PENGUMPULAN DATA MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

RSUD
MOKOPIDO
NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :
TOLITOLI
1/1

DITETAPKAN
STANDAR DIREKTUR RSUD MOKOPIDO TOLITOLI
PROSEDUR TANGGAL TERBIT :
OPERASIONAL
(SPO)
dr. DANIAL
Nip. 19631215 199803 1 002

Pengumpulan data adalah proses dalam mendapatkan data yang valid

PENGERTIAN sesuai dengan indikator yang dipantau di masing-masing unit pelayanan.

Sebagai acuan langkah-langkah dalam melakukan pengumpulan data

TUJUAN Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Daerah Mokopido
Kabupaten Tolitoli.
1. Surat Keputusan Direktur No. ......................................................
Tentang Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah
Sakit Umum Daerah Mokopido Kabupaten Tolitoli.
KEBIJAKAN 2. Surat Keputusan .............................................................. Tentang
Pembentukan Tim Penanggung Jawab Pengumpul Data Indikator
Mutu Rumah Sakit di RSUD Mokopido Kabupaten Tolitoli.
1. Pengumpulan data dilakukan oleh penanggung jawab pengumpul
yang sudah ditetapkan dengan SK Direktur
................................................................ Tentang Pembentukan Tim
Penanggung Jawab Pengumpul Data Indikator Mutu Rumah Sakit di
RSUD Mokopido Tolitoli.
PROSEDUR
2. Data dikumpulkan berdasarkan indikator yang ditetapkan.
3. Jadwal pengumpulan data sesuai dengan alokasi waktu dan jumiah
indikator yang akan dipantau.
4. Tetapkan sampel yang representatif dalam format pengumpulan data
yang sudah ditetapkan.
5. Data/temuan hasil survei ditetapkan melalui proses verifikasi oleh
UNIT TERKAIT Unitpetugas pengumpul
dan Instalasi Sumber data.
Data.
 MELAKSANAKAN ANALISIS DATA MUTU

RSUD NO. DOKUMEN : NO. REVISI HALAMAN :

MOKOPIDO 1/1
TOLITOLI

DITETAPKAN
STANDAR DIREKTUR RSUD MOKOPIDO TOLITOLI
PROSEDUR TANGGAL TERBIT :
OPERASIONAL
(SPO) dr. DANIAL
Nip. 19631215 199803 1 002

PENGERTIAN Analisis Data adalah proses penguraian suatu hasil data atas berbagai
bagiannya dan penelaahan bagian itu sendiri serta hubungan antar
bagian untuk memperoleh pengertian yang tepat dan pemahaman arti
keseluruhan data.
TUJUAN Sebagai acuan langkah-Iangkah dalam melaksanakan analisis data
mutu rumah sakit.
KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur ....................................................... Tentang
Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
Umum Daerah Mokopido kabupaten Tolitoli.
PROSEDUR 1. Pastikan jumlah sampel sesuai teknik yang telah ditentukan
dan
diverifikasi.
2. Lakukan entri data ke dalam program entri untuk membuat master
tabel sebagai data record dalam proses input hard copy menjadi soft
copy.
3. Lakukan distribusi data kedalam grafik distribusi (control chart)
untuk
mendapatkan interpretasi data secara umum dan setiap bagiannya.
4. Sajikan penguraian hasil data atas berbagai bagiannya dan
menelaah bagian itu sendiri serta hubungan antar
bagian untuk memperoleh pengertian yang tepat dan
pemahaman arti keseluruhan data.
5. Bandingkan data dengan rumah sakit lain dan
standar-standar nasional/intemasional yang ada (Benchmarking).
6. Prosaz data c...r.c4Ii3!:-.: :::: c.-tfr7,4 i mit ,4ic,_r,,. F.etur .H!
UNIT TERKAIT JIpnUnit/Bagian
Semua cpftztah dataditerkumpul.
RSUD Mokopido Tolitoli.
7. Analisis data tingkat Rumah Sakit dilakukan tiap 3 bulan di Unit
Penjamin 7-414;.; ;; 7%.).
 MELAKSANAKAN VALIDASI DATA MUTU

