STANDAR DOKUMENTASI

FISIOTERAPI
No Dokumen:
SOP/UKP-FISIO/003/2016
No. Revisi: 00
Tanggal Terbit :2 Mei
SOP 2016
Halaman : 1-3

PUSKESMAS Dr. AGUS BUDIYANTO

GROBOGAN NIP: 19610605 198612 1
002

Pengertian Dokumentasi ialah semua hal yang termasuk dalam

catatan pasien/klien seperti laporan konsultasi, laporan
asesmen awal, catatan perkembangan, catatan alur
pelayanan, re-asesmen dan kesimpulan pelayanan.
Autenti kasi ialah proses untuk verifikasi bahwa semua
data yang tercatat adalah lengkap, akurat dan final.
Ditandai dengan tanda tangan asli, atau tanda tangan
komputer dengan sistem pengamanan elektronika.
Tujuan Tersedianya pedoman bagi Fisioterapis dalam
menjalankan asuhan professional merumuskan
dokumentasi fisioterapi pada pasien, petugas pelayanan
fisioterapi, danpetugas lain.
Kebijakan SK kepala UPTD Puskesmas No.007/KAPUS/IX/2016
tentang standar layanan klinis
Referensi Buku standar akreditasi puskesmas grobogan 2016

Alat dan bahan Alat :

1 . ATK
Prosedur Pelaksanaan
Semua pena dokumentasian harus sesuai dengan
peraturan perundangan yang berlaku. :
Nama pasien dan data identifikasi lain sesuai dengan
tanda pengenal pasien (KTP/SIM/KITAS).
Asal rujukan.
Tanggal pertama assesmen, hasil assesmen dan data
dasar .
Program dengan estimasi lamanya pelayanan atau tujuan
jangka pendek, menengah dan jangka panjang sesuai
standar.
Metode, hasil serta modifikasinya meliputi:
Perkembangan neuromotorik dan integrasi sensoris.
Range of motion.
Penampilan otot (termasuk kekuatan, tenaga dan daya
tahan).
Ventilasi, respirasi (pertukaran gas) dan sirkulasi.
Sikap statis dan dinamis.
Langkah, gerak (lokomasi) dan keseimbangan.
Pemeliharaan diri dan pengelolaan tempat tinggal .
Kriteria :
Pencatatan selama pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Menggunakan tulisan tangan dan tanda tangan harus
dengan tinta.
Pencatatan dilakukan segera setelah tindakan
dilaksanakan.
Penulisan catatan jelas, ringkas dan menggunakan istilah
dan sistematika yang baku.
Mengoreksi kesalahan dokumen dengan cara mencoret
satu garis lurus sepanjang tulisan yang dikoreksi diparaf
dan ditanggali.

Setiap pencatatan harus mencantumkan inisial / nama

fisioterapis yang melaksanakan intervensi fisioterapi.
Persetujuan (informed consent) : kepada pasien/klien
harus ditanyakan pemahaman dan kesadarannya sebelum
intervensi dimulai.
Disimpan sesuai peraturan yang berlaku.
Digunakan sebagai bahan informasi, komunikasi dan
laporan.
Unit terkait Semua unit pelayanan Puskesmas

Dokumen Terkait Buku Notulen

Rekaman Historis Perubahan

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan
Tgl.