Pneumoperitoneum

Pengantar

Pneumoperitoneum menunjukkan adanya gas bebas dalam rongga peritoneum. Pertanda foto

polos pneumoperitoneum beragam dan kadang-kadang sulit untuk diidentifikasi. Halaman

ini memberikan gambaran tentang diagnosis pneumoperitoneum dari foto polos.

Mengapa pneumoperitoneum Penting?

Pneumoperitoneum paling sering disebabkan oleh perforasi viscus abdomen dan dapat menjadi

keadaan gawat darurat .

"Pertanda radiografi pneumoperitoneum adalah salah satu tanda yang paling penting

dalam radiologi, termasuk di medis. Kadang-kadang ada jumlah gas bebas yang kecil dan

kamu mungkin harus berusaha untuk menunjukkan hal itu (yaitu memodifikasi teknik

foto). Dengan melalaikan hal ini, pasien dapat meninggal "

Tanda Foto Polos Pneumoperitoneum

Radiografer lebih mungkin untuk menunjukkan kelainan yang mereka ketahui. James Begg

menyatakan, kadang-kadang kamu harus 'berusaha untuk menunjukkan pneumoperitoneum'.

Yang dia maksudkan adalah tanda-tanda dengan posisi terlentang dari pneumoperitoneum

mungkin hampir tidak terlihat- radiografer harus dapat mengidentifikasi tanda-tanda pada foto

terlentang dan tahu pandangan tambahan yang akan membuktikan adanya gas bebas di dalam

peritoneum.

1
"Kami mendiagnosa apa yang kita lihat dan melihat apa yang kita tahu "

Tanda-tanda foto polos dari pneumoperitoneum disusun dengan baik dalam literatur sebagai

berikut :

1 Anterior Subhepatic Space Air

2 Doges Cap Sign (gas bebas di Morrison Pouch)

3 Air Anterior to Ventral Surface of Hepar

Riglers Sign pada AXR (Abdominal X-Ray) terlentang (juga dikenal sebagai
4
double-wall atau bas-relief sign)

5 Falsiforme Ligamen Sign

6 The 'Football' Sign

7 The cupola. Akumulasi udara di bawah tendon sentral diafragma

8 Continous diaphragm sign

9 The Triangle-Air yang terjebak di antara tiga loop dari usus

10 Udara di bawah diafragma pada CXR (Chest X-Ray) tegak

Lainnya

11 Garis udara disekitar hepar / panggul pada AXR (Abdominal X-Ray)posisi dekubitus

2
 diaphragmatic muscle slips, ligamentum teres air, Double Gastric Fundus sign,
12
Inverted-V sign, skrotal air

13 Abscess Gas

14 Pneumoretroperitoneum

3
Kuadran kanan atas / hepar sign pada AXR (Abdominal X-Ray) terlentang

Ada 3 pertanda terpisah dari gas bebas di sekitar hepar sebagai berikut.

Pneumoperitoneum: Importance of Right Upper Quadrant Features

LESLIE MENUCK AND PAUL I. SIEMERS

Am J Roentgeno! 127:753-756. 1976

4
1. Anterior Subhepatic Space Free Air (Tanda Kuadran Kanan 1)

Anterior subhepatic space free air cenderung

dalam bentuk linier yang samar-samar (tanda

panah). Tampak perbatasan medial hepar sering

terlihat sebagai garis dari lemak. Pemeriksaan

yang seksama dari gambar ini (kiri) menunjukkan

densitas yang bertanda panah merupakan densitas

udara daripada densitas lemak.

Pneumoperitoneum: Importance of Right Upper Quadrant

Features

LESLIE MENUCK AND PAUL I. SIEMERS

Am J Roentgeno! 127:753-756. 1976

Perbedaan antara densitas lemak dan udara

menjadi lebih mudah dengan pengalaman.

Gambaran lemak normal memperlihatkan densitas

yang terus menurus di sekililing hepar dengan

garis lemak properitoneal..

5
2. Doges Cap Sign (tanda kuadran kanan atas 2)

Doges Cap Sign menunjukkan udara bebas dalam

Morrisons pouch. Morrisons pouch biasanya di

ruang potensial antara ginjal kanan dan hepar. Hal

ini sangat mempersulit tanda pneumoperitoneum

karena beberapa alasan. Pertama, mungkin satu-

satunya tanda pneumoperitoneum dan mungkin

sangat samar. Kedua, dapat dengan mudah

disalahartikan sebagai gas dalam duodenum. Gas

Pneumoperitoneum: Importance of Right

dalam Morrisons pouch mungkin memiliki
Upper Quadrant Features

LESLIE MENUCK AND PAUL I. SIEMERS

beberapa ciri sebagai berikut :
Am J Roentgeno! 127:753-756. 1976

Berbentuk segitiga

Perbatasan medial yang cekung

Posisinya di bawah tulang rusuk ke 11

kanan

Posisinya di atas ginjal kanan

Tanda ini dikenal sebagai Doges Cap Sign. Orang Italia bernama Doges mengenakan topi

berbentuk khas. Gas dalam Morrisons pouch bentuknya tidak hanya seperti topi Doges

dan tidak harus digunakan terlalu harfiah. Ingatlah bahwa "Triangle Sign" sudah

digunakan!

