Sangatta, 11 November 2021

Perihal : Permohonan Pelaksanaan Pra Survei Kepada Yth,

Penelitian Kepala UPT Puskesmas Sangatta Utara
Di –
Tempat

Dengan Hormat,

Dalam rangka memenuhi tugas perkuliahan pada Program Studi S1- Adminsitrasi Kebijakan
Kesehatan FKM Universitas Widya Gama Mahakam Samarinda, mahasiswa :

Nama : Nasmira Nasrum

NPM : 1913201019

Tema Penelitian : Public Service Motivation

Memohon izin untuk melakukan Pra Survey Penelitian di UPT Puskesmas Sangatta Utara
yang Bapak/Ibu Pimpin. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada bulan November 2021
sampai dengan selesai.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan dikabulkannya permohonan
ini, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Mahasiswa UWGM

Nasmira Nasrum
NPM. 1913201019