BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Medis

1. Pengertian Diseksi Aorta
Diseksi Aorta adalah keadaan darurat yang mengancam kehidupan
yang disebabkan oleh robekan dalam lapisan intima aorta dengan
perdarahan kedalam lapisan media.(Lemon, 2004 : 996).
Diseksi aorta adalah longitudinal pemisahan medial (otot) lapisan
aorta oleh darah yang mengalir. Diseksi terjadi diikuti robeknya intima,
dari aorta lapisan bagian dalam, dan membuat darah untuk memotong
dan lapisan tengah ( Black, joyce, 2009: 1329).
Diseksi aorta adalah Diseksi darah disepanjang bidang laminar tunika
media aorta dengan membentuk saluran intramural yang terisi darah,
merupakan kejadian yang sangat menakutkan karena aorta yang
mengalami keadaan ini kerap kali pecah (ruptur) (Robbins, 2008: 311).
Diseksi aorta adalah longitudinal pemisahan medial (otot) lapisan
aorta oleh darah yang mengalir. Diseksi terjadi diikuti robeknya intima,
dari aorta lapisan bagian dalam, dan membuat darah untuk memotong
dan lapisan tengah (Joyce, 2009)
Diseksi aorta adalah pemisahan lapisan pembuluh darah oleh sebuah
kolom darah ( price, 2006 : 673).

2. Anatomi Fisiologi

Aorta adalah arteri utama dalam tubuh. Aorta adalah pembuluh darah
yang besar yang keluar dari jantung dan membawa darah keseluruh
tubuh. Aorta berpangkal pada aortic valve pada jalan keluar dari bilik
jantung kiri.
Aorta terdiri dari aorta thoracica di dalam dada dan aorta abdominalis
di dalam abdomen.
a. Aorta thoracica, dimulai pada orificium aorta ventrikel kiri. Terdiri dari tiga
bagian:
Aorta ascendens: panjang sekitar 5cm dan berjalan kea rah atas dank e
kanan
Arcus aorta: melengkung ke belakang dan ke kiri melewati broncus kiri
dan mencapai sisi kiri vertebrae thoracica IV
Aorta descenden berjalan ke bawah pada bagian belakang thoraks, di
antara jantung dan columna vertebralis pars thoracica; berjalan melalui
hiatus aorticus diafragma dan menjadi aorta abdominalis.
b. Aorta abdominalis
Dimulai pada hiatus aorticus dan berjalan ke bawah pada bagian depan
columna vertebralis pars lumbalis berakhir di bagian depan corpus vertebrae
lumbalis IV dengan membagi menjadi arteri iliaca communis dextra dan
sinistra.

(Sumber: Gibson, John: 2003: 111)

 Aorta mempunyai dinding yang tebal, dengan tiga lapisan dari otot yang
mengizinkan pembuluh darah untuk menahan tekanan tinggi yang dihasilkan
ketika jantung memompa darah ke tubuh.
Tiga lapisan adalah:
a. Tunica intima: merupakan lapisan dalam yang terdiri dari satu lapisan sel
endothelial. Lapisannya halus dan licin dimana darah mengalir.
Di bawah laipsan endothelial, terdapat membrane basement yang terdiri
dari glycoprotein.
Lapisan ketiga dari tunica intima adalah jaringan ikat fibrosa yang terdapat
sel-sel otot polos dan sel darah putih.
b. Tunica media: lapisan tengah, yang terdiri dari jaringan elastin (sesuai
dengan fungsi mereka untuk menghantarkan darah ke organ). Lapisan ini
merupakan lapisan yang paling tebal.
c. Tunica adventitia: lapisan paling luar, yang merupakan jaringan ikat.

(Sumber: http://ilmu1muda.wordpress.com/)

