HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN DENGAN

TINDAKAN PERTAMA HEMODIALISIS PADA

PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

SKRIPSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

URAY ANNISYA DEFIA PUTRI HENDRY

030.13.196

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TRISAKTI
FAKULTAS KEDOKTERAN
JAKARTA, FEBRUARI 2017
 Bidang Ilmu : Klinis

SKRIPSI

HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN DENGAN

TINDAKAN PERTAMA HEMODIALISIS PADA PASIEN
PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

SKRIPSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

URAY ANNISYA DEFIA PUTRI HENDRY

030.13.196

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TRISAKTI
FAKULTAS KEDOKTERAN
JAKARTA, FEBRUARI 2017

i
 PERSETUJUAN

Skripsi

HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN DENGAN TINDAKAN

PERTAMA HEMODIALISIS PADA PASIEN
PENYAKIT GINJAL KRONIS

URAY ANNISYA DEFIA PUTRI HENDRY

030.13.196

Telah disetujui untuk diuji di hadapan

Tim Penguji Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Pada Hari Selasa, Tanggal 28 Februari 2017

Pembimbing

dr. Candra Wibowo, Sp.PD

ii
 PENGESAHAN SKRIPSI

JUDUL :
HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN DENGAN TINDAKAN
PERTAMA HEMODIALISIS PADA PASIEN
PENYAKIT GINJAL KRONIS

URAY ANNISYA DEFIA PUTRI HENDRY

030.13.196

Telah diuji dan disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Pada Hari Selasa, Tanggal 28 Februari 2017

Ketua Tim Penguji

Nama : Dr.dr. Husnun Amalia, SpM
NIK :2599/USAKTI

Anggota Penguji
Nama :dr.Nuryani Sidarta, Sp.KFR
NIK :2487/USAKTI

Anggota Penguji
Nama :dr.Candra Wibowo, Sp.PD
NIK :3036/USAKTI

iii
 PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :Uray Annisya Defia Putri Hendry
NIM :030.13.196
Program Studi : Sarjana Kedokteran
Alamat Korespondensi :Jln. Parit H. Husein II komp.Balimas I
blok A no 6,
Pontianak Kalimantan Barat
Telepon / Mobile :085956136219
E-mail :putri.annisya@ymail.com
Judul Skripsi :Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Tindakan
Pertama Hemodialisis Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis.
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang saya tulis ini adalah benar-benar
merupakan hasil karya ilmiah saya sendiri. Skripsi ini belum pernah diajukan
sebagai suatu karya ilmiah untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa sebagian atau
keseluruhan skripsi ini merupakan hasil karya orang lain, maka saya bersedia
menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan SK Permendiknas No.17
tahun 2010 tentang pencegahan dan penanggulangan plagiat di perguruan tinggi.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dimanfaatkan

sebagaimana mestinya.
Jakarta, 28 Februari 2017

URAY ANNISYA DEFIA PUTRI HENDRY

NIM: 030.13.196

iv
 KATA PENGANTAR

Bismillahirahmaanirrahim, Alhamdulillahirabbilaalamin penulis ucapkan

kehadirat Allah SWT, karena atas berkah dan nikmat-Nyalah penulis dapat
menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul Hubungan Tingkat Pendidikan
Dengan Tindakan Pertama Hemodialisis Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis
Penulisan skripsi ini merupakan sebagian syarat untuk memperoleh derajat
Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti.
Penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. dr. Candra Wibowo, Sp.PD sebagai dosen pembimbing skripsi, yang
selalu bersedia meluangkan waktu dan pikirannya untuk membimbing.
2. Dr.dr.Husnun Amalia, Sp.M, dr. Nuryani Sidarta, Sp.KFR selaku
penguji skripsi.
3. Kepala RSAL Mintohardjo, kepala ruangan HD RSAL dan pasien,
terapi HD yang telah memberi izin dan waktu untuk melakukan
penelitian.
4. Abah, mama, kak dea, nifa dan keluarga besar yang selalu memberi
semangat serta dukungan.
5. Vanya, tria,tiara riska, tarsiah, fani, galuh, fia, indah dan teman-teman
yang telah membantu dan memotivasi penulis.
Serta pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu
kelancaran penyelesaian penyusunan skripsi ini. Penulis berharap semoga skripsi
ini dapat memberikan informasi dan bermanfaat bagi pengembangan ilmu
pengetahuan.

Jakarta, 28 Februari 2017

URAY ANNISYA DEFIA PUTRI HENDRY

NIM : 030.13.196

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................... ii
HALAMAN PENGSAHAN TIM PENGUJI DAN DEKAN ............................ iii
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ............................. iv
KATA PENGANTAR ....................................................................................... v
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xi
DAFTAR ARTI SINGKATAN ........................................................................ xii
ABSTRAK INDONESIA .................................................................................. xiii
ABSTRAK INGGRIS ........................................................................................ xiv

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2 Perumusan Masalah ...................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................... 2
1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................... 2
1.4 Hipotesis ....................................................................................... 3
1.5 Manfaat Penelitian ........................................................................ 3
1.5.1 Manfaat untuk Peneliti dan Peneliti lain .............................. 3
1.5.2 Manfaat untuk Ilmu Pengetahuan ........................................ 3
1.5.3 Manfaat untuk Profesi.......................................................... 3
1.5.4 Manfaat untuk Masyarakat ................................................. 3
BAB II TINJAUAN, RINGKASAN PUSTAKADAN KERANGKA TEORI
2.1Tingkat Pendidikan ......................................................................... 4
2.1.1 Definisi................................................................................. 4

vi
 2.1.2Tingkat .................................................................................. 4
2.2 Penyakit Ginjal Kronik .................................................................. 5
2.2.1Definisi dan Kriteria PGK .................................................... 5
2.2.2Klasifikasi PGK .................................................................... 6
2.2.3Etiologi dan Faktor Risiko PGK ........................................... 6
2.2.4Patofisiologi PGK .................................................................. 6
2.2.5Manifestasi Klinis PGK ......................................................... 8
2.2.6.Diagnosis PGK ..................................................................... 8
2.2.7.Tatalaksana PGK .................................................................. 9
2.3Hemodialisis .................................................................................. 11
2.3.1Definisi .................................................................................. 11
2.3.2Inisiasi .................................................................................... 11
2.3.3Proses ..................................................................................... 11
2.4 Ringkasan Pustaka ......................................................................... 13
2.5 Kerangka Teori .............................................................................. 16
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep .......................................................................... 17
3.2 Variabel Penelitian ......................................................................... 17
3.2.1 Variabel Bebas...................................................................... 17
3.2.2 Variabel Tergantung ............................................................. 17
3.3 Definisi Operasional ...................................................................... 18
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian .......................................................................... 20
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................... 20
4.2.1Waktu Penelitian ...................................................................... 20
4.2.2Lokasi Penelitian ..................................................................... 20
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................... 20
4.3.1 Populasi ................................................................................... 20
4.3.2 Sampel .................................................................................... 20
4.3.3Besar Sampel ......................................................................... 21
4.4 Bahan dan Instrumen Penelitian ................................................... 22

vii
 4.5Analisis Data ................................................................................... 22
4.5.1Analisis Univariat .................................................................. 22
4.5.2 Analisis Bivariat.................................................................... 22
4.6 Alur Kerja Penelitian .................................................................... 23
4.7 Etika Penelitian ............................................................................. 24
4.8 Penjadwalan Penelitian ................................................................. 25
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1 Karateristik Responden .................................................................. 26
5.2 Uji Distribusi Normal .................................................................... 27
5.3 Analisis Bivariat............................................................................. 28
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Hubungan Umur dengan Tindakan Pertama HD ........................... 30
6.2 Hubungan Jenis Kelamin dengan Tindakan Pertama HD.............. 30
6.3 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Tindakan Pertama HD
Pada Pasien PGK .......................................................................... 31
6.4 Keterbatasan Penelitian .................................................................. 32
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan .................................................................................... 33
7.2 Saran .............................................................................................. 33
7.2.1 Saran Untuk Institusi ........................................................... 33
7.2.2 Saran Untuk Ilmu Pengetahuan ........................................... 33
7.2.3 Saran Untuk Masyarakat ...................................................... 33

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 34

LAMPIRAN ...................................................................................................... 37

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1.Klasifikasi PGK ................................................................................. 6

Tabel 2.2.Ringkasan Pustaka ............................................................................. 13
Tabel 3.1.Definisi Operasional .......................................................................... 18
Tabel 5.1. Karateristik Responden ..................................................................... 26
Tabel 5.2.Uji Distribusi Normal......................................................................... 28
Tabel 5.3.Tingkat Pendidikan dengan Tindakan Pertama HD ........................... 28

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1.Proses Hemodialisis ....................................................................... 11

Gambar 2.2.Kerangka Teori............................................................................... 16
Gambar 3.1.Kerangka Konsep ........................................................................... 17
Gambar 4.1.Alur Kerja....................................................................................... 23

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.Informed Consent ........................................................................... .38

Lampiran 2.Lembar Persetujuan sebagai Responden ........................................ 39
Lampiran 3. Lembar Penelitian .......................................................................... .40
Lampiran 4. Data Entry/ Rekapitulasi Data ....................................................... .41
Lampiran 5. Data/Hasil SPSS ............................................................................ .44
Lampiran 6. Kaji Etik......................................................................................... .46
Lampiran 7. Bukti Surat Penelitian .................................................................... .47
Lampiran 8. Surat Pernyataan Kontribusi Kepengarangan ................................ .48
Lampiran 9. Pernyataan Persetujuan Publikasi .................................................. .49

xi
 DAFTAR ARTI SINGKATAN

BUN :Blood Uremic Nitrogen

CAPD :Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis
DP :Dialisis peritoneal
EPO : Eritropoetin
HD : Hemodialisis
IRR : Indonesian Renal Registry
KDIGO : Kidney Disease: Improving Global Out-comes
LFG : Laju Filtrasi Glomerulus
MAC :Membrane Attack Complex
PGK : Penyakit Ginjal Kronis
RAA : Renin Angiotensin Aldosteron
SD : Sekolah Dasar
SMP : Sekolah Menengah Pertama
SMA : Sekolah Menengah Atas

xii
 ABSTRAK
Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Tindakan Pertama Hemodialisis Pada
Pasien Penyakit Ginjal Kronis.

LATAR BELAKANG
Penyakit ginjal kronik (PGK) merupakan suatu keadaan klinis dimana terjadi
penurunan fungsi ginjal yang bersifat irreversible dan memerlukan terapi
pengganti fungsi ginjal yang tetap berupa dialisis (Hemodialisis dan Peritoneal
Dialisis) atau transplantasi ginjal. Salah satu terapi yang paling banyak dijalani
oleh pasien PGK adalah terapi hemodialisis yang bertujuan menggantikan fungsi
ginjal sehingga dapat memperpanjang kelangsungan hidup dan memperbaiki
kualitas hidup pasien PGK. Keputusan untuk melakukan tindakan pertama
Hemodialisis (HD) ini juga dipengaruhi oleh berbagai faktor yang meliputi usia,
jenis kelamin, tingkat pendidikan pasien,status asuransi dan dukungan keluarga .
Pendidikan itu sendiri merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan
seseorang dalam upaya agar mau melakukan tindakan untuk memelihara
kesehatannya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat
pendidikan dengan tindakan pertama HD pada pasien PGK.

METODE
Penelitian kuantitatif dan metode observasional analitik dengan desain penelitian
cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RSAL Mintohardjo Jakarta Pusat
dengan seluruh pasien PGK sebagai populasi dan seluruh pasien yang menjalani
terapi HD sebagai sampel berjumlah 80 orang. Analisis univariat dan bivariat
dengan uji hipotesis menggunakan Uji Korelasi Spearman dan program software
SPSS for windows.

HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian tidak ditemukan adanya hubungan antara tingkat pendidikan
dengan tindakan pertama HD pada pasien PGK dengan nilai p 0,141.

KESIMPULAN
Keputusan untuk melakukan tindakan pertama HD tidak bergantung dengan
tingkat pendidikan pasien.

Kata Kunci : tingkat pendidikan, tindakan pertama, hemodialisis

xiii
 ABSTRACT
Correlation between level of education and first hemodialysis on chronic kidney
disease sufferer

BACKGROUND
Chronic kidney disease is not only an irreversible disease towards your kidney but
also needs renal replacement therapy such as dialysis (Hemodialysis and
Peritoneal Dialysis) or kidney transplant. The renal replacement therapy that most
of the chronic kidney disease sufferer do is hemodialysis, this therapy could
replace kidney functionso it will prolong survival and improve quality of life of
chronic kidney disease sufferer. The decision to do the first hemodialysis for
chronic kidney disease sufferer was known to have a lot factors that contribute
into it, such as age, gender, level of education, insurance status and family
support. Education itself is one of the factor that affects a person's knowledge to
take action to maintain their health. The study was conducted to determine the
correlation between level of education and first hemodialysis of chronic kidney
disease sufferer.

METHODS
A quantitative and analytic observational study with cross sectional as study
design. This study was conducted in RSAL Mintoharjo Jakarta Pusat with all
chronic kidney disease sufferer as population and 80 patients that undergoing
hemodialysis as sample. The data were analyzed in univariat and bivariat using
Spearmans Correlation test and processed with SPSS for Windows.

RESULTS
The analysis result showed that there was no significant relationship between
level of education and the first hemodialysis on chronic kidney disease sufferer
with p value 0,141.

CONCLUSION
The decision to do the first hemodialysis doesnt have any relation with level of
education.

Keywords: level of education, first action, hemodialysis

xiv
xv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ginjal merupakan salah satu organ dalam tubuh yang memiliki fungsi vital
untuk mengatur volume dan komposisi kimia darah dengan cara mengeksresikan
zat sisa metabolisme tubuh dan air secara selektif. Apabila ginjal gagal melakukan
fungsinya maka perlu dilakukan penanganan dengan segera. Hal ini biasa terjadi
pada penyakit ginjal kronik (PGK) yang mengalami penurunan fungsi ginjal
secara cepat dan umumnya akan berakhir dengan gagal ginjal. (1)
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 prevalensi
kejadian penyakit ginjal kronik di Indonesia sekitar 0,2%. Pravalensi kelompok
umur >70 tahun didapatkan 0,6% lebih tinggi dari kelompok umur yang lain.
Sedangkan prevalensi kejadian penyakit ginjal kronik berdasarkan diagnosis
dokter di Jakarta ada sekitar 0,1%.(2).
Penyakit ginjal kronik membutuhkan terapi pengganti ginjal berupa dialisis
(Hemodialisis dan Peritoneal Dialisis) atau transplanstasi ginjal.(3) Salah satu
terapi pengganti gagal ginjal kronik adalah Hemodialisis (HD) yang bertujuan
menggantikan fungsi ginjal sehingga dapat memperpanjang kelangsungan hidup
dan memperbaiki kualitas hidup pada pasien penyakit ginjal kronik. Tindakan ini
dapat membantu atau mengambil alih fungsi normal ginjal (1)
Berdasarkan data dari Indonesian Renal Registry (IRR), suatu kegiatan
registrasi dari Perhimpunan Nefrologi Indonesia, dikatakan bahwa terjadi
peningkatan pasien HD sebesar 5,2 %, dari 2.148 orang pada tahun 2007 menjadi
2.260 orang pada tahun 2008. Pada tahun 2011 di Indonesi terdapat 15.353 pasien
yang baru menjalani terapi HD dan pada tahun 2012 terjadi peningkatan pasien
yang menjalani HD sebanyak 4.268 sehingga secara keseluruhan terdapat sekitar
19.621 pasien yang memulai menjalani HD(4)
Tindakan pertama HD merupakan proses dimulainya HD sebagai terapi
pengganti ginjal yang dilakukan pada penderita gagal ginjal dengan komplikasi
edema paru, hiperkalemia, asidosis metabolik dan dilakukan juga pada pasien
nefropati diabetika. Di indonesia HD dilaksanakan pada pasien penyakit ginjal

1
kronis dengan laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari <15ml/menit/1,73m2
atau pasien penyakit ginjal kronis dengan indikasi khusus HD.(4)
Keputusan untuk memulai tindakan pertama HD dapat dipengaruhi oleh
berbagai faktor. Beberapa faktor yang dianggap dapat berpengaruh dalam
keputusan tersebut yaitu faktor yang meliputi umur, jenis kelamin, tingkat
pendidikan pasien, status pekerjaan, sosio-ekonomi, dukungan keluarga dan
tenaga kesehatan.(5)
Pendidikan itu sendiri merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi
pengetahuan seseorang dan juga suatu upaya pembelajaran kepada setiap individu
agar individu mau melakukan tindakan-tindakan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatannya. Tingkat pendidikan pada individu memberikan
kesempatan yang lebih banyak terhadap diterimanya pengetahuan baru termasuk
informasi kesehatan.(6)
Melihat dari meningkatnya tindakan HD dan masih banyaknya faktor-faktor
yang memperngaruhi keputusan pasien dalam memilih juga melaksanakan
tindakan HD mendorong peneliti untuk menilai lebih lanjut apakah terdapat
hubungan antara tingkat pendidikan dengan tindakan HD pada pasien PGK.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan tindakan
pertama hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronis?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk membantu pasien PGK dalam menerima dan menjalani tindakan HD
yang sesuai.

1.3.2 Tujuan Khusus

Untuk mengetahui hubungan tingkat pendidikan pasien PGK dalam
menentukan waktu awal melakukan tindakan HD.

2
1.4 Hipotesis
Terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan tindakan hemodialisis
pada pasien PGK.

1.5 Manfaat
Dengan penelitian ini maka akan didapatkan berbagai macam manfaat sebagai
berikut :

1.5.1 Manfaat untuk penelitian

Penelitian ini diharapkan menambah pengetahuan peneliti mengenai
hubungan pendidikan dengan tindakan hemodialisis pada pasien PGK. Di
samping itu semoga dapat dijadikan sebagai acuan bagi peneliti lain yang hendak
melakukan penelitian yang sama.

1.5.2 Manfaat untuk ilmu pengetahuan

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan tentang faktor-
faktor apa saja yang mempengaruhi keputusan pasien PGK tahap akhir dalam
melakukan tindakan pertama HD.

1.5.3 Manfaat untuk profesi

Penelitian ini dapat memberikan penatalaksanaan yang komprehensif dan
edukasi yang lebih baik dalam rangka memotivasi pasien PGK tahap akhir untuk
melakukan tindakan pertama HD.

1.5.4 Manfaat untuk masyarakat

Penelitian ini dapat memberikan infomasi dan meningkatkan pemahaman
juga sikap masyarakat tentang pentingnya terapi HD pada pasien PGK.

3
 BAB II
TINJAUAN, RINGKASAN PUSTAKADAN KERANGKA TEORI

2.1. Tingkat Pendidikan

2.1.1 Definisi
Pendidikan dapat dipahami sebagai proses belajar yang dialami seseorang
untuk mengatahui, memahami, dan mampu mempraktekannya dalam kehidupan
sehari-hari. Seringkali sebagian orang beranggapan bahwa proses pendidikan ini
hanya sebagai aktivitas yang dilakukan anak didik dalam lingkungan sekolah.
Padahal pendidikan dapat terjadi di lingkungan mana saja, kapanpun, dimanapun
seseorang itu berada, baik di lingkungan keluarga, masyarakat serta lingkungan
sosial lain dan tidak hanya terbatas pada lembaga formal pendidikan. (6)
Tingkat pendidikan merupakan salah satu aspek sosial yang dapat
mempengaruhi perilaku manusia. Pendidikan akan mempengaruhi seseorang
dalam melakukan respons terhadap sesuatu yang datang dari luar. Tidak dapat
dipungkiri bahwa makin tinggi pendidikan seseorang semakin banyak pula
pengetahuan yang dimilikinya. Sebaliknya, jika seseorang tingkat pendidikannya
rendah, akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap penerimaan
informasi dan nilai- nilai baru diperkenalkan. (6)
Tingkat pendidikan atau sering disebut dengan jenjang pendidikan adalah
tahapan pendidikan yang ditetapkan berdasarkan tingkat perkembangan peserta
didik, tujuan yang akan dicapai dan kemampuan yang dikembangkan.Jenjang
pendidikan formal terdiri dari pendidikan dasar, pendidikan menengah dan
pendidikan tinggi.(7)

2.1.2. Tingkatan Pendidikan

Pendidikan dasar merupakan pendidikan umum yang lamanya 9 tahun,
diselenggarakan selama enam tahun di sekolah dasar dan tiga tahun di sekolah
lanjutan tingkat pertama atau satuan pendidikan yang sederajat. Pendidikan dasar
merupakan jenjang pendidikan yang melandasi jenjang pendidikan menengah.
Pendidikan dasar berbentuk Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah Ibtidaiyah

4
(MI)atau bentuk lain yang sederajat serta Sekolah Menengah Pertama (SMP) dan
Madrasah Tsanawiyah (MTs.) atau bentuk lain yang sederajat.(6,7)
Pendidikan menengah adalah pendidikan yang diselenggarakan bagi lulusan
pendidikan dasar yang mengutamakan perluasan dan peningkatan ketrampilan
siswa. Pengembangan pendidikan menengah sebagai lanjutan pendidikan dasar di
sekolah ditingkatkan agar mampu membentuk pribadi manusia yang beriman dan
bertakwa terhadap Tuhan Yang Maha Esa untuk memenuhi kebutuhan
pembangunan yang memerlukan tenaga berkemampuan dan berketerampilan.
Pendidikan menengah terdiri dari pendidikan menengah umum, pendidikan
menengah kejuruan. Pendidikan menengah berbentuk sekolah atas (SMA),
Madrasah Aliyah (MA) Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) dan Madrasah
Aliyah Kejuruan (MAK) atau bentuk lain yang sederajat. (7)
Pendidikan tinggi merupakan jenjang pendidikan setelah pendidikan
menengah yang mencakup program pendidikan diploma, sarjana, Magister,
Spesialis dan Doktor yang diselenggarakan oleh Perguruan Tinggi. Perguruan
tinggi di sini dapat berbentuk akademi, politeknik, sekolah tinggi, institut atau
universitas, pendidikan tinggi diselenggarakan dengan sistem terbuka. (7)

2.2 Penyakit Ginjal Kronik

2.2.1 Definisi dan Kriteria PGK
Gagal ginjal merupakan suatu keadaan klinis dimana terjadi penurunan
fungsi ginjal yang bersifat irreversibel dan memerlukan terapi pengganti fungsi
ginjal yang tetap berupa dialisis atau tranplantasi ginjal. Salah satu sindrom klinik
yang terjadi pada gagal ginjal adalah uremia. (8)
Kriteria penyakit gagal ginjal kronis menurut Kidney Disease: Improving
Global Out-comes (KDIGO) ialah kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3 bulan
berupa kelainan fungsional dan struktural dengan atau tanpa penurunan laju
filtrasi glomerulus (LFG) disertai manifestasi berupa kelainan patologis dan
terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah atau
urindidapatkan juga LFG<60ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa
kerusakan ginjal.(9)

