ASUHAN KEBIDANAN PADA

Ny. A DENGAN PREMATUR+ GEMELLI+PEB

D IPOLINDES SUKARARA WILAYAH KERJA PUSKESMAS RENSING

Hari/ Tanggal : Senin, 21 Agustus 2017

Jam : 08.30 WITA
Tempat : Polindes Sukarara

SUBJEKTIF( S )
1. Identitas Ibu/ Suami
Ibu Suami
Nama Ny. A Tn. S
Umur 23 tahun 25tahun
Agama Islam Islam
Suku/Bangsa Sasak/Indonesia Sasak/Indonesia
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan IRT Buruh Harian
Alamat Dasan Repok Desa Sukarara Kecamatan Sakra Barat Lombok Timur
2. Keluhan Utama
Ibu mengeluh sakit pinggng dan Pusing.
3. Riwayat Perjalanan Penyakit
Ibu datang ke Polindes tanggal 21 Agustus 2017 jam 08.30 Wita mengeluh sakit
pinggang dan pusing. Kemudian dilakukan pemeriksaan oleh Bidan.
Hasil pemeriksaan yang didapatkan yaitu Keadaan umum ibu baik, TD: 160/110
mmHg, Nadi : 88 x/mnt, Respirasi: 20 x/mnt, Suhu : 36,6 C. Pada pemeriksaan Palpasi
fundus uteri teraba bokong dan kepala, Punggung kiri punggung kanan dan Teraba satu
kepala belum masuk PAP. His (-), DJJ 1 (+) irama 11-11-12 (teratur), frekuensi 136 x/menit
dan DJJ 2 (+) irama 12-11-12 (teratur), frekuensi 140 x/menit. VT : 1 cm, efficement 25%,
ketuban (+), teraba kepala , UUK belum jelas.
Bidan menjelaskan kepada pasien dan kelurga tentang hasil pemeriksaan dan bidan
memasang infus kemudian pasien dirujuk ke Puskesmas.

4. Data Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan (Diabetes Melitus , jantung,
hipertensi dan asma) dan penyakit kronis (paru-paru, ginjal dan jantung).
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari pihak ibu ataupun suami tidak ada yang menderita penyakit Diabetes
Miletus (DM), hepatitis, hipertensi dan jantung.
c. Alergi obat
Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat apapun.
d. Riwayat Keturunan Kembar
Ibu mengatakan suaaminya mempunyai riwayat keturunan kembar.

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

Hamil ke : 4 ( empat )
HPHT : 13 - 12 - 2016
HTP : 20 - 9 - 2017
Umur Kehamilan : 8 bulan
Gerakan janin : dirasakan sejak usia kehamilan 4 bulan, gerakan dirasakan >10 kali
dalam sehari, dan sampai sekarang masih aktif dirasakan.

1
 Keluhan selama hamil : tidak ada
Tanda-tanda bahaya / penyulit : tidak ada
Obat yang dikonsumsi: ibu hanya mengkonsumsi obat tambah darah yang diberikan oleh
Bidan
Scrining TT : Ibu pernah mendapat suntik TT1 pada tanggal 10-01-2016
dan TT 2 tanggal 16- 02-2017 (1x pada kehamilan ini)
Riwayat KB : tidak ada
Rencana KB : KB Suntik
Kekhawatiran-kekhawatiran khusus : tidak ada
Riwayat ANC : 7 kali di Posyandu
Keluha TD BB UK TFU Letak DJJ Hasil Lab Terapi Nasihat Jadwal
Tgl n janin TT/FE periksa
16/2/17 pusing 100/6 50 9 mg Blm Pptes (+) TT2 Hal. 15/3/17
0 teraba Hb: 10,8 gr/%. Etabion 1-3
GD: B 30 tb
15/3/17 Taa 110/7 51 13 sym- Balt (+) Etabion Hal. 11/4/17
0 mg pust 30 tb 4-6
11/4/17 Taa 120/8 53 17-18 2 jr Balt (+) 140 Hal. 10/5/17
0 mg bwh x/m 4-6
pust nt
10/5/17 Taa 110/7 56 22 Spust Balt 148 Etabion Hal. 14/6/17
0 mg (+) x/m 30 tb 6-7
nt
14/6/17 Pusing 100/6 61 26 28 cm Kep. 140 Etabion Hal. 12/7/17
0 mg x/m 30 tb 8-9
nt Dan
anjurka
an ibu
USG

