Failure to thrive (FTT adalah suatu keadaan yang ditandai dengan kenaikan berat badan (BB) yang

tidak sesuai dengan seharusnya, tidak naik (flat growth) atau bahkan turun dibandingkan
pengukuran sebelumnya (diketahui dari grafik pertumbuhan). Istilah yang lebih tepat adalah gagal
menambah berat badan (fail to gain weight), tidak tepat jika diterjemahkan sebagai gagal tumbuh,
karena dalam hal ini yang dinilai hanyalah berat badan terhadap umur pada minimal 2 periode
pengukuran, sedangkan tinggi badan dan lingkar kepala yang juga merupakan parameter
pertumbuhan mungkin masih normal. Oleh karena itu definisi yang tepat adalah perpindahan posisi
berat badan terhadap umur yang melewati lebih dari 2 persentil utama atau 2 standar deviasi ke
bawah jika diplot pada grafik BB menurut umur. FTT juga belum tentu gizi kurang atau gizi buruk.
FTT bukanlah suatu diagnosis melainkan gejala yang harus dicari penyebabnya.

Faktor resiko
Bayi2 BBLR dan BBLSR sgt beresiko mengalami FTT
Gagal tumbuh dibagi berdasarkan penyebab organik dan non organik. Penyebab
organik mewakili 30% dari semua gagal tumbuh, yang disebabkan proses penyakit
mayor atau disfungsi organ. Sedangkan gagal tumbuh yang non organik disebabkan
oleh pengaruh lingkungan, kurangnya asuhan fisik dan emosional
sebesar 70%.

Adapun penyebab yang organik adalah gangguan nutrisi, gangguan system saluran
pencernaan, penyakit infeksi, penyakit kardiovaskular, penyakit pernafasan, penyakit
ginjal, gangguan endokrin, kelainan kongenital, dan penyakit susunan saraf pusat

Gagal tumbuh dapat disebabkan oleh berbagai factor, non organic maupun organic. Gagal tumbuh
karena factor non orgnik umumnya terjadi akibat factor lingkungan dan psikososial dan sering
dihubungkan dengan interaksi yang buruk antara ibu dan bayi, baik selama dalam kandungan
maupun setelah lahir. Keadaan ini menyebabkan asupan makanan yang tidak adekuat. Gagal
tumbuh akibat faktor organik umumnya disebabkan oleh masalah medis seperti yang tertuang pada
table 14.1. gagal tumbuh juga dapat disebabkan oleh kombinasi faktor organik dan non organik. Sekitar
separuh kasus gagal tumbuh dengan penyebab organic memiliki latar belakang factor psikososial yang
dapat memperberat faktor organik tersebut

Gagal tumbuh atau disebut failure to thrive,menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)
adalah suatu kondisi pada anak yang ditandai oleh kenaikan berat badan yang tidak sesuai, berat
badan yang tidak naik, atau bahkan turun dibandingkan pengukuran sebelumnya berdasarkan
grafik pertumbuhan. Tidak sedikit balita yang mengalami gagal tumbuh, bahkan, penelitian
menyebutkan sebanyak 27% bayi mengalami gagal tumbuh selama satu tahun pertamanya
minimal satu kali.

Gagal tumbuh tidak berdiri sendiri seperti sebuah penyakit, melainkan gejala dari penyakit yang
harus ditelusuri asal penyebabnya. Menurut American Family Physician, gagal tumbuh dapat
disebabkan oleh faktor organik (kondisi medis anak) atau non-organik (lingkungan, sosial).
Namun, dalam prakteknya, penyebab gagal tumbuh dibedakan menjadi jumlah dan kualitas
asupan kalori yang tidak sesuai, penyerapan kalori yang tidak sempurna, hingga kebutuhan kalori
yang meningkat dalam kondisi medis tertentu.3

Asupan kalori yang tidak sesuai bisa terjadi karena:

Pemberian ASI/susu formula atau makanan pendamping (MP)-ASI yang tidak tepat
Makanan yang diberikan tidak sesuai dengan usianya,
Ketersediaan makanan yang tidak memadai,
Stres pada balita yang menyebabkan nafsu makannya berkurang
Gangguan anatomi dari saluran cerna, seperti bibir sumbing atau penyempitan pada
saluran cerna.

