PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN

Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi
NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di Unit Gawat Darurat dan
Ruang Rawat Inap RSU Kota Tangerang Selatan selama bulan Desember 2011
dengan perincian sebagai berikut :
BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)
DESEMBER 194

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2011

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di Unit Gawat Darurat, Poli-
klinik DOTS, Poliklinik Paru dan Ruang Rawat Inap Paru RSU Kota Tangerang Selatan
selama tahun 2012 dengan perincian sebagai berikut :
UNIT GAWAT DARURAT
BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)
JANUARI 225
FEBRUARI 180
MARET 211

POLIKLINIK DOTS, POLIKLINIK PARU & RUANG RAWAT INAP PARU

BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)
APRIL 125
MEI 154
JUNI 138
JULI 147
AGUSTUS 160
SEPTEMBER 133
OKTOBER 159
NOVEMBER 190
DESEMBER 141
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2012

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan
 dr.Hj.Tri Utami Pertiwi
NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di Poliklinik DOTS dan Poli-
klinik Paru RSU Kota Tangerang Selatan selama tahun 2013 dengan perincian se-
bagai berikut :
BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)
JANUARI 247
FEBRUARI 269
MARET 316
APRIL 336
MEI 293
JUNI 293
JULI 229
AGUSTUS 182
SEPTEMBER 134
OKTOBER 139
NOVEMBER 117
DESEMBER 123

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2013

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di Poliklinik DOTS dan Poli-
klinik Paru RSU Kota Tangerang Selatan selama tahun 2014 dengan perincian se-
bagai berikut :
BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)
JANUARI 154
FEBRUARI 121
MARET 176
APRIL 200
MEI 113
JUNI 168
JULI 140
AGUSTUS 239
SEPTEMBER 159
OKTOBER 155
NOVEMBER 83
DESEMBER 97

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2014

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di Poliklinik DOTS dan Poli-
klinik Paru RSU Kota Tangerang Selatan selama tahun 2015 dengan perincian se-
bagai berikut :
BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, E-KTP, JKN)
JANUARI 63
FEBRUARI 52
MARET 74
APRIL 51
MEI 57
JUNI 60
JULI 53
AGUSTUS 69
SEPTEMBER 50
OKTOBER 71
NOVEMBER 61
DESEMBER 54

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2015

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di Poliklinik DOTS dan Poli-
klinik Paru RSU Kota Tangerang Selatan selama bulan Januari s.d. Juni 2016 dengan
perincian sebagai berikut :
BULAN JUMLAH Ps.UMUM JUMLAH Ps.E-KTP JUMLAH Ps.JKN
JANUARI 8 80 67
FEBRUARI 10 84 50
MARET 17 70 60
APRIL 10 84 84
MEI 5 45 34
JUNI 4 30 21

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 30 Juni 2016

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi
NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di Unit Gawat Darurat RSU Kota
Tangerang Selatan selama bulan Desember tahun 2011 dengan perincian sbb :

TINDAKAN MEDIS JUMLAH

Penjahitan Luka 5
Pembersihan Luka 7
Nebulisasi Bronkodilator 9
Injeksi Skin Test & Intramuskular 3
Pembacaan Foto Rontgen 13
Resusitasi Jantung Paru-Paru 2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2011

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di Unit Gawat Darurat, Poliklinik
DOTS dan Poliklinik Paru RSU Kota Tangerang Selatan selama tahun 2012 dengan
perincian sebagai berikut :
UNIT GAWAT DARURAT
BULAN PENJAHITAN LUKA PEMBERSIHAN LUKA NEBULISASI
JANUARI 7 4 6
FEBRUARI 3 5 4
MARET 4 4 5
POLIKLINIK DOTS & POLIKLINIK PARU
BULAN NEBULISASI INJ.SKIN TEST & I.M. BACA RO-FOTO
APRIL 3 5 9
MEI 7 7 13
JUNI 5 4 11
JULI 8 9 15
AGUSTUS 4 3 16
SEPTEMBER 9 6 14
OKTOBER 6 7 17
NOVEMBER 11 15 20
DESEMBER 4 5 19

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2012

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan
 dr.Hj.Tri Utami Pertiwi
NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di Poliklinik DOTS dan Poli-
klinik Paru RSU Kota Tangerang Selatan selama tahun 2013 dengan perincian se-
bagai berikut :
BULAN INJEKSI SPIROMETRI NEBULISASI BACA RO-FOTO
JAN 3 0 2 30
FEB 5 1 3 33
MAR 9 0 1 39
APR 11 1 2 41
MEI 7 2 5 35
JUN 10 1 3 40
JUL 6 0 1 37
AGUST 4 1 2 36
SEP 3 0 1 31
OKT 3 1 3 29
NOV 5 1 5 25
DES 2 1 2 26

