Peran Psikologi dalam Manajemen Nyeri

Kata kunci: nyeri; nyeri, kronis; respon psikologis

"Saya pergi untuk melihat seseorang, saya tidak bisa mengingat namanya, Tuan seseorang,
yang mengatakan kepada saya bahwa tulang belakang saya remuk. Yah jelas saya harus
berhati-hati untuk tidak membungkuk, takutnya saya membuatnya lebih buruk, atau
membuatnya terputus'.

Pasien sering melaporkan apa yang mungkin tampak kepada tenaga kesehatan
profesional menjadi keyakinan aneh atau tidak rasional. Namun, ketika kita menyelidiki
lebih lanjut latar belakang keyakinan mereka seringkali merupakan hal yang sederhana, jika
penting, rute. Pernyataan di atas, misalnya, digunakan di klinik oleh pasien nyeri punggung
kronis yang telah diberitahu bahwa ia mengalami 'disc degenerasi' pada temuan x-ray. Untuk
semua pasien dengan nyeri, apa yang dipahami tentang arti rasa nyeri, penyakit dan / atau
disabilitas akan berperan dalam penyajian masalah dan efektivitas pengobatan. Untuk pasien
dengan nyeri kronis, keyakinan ini merupakan bagian dari konteks psikososial, dikenal
sebagai pengaruh terbesar dalam memprediksi tingkat disabilitas penyakit terkait. Untuk
klinisi yang tertarik dalam improvisasi assesment dan pengobatan, pemahaman tentang peran
faktor psikologis dalam penyajian masalah nyeri merupakan persyaratan mendasar.

Dalam artikel ini saya akan memperkenalkan bidang psikologi yang diterapkan pada
manajemen rasa nyeri dan berusaha untuk mengungkap beberapa praktek dan
menerjemahkan beberapa jargon. Pertama, saya akan memperkenalkan teori psikologi yang
relevan, berfokus pada manfaat klinis dari temuan penelitian. Kedua, saya akan memperluas
bahasan pada psikologi pasien adidengan nyeri kronis. Akhirnya, saya akan menyajikan
bukti-bukti untuk terapi berorientasi psikologis untuk manajemen nyeri kronis.

Faktor psikologis dalam persepsi nyeri

Pentingnya psikologi dalam ekspresi, pemahaman dan pengobatan nyeri diakui dalam
teori awal nosiseptik. Teori ini berisi tentang pengaruh top-down dari struktur otak tengah
dan struktur korteks dalam mengekspresikan nyeri. Demikian juga, dengan kemajuan
perilaku psikologi pada tahun 1950-an dan 1960-an, peran lingkungan dalam membentuk
perilaku pengobatan dan perilaku mengeluh juga dikembangkan lebih lanjut. Teori-teori ini
secara klinis terjadi secara natural seperti muncul dari masalah yang timbul pada pasien yang
menderita nyeri kronis tanpa henti dan disabilitas. Psikologi juga menemukan tempatnya
dalam pengobatan nyeri setelah banyaknya pengakuan bahwa tingkat keluhan dan disabilitas
yang dilaporkan oleh pasien tidak dapat dijelaskan dengan tingkat kerusakan atau penyakit

Nyeri, kerusakan jaringan dan cacat

Nyeri adalah alasan paling umum bagi pasien untuk mendatangi tenaga kesehatan dan
alasan yang paling umum untuk pemberian pengobatan sendiri. Nyeri mengganggu semua
aktivitas lain dan menahan perilaku. Ini berfungsi untuk pelarian utama atau melindungi
perilaku. Karena hal ini merupakan pengalaman sehari-hari dan sering terjadi, ada juga
pemahaman umum dari rasa nyeri, baik secara awam dan profesional, yaitu sinyal adanya
kerusakan. Memang, dalam sebagian besar kasus, nyeri merupakan sinyal yang relatif handal
terhadap adanya kerusakan dan salah satu yang mengacu ke lokasi spasial. Selain itu,
intensitas nyeri juga sering merujuk pada tingkat kerusakan. Misalnya, ekstraksi dua gigi
nyeri lebih nyeri dua kali lipat dibandingg ekstraksi satu gigi.

Terdapat sejumlah kasus di mana tingkat kerusakan tidak merujuk pada pengalaman
nyeri. Misalnya, beberapa orang melaporkan rasa nyeri yang tidak memiliki identifikasi lesi ,
seperti dalam banyak kasus nyeri punggung, nyeri kepala dan angina. Hal ini juga
memungkinkan dalam terjadi kerusakan jaringan tanpa rasa nyeri. Misalnya, sampai dengan
40% dari pasien dengan iskemia miokard reversibel tidak melaporkan adanya rasa nyeri.
Baru-baru ini, telah diakui bahwa terdapat kemungkinan untuk mengalami rasa nyeri pada
distal dari lokasi kerusakan atau mengalami nyeri pada anggota badan yang salah atau
tambahan anggota badan atau lokasi. Bahkan dalam kondisi laboratorium, di mana kita bisa
mengontrol intensitas stimulus rangsangan nyeri, terdapat banyak variabilitas pada respon
pasien. Kita harus sadar terhadap fakta bahwa nyeri bukan merupakan indikator yang dapat
diandalkan dalam kerusakan jaringan dan kerusakan jaringan bukan merupakan indikator
yang dapat diandalkan untuk nyeri.

Ada juga sejumlah kasus di mana tingkat kerusakan dan tingkat rasa nyeri bersama-
sama tidak mengacu pada pengalaman disabilitas. Beberapa pasien tampak tidak mengalami
disabilitas oleh kerusakan dan nyeri, sedangkan pasien lainnya merespon dengan disabilitas
yang luas pada kerusakan yang tampaknya kecil dan nyeri. Variabilitas ini bisa disaksikan
dalam praktek sehari-hari. Siapa saja yang berada disekitar orang dengan nyeri sebagai
bagian dari pekerjaan rutin mereka akan mengerti bahwa orang yang berbeda dapat
merespon secara berbeda terhadap prosedur yang sama dalam situasi yang sama, dan bahwa
orang yang sama menanggapi prosedur yang sama berbeda pada waktu yang berbeda atau
dalam situasi yang berbeda. Sebuah survei singkat dan tidak ilmiah dari kolega atau teman
untuk pilihan analgesik selama prosedur gigi akan mempercepat pemberian contoh
variabilitas ini.