Persarafan Sistem Vaskuler

Pusat yang berperan dalam pengaturan impuls simpatis dan parasimpatis
pada pembuluh darah terletak di dalam otak yang dikenal sebagai pusat
vasomotor (Vasomotor center). Pusat vasomotor terletak pada substansi
retikular pada medulla dan bagian terendah ketiga pada pons. Pusat ini
mengirimkan impuls parasimpatis melalui nervus vagus ke jantung dan
mengirimkan impuls simpatis melaui spinal cord dan syaraf simpatis perifer yang
selanjutnya akan menuju ke pembuluh darah arteri, arteriola, dan vena.
Dalam kondisi normal, area vasokonstriktor pada pusat vasomotor
mengirimkan sinyal pada seluruh serat syaraf simpatis ke seluruh tubuh,
menyebabkan seluruh sinyal tersebar secara kontinu pada syaraf simpatis
dengan kecepatan 1,5-2 impuls per detik. Impuls inilah yang mengatur status
kontraksi pada pembuluh darah, yang dikenal sebagai tonus vasomotor
(vasomotor tone).
- Saraf simpatis merangsang kecepatan denyut dan kontraktilitas jantung
melalui ikatan dengan reseptor 1 di jantung. Saraf simpatis yang berjalan
di traktus spinalis torakalis dan lumbalis atas juga berperan mengendalikan
tekanan darah dengan mengontrol hamper seluruh sistem vascular perifer
(kecuali kapiler) melalui persarafan tunika media (otot polos). Saraf simpatis
mengeluarkan norepinefrin di sebagian besar pembuluh darah, yang
berikatan dengan reseptor spesifik di sel-sel ototpolos yang disebut reseptor
alfa. Perangsangan reseptor alfa ini menyebabkan sel otot polos
berkontraksi, sehingga pembuluh mengalami penyempitan.
- Saraf parasimpatis menurunkan kecepatan denyut jantung melalui ikatan
dengan reseptor kolinergik.
3. Etiologi
Faktor predisposisi
a) Hipertensi
b) Gender
c) Lanjut usia
d) Sindrom marfan
e) Kehamilan
f) Kelainan kongenital dari katup aorta.
g) Inflamasi aortitis.
h) Coarctations aorta
4. Patofisiologi
Diseksi aorta secara sederhana disebut sebagai bedah aneurisma .
Kondisi ini lebih tepat disebut sebagai bedah hematoma, pembedahan
aorta adalah istilah yang lebih umum digunakan. Diseksi aorta
disebabkan oleh robekan secara tiba-tiba dalam intima aorta, membuka
jalan bagi darah untuk memasuki dinding aorta. Degenerasi media aorta
dapat menjadi penyebab utama kondisi ini, dengan hipertensi menjadi
faktor kontribusi penting. Diseksi aorta tidak umum tetapi kehidupan
masalah yang mengancam. itu sering dikaitkan dengan gangguan
jaringan ikat seperti sindrom Marfan. Hal itu juga terjadi pada orang tua,
memuncak pada orang dewasa di usia 50-an dan 60-an mereka. Pria
lebih sering terkena daripada wanita. Karena sirkulasi setiap arteri utama
yang timbul dari aorta dapat terganggu pada pasien dengan diseksi
aorta, kondisi ini sangat mematikan dan merupakan situasi darurat.
Meskipun aorta ascending dan descending aorta thoraks adalah situs
yang paling umum, pembedahan dapat juga terjadi pada aorta abdominal
dan arteri lainnya.
5. Patoflow
6. Tanda & Gejala
a. Nyeri luar biasa
b. Sering digambarkan sebagai suatu robekan
c. Dirasakan diatas daerah diseksi
d. Sakit punggung dan dada ( karena pembedahan thoraks).
e. Syncope
f. Dipsnea
g. Kelemahan
h. Tekanan darah awalnya meningkat tapi dengan cepat sering menjadi
tidak terdengar sebagai akibat diseksi yang menghambat aliran darah
denyut nadi perifer.
i. Tidak ada denyut nadi perifer.
7. Klasifikasi Diseksi Aorta
a. Tipe A
Titik robekan intima ada pada aorta asendens. Diseksi biasanya
menjalar kea rah distal mengenai aorta desendens kemudian kearah
proksimal merusak aparatus katup aorta dan masuk ke dalam
pericardium.
b. Tipe B
Titik robekan intima terdapat pada aorta desendens, biasanya tepat
dibawah ujung awal arteri subklavia sinistra. Robekan jarang
menyebar kea rah proksimal.
8. Test Diagnostik
Studi diagnostik dilakukan untuk menegakkan diagnosis dan menentukan
ukuran dan lokasi aneurisma mungkin mencakup:
a. X-ray dada untuk menggambarkan tentang aneurisma aorta thoraks.
b. Ultrasonografi abdomen untuk mendiagnosa aneurisma aorta
abdomen.
c. Transesophageal echocardiography untuk mengidentifikasi lokasi
tertentu dan luasnya dari aneurisma dada untuk menggambarkan
tentang bedah aneurisma.
d. Penggunaan kontras pada CT atau MRI memungkinkan pengukuran
yang tepat pada ukuran aneurisma.
e. Angiography menggunakan solusi kontras dengan disuntikkan ke
dalam aorta atau pembuluh darah yang terlibat untuk
menggambarkan ukuran yang tepat dan lokasi pada aneurisma.

9. Komplikasi
a. Obstruksi arteri karotis yang menyebabkan gejala neurologis seperti
kelemahan dan kelumpuhan.
b. Ischemic atau infark dari myocardium, ginjal, atau usus.
c. Regurgitasi aorta : terlibatnya ujung awal aorta menyebabkan
rusaknya cincin katup aorta, sehingga terjadi kebocoran katup. Bisa
dijumpai murmur diastolik dini.
d. Ruptur ; nyeri luar biasa, hipotensi, dan kolaps. Seringkali fatal, namin
bisa tertahan dengan menurunnya TD. Terjadi pada rongga
retroperitoneal, mediastinum, atau rongga pleura kiri.

