TINJAUAN TEORITIS
2. Anatomi Fisiologi
Aorta adalah arteri utama dalam tubuh. Aorta adalah pembuluh darah
yang besar yang keluar dari jantung dan membawa darah keseluruh
tubuh. Aorta berpangkal pada aortic valve pada jalan keluar dari bilik
jantung kiri.
Aorta terdiri dari aorta thoracica di dalam dada dan aorta abdominalis
di dalam abdomen.
a. Aorta thoracica, dimulai pada orificium aorta ventrikel kiri. Terdiri dari tiga
bagian:
Aorta ascendens: panjang sekitar 5cm dan berjalan kea rah atas dank e
kanan
Arcus aorta: melengkung ke belakang dan ke kiri melewati broncus kiri
dan mencapai sisi kiri vertebrae thoracica IV
Aorta descenden berjalan ke bawah pada bagian belakang thoraks, di
antara jantung dan columna vertebralis pars thoracica; berjalan melalui
hiatus aorticus diafragma dan menjadi aorta abdominalis.
b. Aorta abdominalis
Dimulai pada hiatus aorticus dan berjalan ke bawah pada bagian depan
columna vertebralis pars lumbalis berakhir di bagian depan corpus vertebrae
lumbalis IV dengan membagi menjadi arteri iliaca communis dextra dan
sinistra.
(Sumber: http://ilmu1muda.wordpress.com/)
4. Patofisiologi
Diseksi aorta secara sederhana disebut sebagai bedah aneurisma .
Kondisi ini lebih tepat disebut sebagai bedah hematoma, pembedahan
aorta adalah istilah yang lebih umum digunakan. Diseksi aorta
disebabkan oleh robekan secara tiba-tiba dalam intima aorta, membuka
jalan bagi darah untuk memasuki dinding aorta. Degenerasi media aorta
dapat menjadi penyebab utama kondisi ini, dengan hipertensi menjadi
faktor kontribusi penting. Diseksi aorta tidak umum tetapi kehidupan
masalah yang mengancam. itu sering dikaitkan dengan gangguan
jaringan ikat seperti sindrom Marfan. Hal itu juga terjadi pada orang tua,
memuncak pada orang dewasa di usia 50-an dan 60-an mereka. Pria
lebih sering terkena daripada wanita. Karena sirkulasi setiap arteri utama
yang timbul dari aorta dapat terganggu pada pasien dengan diseksi
aorta, kondisi ini sangat mematikan dan merupakan situasi darurat.
Meskipun aorta ascending dan descending aorta thoraks adalah situs
yang paling umum, pembedahan dapat juga terjadi pada aorta abdominal
dan arteri lainnya.
5. Patoflow
6. Tanda & Gejala
a. Nyeri luar biasa
b. Sering digambarkan sebagai suatu robekan
c. Dirasakan diatas daerah diseksi
d. Sakit punggung dan dada ( karena pembedahan thoraks).
e. Syncope
f. Dipsnea
g. Kelemahan
h. Tekanan darah awalnya meningkat tapi dengan cepat sering menjadi
tidak terdengar sebagai akibat diseksi yang menghambat aliran darah
denyut nadi perifer.
i. Tidak ada denyut nadi perifer.
9. Komplikasi
a. Obstruksi arteri karotis yang menyebabkan gejala neurologis seperti
kelemahan dan kelumpuhan.
b. Ischemic atau infark dari myocardium, ginjal, atau usus.
c. Regurgitasi aorta : terlibatnya ujung awal aorta menyebabkan
rusaknya cincin katup aorta, sehingga terjadi kebocoran katup. Bisa
dijumpai murmur diastolik dini.
d. Ruptur ; nyeri luar biasa, hipotensi, dan kolaps. Seringkali fatal, namin
bisa tertahan dengan menurunnya TD. Terjadi pada rongga
retroperitoneal, mediastinum, atau rongga pleura kiri.
10. Prognosa
Diseksi tipe A memiliki tingkat mortalitas segera yang sangat tinggi,
namun bila pasien tidak mempunyai komplikasi yang mengancam jiwa
(seperti stroke, paraplegia) keadaan pasien setelah pembedahan yang
berhasil biassanya baik. Keadaan setelah terapi pada diseksi tipe B lebih
baik, walaupun bisa terdapat komplikasi lanjut, di antaranya
pembentukan dan ruptur aneurisma.
11. Penatalaksanaan
a. Obat-obatan
Aneurisma aorta thoraks memerlukan terapi betablocker jangka
panjang dan obat antihipertensi tambahan untuk mengontrol detak
jantung dan tekanan darah .Klien dengan diseksi aorta pada awalnya
diobati dengan intravena beta blockers seperti propanolol (inderal),
metaprolol (Lopressor ) , labetalol ( normodyne ) , atau esmolol
( brevibloc ) untuk mengurangi denyut jantung sampai sekitar 60 BPM .
