LAPORAN PENDAHULUAN

RUPTUR TENDON

I. Konsep Ruptur Tendon

1.1 Definisi
Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang
pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit..
Tendon adalah struktur dalam tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. Otot
rangka dalam tubuh bertanggung jawab untuk menggerakkan tulang, sehingga
memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, dan bergerak dalam banyak
cara. Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang menyebabkan gerakan
ini. Struktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut
tendon.
Fungsi tendon :
1. Membawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang
2. membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol
3. Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahan
tulang. Tanpa tendon, otot-otot hanya akan menjadi sekumpulan besar di
satu bidang dan tidak akan bisa bergerak.
4. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.
5. Hal ini juga memungkinkan tendon untuk menyimpan dan memulihkan
energi pada efisiensi yang tinggi. Sebagai contoh, selama langkah
manusia, Achilles tendon peregangan sebagai dorsiflexes sendi
pergelangan kaki. Pada bagian terakhir langkahnya, sebagai kaki plantar-
flexes (jari-jari kaki menunjuk ke bawah), yang disimpan energi elastis
dilepaskan. Lebih jauh, karena meregangkan tendon, otot dapat berfungsi
dengan kurang atau bahkan tidak ada perubahan panjang, yang
memungkinkan otot untuk menghasilkan kekuatan yang lebih besar.
6. Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi (lebih pendek), tendon yang
melekat dari otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak.
7. Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. Ini
adalah tindakan yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di ataskaki
seseorang, berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik dan turun
tangga.
Definisi Ruptur Tendon
Ruptur tendon adalah Robek, pecah atau terputusnya tendon.
 Lokasi Ruptur Tendon :
Empat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon
A. Qudriceps
Sebuah kelompok dari 4 otot, yang vastus lateralis, medialis vastus,
intermedius vastus, dan rektus femoris, datang bersama-sama tepat di atas
Anda tempurung lutut ( patella ) untuk membentuk tendon patella . Sering
disebut quad, kelompok otot ini digunakan untuk memperpanjang kaki di
lutut dan bantuan dalam berjalan, berlari , dan melompat.
b. Achilles
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus,
dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki.
Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia.
Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah.
Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-
belakang tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari
dan melompat secara normal. Cidera karena olahraga dan karena trauma
pada tendon Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan.
C. Rotator cuff
Rotator cuff terletak di bahu dan terdiri dari 4 otot: supraspinatus (yang
umum tendon paling pecah), infraspinatus, teres minor, dan m.
subskapularis. Kelompok otot ini berfungsi untuk mengangkat tangan ke
samping, membantu memutar lengan, dan menjaga bahu keluar dari soket
tersebut.
D. Bisep
Otot bisep fungsi sebagai fleksor lengan dari siku. Otot ini membawa tangan
ke arah bahu dengan menekuk siku.
1.2 Etiologi
1. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes
2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat
meningkatkan risiko pecah
3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga
badminton, tenis, basket dan sepak bola
4. Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis.
1.3 Tanda gejala
1. Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang
pergelangan kaki atau betis
2. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan
 3. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di
atas tulang tumit
4. Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik
1.4 Patofisiologi
Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak
langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang
salah,kontraksi otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum
siap,terjadi pada bagian groin muscles (otot pada kunci paha),hamstring (otot
paha bagian bawah),dan otot guadriceps. Fleksibilitas otot yang baik bisa
menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.
1.5 Pemeriksaan penunjang
1. Pergerakan otot, jika pergerakan tersebut lemah atau tidak ada maka
dicurigai cedera tendon.
2. Musculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan
ketebalan tendon, karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan
mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh.
Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang antara cairan
interstitial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar tercermin dapat
dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar diambil secara
real time dan dapat sangat membantu dalam mendeteksi gerakan tendon
dan memvisualisasikan kemungkinan cedera atau air mata. Perangkat ini
membuatnya sangat mudah untuk melihat kerusakan struktural pada
jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera.
Pencitraan ini modalitas murah, tidak melibatkan radiasi pengion dan, di
tangan ultrasonographers terampil, mungkin sangat handal.
3. Pemeriksaan dengan sinar-X.
1.6 Komplikasi
Komplikasi rupture tendon yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu
organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis,
masuk dan berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme
kedalam tubuh manusia. Penyakit yang disebabkan oleh suatu bibit penyakit
seperti bakteri, virus, jamur dan lain-lainnya.
1.7 Penatalaksanaan
a) Stabilisasi awal
Setelah diagnosis dibuat, pergelangan kaki harus splinted dalam equinus
dengan baik empuk untuk membantu elevasi mengendalikan
pembengkakan.
b) Nonoperative
orthosis pergelangan kaki
indikasi treatment harus individual kepada pasien Selama 10 minggu
berikutnya, pergelangan kaki secara bertahap dibawa ke posisi plantigrade
dengan perubahan cor kira-kira setiap 2 minggu. Berat tubuh diperbolehkan
setelah 6 minggu.Setelah casting, angkat tumit biasanya dipakai selama
beberapa bulan.
c) Operative
perbaikan langsung
indikasi lebih sering terjadi pada cedera akut (<6 minggu)
rekonstruksi dengan interposisi EDL atau plantaris.
d) Terapi Fisik
Banyak rehabilitasi tersedia. Umumnya, terapi awalnya melibatkan
progresif, gerakan kaki aktif dan berkembang menjadi berat tubuh dan
memperkuat. Ada tiga hal yang perlu diingat saat merehabilitasi sebuah
Achilles pecah:
rentang gerak, Rentang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam
pikiran ketatnya tendon diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus
melakukan peregangan ringan dan meningkatkan intensitas sebagai waktu
mengizinkan dan nyeri.
kekuatan fungsional, tendon ini penting karena merangsang perbaikan
jaringan ikat, yang dapat dicapai saat melakukan "peregangan pelari,"
(menempatkan jari-jari kaki beberapa inci sampai dinding sementara tumit
Anda ada di tanah). Melakukan peregangan untuk mendapatkan kekuatan
fungsional juga penting karena meningkatkan penyembuhan pada tendon,
yang pada gilirannya akan menyebabkan kembali cepat untuk kegiatan.
Peregangan ini harus lebih intens dan harus melibatkan beberapa jenis berat
bantalan, yang membantu reorientasi dan memperkuat serat kolagen di
pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan populer digunakan untuk tahap
rehabilitasi adalah menaikkan kaki pada permukaan yang tinggi.
kadang-kadang dukungan orthotic. Ini tidak ada hubungannya dengan
peregangan atau memperkuat tendon, melainkan di tempat untuk menjaga
pasien nyaman. Ini adalah menyisipkan dibuat custom yang sesuai ke dalam
sepatu pasien dan membantu dengan pronasi tepat kaki, yang merupakan
yang dapat menyebabkan masalah dengan Achilles.
e) Operasi
Tindakan operasi dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus
disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan
dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus.
Tindakan non operasi dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan
tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama
atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi.
Ada dua jenis operasi, operasi terbuka dan operasi perkutan.:
operasi terbuka sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendon
Achilles dijahit bersama-sama. Dalam pecah lengkap atau serius tendon
plantaris atau otot vestigial lain dipanen dan melilit tendon Achilles,
meningkatkan kekuatan tendon diperbaiki. Jika kualitas jaringan buruk,
misalnya cedera telah diabaikan, ahli bedah mungkin menggunakan mesh
penguatan ( kolagen , Artelon atau bahan lainnya degradable).
perkutan operasi, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil, bukan satu
sayatan besar, dan menjahit tendon kembali bersama-sama melalui sayatan.
Pembedahan mungkin tertunda selama sekitar satu minggu setelah pecah
untuk membiarkan pembengkakan turun. Untuk pasien menetap dan mereka
yang memiliki vasculopathy atau risiko untuk penyembuhan miskin,
perkutan bedah perbaikan mungkin pilihan pengobatan yang lebih baik
daripada perbaikan bedah terbuka.
 1.8 pathway
Penyakit tertentu (arthritis & diabetes) + Obat-obatan (kortikosteroid & beberapa antibiotik)
+ Cedera + Trauma benda tajam & tumpul + Obesitas