http://bp3.blogger.com/_iAsK5lmVXqM/Rpn6Q091zNI/AAAAAAAAAQE/qDaIjgpsZa4/s320/doge.jpg
6
 Gas bebas dalam Morrisons pouch pada

foto polos posisi telentang biasanya

menunjukkan Karakteristik berikut:

1. Bentukan khas segitiga

2. Sudut lateral yang lebih rendah

umumnya tajam

3. Batas lateral biasanya cekung dan

mengaburkan perbatasan medial hepar

4. Posisinya di bawah costa ke-XI kanan

5. Posisinya di atas ginjal kanan

3. Air Anterior to Ventral Surface of Hepar (tanda kuadran kanan atas 3)

Udara menempati permukaan depan hepar bisa

berbentuk apapun , seperti dalam kasus ini, sering

dalam bentuk "geografis". Hepar adalah organ yang

homogen dan densitas harus homogen pada radiografi.

Jika hepar terlihat menunjukkan densitas yang tidak

merata, pneumoperitoneum harus dipertimbangkan.

Perhatikan juga Riglers sign

7
4. Decubitus Abdomen Sign

Pasien ini dalam posisi left lateral

decubitus..

Ada tanda adanya udara bebas antara

dinding abdominal dan hepar (panah putih).

Ada tanda dari cairan bebas di peritoneum

(panah hitam).

5. Riglers Sign on supine AXR(Abdominal X-Ray)

Rigler's Sign dinamakan mirip Leo G. Rigler.

Tandanya mengacu pada gambaran dari dinding usus

pada foto polos yang digambarkan oleh udara

intraluminal dan extraluminal (panah). Udara

Extraluminal adalah gas bebas peritoneum.

8
6. Falciform Ligament Sign

Ligamentum Falciformis menghubungkan

dinding abdominal anterior dengan hepar.

Ligamentum selanjutnya meluas ke bagian

inferior hepar dimana menjadikan suatu rentetan

ligamentum (panah putih). Tampak ligamnetum

falciformis pada dinding abdominal depan, yang

membagi udara pada pasien dengan gas bebas

pada abdomen pada posisi telentang.

Ini adalah gambar CT scan axial sorang pasien

dengan pneumoperitoneum. Gas bebas dilihat

membagi dinding abdominal anterior dan

beberapa lengkung dari usus. struktur Yang

ditunjuk tanda panah adalah ligamnetum

falciformis yang diselubungi gas bebas

intraperitoneal.

Falciform Ligament Sign hampir tidak pernah Nampak terisolasi. Jika ada cukup udara bebas

untuk menguraikan ligamentum falciformis, pada umumnya dengan adanya udara pada

akhirnya sudah cukup memberikan Riglers sign. Pada kasus ini (kiri), terdapat suatu tanda

dari Rigler seperti halnya tanda RUQ. perhatikan juga bilateral nephrostomy tubes insitu

9
7. The football sign

The football sign/ Tanda sepak bola menyamakan

udara massive yang mengisi peritoneum bagaikan

suatu sepak bola Amerika. Untuk memperluas

kiasan yang sempit lebih lanjut, ligamentum

falciformis telah disamakan dengan jepitan pada

bola football, dan yang jarang tampak ligamentum

umbilikalis medial dan lateral disamakan dengan

ikatan tali dari football.

Pasien neonatus ini menderita pneumoperitoneum massive dan

layak dikatakan memperlihatkan football sign. Ada juga falciform

ligament sign, Rigler's sign and air in the scrotum.

http://shop.sportsmanswarehouse.com.au/images/product_images/1660/foot001.jpg

John W. Rampton, MD

The Football Sign

(Radiology 2004;231:81-82.)