Memahami perbedaan respon

Kami berhasil menyimpulkan bahwa setiap orang berbeda dan merespon secara
berbeda terhadap stimulus rangsangan nyeri dan percobaan manajemen nyeri. Hal ini
mungkin bukan sesuatu yang mengejutkan dan pernyataan rahasia yang pernah dibuat tapi hal
ini sangat penting untuk kesuksesan manajemen nyeri. Jika kita dapat memahami prediksi
perbedaan ini kita mungkin dapat meningkatkan pemberian pengobatan dan efektivitas.

Teori awal psikologi tentang faktor penilaian nyeri global seperti kepribadian, jenis
kelamin, usia dan budaya. Penjelasan global atau secara luas tampaknya memiliki daya tarik
intuitif dan salah satunya masih terdengar mendukung dalam praktek sehari-hari. Bukti yang
mendukung penjelasan ini, bagaimanapun, tidak selalu persuasif atau konklusif.

Kepribadian

Sejumlah penelitian telah berusaha untuk menjelaskan atau mengungkap apa yang
mungkin dianggap sebagai kepribadian rawan nyeri. Kami berpikir bahwa orang-orang yang
kurang kuat atau kurang tegar dalam menghadapi kesulitan dunia akan menunjukkan
kurangnya toleransi terhadap stimulus nyeri dan akan lebih banyak mengeluh nyeri. Selain
itu, ada juga gagasan yang menyatakan bahwa rasa nyeri diungkapkan oleh pasien merupakan
manifestasi dari rasa bersalah atau kehilangan, atau nyeri tersebut mengungkapkan sebuah
perusakan diri, pengembangan seksual dengan gaya sadomasokistik. Namun, tidak terdapat
bukti untuk mendukung gagasan ini . Maksud saya bukan untuk meniadakan pentingnya
perbedaan dalam kepribadian individu, namun lebih kepada pencarian kepribadian nyeri
terpadu yang tidak berhasil. Pengalaman terhadap rasa nyeri tidak mencegah gangguan
kepribadian tetapi tidak itu dianggap sebagai tanda atau manifestasi alternatif.

Jenis kelamin
 Dalam review terbaik yang terbaru dari bidang ini, Anita Unruh melaporkan bahwa
'dalam kebanyakan penelitian, wanita dilaporkan memiliki tingkat rasa nyeri yang lebih
parah, lebih sering nyeri dan durasi rasa nyeri yang lebih lama dibandingkan pria. Wanita
lebih memungkinkan dalam mengalami nyeri berulang, mengalami nyeri sedang dan berat
dari menstruasi dan persalinan dan mungkin mengalami peningkatan risiko disailitas yang
timbul dari rasa nyeri. Unruh juga melaporkan, disamping fakta mengatakan bahwa wanita
lebih sering mengalami nyeri daripada pria, wanita lebih berisiko memiliki gangguan
psikogenik dan lebih rentan terhadap rasa nyeri yang dijelaskan sebagai fenomena psikologis
secara murni.

Usia

Sangat sedikit yang diketahui tentang efek khusus dari usia dan penuaan dan tentang
psikologi nyeri untuk kelompok usia tertentu. Misalnya, manajemen nyeri yang efektif pada
anak-anak telah terhambat oleh keyakinan bahwa neonatus dan bayi tidak bisa merasakan
nyeri dan bahwa anak-anak akan memberi respon adiktif untuk analgesia opioid. Kita
sekarang tahu bahwa gagasan ini ada tanpa dukungan. Sesuatu yang penting namun tidak
diteliti yaitu dampak dari perkembangan emosional dan kognitif dalam pengalaman rasa
nyeri untuk anak-anak dan remaja. Pada ujung lain dari kehidupan, sekarang kita juga baru
mulai belajar tentang efek dari penurunan kognitif pada penilaian nyeri.

Budaya

Penelitian awal dari pengaruh budaya berfokus pada laporan perbedaan etnis dalam
ekspresi nyeri. Namun, penelitian dari budaya meluas lebih jauh kedalam anggota kelompok
etnis pasien. Sebagai contoh, sebuah penelitian yang menarik baru-baru ini menunjukkan
bahwa perbedaan etnis (dalam sampel US) tidak mempengaruhi laporan nyeri pasca operasi
atau pasien terkontrol anlgesia untuk nyeri pasca operasi, tetapi bagaimanapun, hal ini
mempengaruhi dalam kebiasaan peresepan dokter . Penelitian lebih baru tentang pengaruh
budaya yang lebih luas yaitu pembangunan budaya rasa nyeri dan telah mulai merangkul
penggunaan metode antropologis dan sosiologi.

Faktor psikologis spesifik

Meskipun teori awal difokuskan pada faktor global, daerah yang lebih baru dari
penelitian telah mengembangkan pemahaman kita tentang sifat-sifat psikologis tertentu atau
kondisi tertentu dari pengalaman yang mempengaruhi laporan rasa nyeri dan penderitaan.
Ketakutan

Fungsi nyeri untuk mewaspadai bahaya dan memicu pelarian atau respon yang
bersifat perbaikan. Komponen ancaman nyeri bukanlah tambahan komponen sensorik, juga
tidak mengikuti aspek sensorik. Sebaliknya, ia merupakan komponen utama dan pusat karena
mendesak perilaku analgesik. Proses ketakutan dan kecemasan telah dipelajari dari beberapa
perspektif, meskipun secara esensial mereka merupakan masalah yang sama. Yang paling
relevan untuk praktek klinis ditinjau di sini.