10. Prognosa
Diseksi tipe A memiliki tingkat mortalitas segera yang sangat tinggi,
namun bila pasien tidak mempunyai komplikasi yang mengancam jiwa
(seperti stroke, paraplegia) keadaan pasien setelah pembedahan yang
berhasil biassanya baik. Keadaan setelah terapi pada diseksi tipe B lebih
 baik, walaupun bisa terdapat komplikasi lanjut, di antaranya
pembentukan dan ruptur aneurisma.

11. Penatalaksanaan
a. Obat-obatan
Aneurisma aorta thoraks memerlukan terapi betablocker jangka
panjang dan obat antihipertensi tambahan untuk mengontrol detak
jantung dan tekanan darah .Klien dengan diseksi aorta pada awalnya
diobati dengan intravena beta blockers seperti propanolol (inderal),
metaprolol (Lopressor ) , labetalol ( normodyne ) , atau esmolol (
brevibloc ) untuk mengurangi denyut jantung sampai sekitar 60 BPM .
Infus sodium nitroprusside (nipride ) dimulai bersamaan untuk
mengurangi tekanan sistolik 120 mmHg . Calcium channel blockers juga
dapat digunakan. Vasodilator langsung seperti diazoxide ( hyperstat )
dan hydralazine ( Apresoline ) dihindari karena mereka benar-benar
dapat memperburuk diseksi . Memonitor tanda-tanda vital , tekanan
hemodinamik untuk pemantauan tekanan hidrostatik hemodinamik ) ,
dan output urine sangat penting untuk memastikan perfusi memadai
organ vital .
b. Pembedahan
Diseksi aorta merupakan kegawatdaruratan medis dan harus diobati
dengan prioritas tinggi. Pertimbangan segera yang harus diperhatikan
pada tipe A maupun tipe B adalah menurunkan tekanan darah sampai
sistolik kurang dari 100 mmHg untuk mencegah diseksi atau ruptur lebih
lanjut, menggunakan analgesik opiat dan penyekat beta intravena.
Pasien yang mengalami hipotensi akibat perdarahan harus diresusitasi
untuk mempertahankan TD dalam level cukup. Terapi spesifik tergantung
pada asal flap.
 Diseksi tipe A : risiko komplikasi yang berbahaya, kususnya ruptur ke
perikardium, sangat tinggi, dengan rata-rata kematiam per jam 2%.
Pasien harus dipindahkan dengan ambulans lampu biru/udara ke pusat
pelayanan kardiotoraks sesegara mungkin, pada waktu kapanpun, dan
segera dilakukan pembedahan untuk mengganti ujung aorta, dengan
atau tanpa kelainan katup aorta sebagai penyerta.

Tipe B : pembedahan memiliki risiko tinggi sehingga pada keadaan ini

tidak diindikasikan sebagai terapi lini pertama. Tipe ini merupakan
indikasi untuk kontrol TD agresif, dengan target TD sistolik < 100mmHg.
Pembedahan hanya dilakukan bila terjadi komplikasi yang mengancam
jiwa, seperti ruptur yang berbahaya. Lumen palsu bisa membeku dan
menjadi stabil.
 A. Konsep Dasar Medis
1. Pengertian Aneurysma aorta
Aneurisma adalah kantung atau dilatasi local yang menyerang arteri,
terbentuk di titik lemah di dinding pembuluh darah, dapat diklasifikasikan
berdasarkan bentuk dan efeknya. (Brunner, 2004)
Aneurisma adalah sebuah kantong yang keluar atau pelebaran
dinding arteri dan merupakan masalah umum yang melibatkan aorta
(Lewis : 895)
Aneurisma merupakan dilatasi fokus dinding arteri atau jantung,
sebagian besar muncul dalam aorta dan cabang-cabang utamanya
sebagai akibat dari kerusakan dinding aterosklerotik.
( Thomas,2004:234).
Aneurisma adalah suatu dilatasi dinding arteri yang terlokalisasi.(
price, 2006: 669).

