Diare ( D.

0020 )

Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan/
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Diare berhubungan
dengan : A. Kontinensi usus : dipertahankan pada A. Manajemen Saluran cerna
A. Inflamasi gastro .... ditingkatkan ke.... 1. Catat tanggal buang air besar terakhir
intestinal 1. Pengeluaran feses paling tidak 3 2. Monitor buang air besar termasuk
B. Proses infeksi kali per hari sering atau secara frekuensi, konsistensi, bentuk, volume
C. Malabsorpsi konsisten ditunjukkan dan warna dengan cara yang tepat
D. Terpapar 2. Jumlah dan konsistensi feses 3. Monitor bising usus
kontaminan sering atau secara konsisten 4. Lapor peningkatan frekuensi atau
E. Terpapar toksin dipantau bising usus bernada tinggi
F. Program 3. Diare tidak pernah ditunjukkan 5. Monitor adanya tanda dan gejala diare,
pengobatan agen 4. Konstipasi tidak pernah konstipasi, dan impaksi
tiroid, analgesik, ditunjukkan 6. Catat masalah BAB yang sebelumnya,
pelunak feses, BAB rutin
antasida, B. Eliminasi usus dipertahankan pada 7. Evaluasi profil medikasi terkait dengan
cimetidine, dan .... ditingkatkan ke.... efek samping gastroinstestinal
antibiotik ) 1. Pola eliminasi tidak terganggu
G. Perubahan air dan 2. Warna feses tidak terganggu B. Manajemen Diare
makanan 3. Jumlah feses tidak terganggu 1. Tentukan riwayat diare
H. Bakteri pada air 4. Feses lembut dan berbentuk 2. Evaluasi profil pengobatan terhadap
tidak terganggu adanya efek samping pada
DO : 5. Suara bising usus tidak gastrointestinal
A. Defeksi lebih dari terganggu 3. Ajari keluarga pasien cara penggunaan
tiga kali dalam 24 6. Lemak dalam feses tidak ada obat antidiare secara tepat
jam 7. Darah dalam feses tidak ada 4. Intruksikan keluarga untuk mencatat
B. Feses lembek atau 8. Mukus dalam feses tidak ada warna, volume, dan konsistensi tinja
cair 9. Konstipasi tidak ada 5. Evaluasi kandungan nutrisi dari makanan
C. Frekuensi 10. Diare tidak ada yang sudah dikonsumsi sebelumnya
peristaltik 6. Identifikasi faktor yang bisa
meningkat C. Keparahan gejala dipertahankan pada menyebabkan diare ( misalnya
D. Bising usus hiper .... ditingkatkan ke.... medikasi, bakteri, dan pemberian
aktif 1. Intensitas gejala tidak ada makanan lewat selang)
E. Diverticulitis 2. Frekuensi gejala tidak ada 7. Monitor tanda dan gejala diare
F. Iritasi usus 3. Menetapnya gejala tidak ada 8. Amati turgor kulit secara berkala
G. Hipertiroidisme 9. Monitor kulit perineum terhadap
H. Disentri D. Tingkat kecemasan : dipertahankan adanya iritasi dan ulserasi
pada .... ditingkatkan ke.... 10. Ukur diare/ output pencernaan
1. Distress keluarga ringan atau 11. Timbang pasien secara berkala
tidak ada 12. Beri tahu dokter jika terjadi peningkatan
2. Perasaan gelisah keluarga ringan frekuensi atau peningkatan suara perut
atau tidak ada
3. Wajah tegang keluarga ringan C. Manajemen Cairan
atau tidak ada 1. Timbang berat badan setiap hari dan
4. Iritabilitas keluarga ringan atau monitor status pasien.
tidak ada 2. Hitung atau timbang popok dengan
5. Keluarga yang mengeluarkan baik
rasa marah secara berlebihan 3. Jaga intake/asupan yang akurat dan
ringan atau tidak ada catat output pasien
6. Serangan panik pada keluarga 4. Monitor tanda-tanda vital pasien
ringan atau tidak ada 5. Kaji lokasi dan luasnya edema, jika ada
7. Rasa takut yang disampaikan 6. Monitor makanan/cairan yang
secara lisan oleh keluarga ringan dikonsumsi
atau tidak ada 7. Berikan terapi IV seperti yang
8. Rasa cemas yang disampaikan ditentukan
secara lisan ringan atau tidak ada 8. Monitor status gizi
9. Berikan cairan dengan tepat
E. Keseimbangan elektrolit asam dan 10. Monitor reaksi pasien terhadap terapi
basa : dipertahankan pada .... elektrolit yang diresepkan
ditingkatkan ke.... 11. Konsultasikan dengan dokter jika
1. Denyut jantung apikal deviasi tanda-tanda dan gejala kelebihan
ringan atau tidak ada deviasi dari volume cairan menetap dan memburuk
kisaran normal
 2. Irama jantung apikal deviasi
ringan atau tidak ada deviasi dari
kisaran normal
3. Frekuensi pernapasan deviasi
ringan atau tidak ada deviasi dari
kisaran normal
4. Irama pernapasan deviasi ringan
atau tidak ada deviasi dari
kisaran normal
5. Kelemahan otot ringan atau tidak
ada
6. Disritmia ringan atau tidak ada
F. Keseimbangan cairan dipertahankan
pada .... di tingkatkan ke ...