RSUD
MOKOPIDO NO. DOKUMEN : NO. REV1SI : HALAMAN :
TOLITOLI 1/1

DITETAPKAN
STANDAR
PROSEDUR TANGGAL TERBIT : DIREKTUR RSUD MOKOPIDO TOLITOLI
OPERASIONAL
TOLITOLI dr. DANIAL
(SPO) Nip. 19631215 199803 1 002

Penyahihan/validasi data merupakan alat penting untuk memahami mutu

dari data mutu dan untuk mencapai tingkat di mana data tersebut cukup
PENGERTIAN meyakinkan bagi para pembuat keputusan. Validasi data menjadi salah
satu Iangkah dalam pemilihan dan pengujian ukuran, pengumpulan data,
validasi data dan penggunaan data untuk perbaikan.

TUJUAN Sebagai acuan langkah-langkah dalam melaksanakan validasi data mutu.

Surat Keputusan Direktur No. ........................................................ Tentang
KEBIJAKAN Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum
Daerah Mokopido Tolitoli.
1. Tentukan nilai kebutuhan validasi
2. Tentukan jumlah sampel untuk validasi data mutu. Penggunaan 100%
sampel hanya diperlukan apabila jumlah rekor, kasus, atau data
lainnya sangat kecil. Dimungkinkan untuk memakai 10% jika sampel
besar.
3. Pastikan alat ukur validasi yang sesuai.
4. Lakukan pengumpulan data oleh orang kedua yang tidak terlibat
dalam pengumpulan data orisinil, dengan menggunakan objek data
yang sama dan cara ukur yang sama.
5. Hitungan keakuratan dilakukan dengan membandingkan hasil data
orang pertama dengan orang kedua. Hashl data orang kedua harus
90% dari hasil data orang pertama untuk dikatakan sebagai data valid.
PROSERDUR 6. Lakukan koreksi apabila unsur datanya tidak sama, alasan-alasannya
(misalnya, definisi data yang tidak jelas) harus dicatat dan tindakan
korektif harus didokumentasikan.
7. Identifikasi tindakan korektif , dengan mereview kembali teknis
pengukuran yang telah dilaksanak.
UNIT TERKAIT Rekam Medis, Semua Unit Pelayanan.
 MELAKSANAKAN PELAPORAN DATA MUTU
RUMAH SAKIT

RSUD
MOKOPIDO NO. DOKUMEN : NO. REV1SI : HALAMAN :
TOLITOLI 1/1
DITETAPKAN
DIREKTUR RSUD MOKOPIDO TOLITOLI
STANDAR
PROSEDUR TANGGAL TERBIT :
OPERASIONAL
(SPO)
dr. DANIAL
Nip. 19631215 199803 1 002
Pelaporan Data Mutu Rumah Sakit adalah proses penyusunan dan
PENGERTIAN . distribusi laporan ke unit yang lebih tinggi sebagai bahan pertanggung
jawaban data dan bahan informasi ke unit yang membutuhkan.
Sebagai acuan langkah-langkah dalam melaksanakan pelaporan data
TUJUAN mutu rumah sakit.
Surat Keputusan Direktur No. 56.55/800/RSUD Tentang Upaya
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum
KEBIJAKAN
Daerah Mokopido Tolitoli.

1. Sajikan data yang telah dilakukan analisis dan validasi data kedalam
format laporan resmi rumah sakit.
2. Sampaikan hasil kepada Direktur dan Unit terkait serta lembaga tata
kelola / Dewan Pengawas.
3. Mohon rekomendasi dari Direktur dan Unit terkait serta lembaga
PROSEDUR tata kelola / Dewan Pengawas setelah penyampaian hasil.
4. Laksanakan pelaporan resmi setiap bulan.
5. Distribusi laporan kepada Direktur dan Unit lain serta lembaga tata
kelola / Dewan Pengawas .
6. Meminta feedback dan tindak lanjut laporan yang telah
didistribusikan sesuai ketentuan administrasi rumah sakit.