Perhatian dan kewaspadaan

Ancaman nyeri adalah stimulus yang mengarahkan kepada perhatian pada sumber
rasa nyeri dan potensi melarikan diri atau analgesia. Beberapa orang telah meningkatkan atau
menaikkan perhatian terhadap sensasi nyeri. Secara khusus, di mana ancaman nyeri konstan
atau berulang, pola kewaspadaan terhadap nyeri dapat berkembang. McCracken
mengembangkan pengukuran kewaspadaan terhadap rasa nyeri dengan sampel pasien nyeri
punggung bawah kronis dan menemukan bahwa pasien yang melaporkan tingkat perhatian
yang tinggi terhadap rasa nyeri juga melaporkan intensitas nyeri yang lebih tinggi,
peningkatan tenaga kesehatan dan distres emosional. Kewaspadaan terhadap rasa nyeri
merupakan prediktor yang signifikan terhadap disabilitas, distres dan penggunaan sumber
daya kesehatan. Hypervigilance atau perhatian yang berlebihan terhadap ancaman juga bisa
dikatakan sebagai penjelasan yang mungkin untuk ansietas dominan dan konsentrasi yang
buruk dtemukan pada pasien dengan difus idiopatik atau nyeri fibromyalgia. Salah satu uji
hipotesis ini menemukan bahwa pasien fibromyalgia melaporkan batas bawah dan toleransi
yang lebih tinggi untukpengalaman yang menginduksi rasa nyeri dengan sampel pasien
dengan rheumatoid arthritis, yang dilaporkan memilki batas bawah dan toleransi yang lebih
tinggi daripada sampel kontrol non nyeri. Menggunakan pengukuran yang berbeda dari
perhatian terhadap rasa nyeri, kami menemukan di laboratorium bahwa pasien yang sering
mengalami sensasi menyebar diseluruh tubuh jauh lebih rentan terhadap gangguan berulang
terhadap nyeri intensitas tinggi. Peningkatan dan kebiasaan perhatian terhadap rasa nyeri dan
sensasi sebadan dikaitkan dengan tingginya tingkat disabilitas dan distres untuk pasien
dengan nyeri kronis.
Katastrophisasi dan kekhawatiran

Konsekuensi dari perhatian berulang terhadap ancaman mungkin merupakan

pengembangan pola tetap terhadap respon ancaman stimulus dan nyeri. Salah satu respon
tertentu terhadap ancaman rasa nyeri, yang terbukti menjadi prediksi tingkat keparahan
keluhan nyeri, telah disebut 'pemikiran katastrophic' atau 'sebagai katastrophisasi'.
Sederhananya, ini adalah kebiasaan, hampir segera, penilaian dari situasi yang ekstrim atau
katastrophisasi secara global. Sullivan dan koleganya telah mengembangkan pengukuran
pemikiran katastrophic tentang rasa nyeri yang menilai sejauh mana kita bisa meningkatkan
outcome dan efek dari rasa nyeri, menganggap diri kita tak berdaya untuk merespon, dan
memiliki sedikit kontrol apakah kita berpikir dengan cara ini atau tidak. Mereka melakukan
dua eksperimen, pertama dengan siswa bebas rasa nyeri, yang dikenakan prosedur cold-
pressor, dan kedua dengan pasien yang menjalani prosedur medis tidak menyenangkan.
Mereka menemukan bahwa katastrophizers melaporkan pengalaman terkait nyeri yang secara
signifikan lebih negatif, lebih tertekan dan intensitas nyeri yang lebih tinggi dibandingkan
dengan non-katastrophizers. Keefe dan koleganya menggunakanpengukuran yang berbeda
dari kontrol nyeri dan katastrophic dalam mempelajari populasi klinis. Misalnya, mereka
mempelajari pasien dengan rheumatoid arthritis yang menjalani operasi penggantian lutut dan
menemukan bahwa mereka yang jarang mengalami katastrophic memiliki tingkat yang lebih
rendah dari rasa nyeri dan disabilitas dibandingkan pasien yang sering mengalami
katastrophic. Baru-baru ini, kami berpendapat bahwa pemikiran katastrophic dapat dipahami
sebagai bentuk ekstrem dari proses normal kekhawatiran terhadap rasa nyeri. Kekhawatiran
kronis tentang rasa nyeri dan bagaimana memecahkan masalah nyeri dapat menyebabkan
pola pemikiran katastrophic.

Penghindaran

Salah satu konsekuensi dari efek kegawatdaruratan nyeri adalah fakta bahwa rasa
nyeri dapat menyebabkan perubahan perilaku, yaitu pasien dengan nyeri menghindari
aktivitas yang merangsang nyeri. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa rasa nyeri saja
tidak cukup untuk menjelaskan disabilitas dan penghindaran. McCracken dan kolega,
misalnya, menunjukkan bahwa ketakutan akan nyeri membuat kontribusi yang unik dan
signifikan terhadap prediksi disabilitas. Selanjutnya, beberapa penulis berpendapat bahwa
ketakutan terhadap nyeri lebih mengakibatkan disabilitas dibandingkan dengan rasa nyeri itu
sendiri. Dalam penelitian terbaru mengenai gagasan ini, Crombez dan kolega membuat
temuan bahwa rasa takut yang berhubungan dengan nyeri merupakan prediktor yang lebih
baik terhadap disabilitas dibandingkan dengan rasa nyeri, dan juga memperpanjang penelitian
untuk tes kinerja perilaku. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa, ketika diperintahkan
untuk terlibat dalam tugas kinerja perilaku yang melibatkan sistem muskuloskeletal, pasien
nyeri punggung kronis tampak buruk pada tugas yang diberikan. Kinerja perilaku yang buruk
diperkirakan terjadi karena peningkatan kadar ketakutan akan terjadinya cedera berulang
akibat gerakan dan ketakutan terhadap efek dari aktivitas fisik tersebut akan mengakibatkan
nyeri. Nyeri terkait ketakutan dianggap memediasi efek nyeri saat melakukan kegiatan.
Sebuah tinjauan otoritatif terbaru dari bidang ini berpendapat bahwa penghindaran rasa nyeri
atau kegiatan menginduksi kerusakan merupakan mekanisme pertahanan normal. Namun,
ketika rasa nyeri menjadi kronis, mereka yang memiliki rasa takut terhadap nyeri kronis
menghindari aktivitas yang mengarah kearah disabilitas. Sebagai perbandingan, dalam
banyak kasus nyeri kronis non-maglignansi, mungkin akan lebih sehat untuk menghadapi
atau terlibat dalam aktivitas fisik, dalam jangka pendek, yang menghasilkan rasa nyeri dan
ketakutan terhadap nyeri dan kerusakan kembali.

