Curriculum

Vitae
Is/ Suharjan/, dr. SpS(K)

} Pendidikan :
Lulus dokter : 1989
Lulus Spesialis : 2001
Konsultan : 2009
} Pekerjaan:
Staf Dept./SMF NEUROLOGI FK.UA/RSUD Dr.Soetomo, Sby
Keanggotaan :
AssociaMon Member of InternaMonal Headache Society
} Kegiatan Profesi
Ketua Pokdi Nyeri Kepala PERDOSSI
Ketua II PP PERDOSSI 2015 -2019
Sekretaris Indonesia Pain Society Surabaya Chapter
Ketua Divisi Nyeri-Nyeri Kepala Dept Neurologi FKUA/RSUD dr.
Sutomo

Nyeri Kepala IDI 1 08-11-15

 Dangerousness

Isti Suharjanti,dr.SpS(K)
Dep. Neurologi RSUD Dr. Soetomo/ FK
Universitas Airlangga Surabaya
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 2
 The Headache Dilemma

Migraine
Tension Sinus

Treatment

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 3

 EPIDEMIOLOGI NYERI KEPALA

Merupakan keluhan neurologis dengan

prevalensi tinggi & sering kita temui pada
praktek sehari-hari

> 50% populasi pernah mengalami periode nyeri

kepala dalam setahun (IASP 2011)

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 4

 Demography of HEADACHE
In their
95% lifeMme

In any
75% year

Women
20% have
migraine

On most
4% days
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 5
 Nyeri Kepala

PRIMER SEKUNDER
(Diagnosis) (Keluhan)
90% 10%

1. Migren Struktural:
2. Tension Type Headache Intrakranial
3. NK Klaster Ekstrakranial
4. NK Primer lain Sistemik

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 6

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 7
 KLASIFIKASI

Nyeri kepala bisa merupakan keluhan primer atau

sekunder

Primer = nyeri kepala merupakan diagnosis utama, bukan

disebabkan karena adanya penyakit lain

Sekunder = nyeri kepala merupakan gejala ikutan karena

adanya penyakit lain hipertensi, radang sinus,
premenstrual disorders, dll

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 8

 Klasifikasi Nyeri Kepala
Konsensus Nasional IV &
International Headache Society/IHS

I. NYERI KEPALA PRIMER

1. Migren
2. Tension type Headache
3. Nyeri kepala klaster dan sefalalgia trigeminal-
otonomik yang lain
4. Nyeri kepala primer lainnya

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 9

 II. NYERI KEPALA SEKUNDER

5. Nyeri kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan/atau

leher
6. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler kranial
atau servikal
7. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan non vaskuler
intracranial
8. Nyeri kepala yang berkaitan dengan substansi atau withdrawal
nya
9. Nyeri kepala yang berkaitan dengan infeksi
10. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan homeostasis
11. Nyeri kepala atau nyeri vaskuler yang berkaitan dengan kelainan
kranium, leher, mata, telinga, hidung, sinus, gigi, mulut, atau
strukturfacial atau kranial lainnya.
12. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan psikiatrik

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 10

III. NEURALGIA KRANIAL, SENTRAL ATAU NYERI
FASIAL PRIMER DAN NYERI KEPALA LAINNYA

1. Neuralgia kranial dan penyebab sentral nyeri fasial
2. Nyeri kepala lainnya, neuralgia kranial, sentral atau nyeri
fasial primer

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 11

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 12
 Struktur2 Nyeri di Kepala

Scalp dan pembuluh

darah
Dura mater
Venous sinuses
Arteries meningen
pembuluh darah
besar
Serabut nyeri dari
saraf kranial ke V
Saraf Spinal
08-11-15

Nyeri Kepala IDI 13

Young, Slberstein, Jeerson Headache Manual, 2011
 BAGAIMANAKAH SESEORANG BISA TIMBUL
SAKIT KEPALA?
Traksi, tension, atau perubahan dari struktur2
sensiMf nyeri
Distensi/ dilatasi arteri intrakranial
Inamasi struktur2 sensiMf nyeri
Obstruksi dari aliran CSF TIK
Nyeri sentral Primer: melibatkan sisMm
modulasi

