PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen SOP/UKP/HCB/

No. Revisi 00
SOP
Tanggal terbit Maret 2021

Halaman 1/2
PUSKESMAS
ALAHAN dr. Fitrianti Adnan
NIP.196807121988122001
PANJANG

1.Pengertian Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas

pasien, keluhan penyakit, faktor pencetus dan faktor pendukung
penyakit kepada pasien (meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk
mengidentifikasi kebutuhan dan harapan pasien)
2. Tujuan Sebagai pedoman kerja dokter, dokter gigi, perawat, perawat gigi,
bidan dalam melakukan pengkajian awal.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Alahan Panjang tentang Layanan Klinis
Yang Menjamin Kesinambungan Layanan.
4. Referensi Permenkes Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis
5. Prosedur 1. Form Rekam medis
2. ATK
6. Langkah- 1.Pemeriksa mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
langkah Medis.
2.Pemeriksa melakukan anamnesis mencakup keluhan dan
riwayat penyakit serta melakukan kajian sosial bila diperlukan
kemudian menuliskannya ke dalam Rekam Medis.
3.Pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang bila perlu, kemudian menuliskannya ke dalam
Rekam Medis.

7. Bagan Alir

Pasien masuk ke ruang

MULAI pemeriksaan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen SOP/UKP/HCB/

No. Revisi 00
SOP
Tanggal terbit Maret 2021

Halaman 2/2
PUSKESMAS
ALAHAN dr. Fitrianti Adnan
NIP.196807121988122001
PANJANG

Petugas mencocokkan
identitas pasien dengan
rekam medis

Pemeriksa melakukan
anamnesis (keluhan awal,
riwayat penyakit) serta
SELESAI melakukan kajian sosial bila
diperlukan kemudian
menuliskannya ke dalam
rekam medis.

8. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait
Semua unit pelayanan dalam puskesmas.

10. Dokumen Rekam medis

terkait
11. Rekaman
Historis
Perubahan

Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan