Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

RESORPSI INTERNAL
BAB I
PENDAHULUAN

Resorpsi adalah kerusakan jaringan gigi yang telah mengalami demineralisasi

oleh osteoklas. Kondisi ini berkaitan dengan proses fisiologis atau patologis dimana telah
terjadi kehilangan jaringan seperti dentin, sementum atau tulang alveolar. Resorpsi dapat
terjadi pada gigi sulung maupun gigi permanent. Resorpsi terbagi menjadi 2 macam
berdasarkan etiologinya yaitu resorpsi internal dan resorpsi ekternal.
Resorpsi internal adalah suatu proses idiopatik progresif resorptif yang lambat atau
cepat yang timbul pada dentin kamar pulpa atau saluran akar gigi. Penyebab resorpsi
internal masih belum diketahui secara pasti, namun seringkali penderita mempunyai
riwayat trauma. Ada yang beranggapan bahwa resorpsi internal dapat terjadi sebagai
akibat inflamasi pulpa.
Resorpsi internal lebih sering terjadi pada gigi sulung dibandingkan gigi permanen.
Terjadinya resorpsi internal pada gigi sulung sering dihubungkan dengan injuri traumatik,
oklusi traumatic (bruxism), inflamasi dan infeksi pulpa serta dapat terjadi setelah
perawatan pulpa seperti direct pulp capping dan pulpotomi dengan kalsium hidroksida.
Karena tidak diketahui pasti etiologi awal dari proses resorpsi ini maka resorpsi internal
merupakan proses idiopatik.
Resorpsi internal pada akar gigi adalah asimtomatik. Pada mahkota gigi, resorpsi
internal dapat terlihat sebagai daerah yang kemerah-merahan disebut bintik merah
muda (pink spot). Daerah kemerah-merahan ini menggambarkan jaringan granulasi
yang terlihat melalui daerah mahkota yang teresorpsi.
Pada pemeriksaan histopatologi, tidak seperti karies, resorpsi internal adalah
hasil aktivitas osteoklastik. Ciri proses resorpsi adalah lakuna yang mungkin terisi oleh
jaringan osteoid. Jaringan osteoid dapat dianggap sebagai usaha perbaikan. Adanya
jaringan granulasi menyebabkan perdarahan banyak bila pulpa diambil. Dijumpai sel-sel
raksasa bernukleus banyak atau dentinoklas. Pulpa biasanya menderita inflamasi kronis.

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

Kadang-kadang terjadi metaplasia pulpa yaitu transformasi ke jenis jaringan lain seperti
tulang atau sementum.
Gambaran radiografis resorpsi internal berupa daerah radiolusensi berbentuk
cekungan pada dinding saluran akar sehingga menyerupai gambaran lingkaran dengan
tepi yang rata. Secara klinis ditemukan jaringan pulpa yang nekrotik sampai batas lakuna
resorpsi internal dan lebih ke apikal, terdapat jaringan yang masih vital. Dapat juga
ditemukan jaringan pulpa yang sudah nekrotik seluruhnya.
Perawatan yang dapat dilakukan pada kasus resorpsi internal adalah eksterpasi
pulpa untuk menghentikan proses resorpsi internalnya. Pada kebanyakan pasien, resorpsi
internal berkembang tanpa terlihat karena tidak menimbulkan rasa sakit, sampai akar
berlubang. Dalama kasus seperti ini, pasta kalsium hidroksida dimampatkan pada saluran
akar dan diperbaharui secara periodik sampai kerusakan menjadi baik. Perbaikan selesai
bila terjadi rintangan atau karies mengapur, baru kemudian diisi dengan gutta-percha.
Prognosis dari kasus resorpsi internal yang terbaik adalah sebelum terjadi
perforasi akar atau mahkota. Jika telah terjadi perforasi akar-mahkota, prognosisnya
menurun tergantung pada terbentuknya rintangan mengapur atau pembukaan ke perforasi
yang memungkinkan perbaikan secara bedah.

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

BAB II
LAPORAN KASUS

KASUS 1
Pria umur 20 tahun dengan riwayat trauma 2 tahun yang lalu, datang ke bagian
konservasi kedokteran gigi dengan keluhan diskolorisasi dan fraktur gigi anterior bawah.
Pasien tidak mempunyai riwayat pembengkakan ekstraoral dan intraoral atau rasa sakit
atau sinus.
Diagnosis klinis
Pemeriksaan intraoral menunjukkan fraktur Ellis Class II gigi insicivus lateral.
Gigi mengalami perubahan warna dan member respon terhadap tes panas. Gigi incisivus
central tidak memberikan respon terhadap tes panas.
Pemeriksaan radiografi
Pemeriksaan radiografi rutin menunjukkan radiolunsen pada sepertiga tengah
permukaan akar insisivus central mengindikasikan kasus resorpsi internal. Dan hubungan
radiolusen pada daerah periapikal gigi insisivus lateral.