Jika asupan kalori si Kecil sudah sesuai dan tercukupi, tetapi masih mengalami gagal tumbuh, Ia
kemungkinan memiliki gangguan penyerapan kalori, alergi terhadap makanan, hingga gangguan
pada organ-organ pencernaan, seperti iritasi usus atau kelainan anatomi bawaan. Selain itu, gagal
tumbuh bisa juga disebabkan karena kebutuhan kalori yang meningkat pada si Kecil penyakit
kronik, misalnya infeksi paru kronik, penyakit tiroid, hingga penyakit jantung bawaan yang
ganas.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang antara lain adalah :1.

Faktor Genetik, merupakan modal dasar dalam mencapai akhir proses tumbuhkembang anak.
Melalui instruksi genetik yang terkandung di dalam sel telur yangtelah dibuahi, dapat ditentukan
kualitas dan kuantitas pertumbuhan. Yang termasuk didalamnya adalah; jenis kelamin, ras,
keluarga, umur saat ibu hamil, dsb.2.

Faktor Lingkungan, dapat dibedakan menjadi dua, yaitu :

Faktor prenatal :-

Gizi ibu pada waktu hamil, jika selama kehamilan sang ibu ternyatamengalami gizi buruk maka
dapat menyebabkan bayi lahir dengan berat badanrendah (BBLR) atau lahir mati, namun jarang
menyebabkan cacat bawaan.Disamping itu dapat pula menyebabkan hambatan pertumbuhan otak
janin,anemia pada bayi baru lahir, infeksi, dsb.-

Mekanis, trauma dan cairan amnion yang kurang dapat menyebabkan kelianan bawaan pada bayi
yang dilahirkan. Demikian pula dengan posisi janin padauterus dapat mengakibatkan talipes,
dislokasi panggul, tortikolis kongenital, palsi fasialis, atau kranio tabes.-

Toksin/zat kimia, apabila pada masa organogenesis, khususnya, bayi terkenazat-zay yang
bersifat teratogen, misalnya obat-obatan thalidomide, phenitoin,methadion, obat-obat anti
kanker, dan lain sebagiannya, maka dapatmenyebabkan kelainan bawaan.-
Endokrin, apabila hormon-hormon pertumbuhan, seperti somatotropin,hormon plasenta, hormon
tiroid, insulin, dan peptida-peptida lain dengan aktivitas mirip insulin (Insulin-like Growth
Factors/IGFs) berkurang semasakehamilan, maka dapat menyebabkan cacat bawaan.-

Radiasi, apabila terjadi pada kehamilan di bawah usia 18 minggu dapatmenyebabkan kematian
janin, kerusakan otak, mikrosefali, atau cacat bawaanlainnya.-

Infeksi, terutama infeksi TORCH (Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus,Herpes Simplex)

pada intrauetrin dapat menyebabkan penyakit bawaan pada janin. Contohnya Coxsackie,
Echovirus, malaria, lues, HIV, polio, campak,listeriosis,leptospira, varisela, mikoplasma, virus
influensa, dan virus hepatitis.Diduga setiap hiperpireksia pada ibu hamil dapat menyebabkan
kerusakan pada janin.-

Stress, apabila ibu mengalami stress saat hamil maka dapat mempengaruhitumbuh kembang
janin, antara lain cacat bawaan, kelainan kejiwaan, dll.-

Imunitas, rhesus atau ABO inkomtabilitas sering menyebabkan abortus,hidrops fetalis, kern
ikterus, atau lahir mati.-

Anoksia embrio, menurunnya oksigenasi janin melalui gangguan pada plasenta atau tali pusat,
menyebabkan berat badan lahir rendah.

