sehingga kontraksi
kandung kemih melemah.

Reflek berkemih adalah refleks medulla spinalis yang seluruhya bersifat

autonomik, tetapi dapat dihambat atau dirangsang di otak. Pusat yang lebih tinggi

12
dapat mencegah berkemih, bahkan ketika refleks berkemih muncul, yaitu dengan
membuat kontraksi tonik terus menerus pada sfingter eksternus kandung kemih
sampai mendapat waktu yang baik untuk berkemih. Jika sudah tiba saat berkemih,
pusat cortical dapat merangsang pusat berkemih sacral untuk membantu
mencetuskan refleks berkemih dan dalam waktu yang bersamaan menghambat
sfingter eksternus kandung kemih sehingga peristiwa berkemih dapat terjadi.

2.3 Retensi Urin

2.3.1 Definisi

Retensi urin adalah keadaan dimana penderita tidak dapat

mengeluarkan urin yang terkumpul didalam buli-buli sehingga kapasitas
maksimal dari buli-buli dilampaui.

Definisi lain retensi urin adalah ketidakmampuan untuk melakukan

urinasi meskipun terdapat keinginan atau dorongan terhadap hal tersebut.

2.3.2 Etiologi

a. Kelemahan detrusor. cedera/gangguan pada sumsum tulang belakang,

kerusakan serat saraf (diabetes melitus), detrusor yang mengalami
peregangan/dilatasi yang berlebihan untuk waktu lama.
b. Gangguan koordinasi detrusor-sfingter (dis-sinergi). cedera/gangguan
sumsum tulang belakang di daerah cauda equina.
c. Hambatan pada jalan keluar:
o kelainan kelenjar prostat (BPH, Ca)

13
 o striktura uretra
o batu uretra
o kerusakan uretra (trauma)

o gumpalan darah didalam lumen buli-buli (clot retention) dll.

2.3.3 Klasifikasi

Klasifikasi retensi urin berdasarkan waktu terjadinya:

a. Retensi urin akut

Retensi urin yang akut adalah ketidakmampuan berkemih yang tiba-

tiba dan disertai rasa sakit meskipun buli-buli terisi penuh. Kondisi yang
terkait adalah tidak dapat berkemih sama sekali, kandung kemih penuh,
terjadi tiba-tiba, disertai rasa nyeri, dan keadaan ini termasuk kedaruratan
dalam urologi. Kalau tidak dapat berkemih sama sekali segera dipasang
kateter.

b. Retensi urin kronik

Retensi urin kronik adalah retensi urin tanpa rasa nyeri yang
disebabkan oleh peningkatan volume residu urin yang bertahap. Misalnya
lama-lama tidak bisa kencing. Pada pembesaran prostat, pembesaran sedikit-
sedikit, bisa kencing sedikit tapi bukan karena keinginannya sendiri tapi
keluar sendiri karena tekanan lebih tinggi daripada tekanan sfingternya.
Kondisi yang terkait adalah masih dapat berkemih, namun tidak lancar, sulit
memulai berkemih (hesitancy), tidak dapat mengosongkan kandung kemih
dengan sempurna. Retensi urin kronik tidak mengancam nyawa, namun dapat
menyebabkan permasalahan medis yang serius di kemudian hari.

14
 Retensi urin dapat dibagi berdasarkan penyebab lokasi kerusakan
saraf, yaitu:

1. Supravesikal. Berupa kerusakan pada pusat miksi di medulla spinalis

sakralis S24 dan Th1- L1. Kerusakan terjadi pada saraf simpatis
dan parasimpatis baik sebagian atau seluruhnya, misalnya: retensi
urin karena gangguan persarafan.
2. Vesikal. Berupa kelemahan otot destrusor karena lama teregang,
berhubungan dengan masa kehamilan dan proses persalinan,
misalnya: retensi urin akibat iatrogenik, cedera/inflamasi, psikis.
3. Infravesikal. Berupa kekakuan leher vesika, striktur oleh batu kecil
atau tumor pada leher vesika urinaria, misalnya : retensi urin akibat
obstruksi.

2.3.4 Patofisiologi

Proses berkemih melibatkan dua proses yang berbeda yaitu pengisian

dan penyimpanan urin dan pengosongan kandung kemih. Hal ini saling
berlawanan dan bergantian secara normal. Aktivitas otot-otot kandung kemih
dalam hal penyimpanan dan pengeluaran urin dikontrol oleh sistem saraf
otonom dan somatik. Selama fase pengisian, pengaruh sistem saraf simpatis
terhadap kandung kemih menjadi bertekanan rendah dengan meningkatkan
resistensi saluran kemih. Penyimpanan urin dikoordinasikan oleh hambatan
sistem simpatis dari aktivitas kontraktil otot detrusor yang dikaitkan dengan
peningkatan tekanan otot dari leher kandung kemih dan proksimal uretra.

