Hipotermia ( D.
0131 )
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Hipotemia berhubungan :
A. Berat badan ekstrem
B. Kekurangan lemak
subkutan
C. Terpapar suhu lingkungan
rendah
D. Malnutrisi
E. Transfer panas ( misalnya
konduksi, konfeksi,
evaporasi dan radiasi)
DO:
A. Kulit teraba dingin
B. Menggigil
C. Suhu tubuh dibawa normal
D. Akrosianosis Bradikardi
E. Dasar kuku sianotik
F. Hipoglikemia
G. Hipoksia
H. Pengiasian kapiler > 3
detik
I. Konsumsi oksigen
meningkat
J. Ventilasi menurun
K. Takikardia
L. Vasokontruksi periver
M. Kutis mamorata ( pada
neonatus)
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
A. Termoregulasi : bayi baru lahir
dipertahankan pada di
tingkatkan pada .
1. Berat badan sedikit/ tidak
terganggu
2. Penyapihan dari inkubator ke
boks bayi tidak terganggu
3. Keseimbangan asam basa
tidak terganggu
4. Suhu tidak stabil tidak ada
5. Hipertemia tidak ada
6. Hipotermia tidak ada
7. Napas tidak teratur tidak ada
8. Takipnea tidak ada
9. Kegelisahan tidak ada
10. Perubahan warna kulit tidak
ada
11. Dehidrasi tidak ada
12. Glukosa darah tidak stabil
tidak ada
13. Hiperbilirubinemia tidak ada
B. Perfusi jaringan : Perifer
dipertahankan pada di
tingkatkan pada .
1. Pengisian kapiler jari deviasi
ringan atu tidak ada deviasi
dari kisaran normal
2. Pengisian kapiler jari kaki
deviasi ringan atu tidak ada
deviasi dari kisaran normal
3. Suhu kulit ujung kaki dan
tangan deviasi ringan atu tidak
ada deviasi dari kisaran
normal
4. Kekuatan denyut brakhialis
(kanan) deviasi ringan atu
tidak ada deviasi dari kisaran
normal
5. Kekuatan denyut brakhialis
(kiri) deviasi ringan atu tidak
ada deviasi dari kisaran
normal
6. Edema perifer ringan atau
tidak ada
7. Nekrosis tidak ada
8. Muka pucat tidak ada
9. Kelemahan otot tidak ada
10. Kerusakan kulit tidak ada
11. Rubor tidak ada
C. Tanda tanda vital dipertahankan
pada di tingkatkan pada .
1. Suhu tubuh deviasi ringan
atau tidak ada deviasi dari
Intervensi
A. Manajemen lingkungan
1. Ciptakan lingkungan yang aman bagi
klien
2. Singkirkan benda-banda berbahaya
dari lingkungan.
3. Sediakan tempat tidur dengan
ketinggian yang sesuai
4. Tempatkan furnitur dikamar dengan
pengaturan terbaik untuk
mengakomodasi disabilitas klien/
keluarga
5. Sediakan tempat tidur dengan
lingkungan yang bersih dan nyaman
6. Hindari dari paparan dan aliran udara
yang tidak perlu, terlalu panas atau
terlalu dingin.
7. Sesuaikan suhu lingkungan dengan
kebutuhan klien jika suhu tubuh
berubah.
8. Kendalikan atau cegah kebisingan
yang idak diinginkan atau belebihan
bila memungkinkan.
9. Manipulasi pencahayaan untuk
manfaat terapeutik
10. Bersihkan tempat dan peralatan yang
digunakan untuk makan dan minum
sebelum digunakan klien
11. Batasi pengunjung
12. Individualisasikan pembatasan
kunjungan untuk memenuhi
kebutuhan klien atau orang terdekat.
13. Sediakan sarana langsung dan
berkesinambungan untuk memanggil
perawat dan menginformasikann
klien dan keluarga bahwa mereka
akan dijawab segera.
14. Izinkan orang tua atau orang terdekat
untuk tinggal dengan klien.
15. Edukasi pengunjung mengenai
perubahan/ tindakan pencegahan,
sehingga mereka tidak akan dengan
sengaja mengurangi lingkungan yang
direncanakan.