Young, Slberstein, Jeerson Headache Manual, 2011

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 14
 MODEL PATOFISIOLOGI TTH

PMT: Pericranial myofascial Mssue

BI:brainstem interneuron
MN:motorneuron
SH:spinal horn
TNC:trigeminal nucleuscaudalis

25-10-15 WS Headache 15
Lancet Neurol 2008; 7: 7083
 Konsep Baru Pathogenesis Migren
1. Gangguan sistim saraf pusat **7

2.Vasodilatasi dan
inflamasi saraf
(prostagladin E2
meningkat ) 8
5. Saraf
Pusat
Sensitisitasi
***7

4. Aktivasi jaras trigeminal

via transmisi saraf dorsal
horn (tulang belakang) 7

3. Stimulasi neuro peptida vasoaktive 7

sensitisasi perifer dari nosiseptor meningel 7
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 16
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 17
 LANGKAH-LANGKAH
MANAJEMEN NYERI KEPALA
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PenMng
TES DIAGNOSTIK
Riwayat Biasanya DIAGNOSIS
normal Eksklusi
Primer VS nyeri TERAPI
sekunder Red ags Retros-
kepala pekMf
Red ags sekunder

ANAMNESIS PALING PENTING DALAM MENEGAKKAN

DIAGNOSIS DAN TERAPI NYERI KEPALA
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 18








ANAMNESIS

19
 History (Diary)
Site
Origin
Character
Radia/on
Associated symptoms
Timing H. SOCRATESS
Exacerba/ng & relieving
Severity
State of health between aZacks

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 20


Sites of head & facial pain


H. SOCRATES
Site

Lance J08-11-15
W, Goadsby PJ, 2005 21
Nyeri Kepala IDI
 Three type of Primary Headache

TTH Cluster Migraine

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 22
 Tension Headache or Migraine?

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 23

 Tension Type Headache
Muscle contraction headache, Psychomyogenic headache,
Stress headache , Essential headache
Nyeri kepala
bilateral seperti
ditekan atau
diikat &
mempunyai
kualitas ringan
sampai sedang

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 24

 DEFINISI MIGREN

Nyeri kepala berulang dengan manifestasi serangan

selama 4 72 jam dengan karakteristik nyeri kepala
unilateral, berdenyut, intensitas sedang atau berat,
bertambah berat dengan aktivitas fisik yg rutin dan
diikuti dengan nausea dan atau fonofobi dan fotofobi

TGS = trigeminal system; TNC = trigeminal nucleus candalis.

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 25
Bigal ME et al. Neurology. 2008;71:848855; Brandes JL. Headache. 2008;48:430441; Coppola G et al. Cephalalgia. 2007;27:14291439; Goadsby PJ et al. N Engl J Med. 2002;346:257270; Haut
SR et al. Lancet Neurol. 2006;5:148157; Lovati C et al. Headache. 2008;48:272277; Pietrobon D. Neuroscientist. 2005;11:373386.
 TTH vs MIGREN
TTH MIGREN
Nyeri kepala tersering Kedua setelah TTH
Prevalensi 30-80%/thn Prevalensi 15-20%/thn
W : L = 5 : 4 W:L = 2:1
Menurunkan produkMtas Sangat menurunkan
kerja produkMtas kerja
Berkaitan dg Faktor Riwayat keluarga
emosional dan stress merupakan faktor resiko

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 26

 Tension-type Headache or Migraine

Mild
Moderate
Severe Aura
Unilateral
Vomiting
Bilateral
Photophobia Aggravated
by Activity
Nausea
Throbbing
Pressure

Tension-Type Migraine
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 27
2002 Primary Care Network
 Kriteria Diagnostik TTHE infrekuen

A. Paling Mdak terdapat 10 episode serangan dengan rata-rata

< 1 hari/bulan (<12 hari/tahun), dan memenuhi kriteria B-D
B. Nyeri kepala berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari
C. Nyeri kepala paling Mdak terdapat 2 gejala khas :
1. Lokasi bilateral
2. Menekan/mengikat (Mdak berdenyut)
3. Intensitasnya ringan atau sedang
4. Tidak diperberat oleh akMvitas ruMn seperM berjalan
atau naik tangga.
D. Tidak didapatkan :
Mual atau muntah (bisa anoreksia)
Lebih dari satu keluhan: fotofobia atau fonofobia
E. Tidak berkaitan dengan kelainan yang lain.

