TINJAUAN TEORITIS
nanah. (Siregar, 2004). Abses adalah kumpulan tertutup jaringan cair, yang dikenal
sebagai nanah, di suatu tempat di dalam tubuh. Ini adalah hasil dari reaksi pertahanan
proses yang disebut peradangan (Bambang, 2005). Abses adalah infeksi kulit dan
terbentuk di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan infeksi
dibatasi oleh beberapa bagian, yaitu sebelah atas oleh tulang rahang dan langit-langit
(palatum), sebelah kiri dan kanan oleh otot-otot pipi, serta sebelah bawah oleh rahang
bawah.
1) Rongga Mulut (Cavum Oris)
Rongga mulut merupakan awal dari saluran pencernaan makanan. Pada rongga
menjadi partikel yang kecil-kecil. Gigi tertanam pada rahang dan diperkuat
gigi). Lapisan email mengandung zat yang sangat keras, berwarna putih
bagian, yaitu leher gigi dan akar gigi. Bagian tulang gigi yang dikelilingi
gusi disebut leher gigi, sedangkan tulang gigi yang tertanam dalam tulang
rahang disebut akar gigi. Akar gigi melekat pada dinding tulang rahang
terdapat pembuluh darah, jaringan ikat, dan jaringan saraf.oleh karena itu,
rongga gigi sangat peka terhadap rangsangan panas dan dingin. Menurut
makanan.
(d) Gigi geraham belakang (Molare/ M), berfungsi untuk menghaluskan
makanan.
Pada manusia, ada dua generasi gigi sehingga dinamakan
bersifat diphydont. Generasi gigi tersebut adalah gigi susu dan gigi
permanen. Gigi susu adalah gigi yang dimiliki oleh anak berusia 1-6
lidah melekat pada tulang hyoid. Lidah tersiri dari 2 jenis otot, yaiyu:
(1) Otot ekstrinsik yang berorigo di luar lidah, insersi di lidah.
(2) Otot instrinsik yang berorigo dan insersi di dalam lidah.
Kerja otot lidah ini dapat digerakkan atas 3 bagian, yaitu: radiks lingua
(pangkal lidah), dorsum lingua (punggung lidah), apeks lingua (ujung lidah).
depan lidah.
(3) Papila serkumvalata, berbentuk bundar, terletak menyusun seperti huruf V
c) Kelenjar Ludah
Makanan dicerna secara mekanis dengan bantuan gigi, secara kimiawi
geraham kedua.
(2) Kelenjar submandibularis / submaksilaris, terletak di bawah rahang
bawah.
(3) Kelenjar sublingualis, terletak di bawah lidah.
Pada daerah leher terdapat beberapa ruang potesial yang dibatasi oleh fasia
servikalis. Fasia servikalis terdiri dari lapisan jaringan ikat fibrous yang membungkus
organ, otot, saraf dan pembuluh darah serta membagi leher menjadi beberapa ruang
potensial. Fasia servikalis terbagi menjadi dua bagian yaitu fasia servikalis superfisialis
Fasia servikalis superfisialis terletak tepat dibawah kulit leher berjalan dari
arah toraks dan aksila yang terdiri dari jaringan lemak subkutan. Ruang antara fasia
servikalis superfisialis dan fasia servikalis profunda berisi kelenjar limfe superfisial, saraf
Fasia servikalis profunda terdiri dari tiga lapisan yaitu (gambar 1):
a. Lapisan superfisial
Lapisan ini membungkus leher secara lengkap, dimulai dari dasar tengkorak sampai
daerah toraks dan aksila. Pada bagian anterior menyebar ke daerah wajah dan melekat
pada klavikula serta membungkus musculus sternokleidomastoideus, musculus
trapezius, musculus masseter, kelenjar parotis dan submaksila. Lapisan ini disebut juga
b. Lapisan media
Lapisan ini dibagi atas dua divisi yaitu divisi muskular dan viscera. Divisi
musculus omohioid. Dibagian superior melekat pada os hioid dan kartilago tiroid serta
dibagian inferior melekat pada sternum, klavikula dan skapula. Divisi viscera
membungkus organ-organ anterior leher yaitu kelenjar tiroid, trakea dan esofagus. Di
esofagus sedangkan bagian anterosuperior melekat pada kartilago tiroid dan os hioid.