Infus sodium nitroprusside (nipride ) dimulai bersamaan untuk
mengurangi tekanan sistolik 120 mmHg . Calcium channel blockers juga
dapat digunakan. Vasodilator langsung seperti diazoxide ( hyperstat )
dan hydralazine ( Apresoline ) dihindari karena mereka benar-benar
dapat memperburuk diseksi . Memonitor tanda-tanda vital , tekanan
hemodinamik untuk pemantauan tekanan hidrostatik hemodinamik ) ,
dan output urine sangat penting untuk memastikan perfusi memadai
organ vital .
b. Pembedahan
Diseksi aorta merupakan kegawatdaruratan medis dan harus diobati
dengan prioritas tinggi. Pertimbangan segera yang harus diperhatikan
pada tipe A maupun tipe B adalah menurunkan tekanan darah sampai
sistolik kurang dari 100 mmHg untuk mencegah diseksi atau ruptur lebih
lanjut, menggunakan analgesik opiat dan penyekat beta intravena.
Pasien yang mengalami hipotensi akibat perdarahan harus diresusitasi
untuk mempertahankan TD dalam level cukup. Terapi spesifik tergantung
pada asal flap.
2. Etiologi
a. Aterosklerosis
b. Trauma dinding arteri
c. Infeksi (piogenik atau sifilitika) dan defek kongenital di dinding
arteri
3. Patofisiologi
Aneurisma aorta juga meliputi arkus aorta, aorta thoraks, dan
aorta abdominal. Pasien mungkin memiliki aneurisma lebih dari satu
lokasi. Tingkat pertumbuhan aneurisma tidak dapat diprediksi, tetapi
semakin besar aneurisma, semakin besar resiko untuk pecah. Dinding
aorta melebar, dilapisi dengan trombus yang dapat menyebabkan
emboli, dan menyebabkan gejala akut iskemik pada cabang distal.
Plak aterosklerosis berada di lapisan bawah intima (lapisan paling
dalam dari dinding arteri). Pembentukan plak diduga menyebabkan
perubahan degeneratif di media (lapisan tengah dinding arteri), yang
menyebabkan hilangnya elastisitas, melemah, dan akhirnya terjadi
pelebaran aorta. Pada pria merokok hal ini menjadi faktor resiko yang
kuat untuk AAAs dari aterosklerosis daripada hipertensi dan diabetes.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa genetic merupakan
faktor yang kuat dalam pengembangan AAAs. Faktor keluarga dalam
perkembangan aneurisma adalah terkait dengan sejumlah kelainan
kongenital , termasuk cacat spesifik dalam kolagen. (misalnya, Ehlers
Danlos syndrome) dan degenerasi dini dari jaringan elastis pembuluh
darah (sindrom Marfan). Penyebab umum dari pembentukan aneurisma
termasuk penetrasi atau trauma tumpul akibat kecelakaan kendaraan
bermotor (mekanik), aortitis inflamasi, dan aortitis menular (misalnya,
sifilis, salmonella, infeksi HIV).
4. Patoflow
6. Klasifikasi Aneurisma
a. Fusiform aneurysm, dilatasi ini menegelilingi pembuluh darah
tersebut.
Sumber:http://www.cardio-chirurgia.com/public/IT/aneurisma-aortico
Sumber: http://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHealth
7. Test Diagnostik
a. X-ray dada berguna dalam menunjukkan gambaran mediatinal
dan setiap pelebaran abnormal aorta dada
b. Aortografi dengan radiopaque untuk visualisasi aorta
torakoabdominal termasuk arteri renalis dan iliaka.
c. Magnetic resonance imaging (MRI) digunakan untuk
mendiagnosa dan menilai lokasi dan keparahan aneurisma.
d. Echocardiography membantu dalam diagnosis insufisiensi katup
aorta yang berhubungan dengan naik dilatasi aorta
e. USG berguna dalam skrining untuk aneurisma , dan untuk serial
memantau ukuran aneurisma. Bila aneurismanya kecil, maka
perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi berkala dengan
interval 6 bulan, sampai ukuran aneurisma tersebut mencapai
ukuran yang menguntungkan untuk pembedahan.
f. EKG dapat dilakukan untuk mengetahui adanya bukti infark
miokard ( MI ) atau tidak. Karena beberapa orang dengan
aneurisma toraks memiliki gejala sugestif angina.
g. CT Scan untuk menentukan panjang anterior ke posterior,
diameter cross sectional , dan adanya trombus dalam aneurisma..
8. Komplikasi
a. Ruptur arteri
b. Perdarahan
c. Kematian
9. Prognosa
Prognosis pada jenis aneurisma (rupture atau unrupture), bentuk
aneurisma, lokasi, waktu penanganan dan kondisi pasien saat
dilakukan pengobatan (usia,gejala klinis, kesadaran dan adanya
penyakit lain seperti penyakit jantung). Prinsipnya semakin cepat
ditemukan aneurisma mempunyai kemungkinan kesembuhan yang
baik.
10. Penatalaksanaan Medis
a. Aorta torakalis
b. Post operatif
Fokus penatalaksaan keperawatan post operasi adalah untuk
menjaga keadekuatan fungsi pernafasan, kesimbangan cairan dan
elektrolit dan control nyeri. Perawat harus memonitor posisi graft dan
perfusi renal. Perawat juga memonitor untuk membatasi dan
mengobati dysritmia, infeksi, dan komplikasi neurologi.
a. Resiko perfusi jaringan tidak efektif b.d rupture aneurisma yang menghasilkan perdarahan dan kurangnya aliran
darah ke jaringan distal.
