Gangguan pertukaran gas ( D.
0003 )
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi
Gangguan Pertukaran gas
berhubungan dengan :
A. Ketidakseimbangan
perfusi ventilasi
B. Perubahan membran
kapiler-alveolar
DO:
A. *Takikardi
B. Bunyi napas tambahan
C. Hiperkania (co2
meningkat)
D. Sianosis/Kebiruan
pada kulit dan selaput
lendir
E. Hipoksia /Kekurangan
oksigen dalam jaringan
tubuh
F. Napas cuping hidung
G. Pola napas abnormal
(cepat/lambat,
reguler/ireguler,dalam/
dangkal)
H. Warna kulit abnormal (
misal : pucat, kebiruan
I. Kesadaran menurun
J. Takikardi/ Peningkatan
frekuensi jantung
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
A. Status pernapasan: pertukaran
gas dipertahankan pada di
tingkatkan pada .
1. Saturasi oksigen tidak ada
deviasi dari kisaran normal
2. Hasil rontgen tidak ada
deviasi dari kisaran normal
3. Dyspnea tidak ada
4. Sianosis tidak ada
5. Gangguan kesadaran tidak
ada
B. Status pernapasan: ventilasi
dipertahankan pada . seimbangannya.
ditingkatkan pada .
1. Frekuensi pernapasan
deviasi ringan atau tidak ada
deviasi dari kisaran normal
2. Irama pernapasan deviasi
ringan atau tidak ada deviasi
dari kisaran normal
3. Hasil rontgen tidak ada
deviasi dari kisaran normal
4. Penggunaan otot bantu
pernapasan deviasi ringan
atau tidak ada deviasi dari
kisaran normal
5. Suara napas tambahan
deviasi ringan atau tidak ada
deviasi dari kisaran normal
6. Retraksi dinding dada ringan
atau tidak ada
7. Dispnea ringan atau tidak
ada
8. Orthopnea ringan atau tidak
ada
9. Pengembangan dinding
dada deviasi ringan atau
tidak ada
10. Gangguan ekspirasi ringan
atau tidak
11. Atelektasis tidak ada
C. Keseimbangan Asam Basa
1. Denyut jantung apikal
deviasi ringan atau tidak ada
deviasi dari kisaran normal
2. Irama jantung apikal deviasi
ringan atau tidak ada deviasi
dari kisaran normal
3. Frekuensi pernapasan
deviasi ringan atau tidak ada
deviasi dari kisaran normal
4. Irama pernapasan deviasi
ringan atau tidak ada deviasi
Intervensi
A. Manajemen Asam Basa
1. Pertahankan kepatenan jalan napas
2. Posisikan klien untuk mendapatkan
ventilasi adekuat
3. Pertahankan kepatenan akses selang IV
4. Monitor gas darah arteri (ABGs), level
serum, serta urine elektrolit jika
diperlukan
5. Monitor penyebab potensial sebelum
memberikan perawatan ketidak-
seimbangan asam basa, dimana kana
lebih efektif merawat penyebabnya
daripada mengelola ketidak
6. Tentukan patologi yang dibutuhkan untuk
mengarahkan intervensi versus yang
membutuhkan perawatan pendukung
7. Monitor komplikasi dari koreksi yang
dilakukan terhadap ketidakseimbangan
asam basa (Misalnya, penurunan dalam
respiratori alkalosis klinik karena
metabolik asidosis )
8. Monitor pengelolaan yang mencampur
asam basa (Misalnya alkalosis
respiratorik dan Metabolik asidosis
primer)
9. Monitor penentuan pengangkutan
oksigen ke jaringan
10. Monitor adanya gejala kegagalan napas
11. Monitor konsumsi oksigen jika tersedia
12. Monitor intake dan output
13. Monitor kehilangan asam (misalnya,
muntah, deuresis,pengeluaran orogastrik,
diare)
14. Monitor status neurologi
15. Sediakan dukungan ventilasi mekanik
jika memang dibutuhkan
16. Sediakan hidrasi adekuat
17. Berikan pengobatan sesuai yang
diresepkan dengan cara yang tepat
18. Sedasikan klien untuk menurunkan
hiperventilasi dengan cara yang tepat
19. Atasi demam dengan tepat
20. Berikan terapi oksigen dengan tepat
B. Monitor Asam Basa
1. Catat nilai PCO2 dan HCO2
2. Periksa kecenderungan hubungan serum
dengan kecenderungan PCO2 dan HCO2
untuk mrnentukan apakah asidosis atau
alkalosis terkompensasi atau tidak
terkompensasi
3. Catat apakah kompensasi tersebut
adalah pulmonar, metabolis atau
fisiologis
 dari kisaran normal
5. Kelemahan otot ringan atau
tidak ada
6. Disritmia ringan atau tidak
ada
D. Perfusi jaringan : Seluler
dipertahankan pada di
tingkatkan pada .
1. Saturasi oksigen tidak ada
deviasi dari kisaran normal
2. Keseimbangan cairan
deviasi ringan atau tidak
deviasi dari kisaran normal
3. Irama jantung tidak ada
deviasi dari kisaran normal
4. Keseimbangan elektrolit dan
asam basa tidak ada deviasi
dari kisaran normal
5. Waktu pengisian kapiler
tidak ada deviasi dari
kisaran normal
6. Output urin tidak ada deviasi
dari kisaran normal
7. Muntah tidak ada
8. Penurunan tingkat
kesadaran tidak ada
9. Kulit dingin dan pucat tidak
ada
E. Perfusi jaringan : Perifer
dipertahankan pada di
tingkatkan pada .
1. Pengisian kapiler jari tangan
tidak ada deviasi dari
kisaran normal
2. Pengisian kapiler jari kaki
tidak ada deviasi dari
kisaran normal
3. Suhu kulit ujung kaki dan
tangan tidak ada deviasi dari
kisaran normal
4. Kekuatan denyut brakhialis
(kanan) tidak ada deviasi
dari kisaran normal
5. Kekuatan denyut brakhialis
(kiri) tidak ada deviasi dari
kisaran normal
6. Edema perifer ringan atau
tidak ada
7. Nekrosis tidak ada
8. Muka pucat tidak ada
9. Kelemahan otot tidak ada
10. Rubor tidak ada
F. Perfusi jaringan : Pulmonari
dipertahankan pada di
tingkatkan pada .
1. Pindaian perfusi ventilasi
tidak ada deviasi dari
kisaran normal
2. Irama pernapasan tidak ada
4. Identifikasi kemungkinan penyebab
sebelum mengobati ketidakseimbangan