Depresi

Pengalaman rasa nyeri dan ancaman nyeri dapat menyebabkan pengaruh negatif atau
rendah. Pengaruh rendah kronis, termasuk perasaan frustrasi yang persisten dan kemarahan
dan negatif atau destruksi penilaian diri adalah efek umum dari nyeri persisten. Tidak
mengherankan, sebagian besar pasien dewasa dengan nyeri kronis yang datang untuk
pengobatan nyeri di klinik juga mengalami depresi. Namun, depresi ini tidak dibawa
langsung oleh keparahan nyeri tetapi dengan konsekuensi disabilitas dari bagaimana
seseorang bereaksi terhadap nyeri kronis. Ada sejumlah aspek depresi yang penting dalam
memahami pasien nyeri.

Kemarahan

Kemarahan tidak selalu terkait dengan depresi. Namun, disini termasuk sebagai
kemarahan pasien nyeri sering kurang dipahami. Kemarahan adalah pengalaman yang relatif
umum untuk pasien nyeri,khusunya, untuk rasa nyeri profesional. Di mana tidak ada obyek
jelas yang menyebabkan kemarahan (misalnya orang lain yang agresif atau agen langsung
ketidakadilan), sering dikaitkan dengan frustrasi global dan permusuhan, perasaan agresif dan
perasaan disalahkan. Kemarahan pada pasien nyeri kronis sering tidak disadari sebagai sarana
dimana pasien mencoba untuk mengontrol diri sendiri atau harga dirinya. Kemarahan dan
permusuhan dapat memiliki efek perusak yang signifikan terhadap kesehatan dan efektifitas
pengobatan. Pengobatan pasien yang sangat marah membutuhkan tingkat kepercayaan yang
tinggi dan kejujuran dalam lingkungan sinisme dan permusuhan. Agresi dan kemarahan yang
jelas sering meningkatkan kemungkinan ketidakefektifan pengobatan pada pasien atau terapis
yang dapat menarik diri dari kontak terapi, sehingga memicu kemarahan. Pengobatan yang
dirancang untuk pasien nyeri kronis harus langsung diberikan dalam beberapa bentuk efek
kemarahan dan frustration.

Penyangkalan diri

Sebuah komponen kunci dari depresi adalah sejauh mana individu menilai diri mereka
berarti dan kemampuan mereka secara negatif (misalnya 'Saya tidak berguna dan
menyedihkan', 'Saya tidak akan pernah bisa mengontrol rasa nyeri ini'). Penelitian awal
menunjukkan bahwa penilaian diri secara negatif dapat mensugestikan diri pasien menjadi
tidak berdaya dan putus asa. Penelitian dengan pasien reumatologis tidak menemukan bukti
yang meyakinkan untuk kasus ini. Sebaliknya, bukti terbaru secara tidak langsung
menunjukkan bahwa apa yang mungkin penting tentang depresi pada nyeri kronis adalah
sejauh mana rasa nyeri tersebut merujuk pada penilaian diri sendiri . Penelitian eksperimental
terbaru menunjukkan bahwa pasien memiliki bias memori spesifik, tidak global, untuk
informasi nyeri yang mengacu negatif untuk diri sendiri. Walaupun fokus pada efek
penyangkalan diri spesifik terhadap depresi dan rasa nyeri baru saja dikembangkan dan
datanya diperlukan, hal itu bisa memberikan efek luas pada pendekatan manajemen diri saat
rasa nyeri kronis. Instruksi sederhana pasien bahwa rute menuju keberhasilan pengelolaan
nyeri yang terletak pada mereka mungkin saja berawal dari kegagalan. Memang, banyak
pasien nyeri, ketika disajikan dengan ide manajemen diri, pertama harus diberi pemahaman
tentang ancaman bagi kelayakan mereka untuk treatment.

Coping

Istilah 'Coping' sering digunakan untuk menunjukkan dua peristiwa serupa. Pertama,
dapat dipahami berarti apapun yang salah satunya lakukan untuk menanggapi peristiwa stres,
terlepas dari efikasinya dalam menghilangkan stressor atau dalam mengurangi respon stres.
Kedua, dapat dipahami sebagai efek positif baik dalam menghapus stressor atau
menghilangkan respon stres. Yang saya maksud disini adalah arti yang pertama. Setiap kali
kita dihadapkan dengan peristiwa stres seperti nyeri, atau ketakutan terhadap nyeri, kita akan
merespon. Tanggapan ini dapat memiliki efek positif dan negatif. Variabel kepribadian yang
dibahas di atas akan memiliki efek yang kuat pada respon orang yang membuat rasa nyeri
dan / atau takut terhadap nyeri. Namun, pencarian pola respon atau jenis respon juga
termasuk ide-ide lain layak disebutkan.

Aksi dan kontrol

Pertama, gagasan bahwa terdapat cara pasif dan / atau aktif dalam merespon
umumnya diadakan. Pasien yang pasif dalam menanggapi ancaman menunjukkan distress
dan disabiitas lebih besar dari pasien yang mencoba untuk memecahkan masalah. Demikian
pula, mereka yang percaya bahwa mereka memiliki kemampuan pribadi untuk memiliki
kontrol atas rasa nyeri juga menunjukkan peningkatan fungsi dan pemulihan. Satu
penyelidikan yang menarik ditemukan bahwa jika perempuan dalam persalinan aktif
diberikan kontrol saat proses kelahiran, efek positif dapat dilihat dalam hal mengurangi rasa
nyeri, mengurangi kelelahan dan meningkatkan energi bahkan jika kontrol ini hanya pada
tingkat pengawasan. Mengambil kendali atas penyebab rasa nyeri atau metode analgesia
memiliki efek yang lebih menguntungkan. Mereka yang merespon secara aktif untuk rasa
nyeri atau takut nyeri lebih mudah untuk menyesuaikan secara efektif.