Pengeluaran urin secara normal timbul akibat dari kontraksi yang

simultan otot detrusor dan relaksasi saluran kemih. Hal ini dipengaruhi oleh
sistem saraf parasimpatis yang mempunyai neurotransmiter utama yaitu
asetilkholin, suatu agen kolinergik. Selama fase pengisian, impuls afferen
ditransmisikan ke saraf sensoris pada ujung ganglion dorsal spinal sakral
segmen 2-4 dan informasikan ke batang otak. Impuls saraf dari batang otak
menghambat aliran parasimpatis dari pusat kemih sakral spinal. Selama fase
15
pengosongan kandung kemih, hambatan pada aliran parasimpatis sakral
dihentikan dan timbul kontraksi otot detrusor.

Hambatan aliran simpatis pada kandung kemih menimbulkan relaksasi

pada otot uretra trigonal dan proksimal. Impuls berjalan sepanjang nervus
pudendus untuk merelaksasikan otot halus dan skelet dari sphincter eksterna.
Hasilnya keluarnya urin dengan resistensi saluran yang minimal. Retensi
postpartum paling sering terjadi. Setelah terjadi kelahiran pervaginam
spontan, disfungsi kandung kemih terjadi 9-14 % pasien; setelah kelahiran
menggunakan forcep, angka ini meningkat menjadi 38 %. Retensi ini
biasanya terjadi akibat dari dis-sinergis antara otot detrusor-sphincter dengan
relaksasi uretra yang tidak sempurna yang kemudian menyebabkan nyeri dan
edema. Sebaliknya pasien yang tidak dapat mengosongkan kandung
kemihnya setelah sectio cesaria biasanya akibat dari tidak berkontraksi dan
kurang aktifnya otot detrusor.

2.3.5 Diagnosis

Pada pasien dengan keluhan saluran kemih bagian bawah, maka

anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lengkap, pemeriksaan rongga pelvis,
pemeriksaan neurologik, jumlah urin yang dikeluarkan spontan dalam 24 jam,
pemeriksaan urinalisis dan kultur urin, pengukuran volume residu urin, sangat
dibutuhkan. Fungsi berkemih juga harus diperiksa, dalam hal ini dapat
digunakan uroflowmetry, pemeriksaan tekanan saat berkemih, atau dengan
voiding cystourethrography.

a. Anamnesis

o Tidak bisa kencing atau kencing menetes/sedikit-sedikit

o Nyeri dan benjolan/massa pada perut bagian bawah

16
 o Riwayat trauma: "straddle", perut bagian bawah/panggul, ruas
tulang belakang.

o Pada kasus kronis, keluhan uremia

b. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi:

1. Penderita gelisah

2. Benjolan/massa perut bagian bawah

3. Tergantung penyebab: batu di meatus eksternum,

pembengkakan dengan atau tanpa fistula didaerah penis dan
skrotum akibat striktura uretra, perdarahan uretra pada
robekan akibat trauma.

Palpasi dan perkusi:

1. Teraba benjolan/massa kistik kenyal (undulasi) pada perut

bagian bawah.

2. Bila ditekan menimbulkan perasaan nyeri pada pangkal

penis atau menimbulkan perasaan ingin kencing yang
sangat mengganggu.

3. Terdapat bunyi redup pada perkusi.

Dari palpasi dan perkusi dapat ditetapkan batas atas buli-buli

yang penuh, dikaitkan dengan jarak antara simfisis-umbilikus.
Tergantung penyebab:

Teraba batu di uretra anterior sampai dengan meatus eksternum.

Teraba dengan keras (indurasi) dari uretra pada striktura yang

panjang

17
 Teraba pembesaran kelenjar prostat pada pemeriksaan colok
dubur.
Teraba kelenjar prostat letaknya tinggi bila terdapat ruptur total
uretra posterior.

c. Pemeriksaan Penunjang

1. Foto polos abdomen dan genitalia:

Terlihat bayangan buli-buli yang penuh dan membesar.

Adanya batu (opaque) di uretra atau orifisium internum.

2. Uretrografi untuk melihat adanya striktura, kerobekan uretra,

tumor uretra.

3. Ultrasonografi untuk melihat volume buli-buli, adanya batu,

adanya pembesaran kelenjar prostat.

4. Pada retensi urin kronik, pemeriksaan yang diperlukan adalah:

Urinalisis: untuk melihat adanya infeksi

Sistoskopi yaitu penggunaan kamera fiberoptik pada uretra.