asam basa karna hal ini lebih efektif
mengobati etiologi daripada mengelola
ketidakseimbangan
5. Monitor penyebab asidosis metabolik
6. Monitor tanda dan gejala kelebihan
HCO2 dan alkalosis metabolik
7. Monitor penyebab alkalosis metabolik
8. Monitor tanda dan gejala turunnya nilai
PaCO2 dan alkalosis respiratorik
9. Monitor penyebab alkalosis respiratori
10. Monitor tanda dan gejala kelebihan
PaCO2 dan asidosis respirastorik
11. Monitor kemungkinan penyebab asidosis
respiratorik
12. Bandingkan kondisi saat ini dengan
sebelumnya untuk mendeteksi adanya
perbaikan dan penurunan kondisi klien
13. Mulai dan/ atau ubah perawatan medis
untuk mempertahankan parameter klien
dalam batas yang di perintahkan oleh
dokter, menggunakan protokol yang ada.
C. Manajemen Jalan Napas
1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi/ ekstensi
2. Identifikasi kebutuhan actual /potensial
pasien untuk memasukkan alat membuka
jalan napas
3. Auskultasi suara napas, catat area yang
ventilasinya menurun atau tidak adanya
suara tambahan
4. Kelola bagaimana pemberian brokho-
dilator sebagaimana mestinya
5. Kelola nebulizer sebagaimana mestinya
6. Posisikan untuk meringankan sesak
napas
7. Monitor status pernapasan dan
oksigenasi
D. Manajemen Ventilasi Mekanik Invasif
1. Monitor kondisi yang mengidentifikasi
perlu dukungan ventilasi
2. Monitor settingan ventilator
3. Cek secara teratur semua sambungan
ventilator
4. Monitor aktivitas yang meningkatkan
konsumsi oksigen
5. Monitor faktor faktor yang
meningkatkan kerja pernapasan dari
klien
6. Monitor aktivitas yang meningkatkan
konsumsi oksigen
7. Monitor efektifitas ventilasi mekanik
terhadap status fisiologi dan psikologi
klien tehnik relaksasi
8. Berikan asuhan untuk meningkatkan
distress klien
9. Pastikan untuk mengganti sirkuit
ventilator sesuai instruksi pabrik
10. Gunakan tehnik aseptic
 deviasi dari kisaran normal
3. Tingkat pernapasan tidak
ada deviasi dari kisaran
normal
4. Saturasi oksigen tidak ada
deviasi dari kisaran normal
5. Sesak napas tidak ada
G. Tanda tanda vital dipertahankan
pada di tingkatkan pada .
1. Suhu tubuh deviasi ringan
atau tidak ada deviasi dari
kisaran normal
2. Irama jantung ringan atau
tidak ada deviasi dari
kisaran normal
3. Tingkat pernapasan deviasi
ringan atau tidak ada deviasi
dari kisaran normal
4. Irama pernapasan deviasi
ringan atau tidak ada deviasi
dari kisaran normal
5. Tekanan nadi deviasi ringan
atau tidak ada deviasi dari
kisaran normal
6. Kedalaman inspirasi deviasi
ringan atau tidak ada deviasi
dari kisaran normal
11. Lakukan suction jika ada suara abnormal
atau peningkatan tekanan inspirasi
12. Hentikan memberikan makanan lewat
OGT selama tindakan suction
13. Tingkatkan cairan yang adekuat dan
asupan nutrisi
14. Dokumentasikan semua respon terhadap
ventilator dan perubahan ventilator
E. Manajemen ventilasi Mekanik: Non invasive
1. Mulai pengkajian tubuh secara
menyeluruh dan setiap caregiver
2. Informasikan kepada keluarga mengenai
rasionalisasi dan sensasi yang
diharapkan sehubungan dengan
penggunaan ventilasi non invasive
3. Tempatkan pasien pada posisi
semifowler
4. Gunakan tehnik aseptik yang sesuai
5. Monitor klien dan kesesuaian ventilator
dengan suara nafas klien
6. Berikan asuhan untuk meningkatkan
distress klien
7. Dokumentasikan semua respon terhadap
ventilator dan perubahan ventilator
F. Penyapihan ventilasi mekanik
1. Pertimbangkan kesiapan klien dalam
proses penyapihan
2. Monitor pemicu kemampuan untuk
mentoleransi penyapihan berdasarkan
protocol
3. Monitor dan pastikan bahwa klien bebas
dari infeksi sebelum penyapihan
4. Monitor status cairan dan elektrolit yang
optimal
5. Kolaborasi dengan anggota kesehatan
lain untuk mengoptimalkan status nutrisi
klien
6. Posisikan klien agar dapat menggunakan
otot penyapihan terbaik dan optimalkan
fungsi diafragma
7. Suction jalan nafas jika diperlukan
8. Inisiasi proses percobaan penyapihan
(misalnya 30-120 menit proses bernapas
spontan denganbantuan ventilator)
9. Monitor gejala kelelahan otot pernapasan
ketika penyapihan sedang dalam proses
10. Hindari obat-obatan yang bersifat sedatif
selama percobaan penyapihan secara
tepat
11. Berikan dukungan positif kepada
keluarga pasien dan laporan berkala
mengenai perkembangan klien
G. Terapi Oksigen
1. Bersihkan mulut, hidung, dan sekresi
trakea, dengan tepat
2. Pertahankan patensi jalan nafas
3. Siapkan peralatan oksigen dan berikan
melalui sistem humudifer
4. Berikan oksigen sesuai yang
 diperintahkan
5. Monitor aliran oksigen
6. Pantau posisi peralatan pemberian
oksigen
7. Pastikan penggantian masker oksigen/
kanul jika peralatan telah dilepaskan
Pantau kemampuan pasien untuk
toleransi pelepasan oksigen ketika
makan
8. Ganti peralatan pemberian oksigen dari
masker menjadi selang nasal selama
makan, sesuai toleransi
9. Amati tanda-tanda hipoventilasi akibat
pemberian oksigen
10. Amati tanda-tanda keracunan oksigen
dan atelektasis
11. Pantau peralatan oksigen dan pastikan
tidak mempengaruhi pasien untuk
bernafas
12. Monitor kerusakan kulit akibat friksi
pemberian oksigen
13. Konsul dengan tim pelayanan kesehatan
yang lain tentang penggunaan oksigen
selama tidur