12/7/17 Taa 110/7 67 30 31 cm Kep.- 140 Hb: 11,2 gr/% Hal. 10- 26/7/17
0 mg Bokong x/m 11 dan
nt- anjurka
132 n ibu
x/m utk
nt USG
9/8/17 Sakit 110/8 70 34 38 cm Kepala- 144 Hasil USG (tgl Hal 23/8/12
pingga 0 mg Bokong x/m 2/8/17 10-12
ng nt- UK: 32 mg
136 gemelli/H.H.leta
x/m k kep.- bokong.
nt JK: Pr
HPL: 23/9/17

6. Data Psikososial
a. Status perkawinan
Kawin : 2x
Umur menikah : 18 tahun
Lama perkawinan : 2 tahun
Status : Sah
b. Respon ibu terhadap kehamilan
Ibu sangat senang dengan kehamilannya saat ini
c. Respon ibu terhadap persalinan
Ibu senang dan sangat mengingikan kelahiran anaknya dan pengambilan keputusan oleh
suami dan ibu kandung

2
 d. Dukungan keluarga
Baik dari pihak keluarga ibu maupun suami sangat mendukung kehamilan ini.
e. Aktivitas
Ibu mengatakan pekerjaan rumah seperti menyapu, mencuci dan memasak dan terkadang
dibantu saudara
f. Interaksi ibu dalam masyarakat
Hubungan ibu dengan masyarakat baik.
g. Persiapan persalinan
Ibu sudah mempersiapkan persalinan baik perlengkapan bayi, perlengkapan ibu, dana,
tempat, peralatan, transportasi, dan calon donor darah.

OBJEKTIF (O)
Hari/tanggal : Senin, 21 Agustus 2017
Jam : 08.40 Wita
1. Pemeriksaan Umum :
a. Keadaan umum ibu baik
b. Kesadaran composmentis
c. BB = 72 kg
d. TB = 153 cm
e. LILA= 25 cm

2. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital :

a. TD : 160/110 mmHg
b. Nadi : 88 x/mnt
c. Respirasi : 20 x/mnt
d. Suhu : 36,6 C

3. Pemeriksaan Fisik :
a. Wajah : Tidak ada edema, tidak pucat, tidak ada kloasma Gravidarum
b. Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera mata tidak ikterus.
c. Abdomen :
Inspeksi
- Abdomen tampak lebih besar dari biasanya
- Bekas luka operasi : tidak ada
- Kontraksi : tidak ada
Palpasi
- Leopold
Leopold I : TFU 40 cm, Pada fundus uteri teraba bokong dan kepala
Leopold II : Punggung kiri punggung kanan
Lepolod III : Teraba satu kepala belum masuk PAP
Leopol IV : Tidak dilakukan
Auskultasi :
- Janin Pertama : DJJ (+) irama 11-11-12 (teratur), frekuensi 136 x/menit
- Janin Kedua : DJJ (+) irama 12-11-12 (teratur), frekuensi 140 x/menit
d. Ekstremitas atas dan bawah : kuku tidak ada pucat, ada edema pada kaki, Tidak ada
varices, perkusi: reflek pattela +/+.
e. Vagina, Oedema (-), varises (-), pembesaran kelenjar bartoline(-)
f. Pemeriksaan dalam (tanggal 21 agustus 2017, pukul 08.0 wita)
VT : 1 cm, efficement 25%, ketuban (+), teraba kepala blm jelas

3
 g. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 2 agustus 2017
USG : Usia kehamilan 32 minggu, janin gemelli, hidup-hidup, letak kepala-letak bokong,
Jenis kelamin perempuan-perempuan.
HPL : 23 September 2017