Menyebabkan stres tensil

Serat kolagen rusak

Beban Tendon
(Respon linear tendon )

Serat kolagen mulai meluncur melewati satu sama lain

(Ketegangan 4-8%)

Jalinan antar molekul rusak

Ruptur Tendon

Operatif
Non operatif
(Repair tendon)
- Stabilisasi awal
- Terapi fisik, dll
Post Operatif
Pre Operatif

Pemasangan alat Hilangnya Hilangnya

yang mengikat (Bidai, Gips, dll) kemandirian kemandirian Prosedur Dampak masalah
Pembedahan muskuloskletal
Gangguan aliran balik
Perubahan Perubahan
vena Pembengkakan
Pemeliharaan Pemeliharaan Gangguan
Kesehatan Kesehatan Citra Tubuh
Perubahan
Imobilisasi
Perfusi Jaringan

Pemasangan alat Nyeri Kerusakan

Masalah ortopedi Dampak masalah yang mengikat
(Ruptur Tendon) muskuloskletal mobilitas
(bidai) fisik
Inflamasi
Gangguan Gangguan peredaran darah
Pembengkakan Citra Tubuh
Potensial Terhadap
Perubahan Perfusi
Nyeri Kerusakan Jaringan
mobilitas
fisik
II. Rencana asuhan
2.1 Pengkajian
2.1.1 Riwayat keperawatan
1. Keluhan utama
pasien mengatakan suhu tubuhnya tinggi dan nyeri perut kanan atas
2. Riwayat penyakit sekarang
Gejala awal biasanya sakit kepala, lemah anoreksia, mual muntah,
demam, nyeri perut kanan atas
3. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat kesehatan masa lalu berkaitan dengan penyakit yang pernah
diderita sebelumnya, kecelakaan yang pernah dialami termasuk
keracunan, prosedur operasi dan perawatan rumah sakit.
4. Riwayat penyakit keluarga
Berkaitan erat dengan penyakit keturunan, riwayat penyakit menular
khususnya berkaitan dengan penyakit pencernaan.
2.1.2 Pemeriksaan fisik
Pada fase awal cidera, terlihat bengkak dan timbul memar pada area luka.
Pada kondisi yang telah lama dan pembengkakan telah berkurang, kondisi
klinik tidak begitu jelas dan hanya menyisakan suatu bekas trauma pada
tendon walaupun dengan melakukan pemeriksaan dapat mendeskripsikan
kelainan pada tendon. Pase kedua tinjau adanya keluhan nyeri tekan. Fase
ketiga tinjau ketidakmampuan dan nyeri hebat dalam melakukan
planterfleksi.
A. Tingkat Kesadaran (GCS)
1. Respon Membuka Mata.4
Spontan =4
Terhadap Suara =3
Terhadap nyeri =2
Tidak ada respon =1
2. Respon Verbal =5
Terorientasi =5
Cakap bingung =4
Kata tak sesuai =3
Menggumam =2
Tak ada respon =1
3. Respon Motorik. =6
Mengikuti Perintah =6
Menunjuk terhadap rasangan =5
 Menghindar stimulus =4
Fleksi abnormal =3
Ekstersi abnormal =2
Tak ada respon =1
B. Tingkat Keparahan Cedera Kepala
1. Ringan (GCS 13 15)
2. Sedang (GCS 9 12)
3. Berat (GCS 3 8)
C. Aspek Neurologis
Kaji GCS
Disorientasi tempat / waktu
Refleksi Patologis & Fisiologis
Nervus Cranialis XII nervus (sensasi, pola bicara abnormal)
Status Motorik
Skala Kelemahan Otot
0 : Tidak ada kontrak
1 : Ada Kontraksi
2 : Bergerak tak bisa menahan gravitasi
3 : Bergerak mampu menahan gravitasi
4 : Normal
Perubahan pupil/penglihatan kabur, diplopia
5 6 cm = kerusakan batang otak
Mengecil = Metabolis Abnormal & disfungsi encephalo
Pin-point = Kerusakan pons, batang otak
Perubahan tanda-tanda vital
Tanda-tanda peningkatan TIK
Penurunan kesadaran
Gelisah letargi
Sakit kepala
Muntah proyektif
Pupil edema
Pelambatan nadi
Pelebaran tekanan nadi
Peningkatan tekanan darah sistolik
D. Aspek Kardiovaskuler
Perubahan TD (menurun/meningkat)
Denyut nadi : Bradikardi, Tachi kardi, irama tidak teratur