RSNA, 2004

10
8. Continuous Diaphragm Sign

Penjelmaan lain dari pneumoperitoneum masive

adalah tanda diafragma lanjutan / the continuous

diaphragm sign. Dimana terdapat udara yang cukup di

bawah diafragma, kelanjutan alami dari difragma akan

digambarkan. perhatikanlah perbandingan

hemidiaphragms kiri dan kanan oleh gas bebas

nampak sebagai struktur lanjutan

image source unknown

9. Double Bubble Sign

The Double Bubble Sign/ tanda gelembung

ganda adalah gambaran dari gas subdiapfagma

di bawah hemidiaphragm kiri dimana ada

kumpulan dua gas yang overlap- salah satu

kumpulan ini adalah gas bebas subdiafragma

dan lainnya adalah gas normal yang terdapat

pada fundus lambung. Perhatikan diafragma (

panah hitam) memiliki suatu struktur dinding

yang lebih tipis dibanding dinding perut ( panah

putih). Pembedaan ini kadang bermanfaat dalam

membedakan antara kedua struktur.

Perhatikan juga gas bebas subdiafragma ada di bawah hemidiaphragm kanan

11
10. The Cupola Sign.
The cupola sign/ tanda Kubah mengacu pada

suatu akumulasi udara di bawah tendon

tengah diafragma ( panah putih)

Istilah kubah datang dari suatu kubah seperti kubah Duomo yang

terkenal di Florence.

11. Lesser Sac Gas

Gambaran gas bebas ini adalah suatu tanda

kubah /cupola sign ( panah putih) dan suatu

tanda kantung gas kecil / lesser sac gas sign

( panah hitam). kantung kecil ini pada

sebelah posterior perut dan umumnya adalah

celah yang potensial. Terdapat hubungan

bebas antara kantung kecil dan kantung

besar yang melalui foramenof Winslow.

12
12. The Triangle Sign

The triangle sign/ Tanda segitiga mengacu pada segi

tiga kecil dari gas bebas yang secara khas terdapat

pada posisi antara usus besar dan panggul (panah

hitam)

12. The Others

Ada sejumlah tanda pneumoperitoneum lain yang sedikitnya terlihat. Tanda ini cukup jarang

hingga tidak menjamin keabsahan pemeriksaan. Secara bersama, untuk pertimbangan

kelengkapan, mereka telah dimasukkan dalam halaman ini

Sign Notes Reference

Leaping Udara di bawah hemidiafragma dan http://www.thaigastro.com/book/file/Thai-Journal-

Dolphins Sign otot diafragmatika akan tampak of-gastroenterology-vol-6-no-3-627306.pdf

Udara membedakan urachus. tampak

garis tegak antara kandung kecing dan

Urachus Sign google
umbilicus. Bentukan garis ligamentum

umbilikalis

13
 " pada bayi " V terbalik" pasti
The Inverted V Sign of Pneumoperitoneum

disebabkan oleh arteri umbilicus yang

The Inverted John F. Bray, M.B., Ch.B., F.R.C.S. (Ed.),
besar, pada orang dewasa aku percaya
V Sign F.R.C.R.2
itu adalah vessel epigastric inferior

yang menghasilkan " tanda V terbalik". Radiology 1984; 151: 45-46

Air in the Udara dalam fisura pada

Fissure for the Ligamentum Teres. mungkin nampak

Radiology; 1991. 178: 489 - 492
Ligamentum terisolasi. Tampak Sebagai garis lusen
Teres vertikal atas hepar

Coronary

Ligament Ligamentum coronary terletak di depan http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/752-

Outlined by hepar. 712-1000221.jpg

Air

Pneumo-gall Udara di dalam fossa gall bladder

google
bladder mengaburkan gall bladder

14
13. Abscess Gas

Pasien ini memiliki abses (terbukti pada

CT). Gelembung-gelembung yang

mengelilingi udara dicurigai bahwa mereka

tidak secara jelas terkandung dalam viscera

rongga abdomen yang normal. Jika mereka,

misalnya, terkandung di dalam usus besar,

mereka akan cenderung segaris di satu cara

yang lebih lurus dan mungkin keluar dari

gambaran haustra normal.

14. Pneumoretroperitoneum

Pasien ini mempunyai udara bebas di ruang

retroperitoneal. Udara ini terlihat disekeliling

batas lateral dari ginjal kanan (panah putih). Ada

bukti lain dari gas bebas termasuk Rigler's sign.

Jika kamu tidak yakin bahwa yang terlihat adalah

pneumoretroperitoneum, kamu dapat mencoba

posisi erect dan dekubitus jikasaja ada

pergerakan gas. Jika gas terlihat bergerak, maka

tidak berada di retroperitoneum.

15
 Foto CT scan posisi aksial menunjukan adanya

udara di sekitar ginjal kanan (panah hitam)

Kasus 1

Ini adalah pasien yang dirujuk untuk foto

thorak yang mana akan mengiringi dalam

operasi katup mitral terbuka. Disitu terlihat

ada udara bebas dibawah hemidiafragma

kanan. Hal itu di interpretasikan sebagai

colonic interposition (Chilaiditis sign) tapi

saya menduga bahwa ini adalah leaping

dolphins sign. Gambaran sekat dalam

rangkaian udara di bawah hemidiafragma kanan mungkin outlining the costal muscle slips dari

hemidiafragma daripada menunjukkan outline dari dinding abdomen.