ANALISA (A)
Diagnosa: GIVP1A2H1, Usia kehamilan 36 minggu G/H.H/IU dengan Gemelli+ PEB

PENATALAKSANAAN ( P )
Hari/ Tanggal : Senin, 21 Agustus 2017
Jam : 09.20 WITA
1. Memberikan informasi kepada ibu dan keluarganya tentang hasil pemeriksaan bahwa TD
ibu tinggi dan pembukaan 1 cm
2. Menjelaskan pada ibu bahwa rasa sakit pinggang menjalar ke perut adalah hal yang wajar
dialami semua ibu bersalin akan tetapi pusing dan bengkak pada kaki yang dialami ibu saat
ini perlu pemeriksaan lebih lanjut
3. Meminta persetujuan pada ibu dan keluarga untuk dirujuk
4. Bidan memasang infus dan pasien langsung dirujuk ke Puskesmas
5. Pasien tiba di Puskesmas Pada jam 10.16 WITA, kemudian dilakukan pemeriksaan
Keadaan umum ibu baik, TD: 160/110 mmHg, Nadi: 90 x/mnt, Respirasi : 20x/mnt,Suhu:
36,5 C. TFU = 41 cm, teraba bokong dan kepala pada fundus, punggung kanan-punggung
kiri dan His (-), DJJ (+). Janin Pertama : DJJ (+) irama 11-11-12 (teratur), frekuensi
136 x/menit dan Janin Kedua: DJJ (+) irama 12-11-12 (teratur), frekuensi 140 x/menit
VT 1 cm, eff 25 %, teraba kepala, UUK belum jelas.
Protein urine :+2
6. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
7. Informed consent
8. Konsul Dokter,
Pemasangan infus (infus sudah terpsang)
Pemasangan dower chateter
Jam 10. 35 wita Bolus MgSO4 4gr + Aqua10 cc
Jam 10.45 wita drip MgSO4 4gr
9. Pasien dirujuk ke RSUD Selong
10. Tiba di RSUD Selong jam 12.00 wita, didapatkan hasil pemeriksaan TD: 150/100 mmHg,
Nadi: 84 x/mnt, Respirasi : 20x/mnt,Suhu: 36,6 C. Palpasi : TFU = 41 cm, teraba
bokong dan kepala pada fundus, punggung kanan-punggung kiri dan His (-)
Auskultasi : DJJ 1 (+),irama 12-12-11/ teratur,frek 148 x/mnt.
DJJ 2 (+),irama 12-11-11/ teratur,frek 136 x/mnt.
VT 1 cm, eff 1%, ketuban (+), teraba kepala, UUK blm jelas
11. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
12. Konsul dokter, instruksi dokter :
- Perbaiki k/u
- Persiapan Oprasi
13. Dilakukan Oprasi jam 13. 30 wita.
Jam 14. 05 wita Bayi 1 lahir dengan A-S: 6-7-9, JK perempuan, BB : 2.200 gr, PB: 44
cm, LK : 31 cm, LD : 30 , LILA: 9 cm, Anus (+) dan kelainan (-).
Jam 14. 08 wita Bayi 2 lahir dengan A-S: 6-7-8, JK perempuan, BB : 1.600 gr, PB: 42
cm, LK : 30 cm, LD : 29 , LILA: 8 cm, Anus (+) dan kelainan (-).
14. Pada Hari Sabtu, tanggal 26 Agustus 2017 keadaan umum pasien baik dan Pasien
dinyatakan boleh pulang.

4
 Rensing, 4 September 2017

Bidan Koordinator, Bidan Polindes Sukarara,

LATHIFAH, S.KM. FITRIA SUSANA DEWI, Amd.Keb.

NIP.: 19770105 200312 2 005

Mengetahui

Kepala Puskesmas Rensing, Dokter Puskesmas Rensing,

H. S E J A R A H, S.Sos. dr. EKO ARYA SANDI

NIP.: 19661231 198603 1 093