5
2.2.2. Klasifikasi PGK
Klasifikasi penyakit gagal ginjal kronik didasarkan atas dua hal yaitu, atas
dasar tingkat (grade) penyakit dan atas dasar diagnosis etiologi. Klasifikasi atas
dasar derajat penyakit, dibuat atas dasar laju filtrasi glomerulus (LFG).
Berdasarkan LFG, penyakit ginjal kronik diklasifikasikan sebagai (9,10)

Tabel 2.1 Klasifikasi PGK

Derajat LFG (ml/mnt/1,73m2 ) Penjelasan
1 90 Kerusakan ginjal dengan LFGnormal
atau meningkat.
2 60-89 Kerusakan ginjal dengan LFG turun
ringan.
3a 45-59 Kerusakan ginjal dengan LFGturun
dari ringan sampai sedang.
3b 30-44 Kerusakan ginjal dengan LFGturun
dari sedang sampai berat.
4 15-29 Kerusakan ginjal dengan LFGturun
berat.
5 < 15 Gagal ginjal

2.2.3Etiologi dan Faktor Risiko PGK

Biasanya penyakit ginjal kronik disebabkan oleh penyakit ginjal instrinsik
difus dan menahun. Hampir semua nefropati bilateral dan nefropati yang bersifat
progresi akan berakhir dengan gagal ginjal kronik.(8)
Menurut data yang dikumpulkan IRR tahun 2010 didapatkan sebagai
berikut, Glumerulopati Primer (GNC) 12%, Nefropati Diabetika 26%, Penyakit
Ginjal Hipertensi 35%, Ginjal Polikistik 1%, Pielonefritis kronik (PNC) 7%.(2)
Faktor risiko terdiri dari diabetes mellitus, berusia lebih dari lima puluh tahun dan
memiliki riwayat keluarga dengan penyakit ginjal. (11)

2.2.4. Patofisiologi PGK

Patofisiologi PGK pada awalnya tergantung dari penyakit yang
mendasarinya tapi dalam perkembangan selanjutnya, proses yang terjadi kurang
lebih sama. Terdapat mekanisme progresif berupa hiperfiltrasi dan hipertrofi pada

6
nefron yang masih sehat sebagai kompensasi ginjal akibat pengurangan nefron.
Namun proses kompensasi ini berlangsung singkat yang akhirnya diikuti dengan
proses maladaptif berupa nekrosis nefron yang tersisa dan penurunan fungsi
nefron yang progresif.(10) Selain itu aktivitas renin angiotensin aldosteron
(RAA) juga dapat menyebabkan terjadinya hipefiltrasi, sklerosis dan progresivitas
nefron. Hal ini disebebkan karena aktivitas RAA mengakibatkan peningkatan
tekanan darah dan vasokontriksi dari arteriol aferen (12)
Penyakit ginjal kronik menyebabkan insufisiensi eritropoetin (EPO).
Eritropoetin merupakan faktor pertumbuhan hemopoetik yang mengatur
diferensiasi dan proliferasi prekursor eritrosit. Gangguan pada EPO menyebabkan
penuruan produksi eritrosit dan mengakibatkan anemia (10)
Pada glomerulonefritis, saat antigen dari luar masuk maka akan merangsang
pembentukan antibodi spesifik dan kompleks imun yang terdiri dari antigen,
antibodi dan sistem komplemen. Endapan kompleks imun akan memicu proses
inflamasi dalam glomerulus. Endapan kompleks imun akan mengaktivasi jalur
klasik dan menghasilkan Membrane Attack Complex (MAC) yang menyebabkan
lisisnya sel epitel glomerulus. (13)
Pada diabetes melitus terjadi hambatan aliran pembuluh darah sehingga
mengakibatkan peningkatan tekanan glomerular disertai ekspansi mesangial,
hipertrofi glomerular dan berkurangnya area filtrasi yang mengarah pada
glomerulosklerosis dan berakhir dengan nefropati diabetika. (13) Tingginya tekanan
darah juga dapat menjadi salah satu penyebab terjadinya PGK karena tekanan
darah yang tinggi bisa mengakibatkan perlukaan pada arteriol aferen ginjal dan
memberikan dampak penurunan filtrasi.(14)
Pada pasien PGK terjadi gangguan ginjal yang mengakibatkan
keseimbangan glomerulotubular terganggu sehingga terjadi peningkatan intake
natrium yang akan menyebabkan retensi natrium dan meningkatkan volume cairan
ekstrasel. Reabsorpsi natrium kembali akan menstimulasi osmosis air dari lumen
tubulus menuju kapiler peritubular yang mengakibatkan hipertensi. (12)Hipertensi
mengakibatkan kerja jantung bertambah dan kerusakan pembuluh darah ginjal.
Rusaknya pembuluh darah di ginjal menyebabkan gangguan filtrasi dan

7
meningkatkan keparah hipertensi.(15)
Gangguan filtrasi menyebabkan banyaknya substansi dapt melewati
glomerulus dan keluar bersama urin, contohnya seperti eritrosit, leukosit, protein.
Penurunan kadar protein dalam tubuh menyebabkan terjadinya edema karena
penurunan osmotik plasma sehingga cairan berpindah dari intravaskular ke
interstisial.(16)Perpindahan cairan dari intravaskular ke interstisial mengakibatkan
penurunan aliran darah ke ginjal. Turunnya aliran darah ke ginjal akan
mengaktivasi sistem RAA sehingga terjadi peningkatan tekanan darah. (12)

2.2.5.Manifestasi Klinis PGK

Pasien PGK stadium 1 dengan LFG 30ml/menit/1,73m2biasanya memiliki
gejala asimptomatik. Pada stadium-stadium ini masih belum ditemukan gangguan
elektrolit dan metabolik. Sebaliknya gejala-gejala tersebut dapat ditemukan pada
PGK stadium 4 dan 5 (dengan LFG<30ml/menit/1,73m2) bersamaan dengan
poliuria, hematuria, dan edema. Selain itu, ditemukan juga uremia yang ditandai
dengan peningkatan limbah nitrogen di dalam darah, gangguan keseimbangan
cairan elektrolit dan asam basa dalam tubuh yang pada keadaan lebih lanjut akan
menyebabkan gangguan fungsi pada semua sistem organ tubuh.(17)
Kelainan lain yang dapat terjadi adalah kelainan hematologi yang dapat
ditemukan pada penderita PGK tahap akhir berupa Anemia normositik dan
normokronik selalu terjadi, hal tersebut disebabkan oleh karena defisiensi
pembukan eritropoetin oleh ginjal sehingga pembentukan sel darah merah dan
masa hidup sel tersebut juga berkurang. (10)

2.2.6. Diagnosis PGK

Pendekatan diagnosis mencapai sasaran yang diharapkan bila pemeriksaan
dilakukan secara terarah dan kronologis. Pemeriksaan dimulai dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang diagnosis rutin dan khusus.(16)
Anamnesis harus dilakukan secara terarah dengan mengumpulkan semua
keluhan yang berhubungan dengan retensi atau akumulasi toksin azotemia,
etiologi PGK, perjalanan penyakit termasuk semua faktor yang dapat

8
memperburuk faal ginjal. Gambaran klinik (keluhan subjektif dan objektif
termasuk kelainan laboratorium) mempunyai spektrum klinik luas dan melibatkan
banyak organ dan tergantung dari derajat penurunan faal ginjal.(8,16)
Pemeriksaan laboratorium bertujuan untuk memastikan dan menentukan
derajat penurunan faal ginjal, identifikasi etiologi dan menentukan perjalanan
penyakit termasuk semua faktor pemburuk faal ginjal.(16,18) Pemeriksaan faal
ginjal yang dapat dilakukan adalah Pemeriksaan ureum, kreatinin serum dan asam
urat serum sudah cukup memadai sebagai uji saring faal ginjal dan untuk
pemeriksaan etiologi PGK dapat dilakukan analisis urin rutin, mikrobiologi urin,
kimia darah, elektrolit dan imunodiagnosis. Progresivitas penurunan faal ginjal,
hemopoiesis, elektrolit, endoktrin, dan pemeriksaan lain berdasarkan indikasi
terutama faktor pemburuk faal ginjal (LFG).(18)

2.2.7 Tatalaksana PGK

Terdapat beberapa pilihan untuk tatalaksana pada pasien penyakit ginjal
kronis, yaitu terapi konservatif, terapi simptomatik dan terapi pengganti ginjal.(19)
Terapi konservatif ini adalah untuk mencegah terjadinya perburukan faal ginjal
secara progresif, mengurangi toksin azotermia, memperbaiki metabolisme dan
memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit. (20)
Mengurangi toksin azotermia biasanya dianjurkan untuk penurunan diet
tetapi terapi jangka panjang ini dapat menyebabkan gangguan keseimbangan
nitrogen, terapi ini dilakukan saat LFG <60 menit, asupan protein harus dibatasi
karena jika asupan protein berlebihan akan mengakibatkan perubahan
hemodinamik ginjal berupa peningkatan aliran darah dan tekanan intraglomerulus
yang akan meningkatkan progresifitas fungsi ginjal. Oleh sebab itu, asupan
protein yang dianjurkan adalah 0,6-0,8kg/Berat Badan/hari. Dibutuhkan
pemantauan terhadap status nutrisi pasien baik berupa kebutuhan jumlah kalori,
cairan, elektrolit dan mineral.(20,21)
Terapi simptomatik diberikan pada pasien yang memiliki penyakit penyerta
seperti anemia, hipertensi dan asidosis metabolik. Anemia pada penyakit ginjal
kronik terutama disebabkan oleh defisiensi eritropoetin tatalaksana untuk

9
mengatasi penyebab utama yang mendasarinya adalah pemberian eritropoetin
(EPO), pemberian EPO ini membutuhkan besi dalam mekanisme kerjanya.
Pemberian transfusi untuk pasien PGK harus berhati-hati, berdasarkan indikasi
yang tepat dan pemantauan yang teliti. Jika tidak teliti akan mengakibatkan
kelebihan cairan tubuh, hiperkalemia dan perburukan fungsi ginjal.(22)
Pada pasien PGK pengendalian tekanan darah dengan pemberian obat anti
hipertensi, selain bermanfaat untuk menurukan resiko terhadap sistem
kardiovaskular juga berperan dalam memperlambat kerusakan nefron dengan cara
mengurangi tekanan darah intraglomerulus dan hipertrofi glomerulus. Selain itu
terapi farmakologis juga sangat berhubungan dengan derajat terjadinya proteinuria
yang merupakan faktor resiko perburukan fungsi ginjal.(21) Keadaan dimana terjadi
asidosis metabolik harus ditatalaksana karena dapat menyebabkan terjadinya
hiperkalemia.Untuk mencegah dan mengobatinya dapat diberikan suplemen alkali
secara intravena.(8)
Terapi pengganti ginjal dapat berupa dialisi (Hemodialisis dan Peritoneal
dialisis) atau tranplantasi ginjal. (3) Indikasi melakukan terapi dialisis adalah
indikasi absolut dan indikasi elektif. Penyakit yang termasuk dalam indikasi
absolut yaitu perikarditis, neuropati azotemik, bendungan paru dan kelebihan
cairan yang responsif dengan diuretik, muntah persisten dan Blood Uremic
Nitrogen (BUN) > 120 mg% dan kreatinin>10mg%. Indikasi efektif yaitu LFG
antara 5 dan 8Ml/menit/1,73m2, mual, anoreksia, muntah dan astenia berat.
Tindakan terapi HD ini tidak boleh terlambat karena bertujuan untuk mencegah
toksik azotemia dan malnutrisi.(18) Tetapi terapi HD ini juga tidak boleh terlalu
cepat pada pasien PGK yang belum tahap akhir dan terdapat perburukan faal
ginjal.(22) Dialisis peritoneal (DP) indikasi terapi Continous Ambulatory Peritoneal
Dialysis (CAPD) yaitu pasien-pasien yang cenderung akan mengalami perdarahan
bila dilakukan HD, penyakit sistem kardiovaskular, stroke, nefropati diabetik dan
pasien gagal ginjal tahap akhir dengan residual urin yang masih cukup. (24) Selain
dialisis dapat dilakukan transplantasi ginjal yaitu terapi pengganti ginjal.(18)