Dengan sitoskopi dapat dilihat penyebab striktur, letaknya,
dan karakter dari striktur.

PSA (Prostate-Spesific Antigen) adalah tumor marker yang

paling penting saat ini untuk deteksi dini, menentukan
staging, dan monitoring pada penderita kanker prostat. PSA
terdiri dari protein yang diproduksi oleh sel prostat untuk
menjaga viskositas cairan semen.

Urodinamik adalah suatu perangkat pemeriksaan obyektif

untuk mengetahui fungsi kandung kemih dan merupakan
pemeriksaan penunjang yang cukup akurat untuk
menentukkan jenis dan penyebab gangguan pada saluran
kemih bagian bawah, seperti inkontinensia urin (beser

18
 kemih) atau retensi urin ( kesulitan berkemih). Pemeriksaan
urodinamika simpel meliputi: Uroflowmetry,
Cystometrography dan pengukuran volume residual urin.
Dengan memasukan kateter berisi transduser untuk
mengukur tekanan ke dalam kandungan kemih dan rektum
dan kateter tersebut ddihubungkan dengan komputer.
Kemudian memasukan cairan steril ke dalam kandungan
kemih. Selama fase pengisian tersebut komputer akan
memberikan informasi mengenai tekanan kandung kemih,
dan rektum, refleks kandungan kemih dan kapasitas
kandungan kemih. Setelah kandung kemih penuh, semua
perlengkapan dilepas dan dilanjutkan dengan pemeriksaan
uroflowmetry, dimana pasien berkemih dan ditampung pada
sebuah alat khusus untuk mengukur laju pancaran urine.
Dan terakhir sisa urin yang masih tersisa di kandung kemih
diukur volumennya. Rangkaian pemeriksaan ini relatif tidak
lama, hanya memerlukan waktu 30 menit.

Cystometrography. Tes dengan sinar-X ini untuk memeriksa

kandung kemih dan uretra setelah penyuntikan cairan
kontras khusus melalui kateter pada kandung kemih. Cairan
kontras berisi sifat-sifat khusus yang dapat dilihat melalui
sinar-X yang diambil pada orang dalam berbagai posisi.
Sinar-X juga diambil pada akhir tes selama urinasi.

2.3.6 Penatalaksanaan

Bila diagnosis retensi urin sudah ditegakkan secara benar,

penatalaksanaan ditetapkan berdasarkan masalah yang berkaitan dengan
penyebab retensi urin.

1. Kateterisasi

19
 Kateterisasi Uretra adalah memasukkan kateter ke dalam buli-buli
melalui uretra. Syarat-syarat:

Dilakukan dengan prinsip aseptik

Digunakan kateter nelaton/sejenis yang tidak terlalu besar jenis foley

Diusahakan tidak nyeri agar tidak terjadi spasme dari sfingter.

Diusahakan dengan sistem tertutup bila dipasang kateter tetap.

Diberikan antibiotika profilaksis sebelum pemasangan kateter 1 x saja

(biasanya tidak diperlukan antibiotika sama sekali). Kateter tetap
dipertahankan sesingkat mungkin, hanya sepanjang masih dibutuhkan.

Gambar 2.4 Kateterisasi

Teknik kateterisasi:

Kateter Foley steril, untuk orang dewasa ukuran 16-18 F.

Desinfeksi dengan desinfektans yang efektif, tidak mengiritasi kulit

genitalia (tidak mengandung alkohol)

20
 Anestesi topikal pada penderita yang peka dengan jelly xylocaine 2-
4% yang dimasukkan dengan semperit 20cc serta "nipple uretra"
diujungnya. Jelly tersebut sekaligus berperan sebagai pelicin. (Pada
batu atau striktura uretra, akan dirasakan hambatan pada saat
memasukkan jelly tersebut)

Kateter yang diolesi jelly K-Y steril dimasukkan kedalam uretra. Pada
penderita wanita biasanya tidak ada masalah. Pada penderita pria,
kateter dimasukkan dengan halus sampai urin mengalir (selalu dicatat
jumlah dan warna/aspek urin), kemudian balon dikembangkan sebesar
5-10 ml.

Bila diputuskan untuk menetap, kateter dihubungkan dengan kantong

penampung steril dan dipertahankan sebagai sistem tertutup.

Kateter di fiksasi dengan plester pada kulit paha proksimal atau

didaerah inguinal dan diusahakan agar penis mengarah kelateral, hal
ini untuk mencegah terjadinya nekrosis akibat tekanan pada bagian
ventral uretra di daerah penoskrotal.