Treatment
1. Pembuatan access opening pada gigi incisivus central dan lateral dengan rotary
high speed dan saluran akar dibentuk, diikuti dengan ekstirpasi pulpa
2. Saluran akar diirigasi dengan larutan saline dan sodium hypochlorite 5.25%.
3. Penentuan panjang kerja dengan menggunakan radiografi periapikal intraoral.
4. Preparasi biomekanik pada kedua gigi dengan menggunakan alat taper lebih besar
(Profile), incisivus central sampai 25 (6%), incisivus lateral sampai 25(bukal 6%,
lingual 4%).

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

5. Calcium hydroxide (vitapex) diberikan selama 2 bulan (gambar 3).

6. Obturasi dilakukan dengan menggunakan metode kondensasi lateral untuk gigi
insisivus lateral.

7. Pada kasus insisivus central, master cone dipotong sampai 5 mm dan ditempatkan
pada tepi apical dengan menggunakan sealer. Kemudian obturasi diselesaikan
dengan back fill method dengan sealer resin based (gambar 4).

8. Pasien dikontrol setelah 6 bulan. Follow up radiografi dan menunjukkan

penyembuhan yang memuaskan (gambar 5).

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

KASUS 2
Pasien laki-laki, berusia 40, mengalami kecelakaan ketika dia berusia 18 tahun,
terdapat luksasi extrusi pada gigi incisivus dan caninus lateral kiri mandibula. Kemudian
dia mengembalikan giginya ke posisi semula dan pergi ke dokter gigi dan dia diamati
secara klinis dan radiografis selama beberapa tahun. Vitalitas pulpa diobservasi tetapi
tidak ada tindakan lebih lanjut. Dua puluh dua tahun kemudian terlihat fistula antara
kedua gigi.
Pemeriksaan radiografi
Pada foto rontgen terlihat kerusakan yang luas di sepertiga akar dari caninus.

Dengan menggunakan guttap-percha point yang dimasukkan pada fistula

kemudian difoto dapat disimpulkan bahwa resorpsi akar internal penyebab fistula.

Treatment
1. Perawatan saluran akar dicoba walaupun sulit
2. Pembersihan dan pembentukan dilakukan dengan menggunakan sodium
hipoklorit 2,5%
3. Setelah instrumentasi, dressing kalsium hidroksida (dengan kekentalan
hydrosoluble - propilen glikol) ditempatkan selama 10 hari untuk membantu
penyembuhan dan memeriksa pengisian resorpsi tersebut.
4. Dressing diganti dan diulangi kembali untuk 4 kali sampai complete filling terjadi.

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

5. Obturasi dilakukan, mula-mula dengan teknik kondensasi lateral tetapi karena

adanya resorpsi besar di sepertiga akar, dua masalah diobservasi yaitu:
a) resiko over-filling (terutama semen)
b) resiko tidak mengisi rongga resorpsi dengan penuh.
6. Untuk mengatasi kedua resiko maka diputuskan untuk memotong guttap-percha
tepat di bawah resorpsi dan mengisi saluran akar sisanya dengan MTA putih
(Angelus) sampai penuh.

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

7. Gigi ditumpat dengan komposit dan dikontrol secara klinis dan radiografi.
8. Setelah beberapa bulan fistula sembuh

9. Kontrol setelah dua tahun perawatan menunjukkan sinyal keberhasilan, ditandai

dengan hilangnya rasa sakit, fistula, dan mobilitas. Pada foto rontgen tidak terlihat
lesi pada tulang; respon jaringan periapikal yang baik, dengan pembentukan baru
dari penutupan sementum oleh MTA.

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

KASUS 3
Penderita pria, 52 tahun, datang untuk merawat gigi kaninus kiri atas . Secara
klinis gigi tampak normal, akan tetapi terdapat perubahan warna. Penderita tidak
merasakan adanya rasa sakit.
Pemeriksaan radiografis
Pada gambaran radiografik terlihat adanya resorbsi internal yang sangat besar dan
hampir mencapai ligament periodontal.

Treatment
1. Pembukaan akses dari arah koronal
2. Preparasi saluran akar
3. Dilakukan irigasi dengan sodium hipoklorit 2,5%
4. Untuk bahan dressing digunakan kalsium hidrosida dengan polyethylene glycol
dan iodoform, pemakaian dilakukan secara bergantian selama 6 minggu sampai
dilakukan pengisian saluran akar.