H. Monitor pernapasan
1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman
dan kesulitan bernapas
2. Catat pergerakan dada, ketidak-
semetrisan, penggunaan otot bantu
pernapasan,dan adanya retraksi
3. Mobitor suara napas tambahan
4. Monitor pola napas
5. Monitor saturasi oksigen pada klien yang
tersedasi sesuai dengan protocol yang
ada
6. Pasang sensor pemantauan oksigen non
invasive sesuai prosedur tetap yang telah
ada
7. Monitor kelelahan otot-otot diafragma
dengan pergerakan parasoksikal
8. Auskultasi suara napas, catat area yang
mengalami penurunan atau tisak adanya
ventilasi dan keberadaan suara napas
tambahan
9. Kaji perlunya penyedotan pada jalan
napas
10. Auskultasi suara napas setelah tindakan
untuk dicatat
11. Monitor hasil pemeriksaan ventilasi
mekanik, catat peningkatan tekanan
inspirasi dan penurunan volume tidal
12. Catat perubahan pada saturasi O2 dan
perubahan nilai analisa gas darah
dengan tepat
13. Catat onset, dan lamanya batuk
14. Monitor sekresi pernapasan klien
15. Monitor secara ketat klien-klien yang
beresiko tinggi mengalami gangguan
respirasi
16. Monitor hasil foto toraks
17. Buka jalan napas dengan posisi kepala
 ekstensi
18. Posisikan klien miring ke samping, sesuai
indikasi untuk mencegah aspirasi