10
2.3. Hemodialisis
2.3.1. Definisi hemodialisis
Hemodialisis (HD) adalah salah satu terapi pada pasien dengan penyakit
ginjal kronis dalam hal ini fungsi pencucian darah yang seharusnya dilakukan oleh
ginjal diganti mesin.(23) Dengan melakukan terapi ini pasien tidak perlu melakukan
cangkok ginjal, namun perlu melakukan cuci darah secara periodik dengan jarak
waktu tergantung keparahan dari kegagalan fungsi ginjal. Indikasi melakukan
tindakan HD adalah semua pasien dengan LFG <15Ml/menit, LFG <10Ml/menit
dengan gejala uremia, dan LFG<5Ml/menit tanpa gejala gagal ginjal. (9,10,25)
2.3.2 Tindakan pertama hemodialisis
Proses dimulainya hemodialisis sebagai pengganti fungsi ginjal yang
dilakukan pada pasien penyakit ginjal kronis tahap akhir. Hemodialisis ini
bertujuan untuk meningkatkan usia harapan hidup pasien, mempertahankan fungsi
nefron yang masih baik dan mengurangi morbiditas.(5)
2.3.3. Proses hemodialisis

Gambar 2.1 Proses hemodialisis

Tujuan Hemodialisis adalah untuk mengambil zat-zatnitrogen yang toksik

dari dalam darah dan mengeluarkan airyang berlebihan. Pada hemodialisis, aliran
darah yang penuhdengan toksin dan limbah nitrogen dialihkan dari tubuh pasien
ke dialiser tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudiandikembalikan lagi ke
tubuh pasien.(26) Ada tiga prinsip yang mendasari kerja HD, yaitu:difusi, osmosis
dan ultrafiltrasi.(27)

11
 Hemodialisis dilakukan dengan mengalirkan darah ke dalam suatu tabung
ginjal buatan (dializer) yang terdiri dari dua kompartemen. Kompartemen tersebut
terdiri dari kompartemen darah dan kompartemen dialisat yang dibatasi oleh
selaput semipermeabel buatan. Kompartemen dialisat dialiri oleh cairan dialisat
yang berisi larutan dengan komposisi elektrolit mirip serum normal dan tidak
mengandung sisa metabolisme nitrogen. Darah pasien dipompa dan dialirkan
menuju kompartemen darah untuk dibersihkan dari zat-zat racun melalui proses
difusi dan ultrafiltrasi oleh cairan khusus untuk dialis (dialisat). Tekanan di dalam
ruang dialisat lebih rendah dibandingkan dengan tekanan di dalam darah, sehingga
toksik dan limbah nitrogen di dalam darah disaring melalui selaput dan masuk ke
dalam dialisat. Proses HD melibatkan difusi solute (zat terlarut) melalui suatu
membran semipermeabel. Setelah dibersihkan, darah dialirkan kembali ke dalam
tubuh.(13)
Pasien akan terpajan dengan cairan dialisat sebanyak 120-150 liter setiap
dialisis. Zat dengan berat molekul ringan yang terdapat dalam cairan dialisat dapat
berdifusi ke dalam darah. Untuk itu diperlukan reverse osmosis. Air akan
melewati pori-pori membran semipermeabel sehingga dapat menahan zat dengan
berat molekul ringan. Terdapat dua jenis cairan dialisat yaitu asetat dan
bikarbonat. Cairan asetat bersifat asam dan dapat mengurangi kemampuan tubuh
untuk vasokontriksi yang diperlukan tubuh untuk memperbaiki gangguan
hemodinamik yang terjadi setelah HD. Sementara cairan bikarbonat bersifat basa,
sehingga dapat menetralkan asidosis yang biasa terdapat pada pasien PGK. Cairan
bikarbonat juga tidak menyebabkan vasokontriksi.(13)

12
 2.4 Ringkasan Pustaka
Tabel 2.2 Ringkasan Pustaka

Peneliti Lokasi penelitian Studi penelitian Subjek Variabel yang diteliti Lama waktu studi Hasil studi
penelitian

Musa Ruang Dahlia Studi ini Pasien gagal Variabel penelitian : Januari Juni 2014 Hasil penelitian yang
wartilisna, RSUP Prof. menggunakan ginjal kronis Variabel bebas : dilakukan di ruang dahlia
Kuendre Dr.R.D.Kandou desain cross yang Tindakan RSUP Prof.Dr.R.D Kandou
Rinna, Manado sectional menjalani Hemodialisis Manado presentase
Babakal tindakan Variabel tergantung : didapatkan dari 189 pasien
Abram(28) hemodialisis Tingkat Kecemasan tingkat pendidikan SD 34
di Ruang orang (18%), SMP 52 orang
Dahlia (27,5%), SMA 92 orang
RSUP (48,7%) dan S1 11 orang
Prof.Dr.R.D. (5,8%) menunjukkan bahwa
Kandou pasien yang menjalani
Manado tindakan HD paling banyak
adalah tingkat pendidikan
SMA 92 orang.

13
 Peneliti Lokasi Studi Subjek Variabel yang Lama waktu studi Hasil studi
penelitian penelitian penelitian diteliti
Daryani(29) RSUP Dr. Studi ini Pasien Variabel penelitian Mei-Juni 2011 Berdasarkan hasil analisis
Soeradji menggunakan penyakit : Faktor-faktor hubungan antara tingkat
Tirtonegoro metode ginjal yang pendidikan dengan inisiasi
Klaten Retrospektif kronis yang mempengaruhi HD diperoleh ada 23 orang
telah keputusan inisiasi (57,5%) responden dengan
memasuki dialisis pasien pendidikan tinggi tidak
tahap akhir penyakit ginjal menunda inisiasi.
di RSUP tahap akhir. Sedangakan dengan
Dr. Soeradji responden yang
Tirtonegoro berpendidikan rendah
Klaten. terdapat 25 orang (62,5%)
yang juga mengambil
keputusan tidak menunda
inisiasi tindakan HD.

14
 Peneliti Lokasi Studi Subjek Variabel yang diteliti Lama waktu studi Hasil studi
penelitian penelitian penelitian
Riyanto, W.(30) RSUP Studi ini Pasien Variabel penelitian: Mei-Juni 2011 Hasil penelitian ini
Fatmawati menggunakan penyakit Variabel bebas: menunjukkan bahwa
Jakarta desain cross ginjal Penambahan berat distribusi responden
sectional kronik yang badan diantara dua terbanyak adalah dengan
menjalani waktu hemodialisis tingkat pendidikan SLTA
terapi HD di Variabel tergantung: (32%) sedangkan terendah
unit Kualitas hidup adalah pada tingkat
hemodialisa pendidikan sarjana (6.6%)
IP2K RSUP
Fatmawati
Jakarta.

15
 2.5 Kerangka Teori
Etiologi:
Glomerulonefritis
Nefropati diabetika
Faktor-faktor yang Hipertensi
ga
memperngaruhi : Ginjal Polikistik
Tingkat pendidikan Pielonefritis kronik
Sosio-Ekonomi Faktor resiko :
Asuransi Usia > 50 tahun
Pelayanan kesehatan (Riwayat keluarga
Dukungan keluarga dengan penyakit ginjal)
Diabetes melitus
Penyakit Ginjal Kronis

Inisiasi
tindakan
Hemodialisis

Terapi pengganti ginjal

Tindakan pertama HD
sebagai terapi pengganti
ginjal

Gambar 2.2 Kerangka Teori

16
 BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1 Kerangka konsep

Kerangka konsep dalam penelitian ini terdiri dari 2 variabel yaitu variabel bebas,
variabel terikat. Variabel bebas yaitu variabel yang apabila ia berubah akan
mengakibatkan perubahan pada variabel lain dan variabel yang berubah akibat
perubahan variabel bebas ini disebut variabel tergantung.

Variabel Bebas Variabel Tergantung

Tingkat Inisiasi Tindakan

pendidikan Hemodialisis

Gambar3.1 Kerangka Konsep

3.2 Variabel penelitian

3.2.1 Variabel bebas
Tingkat pendidikan
3.2.2 Variabel tergantung
Tindakan Hemodialisis (HD)

17
3.3 Definisi operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Alat ukur Cara ukur Hasil Pengukuran Skala Referensi
Operasional
Tingkat Tingkat Menjawab Wawancara Jenjang pendidikan Ordinal Notoadmojo,
Pendidikan pendidikan pertanyaan formal terakhir yang 2010(6)
yang pernah dengan diikuti oleh responden,
diikuti checklist Dibagi menjadi 3 kelompok;
oleh responden pada lembar -Pendidikan Dasar = 1
secara formal yang (SD dan SMP)
tersedia -Pendidikan Menengah = 2
(SMA/SMK)
-Pendidikan Tinggi =3
(Perguruan Tinggi,
Akademik,
Politeknik, Sekolah Tinggi)

18
Variabel Definisi Alat ukur Cara ukur Hasil pengukuran Skala Referensi
operasional

Tindakan Keputusan Menjawab wawancara Nominal Daryani,

Hemodialisis pertama untuk pertanyaan 1 = Menunda 2011(29)
memulai proses dengan
hemodialisis checklist 2= Tepat waktu
sebagai terapi pada lembar
pengganti fungsi yang
ginjal tersedia

19
 BAB IV
METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain penelitian secara observasional analitik dengan pendekatan studi
potong lintang (cross sectional).

4.2 Waktu dan Lokasi Penelitian

4.2.1 Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan selama tiga bulan dari bulan September 2016
hingga Desember 2016.

4.2.2 Lokasi Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Angkatan Laut (RSAL)

Dr.Mintohardjo Jakarta.

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

4.3.1 Populasi Penelitian

Populasi target adalah pasien penyakit ginjal kronis tahap akhir.

4.3.2 Sample Penelitian

Pemilihan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan

metode consecutive sampling yaitu merupakan teknik sampling yang dipilih
berdasarkan semua subyek yang datang berurutan dan memenuhi kriteria
pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subyek yang diperlukan
terpenuhi.
a. Kriteria Inklusi
Pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani terapi HD
Pasien penyakit ginjal kronis yang bersedia berpartisipasi dalam
penelitian pada waktu itu.
b. Kriteria Eksklusi
Tidak bersedia berpatisipasi dalam penelitian.

20
4.4 Besar Sampel
Penentuan besar sampel minimal pada penelitian ini menggunakan
perhitungan cross sectional dengan rumus:

Populasi infinit:

n0 = Z2 x p x q n0 =1,962x 0,002x 0,998

d2 (0,01)2

n0 =0.0076678
0,0001

n0 = 76,678

Keterangan
n0 : Besar sampel optimal yang dibutuhkan
Z: Pada tingkat kemaknaan 95% besarnya 1,96
p : Prevalensi kejadian PGK di Indonesia (0,2%)(2)
q : Prevalensi kejadian yg tidak mengalami PGK (1-p)
d : Akurasi dari ketepatan pengukuran, untuk p =< 10 % adalah 0,01

Rumus populasi finit

n = 76,6781+
n = n01+ (n0/N) (76,678/100)

n= 43,4

n = 44 (dibulatkan)
Keterangan :

21
 n : Besar sampel yang dibutuhkan untuk populasi yang finit
n0 : Besar sampel dari populasi infinit 76,678
N : Jumlah populasi pasien PGK

Berdasarkan rumus di atas, diperoleh sampel finit sebesar 43 dan dengan

ditambahkan jumlah sampel yang kemungkinan drop-out sebesar 15% maka
sampel yang dibutuhkan dalam penelitian ini berjumlah 49,45 dibulatkan menjadi
50 orang.