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

5. Dikarenakan adanya resorbsi internal yang sangat luas maka saluran akar diisi
dengan MTA

6. Bagian mahkota ditutup dengan glass ionomer semen

7. Dilakukan kontrol lanjutan setiap 1 bulan, 6 bulan, 12 bulan, dan 2 tahun.
8. Setelah 2 tahun, pasien tidak ada keluhan, tidak ada tanda-tanda perluasan dari
resobsi internal, periodontal ligament tampak normal, tidak ada kegoyangan, dan
dari gambaran radiografik terlihat resorbsi internal sudah teratasi.

KASUS 4
Wanita umur 29 tahun datang ke dental klinik di Howard University untuk
perawatan gigi. Dari pemeriksaan radiografi terdapat resorbsi internal yang luas pada
daerah koronal dan sepertiga akar insisivus central RA, tanpa kelainan periapikal.
Sedangkan pada daerah apek gigi insisivus lateral terdapat radiolusen, yang berhubungan
dengan nekrosis pulpa.

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

Treatment
1. Isolasi gigi dengan rubber dam
2. Pembukaan akses dari mahkota
3. Ekstirpasi pulpa dan menentukan panjang kerja
4. Saluran dicapai dengan file no 45
5. Irigasi dengan menggunakan sodium hypoklorit 2,5%
6. Keringkan saluran dengan paper points dan memasang gutta-percha cone untuk
segmen saluran apikal
7. Kondensasi vertikal untuk mengisi saluran akar dengan sealer non-eugenol
8. Digunakan system bonding dentin dan dual-cure syringable hybrid composite
resin (karena mahkota klinis masih utuh tidak digunakan post core dan mahkota
porcelain).
9. Rubber dam dipasang untuk mengisolasi gigi
10. Irigasi saluran dengan air, keringkan dengan udara dan paper points
11. Aplikasi etsa gel 37% phosphoric acid dengan syringe selama 20 detik dan irigasi
dengan air.
12. Saluran dikeringkan dengan paper points dan udara
13. Aplikasi Tenure AB (Den-Mat Corp) dentin bonding system dan resin komposit
sesuai petunjuk pabrik

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

14. Saluran dan orifice disemprot udara selama 10 detik setelah aplikasi bahan
adhesif
15. Aplikasi Tenure S Bond Enhancer (Den-Mat Corp) pada semua panjang saluran
akar yang tidak terisi dan orifice kemudian semprot dengan udara
16. Untuk mencegah akumulasi kelebihan bonding dalam saluran, light-cure tidak
digunakan
17. Campur bersama-sama jumlah dual-cure syringable resin composit, Marathon
(den-Mat), shade paste dan initiator selama 30 detik
18. Tempatkan campuran pada tip dengan plugger dan pelan-pelan injeksikan
kedalam defect resorbsi dari akar ke permukaan oklusal untuk menghindari ruang
kosong dalam saluran
19. Light cured resin komposit dengan sumber cahaya yang ditransmisikan pada
facial dan lingual gigi selama 40 detik sampai terjadi polimerisasi.
20. Pengisian ruang saluran yang tersisa dan koronal akses dari gigi dengan komposit
resin pada penambahan kedua dan dilakukan curing.
21. Permukaan lingual gigi diselesaikan dengan diamond bur ultrafine dan composit
finishing kit.

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

BAB III
PEMBAHASAN

Beberapa material dapat digunakan untuk merawat gigi yang mengalami resorbsi
internal, termasuk hydrophilic plastic polymer (2-hydroxyethil methacrylate dengan
barium sulfat), zink oxide eugenol dan zink acetat semen, amalgam alloy dan
thermoplastis gutta percha dengan injeksi atau teknik kondensasi serta MTA (Mineral
Trioxide Aggreate). Beberapa bahan ini tidak dapat mempertahankan struktur gigi yang
tersisa. Pemilihan bahan yang digunakan tergantung dari sisa struktur gigi, luas dan
lokasi defect.
Penggunaan bahan irigasi berupa sodium hipoklorit dikarenakan bahan ini
merupakan suatu bahan organik cair yang dapat memecah jaringan dalam 20 menit
hingga 2 jam , memiliki kemampuan antimikrobial, mampu melarutkan debris dalam
saluran akar , dan biokompatibel. Sedangkan H2O2 sebagai oksidator kuat yang
melepaskan oksigen dapat menyebabkan debris terjebak di dalam saluran akar.
Preparasi saluran akar yang paling ideal adalah dengan crowndown pressure
karena mengikuti bentuk anatomis saluran akar yang mengerucut pada bagian apikal.
Selain itu dengan preparasi crowndown presurre dapat mengurangi kontaminasi bakteri
yang bersal dari periapikal.
Kalsium hidroksida merupakan suatu bahan yang bersifat basa kuat dengan pH
antara 11-12,8. Dalam bentuk terlarut, kalsium hidroksida akan pecah menjadi ion-ion
kalsium dan hidroksil. Ion hidroksil diketahui dapat memberikan efek antimikroba dan
mampu melarutkan jaringan. Banyak peneliti telah membuktikan efektifitas kalsium
hidroksida sebagai obat dressing maupun sebagai bahan pengisi saluran akar.
Kalsium hidroksida sebagai bahan dressing yang paling umum dipakai dan
merupakan pilihan terbaik untuk dressing. Banyak penelitian membuktikan bahwa
kalsium hidroksida merupakan bahan antimikroba yang potensial, secara fisik dan kimia
dapat diterima oleh tubuh, dan merupakan pilihan yang tepat untuk kebanyakan masalah
klinis misalnya kelainan periapeks pada gigi non-vital. Kalsium hidroksida memiliki dua
kemampuan utama, yaitu: merangsang remineralisasi dan efek antimikroba. Dalam kasus