Informasi dan prediktabilitas

Terkait apakah seseorang mengambil tindakan atau mengambil bagian dalam

prosedur analgesik merupakan efek dari apakah seseorang berusaha untuk memprediksi efek
dari rasa nyeri atau apakah terganggu. Banyak penelitian eksperimental tentang
kemungkinan efek dari gangguan, atau perhatian, rasa nyeri dan analgesia telah dilakukan.
Temuan kunci dari penelitian adalah bahwa kedua pendekatan dapat efektif. Bagaimanapun,
temuan yang paling penting menunjukkan bahwa hanya strategi yang sesuai dengan metode
yang disukai atau kebiasaan seseorang yang dapat efektif. Misalnya, jika seseorang terbiasa
untuk mengelola rasa nyeri gigi dengan memikirkan hal lain tetapi dokter gigi, memberikan
informasi rinci kepada pasien tentang prosedur hanya akan merusak strategi yang efektif.
Crombez dan koleganya melaporkan sebuah penelitian yang menarik mengenai informasi apa
yang mungkin berguna untuk mereka yang memperhatikan nyeri. Mereka menemukan bahwa
informasi tentang sensasi rasa nyeri yang diharapkan tidak meningkatkan reaksi terhadap rasa
nyeri. Namun, mengetahui berapa lama nyeri akan terakhir dapat meningkatkan reaksi
terhadap rasa nyeri.
Pemahaman rasa nyeri

Orang secara intrinsik termotivasi untuk memahami pengalaman. Kecuali dalam

kasus depresi ekstrim atau dalam keadaan tertentu dari pembatasan atau penahanan
berkepanjangan, orang termotivasi untuk mencapai pemahaman tentang kejadian pribadi.
Hingga nyeri dipahami dalam sistem pengetahuan, hal ini akan mengganggu pemikiran dan
menyebabkan kekhawatiran dan perhatian. Mengetahui apa yang telah menyebabkan rasa
nyeri dan apa artinya dan tidak berarti sangat penting untuk coping yang efektif. Pasien yang
paling sulit untuk dibantu adalah orang-orang yang berulang kali datang dengan masalah
tanpa etiologi yang jelas. Ketidaktahuan distress perancu dan diagnosis pasti meningkatkan
kepercayaan terhadap penyakit.

Implikasi klinis untuk manajemen nyeri akut

Pengalaman dan ekspresi rasa nyeri rumit, meliputi multifaktorial. Namun,

kebanyakan dokter mengabaikan faktor-faktor ini dan tidak berusaha untuk memanfaatkan
efek mereka. Lebih buruk lagi, terdapat industri besar yang didedikasikan untuk memberantas
efek ini karena mereka mencemari desain untuk menguji efek dari agen farmakologis pada
respon analgesik. Untuk itu efek ini membentuk elemen plasebo dari semua analgestik.
Sayangnya, upaya untuk membatasi efek plasebo daripada memahami dan mengendalikannya
mungkin seperti membuang bayi keluar dengan air mandi.

Mungkin ketidaktahuan dari faktor psikologis dapat dimengerti. Bisa dikatakan bahwa
dalam situasi nyeri paling akut faktor ini dapat mengurus dirinya sendiri dan tidak perlu
datang. Saya akan masuk lebih dalam dan menyarankan bahwa, bahkan jika pengurangan
nyeri secara psikologis tidak optimal optimal, namun dalam banyak kasus hal ini tidak
memungkinan untuk menyebabkan kerusakan psikologis jangka panjang.

Tabel 1. Penggunaan faktor psikologis dalam praktik klinis

Kewaspadaan terhadap nyeri
Pasien terganggu oleh rasa nyeri dan terdesak untuk bereaksi.
pasien yang mengalami nyeri akan memiliki gangguan
konsentrasi seperti mereka sedang terganggu
secara terus - menerus oleh stimulus tidak menyenangkan.
Jauhkan semua komunikasi yang jelas dan singkat. Ulangi
bagian bagian yang penting. Berharap pasien untuk berbicara
 tentang nyeri lebih sering, karena sedang dibawa berulang
kali ke dalam fokus perhatian bagi mereka. Ini bukan tanda
gangguan somatisasi atau hipokondria.
Penghindaran Pasien secara alami akan menghindar terhadap nyeri dan hal
yang berkaitan dengan nyeri. Pasien akan waspada terhadap
sesuatu yang akan terjadi dan merencakanan untuk
menghindarinya. Penatalaksanaan nyeri akan dihindari dan
pasien akan mengalihkannya pada beberapa ketidakmampuan
yang disebabkam oleh penghindaran ( seperti perubahan
berat badan). Apabila suatu kebiasaan yang aka merusak.
Autoritas medis yang kredibel harus menyampaikan hal ini.
Kemarahan Pasien dengan nyeri mungkin akan berteriak pada anda,
mengganggu anda dan secara umum akan memusuhi anda.
Apabila mereka musuh bagi anda maka kemungkinan
menjadi musuh bagi siapapun. Paling sering ini tidak ada
hubungannya dengan anda, dan anda akan membutuhkan
pemahaman bahwa secara normal marah berarti frustasi yang
ekstrim, distres dan kemungkinan depresi. Fungsi marah
untuk menjauhkan orang orang dan mengisolasi diri. Pasien
nyeri yang marah menjadi kurang dapat mnerima maupun
mendengar berbagai informasi mengenai masalah mereka
dan menjadi lebih dibingungkan dibandingan pasien yang
tidak marah.
Keterlibatan pasien Pertama, menilai pasien normal untuk mengatasi nyeri
secara sederhana meminta bagaimana pasien untuk mengatasi
nyeri yang telah di prediksi sebelumnya, seperti mengunjungi
dokter gigi. Kedua, menyesuaikan strategi Anda untuk
preferensi pasien. Apabila pasie membutuhkan informasi,
memberitahukan kepada pasien bagaimana beberapa nyeri
yang mungkin mereka perkirakan mengenai nyeri, apakah
hal ini seperti yang diraskan dan secara kritis seberapa lama (
apabila informasi ini diketahui). Selalu sedikit melebih-
lebihkan waktu daripada meremehkan itu. Akhirnya, jika