I. Resusitasi neonatus
1. Evaluasi ketiadaan respon klien untuk
menentukan tindakan yang tepat
2. Panggil bantuan jika tidak ada
pernapasan atau pernapasan tidak
normal dan tidak ada respon
3. Lakukan langkah-langkah RJP
4. Pastikan perawatan post henti jantung
terorganisior
5. Tawarkan anggota keluarga untuk hadir
selama tindakan resusitasi ketika
merupakan kepentingan terbaik bagi
pasien
6. Beri dukungan pada anggota keluarga
yang hadir dalam tindakan resusitasi
7. Dokumentasi urutan tindakan

J. Monitor tanda-tanda vital

1. Monitor nadi, suhu, dan status
pernapasan dengan tepat
2. Inisiasi dan pertahankan perangkat
pemantauan suhu tubuh secara terus
menerus dengan tepat
3. Monitor dan laporkan tanda dan gejala
hipertemi
4. Monitor keberadaan dan kualitas nadi
5. Monitor warna kulit, suhu dan
kelembaban
6. Identifikasi penyebab kemungkinan
perubahan tanda-tanda vital
7. Periksa secara berkala keakuratan
instrument yang digunakan untuk
perolehan data klien

K. Penghisapan Lendir Pada Jalan Napas

1. Tentukan suction mulut dan ETT
2. Auskultasi suara napas sebelum dan
setelah suction
3. Aspirasi dengan kanul suction sesuai
kebutuhan
4. Monitor adanya nyeri
5. Monitor status oksigenasi
6. Monitor dan catat warna, jumlah dan
konsistensi secret

L. Pengurangan Kecemasan Keluarga

1. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
2. Nyatakan dengan jelas harapan
terhadap perilaku keluarga klien
3. Jelaskan semua prosedur termasuk
sensasi yang akan dirasakan yang
mungkin dialami selama prosedur
4. Berikan informasi factual terkait
diagnosis, perawatan dan prognosis
5. Dorong keluarga untuk mendampingi
dengan cara yang tepat
6. Dengarkan keluarga klien
 7. Ciptakan rasa aman untuk meningkatkan
kepercayaan
8. Dorong verbalisasi perasaan, persepsi
dan ketakutan
9. Bantu keluarga klien mengidentifikasi
situasi yang memicu kecemasan
10. Kontrol stimulus untuk kebutuhan klien
secara tepat