Tujuan Intervensi Rasional
Pasien menunjukkan perfusi 1. Laporkan segera tanda-tanda dari rupture 1. Ekspansi cepat mengindikasikan resiko dari
jaringan adekuat yang akan terjadi, ekspansi, atau diseksi rupture, dengan menghasilkan perdarahan,
Dengan kriteria: dari aneurisma: meningkatnya nyeri, adanya syok, dan kemungkinan kematian. Perencanaan
- Teraba nadi distal perbedaan tekanan darah dan nadi nadi operasi segera untuk mencegah komplikasi
- Akral hangat
perifer antara ekstremitas atas dan bawah,
- Capillary refill < 5 detik.
- Tidak adanya mati rasa meningkatnya ukuran massa, perubahan
atau kesemutan. fungsi motorik dan sensorik.
2. Aktivitas, stress, dan valsalva maneuver
- BUN dan kreatinin
2. Lakukan upaya untuk menurunkan resiko meningkatkan tekanan darah, meningkatkan
dalam batas normal.
- Teraba nadi distal/ tibia rupturnya aneurisma: resiko dari rupture.
a. Pertahankan posisi bedrest dengan kaki Mengelevasikan kaki akan membatasi aliran
anterior dan posterior.
- Tidak ada distensi datar darah perifer dan meningkatkan tekanan di
b. Jaga lingkungan yang tenang, untuk
abdomen. aorta atau arteri iliaka.
- Haluaran urine mengurangi stress psikologis Beta bloker dan antihipertensi diberikan untuk
c. Cegah mengejan selama defekasi
1cc/KgBB/jam. mengurangi tekanan pada vena yang terdilatasi
d. Kolaborasi untuk memberikan th/ beta
bloker dan antihipertensi sesuai yang
3. Aliran darah lambat pada aneurisma disebabkan
diresepkan.
3. Laporkan manifestasi thrombosis arteri atau karena adanya thrombus. Trombus ini dapat
emboli; tidak adanya nadi perifer; pucat atau terlebas, menjadi emboli yang dapat menutup
sianosis, ekstremitas dingin; nyeri abdomen; arteri perifer atau arteri pada ginjal dan
peningkatan nyeri pada pangkal paha, mesenterium. Oklusi arteri mungkin
lumbal, atau ekstremitas bawah. mengharuskan operasi segera untuk
mengembalikan aliran darah dan mengurangi
infark jaringan atau gangren.
c. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan b.d penurunan suplai darah arteri, imobilisasi, thrombosis pada
cangkokan, emboli distal.
5. Pendidikan Kesehatan
Pendidikan kesehatan berguna untuk mempersiapkan klien dan keluarga pada perawatan dirumah tergantung
pada rencana pengobatan.
d. Pre Operasi
- langkah-langkah untuk mengontrol hipertensi, termasuk gaya hidup dan obat-obatan yang diresepkan.
- manfaat dari berhenti merokok
- Tanda dan gejala akan meningkatkan ukuran aneurisma atau komplikasi untuk segera melaporkan kepada
dokter.
e. Post Operasi
setelah operasi diskusikan topic-topik ini untuk mempersiapkan klien dan keluarga untuk perawatan di rumah
antara lain:
- Perawatan luka dan mencegah infeksi, tanda & gejala penyembuhan, gangguan atau infeksi harus dilaporkan.
- Resepkan obat anti hipertensi dan obat-obatan antikoagulan dan efek yang diharapkan dan diinginkan.
- Pentingnya istirahat dan nutrisi yang memadai untuk penyembuhan.
- Mencegah terjadinya sembelit (seperti meningkatkan cairan dan serat dalam diet)
- Pentingnya menghindari lama duduk, mengangkat benda berat, terlibat dalam olahraga berat, dan melakukan
hubungan seksual sampai disetujui oleh dokter (biasanya 6 sampai 12 minggu)
- Tanda dan gejala dan komplikasi untuk melaporkan kepada dokter.
DAFTAR PUSTAKA
Gibson, John. 2003. Fisiologi dan Anatomi Modern untuk Perawat.Jakarta: EGC
Guyton, Arthur C.2007. Buku ajar fisiologi kedokteran. Jakarta : EGC
Lemon, P. 2004. Medical surgical nursing: critical thinking in clien care II. New Jersey
: Pearson Education.
Lewis, S. 2007. Medical surgical nursing : Assesment and management of clinical
problems. China : Mosby Elsevier.
Ignatavicius, D, Workman, L. 2006. Medical Surgical Nursing Critical Thinking For
Collaborative Care. Elsevier Saunders
Price, S. 2005. Patofisologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC
Robbins. 2008. Buku saku dasar patologis penyakit. Jakarta: EGC
Smeltzer, S.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Sudarth Vol 2.
Jakarta : EGC
Walsh, Richard.A. 2013. Hursts the heart. Singapore : Mc Graw hill.