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 28
 Kriteria Diagnostik TTHK

A. Nyeri kepala Mmbul 15 hari/bulan, berlangsung > 3
bulan ( 180 hari/tahun) dan memenuhi kriteria B-D
B. Nyeri kepala berlangsung beberapa jam atau terus-
menerus
C. Nyeri kepala paling Mdak terdapat 2 gejala khas :
1. Lokasi bilateral
2. Menekan/mengikat (Mdak berdenyut)
3. Intensitasnya ringan atau sedang
4. Tidak diperberat oleh akMvitas ruMn seperM berjalan
atau naik tangga.
D. Tidak didapatkan :
Mual atau muntah (bisa anoreksia)
Lebih dari satu keluhan: fotofobia atau fonofobia
E. Tidak berkaitan dengan kelainan yang lain.
08-11-15 29
Nyeri Kepala IDI
 Kuesioner Skrining Migren (KSM)
Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda sering mengeluh nyeri kepala
separuh yang hebat?
2 Apakah nyeri kepala berlangsung lebih dari 4
jam?
3 Apakah saat nyeri kepala biasanya disertai
mual?
4 Apakah cahaya atau suara mengganggu anda
saat nyeri kepala?
5
Apakah saat nyeri kepala Mmbul membatasi
akMvitas anda?
Ya=1 Tidak=0
Nilai 4 diagnosis Migren tegak
Nilai < 4 dugaan Migren
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 30
Pokdi Nyeri Kepala Perdossi 2013
 KRITERIA DIAGNOSTIK
MIGREN TANPA AURA MIGREN DENGAN AURA
Serangan 5x memenuhi kriteria
Serangan nyeri kepala didahului gx
dibawah:
neurologi fokal reversibel bertahap
Nyeri kepala 472jam 5-20 menit dan 60menit.
2 dibawah Gambaran NK MO yg Mmbul
Lokasi unilateral setelah aura.
Berdenyut
Intensitas sedang/berat
Tidak ada kelainan organik
Diperberat dengan akMvitas

Gejala penyerta 1
nausea
vomiMng
fotofobia dan/atau
fonofobia
Tidak terkait dengan penyakit lain
08-11-15 Nyeri K31
epala IDI
 TRIGGER

TTH MIGREN
Stress & kecemasan
Depresi
Kurang Mdur atau perubahan
Mdur ruMn
Terlambat makan
Salah posisi
Bekerja pada posisi tetap
dalam waktu lama
AkMvitas sik kurang
Hormonal : perubahan
biasanya pd saat menstruasi,
kehamilan atau menopause
Cuaca terlalu panas
Suara yang terlalu berisik

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 32

 AURA PADA MIGREN

Reversibel, Aura visual

durasi 5 s/d
60 menit (> 90%)

Aura gx
Aura bicara/
sensorik bahasa
(disfasia)

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 33

 AURA

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 34

 Aura Migren

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 35

 FASE-FASE SERANGAN MIGREN

Intensity of Advanced Headache

Symptoms Aura Unilateral
or Phases Fully reversible Throbbing
Neurological changes: Nausea Severe
Visual Photophobia
Prodrome Phonophobia
Mood changes Somatosensory
Evolving Headache Postdrome
Fatigue Localization of headache Fatigue
Cognitive ChangeEarly Headache Associated symptoms Cognitive
Muscle Pain Dull headache begin to appear changes
Food Craving Nasal congestion Associated Moderate Muscle pain
Muscle pain Features
Tension Headache of Migraine

Prodrome Aura Mild Headache Postdrome

Time
08-11-15 Nyeri K36
epala IDI
 Diagnosis & Ini/al Assessment of Headache
Headache

Abrupt Recurrent Progressive

Severe or new onset Typical pattern with mild to moderate pain Accompanied by neurologic
symptoms and signs

Immediate assessment Elective assessment

Rule out SAH and meningitis Usually benign primary h/a disorder Assess as soon as possible
Possible mass lesion

Tension-type Other
Migraine Symptomatic or prophylactic tx.
Symptomatic or prophylactic tx. Symptomatic or prophylactic tx.