M. Manajemen Jalan Napas Buatan

1. Ganti tali ET setiap 24 jam inspeksi kulit
dan mukosa mulut, dan lakukan reposisi
ET disisi mulut secara bergantian
2. Longgarkan tali pengikat ET setidaknya 1
kali sehari dan lakukan perawatan kulit
disekitarnya
3. Auskultasi suara paru kanan dan kiri
setelah pemasangan dan penggantian
tali endotrakeal
4. Catat perubahan posisi ET dalam
sentimeter untuk memonitor
kemungkinan perubahan perubahan
tempat selang ET
5. Monitor suara ronkhi dan crackles dijalan
napas
6. Monitor warna, jumlah dan konsistensi
mucus/secret
7. Lakukan perawatan rongga mulut
8. Monitor keluhan nyeri pasien
9. Lakukan fisioterapi dada jika diperlukan
10. Tinggikan kepala sama dengan atau
lebih besar dari 30 derajat

N. Pencegahan Aspirasi
1. Monitor tingkat kesadaran, reflex batuk,
gag reflex, kemampuan menelan
2. Pertahankan kepatenan jalan napas
3. Monitor status pernapasan jaga peralatan
suction tetap tersedia
4. Beri makan dalam jumlah sedikitperiksa
posisi OGTsebelum pemberian makan
5. Periksa residu pada slang OGT sebelum
pemberian makan
6. Letakkan selang OGT sesuai gravitasi
jika diperlukan
7. Berikan perawatan mulut

O. Manajemen Cairan
1. Timbang berat badan setiap hari dan
monitor status pasien.
2. Hitung atau timbang popok dengan baik
3. Jaga intake/ asupan yang akurat dan
catat output pasien
4. Monitor tanda-tanda vital pasien
5. Kaji lokasi dan luasnya adem, jika ada
6. Monitor makanan/ cairan yang
dikonsumsi dan hitung asupan kalori
harian
7. Berikan terapi UV seperti yang ditentukan
8. Monitor status gizi
9. Berikan cairan dengan tapat
10. Berikan deuretik yang diresepkan
 11. Monitor reaksi pasien terhadap terapi
elektrolit yang diresepkan
12. Konsultasikan dengan dokter jika tanda-
tanda dan gejala kelebihan volume cairan
menetap dan memburuk

P. Monitor cairan
1. Tentukan jumlah dan jenis in take/asupan
cairan.
2. Tentukan factor-faktor resiko yang
mungkin menyebabkan ketidak-
seimbangan cairan (misalnya: kehilangan
albumin, sepsis, hiperterrmia, terapi
deuretik, fungsi hati, diaphoresis,
paparan panas, infeksi, paska op[erasi,
muintah dan diare).
3. Periksa isi ulang kapiler
4. Periksa turgor kulit
5. Monitor berat badan
6. Monitor asupan dan pengeluaran
7. Monitor denyut jantung dan laju
pernapasan
8. Catat dengan akurat asupan dan
pengeluaran (misalnya: asupan oral,
asupan pipa makanan, asupan IV,
antibiotic, cairan yang di berikan dengan
obat-obatan, muntah, pengeluaran dari
dubur, pengeluaran urine
9. Periksa alat medis yang bermasalah
(misalnya: kateter tertekuk atau terblokir)
pada klien yang mengalami berhenti
mendadak mengeluarkan urine
10. Monitor membrane mukosa, turgor kulit
dan respon haus
11. Monitor distensi, ronkhi di paru, edema
perifer, dan penambahan berat badan
12. Berikan cairan dengan tepat
13. Pastikan bahwa semua IV dan asupan
enteral berjalan dengan benar, terutama
jika tidak tidak di atur dengan pompa
infus
14. Konsulkan ke dokter jika pengeluaran
urine kurang dari 0,5ml/kg/jam
15. Berikan agen farmakologis untuk
meningkatkan pengeluaran urine
16. Cek grafik asupan dan pengeluaran
secara berkala untuk memastikan
pemberian layanan yang baik.