2. Etiologi
a. Aterosklerosis
b. Trauma dinding arteri
c. Infeksi (piogenik atau sifilitika) dan defek kongenital di dinding
arteri
3. Patofisiologi
Aneurisma aorta juga meliputi arkus aorta, aorta thoraks, dan
aorta abdominal. Pasien mungkin memiliki aneurisma lebih dari satu
lokasi. Tingkat pertumbuhan aneurisma tidak dapat diprediksi, tetapi
semakin besar aneurisma, semakin besar resiko untuk pecah. Dinding
aorta melebar, dilapisi dengan trombus yang dapat menyebabkan
emboli, dan menyebabkan gejala akut iskemik pada cabang distal.
Plak aterosklerosis berada di lapisan bawah intima (lapisan paling
dalam dari dinding arteri). Pembentukan plak diduga menyebabkan
perubahan degeneratif di media (lapisan tengah dinding arteri), yang
menyebabkan hilangnya elastisitas, melemah, dan akhirnya terjadi
 pelebaran aorta. Pada pria merokok hal ini menjadi faktor resiko yang
kuat untuk AAAs dari aterosklerosis daripada hipertensi dan diabetes.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa genetic merupakan
faktor yang kuat dalam pengembangan AAAs. Faktor keluarga dalam
perkembangan aneurisma adalah terkait dengan sejumlah kelainan
kongenital , termasuk cacat spesifik dalam kolagen. (misalnya, Ehlers
Danlos syndrome) dan degenerasi dini dari jaringan elastis pembuluh
darah (sindrom Marfan). Penyebab umum dari pembentukan aneurisma
termasuk penetrasi atau trauma tumpul akibat kecelakaan kendaraan
bermotor (mekanik), aortitis inflamasi, dan aortitis menular (misalnya,
sifilis, salmonella, infeksi HIV).

4. Patoflow

5. Tanda & Gejala

a. Klien merasakan jantungnya berdenyut dalam perut mereka saat
berbaring atau merasa ada suatu massa dalam perutnya atau nyeri
perut yang berdenyut.
b. Sakit punggung
c. Nyeri pada pangkal paha
d. Nyeri panggul
Mungkin terjadi karena ada peningkatan tekanan lain.
6. Klasifikasi Aneurisma
a. Fusiform aneurysm, dilatasi ini menegelilingi pembuluh darah
tersebut.

Sumber:http://www.cardio-chirurgia.com/public/IT/aneurisma-aortico

b. Saccular aneurysm, dilatasi dan pembentukan kantong pada satu sisi

dari pembuluh darah. Saccular aneurysm mempunyai risiko yang lebih
tinggi untuk pecah (ruptur), karena pada aneurisma ini terbentuk bagian
yang sempit, semacam leher dari aneurisma.

Sumber: http://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHealth
 c. Dissecting aneurysm, disebabkan robeknya intima yang menimbulkan
akumulasi darah diantara intima dan media.

Sumber : http://www.pianoveinvascular.com/aneurysms/

Klasifikasi Aneurisma berdasarkan letaknya :

Aneurisma aorta abdominal

Merupakan tipe aneurisme yang umum dijumpai. Aneurisma ini sering

ditemukan pada laki-laki yang berumur antara 40-70 tahun. Aneurima
aorta abdominal biasanya asimptomatik. Aneurisma aorta abdominalis
biasanya mulai dari bawah arteria renalis dan meluas ke bifurkasio aorta,
kadang-kadang melibatkan arteria iliaka. Aneurisma ini jarang meluas ke
atas arteria renalis untuk melibatkan cabang-cabang visceral mayor aorta.
Sebagian besar aneurisma abdominalis berasal dari proses aterosklerotik.
Biasanya dilakukan pemeriksaan fisik atau X-ray pada bagian perut atau
tulang belakang bagian bawah untuk lebih jelas. Ketika ukuran aneurisma
mencapai diameter 5 cm biasanya dapat terasa bila diraba kecuali pada
pasien yang obesitas. Aneurisma yang kecil dan aneurisma pada pasien
yang obesitas akan sulit untuk ditemukan.
 Aneurisma aorta Torakalis
Aneurisma torakalis dapat menyerang aorta torakalis desendens diluar
arteria subklavia kiri, aorta asendens diatas katup aorta, dan arkus aorta.
Aorta desendens paling sering terserang. Aterosklerosis dan trauma
adalah penyebab yang paling sering. Trauma dada, biasanya pada
kecelakaan kendaraan bermotor, dapat menyebabkan rupture tunika
intima dan media aorta desendens pada ligamentum arteriosus.
Ligamentum arteriosus mengikat aorta pada suatu titik tertentu, sehingga
pada saat laju kendaraan berhenti mendadak, struktur-struktur dalm
thoraks masih bergerak kedepan, sedangkan aorta yang diikat oleh
ligamentum arteriosus tetap pada tempatnya, hal ini dapat menyebabkan
terjadinya robekan pada tunika-tunika pembuluh darah. Akibatnya, tipe
cidera ini dikenal sebagai trauma karena perlambatan. Penyakit ini paling
sering terjadi pada pria antara umur 40-70 tahun. Sekkitar sepertiga
pasien dengan aneurisma ini meninggal karena rupture aneurisma.

Aneurisma Poplitea dan femoralis.