1. Denyut nadi radial tidak
terganggu
2. Keseimbangan intake dan output
tidak terganggu
3. Berat badan stabil tidak
terganggu
4. Turgor kulit tidak terganggu
5. Kelembaban membran mukosa
tidak terganggu
6. Hematokrit tidak terganggu
7. Berat jenis urine tidak terganggu
8. Suara napas tambahan tidak ada
9. Asites tidak ada
10. Edema perifer tidak ada
11. Bola mata cekung dan lembek
tidak ada
G. Fungsi gastro
intestinaldipertahankanpada di
tingkatkanpada .
1. Toleransi terhadap makanan
tidak terganggu
2. Waktu pengosongan lambung
tidak terganggu
3. Frekuensi BAB tidak terganggu
4. Warna feses tidak terganggu
5. Konsistensi fese tidak terganggu
6. Jumlah feses tidak terganggu
7. Bising usus tidak terganggu
8. Warna cairan lambung tidak
terganggu
9. Jumlah residu cairan lambung
tidak terganggu
10. Hematokrit tidak terganggu
11. Glukosa darah tidak terganggu
12. Distensi perut tidak ada
13. Regurgitasi tidak ada
14. Peningkatan peristaltik tidak ada
15. Darah pada feses tidak ada
16. Muntah tidak ada
17. Konstipasi tidak ada
18. Penurunan berat badan tidak
ada
19. Perdarahan gastrointestinal tidak
ada
H. Hidrasidipertahankanpada di
tingkatkanpada .
1. Turgor kulit tidak terganggu
2. Membran mukosa lembab tidak
terganggu
3. Intake cairan tidak terganggu
D. Monitor cairan
1. Tentukan jumlah dan jenis
intake/asupan cairan .
2. Tentukan faktor-faktor resiko yang
mungkin menyebabkan ketidak-
seimbangan cairan (misalnya:
kehilangan albumin, sepsis,
hipertermia, terapi deuretik, fungsi
hati, diaphoresis, paparan panas,
infeksi, paska operasi, muntah dan
diare).
3. Periksa isi ulang kapiler
4. Periksa turgor kulit
5. Monitor berat badan
6. Monitor asupan dan pengeluaran
7. Monitor denyut jantung dan laju
pernapasan
8. Catat dengan akurat asupan dan
pengeluaran (misalnya: asupan oral,
asupan pipa makanan, asupan IV,
antibiotic, cairan yang di berikan dengan
obat-obatan, muntah, pengeluaran dari
dubur, pengeluaran urine)
9. Monitor membran mukosa, turgor
kulit dan respon haus
10. Monitor distensi, ronkhi di paru,
edema perifer, dan penambahan berat
badan
11. Berikan cairan dengan tepat
12. Pastikan bahwa semua IV dan asupan
enteral berjalan dengan benar,
terutama jika tidak di atur dengan
pompa infus
13. Konsulkan ke dokter jika pengeluaran
urine kurang dari 0,5ml/kg/jam
14. Berikan agen farmakologis untuk
meningkatkan pengeluaran urine
15. Cek grafik asupan dan pengeluaran
secara berkala untuk memastikan
pemberian layanan yang baik.
E. Manajemen Pengobatan
1. Tentukan obat apa yang diperlukan dan
kelola menurut resep atau protocol
2. Diskusikan masalah keuangan yang
berkaitan dengan regimen obat
3. Monitor efektifitas cara pemberian
obat yang sesuai
4. Monitor pasien mengenai efek
terapeutik obat
5. Monitor tanda dan gejala toksisitas
obat
6. Monitor efek samping obat
7. Kaji ulang pasien dan keluarga secara
berkala mengenai jenis dan jumlah
obat yang dikonsumsi
8. Buang obat yang sudah kadaluarsa,
yang sudah diberhentikan atau yang
mempunyai kontraindikasi obat
9. Fasilitasi perubahan pengobatan dengan
dokter
10. Monitor respon terhadap perubahan
pengobatan dengan cara yang tepat
11. Pertimbangkan pengetahuan keluarga
mengenai obat-obatan
 4. Output urin tidak terganggu
5. Perfusi jaringan tidak terganggu
6. Fungsi kognisi tidak terganggu
7. Fontanel cekung tidak ada
8. Nadi cepat gan lemah tidak ada
9. Peningkatan hemotokrit tidak
ada
10. Kehilangan berat badan ringan /
tidak ada
11. Diare tidak ada
12. Peningkatan suhu tubuh tidak
ada
I. Keparahan infeksi : bayi baru
lahirdipertahankanpada di
tingkatkan ke .