Faktor Postnatal, sering kali menyebabkan terjadinya Failure To Thrive.Selain itu, terdapat juga
beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya Failure ToThrive, yaitu sebagai berikut :
y

Faktor Non-organik 1.

Penyapihan dini, adalah penghentian ASI yang terlalu dini atau sebelumwaktunya. ASI eksklusif
biasanya diberikan hingga usia 6 bulan, namun lebihdinajurkan untuk memberikan ASI hingga usia 2
tahun. Hal ini disebabkan proses mielinisasi saraf-saraf otak bayi sedang berjalan dan di saat ini
sangatdibutuhkan lemak-lemak yang terkandung dalam ASI (golden age).2.

Salah persepsi tentang diet, terkadang beberapa ibu memilih untuk menjalankan program diet
saat kehamilan karena takut DM (DiabetesMelitus). Dan/atau saat melahirkan karena
mengkhawatirkan bayinya akanmengalami kegemukan saat menginjak remaja/dewasa, maka Ibu
memberikandiet yang ketat di masa pertumbuhan bayi.3.

Salah mengerti mengenai pemberian nutrisi, terkadang Ibu memberikanmakanan yang tidak
mencukupi kalori atau gizi yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang bayi.4.

Kesalahan pengaturan waktu pemberian susu formula, isi sering terjadi dandikaitkan dengan
penyapihan dini.5.
Kemiskinan, faktor kemiskinan kerap kali menjadi penyebab utama terjadinyagagal tumbuh.
Kurangnya biaya biasanya menjadi alasan terbesar kurangnya pemberian nutrisi yang cukup bagi bayi
dan ibu.6.

Produksi ASI yang kurang atau rendah, dapat disebabkan karena kemiskinansehingga Ibu tidak
mendapatkan nutrisi yang cukup sehigga ASI yang
ihasilkan pun rendah dan menyebabkan kebutuhan bayi akan ASI tidak terpenuhi.7.

Stress, dapat menyebabkan perkembangan emosional dan psikis anak menjadi buruk.8.

Alat-alat makan bayi, apabila alat makan bayi tidak higienis, maka dapatmenyebabkan penularan
beberapa penyakit, misalnya Hepatitis, TBC, dll.Penyakit-penyakit itu dapat menyebabkan
Failure To Thrive.9.

Interaksi orang tua dan anak, bisa mendukung emosional anak.

y

Faktor Organik, lebih mengarah pada kelainan/disfungsi dari sistem organ,misalnya ketidak
mampuan bayi untuk mastikasi, adanya kelainan yangmenyebabkan ketidakmampuan absorpsi
beberapa jenis asupan gizi, dll.

Tabel penyebab organik gagal tumbuh 1.

Kongenital:kelainan kromosom (sind Down), disgenesis gonad (Sindrome Turner) 2.

Dysplasia skeletal (akondroplasia, dll) 3.

Metabolik: Inborn error of metabolism 4.

System imun: Imunodefisiensi kronik, HIV, tuberkulosis, infeksi berulang, ISK kronik atau pielonefritis 5.

Gastrointestinal: kelainan anatomis oral atau esofagus, caries dentis, stenosis pylorus, GERD,
IBD, alergi, parasit atau infeksi usus kronis, penyakit saluran empedu, insufisiensi pankreas,
penyakit hepar kronik 6.

Renal: renal tubular asidosis, gagal ginjal kronis 7.

Kardiopulmonal: gagal jantung, asma, displasia bronkopulmoner, fibrosis cystic, tonsilitis dan
adenoid kronik 8.

Neurologi: Palsi serebral, gangguan perkembangan 9.

Sensoris: Anosmia, buta 10.

Endokrin: Hipotiroid, Diabetes melitus tipe 1, Insufiensi adrenal, kelainan hipofisis, rikets-
hipofosfatemia, defisiensi growth hormone 11.