Aneurisma poplitea dan femoralis disebabkan oleh arteriosklerosis.
aneurisma poplitea mungkin gejalanya asimtomatik.,dan menyebabkan
penurunan aliran darah ke tungkai bawah dan termasuk klaudikasio
intermiten (kram atau nyeri pada otot-otot kaki yang disebabkan oleh
latihan dan istirahat), nyeri saat istirahat, dan mati rasa. Massa yang
berdenyut dapat teraba pada fossa poplitea (belakang lutut). trombosis
dan emboli merupakan komplikasi,dan dapat menyebabkan gangren,
sering memerlukan amputasi. Aneurisma femoral biasanya terdeteksi
sebagai massa berdenyut di daerah femoral. Manifestasinya mirip dengan
aneurisma poplitea, akibat gangguan aliran darah, aneurisma femoralis
dapat pecah.
 7. Test Diagnostik
a. X-ray dada berguna dalam menunjukkan gambaran mediatinal
dan setiap pelebaran abnormal aorta dada
b. Aortografi dengan radiopaque untuk visualisasi aorta
torakoabdominal termasuk arteri renalis dan iliaka.
c. Magnetic resonance imaging (MRI) digunakan untuk
mendiagnosa dan menilai lokasi dan keparahan aneurisma.
d. Echocardiography membantu dalam diagnosis insufisiensi katup
aorta yang berhubungan dengan naik dilatasi aorta
e. USG berguna dalam skrining untuk aneurisma , dan untuk serial
memantau ukuran aneurisma. Bila aneurismanya kecil, maka
perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi berkala dengan
interval 6 bulan, sampai ukuran aneurisma tersebut mencapai
ukuran yang menguntungkan untuk pembedahan.
f. EKG dapat dilakukan untuk mengetahui adanya bukti infark
miokard ( MI ) atau tidak. Karena beberapa orang dengan
aneurisma toraks memiliki gejala sugestif angina.
g. CT Scan untuk menentukan panjang anterior ke posterior,
diameter cross sectional , dan adanya trombus dalam aneurisma..

8. Komplikasi
a. Ruptur arteri
b. Perdarahan
c. Kematian

9. Prognosa
Prognosis pada jenis aneurisma (rupture atau unrupture), bentuk
aneurisma, lokasi, waktu penanganan dan kondisi pasien saat
dilakukan pengobatan (usia,gejala klinis, kesadaran dan adanya
penyakit lain seperti penyakit jantung). Prinsipnya semakin cepat
 ditemukan aneurisma mempunyai kemungkinan kesembuhan yang
baik.
10. Penatalaksanaan Medis
a. Aorta torakalis

Pembedahan untuk mengangkat aneurisma dan mengembalikan

kontinuitas pembuluh darah

Mengontrol TD, tekanan sistol harus dipertahankan sekitar 100 -

120mmHg dengan obat-obat anti hipertensi (labertatol, nitroprusid).
Aliran berdenyut dapat dikurangi dengan obat-obatan yang
menurunkan kontraktilitas jantung (Mis:propranolol).

b. Aorta Abdominalis
Penatalaksanaan Medis
Operasi tidak dilakukan pada pasien dengan asymptomatic
Aneurisma aorta abdominal yang lebih kecil dari 4-5 cm. Setiap 6
bulan, dilakukan pemeriksaan ultrasonography sebagai indikasi untuk
menentukan setiap perubahan yang terjadi pada ukuran aneurisme.
Penatalaksanaan Bedah
Reseksi bedah dari aneurisma dan membuat arteri baru merupakan
pengobatan untuk aneurisma. Ada 2 tipe bedah yaitu endovascular
surgery dan traditional surgery melalui sayatan pada bagian perut.
11. Penatalaksanaan keperawatan
a. Pre operatif
Menjelaskan proses penyakit dan rencana prosedur operasi, dan
persiapan pengosongan usus ( pemberian laksatif, enema, dan
mempersiapkan psien untuk mandi dengan sabun antimicroba
sebelum operasi). Jika pasien direncanakan pindah ke ICU setelah
operasi, orientasikan pasien atau keluarga ke ICU sebelum tindakan
operasi.
 b. Post operatif
Fokus penatalaksaan keperawatan post operasi adalah untuk
menjaga keadekuatan fungsi pernafasan, kesimbangan cairan dan
elektrolit dan control nyeri. Perawat harus memonitor posisi graft dan
perfusi renal. Perawat juga memonitor untuk membatasi dan
mengobati dysritmia, infeksi, dan komplikasi neurologi.