B. Perawatan Hipotermia
1. Monitor suhu klien, Menggunakan
alat pengukur dan rute yang paling
tepat
2. Bebaskan klien dari lingkungan yang
dingin
3. Bebaskan klien dari pakaian yang
dingin dan basah
4. Berikan pemanas pasif ( misalnya,,
selimut, penutup kepala, dan pakaian
hangat )
 kisaran normal 5. Monitor adanya komplikasi yang
2. Irama jantung ringan atau berhubungan dengan pemanasan
tidak ada deviasi dari kisaran ekstra korporeal ( misalnya sindrom
normal distress napas akut, penemonia dan
3. Tingkat pernapasan deviasi gagal ginjal akut )
ringan atau tidak ada deviasi 6. Monitor adanya gejala-gejala
dari kisaran normal hipotermia ringan ( misalnya
4. Irama pernapasan deviasi takipneu, dysatria, mengigil )
ringan atau tidak ada deviasi 7. Monitor warna dan suhu kulit.
dari kisaran normal
5. Tekanan nadi deviasi ringan C. Manajemen Cairan
atau tidak ada deviasi dari 1. Timbang berat badan setiap hari dan
kisaran normal monitor status klien.
6. Kedalaman inspirasi devasi 2. Hitung atau timbang popok dengan
ringan atau tidak ada deviasi baik
dari kisaran normal 3. Jaga intake/ asupan yang akurat dan
catat output klien
D. Respon pengobatan 4. Monitor tanda-tanda vital klien
dipertahankan pada di 5. Kaji lokasi dan luasnya edema, jika
tingkatkan pada . ada
1. Efek terapeutik yang 6. Monitor makanan/ cairan yang
diharapkan tidak terganggu dikonsumsi dan hitung asupan kalori
2. Perubahan kimia darah tidak harian
terganggu 7. Berikan terapi UV seperti yang
3. Perubahan gejala yang ditentukan
diharapkan tidak terganggu 8. Monitor status gizi
4. Pemeliharaan kadar darah 9. Berikan cairan dengan tapat
yang diharapkan tidak 10. Berikan deuretik yang diresepkan
terganggu 11. Monitor reaksi pasien terhadap terapi
5. Dampak buruk tidak terganggu elektrolit yang diresepkan
6. Interaksi pengobatan tidak 12. Konsultasikan dengan dokter jika
terganggu tanda-tanda dan gejala kelebihan
Tentukan Obat....... volume cairan menetap dan
memburuk
E. Status nutrisi Asupan nutrisi
dipertahankan pada di D. Perawatan bayi baru lahir
tingkatkan pada . 1. Monitor warna kulit bayi
1. Intake makanan tidak 2. Moitor makanan pertama bayi baru
terganggu lahir
2. Intake cairan tidak terganggu 3. Monitor reflex menghisap bayi baru
3. Tingkat energi tidak terganggu lahir selama menyusui
4. Suhu tubuh tidak terganggu 4. Monitor berat badan bayi baru lahir
5. Kepatenan jalan napas tidak 5. Monitor asupan dan pengeluaran
terganggu 6. Catat apa yang menjadi output
6. Saturasi oksigen tidak pertama kali dan pergerakan usus
terganggu 7. Sendawakan bayi baru lahir dengan
7. Sesak napas tidak ada kepala ditegakkan
8. Muntah tidak ada 8. Peluk dan sentuh bayi baru lahir
9. Inkontinensi urin tidak ada yang ada diruang isolasi bayi secara
10. Inkontinensi usus tidak ada teratur
11. Diare tidak ada 9. Posisikan bayi miring setelah
12. Konstipasi tidak ada makan/menyusui
10. Tinggikan bagian kepala kasur atau
F. Kontrol resiko: Hipotermi ruang isolasi bayi untukl
dipertahankan pada di meningkatkan rasa nyaman
tingkatkan pada . 11. Gunakan selimut yang digulung dan
1. Faktor resiko hipotermi secara dimiringkan dibagian punggung bayi
konstan di identifikasi baru lahir
2. Faktor resiko individu terkait 12. Sediakan informasi tentang
hipotermi hipotermi secara kebutuhan nutrisi bayi baru lahir