Lain lain: Kanker, Sindroma diensefalik, Penyakit Reumatik, Keracunan timbal Sangat penting
untuk mengevaluasi perkembangan anak pada saat anak didiagnosis dengan gagal tumbuh karena
anak dengan gagal tumbuh mempunyai insiden lebih tinggi untuk mengalami keterlambatan perkembangan
dibandingkan dengan populasi normal

Diagnosis
Anamnesis
Oleh karena FTT merupakan suatu gejala, maka perlu dicari adanya keadaan berikut ini:
- Asupan kalori yang tidak mencukupi
- Nafsu makan kurang
- Anemia (misal, defisiensi Fe)
- Masalah psikososial (misal apatis)
- Kelainan sistem saraf pusat (SSP) (misal hidrosefalus, tumor)
- Infeksi kronik (misal infeksi saluran kemih, sindrom imunodefisiensi didapat)
- Gangguan gastrointestinal (misal nyeri akibat esofagitis refluks)
- Gangguan pada proses makan
- Masalah psikososial (misal apatis. rumination)
- Cerebral palsy/kelainan SSP (misal hipertonia hipotonia)
- Anomali kraniofasial (misal atresia koana, bibir dan sumbing langitan, micrognathia,
glossoptosis)
- Sesak napas (misal penyakit jantung bawaan, penyakit paru)
- Kelemahan otot menyeluruh (misal miopati)
- Fistula trakeoesofageal
- Sindrom genetik (misal Sindrom Smith-Lemli-Opitz)
- Sindrom kongenital (misal fetal alcohol syndrome)
- Paralisis palatum molle

Unavailability of food
- Teknik pemberian makan yang tidak tepat
- Makanan tidak tersedia
- Makanan tidak sesuai umur
- Withholding of food (misal, abuse, neglect, psikososial)
Muntah
- Kelainan SSP (misal peningkatan tekanan intrakranial)
- Obstruksi saluran cerna (misal stenosis pilorus, malrotasi)
 - Refluks gastroesogafeal obat- obatan (misal pemberian sirup ipecak secara sengaja)

Absorpsi zat gizi yang tidak mencukupi

- Malabsorpsi
- Atresia bilier / sirosis
- Penyakit seliak
- Cystic fibrosis
- Defisiensi enzim
- Intoleransi makanan, misalnya intoleransi laktosa
- Defisiensi imunologik, misalnya protein enteropati sensitif
- Inflammatory bowel disease

Diare
- Gastroenteritis bakterial
- Infeksi parasite
- Starvation diarrhea
- Diare akibat refeeding
- Hepatitis
- Penyakit Hirschsprung
- Masalah psikososial

Pengeluaran energi berlebihan

a. Peningkatan metabolism/peningkatan penggunaan kalori
- Infeksi kronik / rekuren (misal, infeksi saluran kemih, tuberkulosis)
- Insufisiensi pernapasan kronik (misal, displasia bronkopulomoner)
- Penyakit jantung bawaan / penyakit jantung didapat
- Keganasan
- Anemia kronik
- Toksin (misalnya timah)
- Obat-obatan levotiroksin)
- Penyakit endokrin (misalnya hipertiroidisme, hiperaldosteronisme)
b. Gangguan penggunaan kalori
- Penyakit metabolik (misalnya aminoacidopathies, kelainan metabolisme karbohidrat
bawaan),
- Asidosis tubular ginjal
- Hipoksemia kronik (misalnya penyakit jantung sianotik)
Pemeriksaan fisis
- Pemeriksaan antropometri (minimal dilakukan dalam dua periode dalam 3 tahun pertama
kehidupan) hasil penurunan persentil berat badan terhadap umur yang lain, 25th 50, 75th,
90th, 95th, 97th) melewati lebih dari 2 persentil mayor (3rd,5th,10 th,25 th,50 th,75 th,90 th,95
th
,97 th)
- Mencari penyakit yang mungkin mendasari, misalnya penyakit jantung, paru, endokrin,
neurologis, dan lain-lain.
o Bila ditemukan masalah pertambahan tinggi badan yang dominan, pada kelenjar
tulang dan endokrin seperti hiperplasia adrenal kongenital hipotiroid Pada keadaan
ini perlu dilakukan pengukuran arm span, lower segment (LS), segmen atas (US),
rasio USLS
o Bila ditemukan masalah pertobatan lingkar kepala pikirkan kelainan neurologis