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2013

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di Poliklinik DOTS dan Poli-
klinik Paru RSU Kota Tangerang Selatan selama tahun 2014 dengan perincian se-
bagai berikut :
BULAN INJEKSI SPIROMETRI NEBULISASI BACA RO-FOTO
JAN 1 1 3 16
FEB 0 1 4 11
MAR 3 1 1 19
APR 1 1 3 25
MEI 2 1 2 12
JUN 0 1 4 21
JUL 3 1 1 17
AGUST 1 0 4 31
SEP 3 1 1 18
OKT 2 1 2 20
NOV 4 1 0 14
DES 2 0 3 15

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2014

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di Poliklinik DOTS dan Poli-
klinik Paru RSU Kota Tangerang Selatan selama tahun 2015 dengan perincian se-
bagai berikut :
BULAN INJEKSI SPIROMETRI NEBULISASI BACA RO-FOTO
JAN 0 1 0 20
FEB 1 0 0 19
MAR 2 0 0 27
APR 0 0 2 21
MEI 2 1 0 23
JUN 0 6 0 18
JUL 0 5 2 17
AGUST 1 4 0 25
SEP 0 3 0 19
OKT 0 3 0 30
NOV 2 0 1 22
DES 1 0 2 24

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2015

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Padjadjaran No.101 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten 021-7492398

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik RSU Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Agus Sofyan Syawaludin

NIP : 19800826 201001 1 007
Jabatan : Dokter Umum Fungsional RSU Kota Tangerang Selatan
Nomor SIP : 446.1 / 0213 / 03 / 11 / 01 - Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di Poliklinik DOTS dan Poli-
klinik Paru RSU Kota Tangerang Selatan selama bulan Januari s.d. Juni 2016 dengan
perincian sebagai berikut :
BULAN INJEKSI SPIROMETRI NEBULISASI BACA RO-FOTO
JAN 4 0 2 26
FEB 1 0 0 21
MAR 0 10 0 34
APR 2 12 0 29
MEI 1 4 0 13
JUN 2 5 0 17

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 30 Juni 2016

Kepala Bidang Pelayanan Medik
RSU Kota Tangerang Selatan

dr.Hj.Tri Utami Pertiwi

NIP : 19711221 200212 2 004
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Surya Kencana No.1 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten, 021-7445537

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 19800608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Pamulang
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Pamulang

Kota Tangerang Selatan selama bulan Desember 2011 dengan perincian sebagai
berikut :

BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)

DESEMBER 380

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2011

Kepala UPT Puskesmas Pamulang
Kota Tangerang Selatan

drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Surya Kencana No.1 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten, 021-7445537

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 19800608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Pamulang
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Pamulang

Kota Tangerang Selatan selama tahun 2012 dengan perincian sebagai berikut :

BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)

JANUARI 247
FEBRUARI 269
MARET 316
APRIL 336
MEI 293
JUNI 293
JULI 229
AGUSTUS 230
SEPTEMBER 270
OKTOBER 267
NOVEMBER 301
DESEMBER 322

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2012

Kepala UPT Puskesmas Pamulang
Kota Tangerang Selatan

drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Surya Kencana No.1 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten, 021-7445537

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 19800608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Pamulang
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Pamulang

Kota Tangerang Selatan selama bulan Januari s.d. April 2013 dengan perincian
sebagai berikut :

BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)

JANUARI 301
FEBRUARI 270
MARET 285
APRIL 321

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 30 April 2013

Kepala UPT Puskesmas Pamulang
Kota Tangerang Selatan

drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SITU GINTUNG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Bougenville Kp.Dukuh RT.03 RW.01 Kel.Serua Kec.Ciputat, Tangerang Selatan

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj.Sri Naikowatiningsih, S.ST

NIP : 19710402 199101 2 001
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 19800608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Situ Gintung
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Situ

Gintung Kota Tangerang Selatan selama Bulan Mei s.d. Desember 2013 dengan
perincian berikut :

BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)

MEI 195
JUNI 181
JULI 174
AGUSTUS 182
SEPTEMBER 134
OKTOBER 139
NOVEMBER 120
DESEMBER 123

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2013

Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung
Kota Tangerang Selatan

Hj.Sri Naikowatiningsih, S.ST

NIP : 19710402 199101 2 001
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SITU GINTUNG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Bougenville Kp.Dukuh RT.03 RW.01 Kel.Serua Kec.Ciputat, Tangerang Selatan