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

ini kalsium hidroksida merupakan bahan yang penting untuk mengontrol resorbsi
internal.
Saat ini banyak literatur yang mengatakan penggunaan MTA untuk perawatan
tanpa bedah pada kasus resorbsi internal merupakan pilihan yang baik, bila dikondensasi
dengan sangat hati-hati pada area resorbsi. MTA memberikan respon jaringan periapikal
yang baik dengan terbentuknya jaringan cementum baru yang menutupi bahan MTA.
Pada kasus perawatan dengan MTA, prognosisnya tergantung pada perforasi yang terjadi,
yaitu berapa lama terjadi kontaminasi. Ketika perforasi lateral segera ditutup
dengan MTA, hasil perawatan sangat menguntungkan, karena akan terjadi penyembuhan
ligamentum periodontal. MTA merupakan bahan yang merangsang osteogenesis, yang
diindikasikan sebagai bahan pengisi retrograde karena membentuk marginal seal yang
baik dan merangsang osteoblast.

Pada kasus resorpsi internal dengan syringeable composite resin, penggunakan

tenure AB dan marathon dikarenakan mudah pengaplikasiannya, autopolimerisasi dan
kemampuan untuk membantu mencegah fraktur pathologis yang dapat terjadi dengan
pemisahan mahkota dan akar pada level defect. Dengan menggunakan teknik ini dapat
mencegah ruang kosong dalam saluran. Meskipun marathon adalah dual-cure material,
penggunaan visible ligh-curing unit setelah orifice terisi lengkap tetap dilakukan untuk
polimerisasi maksimum. Resin composit yang digunakan bersama dengan Tenure adalah
bahan yang kuat daripada resin komposit sendiri dan ditambah kekuatan dari struktur
gigi.

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010
 Resorpsi Internal pada Gigi Permanen

BAB IV
KESIMPULAN

Etiologi dan predisposisi resorpsi internal belum diketahui, namun banyak faktor
yang dapat mempengaruhi kondisi tersebut. Perawatan resorpsi internal didasarkan pada
klinis-radiografi untuk mengetahui luas dan lokasi defeknya. MTA dianggap sebagai
bahan yang baik untuk mengisi saluran akar yang mengalami resorpsi internal jika
dibandingkan kalsium hidroksida maupun resin komposit. Bahan MTA mampu diresorpsi
dengan baik oleh jaringan, sedangkan kalsium hidroksida dapat dijadikan alternatif
perawatan resorpsi internal tanpa adanya perforasi. Resin komposit jarang digunakan
karena adanya bahan metilakrilat yang dapat mengiritasi jaringan di sekitar periapikal
jika terjadi over-filling pada saat obturasi.

REFERENSI
1. Culbreath, TE, Davis GM, et all. Treating Internal Resorption using Syringeable
Composite Resin. J Am Dent Assoc. 2000; 131;493-5.
2. Siregar, EE. Deteksi Radiologi terhadap Resorpsi Internal Gigi-geligi. FKG USU :
Medan. 2001.
3. Digjaya, RP. Perawatan Pasca Trauma dengan Splint Temporer. 2009.
4. Amara G, Goncalves RS, et all. MTA as A Filling Material in Internal Root
Resorption. Braziliian Journal of Dental Traumatology. 2009.1(2):40-44.
5. Mandke L, Kachalia T. Management of Internal Resorption-A Case Report. Scientific
Journal. Vol.1. 2007
6. Abimanyu N, Santosa P. Perawatan Resorpsi Akar Eksternal. Maj Ked. Gi. 2007.
14(1):53-58

Rudy, drg : Resorpsi Internal pada Gigi Permanen.

PPDGS Konservasi Gigi. Universitas Airlangga. @2010