Disitu juga terlihat ada negatif silhouette sign dari hepar (panah hitam). Ada lobus azygos

(panah putih). Ada efusi pleura dibagian kiri.

16
Quoted from

Morton A. Meyers

Dynamic radiology of the abdomen: normal and pathologic anatomy

Foto dada lateral juga menunjukkan

negatif silhouette sign yang

melibatkan hepar (panah hitam).

Terlihat ada segitiga dari cairan

pleura di basal dari fisura assesorius

inferior. Ada tiga cincin logam yang

terkait dengan operasi katup mitral.

Ada loss of visualization dari

diafragma kiri yang terkait dengan

efusi pleura kiri.

17
Kasus 2

Laki-laki usia 78 tahun dating ke IGD

dengan riwayat nyeri perut. Dia telah

diperiksa dan referred for akut abdomen dan

pemeriksaan x-ray dada.

Terlihat gas dibawah hemidiafragma kanan.

Sebagai catatan bahwa ada superimpose dari

gas abdomen diatas hepar menunjukkan

colonic interposition diketahui disebabkan

oleh fals pneumoperitoneum. Jika gambaran ini menunjukkan pneumoperitoneum kamu akan

mengharapkan melihat air contrasted hepar.

Foto proyeksi dada lateral menunjukkan gambaran

dari udara dibawah hemidiafragma kanan. Itu

berhubungan dengan air fluid level. Gambaran ini

lebih mungkin mengindikasikan colonic

interposition daripada pneumoperitoneum. Dimana

ada pertanyaan klinis tentang pneumoperitoneum,

foto polos abdomen dekubitus akan sangat

membantu.

18
Discussion

Ini berguna untuk membedakan antara gambaran dari udara dibawah hemidiafragma kanan,

colonic interposition dan pneumotorak. Panah hitam mengidentifikasi aircontrasted hepar.

Aircontrasted costal muscle slip ditandai dengan panah putih.

Pasien ini menderita pneumothorak. Hemidiafragma kanan dibedakan dengan udara di cavum

pleura yang menyerupai hepar juga dibedakan dengan gas bebas peritoneum (kiri).

19
Gambaran dari colonic interposition serupa dengan gambaran dari pneumoperitoneum (atas

kiri). Struktur panah putih kemungkinan haustral marking dan struktur panah hitam adalah

diafragma

Kasus 3

Pasien wanita usia 60 tahun dengan Crohn's

disease dan nyeri perut. Dia menunjukkan

foto polos abdomen. Pembesaran dinding

perut terlihat sepanjang kedua ginjal.

Heparnya juga outlined by fat.

20
 Lemak berada di antara batas bawah hepar

dengan fleksura hepatika dari colon (panah

putih).

Terdapat lemak properitoneal yang

membedakanya dengan cecum (panah

hitam).

Gambaran ini tidak berhubungan dengan

pneumoperitoneum. Densitas udara tersebar

di atas hepar kemungkinan mewakili udara

dalam perut..

Case 4

Ini adalah foto x-ray dada supine bedside setelah intubasi. Sekilas mungkin terlihat udara di

bawah hemidiafragma kanan.

21
 Ini adalah fakta dari udara berada di atas

dari diafragma daripada dibawahnya.

Pasien ini menderita pneumothorax

dibagian kanan dengan deep sulcus sign.

Pneumothorak dapat juga dilihat di apek

paru kanan (panah).

Diskusi

Pneumoperitoneum adalah foto polos penting yang dapat ditemukan. Pengobatan,

pneumoperitoneum memiliki hasil morbiditas dan mortalitas yang rendah. Ahli radiologi

yang familiar dengan foto polos akan melihat adanya pneumoperitoneum, terutama gambaran

secara supinasi lebih disukai dalam membuat foto tambahan untuk membuktikan secara yakin

patologisnya. Sebagai tambahan, mereka akan juga mempunyai kesempatan untuk

melaporkan yang mereka temukan dengan segera kepada dokter.

Latest page update: made by M.J.Fuller , May 27 2011, 1:45 PM EDT (about
this update - complete history)

Keyword tags: abdominal viscera abscess bas relief Chilaiditis sign

continuous diaphragm cuplosa sign cupola sign doges cap double bubble
falciform ligament football sign foramen of winslow free gas greater sac

juxtaphrenic peak lesser sac morrison's pouch perforated peritoneum

pneumoperitoneum radiography rigler's sign triangle sign

More Info: links to this page

22