4.5 Bahan dan Instrumen Penelitian

Wawancara
Lembar pertanyaan

4.6Analisis Data
4.6.1 Analisis Univariat
Analisis uniggvariat menggunakan analisis deskriptif untuk
menggambarkan persentase dan frekuensi dari hasil yang diperoleh pada masing-
masing gambaran tiap variabel yang diteliti. Peneliti akan menyajikan hasil
analisis dalam bentuk tabel atau diagram.

4.6.2 Analisis Bivariat

Analisis bivariat untuk menilai hubungan variabel bebas dengan variabel
tergantung dengan menggunakan metode ujikorelasi pendekatan analitik
kategorik.
Hasil Analisis data akan dilakukan dengan menggunakan program komputer
SPSS.Analisis data dilakukan setelah data terkumpul seluruhnya, peneliti
menggunakan perangkat komputer dengan program aplikasi dengan proses:
1. Editing: Dilakukan pemeriksaan seluruh formulir isian setelah data
terkumpul.

22
 2. Coding : Memberi angka atau kode tertentu yang telah disepakati
terhadap jawaban pertanyaan dalam data, sehingga memudahkan
pada saat memasukan data ke komputer.
3. Data entry : Memasukan hasil yang diperoleh sesuai kode yang
telah ditentukan untuk masing masing variabel sehingga menjadi
suatu data dasar dalam SPSS.
4. Data cleaning : Merupakan analisis data awal, dimana dilakukan
penggolongan, pengurutan dan penyerderhanaan data, sehingga
mudah dibaca dan diinterpretasikan.

4.6 Alur Kerja Penelitian

Subjek penelitian pasien

PGK tahap akhir

Informed Consent

Wawancara inisiasi
tindakan hemodialisis.

Pengolahan dan analisis

data

Gambar 4.1 Alur Kerja

23
4.7 Etika Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan memberikan jaminan kerahasiaan pada
subjek yangakan diteliti. Penelitianakan dilaksanakan setelah dinyatakan lolos kaji
etik oleh Komisi Etik Riset Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti,
mendapatkan izin penelitian dari dosen pembimbing, serta memperoleh surat izin
penelitian dari Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti.
Peneliti akan menjelaskan tujuan kepada subjek studi dan memberikan
informed consent. Responden yang bersedia menjadi subjek dari penelitian ini
akan di wawancarai.

24
 4.8 Penjadwal Penelitian
Tabel 4.1 Penjadwalan Penelitian

2016 2017
Kegiatan
Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nov Des Jan Feb
Persiapan &
pengumpulan
data
Penyusunan &
penyelesaian
BAB I
Penyusunan &
penyelesaian
BAB II
Penyusunan &
penyelesaian
BAB III
Penyusunan &
penyelesaian
BAB IV
Penyusunan &
penyelesaian
BAB V
Penyusunan &
penyelesaian
BAB VI
Penyusunan &
penyelesaian
BAB VII
Persiapan
ujian skripsi
Penyusunan
manuskrip
publikasi E-
jurnal

25
 BAB V
HASIL PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan pada pasien yang menjalani terapi HD di

RSAL Mintohardjo. Pengambilan data dilakukan dengan pengisian lembar data
penelitian untuk mengetahui tingkat pendidikan pasien dalam mengambil
keputusan untuk melakukan tindakan pertama HD. Dari 80 orang responden,
seluruh responden bersedia mengikuti penelitian ini. Pengumpulan data dilakukan
sepanjang bulan Oktober 2016.

5.1 Karateristik Responden

Karateristik responden pada penelitian ini menggunakan analisis univariat
yakni analisis yang dilakukan terhadap sebuah variabel. Analisis univariat dalam
penelitian ini berupa analisis data dengan perhitungan distribusi frekuensi dari
masing-masing variabel untuk mendapatkan informasi dari data hasil penelitian
yang diolah.
Tabel 5.1 Karateristik Responden
Karateristik N (%)
Usia
<50 tahun 29 36,3
>50 tahun 51 63,8
Jenis Kelamin
Laki-laki 51 63,8
Perempuan 29 36,3
Tingkat Pendidikan
Pendidikan Dasar 30 37,5
Pendidikan Menengah 30 37,5
Pendidikan Tinggi 20 25,0
Keputusan HD Pertama
Menunda 31 38,8
Tepat Waktu 49 61,3

Dari hasil penelitian yang sudah dilakukan pada 80 responden di ruang

terapi HD RSAL Mintohardjo Jakarta Pusat didapatkan gambaran karateristik

26
responden dari variabel penelitian. Distribusi karateristik dapat dilihat dari usia,
jenis kelamin, tingkat pendidikan dan keputusan HD pertama.
Berdasarkan rerata usia responden jumlah terbanyak pada usia diatas 50
tahun yakni sebanyak 51 responden (63,8%) sedangkan pada usia kurang dari 50
tahun berjumlah 29 responden (36,3%). Kemudian dari jenis kelamin Laki-laki
sebanyak 51 responden (63,8%) dan perempuan berjumlah
29 responden (36,3%).
Berdasarkan tingkat pendidikan responden yang mengikuti terapi HD
dibagi menjadi 3 tingkatan. Pertama, pendidikan dasar berjumlah 30 responden
(37,5%), kedua adalah pendidikan menengah berjumlah 30 responden (35,7%)
dan yang ketiga adalah pendidikan tinggi sebanyak 20 responden (25,0%).
Selanjutnya berdasarkan keputusan pertama responden dalam menjalani
terapi HD dinilai berdasarkan menunda atau tepat waktu responden dalam
mengikuti terapi tersebut dan data yang didapatkan adalah 31 responden (38,8%)
menunda dan sekitar 49 responden (61,3%) memilih melakukan terapi HD tepat
waktu sesuai dengan anjuran dokter.

5.2 Uji Distribusi Normal

Untuk menguji apakah semua data variabel terdistribusi secara normal
digunakan uji korelasi spearman dengan langkah sebagai berikut:
Menentukan Hipotesis yakni :
H0 = data terdistribusi normal
H1 = data tidak terdistribusi normal
Uji distribusi normal dalam penelitian ini menggunakan SPSS dengan
ketentuan apabila nilai Hipotesis (H0) ditolak ketika nilaip-value atau Asymp Sig.
(2-tailed) < taraf nyata (0,05).
Tabel 5.2 Uji Distribusi Normal
Variabel Uji Normalitas
Kolmogorov-Smirnov Assymp sig
Tingkat pendidikan 2.167 .000*
Keputusan HD Pertama 3.559 .000*
*Uji Korelasi Spearman

27
 Karena nilai p-value tingkat pendidikan dan keputusan tindakan pertama HD
(0.000) < taraf nyata 0.05 maka H0 ditolak, artinya data tingkat pendidikan dan
keputusan HD pertama tidak terdistribusi normal.

5.3 Analisis Bivariat

Untuk menguji apakah terdapat hubungan bermakna antara tingkat
pendidikan dengan keputusan pertama tindakan HD pada pasien yang menjalani
terapi di ruang HD RSAL Mintohardjo digunakan uji analisis bivariat dengan
menggunakan SPSS yang hasilnya dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 5.3 Tingkat Pendidikan dengan Tindakan Pertama HD

Tingkat Keputusan Tindakan Pertama HD Total P
Pendidikan
Menunda Tepat Waktu
n % N % n %
Pendidikan 14 46,7 16 53,3 30 100 0,141*
Dasar
Pendidikan 12 40,0 18 60 30 100
Menengah
Pendidikan 5 25,0 15 75 20 100
Tinggi

Total 31 38,8 49 61,3 80 100

*Uji korelasi Spearman

Setelah dilakukan olah data dan analisis statistik menggunakan uji korelasi
spearman didapatkan nilai probabilitas (p) sebesar 0,141 yang berarti nilai p>0,05
dengan demikian hasil uji statistik tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat
hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan dengan keputusan pertama
tindakan pertama HD pada pasien PGK.

28
 BAB VI
PEMBAHASAN

Dalam bab ini akan diuraikan pembahasan dari hasil penelitian yang telah
disajikan pada bab V mengenai hubungan tingkat pendidikan dengan tindakan
pertama HD pada pasien PGK di ruang terapi HD RSAL Mintohardjo, yang telah
dianalisis menggunakan metode korelasi Spearman, dengan jumlah sampel 80
responden.
6.1 Hubungan Umur Dengan Tindakan Pertama Hemodialisis
Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa rata-rata pasien berusia diatas
50 tahun (63,8%) dan pasien berusia dibawah 50 tahun (36,3%), dengan umur
termuda 23 tahun dan tertua adalah usia 93 tahun. Analisis ini menunjukkan
pasien diatas 50 tahun memilih untuk melakukan tindakan HD, hal ini dapat
dimaklumi karena usia mempengaruhi seseorang dalam menerima perubahan
kondisi sakit, perilaku datang ke pelayanan kesehatan, perilaku melakukan
pengobatan dan terapi serta cara pandang pasien dalam mengambil keputusan.(31)

6.2 Hubungan Jenis Kelamin Dengan Tindakan Pertama Hemodialisis

Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa separuh jenis kelamin pasien
adalah laki-laki 51 responden (63,8%) sedangkan perempuan 29 responden
(36,3%). Sesuai dengan literatur bahwa tidak ditemukan perbedaan penyakit ginjal
tahap akhir pada usia dan jenis kelamin tertentu, karena penyakitginjal tahap akhir
dapat mengenai semua lapisan usia sesuai dengan etiologinyamenyatakan jenis
kelamin tidak mempengaruhi seseorangmenderita penyakit gagal ginjal, jenis
kelamin perempuan dan laki-lakimempunyai mempunyai resiko yang sama hanya
pengaruh pola hidup akanmenyebabkan seseorang menderita gagal ginjal dan
harus menjalani terapihemodialisis.(32)

29
6.3 Pembahasan Analisis Bivariat
6.3.1 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Tindakan Pertama Hemodialisis
Pada Pasien PGK
Keputusan melakukan tindakan pertama HD dipengaruhi oleh berbagai
faktor diantaranya adalah faktor pendidikan, sosio ekonomi, dukungan
keluarga.Secara teori orang yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai
perilaku yang benar dalam menangani masalah kesehatannya termasuk dalam
mengambil keputusan untuk memulai suatu terapi yang sesuai dengan kondisi
kesehatannya.
Pada tabel 5.3 didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna
antara tingkat pendidikan dengan keputusan tindakan pertama HD pada pasien
PGK. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Daryani pada tahun
2011 yang meneliti tentang faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan inisiasi
hemodialisis pada pasien gagal ginjal tahap akhir di RSUP DR SOERADJI
TIRTONEGORO Klaten dikatakan bahwa tidak ada hubungan yang antara tingkat
pendidikan dengan inisiasi HD(29)
Namun penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian Eti, 2016 yang
mengatakan bahwa ada hubungan antara tingkat pendidkan dengan tindakan HD.
Hasil penelitian tersebut berbeda dengan penelitian ini dimana pada penelitian ini
juga meneliti dari faktor yang lain seperti pengetahuan dan dukungan keluarga
yang berhubungan dengan pembatasan asupan cairan pada pasien HD.(33)
Dalam penelitian ini peneliti hanya mengkaji tentang tingkat pendidikan
pasien yang menjalani terapi HD dan tidak meneliti lebih dalam tentang tingkat
pengetahuan pasien dan penerimaan informasi yang sangat berpengaruh terhadap
keputusan pasien untuk melakukan terapi sesuai dengan keadaan dan indikasi
pasien.
Program peningkatan pengetahuan prehemodialisis merupakan proses
penting untuk adaptasi fisik maupun psikologin pasien dalam menjalani terapi
untuk penyakitnya. Dalam program edukasi ini harusnya melibatkan sebuah tim
yang terdiri dari dokter perawat dan tenaga medis yang lain dalam memberikan