B. Konsep Dasar Keperawatan

1. Pengkajian Pre operasi
Fokus pengkajian untuk klien dengan aneurysma aorta meliputi:
1) Riwayat Kesehatan
2) Keluhan nyeri dada, punggung atau abdominal, kelemahan aktivitas,
nafas pendek, batuk, kesulitan atau sakit menelan, suara serak ;
adanya riwayat hipertensi, coronaria heart disease, gagal jantung,
atau penyakit vascular perifer.
3) Pemeriksaan Fisik:
Tanda-tanda vital meliputi tekanan darah pada ekstremitas atas dan
bawah; nadi perifer; warna kulit dan temperature; vena leher;
pengkajian abdominal meliputi palpasi akan adanya massa dan
auskultasi untuk bruits; pemeriksaan neurologi meliputi tingkat
kesadaran.
2. Pengkajian Post Operasi
Tanda-tanda vital meliputi tekanan darah pada ekstremitas atas dan
bawah; nadi perifer; warna kulit dan temperatur, adanya tanda-tanda
kebocoran graft, seperti :
- Ekimosis pada skrotum, perineum, atau penis.
- Peningkatan ukuran abdomen.
- Lemah atau tidak adanya denyut nadi perifer; takikardi; hipotensi.
- Penurunan fungsi motorik atau sensasi pada ektremitas.
- Penurunan kadar hemoglobin dan hematocrit.
- Peningkatan nyeri abdomen, pelvis, punggung, selangkangan.
- Penurunan output urine ( < 30ml/jam).
- Penurunan CVP, tekanan arteri pulmonalis.
3. Diagnosa Keperawatan
a) Resiko perfusi jaringan tidak efektif b.d rupture aneurisma yang
menghasilkan perdarahan dan kurangnya aliran darah ke jaringan
distal yang rupture.
b) Resiko terjadinya injuri atau perdarahan
c) Ansietas
 3. Intervensi Keperawatan pre operasi.

a. Resiko perfusi jaringan tidak efektif b.d rupture aneurisma yang menghasilkan perdarahan dan kurangnya aliran
darah ke jaringan distal.
Tujuan Intervensi Rasional
Pasien menunjukkan perfusi 1. Laporkan segera tanda-tanda dari rupture 1. Ekspansi cepat mengindikasikan resiko dari
jaringan adekuat yang akan terjadi, ekspansi, atau diseksi dari rupture, dengan menghasilkan perdarahan,
Dengan kriteria: aneurisma: meningkatnya nyeri, adanya syok, dan kemungkinan kematian. Perencanaan
- Teraba nadi distal perbedaan tekanan darah dan nadi nadi operasi segera untuk mencegah komplikasi
- Akral hangat perifer antara ekstremitas atas dan bawah,
- Capillary refill < 5 detik. meningkatnya ukuran massa, perubahan
- Tidak adanya mati rasa fungsi motorik dan sensorik.
atau kesemutan.
- BUN dan kreatinin 2. Lakukan upaya untuk menurunkan resiko 2. Aktivitas, stress, dan valsalva maneuver
dalam batas normal. rupturnya aneurisma: meningkatkan tekanan darah, meningkatkan
- Teraba nadi distal/ tibia a. Pertahankan posisi bedrest dengan kaki resiko dari rupture.
anterior dan posterior. datar Mengelevasikan kaki akan membatasi aliran
- Tidak ada distensi b. Jaga lingkungan yang tenang, untuk darah perifer dan meningkatkan tekanan di aorta
abdomen. mengurangi stress psikologis atau arteri iliaka.
- Haluaran urine c. Cegah mengejan selama defekasi Beta bloker dan antihipertensi diberikan untuk
1cc/KgBB/jam. d. Kolaborasi untuk memberikan th/ beta mengurangi tekanan pada vena yang terdilatasi
bloker dan antihipertensi sesuai yang
 diresepkan.
3. Laporkan manifestasi thrombosis arteri atau 3. Aliran darah lambat pada aneurisma disebabkan
emboli; tidak adanya nadi perifer; pucat atau karena adanya thrombus. Trombus ini dapat
sianosis, ekstremitas dingin; nyeri abdomen; terlebas, menjadi emboli yang dapat menutup
peningkatan nyeri pada pangkal paha, arteri perifer atau arteri pada ginjal dan
lumbal, atau ekstremitas bawah. mesenterium. Oklusi arteri mungkin
mengharuskan operasi segera untuk
mengembalikan aliran darah dan mengurangi
infark jaringan atau gangren.

4. Monitor secara terus-menerus ritme jantung. 4. Identifikasi dan pengobatan cepat dapat
Laporkan jika ada keluhan nyeri atau mengurangi resiko kematian
perubahan pada gambaran EKG. Beri
Oksigen sesuai indikasi.

5. Segera laporkan akan adanya perubahan 5. Meluasnya aneurisma atau diseksi dapat
status dan gejala dari gangguan neurologis mempengaruhi aliran darah carotis dan cerebral,
perifer. atau perfusi sinal cord, penting untuk gejala
neurologis. Pengendalian segera dari aliran
darah adalah penting untuk mencegah deficit
gangguan neurologis permanen.
Diagnosa Resiko terjadinya injuri atau perdarahan b.d rupture aneurisma
Tujuan Tidak terjadi injuri atau perdarahan
Kriteria Hasil
- Nilai Ht dan Hb berada dalam batas normal
- Klien tidak mengalami episode perdarahan
- Tanda-tanda vital berada dalam batas normal
(TD:1 20/ 80 mmHg, Nadi: 60 100 x / menit, RR: 16 20 x /
menit, Suhu: 36 37C)
Intervensi 1. Monitor secara terus menerus parameter hemodinamik seperti
tekanan arteri, tekanan pulmonalis dan Cardiac Output
R/ untuk memastikan keadekuatan dari perfusi jaringan
2. Monitor nilai Ht dan Hb