2. Sistostomi suprapubik

Suatu tindakan pembedahan untuk mengalirkan kencing melalui

lubang yang dibuat di supra pubik untuk mengatasi retensi urin dan
menghindari komplikasi. Macam sistostomi: trokar dan sistostomi terbuka.

a. Sistostomi Trokar
Indikasi:

Kateterisasi gagal: striktura, batu uretra yang menancap

(impacted).

21
 Kateterisasi tidak dibenarkan: robek uretra pasca trauma.
Sebagian ahli berpendapat bahwa sistostomi pada pria lebih aman
daripada kateter tetap karena penyulit akibat pemakaian kateter
pada uretra dapat ditiadakan (uretritis, striktura, fistula)

Syarat-syarat:

Retensi urin dan buli-buli penuh, kutub atas lebih tinggi

pertengahan jarak antara simfisis-umbilikus.

Ukuran kateter Foley lebih kecil daripada celah dalam trokar (<-
> 20F)

Gambar 2.5 Jenis Sistostomi Trokar

Langkah-langkah Sistostomi Trokar:

1. Desinfeksi lapangan operasi.
2. Mempersempit lapangan operasi dengan kain steril.

22
3. Injeksi (infiltrasi) anestesi lokal dengan lidocaine 2% mulai dari
kulit, subkutis hingga ke fasia.
4. Insisi kulit suprapubik di garis tengah pada tempat yang paling
cembung 1 cm, kemudian diperdalam sampai ke fasia.
5. Dilakukan pungsi percobaan melalui tempat insisi dengan semprit
10 cc untuk memastikan tempat kedudukan buli-buli.
6. Alat trokar ditusukkan melalui luka operasi hingga terasa
hilangnya tahanan dari fasia dan otot-otot detrusor.

Gambar 2.6 Memasukkan alat trokar ke dalam buli-buli

7. Alat obturator dibuka dan jika alat itu sudah masuk ke dalam buli-
buli akan keluar urin memancar melalui sheath trokar.

8. Selanjutnya bagian alat trokar yang berfungsi sebagai obturator

(penusuk) dan sheath dikeluarkan melalui buli-buli sedangkan
bagian slot kateter setengah lingkaran tetap ditinggalkan.

Gambar 2.7 Melepaskan obturator dan slot kateter setengah

23
 lingkaran ditinggalkan

9. Kateter Foley dimasukkan melalui penuntun slot kateter setengah

lingkaran, kemudian balon dikembangkan dengan memakai
aquadest 10 cc. Setelah balon dipastikan berada di buli-buli, slot
kateter setengah lingkaran dikeluarkan dari buli-buli dan kateter
dihubungkan dengan kantong penampung urin (urinbag).
10. Kateter difiksasikan pada kulit dengan benang sutra dan luka
operasi ditutup dengan kain kasa steril.

Jika tidak tersedia alat trokar dari Campbell, dapat pula

digunakan alat trokar konvensional, hanya saja pada langkah ke-8,
karena alat ini tidak dilengkapi dengan slot kateter setengah lingkaran
maka kateter yang digunakan adalah NG tube nomer 12 F. Kateter ini
setelah dimasukkan ke dalam buli-buli pangkalnya harus dipotong
untuk mengeluarkan alat trokar dari buli-buli.

b. Sistostomi Terbuka

Indikasi:

Bila sistostomi trokar gagal

Bila akan melakukan tindakan tambahan seperti mengambil batu

di dalam bull-buli, evaluasi gumpalan darah, memasang "drain" di
rongga retzii, dan sebagainya.

Jika terdapat jaringan sikatriks/bekas operasi di daerah

suprasimfisis, pasca trauma di daerah panggul yang menciderai
uretra atau buli-buli, dan adanya bekuan darah pada buli-buli
yang tidak mungkin dilakukan tindakan per uretra.

Langkah-langkah Sistostomi Terbuka:

1. Desinfeksi seluruh lapangan operasi.
2. Mempersempit daerah operasi dengan kain steril.

24
 3. Injeksi anestesi lokal, jika tidak mempergunakan anestesi umum.
4. Insisi vertikal pada garis tengah + 3-5 cm diantara pertengahan
simfisis dan umbilicus.
5. Insisi diperdalam sampai lemak subkutan hingga terlihat linea
alba yang merupakan pertemuan fasia yang membungkus
muskulus rektus kiri dan kanan. Muskulus rektus kiri dan kanan
dipisahkan sehingga terlihat jaringan lemak, buli-buli dan
peritoneum. Buli-buli dapat dikenali karena warnanya putih
dan banyak terdapat pembuluh darah.
6. Jaringan lemak dan peritoneum disisihkan ke kranial untuk
memudahkan memegang buli-buli.
7. Dilakukan fiksasi pada buli-buli dengan benang pada 2 tempat.
8. Dilakukan pungsi percobaan pada buli-buli diantara 2 tempat
yang telah difiksasi.
9. Dilakukan pungsi dan sekaligus insisi dinding buli-buli dengan
pisau tajam hingga keluar urin, yang kemudian (jika perlu)
diperlebar dengan klem. Urin yang keluar dihisap dengan mesin
penghisap.
10. Eksplorasi dinding buli-buli untuk melihat adanya: tumor, batu,
adanya perdarahan, muara ureter atau penyempitan leher buli-
buli.
11. Pasang kateter Foley ukuran 20F-24F pada lokasi yang berbeda
dengan luka operasi.
12. Buli-buli dijahit 2 lapis yaitu muskularis-mukosa dan sero-
muskularis.
13. Ditinggalkan drain redon kemudian luka operasi dijahit lapis
demi lapis. Balon kateter dikembangkan dengan aquadest 10 cc
dan difiksasikan ke kulit dengan benang sutra.

Penyulit

Beberapa penyulit yang mungkin terjadi pada saat tindakan

maupun setelah pemasangan kateter sistotomi adalah:

1 Bila tusukan terlalu mengarah ke kaudal dapat mencederai

prostat.

25
 2 Mencederai rongga/organ peritoneum.

3 Menimbulkan perdarahan.

4 Pemakaian kateter yang terlalu lama dan perawatan yang kurang

baik akan menimbulkan infeksi, ekskrutasi kateter, timbul batu
saluran kemih, degenerasi maligna mukosa buli-buli, dan terjadi
refluks vesiko-ureter.

2.3.7 Komplikasi
1. Tegangan dari dinding buli-buli terus meningkat sampai tercapai batas
toleransi dan setelah batas ini dilewati, otot buli-buli akan mengalami
dilatasi sehingga kapasitas buli-buli melebihi kapasitas maksimumnya,
maka kemampuan elastisitas vesica urinaria menurun.
2. Akibat residu urin yang tidak keluar secara tuntas akan menimbulkan
kecenderungan untuk terbentuknya batu kandung kemih akibat
kristalisasi dari urin.
3. Retensi urin yang berkepanjangan, terjadi peningkatan tekanan intra
vesika yang menyebabkan terjadinya reflux, yang dapat menyebabkan
terjadinya infeksi saluran kemih bagian atas (sistitis, pielonefritis,
urosepsis).
4. Bila keadaan ini dibiarkan berlanjut, tekanan yang meningkat didalam
lumen akan menghambat aliran urin dari ginjal dan ureter sehingga
terjadi hidroureter dan hidronefrosis dan lambat laun terjadi gagal
ginjal.

2.3.8 Prognosis

Prognosis pada penderita dengan retensi urin akut akan bonam jika
retensi urin ditangani secara cepat.

26
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Retensi urin merupakan ketidakmampuan seseorang untuk mengeluarkan

urin yang terkumpul di dalam buli-buli hingga kapasitas maksimal buli-buli
terlampaui.

Retensi urin memberikan gejala gangguan berkemih, termasuk diantaranya

kesulitan buang air kecil; pancaran kencing lemah, lambat, dan terputus-putus;
ada rasa tidak puas, dan keinginan untuk mengedan atau memberikan tekanan
pada suprapubik saat berkemih.

Penanganan retensi urin dengan mengevakuasi urin dari kandung kemih.

Urin dapat dikeluarkan dengan cara kateterisasi atau sistostomi buli-buli bila
fasilitas/sarana untuk sistostomi baik trokar maupun terbuka tersedia.

27
 DAFTAR PUSTAKA

Anatomi dan Fisiologi Saluran Kemih.http//www.scribd.com/doc/38991454/anatomi-

Fisiologi-Ginjal

Ganong. Review of medical Phisiologi. USA. McGraw-Hill companies. 2003

Guyton & Hall. Textbook of medical Phisiologi. 2003.

Price, Sylvia dkk. Patofisiologi konsep klinis proses penyakit volume I1 2006.

28
Retensi Urin Permasalahan dan Penatalaksanaannya. Widjoseno Gardjito Lab/UPF
Ilmu Bedah FK Unair/RSUD Dr. Soetomo, Surabaya.

Schwartz, Seymour I. 2009. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Ed 6. EGC Jakarta.

Suyono S, 2007, Buku Ajar Ilmur Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi Ketiga, Balai
Penerbit FKUI, Jakarta.

29