Memahami rasa nyeri
Konsistensi
mungkin, melibatkan pasien dalam penyampaian setiap
strategi pengelolaan nyeri.
Selalu menanyakan pasien apakah mereka mengetahui dan
takut dengan penyebab nyeri, makna dari nyer dan waktu
nyeri. Mengharapkan yang tidak terduga. Apakah masuk akal
untuk satu orang adalah omong kosong bagi yang lain. Apa
yang penting adalah bahwa mereka memahami, bukan hanya
anda,
yang akan memberitahukan perilaku mereka. Diagnosa yang
tidak pasti atau tidak dikenal mendiagnosis akan mengarah
pada peningkatan kewaspadaan terhadap rasa nyeri dan
peningkatan laporan mengenai gejala.
Mengembangkan pendekatan yang konsisten terhadap
informasi kinis, instruksi pasien dan keterlibatakn pasien
dalam pengelolaan nyeri. Dalam prakteknya harus konsisten
pada setiap pasien dan setiap anggota tim dari waktu ke
waktu.

Saya akan menjauh dan menyarankan bahwa, bahkan apabila berkurangnya nyeri
secara psikologis tidak optimal, pada banyak kasus tidak akan menyebabkan gangguan
psikologis jangka panjang. Namun, ada beberapa kasus tertentu dimana beberapa faktor di
atas bekerja dan pengetahuan mengenai faktor di atas dapat memperbaiki distres dan fungsi
pasien, menurunkan nyeri dan ketakutan terhadap nyeri, memperbaiki efektifitas analgesik
non psikologis dan mengurangi tekanan pada dokter. Tabel 1 memberikan rangkuman klinis
bagaimana pengetahuan di atas dapat digunakan untuk memberikan efek yang baik dalam
praktik sehari hari.

Meskipun terdapat beberapa pendapat yang masuk akal yang dibuat pada beberapa
keadaan nyeri akut dimana faktor psikologis kurang penting bagi dokter untuk menghadiri,
untuk nyeri kronis tidak dapat dihindari dan sangat penting. Populasi pasien yang tetap
melaporkan dan nyeri yang tiada hentinya setidaknya enam bulan atau lebih, sejumlah besar
dan perkembangan memiliki distres yang tinggi dan berulang kali datang untuk mendapatkan
perawatan.

Nyeri Kronis

Selain mengalami nyeri, pasien dengan nyeri kronis yang datang untuk mendapatkan
pengobatan sering mengalami kecacatan dan laporan terkait masalah lain, seperti kesulitan
tidur dan kelelahan. Dari waktu ke waktu pasien akan mengisolasi interpersonal dan
munculnya ketidakpuasan peran keluarga dan tanggungjawab. Hal yang biasa bahwa
kepercayaan untherapeutic atas pengembangan sistem dukungan sosial dan medis di mana
orang-orang terus mencari dan menerima perawatan.

Upaya terus menerus untuk bereaksi dan beradaptasi terhadap nyeri dan konsekuens
kerusakan yang luas sering mengakibatkan masalah emosional, seperti depresi dan rasa nyeri
terkait ketakutan. Menariknya, pasien dengan nyeri kronis mengalami peningkatan presentasi
respon fobia lain seperti ketakutan terhadap interaksi sosial, meninggalkan lingkungan aman,
darah, kenyerian dan kematian. Nyeri persisten yang kronik, ketakutan, dan depresi pasti
memliki efek negatif pada aspek lain kognisi. Pasien biasanyab akan mengeluh kurang
konsentrasi, daya ingat kurang, meningkatnya kegagalan menyelesaikan tugas kognisi.

Bagi pasien dengan presentasi sindrom atau kompleks. Terapi pilihan adalah terapi
perilaku kognitif (cognitive behaviour therapy), sebaiknya diserahkan pada pusat pengelolan
nyeri interdisiplin. Tanpa masukan dari tim interdisiplin, bahaya ketidak efektifan atau
bahaya pengobataan secara signifikan meningkatkan pasien untuk mencari pengobatan untuk
mengobati nyeri yang tidak sembuh. Pada pasien seperti ini, fokus terapi seharusnya
menjauhkan efek merugikan dari nyeri. Tabel 2 menguraika domain pengalaman nyer yang
menjadi target terapi.

Terdapat alat yang dapat diandalkan untuk setiap domain pengalaman, dan
direkomendasikan rutin pada praktik nonspikologis efek nyeri pada domain yang dinilai dan
kinerja instrumentasi secara komprehersif telah ditinjau. Dengan pengecualian terhadap
pengalaman nyeri, enam domain tersisa merupakan target terapi untuk pragram terapi
perilaku kognisi (CBT). Meskipun terapi perilaku kognisi (CBT) semakin umum untuk
pengobatan anak dan dewasa dengan nyeri kronis, sangat jarang ditemukan dalam bentuk
program. Pilot bekerja pada daerah ini, namun tampaknya menjanjikan. Untuk saat ini,
gambaran faktor penting pada terapi perilaku kognisi (CBT) dan bukti efektifitas akan
ditinjau hanya nyeri kronis pada dewasa.

Tabel 2. Domain pengalaman nyeri kronis. Di adptasi dari Morley dkk.