R/ jumlah komponen darah yang menurun pada hasil lab

dapat membantu menentukan intervensi selanjutnya.
3. Monitor urine output tiap jam
R/ ginjal sangat sensitive terhadap penurunan tekanan perfusi;
ketidakedekuatan aliran darah ke ginjal dapat menyebabkan
gagal ginjal akut.
4. Gunakan alat pengontrol infus (infus pump) untuk semua
pengobatan yang diberikan lewat infus
 R/ Supaya tetesan infusnya stabil
5. Jelaskan semua prosedur dan pengobatan kepada pasien
menggunakan istilah yang sederhana dan mudah dipahami
pasien
R/Penjelasan secara sederhana diperlukan ketika tingkat
kecemasan mengganggu pemahaman klien
6. Merespon semua pertanyaan dari klien dengan tenang,
empati, berdasarkan fakta
R/ sikap jujur dengan klien dan keluarga akan meningkatkan
rasa kepercayaan dan memberikan mereka jaminan bahwa
kita tidak menyembunyikan sesuatu
7. Berikan perawatan yang efisien dengan sikap yang tenang
R/ Dengan sikap yang tenang bahkan selama persiapan
operasi maupun dalam keadaan kritis perawat dapat
menangani masalah tersebut dengan cara yang efektif.
Diagnosa Ansietas b.d perubahan status kesehatan.
Tujuan Untuk mengetahui bagaimana tingkat ansietas yang dialami klien dan
memberikan dukungan selama krisis situasi.
Kriteria Hasil - Klien mampu mengungkapkan perasaannya tentang
penyakitnya
- Rasa cemas klien berkurang
Intervensi 1. Jelaskan semua prosedur dan pengobatan kepada pasien
menggunakan istilah yang sederhana dan mudah dipahami pasien
R/Penjelasan secara sederhana diperlukan ketika tingkat
kecemasan mengganggu pemahaman klien
2. Merespon semua pertanyaan dari klien dengan tenang, empati,
berdasarkan fakta
R/ sikap jujur dengan klien dan keluarga akan meningkatkan rasa
kepercayaan dan memberikan mereka jaminan bahwa kita tidak
menyembunyikan sesuatu.
3. Berikan perawatan yang efisien dengan sikap yang tenang
R/ Dengan sikap yang tenang bahkan selama persiapan operasi
maupun dalam keadaan kritis perawat dapat menangani masalah
tersebut dengan cara yang efektif.
4. Intervensi Keperawatan Post Operasi
a. Defisit volume cairan b.d perdarahan akibat pemasangan graft.
Tujuan Intervensi Rasional
Tidak terjadi defisit cairan. 1. Kaji TTV tiap 4-6 jam 1. Hipotensi, takikardi, takipnea, demam
Dengan kriteria hasil: dapat menunjukkan respon kehilangan
- Tidak ditemukan tanda- cairan.
tanda kekurangan cairan 2. Observasi tanda-tanda 2. Akral dingin, ansietas, gelisah, pucat,
seperti : turgor kulit kurang, kekurangan cairan sianosis, penurunan tingkat kesadaran,
membrane mukosa kering. rasa haus megindikasikan terjadinya
- Perdarahan berhenti. respon kehilangan cairan mengindikasikan
- Haluaran urine 1cc/KgBB ketidakedekuatan volume sirkulasi.
- TTV dalam batas normal 3. Haluaran urine <0,5 ml/KgBB/jam
3. Ukur intake output secara menandakan terjadinya syok hipovolemik.
ketat.
4. Kolaborasi untuk 4. Syok hipovolemik dapat berkembang
penggantian cairan dan karena disebabkan oleh hilangnya darah
darah. selama operasi, ketidakadekuatan
penggantian cairan dan/ atau perdarahan
jika graft terlepas atau mengalami
kebocoran.

i.
 ii.

b. Nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan akibat insisi (pembedahan).