30
edukasi yang cukup. Edukasi yang diberikan meliputi proses alamiah perjalanan
penyakit dan modalitas pengobatan.(31)

6.4 Keterbatasan Penelitian

Peneliti menyadari bahwa penelitian ini memiliki keterbatasan. Keterbatasan
tersebut antara lain :
1. Peneliti merupakan peneliti pemula sehingga masih banyak hal yang harus
dipelajari dalam melakukan penelitian.
2. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi keputusan dalam melakukan
tindakan pertama HD hanya terbatas pada aspek pendidikan tanpa
mempertimbangkan faktor lain respondenyang kemungkinan bervariasi.
3. Pengambilan data hanya melakukan lembar data penelitian dan tidak
ditanyakan secara detail tentang terapi HD.
4. Responden yang mengikuti penelitian kadang datang sendiri untuk
melakukan terapi sehingga tidak bisa didapatkan informasi lebih dari wali
atau pendampingnya.

31
 BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang dilakukan pada
penelitian tentang hubungan tingkat pendidikan dengan tindakan pertama HD
pada pada 80 orang pasien PGK yang menjalani terapi HD di RSAL Mintohardjo
Jakarta Pusat dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Tidak terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan tindakan
pertama HD pada pasien PGK yang menjalani terapi HD di RSAL
Mintohardjo Jakarta Pusat.
2. Tinggi rendahnya tingkat pendidikan pasien tidak mempengaruhi
keputusan tindakan pertama untuk memulai HD.

7.2 Saran
7.2.1 Saran Untuk Institusi
Perlu dilakukan penelitian bagi peneliti selanjutnya agar dapat meneliti
faktor-faktor atau variabel lain yang dapat mempengaruhi keputusan
tindakan pertama dalam menjalani terapi HD pasien PGK.

7.2.2 Saran Untuk Ilmu Pengetahuan

Perlu dilakukan edukasi dan pemberian informasi tentang pentingnya
terapi HD pada pasien PGK tahap akhir.

7.2.3 Saran Untuk Masyarakat

Penulis mengharapkan agar sebaiknya keluarga pasien dapat memberikan
dukungan dan menambah informasi kepada pasien PGK sehingga pasien
PGK dengan semua tingkat pendidikan dapat siap melakukan terapi HD.

32
 Daftar pustaka

1. Guyton, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Terjemahan)11th ed.

Rachman RY, Hartanto H, Novrianti A,Wulandari N. Jakarta: EGC; 2007.
Hal.423-35.
2. Riskesdas . Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI. Riset
kesehatan dasar, Indonesia. 2013.
3. Georgianni SK, Babatsikou FP. Psycological aspect in chronic renal
failure. Health science journal.2014:8:206-14.
4. Pernefri. Konsensis Dialisis Perhimpunan Nefrologi Indonesia.
Jakarta.2003.
5. Breckendridge, D.M. Patients perception of why, how, and by whom
dialysis treatment modality was choosen. ANNA Journal. 2007:24(3):313-
19.
6. Notoatmodjo, S. Konsep Perilaku dan Perilaku Kesehatan Jakarta: Rineka
Cipta;2010.Hal.50.
7. UU RI No.20. Sistem Pendidikan Nasional. Semarang: Aneka Ilmu; 2003,
Hal.3.
8. Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: Perhimpunan Dokter Spesialis
Penyakit Dalam (PAPDI). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi kelima.
Jilid II. Jakarta: Interna Publishing:2009.
9. KDIGO. Clinical Practice Guidline for the Evaluatuin and Management of
Chronic Kidney Disease. Journal of the International Society of
Nephrology;2012.
10. Brenner, B.M dan Lazarus, J. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam
Harrison Edisi 13. Jakarta: EGC;2012.Hal.1435-43.
11. Sukandar, E. Nefrologi Klinik. Pusat Informasi Ilmiah (PII) Bagian Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UNPAD. Edisi 3. Bandung;2006.
12. Tortora GJ, Derrickson BH. Principles of Anatomy and Physiology
Maintanance and Continuity of the Human Body 13 Edition. Amerika
Serikat;2011.

33
13. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.
14. NIDDK..Kidney disease statistics for the United States
.2011..http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kustats/ diunduh 27
Oktober 2014.
15. Saad, Ehab.High Blood Pressure Kidney Disease. Medical College of
Wisconsin.2014. Available at:
http://www.mcw.edu/Nephrology/ClinicalServices/HighBloodPressure.hm
. Accessed: 10 Mei 2016
16. Rubenstein D, Wayne D, Bradley J. Penyakit Ginjal. Dalam: Kedokteran
Klinis. Edisi Keenam. Jakarta: Erlangga. 2007; 228-32.
17. Arora, P. 2014. Chronic Kidney Disease. MedScape. Available
at:http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. Accessed: 13
Mei 2016.
18. Sukandar E. Gagal Ginjal Kronik dan terminal.Dalam:Nefrologiklinik.
Edisi 3.Bandung: Penerbit Pusat Inforamsi Ilmiah Bag Ilmu Penyakit
Dalam FK.UNPAD;2006. Hal. 465-524.
19. Anonymous.J Ren Med. What I tell my patients about conservative
management of their established renal failure. 2005: Vol 10 No 4.
20. Carson RC, Juszczak M, Davenport A et all. Is maximum conservative
management an equivalent treatment option to dialysis for elderly patients
with significant comorbid disease. Clin J Am soc.Nephrol.2009; 1611-29.
(Available at www.cjasn.org )
21. Dreke TB, Parfey PS. Summary of the KDIGO guideline on anemia and
comment.Medscape.2016. available from :
http://www.medscape.com/viewarticle/774338. Accessed 16 Mei 2016.
22. Valderrabano, F. Anemia Management in Chronic Kidney Disease
Patients: an overview of current clinical practice. J Nephrol Dial
Transplant 2006 [suppl 1] : 13-18. //ndt.oxfordjournals.org/by guest on
may 30, 2016.

34
23. Gleadle J. Gagal Ginjal Kronis dan Pasien Dialisis. Dalam: Davey P,
editors. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. 2006. 258-9.
24. Ponce D, BalbiAL.Peritoneal dialysis in acute kidney injury: a
viablealternative.Perit Dial Int. 2007; 277-82.
25. Triawanti, Rudiansyah. M, Rahman. A. R. A.. Hubungan antara Adekuasi
Hemodialisis dan Kualitas Hidup Pasien di RSUD Ulin Banjarmasin.
Berkala Kedokteran. 2013. Available
from:http://ejournal.unlam.ac.id/index.php/bk/article/download/674/630
[Accessed 15 Mei 2016]
26. Wilson LM. Pengobatan Gagal Ginjal Kronik. Dalam: Hartanto H, Susi N,
Wulansari P, Mahanani DA, editor. Patofisiologi Konsep Klinis Proses -
Proses Penyakit. 6 ed. Vol 2. Jakarta: EGC;2006. Hal. 965-78.
27. Baradero, Mary, SPC,MN.dkk. Klien Gangguan Ginjal :J Kep Jakarta :
EGC: 2009.
28. 28. Wartilisna M, Rinna K, Abram B. Hubungan Tindakan Hemodialisa
dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Gagal Ginjal di Ruang Dahlia
RSUP Prof. Dr.D,Kandou Manado[Tesis].Univesitas Sam Ratulangi;
2011.
29. Daryani. T. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keputusan Inisiasi Dialisis
Pasien Gagal Ginjal Tahap Akhir di RSUP DR. SOERADJI
TIRTONEGORO KLATEN[Tesis].Universitas Indonesia; 2011.
30. Riyanto. W. Penambahan Berat Badan diantara Dua Waktu dengan
Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Tahap Akhir di RSUP Fatmawati
Jakarta[Tesis]. Universitas Indonesia; 2011.
31. Thomas. N. Renal Nursing (2nd ed). Elsevier Science. London United
Kingdom, 2007.
32. Kring, D.L & Crane. Factors affecting Quality of life in personson
hemodyalisis. Nephrology Nursing Journal.2009; 36, 1555.
33. Umayah. E. Hubungan Tingkat Pendidikan, Pengetahuan dan Dukungan
Keluarga dengan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan pada

35
Pasien yang Menjalani Terapi Hemodialisa (HD) Rawat Jalan Di RSUD
Kabupaten Sukoharjo. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2016.

36
Lampiran 1.Informed consent
INFORMED CONSENT

Kepada,
Yth. Calon Responden
di tempat.

Responden yang saya hormati,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Program Studi
Strata-I Kedokteran, Universitas Trisakti yang akan melakukan penelitan tentang
Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Tindakan Pertama Hemodialisis Pada
Pasien Penyakit Ginjal Kronis
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan tingkat
pendidikan dengan tindakan pertama hemodialisis pada pasien penyakit ginjal
kronis.
Oleh karena itu, bersama dengan ini saya mohon kesediaan saudara untuk
ikut serta dalam penelitian ini. Bila saudarabersedia, maka peneliti akan
membagikan lembar persetujuan untuk di tanda tangani dan lembar kuisioner
untuk dijawab dengan keadaan sebenarnya. Data yang diperoleh nantinya hanya
akan dipergunakan untuk keperluan penelitian. Serta semua hasil penelitian ini
akan dirahasiakan.
Atas kesediaan dan kerjasama saudara, saya ucapkan terimakasih.

Jakarta, Juli 2016

Uray Annisya Defia Putri Hendry

37
Lampiran 2. Formulir persetujuan

Semua penjelasan di atas telah disampaikan kepada saya dan telah saya
pahami.Dengan menandatangani formulir ini saya SETUJU SECARA
SUKARELA untuk ikut dalam penelitian ini.

