PROLANIS (PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS)

Peserta :

Peserta JKN-KIS (pemegang kartu Askes/BPJS Kesehatan/Jamkesmas/KIS) yang menderita

penyakit Diabetes Mellitus dan Hipertensi yang terdaftar di Puskesmas/Dokkel/Klinik yang
mengadakan Kegiatan.

(Maksimal 50 orang) jika lebih dari 50 orang mohon agar dipisah (DM sendiri, HT sendiri)

Waktu Pengajuan Klaim Prolanis :

Maksimal sebelum akhir bulan.

Bahan Untuk Pertanggungjawaban Kegiatan :

1. Edukasi dan senam Prolanis :

a. Absensi. Contoh Terlampir
b. Kwitansi (narasumber) bertanda tangan,nama,dan stempel seperti contoh terlampir.

Narasumber : dokter yang berada di Puskesmas/Dokkel/Klinik tsb (narasumber

mohon jangan ganti-ganti )

c. Kwitansi Instruktur. Contoh terlampir (tanda tangan dan nama oleh intruktur)
d. Kwitansi jasa pemeriksa (jika yang melakukan adalah asisten/nakes lain)tanda
tangan,nama,dan stempel Puskesmas/Klinik/DPP. Contoh terlampir
e. Kwitansi dan Nota (Konsumsi) Contoh Terlampir.
- Apabila nominal > 250.000 memakai materai 3000
- Konsumsi disesuaikan dengan peserta yang hadir max @5000
f. Laporan Kegiatan Senam Prolanis & Edukasi Risti. Contoh Terlampir .
g. Dokumentasi tampak dari keseluruhan peserta minimal dari 3 sudut yang berbeda.
Dokumentasi kegiatan senam, penyuluhan, konsumsi, pemeriksaan, pengisian di buku
pemantauan prolanis.
h. Materi yang sudah di cetak.
i. Foto copy NPWP narasumber.

2. Senam :
a. Absensi. Contoh Terlampir
b. Kwitansi (instruktur) seperti contoh terlampir.
(instruktur mohon jangan ganti-ganti )
j. Kwitansi dan Nota (Konsumsi) Contoh Terlampir.
- Apabila nominal > 250.000 memakai materai 3000
 - Konsumsi disesuaikan dengan peserta yang hadir max @5000
c. Laporan Kegiatan Senam. Contoh Terlampir .
d. Dokumentasi tampak dari keseluruhan peserta minimal dari 3 sudut yang berbeda.
Dokumentasi kegiatan senam dan konsumsi.
3. Proposal kegiatan 1 bulan dijadikan satu. Contoh terlampir
4. Rekap Kegiatan kegiatan 1 bulan dijadikan satu. Contoh terlampir
5. Melampirkan Surat Pernyataan Rekening bermaterai 6000 dilampiri fotocopi rekening
dengan ketentuan fotocopian jelas (Surat pernyataan rekening yang ASLI 1 X, dan
fotocopian dilampirkan pada setiap melakukan pelaporan kegiatan)
6. Dientri pada aplikasi pcare (pada kunjungan sakit dan kegiatan kelompok)
7. Masing masing diserahkan dalam bentuk hardcopy rangkap dua (ASLI 1, Copy 1)
8. Apabila pada Pcare tidak ada tanda merah (PROLANIS) berarti peserta tersebut belum
terdaftar pada klub Prolanis di aplikasi kami, mohon bantuan untuk mengapdate data
peserta dengan menginformasikan kepada kami dan menyerahkan LEAFLET
keikutsertaan program PROLANIS.
9. Laporan Pemantauan Kesehatan DIKIRIM via EMAIL
ke teammpkpbwi@bpjs-kesehatan.go.id. dan mohon diisi lengkap.