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rukmini, S.ST

NIP : 19690109 199103 2 010
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 19800608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Situ Gintung
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Situ

Gintung Kota Tangerang Selatan selama Bulan Januari s.d. Mei 2014 dengan
perincian berikut :

BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)

JANUARI 187
FEBRUARI 190
MARET 176
APRIL 182
MEI 169

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Mei 2014

Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung
Kota Tangerang Selatan

Rukmini, S.ST
NIP : 19690109 199103 2 010
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SETU KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Puspiptek No.1, Kota Tangerang Selatan, Telp.021-75874884

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Setu Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 19800608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Setu
Nomor SIP : 446.1 / 0001 / 07 / 01 / 02-Dinkes / 2016

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Setu

Kota Tangerang Selatan selama bulan Juni s.d. Desember 2014 dengan perincian
sebagai berikut :

BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA)

JUNI 222
JULI 229
AGUSTUS 201
SEPTEMBER 197
OKTOBER 209
NOVEMBER 213
DESEMBER 195

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2014

Kepala UPT Puskesmas Setu
Kota Tangerang Selatan

Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SETU KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Puspiptek No.1, Kota Tangerang Selatan, Telp.021-75874884

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Setu Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 19800608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Setu Pamulang
Nomor SIP : 446.1 / 0001 / 07 / 01 / 02-Dinkes / 2016

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Setu

Kota Tangerang Selatan selama tahun 2015 dengan perincian sebagai berikut :

BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, E-KTP, JKN)

JANUARI 245
FEBRUARI 269
MARET 287
APRIL 267
MEI 293
JUNI 270
JULI 229
AGUSTUS 230
SEPTEMBER 244
OKTOBER 256
NOVEMBER 213
DESEMBER 227

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2015

Kepala UPT Puskesmas Setu
Kota Tangerang Selatan

Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SETU KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Puspiptek No.1, Kota Tangerang Selatan, Telp.021-75874884

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Setu Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 19800608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Setu
Nomor SIP : 446.1 / 0001 / 07 / 01 / 02-Dinkes / 2016

Telah melakukan pelayanan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Setu Kota
Tangerang Selatan selama bulan Januari s.d. Juni 2016 dengan perincian sebagai
berikut :

BULAN JUMLAH PASIEN (UMUM, E-KTP, JKN)

JANUARI 260
FEBRUARI 278
MARET 269
APRIL 257
MEI 190
JUNI 194

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 30 Juni 2016

Kepala UPT Puskesmas Setu
Kota Tangerang Selatan

Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Surya Kencana No.1 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten, 021-7445537

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.Rosmawati, MM
NIP : 19630708 199203 2 005
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 19800608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Pamulang
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Pamulang

Kota Tangerang Selatan selama bulan Desember tahun 2011 dengan perincian sbb :

TINDAKAN MEDIS JUMLAH

Penjahitan Luka 0
Pembersihan Luka 1
Nebulisasi Bronkodilator 0
Injeksi Skin Test & Intramuskular 1

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2011

Kepala UPT Puskesmas Pamulang
Kota Tangerang Selatan

drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Surya Kencana No.1 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten, 021-7445537

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 1980608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Pamulang

RSU Kota Tangerang Selatan selama tahun 2012 dengan perincian sebagai berikut :

BULAN INJEKSI NEBULISASI PEMBERSIHAN LUKA PENJAHITAN LUKA

JAN 2 0 1 0
FEB 1 0 0 0
MAR 3 0 1 0
APR 2 1 1 1
MEI 4 1 0 1
JUN 2 1 3 2
JUL 2 2 2 1
AGUST 0 1 4 0
SEP 1 1 2 3
OKT 1 2 3 2
NOV 3 2 1 1
DES 2 1 2 1

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2012

Kepala UPT Puskesmas Pamulang
Kota Tangerang Selatan

drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SITU GINTUNG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Bougenville Kp.Dukuh RT.03 RW.01 Kel.Serua Kec.Ciputat, Tangerang Selatan

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rukmini, S.ST

NIP : 19690109 199103 2 010
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 1980608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Situ Gintung
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Situ Gintung
Kota Tangerang Selatan selama bulan Januari s.d. Mei 2014 dengan perincian se-
bagai berikut :

BULAN INJEKSI NEBULISASI PEMBERSIHAN LUKA PENJAHITAN LUKA

JAN 1 1 0 0
FEB 4 0 0 0
MAR 1 1 0 1
APR 1 0 1 0
MEI 1 1 0 0

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Mei 2014

Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung
Kota Tangerang Selatan

Rukmini, S.ST
NIP : 19690109 199103 2 010
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Surya Kencana No.1 Pamulang, Tangerang Selatan, Banten, 021-7445537