Nama peserta penelitian :

Tanda tangan :

Tanggal :

38
Lampiran 3. Lembar Pertanyaan Penelitian
1 Nama
2 Usia
3 Alamat
4 Jenis Kelamin LK PR
5 Status Pernikahan Menikah Belum menikah
6 Tingkat pendidikan Tidak sekolah

SD

SMP

SMA

PT/Akademi/Politeknik
7 Status Asuransi
8 Riwayat penyakit penyebab Hipertensi(darah
tinggi)
penyakit ginjal kronis
DM (Penyakit gula)
Batu saluran kemih
Autoimun (lupus)
Penyakitlain yang
diderita (Sebutkan)

9 Pelaksanaan dialisis setelah Tepat waktu Menunda

didiagnosis penyakit ginjal
tahap akhir.
(Pilih alasan menunda) :
Informasi Ekonomi Alternatif

39
Lampiran 4. Data Entry(Speadsheet)
Resp Usia Jenis kelamin Tingkat pendidikan Keputusan HD pertama
1 2 1 1 2
2 2 2 1 1
3 2 1 2 2
4 2 1 1 1
5 1 2 3 2
6 1 2 2 2
7 2 1 3 1
8 2 2 2 1
9 1 1 2 2
10 1 1 2 2
11 2 1 2 2
12 2 1 2 2
13 1 1 3 1
14 1 2 3 2
15 1 1 2 2
16 1 1 2 1
17 1 2 2 2
18 2 2 1 1
19 1 2 3 2
20 2 1 3 2
21 2 1 3 2
22 2 2 2 2
23 2 1 3 2
24 2 2 1 2
25 2 2 3 2
26 1 2 3 2
27 2 2 2 1
28 2 1 1 1
29 1 1 2 1
30 2 1 1 2
31 1 1 3 2
32 2 1 2 1
33 2 1 1 1
34 2 2 1 2
35 1 1 2 2
36 1 1 2 1
37 2 2 1 2

40
38 2 1 2 2
39 2 2 1 2
40 2 2 3 1
41 2 2 2 1
42 2 1 1 2
43 2 2 1 1
44 2 1 3 2
45 2 2 1 2
46 2 1 1 1
47 2 1 1 2
48 2 1 2 2
49 2 1 3 1
50 2 1 2 2
51 2 1 2 1
52 1 1 2 2
53 2 1 2 2
54 2 1 1 2
55 1 2 2 1
56 2 1 1 1
57 2 2 1 2
58 1 2 3 2
59 1 2 1 2
60 1 1 1 2
61 1 1 1 1
62 2 1 2 1
63 2 2 3 1
64 1 1 3 2
65 1 1 1 2
66 2 1 3 2
67 1 1 2 2
68 2 1 2 1
69 1 2 1 1
70 2 1 3 2
71 1 2 1 1
72 2 1 2 2
73 1 1 1 1
74 2 1 1 2
75 2 2 1 2
76 2 2 1 1
77 1 1 3 2
78 1 1 1 1

41
 79 2 1 2 1
80 2 1 2 2

Keterangan :
Kategori Usia
1= < 50 tahun
2= > 50 tahun
Jenis Kelamin
1= Laki-laki
2= Perempuan
Keputusan Tindakan Pertama HD
1= Menunda
2= Tepat Waktu
Tingkat Pendidikan
1= Pendidikan Dasar (SD dan SMP)
2= Pendidikan Menengah (SMA/SMK)
3= Pendidikan Tinggi (Perguruan Tinggi, Akademik, Politeknik, Sekolah Tinggi)

42
Lampiran 5. Data / Hasil SPSS

Analisis Univariat
Usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 1.00 29 36.3 36.3 36.3

2.00 51 63.8 63.8 100.0

Total 80 100.0 100.0

JenisKelamin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Laki-laki 51 63.8 63.8 63.8

Perempuan 29 36.3 36.3 100.0

Total 80 100.0 100.0

Tingkat Pendidikan

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Pendidikandasar 30 37.5 37.5 37.5

Pendidikanmenengah 30 37.5 37.5 75.0

Pendidikantinggi 20 25.0 25.0 100.0

Total 80 100.0 100.0

Keputusan HD Pertama

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Menunda 31 38.8 38.8 38.8

Tepatwaktu 49 61.3 61.3 100.0

Total 80 100.0 100.0

43
Output Normalitas
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

Tingkat Keputusan HD
Pendidikan Pertama

N 80 80
a,b
Normal Parameters Mean 1.8750 1.6125
Std. Deviation .78555 .49025
Most Extreme Differences Absolute .242 .398
Positive .242 .282
Negative -.188 -.398
Kolmogorov-Smirnov Z 2.167 3.559
Asymp. Sig. (2-tailed) .000 .000

a. Test distribution is Normal.

b. Calculated from data.

Analisis Bivariat
Korelasi Spearman

Correlations

Tingkat Keputusan
Pendidikan HD Pertama

Spearman's rho Tingkat Pendidikan Correlation 1.000 0.166

Coefficient

Sig. (2-tailed) . 0.141

N 80 80

Keputusan HD Correlation 0.166 1.000

Pertama Coefficient

Sig. (2-tailed) 0.141 .

N 80 80

44
Lampiran 6. Kaji Etik

45
Lampiran 7. Bukti Surat Penelitian

46
Lampiran 8. Surat Pernyataan Kontribusi Kepengarangan

47
48
Lampiran 9. Pernyataan Persetujuan Publikasi

49
HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN DENGAN TINDAKAN PERTAMA
HEMODIALISIS PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

CORRELATION BETWEEN LEVEL OF EDUCATION AND FIRST

HEMODIALYSIS ON CHRONIC KIDNEY DISEASE SUFFERER

Uray Annisya Defia Putri Hendry1

Candra Wibowo2

1. Uray Annisya Defia Putri Hendry. Jalan Parit Haji Husein 2 Pontianak 78124.
Kedokteran Umum Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Kampus B USAKTI, Jl.
Kyai Tapa no.I, Grogol,
Jakarta 11440
No. Telp : 085956136219 ; Email : putri.annisya@ymail.com

2. Candra Wibowo Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Kampus B USAKTI, Jl. Kyai
Tapa no.I, Grogol,
Jakarta 11440.

1
 ABSTRAK
Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Tindakan Pertama Hemodialisis Pada Pasien Penyakit
Ginjal Kronis.

LATAR BELAKANG
Penyakit ginjal kronik (PGK) merupakan suatu keadaan klinis dimana terjadi penurunan
fungsi ginjal yang bersifat irreversible dan memerlukan terapi pengganti fungsi ginjal yang
tetap berupa dialisis (Hemodialisis dan Peritoneal Dialisis) atau transplantasi ginjal. Salah
satu terapi yang paling banyak dijalani oleh pasien PGK adalah terapi hemodialisis yang
bertujuan menggantikan fungsi ginjal sehingga dapat memperpanjang kelangsungan hidup
dan memperbaiki kualitas hidup pasien PGK. Keputusan untuk melakukan tindakan pertama
HD ini juga dipengaruhi oleh berbagai faktor yang meliputi usia, jenis kelamin, tingkat
pendidikan pasien,status asuransi dan dukungan keluarga . Pendidikan itu sendiri merupakan
faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang dalam upaya agar mau melakukan
tindakan untuk memelihara kesehatannya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan tingkat pendidikan dengan tindakan pertama HD pada pasien PGK.

METODE
Penelitian kuantitatifdan metode observasional analitik dengan desain penelitian cross
sectional. Penelitian ini dilakukan di RSAL Mintohardjo Jakarta Pusat dengan seluruh pasien
PGK sebagai populasi dan seluruh pasien yang menjalani terapi HD sebagai sampel
berjumlah 80 orang. Analisis univariat dan bivariat dengan uji hipotesis menggunakan Uji
Korelasi Spearman dan program software SPSS for windows.

HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian tidak ditemukan adanya hubungan antara tingkat pendidikan dengan tindakan
pertama HD pada pasien PGK dengan nilai p 0,141.

KESIMPULAN
Keputusan untuk melakukan tindakan pertama HD tidak bergantung dengan tingkat
pendidikan pasien.

Kata Kunci : tingkat pendidikan, tindakan pertama, hemodialisis

2
 ABSTRACT
Correlation between level of education and first hemodialysis on chronic kidney disease
sufferer

BACKGROUND
Chronic kidney disease is not only an irreversible disease towards your kidney but also needs
renal replacement therapy such as dialysis (Hemodialysis and Peritoneal Dialysis) or kidney
transplant. The renal replacement therapy that most of the chronic kidney disease sufferer do
is hemodialysis, this therapy could replace kidney functionso it will prolong survival and
improve quality of life of chronic kidney disease sufferer. The decision to do the first
hemodialysis for chronic kidney disease sufferer was known to have a lot factors that
contribute into it, such as age, gender, level of education, insurance status and family support.
Education itself is one of the factor that affects a person's knowledge to take action to
maintain their health. The study was conducted to determine the correlation between level of
education and first hemodialysis of chronic kidney disease sufferer.

METHODS
A quantitative and analytic observational study with cross sectional as study design. This
study was conducted in RSAL Mintoharjo Jakarta Pusat with all chronic kidney disease
sufferer as population and 80 patients that undergoing hemodialysis as sample. The data were
analyzed in univariat and bivariat using Spearmans Correlation test and processed with
SPSS for Windows.

RESULTS
The analysis result showed that there was no significant relationship between level of
education and the first hemodialysis on chronic kidney disease sufferer with p value 0,141.

CONCLUSION
The decision to do the first hemodialysis doesnt have any relation with level of education.

Keywords: level of education, first action, hemodialysis

3
PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Ginjal merupakan salah satu organ dalam tubuh yang memiliki fungsi vital untuk
mengatur volume dan komposisi kimia darah dengan cara mengeksresikan zat sisa
metabolisme tubuh dan air secara selektif. Apabila ginjal gagal melakukan fungsinya maka
butuh penanganan segera. Hal ini biasa terjadi pada penyakit ginjal kronik (PGK) yang
mengalami penurunan fungsi ginjal secara cepat dan umumnya akan berakhir dengan gagal
ginjal.(1)Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 prevalensi kejadian
penyakit ginjal kronik di Indonesia sekitar 0,2%. Sedangkan prevalensi kejadian penyakit
ginjal kronik berdasarkan diagnosis dokter di Jakarta ada sekitar 0,1%.(2)
Penyakit ginjal kronik membutuhkan terapi pengganti ginjal berupa dialisis
(Hemodialisis dan Peritoneal Dialisis) atau transplanstasi ginjal.(3) Salah satu terapi pengganti
gagal ginjal kronik adalah Hemodialisis (HD) yang bertujuan menggantikan fungsi ginjal
sehingga dapat memperpanjang kelangsungan hidup dan memperbaiki kualitas hidup pada
pasien penyakit ginjal kronik.Tindakan ini dapat membantu atau mengambil alih fungsi
normal ginjal(1)
Berdasarkan data dari Indonesian Renal Registry(IRR), suatu kegiatan registrasi dari
Perhimpunan Nefrologi Indonesia, dikatakan bahwa terjadi peningkatan pasien HD sebesar
5,2 %, dari 2.148 orang pada tahun 2007 menjadi 2.260 orang pada tahun 2008. Pada tahun
2011 di Indonesi terdapat 15.353 pasien yang baru menjalani terapi HD dan pada tahun 2012
terjadi peningkatan pasien yang menjalani HD sebanyak 4.268 sehingga secara keseluruhan
terdapat sekitar 19.621 pasien yang memulai menjalani HD(4)
Tindakan pertama HD merupakan proses dimulainya HD sebagai terapi pengganti ginjal
yang dilakukan pada penderita gagal ginjal dengan komplikasi edema paru, hiperkalemia,
asidosis metabolik dan dilakukan juga pada pasien nefropati diabetika. Di indonesia HD
dilaksanakan pada pasien penyakit ginjal kronis dengan laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang
dari <15ml/menit/1,73m2 atau pasien penyakit ginjal kronis dengan indikasi khusus
hemodialisis.(4)
Keputusan untuk memulai tindakan pertama HD dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor.
Beberapa faktor yang dianggap dapat berpengaruh dalam keputusan tersebut yaitu faktor yang
meliputi umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan pasien, status pekerjaan, sosio-ekonomi,
dukungan keluarga dan tenaga kesehatan.(5)

4
 Pendidikan itu sendiri merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan
seseorang dan juga suatu upaya pembelajaran kepada setiap individu agar individu mau
melakukan tindakan-tindakan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Tingkat
pendidikan pada individu memberikan kesempatan yang lebih banyak terhadap diterimanya
pengetahuan baru termasuk informasi kesehatan.(6)
Melihat dari meningkatnya tindakan HD dan masih banyaknya faktor-faktor yang
memperngaruhi keputusan pasien dalam memilih juga melaksanakan tindakan HD mendorong
peneliti untuk menilai lebih lanjut apakah terdapat hubungan antara tingkat pendidikan
dengan tindakan HD pada pasien PGK.