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 37

 TATA-LAKSANA
TENSION TYPE HEADACHE

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 38

 Tatalaksana Tension-Type Headache

08-11-15 Nyeri Kepala IDI Manaka : Strides of Medicine, 158, 13, 839 39
(1991)
 Terapi farmakologi
Terapi saat serangan:
Simple analgesia
Aspirin 500 1000mg
NSAIDS
Paracetamol lebih efektif dari plasebo tetapi
kurang efektif dari NSAIDS
Kombinasi terdiriri dari: simpel analgesik &
caeine
Muscle relaxant (eperison)

Opioids/ sedatives jangan digunakan

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 40

 Rekomendasi terapi TTH
Obat Dosis Level Keterangan
rekomendasi
Ibuprofen 200800 mg A Efek samping
gastrointestinal, risiko
perdarahan
Ketoprofen 25 mg A Efek samping seperti
ibuprofen
Aspirin 5001000 mg A Efek samping seperti
ibuprofen
Naproxen 375550 mg A Efek samping seperti
ibuprofen
Diklofenak 12,5100 mg A Efek samping seperti
ibuprofen, hanya dosis
12,5-25 mg yang diuji
pada TTH
Parasetamol 1000 mg (oral) A Efek samping
gastrointestinal lebih
sedikit dibandig
NSAIDs
Kombinasi kafein 65200 mg B

Opioids/
08-11-15 sedatives jangan dKepala
Nyeri igunakan
IDI 41
Perdossi 2013, EFNS 2010
 Terapi Prolaksis TTH
PerMmbankan bila frekuensi NK > 2x/bln,
10-15 hr/bln atau tx aborMf tdk respon shg
beresiko menjadi kronik seperM halnya pada
kasus keparahan nyeri lainnya.
BukM terbaik adalah Amitrip8lin 75-125/hari
atau Nortrip8lin nyeri & tenderness
Dosis start low go slow dinaikkan dalam
minggu
Yg tdk menolong: SSRis dan Botulinum toxin
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 42
 TATA LAKSANAN MIGREN

Ill want to get a few tests on you, just to cover my ass

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 43

 Strategi Pengobatan Migren

AborMve
Stop pain

Preemp/ve PrevenMve
trigger frequency

Silberstein
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 44
 Prinsip Tatalaksana Migren Akut
Frekwensi, severitas, durasi
Stop Headache completely
Disabilitas
Kembali aktifitas
AborMf QoL (Quality of Life)
Hindari Medication overuse
Edukasi
Pengobatan Awal

Rapoport AM. Pharmachologic treatment of Acut Migraine. In Levin M. Comphrehensive Review of Headache Medicine, New York, 2008:
209 229.
Neurol Clin 27 (2009) 417427
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 45
Strategi terapi Migren Akut
Non Spc
NSAID,ASA
Primary Care
Dosis
Step care
Kombinasi
Strategi Tx
Spesik
MIGREN
Secondary Care

Stra8ed Pain Evaluasi

care intervensi
Mild
Moderate
08-11-15 Nyeri Kepala IDI Severe 46
 Algoritme Migren Akut (Stratified)