UNIT TERKAIT Dewan Direksi

 MELAKSANAKAN BENCHMARKING DATA MUTU
RUMAH SAKIT

RSUD
MOKOPIDO NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :
TOLITOLI 1/1

DITETAPKAN

STANDAR DIREKTUR RSUD MOKOPIDO TOLITOLI

PROSEDUR TANGGAL TERBIT :
OPERASIONAL
(SPO)
dr. DANIAL
Nip. 19631215 199803 1 002

Benchmarking data mutu rumah sakit adalah proses

membandingkan,
menyamai atau mengungguli kompetitor dengan tujuan saling
PENGERTIAN menguntungkan antara kedua belah pihak. Benchmarking dapat
dilakukan dengan rumah sakit sejenis, dengan standar-standar yang
ditetapkan oleh WHO dan Departemen Kesehatan atau dengan praktek-
praktek yang menurut literatur digolongkan sebagai best practice.

Sebagai acuan langkah - langkah dalam melaksanakan pembandingan /

TUJUAN benchmarking data mutu rumah sakit.

KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur No. ................................................. Tentang

Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
Umum Daerah Mokopido Tolitoli.
1. Tetapkan rumah sakit yang akan dipilih sebagai pembanding
2. Tentukan data yang akan dibandingkan
3. Kirimkan surat permohonan kepada rumah sakit yang telah dipilih
PROSEDUR untuk meminta persetujuan dilakukan perbandingan data mutu
4. Bila sudah mendapat persetujuan, kirimkan data yang akan
dibandingkan ke rumah sakit yang telah dipilih.

UNIT TERKAIT Bag. Humas.

 MELAKSANAKAN PUBLIKASI DATA MUTU
RUMAH SAKIT

RSUD
MOKOPIDO NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :
TOLITOLI 1/1

DITETAPKAN
STANDAR DIREKTUR RSUD MOKOPIDO TOLITOLI
PROSEDUR TANGGAL TERBIT :

OPERASIONAL

(SPO) dr. DANIAL

Nip. 19631215 199803 1 002
Publikasi adalah proses penerbitan laporan dengan media publikasi
PENGERTIAN secara internal ataupun ekstemal ke luar rumah sakit setelah
mendapatkan persetujuan dari Direktur Eumah Sakit.
Sebagai acuan langkah-langkah dalam melaksanakan publikasi data
TUJUAN mutu rumah sakit.
Surat Keputusan Direktur .............................................Tentang Upaya
KEBIJAKAN Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum
Daerah Mokopido Tolitoli.

1. Publikasi laporan dilakukan secara internal daneksternal sesuai

kebutuhan.
2. Publikasi internal dilakukan dengan presentasi/laporan hasil data ke
setiap bulan sesuai kebutuhan dan mengunggah hasil data ke Internet
rumah sakit yang dapat dilihat oleh seluruh unit yang membutuhkan.
PROSEDUR 3. Publikasi eksternal dilakukan dengan kerjasama HUMAS untuk
menyiarkan data ke media masyarakat sesuai dengan persetujuan
Direktur dan kesiapan data.

UNIT TERKAIT Humas.

 FORMAT HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU
JUDUL INDIKATOR :
UNIT / INSTALASI/ RUANGAN/ BIDANG/ BAGIAN :
NAMA PJ :

ELEMEN TAHUN 2017

MATRIK JA FE MA AP ME JU JU AG SE OK NO DE
INDIKATOR N B R R I N L S P T V S

NUMERATOR
DENOMINAT
OR
TARGET
HASIL
CATATAN
Keterangan : TOLITOLI,
Format ini agar dilengkapi sesuai dengan hasil pemantauan indicator mutu masing KEPALA
masing unit kerja dan ditembuskan Unit Penjamin Mutu (UPM,ext.) setiap
bulannya sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.

NIP.
.
 FORMAT HASIL VALIDASI DATA
INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN PASIEN

% Keterangan
First (valid=jika

DATA SAMPLING VALIDASI

HASIL PEMANTAUAN RILL
(RATA- RATA PERBULAN)
Abstractor Nilai validasi
Dengan > 90%)

(Second Abstractor)(%)
HASIL PEMANTAUAN
Second

(Firstabstractor)(%)
STANDAR JUDUL Abstractor
NO AREA
PMKP INDIKATOR