 TD naik, TIK naik
E. Sistem Pernafasan
Perubahan pola nafas
Irama, frekuensi, kedalaman, bunyi nafas
F. Kebutusan Dasar
Eliminasi
Perubahan pada BAB/BAK
Inkontinensia, obstipasi
Hematuri
Nutrisi : mual, muntah, gangguan mencerna/menelan makanan.
Istirahat : kelemahan, mobilisasi, tidur kurang
G. Pengkajian Psikologis
Gangguan emosi/apatis, delirium
H. Pengkajian Sosial
Hubungan dengan orang terdekat
Kemampuan komunikasi
I. Pengkajian Spiritual
Ketaatan terhadap agama
2.1.3 Pemeriksaan Penunjang
Pergerakan otot dan tumit, jika pergerakan tersebut lemah atau tidak ada
maka dicurigai cedera tendon Achilles
Pemeriksaan dengan sinar-X
2.2 Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
a. Diagnosa I Nyeri berhubungan dengan konfresi saraf, kerusakan
neuromuskuloskeletal
2.2.1 Definisi:
Rasa yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang timbul
secara nyata atau potensi kerusakan jaringan atau yang digambarkan
sebagai kerusakan
2.2.2 Batasan karakteristik
Perubahan ketegangan otot
Perubahan nafsu makan
Perubahan denyut jantung
Gangguan perilaku
Tingkah laku yang ekspresif
Kedok wajah
Perilaku berhati-hati
Focus yang terbatas
 Observasi kejadian nyeri
Keadaan untuk menghindari nyeri
Isyarat perlindungan
2.2.3 Faktor yang berhubungan
Penyebab luka (biolog,kimia,fisika, psikologi)
b. Diagnosa II: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan tendon..
2.2.4 Definisi:
Keterbatasan dalam kebebasan untuk pergerakan fisik tertentu pada bagian
tubuh atau satu atau lebih ekstremitas
2.2.5 Batasan Karakteristik
Postur tubuh yang tidak stabil selama melakukan kegiatan rutin harian
Keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik
kasar
Keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik
halus
Tidak ada koordinasi atau pergerakan yang tersentak-sentak
Keterbatasan ROM
Kesulitan berbalik (belok)
Perubahan gaya berjalan (Misal : penurunan kecepatan berjalan,
kesulitan memulai jalan, langkah sempit, kaki diseret, goyangan yang
berlebihan pada posisi lateral)
Penurunan waktu reaksi
Bergerak menyebabkan nafas menjadi pendek
Usaha yang kuat untuk perubahan gerak (peningkatan perhatian untuk
aktivitas lain, mengontrol perilaku, fokus dalam anggapan
ketidakmampuan aktivitas)
Pergerakan yang lambat
Bergerak menyebabkan tremor
2.2.6 Faktor yang berhubungan
Pengobatan
Terapi pembatasan gerak
Kurang pengetahuan tentang kegunaan pergerakan fisik
Indeks massa tubuh diatas 75 tahun percentil sesuai dengan usia
Kerusakan persepsi sensori
Tidak nyaman, nyeri
Kerusakan muskuloskeletal dan neuromuskuler
Intoleransi aktivitas/penurunan kekuatan dan stamina
Depresi mood atau cemas
 Kerusakan kognitif
Penurunan kekuatan otot, kontrol dan atau masa
Keengganan untuk memulai gerak
Gaya hidup yang menetap, tidak digunakan, deconditioning
Malnutrisi selektif atau umum
2.3 Perencanaan
c. Diagnosa 1: Nyeri berhubungan dengan konfresi saraf, kerusakan
neuromuskuloskeletal
2.3.1 Tujuan dan kriteria hasil
TV normal :(TD :110/70 120/ 90 mmHg, RR : 16- 20 x/mnt, N : 60-
100x/mnt, S : 36,5- 37,50.C ).
- Pasien mengungkapkan rasa nyeri berkurang.
- Pasien mampu mengendalikan nyeri dengan teknik relaksasi dan
distraksi.
- Skala nyeri 0-3
- Wajah pasien rileks
2.3.2 Intervensi keperawatan dan rasional

INTERVENSI RASIONAL
1. Observasi TTV 1. Untuk mengetahui keadaan
umum klien
2. Kolaborasi dengan individu untuk
2. nyeri yang berhubungan
menentukan metode yang dapat dengan hepatitis sangat tidak
nyaman, oleh karena terdapat
digunakan untuk intensitas nyer
peregangan secara kapsula
3. Kaji skala nyeri hati, melalui pendekatan
kepada individu yang
4. Tunjukkan pada klien penerimaan
mengalami perubahan
tentang respon klien terhadap kenyamanan nyeri
diharapkan lebih efektif
nyeri
mengurangi nyeri.
5. Berikan informasi akurat dan 3. Untuk mengetahuai skala
nyeri
a) Jelaskan penyebab nyeri 4. klienlah yang harus mencoba
meyakinkan pemberi
b) Tunjukkan berapa lama nyeri pelayanan kesehatan bahwa
ia mengalami nyeri
akan berakhir, bila diketahui 5. klien yang disiapkan untuk
mengalami nyeri melalui
6. Bahas dengan dokter penggunaan penjelasan nyeri yang
sesungguhnya akan dirasakan
analgetik yang tak mengandung (cenderung lebih tenang
dibanding klien yang
efek hepatotoksi penjelasan kurang/tidak
terdapat penjelasan.
6. kemungkinan nyeri sudah tak
bisa dibatasi dengan teknik
untuk mengurangi nyeri
Diagnosa 2: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan tendon
2.3.3 Tujuan dan kriteria hasil
Klien meningkat dalam aktivitas fisik
Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas
Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan
kemampuan berpindah
Memperagakan penggunaan alat Bantu untuk mobilisasi (walker)
2.3.4 Intervensi keperawatan dan rasional

INTERVENSI
1. Monitoring vital sign
sebelum/sesudah latihan dan lihat
respon pasien saat latihan
2. Konsultasikan dengan terapi fisik
tentang rencana ambulasi sesuai
dengan kebutuhan
3. Bantu klien untuk menggunakan
tongkat saat berjalan dan cegah
terhadap cedera
4. Ajarkan pasien atau keluarga lain
tentang teknik ambulasi
5. Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi
6. Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
7. Dampingi dan Bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs ps.
8. Berikan alat Bantu jika klien
memerlukan.
9. Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
RASIONAL
1. untuk menentukan tindakan
selanjutnya
2. untuk memastikan tindakan
yang dilakukan
3. agar memudahakan klien
dalam bergerak
4. agar klien dan keluarga bisa
meminimalisir bahaya cidera
5. untuk mengetahui latihan
yang akan dilakukan
6. agar klien bisa mandiri dalam
bergerak
7. untuk meminimalisir cidera
tambahan
8. untuk memudahkan klien
untuk bergerak
9. untuk mencegah kekakuan
otor dan memperlancar aliran
darah
 Daftar Pustaka

Anonym. 2012. www.askep muskuloskelatal.com

Anonym. 2011. http://www.scribd.com/doc/53134449/6/A-KONSEP-DASAR-PENYAKIT-1-
Anatomi-Fisiologi-Sistem- Muskuloskeletal
Anonym. 2011. deltoidea.wordpress.com.
Anderson, 1999, Anatomi Fisiologi Tubuh Manusia, Jones and barret Publisher Boston, Edisi
Bahasa Indonesia, Jakarta, EGC
Anderson Silvia Prince. (1996). Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit. Penerbit
Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.
Dorland, 1994. kamus kedokteran. Jakarta. EGC
hinchliff, sue. 1999. kamus keperawatan. Edisi 17. Jakarta EGC.
Muttaqin, A. 2011. Buku saku gangguan musculoskeletal. EGC. jakarta
Ningsih, lukman nurna. 2011. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan system
musculoskeletal. Salemba medika. Jakarta.
Price, Sylvia Anderson. 1995. Patofisiologi konsep klinis Proses Penyakit. Jakarta: EGC
Rosyidi, kholid. 2013. Musculoskeletal. TIM. jakarta
Syaifuddin, Drs.H (2002). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan. Edisi 3. Penerbit
Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.
V. sammarco. 2009. Perbaikan bedah tibialis anterior rupture tendon akut dan kronis. EGC.
jakarta

Banjarmasin, Januari 2017

Preseptor akademik, Preseptor klinik,

(........................................................) (.........................................................)