MIGRAINE

Mild-Moderate Moderate-Severe Emergency

Non Specifix
Specific
(NSAID
Combination(Ace
IV. antiemetics
taminofen/Aspirin Respon jelek with or without iv
+Caffein)
dih DHE;
consider
Respon jelek Triptan adjunctive
Pertimbngkan sumatriptan naproxen dexamethasone
pertimbangkan dehidroergotamin
Specific
nasal spray (Migranal)
Juga pertimbangkan
Respon jelek isometheptene / intranasal
lidocaine (Xylocaine)
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 47
Am Fam Physician. 2011;83(3):271-280
 Terapi Abor/f migren non spesik
Parasetamol 500-1000 mg/6-8 jam
Aspirin 500-1000 mg /4-6 jam, d osis maksimal 4 gr/hr
Ibuprofen 400-800 mg/6 jam, dosis maksimal 2,4 gr/hari
Naproxen sodium 275-550 mg/2-6 jam/hari, dosis maksimal 1,5 gr/
hari
Diklofenak potasium 50 mg-100 mg/hari dosis tunggal
Metoclopramide 10 mg IV atau oral 20-30 menit sebelum atau
bersamaan dengan pemberian analgeMk, NSAID, atau ergotamin
deriva8ve menghilangkan nyeri disertai mual, muntah dan
memperbaiki moMlitas gastrik, memperMnggi absorbsi obat dalam
usus dan efekMf di kombinasikan dengan dihidroergotamin i.v.
Ketorolac 60 mg IM/ 15-30 menit. Dosis maksimal: 120 mg/hari.
Tidak lebih dari 5 hari

08-11-15 Nyeri Kepala IDI Konsensus Nyeri Kepala Perdossi 2013

48
 Analgesik Spesifik Abortif Migren
Drug Dose Route
Ergot alkaloids
Ergotamine 1-2 mg/d; max-6 g/d Oral

Dihydroergotamine 0.75-1 mg SC

5-HT receptor agonists

Sumatriptan 25-300 mg Orally
6 mg SC
Rizatriptan 10 mg Orally
Konsensus Nasional IV Nyeri Kepala Perdossi 2013
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 49
 Anti Muntah untuk Migren

Drug Dose (mg)/d Route

Domperidone 10-80 mg Oral

Metoclopramide 5-10 mg Oral/IV

Promethazine 50-125 mg Oral/IM

Chlorpromazine 10-25 mg Oral/IV

Nyeri Kepala IDI

08-11-15 50
 Pengobatan akut migren berhasil bila:
1. Bebas nyeri sesudah 2 jam pengobatan
2. Perbaikan nyeri dari skala nyeri kepala 2
(sedang) atau 3 (berat) menjadi skala nyeri
kepala 1 (ringan) atau skala 0 (tidak ada nyeri
kepala) sesudah 2 jam
3. E?ikasi pengobatan konsisten pada 2 3 kali
serangan
4. Tidak ada nyeri kepala rekuren/berulang dan
tidak ada pemakaian obat lagi dalam waktu/pada
24 jam sesudah pengobatan berhasil.

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 51

 Non pharmacologic and Complementary
Therapies
Relaxation training
Hypnotherapy
Biofeedback training
Cognitive/behavioral management
Acupuncture
Nutritional supplements (B2 and others)
Physical therapy and/or massage

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 52

 Life style Modica/on
Headache Hygiene SEEDS
Sleep hygiene

EaMng schedules
SEEDS
Non Exercise
Farmakologi

Drinking water

STRESS
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 53
Newman L, AAN 2013
 NYERI KEPALA
KLASTER

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 54

 DEFINISI NYERI KEPALA KLASTER

Nyeri kepala hebat, nyeri selalu unilateral di orbita,

supraorbita, temporal atau kombinasi
Berlangsung 15-180 menit & frekuensi Map dua hari sekali - 8
kali sehari
Serangan-serangannya disertai satu atau lebih sebagai
berikut, semuanya ipsilateral: injeksi konjung/val, lakrimasi,
konges/ nasal, rhinorrhoea, berkeringat di kening dan
wajah, miosis, ptosis, edema palpebra
Selama serangan sebagian besar pasien gelisah atau agitasi
(IHS, 2004; Konsensus Nyeri Kepala PERDOSSI, 2013)