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium hanya bermanfaat jika ada yang signifikan pada anamnesis dan
pemeriksaan fisis. pemeriksaan laboratorium lengkap darah perifer lengkap, laju endap darah,
urinalisis (pH, osmolalitas, elemen seluler glukosa, dan keton) kultur urin, tinja untuk saya lihat
parasit dan malabsorpsi, ureum dan kreatinin serum, analisis gas darah, elektrolit termasuk kalsium
dan fosfor, tes fungsi hati termasuk protein total dan albumin. Pemeriksaan lain misalnya skrining
celiac dilakukan bila ada sesuai dengan hasil temuan pada anamnesis dan pemeriksaan fisis.
Bila dicurigai kelainan jantung, bisa dilakukan pemeriksaan ekokardiografi.Bila dicurigai
kelainan paru bisa dilakukan pemeriksaan foto Rontgen dan uji Mantoux. Bila dicurigai kelainan
endokrin atau tulang, bisa dilakukan pemeriksaan tulang dan tulang. Bila dicurigai kelainan
neurologis, dapat dilakukan pemeriksaan computed tomography (CT) scan kepala.

Tata laksana
Masa anak-anak adalah periode krisis pertumbuhan dan perkembangan, dan intervenai dini
pada anak dengan FTT akan memaksimalkan hasil. Syarat utama tata laksana FTT adalah
mengenali penyebab yang mendasari dan memperbaiki secara tepat. Dua prinsip tata laksana pada
semua anak FTT adalah diet tinggi kalori untuk catch up growth, dan pemantauan jangka panjang
untuk melihat adanya gejala sisa

Intervensi pemberian makanan untuk bayi dan balita FTT

Hitung kebutuhan protein dan protein menggunakan BB ideal menurut PB atau TB saat ini
dikalikan RDA kalori / protein sesuai dengan usia tinggi (PB saat ini ideal untuk usia berapa?)

Evaluasi pemberian ASI pada bayi

- Perbaiki manajemen laktasi
- Patikan jumlah asupan serta jadwal pemberian ASI disesuaikan dengan kebutuhan bayi
(sesuai permintaan). Frekuensi pemberian antara 8-12 kali dalam 24 jam dengan lama
pemberian minimal 10 menit disetiap payudara untuk memastikan asupan hind-milk
- Atasi masalah ibu misalnya kelelahan, stress, rasa lapar
- Berkurangnya produksi susu dapat diatasi dengan antara lain
- Menggunakan pompa ASI untuk meningkatkan produksi
- Menggunakan obat-obatan misalnya metoklopnamid

Pemberian ASI pada batita (l-3 tahun)

- Kebutuhan ASI pada batita kurang lebih l/3 dari total kebutuhan kalori dalam sehari
- Pastikan pemberian makanan cukup
- Hindari "ngempeng", bila berlanjut dan mendominasi asupan makanan maka hentikan
pemberian ASI dan tingkatkan asupan susu formula atau MP ASI

Bottle Feeding
- Berikan susu formula yang tepat starting up untuk yang berusia di bawah 6 bulan dan
follow-on (formula lanjutan) untuk usia 6-36 bulan
- Pastikan cara pelarutan dilakukan dengan benar
- Jika perlu dapat diberikan formula khusus yang tinggikalori misalnya formula prematur,
after discharge formula, formula tinggi kalori, formula elemental, dll

Pemberian makanan pada balita

- 3 kali makan dan 2 kali snack bergizi per hari
- Susu sebanyak 480-960 mL per hari
- Stop pemberian jus, punch, soda sampai berat badan normal
- Hentikan pemberian makan secara paksa
- Perhatikan lingkungan tempat memberikan makan