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 1980608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Pamulang
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Pamulang

RSU Kota Tangerang Selatan selama bulan Januari s.d. April 2013 dengan perincian
sebagai berikut :

BULAN INJEKSI NEBULISASI PEMBERSIHAN LUKA PENJAHITAN LUKA

JAN 4 1 2 2
FEB 2 0 1 2
MAR 3 1 3 2
APR 1 1 1 1

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 30 April 2013

Kepala UPT Puskesmas Pamulang
Kota Tangerang Selatan

drg.Rosmawati S
NIP : 19630708 199203 2 005
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SETU KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Puspiptek No.1, Kota Tangerang Selatan, Telp.021-75874884

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Setu Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 1980608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Setu
Nomor SIP : 446.1 / 0001 / 07 / 01 / 02-Dinkes / 2016

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Setu Kota
Tangerang Selatan selama bulan Juni s.d. Desember 2014 dengan perincian sebagai
berikut :

BULAN INJEKSI NEBULISASI PEMBERSIHAN LUKA PENJAHITAN LUKA

JUN 4 1 0 0
JUL 2 0 1 0
AGUST 1 1 0 1
SEP 1 2 2 0
OKT 3 1 0 0
NOV 1 0 0 1
DES 1 1 1 0

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2014

Kepala UPT Puskesmas Setu
Kota Tangerang Selatan

Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SETU KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Puspiptek No.1, Kota Tangerang Selatan, Telp.021-75874884

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Setu Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 1980608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Setu
Nomor SIP : 446.1 / 0001 / 07 / 01 / 02-Dinkes / 2016

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Setu Kota
Tangerang Selatan selama tahun 2015 dengan perincian sebagai berikut :

BULAN INJEKSI NEBULISASI PEMBERSIHAN LUKA PENJAHITAN LUKA

JAN 0 2 2 0
FEB 1 0 2 0
MAR 1 1 0 2
APR 2 1 0 0
MEI 0 2 1 1
JUN 2 0 1 0
JUL 1 2 0 1
AGUST 4 1 0 0
SEP 1 1 1 0
OKT 3 0 0 0
NOV 4 0 1 1
DES 0 3 0 0

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2015

Kepala UPT Puskesmas Setu
Kota Tangerang Selatan

Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SETU KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Raya Puspiptek No.1, Kota Tangerang Selatan, Telp.021-75874884

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Setu Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 1980608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Setu
Nomor SIP : 446.1 / 0001 / 07 / 01 / 02-Dinkes / 2016

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Setu Kota
Tangerang Selatan selama bulan Januari s.d. Juni 2016 dengan perincian sebagai

BULAN INJEKSI NEBULISASI PEMBERSIHAN LUKA PENJAHITAN LUKA

JAN 2 1 0 0
FEB 1 0 0 1
MAR 2 1 1 0
APR 0 2 1 0
MEI 1 1 0 0
JUN 0 0 0 1

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 30 Juni 2016

Kepala UPT Puskesmas Setu
Kota Tangerang Selatan

Khairudin, MD
NIP : 19620411 198501 1 002
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
PUSKESMAS SITU GINTUNG KOTA TANGERANG SELATAN
Jl.Bougenville Kp.Dukuh RT.03 RW.01 Kel.Serua Kec.Ciputat, Tangerang Selatan

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj.Sri Naikowatiningsih, S.ST

NIP : 19710402 199101 2 001
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung Kota Tangerang Selatan

Menerangkan bahwa nama Dokter yang di bawah ini :

Nama : dr.Inne Yunissa Dewi

NIP : 1980608 201101 2 001
Jabatan : Dokter Umum Fungsional UPT Puskesmas Situ Gintung
Nomor SIP : 446.1 / 0226 / 03 / 12 / 01-Dinkes / 2012

Telah melakukan tindakan medik terhadap pasien di UPT Puskesmas Situ Gintung
Kota Tangerang Selatan selama bulan Mei s.d. Desember 2013 dengan perincian
sebagai berikut :

BULAN INJEKSI NEBULISASI PEMBERSIHAN LUKA PENJAHITAN LUKA

MEI 3 1 0 1
JUN 1 0 2 0
JUL 4 1 0 0
AGUST 2 2 0 0
SEP 1 1 0 1
OKT 1 1 1 0
NOV 2 2 0 0
DES 3 0 1 0

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang Selatan, 31 Desember 2013

Kepala UPT Puskesmas Situ Gintung
Kota Tangerang Selatan

Hj.Sri Naikowatiningsih, S.ST

NIP : 19710402 199101 2 001