konstan dikenali 13. Bersihkan tali pusat
3. Tanda dan gejal hipotermi 14. Jaga agar tali pusat tetap kering dan
 hipotermi secara konstan di ter ekspose pada udara
identifikasi 15. Monitor adanya kemerahan drainase
4. Kondisi kesehatan yang pada tali pusat
menurunkan produksi panas 16. Pakaikan popok
hipotermi secara konstan di 17. Monitor hipoglikemia dan anomaly
identifikasi jika ibu memiliki diabetes
5. Lingkungan yang terkait resiko 18. Monitor tanda-tanda hiper-
yang menurunkan panas bilirubinemia
tubuh hipotermi secara 19. Instruksikan orangtua mengenal
konstan dimonitor tanda-tanda hiperbilirubinemia
6. Hubungan usia dengan suhu 20. Lindungi bayi baru lahir dari sumber-
tubuh hipotermi secara sumber infeksi dilingkungan rumah
konstan diketahui sakit
7. Perubahan status kesehatan 21. Tentukan kondisi kesiapan bayi baru
hipotermi secara konstan lahir sebelum menydiakan perawatan
dimonitor 22. Buatlah kontak dan berbicara pada
8. Lingkungan sekitar untuk bayi baru lahir saat memberikan
meningkatkan penyimpanan perawatan
panas hipotermi secara 23. Berikan lingkungan yang tentram dan
konstan dimodifikasi menenangkan
9. Keutuhan kulit hipotermi 24. Berespon segera terhadap tanda-
secara konstan dipertahankan tanda pada bayi baru lahir untuk
10. Asupan cairan sesuai menfasilitasi perawatan dan
kebutuhan secara konstan membangun rasa percaya
dimodifikasi 25. Dukung dan fasilitasi ikatan dan
11. Pakaian yang sesuai untuk kelekatan keluarga dengan bayi baru
perlindungan tubuh secara lahir
konstan dipakaikan 26. Berikan informasi dan fasilitasi
12. Obat-obatan yang berefek skrining bayi baru lahir terkait
pada suhu tubuh secara gangguan metabolic
konstan dikenali 27. Instruksikan orangtua untuk
13. Penyesuaian untuk mengenai tanda bayi kesulitan
menurunkan suhu secara bernapas
konstan difasilitasi 28. Instruksikan orangtua untuk
meletakkan bayi baru lahir
dipunggung saat tidur

E. Terapi Oksigen
1. Bersihkan mulut, hidung, dan sekresi
trakea, dengan tepat
2. Pertahankan patensi jalan nafas
3. Siapkan peralatan oksigen dan
berikan melalui sistem humudifer
4. Berikan oksigen sesuai yang
diperintahkan
5. Monitor aliran oksigen
6. Pantau posisi peralatan pemberian
oksigen
7. Pastikan penggantian masker
oksigen/ kanul jika peralatan telah
dilepaskan
Pantau kemampuan pasien untuk
toleransi pelepasan oksigen ketika
makan
8. Ganti peralatan pemberian oksigen
dari masker menjadi selang nasal
selama makan, sesuai toleransi
9. Amati tanda-tanda hipoventilasi
akibat pemberian oksigen
10. Amati tanda-tanda keracunan
oksigen dan atelektasis
11. Pantau peralatan oksigen dan
 pastikan tidak mempengaruhi pasien
untuk bernafas
12. Monitor kerusakan kulit akibat friksi
pemberian oksigen
13. Konsul dengan tim pelayanan
kesehatan yang lain tentang
penggunaan oksigen selama tidur

F. Monitor tanda-tanda vital

1. Monitor nadi, suhu, dan status
pernapasan dengan tepat
2. Inisiasi dan pertahankan perangkat
pemantauan suhu tubuh secara terus
menerus dengan tepat
3. Monitor dan laporkan tanda dan
gejala hipertemi
4. Monitor keberadaan dan kualitas nadi
5. Monitor warna kulit, suhu dan
kelembaban
6. Identifikasi penyebab kemungkinan
perubahan tanda-tanda vital
7. Periksa secara berkala keakuratan
instrument yang digunakan untuk
perolehan data klien