PELAYANAN REKAM MEDIS

No Dokumen :
No Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD dr.Yuldawati,MKM
Puskesmas NIP. 19690227
KTK 200212 2 003
Rekam Medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
antara lain identitas pasie, hasil pemeriksaan, pengobatan yang
telah diberikan kepada pasien.
Akses Rekam Medis adalah mulai pencatatan selama pasien
1. Pengertian
mendapatkan pelayanan medic, dilanjutkan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyimpanan serta
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani
pasien atau untuk keperluan lainnya.
Agar kerahasian Rekam Medis pasien tersimpan dan terjaga
2. Tujuan
dengan baik dan menghindari penyalahgunaan.
Surat keputusan kepala Puskesmas KTK nomor 13 / SK-UKPP/
3. Kebijakan
I/ 2023 tentang akses rekam medis
Peraturan Menteri Kesehatan nomor 269/ Menkes / Per / III /
4. Referensi
2008 Tentang Rekam Medis
6. Prosedur / 1. Petugas rekam medis memanggil Pasien/ keluarga pasien
langkah – untuk mendaftar
langkah
2. Petugas rekam medis meminta kartu identitas pasien

3. Petugas rekam medis mengonlinkan data pasien ke dalam ke

Onedrive Excel Online

4. Petugas mencatat nama, umur, tanggal lahir, nomor rekam

medis, nomor antrian

6. Petugas ruangan melakukan anamnesa dan pemeriksaan

fisik kepada pasien

7. Petugas ruangan pelayanan mengisi rekam medis pasien

 seperti keluhan pasien, tinggi badan, berat badan, nafas, dan
tekanan darah pasien

8. Dokter, dokter gigi atau petugas lain yang diberikan wewe-

nang mengisi pengkajian awal, diagnosa, tindakan penanganan
nyeri (bila ada) dan pengobatan yang diberikan kepada pasien
dan ditulis kedalam rekam medis

Pengisian
Pendaftaranan Rekam Ruang
an Poli Tindakan
Medis
7. Diagram Alir sesuai SOP

Ruang Pulang
Farmasi