Tujuan Intervensi Rasional
Nyeri berkurang sampai 1. Kaji nyeri setiap 4 jam; 1. Nyeri adalah perasaan subjektif.
dengan hilang. menggunakan standar skala Menggunakan standar skala nyeri untuk
Kriteria hasil: nyeri mengevaluasi pengobatan untuk
- Klien tampak mengurangi nyeri.
- Klien dapat melakukan
ambulasi atau batuk tanpa 2. Observasi TTV. 2. Respon nyeri meliputi perubahan TD, nadi,
nyeri yang berlebihan. dan pernafasan yang berhubungan
- Pengurangan dengan keluhan dan tanda vital
penggunaan analgesic memerlukan evaluasi lanjut.
untuk mengontrol nyeri. 3. Ajarkan teknik distraksi 3. Dengan distraksi mengalihkan focus
- KLien mampu tidur atau seperti berbincang-bincang, terhadap nyeri dan relaksasi dapat
beristirahat dengan baik. menonton, dan relaksasi meningkatkan koping.
- TTV dalam batas normal seperti nafas dalam.
- Skala nyeri ringan (0-2). 4. Berikan lingkungan yang 4. Mempercepat penyembuhan pasien.
tenang.
5. Kolaborasi untuk pemberian 5. Pemberian analgesik ditujukan dapat
analgesik: opioid. mengurangi atau menghilangkan nyeri.
 c. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan b.d penurunan suplai darah arteri, imobilisasi, thrombosis pada
cangkokan, emboli distal.
Tujuan Intervensi Rasional
Pasien menunjukkan perfusi 1. Kaji tanda-tanda dari emboli 1. Denyut nadi mungkin menghilang 4-12
jaringan yang adekuat. ektremitas bawah: nyeri dan jam setelah operasi karena vaso spasme;
Kriteria hasil: mati rasa di ektremitas bawah, namun, hilangnya nadi disertai dengan
- BUN dan kreatinin dalam denyut nadi, dan pucat, dingin, nyeri, perubahan sensasi, dan adanya
batas normal. atau sianosis. pucat, ekstremitas dingin
- Akral hangat mengindikasikan adanya oklusi arteri.
- Capillary refill < 5 detik.
- Tidak adanya mati rasa 2. Monitor secara terus-menerus 2. Identifikasi dan pengobatan cepat dapat
atau kesemutan. ritme jantung. Laporkan jika mengurangi resiko kematian
- Teraba nadi distal/ tibia ada keluhan nyeri atau
anterior dan posterior. perubahan pada gambaran
- Tidak ada distensi EKG. Beri Oksigen sesuai
abdomen. indikasi.
- Haluaran urine 3. Segera laporkan akan adanya 3. Meluasnya aneurisma atau diseksi dapat
1cc/KgBB/jam. perubahan status dan gejala mempengaruhi aliran darah carotis dan
dari gangguan neurologis cerebral, atau perfusi sinal cord, penting
perifer. untuk gejala neurologis. Pengendalian
 segera dari aliran darah adalah penting
untuk mencegah deficit gangguan
neurologis permanen.

5. Pendidikan Kesehatan
Pendidikan kesehatan berguna untuk mempersiapkan klien dan keluarga pada perawatan dirumah tergantung
pada rencana pengobatan.
d. Pre Operasi
- langkah-langkah untuk mengontrol hipertensi, termasuk gaya hidup dan obat-obatan yang diresepkan.
- manfaat dari berhenti merokok
- Tanda dan gejala akan meningkatkan ukuran aneurisma atau komplikasi untuk segera melaporkan kepada
dokter.
e. Post Operasi
setelah operasi diskusikan topic-topik ini untuk mempersiapkan klien dan keluarga untuk perawatan di rumah
antara lain:
- Perawatan luka dan mencegah infeksi, tanda & gejala penyembuhan, gangguan atau infeksi harus dilaporkan.
- Resepkan obat anti hipertensi dan obat-obatan antikoagulan dan efek yang diharapkan dan diinginkan.
- Pentingnya istirahat dan nutrisi yang memadai untuk penyembuhan.
- Mencegah terjadinya sembelit (seperti meningkatkan cairan dan serat dalam diet)
- Pentingnya menghindari lama duduk, mengangkat benda berat, terlibat dalam olahraga berat, dan melakukan
hubungan seksual sampai disetujui oleh dokter (biasanya 6 sampai 12 minggu)
- Tanda dan gejala dan komplikasi untuk melaporkan kepada dokter.
 DAFTAR PUSTAKA

Baradero, M dkk. 2008. Klien gangguan kardiovaskular. Jakarta : EGC

Davey, P. 2005. At a glance medicine. Jakarta : Erlangga.

Gibson, John. 2003. Fisiologi dan Anatomi Modern untuk Perawat.Jakarta: EGC
Guyton, Arthur C.2007. Buku ajar fisiologi kedokteran. Jakarta : EGC
Lemon, P. 2004. Medical surgical nursing: critical thinking in clien care II. New
Jersey : Pearson Education.
Lewis, S. 2007. Medical surgical nursing : Assesment and management of clinical
problems. China : Mosby Elsevier.
Ignatavicius, D, Workman, L. 2006. Medical Surgical Nursing Critical Thinking For
Collaborative Care. Elsevier Saunders
Price, S. 2005. Patofisologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC
Robbins. 2008. Buku saku dasar patologis penyakit. Jakarta: EGC

Smeltzer, S.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Sudarth Vol 2.
Jakarta : EGC
Walsh, Richard.A. 2013. Hursts the heart. Singapore : Mc Graw hill.