Pengalaman nyeri Nyeri subyektif dinyatakan dengan intensitas,

kualitas sensori, dan ketidaknyamanan
Mood/afek Saat ini depresi dan situasi cemas dan
lamanya depresi dan kecemasan dapat di
ukur. Respon ketakutan spesifik, seperti
ketakutan untuk bergerak, dapat juga dinilai.
Metode coping Respon pasien pada nyeri dan ancaman
dijalan secara relatif teratur dan dapat
diperdiksi. Strategi dan gaya coping yang
ada, seperti adanya kepasifan dan penilaian
negatif dan adanya pemikiran katastrofik dan
kemampuan menyelesaikan masalah, dapat
dinilai.
Perilaku nyeri Perilaku yang jelas dikaitkan dengan nyeri
juga harus dinilai sebagai komunikasi dari
bahaya yang ada dan sebagai faktor yang
memunculkan respon coping yang lain.
Kecacatan dan fungsi seharusanya dinilai
menggunakan insrumen laporan diri yang
standar dan, sedapat mungkin, terukur secara
objektif.
Kebugaran fisik Pada beberapa kondisi ungkin penting untuk
menilai efek dari nyeri atau pengobatan
pada langkah langkah biologis penyakit atau
Peran fungsi sosial Nyeri mengubah semua peran fungsi sosial.
Bagian penting bahwa respon terapi adalah
kontribusi kerja, kepuasan pernikahan,
sosiaisasi, stres orang tua dan cara mengatasi
masalah dalam keluarga dengan penyakit.
Kesehatan tingkah laku (health-care Klas perilaku tertentu seharusnya terpisah
behaviour) dari klas perilaku nyeri yang umum karena
faktor penting dari pengalaman nyeri dan
terapi nyeri. Hal penting adalah
menggunakan peresepan dan tidak berlebihan
dalam terapi, mengunjungi dokter, dan
berulang serta rutin berkunjung ke klinik
nyeri.

Terapi perilaku kognisi (CBT)

Cognitive behaviour therapy adalah istilah untuk kombinasi dan integrasi terapi
yang bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan pengaruh dari faktor faktor yang
mempertahankan perilaku maladaptif pasien, keyakinan dan pola pemikiran. Pengobatan ini
sering dibuat sebagai program terapi dan disampaikan oleh tim terpi nyeri, termasuk ahli
anestesi, psikologi klinis dan fisioterapis. Program pengelolaan nyeri bervariasi dalam isi dan
durasi karena dirancang untuk populasi lokal dan kelompok kecil pasien. Selain itu juga
biasanya dibatasi oleh praktik dan keuangan dan saat ini kurangnya ketersediaan staf yang
ahli dan kompeten.

Hal yang perlu disampaikan mengenai terapi bahwa tidak memiliki banyak bagian
yang penting bagi sesi setiap indvidu, tetapi proses yang mendasari strategi terapi. Ada tujuh
faktor kunci yang dibahas dalam program yang akan dijelaskan.

Penguatan positif langsung pada perilaku nyeri

Semua komunikasi perilaku terang terangan mengenai rasa sait untuk orang lain,
termasuk nada dan isi pebicaraan, kiprah dan postur tubuh, ekspresi wajah dan tujuan
penggunaan medis. Seringkali, konsekuensi perilaku nyeri merugikan pasien dan menambah
penderitaan pasien. Lingkungan terapi perilaku kognitif (CBT) akan sensitif terhadap situasi
dimana pasien secara langsungmemperkuat perilaku nyeri dan akan berusaha meminimalkan
efeknya.

Penguatan positif tidak langsung pada perilaku nyeri

 Perilaku menghindar adalah bentuk yang paling umum untuk mencegah keadaan yang
memunculkan rasa nyeri, kepercayaan pada penolakan ini akan menjadi analgesik ketika pada
kenyataannya memunculkan nyeri yang lebih parah. Pasien yang mengembangkan gejala
terkait pola aktifitas: melakukan lebih ketika salah satu merasa baik dan kurang ketika salah
satu merasa nyeri. Seiring waktu, hal ini menyebabkan penurunan yang stabil pada semua
aktifitas. Pola ini akan diganti dalam terapi perilaku kognitif (CBT) dengan mendorong
pasien untuk berperilaku terkait waktu dan merencanakan tujuan yang dapat dicapai.
Keberhasilan dapat diperkuat.

Penguatan positif perilaku yang baik

Pasien dengan nyeri kronis jarang diperkuat untuk perilaku yang baik. Sejumlah
anggota staf yang terlatih ketika ketika hadir untuk masalah dan anggota keluarga yang
digunakan untuk menanggapi kebutuhan daripada kesehatan. Kurangnya penguatan perilaku
sehat akan menghilangkan atau mengurangi perilaku. Dalam lingkungan terapi perilaku
kognisi (CBT), staf seharusnya terlatih juha mengenali dan memperkuat perilaku baik atau
sehat. Mereka juga harus dilatih untuk mendorong pasien dan anggota keluara menilai diri
sendiri dan memperkuat diri untuk berperilaku baik.

Fungsi dan kebugaran fisik

Pasien dengan nyeri kronik biasanya kehilangan sensasi normal dan stres fisik normal
dan tegang. Oleh karena itu, pasien yang tidak sehat tidak memiliki banyak gejala fisik yang
dapat di anggap terkait nyeri dan berpotensi berbahaya. Meningkatnya kebugaran adalah
berpikir untuk mengurang keleahan dan mengurangi sejumkah gejala somatik tekait nyeri
yang da[at dianggap terkait nyeri. Pencapaian pribadi dalam kebugaran dan fungsi merupakan
tujuan umum bagi pasien dan dapat memberikan titik pertama penguatan positif dan
penguatan diri.

Membentuk kembali kognitif (cognitive reframing)

Pasien yang didorong untuk mengembangkan wawasan untuk secara otomatis

mengalahka diri dan pola pikir merendahkan diri. Pasien kemudian didorong untuk menguji
kenyataan pola pikir da mengembangkan cara menantang premis dari pikiran pikiran yang
datang. Prinsip ini mengembangkan yang terkontrol metaperspektif dimana yang dapat
memahami efek setelah merasa dan membuka pikiran sejumlah terapi yag khas, termask
kemampuan komunikasi, dan pengelolaan marah, penguranan stres, dan pengembangan
respon relaksasi diri.

Pendidikan dan pemberdayaan

Seringkali, langkah pertama dalam pengobatan adalah memberikan penjelasan yang

kredibel untu perawatan. Pendidikan saja tidak efektif untuk pegobatan pada nyeri kronis.
Meskipun, pemahaman pendektan pengelolaan diri merupakan hal yang penting. Kunci
penting bahwa penangnan penyebab dan konsekuensi nyeri, pengelolaan komunikasi dokter-
pasien, anatomi dan biomekanik, peran interaksi sosial, dan higien tidur.