08-11-15 55
Nyeri Kepala IDI
 EPIDEMIOLOGI
NYERI KEPALA KLASTER

Salah satu
Prevalensi: Usia onset Resiko
nyeri kepala
0.06-0.4% 20-40 tahun untuk bunuh
primer dg
diri
VAS
Pria : Wanita
= 5:1

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 56

34
 KRITERIA DIAGNOSTIK
NYERI KEPALA KLASTER
5 serangan yang memenuhi Nyeri kepala disertai setidaknya
kriteria satu dari sbb:
Nyeri hebat orbita, supraorbita,
1. injeksi konjungtiva dan/
dan/atau temporal unilateral,
15-180 menit bila tidak diobati lakrimasi ipsilateral
Serangan dengan frekuensi 1 2. kongesti nasal dan/
kali tiap 2 hari sampai 8 kali rhinorrhoea ipsilateral
per hari 3. edema palpebra ipsilateral
Ti d a k b e r k a i t a n d e n g a n 4. Dahi dan wajah berkeringat
gangguan lain
ipsilateral
(Konsensus Nyeri Kepala PERDOSSI, 2013)
5. Miosis dan/ ptosis ipsilateral
6. Gelisah atau agitasi

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 57

 NYERI KEPALA KLASTER

Nyeri Otonom Agitasi

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 58

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 59
 Oxygen 100% O2 via face mask at 87-10
liters per minute (70% obtain relief)
Sumatriptan injec8on nasal spray (>90%
eec8ve)
Dihydroergotamine intramuscular,
subcutaneous or intravenous
Ergotamine-oral, suppository
Zolmitriptan 10mg >5mg >placebo
Intranasal Lidocaine (<1/3 respond)
Greater occipital nerve blockade

Terapi AborMf NK. Klaster

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 60
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 61
 RED FLAG NYERI KEPALA
Nyeri kepala mendadak
Penggunanaan AnMkoagulan
Riwayat trauma kepala beberapa bulan lalu
Panas
Terdapat nyeri dan kekakukan prominen pada
leher
Penurunan kesadaran
Desit neurologi fokal

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 62

 RED FLAG ???

DOKTER UMUM
Rujuk ke
Neurolog

DOKTER
NEUROLOG
Pemeriksaan
lanjutan
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 63
 MEDICATION OVERUSE HEADACHE (MOH)

ISTILAH SEBELUMNYA DEFINISI

Rebound headache, drug-
induced headache, medica8on- Nyeri kepala setiap hari/
misuse headache, analgesic- hampir seMap hari, dipicu oleh
Induced Headache. penggunaan obat simptomaMk
nyeri kepala yang Mdak tepat
untuk menghilangkan nyeri
kepala primer

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 64

 Kriteria Diagnostik
Medication Overuse Headache (MOH)
A. Nyeri kepala menetap 15 hari/bulan memenuhi
kriteria C & D
B. Penggunaan reguler >3 bulan satu/lebih obat nyeri
kepala akut dan/ sebagai simptomatik
C. Nyeri kepala memburuk selama penggunaan obat-
obat berlebihan
D. Nyeri kepala menghilang atau kembali ke pola semula
dalam 2 bulan setelah penghentian penggunaan obat-
obat yang berlebihan

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 65

 MOH

15 hr/bln 10 hr/bln for

analgesik dan kombinasi (triptans,
ergotamines, opioids, and
(NSAID) NSAID

J H08-11-15
eadache Pain (2011) 12:593601 Nyeri Kepala IDI 66
 Kapan sebaiknya dirujuk?
1. Diagnosis belum jelas
2. Tidak berespon terhadap
pengobatan
3. Komplikasi karena MOH
4. Indikasi imaging

08-11-15 Nyeri Kepala IDI 67

68
 PATHWAY OF CARE
Primary care Pharmacist
Specialist
care
PracMce Ancillary
nurse sta
Community nurse

Primary care Physician with experMse

Op/cian in headache:
physician
GP; PCT; specialist

Den/st

Complementary
prac//oner

Pa/ent
MIPCA 2002
08-11-15 Associate team Core
Nyeri team
Kepala IDI 69
08-11-15 Nyeri Kepala IDI 70