Q. Pemasangan infus
1. Verifikasi instruksi untuk terapi IV
2. Beritahukan keluarga klien mengenai
prosedur
3. Pertahankan teknik aseptic dengan
seksama
4. Identifikasi apakah klien memiliki
masalah pembekuan atau
mengkonsumsi obat yang mempengaruhi
pembekuan darah
5. Lakukan prosedur pemasangan infus
sesuai protocol
6. Pertahankan tindakan-tindakan
 pencegahan universal

R. Terapi intravena
1. Verifikasi instruksi untuk terapi IV
2. Beritahukan keluarga klien mengenai
prosedur
3. Pertahankan teknik aseptic dengan
seksama
4. Lakukan prinsip 7 benar sebelum
memulai infus atau pengobatan
5. Seleksi dan siapkan IV pompa infus
sesuai indikasi
6. Spike container dengan selang yang
tepat
7. Berikan cairan IV pada suhu ruang
kecuali bila diperintahkan
8. Identifikasi apakah klien mendapatkan
pengobatan yang cocok dengan instruksi
medic
9. Monitor tanda vital
10. Bilas saluran intravena antara pemberian
cairan yang tidak cocok satu dengan
yang lain
11. Catat asupan dan output dengan tepat
12. Monitor tanda dan gejala yang berkaitan
dengan phlebitis infus dan infeksi local
13. Dokumentasikan tindakan yang dilakukan
14. Lakukan tindakan-tindakan pencegahan
umum

S. Penyapihan Ventilasi Mekanik

1. Pertimbangkan kesiapan klien dalam
proses penyapihan
2. Monitor pemicu kemampuan untuk
mentoleransi penyapihan berdasarkan
protokol
3. Monitor dan pastikan bahwa klien bebas
dari infeksi sebelum penyapihan
4. Monitor status cairan dan elektronik yang
optimal
5. Posisikan klien agar dapat menggunakan
otot penyapihan terbaik dan optimalkan
fungsi diafragma/penurunan diafragma
6. Suction jalan napas jika diperlukan
7. Monitor gejala kelelahan otot
pernapasan, hipoksemia, hipoksia
jaringan ketika penyapihan sedang dalam
proses
8. Hindari obat-obatan yang bersifat sedatif
selama percobaan penyapihan secara
tepat
9. Instruksikan keluarga klien menganai apa
yang diharapkan selama proses berkala
penyapihan
10. Siapkan persiapan pulang dengan
melibatkan profesional dari berbagai
disiplin ilmu antara klien dan keluarga

T. Manajemen Syok
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Posisikan klien untuk mendapatkan
perfusi yang optimal
 3. Buat dan pertahankan kepatenan jalan
napas sesuai kebutuhan
4. Monitor tekanan okstrimetri sesuai
kebutuhan
5. Berikan oksigen dan atau ventilasi
mekanik sesuai kebutuhan
6. Ambil gas darah arteri dan monitor
oksigenisasi jaringan
7. Monitor timbulnya gejala gagal napas
8. Monitor nilai-nilai laboratorium
9. Berikan cairan IV sementara melakukan
monitor tekanan hrmodinamik dan urin
output sesuai kebutuhan
10. Berikan cairan kristaloid dan koloid
sesuai kebutuhan berikan tranfusi sesuai
kebutuhabmonitor serun glukosa dan
atasi nilai abnormalitas sesuai kebutuhan
monitor status cairan, termasuk BB
perhari, output urin perjam, intake dan
output
11. Berikan diuretik sesuai kebutuhan
12. Pasang selang OGT untuk menghisap
dan memonitor sekret/ produksi gaster
sesuai kebutuhan.
13. Berikan kortikosteroid sesuai kebutuhan.
14. Berikan dukungan emosi pada keluarga
klien, dorong harapan yang realistis.

U. Bantuan Ventilasi
1. Pertahankan kepatenan jalan napas
2. Posisikan klien untuk mengurangi
dispnea
3. Posisikan untuk meminimalkan upaya
bernafas
4. Monitor efek- efek perubahan posisi pada
oksigenasi
5. Auskultasi suara napas
6. Catat area- area penurunan atau tidak
adanya ventilasi dan adanya suara
tambahan.
7. Monitor kelelahan otot pernafasan
8. Mulai dan pertahankan oksigen
tambahan seperti yang di tentukan
9. Kelola pemberian obat nyeri yang tepat
untuk mencegah hipoventilasi
10. Monitor pernafasan dan status
oksigenasi
11. Beri obat yang meningkatkan patensi
jalan napas dan pertukaran gas
12. Inisiasi upaya resusitasi dengan tepat.