Faktor faktor penting proses

Selain enam prinsip terapeutik yang mendasari isi dari sesi tertentudalam program
khas dari terapi perilaku kognitif (CBT), sehingga sejumlah faktor yang menentukan proses
atau keberhasilan penyampaian terapi. Beberapa terapi harus secara jelas langsung dan semua
staf harus mengoperasikan dibawah serangkaianprinsip yang konsisten/ staf yang lebih
berengalaman, akan lebih baik dalam memberikan teraoi yang diberikan. Demikian pula,
apabila staf yang terlatih untu pengobatan tertentu akan lebih baik daripada yang mendapat
pelatihan umum, terapi akan lebih efektif. Pengawasan reguler terstruktur untuk semua
anggota haruswajib karena kesuitan dan distres pasien akan dialihkan ke anggota tim. Model
terapi yang berbeda harus dihindari. Sebagai ontoh, mengubah regimen analgesik pada
pertengahan program terapi perilaku kognitif akan merusak pengembangan usaha diri untuk
berperilaku baik. Pada semua kasus, terapi perilaku kognitif seharusnya dipahami sebagai
awal perubahan gaya hidup, dan pemeliharaan yang sesuai denagan perubahan komponen
juga harus dimasukkan.

Bukti dasar

Ada tiga metaanalisis dan ulasan efek terapi perilaku kogitif (CBT) pada nyeri kronis.
Pertama termasuk percobaan semua non-medis dan percoban tidak terkendali. Kedua
ditujukan hanya pada pengobatan psikologis dan juga termasuk percobaan tidak terkendali.
Ketiga fokus pada terapi acak terkontrol terapi pendidikan dan psikologis pada perawatan
primer. Dua metaanalisis yang termasuk percobaan tidak acak terkontrol menemukan bahwa
sejumlah besar ukuran efek terapi adalah untuk perubahan mood, perilaku dan nyeri, dan
uuran efek terapi yang lebih kecil untuk penggunaansumber daya kesehatan. Metanalisis
ketiga melaporkan semuan yang saa dengan yang diharapkan untuk mood.

Kami melalukan ulasan sistemik dan metanalisis percobaan terkontrol terandomisasi

terapi perilaku kognitif untuk dewasa dengan nyeri kronis. Dengan tidak memasukkan
percobaan terapi nyeri kepala kronis sebagai terapi yang berbeda, dimana pengurangan nyeri
selamanya merupakan target realistis. Secara keseluruhan, ada 33 yang diterbitkan percobaan
terkontrol randomisasi, dimana 25 memberikan data yang dapat di analisa. Kebanyakan
perobaan bukan hanya mkelompok kontrol tunggu atau pengobatan lain. Semua domain
pengalaman nyeri (tabel 2) diberi kode untuk ukuran efek. Perbandingan dengan kontrol yang
tidak mendapat pengobatan, terapi perilaku kognitif (CBT) menunjukkan ukuran efek yag
signifikan pada semua domain. Dibandingakn dengan terapi lain, terapi perilaku kognitif
(CBT) menghasilkan ukuran yang signifikan terhadap nyeri, mengatasi dan perilaku nyeri.
Kami menyimpukan bahwa percobaan terkontrol dengan randomisasi yang dipublikasi
memberikan bukti nyata efektifitas terapi perilaku kognitif dan terapi perilaku untuk nyeri
kronis pada dewasa. Perlu dicatat bahwa ukuran efek memiliki ukuran yan sama denan
temuan sumber pustaka psikoterapi dan tinggi dibandingkan dengan terapi non-psikologis
untuk nyeri kronis.

Tidak ada bukti kurangnya efektifitas dari terapi perilaku kogntif (CBT) pada
berbagai domain dari pegalaman nyeri kronis. Namun, menjadi tantangan untuk efektifita
dari terapi perliaku kognitif (CBT) dalam penanganan nyeri kronis dengan penyampaian
program terapi yang efektif. Terapi perilaku kognitif (CBT) sesuatu yang rumit, panjang, dan
sangat variabel dan tergantung pada kualitas dan staf terlatih dan isi terapi yang sesuai. Saat
ini, belum ada standar nasional dalam efektifitas terapi dan tidak memerlukan audit dan
perbaikan. Namun, efektifitas tepat yang dibuat dan secara baik diakukan pada terapi perilaku
kognitif (CBT) adalah baik dan memiliki kebijakan yang secara kuat direkomendasikan
dalam rutinitas pekerjaan klinik nyeri.

Terapi perilaku kognitif (CBT) generasi berikutnya untuk pengananan nyeri kronis
akan membutuhkan pengakuan yang jelas bahwa pengobatan ini dibuat untuk perubahan
jangka panjang dan akan membutuuhkan metode untuk mengurangi kekambuhan dan
gesekan dari terapi. Penatalaksanaan lebih lanjut dibutuhkan untuk mengatasi dan mengukur
efek variasi proses penting, seperti kepatuhan pasien terhadap pengbatan dan terapis yang
menggunakan protokol yang didukung bukti. Hal yan gmungkin menjadi tantangan
pengembangan perbaikan terapi perilaku kognitif (CBT) adalah kemampuan untuk
menyesuaikan terapi untuk kebutuhan individu dan mengembangkan program terapi untuk
kelompok khusus seperit anak.

Ringkasan dan Simpulan

Faktor psikologis menjadi penting untuk pengalaman nyero, efektifitas pemberian

analgesia dan terapi spesifik untuk nyeri kronis dan kecacatan. Peningkatan pengelolaan nyeri
dapat sering menjadi sangat sederhana, apabila halus, perubahan dalam praktik klinis.
Meskipun sederhana, perubahan ini dapat memberikan pengaruh yang signifikan pada
pengalaman nyeri, distres dan penggunaan layanan kesehatan. Pada pasien dengan nyeri
kronis, presentasi jauh lebih kompleks dan penangann interdisiplin dan terprogram. Adanya
bukti efektifitas dari terapi perilaku kognitif (CBT) untuk dewasa dengan nyeri kronis
sekarang ditetapkan. Terapi ini seharusnya tersedia sebagai inti layanan nyeri kronis.