METODE PENELITIAN

Penelitian kuantitatif dan metode observasional analitik dengan desain penelitian

cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RSAL Mintohardjo Jakarta Pusat. Teknik
sampling pada penelitian ini menggunakan non random sampling jenis consecutive, teknik ini
digunakan oleh peneliti karena melihat responden yang mengikuti penelitian memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi yaitu dengan seluruh pasien PGK sebagai populasi dan seluruh
pasien yang menjalani terapi HD sebagai sampel berjumlah 80 orang. Responden yang
bersedia mengikuti penelitian memberikan tanda tangan pada surat persetujuan.
Instrumen yang digunakan yaitu lembar data penelitian untuk mengetahui tingkat
pendidikan pasien dan keputusan melakukan tindakan pertama HD. Analisis data yang
digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat dan bivariat dengan uji hipotesis
menggunakan Uji Korelasi Spearman dan program software SPSS for windows.

HASIL PENELITIAN
Gambaran karateristik responden dari variabel dapat dilihat pada tabel..
Berdasarkan rerata usia responden jumlah terbanyak pada usia diatas 50 tahun yakni sebanyak
51 responden (63,8%) sedangkan pada usia kurang dari 50 tahun berjumlah 29 responden
(36,3%). Kemudian dari jenis kelamin Laki-laki sebanyak 51 responden (63,8%) dan
perempuan berjumalh 29 responden (36,3%).
Berdasarkan tingkat pendidikan responden yang mengikuti terapi HD dibagi menjadi 3
tingkatan. Pertama, pendidikan dasar berjumlah 30 responden (37,5%), kedua adalah
pendidikan menengah berjumlah 30 responden (35,7%) dan yang ketiga adalah pendidikan
tinggi sebanyak 20 responden (25,0%).

5
 Selanjutnya berdasarkan keputusan pertama responden dalam menjalani terapi HD
sebanyak dinilai berdasarkan menunda atau tepat waktu responden dalam mengikuti terapi
tersebut dan data yang didapatkan adalah 31 responden (38,8%) menunda dan sekitar 49
responden (61,3%) memilih melakukan terapi HD tepat waktu sesuai dengan anjuran dokter.
Tabel 1. Karateristik Responden
Karateristik N (%)
Usia
<50 tahun 29 36,3
>50 tahun 51 63,8
Jenis Kelamin
Laki-laki 51 63,8
Perempuan 29 36,3
Tingkat Pendidikan
Pendidikan Dasar 30 37,5
Pendidikan Menengah 30 37,5
Pendidikan Tinggi 20 25,0
Keputusan HD Pertama
Menunda 31 38,8
Tepat Waktu 49 61,3

Analisis bivariat dapat dilihat pada tabel .. mengenai hubungan tingkat pendidikan
dengan tindakan HD pada pasien PGK diperoleh hasil kelompok responden dengan
pendidikan dasar, distribusi hasil meliputi 14 responden (46,7%) menunda untuk melakukan
tindakan HD, 16 responden (53,3%) tepat waktu. Pada kelompok responden dengan
pendidikan menengah, sebanyak 12 responden (40,0%) memutuskan untuk menunda tindakan
pertama HD dan 18 (60,0%) melakukan tindakan HD tepat waktu. Sedangkan pada responden
dengan pendidikan tinggi terdapat 5 responden (25,0%) memilih untuk menunda dan 15
responden (75,%) melakukan tindakan HD tepat waktu sesuai dengan indikasi dan anjuran
dari dokter. Dari data diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden baik tingkat
pendidikan dasar, menengah dan tinggi tetap memilih untuk melakukan tindakan HD tepat
waktu walaupun masih ada yg memilih untuk menunda.
Hasil uji korelasi spearman didapatkan nilai p = 0,141 (p>0,05) artinya menunjukkan
bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan dengan keputusan
pertama tindakan pertama HD pada pasien PGK.

6
Tabel 2. Tingkat Pendidikan dengan Tindakan Pertama HD
Tingkat Keputusan Tindakan Pertama HD Total Nilai P
Pendidikan
Menunda Tepat Waktu
N % N % n %
Pendidikan 14 46,7 16 53,3 30 100 0,141
Dasar
Pendidikan 12 40,0 18 60 30 100
Menengah
Pendidikan 5 25,0 15 75 20 100
Tinggi
Total 31 38,8 49 61,3 80 100

PEMBAHASAN
Keputusan melakukan tindakan pertama HD dipengaruhi oleh berbagai faktor
diantaranya adalah faktor pendidikan, sosio ekonomi, dukungan keluarga.Secara teori orang
yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai perilaku yang benar dalam menangani
masalah kesehatannya termasuk dalam mengambil keputusan untuk memulai suatu terapi
yang sesuai dengan kondisi kesehatannya. Pada penelitian ini diperoleh hasil bahwa
keputusan pertama melakukan tindakan HD tidak dipengaruhi oleh tingkat pendidikan pasien
karna ternyata pendidikan bukanlah faktor utama sehingga tinggi rendahnya pendidikan
pasien tidak mempengaruhi keputusan untuk melakukan tindakan tersebut.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Daryani pada, 2011 yang meneliti
tentang faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan inisiasi hemodialisis pada pasien gagal
ginjal tahap akhir di RSUP DR SOERADJI TIRTONEGORO Klaten dikatakan bahwa tidak
ada hubungan yang antara tingkat pendidikan dengan inisiasi HD (29). Dalam penelitian ini
peneliti hanya mengkaji tentang tingkat pendidikan pasien yang menjalani terapi HD dan
tidak meneliti lebih dalam tentang tingkat pengetahuan pasien dan penerimaan informasi yang
sangat berpengaruh terhadap keputusan pasien untuk melakukan terapi sesuai dengan keadaan
dan indikasi pasien.
Namun penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian Eti, 2016 yang mengatakan bahwa
ada hubungan antara tingkat pendidiakan dengan tindakan HD, penelitian tersebut berbeda
dengan penelitian ini dimana pada penelitian ini juga meneliti dari faktor yang lain dan
berhubungan dengan pembatasan asupan cairan pada pasien HD.(32)

7
KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian menyadari bahwa penelitian ini memiliki keterbatasan tersebut antara lain :
1. Peneliti merupakan peneliti pemula sehingga masih banyak hal yang harus dipelajari dalam
melakukan penelitian.
2. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi keputusan dalam melakukan tindakan pertama
HD hanya terbatas pada aspek pendidikan tanpa mempertimbangkan faktor lain responden
yang kemungkinan bervariasi.
3. Pengambilan data hanya melakukan lembar data penelitian dan tidak ditanyakan secara
detail tentang terapi HD.
4. Responden yang mengikuti penelitian kadang datang sendiri untuk melakukan terapi
sehingga tidak bisa didapatkan informasi lebih dari wali atau pendampingnya.

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa keputusan pertama melakukan tindakan HD
tidak dipengaruhi oleh tingkat pendidikan pasien karena ternyata pendidikan bukanlah faktor
utama sehingga tinggi rendahnya pendidikan pasien tidak mempengaruhi keputusan untuk
melakukan tindakan tersebut karena ada faktor lain yang saling berkaitan, sehingga tidak serta
merta hanya pasien berpendidikan tinggi yang akan langsung memutuskan untuk melakukan
tindakan pertama HD.

Saran
Untuk perbaikan penelitian terkait dapat dilakukan penelitian mengenai faktor-faktor lain
yang dapat mempengaruhi keputusan pasien PGK dalam melakukan tindakan pertama HD
dan juga penelitian lanjutan dengan menggunakan metode penelitian lain, sehingga dapat
memperjelas hubungan antar variable yang diteliti.

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulisan skripsi ini merupakan sebagian syarat untuk memperoleh derajat Sarjana
Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti. Penulis mengucapkan terimakasih
kepada dr. Candra Wibowo, Sp.PD sebagai pembimbing skripsi. Dr.dr.Husnun Amalia,
Sp.M, dr. Nuryani Sidarta, Sp.KFR selaku penguji skripsi. Kepala RSAL Mintohardjo, kepala
ruangan HD RSAL dan pasien, terapi HD yang telah memberi izin dan waktu untuk
melakukan penelitian. Serta pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak

8
membantu kelancaran penyelesaian penyusunan skripsi ini. Penulis berharap semoga skripsi
ini dapat memberikan informasi dan bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan.

9
DAFTAR PUSTAKA

1. Guyton, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Terjemahan)11th ed. Rachman RY,
Hartanto H, Novrianti A,Wulandari N. Jakarta: EGC; 2007. Hal.423-35.
2. Riskesdas . Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI. Riset kesehatan dasar,
Indonesia. 2013.
3. Georgianni SK, Babatsikou FP. Psycological aspect in chronic renal failure. Health
science journal.2014:8:206-14.
4. Pernefri. Konsensis Dialisis Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta.2003.
5. Breckendridge, D.M. Patients perception of why, how, and by whom dialysis treatment
modality was choosen. ANNA Journal. 2007:24(3):313-19.
6. Notoatmodjo, S. Konsep Perilaku dan Perilaku Kesehatan Jakarta: Rineka
Cipta;2010.Hal.50.
7. UU RI No.20. Sistem Pendidikan Nasional. Semarang: Aneka Ilmu; 2003, Hal.3.
8. Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit
Dalam (PAPDI). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi kelima. Jilid II. Jakarta: Interna
Publishing:2009.
9. KDIGO. Clinical Practice Guidline for the Evaluatuin and Management of Chronic
Kidney Disease. Journal of the International Society of Nephrology;2012.
10. Brenner, B.M dan Lazarus, J. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison Edisi 13.
Jakarta: EGC;2012.Hal.1435-43.
11. Sukandar, E. Nefrologi Klinik. Pusat Informasi Ilmiah (PII) Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran UNPAD. Edisi 3. Bandung;2006.
12. Tortora GJ, Derrickson BH. Principles of Anatomy and Physiology Maintanance and
Continuity of the Human Body 13 Edition. Amerika Serikat;2011.
13. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.
14. NIDDK..Kidney disease statistics for the United States
.2011..http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kustats/ diunduh 27 Oktober 2014.
15. Saad, Ehab.High Blood Pressure Kidney Disease. Medical College of Wisconsin.2014.
Available at: http://www.mcw.edu/Nephrology/ClinicalServices/HighBloodPressure.hm.
Accessed: 10 Mei 2016
16. Rubenstein D, Wayne D, Bradley J. Penyakit Ginjal. Dalam: Kedokteran Klinis. Edisi
Keenam. Jakarta: Erlangga. 2007; 228-32.

10
17. Arora, P. 2014. Chronic Kidney Disease. MedScape. Available
at:http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. Accessed: 13 Mei 2016.
18. Sukandar E. Gagal Ginjal Kronik dan terminal.Dalam:Nefrologiklinik. Edisi 3.Bandung:
Penerbit Pusat Inforamsi Ilmiah Bag Ilmu Penyakit Dalam FK.UNPAD;2006. Hal. 465-
524.
19. Anonymous.J Ren Med. What I tell my patients about conservative management of their
established renal failure. 2005: Vol 10 No 4.
20. Carson RC, Juszczak M, Davenport A et all. Is maximum conservative management an
equivalent treatment option to dialysis for elderly patients with significant comorbid
disease. Clin J Am soc.Nephrol.2009; 1611-29. (Available at www.cjasn.org )

11