PENGISIAN REKAM MEDIS

No. Dokumen
:
SOP
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS
drg. Dara Pahlarini, MAP
KECAMATAN
196511101992022001
MAKASAR

1. Pengertian Rekam medis merupakan dokumen medis / catatan medis yang berisi tentang
data pasien mulai dari identitas, Riwayat penyakit, pemeriksaan diagnosa
sampai dengan semua catatan tentang pengobatan/Tindakan yang dilakukan
kepada pasien saat berobat
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pengisian rekam
medis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Nomor 36 Tahun
2022 tentang Kebijakan Layanan Klinis.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam
Medis.

5. Langkah- 1. Mengisi identitas sesaui dengan kartu identitas

langkah 2. Kolom anamnesa diisi paramedis meliputi Riwayat keluhan
3. Kolom pemeriksaan dan pengobatan diisi oleh dokter
4. Kolom tidakan / pengobatan diisi sesuai dengan Tindakan /
pengobatan dan nasehat / penyuluhan yang telah di berikan
6. Bagan Alur -

7. Unit Terkait 1. Unit Pendaftaran

2. Unit Rekam Medis
3. Unit Terkait

8. Riwayat
Perubahan Tanggal mulai
No. Yang diubah Isi Perubahan
Dokumen diberlakukan