1. Ketidakstabilan suhu tidak ada
2. Hipotermia tidak ada
3. Takhipnea tidak ada
4. Takhikardi tidak ada
5. Bradikardi tidak ada
6. Wajah pucat tidak ada
7. Kulit berbintik-bintik tidak ada
8. Sianosis tidak ada
9. Kulit lembab dan dingin tidak
ada
10. Muntah tidak ada
11. Diare tidak ada
12. Distensi abdomen tidak ada
13. Intoleransi makanan tidak ada
14. Letargi tidak ada
15. Kejang tidak ada
16. Kejang neonatus tidak ada
17. Menangis kuat tidak ada
18. Kulit kemerahan tidak adavesikel
yang permukaannya tidak
mengeras tidak ada
19. Cairan luka yang berbau busuk
tidak ada
20. Drainase purulen tidak ada
21. Konjungtivitis tidak ada
22. Umbilikal terinfeksi tidak ada
23. Kolonisasi kultur darah tidak ada
24. Kolonisasi kultur feses tidak ada
25. Peningkatan sel darah putih
tidak ada
26. Depresi jumlah sel darah putih
tidak ada
J. Respon pengobatan : dipertahankan
pada .... ditingkatkan ke ...
1. Efek teraoeutik yang diharapkan
tidak terganggu
2. Perubahan kimia darah yanh
diharapkan tidak terganggu
3. Perubahan gejala yang
diharapkan tidak terganggu
4. Reaksi alergi tidak ada
5. Dampak buruk tidak ada
6. Interaksi pengobatan tidak ada
7. Intoleransi pengobtan tidak ada
K. Status nutrisi : asupan makanan dan
cairan dipertahankan pada ...
ditingkatkan pada ....
1. Asupan makanan secara oral
sepenuhnya adekuat
12. Ajarkan keluarga pasien mengenai
metode pemberian obat yang sesuai
13. Ajarkan keluarga mengenai tindakan
dan efek samping yang diharapkan
dari obat
14. Buat protocol untuk penyimpanan,
penyimpanan ulang dan pemantauan
obat yang tersisa untuk tujuan
pengobatan sendiri
15. Selidiki sumber-sumber keuangan yang
memungkinkan untuk memperoleh obat
yang diresepkan dengan cara yang tepat
16. Pertimbangkan apakah pasien
menggunakan obat-obatan berbasis
budaya dan kemungkinan adanya efek
dari penggunaan obat tersebut
17. Hubungi keluarga setelah pemulangan
pasien untuk menjawab pertanyaan dan
mendiskusikan kekhawatiran terkait
dengan regimen obat
1.
F. Perawatan Perineum
1. Bantu pasien membersihkan perineum
2. Jaga agar perineum tetap kering
3. Berikan losion perlindungan yang tepat
4. Instruksikan keluarga untuk
menginspeksi tanda-tanda yang tidak
normal pada perineum (infeksi, kulit
kemerahan)
G. Pengecekan kulit
1. Periksa kulit dan amati warna,
kehangatan , bengkak, pulsasi,
tekstur, edema
2. Monitor warna dan suhu kulit
3. Monitor ruam dan lecet kulit
4. Dokumentasikan perubahan
membrane mukosa
5. Lakukan langkah-langkah untuk men-
cegah kerusakan yang lebih lanjut
6.
