Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR CALON SANTRI RUMAH TAHFIDZ

A. DATA DIRI
Nama : ..
Temp./Tgl lahir : ..
Cita-Cita : ..
Agama : ..
Jenis Kelamin : ..
Anak ke / dari : ..
Alamat (lengkap)
o Orang Tua : .
o Tempat Tinggal : .

B. DATA ORANG TUA


Nama Ayah : ...
Pendidikan :
Pekerjaan : ....
Penghasilan/bln :..(lingkari)

a. Dibawah Rp. 500.000,-


b. Rp. 500.000,- sd Rp. 1.000.000,-
c. Rp. 1.000.000,- sd Rp. 1.500.000,-
d. Diatas Rp. 1.500.000,-

Nama Ibu :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan/bln* : ...( lingkari)

a. Dibawah Rp. 500.000,-


b. Rp. 500.000,- sd Rp. 1.000.000,-
c. Rp. 1.000.000,- sd Rp. 1.500.000,-
d. Diatas Rp. 1.500.000,-
C. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
SD : lulus th. :
SMP : lulus th. :
SMA : lulus th. :

D. PRESTASI YANG DIMILIKI


1
2
3

E. JUMLAH HAFALAN AL-QURAN : JUZ

F.KEAHLIAN/ POTENSI YANG DIMILIKI di luar sebagai Hafidz Al-Quran beri tanda )
Menulis Bahasa Arab Komputer
Fotografi Bahasa Inggris .

Hormat kami,

( ______________________ )

Anda mungkin juga menyukai