DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAJABASA LAMA
Jl. Lintas Timur Desa Rajabasa Lama Kec. Labuhan Ratu 34196
Kualifikasi : .................................................
Verifikasi
Tanggal dikeluarkan Tanggal No Tuliskan V
Surat/Sertifikat/Kartu berakhir (apa Surat/Sertifikat/Kartu (valid)/TV
bila tidak (tidak valid)
tercantum diisi saat
Sedang tanggal kredensial
No Materi Ada Tidak Ada
Proses berakhirnya (diisi oleh
maka ditulus petugas
tgl tiga (3) verifikator)
tahun sejak
tanggal
dikeluarkan)
1. Ijazah
2. STR
3. SIK
4. Clinical Appoinment
(CA)/Penugasan Klinis
5. Sertifikat asesmen
Kompetensi
6. Sertifikat Pelatihan BLS
7. Sertifikat Pelatihan
ENBL
8. Sertifikat pelatihan PPI
9. Pelatihan Soft Skill jika
ada
10. Kartu Tanda Anggota
Profesi
11. Surat Keterangan Sehat
12.
13.
14.
15.
16.
5. Sertifikat asesmen
Kompetensi
6. Sertifikat Pelatihan CTU
7. Sertifikat Pelatihan
ABPK
8. Sertifikat pelatihan
MTBS
9. Sertifikat Pelatihan APN
10. Pelatihan Soft Skill jika
ada
11. Kartu Tanda Anggota
Profesi
12. Surat Keterangan Sehat
12.
13.
14.
15.
16.