Ajarkan pada keluarga/pemberi
asuhan mengenai tanda-tanda
kerusakan kulit dengan tepat
H. Pengurangan kecemasan keluarga
1. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
2. Nyatakan dengan jelas harapan
terhadap perilaku keluarga klien
3. Jelaskan semua prosedur termasuk
sensasi yang akan dirasakan yang
mungkin dialami selama prosedur
4. Berikan informasi factual terkait
diagnosis, perawatan dan prognosis
5. Dengarkan keluarga klien
6. Ciptakan rasa aman untuk
meningkatkan kepercayaan
7. Dorong verbalisasi perasaan, persepsi
dan ketakutan
8. Bantu keluarga mengidentifikasi situasi
yang memicu kecemasan
9. Kontrol stimulus untuk kebutuhan klien
secara tepat
I. Pemberian makan dengan tabung enteral
 2. Asupan makanan secara tube 1. Jelaskan prosedur kepada keluarga
feeding sepenuhnya adekuat pasien
3. Asupan cairan secara oral 2. Sisipkan selang nasogastrik sesuai
sepenuhnya adekuat prosedur
4. Asupan cairan intravena 3. Amankan selang makan dengan
sepenuhnya adekuat plester/perekat
5. Asupan nutrisi parenteral 4. Monitor penempatan selang yang tepat
sepenuhnya adekuat dengan memeriksa rongga mulut,
memeriksa residu lambung atau
L. Kontrol gejaladipertahankan pada ... mendengarkan suara saat udara
ditingkatkan pada .... dimasukkan dan ditarik, sesuai prosedur
1. Munculnya gejala sering 5. Monitor status cairan dan elektrolit
dipantau atau secara konsisten 6. Tinggikan kepala tempat tidur 30 sampai
dipantau 45 derajat selama pemberian makan
2. Lama bertahannya gejala sering 7. Jangan memberikan makanan lewat
dipantau atau secara konsisten selang satu jam sebelum pemberian
dipantau prosedur atau pemindahan pasien
3. Keparahangejala sering dipantau 8. Gunakan teknik yang bersih dalam
atau secara konsisten dipantau memberikan makanan
4. Tindakan pencegahan sering 9. Monitor intake/asupan dan output
atau secara konsisten dilakukan
5. Melakukan tindakan untuk J. Manajemen lingkungan
mengurangi gejala sering atau 1. Ciptakan lingkungan yang aman bagi
secara konsisten menunjukkan pasien
6. Mendapatkan perawatan 2. Singkirkan benda-banda berbahaya dari
kesehatan ketika gejala yang lingkungan Lindungi pasien dari sisi
berbahaya muncul ruangan yang sesuai.
sering atau secara konsisten 3. Sediakan tempat tidur/inkubator dengan
menunjukkan lingkungan yang bersih dan nyaman
4. Hindari dari paparan dan aliran udara
yang tidak perlu, terlalu panas atau
terlalu dingin.
5. Sesuaikan suhu lingkungan dengan
kebutuhan pasien jika suhu tubuh
berubah.
6. Kendalikan atau cegah kebisingan yang
tidak diinginkan atau berlebihan bila
memungkinkan.
7. Manipulasi pencahayaan untuk manfaat
terapeutik
8. Bersihkan tempat dan peralatan yang
digunakan untuk makan dan minum
sebelum digunakan pasien
9. Batasi pengunjung
10. Edukasi pasien dan pengunjung
mengenai perubahan / tindakan
pencegahan, sehingga mereka tidak
akan dengan sengaja mengurangi
lingkungan yang direncanakan.

K. Kontrol Infeksi
1. Bersihkan lingkungan dengan baik
setiap digunakan untuk setiap pasien.
2. Ganti peralatan perawatan perpasien
sesuai protocol institusi.
3. Batasi jumlah pengunjung
4. Ajarkan cara cuci tangan bagi tenaga
kesehatan
5. Anjurkan pasien mengenai tehnik
mencuci tangan dengan tepat
6. Ajarkan pengunjung untuk mencuci
tangan pada saat memasuki dan
meninggalkan ruangan pasien
7. Cuci tangan sebelum dan sesudah
kegiatan perawatan pasien
8. Lakukan Tindakan-tindakan pencegahan
yang bersifat universal.
 9. Pakai sarung tangan steril dengan tepat

L. Pemasangan infus
1. Verifikasi instruksi untuk terapi IV
2. Beritahukan keluarga pasien mengenai
prosedur
3. Pertahankan teknik aseptic dengan
seksama
4. Identifikasi apakah pasien memiliki
masalah pembekuan atau
mengkonsumsi obat yang mempengaruhi
pembekuan darah
5. Lakukan prosedur pemasangan infus
sesuai protocol
6. Pertahankan tindakan-tindakan
pencegahan universal

M. Terapi intravena
1. Verifikasi instruksi untuk terapi IV
2. Beritahukan keluarga pasien mengenai
prosedur
3. Pertahankan teknik aseptic dengan
seksama
4. Lakukan prinsip 7 benar sebelum
memulai infus atau pengobatan
5. Seleksi dan siapkan IV pompa infus
sesuai indikasi
6. Spike container dengan selang yang
tepat
7. Berikan cairan IV pada suhu ruang
kecuali bila diperintahkan
8. Identifikasi apakah pasien mendapatkan
pengobatan yang cocok dengan instruksi
medik
9. Monitor tanda vital
10. Bilas saluran intravena antara pemberian
cairan yang tidak cocok satu dengan
yang lain
11. Catat asupan dan output dengan tepat
12. Monitor tanda dan gejala yang berkaitan
dengan phlebitis infus dan infeksi local
13. Dokumentasikan tindakan yang dilakukan
14. Lakukan tindakan-tindakan pencegahan
umum