A-Form LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
A-Form LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
Jakarta,
Hormat saya,
DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama :
2. N.I.P. :
3. Pangkat/Golongan :
4. Jabatan/Pekerjaan :
5. Satuan organisasi :
6. Tempat & tanggal lahir :
7. Jenis kelamin :
8. Agama/Keprcayaan terhadap :
Tuhan YME
9. Alamat :
B. ANAK
JENIS
NO NAMA TGL. LAHIR NAMA AYAH/IBU ANAK ANG KE KETERANGAN
KELAMIN
1 2 3 4 5 6 7
Jakarta,
Mengetahui, Hormat saya,