Lapisan ini berjalan ke bawah sampai ke toraks, menutupi trakea dan esofagus serta
bersatu dengan perikardium. Fasia bukkofaringeal adalah bagian dari divisi viscera
yang berada pada bagian posterior faring dan menutupi musculus konstriktor dan
musculus buccinator.
c. Lapisan profunda
Lapisan ini dibagi menjadi dua divisi yaitu divisi alar dan prevertebra. Divisi alar
terletak diantara lapisan media fasia servikalis profunda dan divisi prevertebra, yang
berjalan dari dasar tengkorak sampai vertebra torakal II dan bersatu dengan divisi
viscera lapisan media fasia servikalis profunda. Divisi alar melengkapi bagian
posterolateral ruang retrofaring dan merupakan dinding anterior dari danger space.
Divisi prevertebra berada pada bagian anterior korpus vertebra dan ke lateral meluas ke
prosesus tranversus serta menutupi otot-otot didaerah tersebut. Berjalan dari dasar
tengkorak sampai ke os koksigeus serta merupakan dinding posterior dari danger space
dan dinding anterior dari korpus vertebra. Ketiga lapisan fasia servikalis profunda ini
membentuk selubung karotis (carotid sheath) yang berjalan dari dasar tengkorak
Ruang potensial leher dalam dibagi menjadi ruang yang melibatkan daerah sepanjang
leher, ruang suprahioid dan ruang infrahioid (gambar 2 ). (Pulungan MR, 2010)
a. ruang submandibula
b. ruang parafaring
c. ruang parotis
d. ruang mastikor
e. ruang peritonsil
f. ruang temporalis.
3. Ruang infrahioid
a. ruang pretrakeal.
Gambar 2. Potongan sagital leher
Ruang Submandibula
Ruang submandibula terdiri dari ruang sublingual dan ruang submaksila. Ruang
sublingual dipisahkan dari ruang submaksila oleh otot miohioid. Ruang submaksila
selanjutnya dibagi lagi atas ruang submental dan ruang submaksila (lateral) oleh otot
digastrikus anterior. (Calhoun KH, 2001) Ruang mandibular dibatasi pada bagian lateral oleh
garis inferior dari badan mandibula, medial oleh perut anterior musculus digastricus,
posterior oleh ligament stylohyoid dan perut posterior dari musculus digastricus, superior
oleh musculus mylohyoid dan hyoglossus, dan inferior oleh lapisan superficial dari deep
servikal fascia. Ruang ini mengandung glandula saliva sub mandibular dan sub mandibular
Namun ada pembagian lain yang tidak menyertakan ruang submandibula dan membagi
ruang submandibula atas ruang submental dan ruang submaksila saja. Abses dapat terbentuk
di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan infeksi dari daerah
oleh karena itu abses submandibula dapat menyebar ke struktur didekatnya. (Ariji Y, Gotoh
Gambar 3
Ruang potensial leher dalam (A) Potongan aksial, (B) potongan sagital.
Ket : SMS: submandibular space; SLS: sublingual space; PPS: parapharyngeal space; CS:
carotid space; MS: masticatory space. SMG: submandibular gland; GGM: genioglossus
muscle; MHM: mylohyoid muscle; MM: masseter muscle; MPM: medial pterygoid muscle;
LPM: lateral pterygoid muscle; TM: temporal muscle. (Ariji Y, Gotoh M, Kimura Y, Naitoh
K, Kurita K, Natsume N, et all, 2002)
4. Etiologi
Menurut Siregar (2004) suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui
steril
b. Bakteri menyebar dari suatu infeksi dibagian tubuh yang lain
c. Bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak
Lebih lanjut Siregar (2004) menjelaskan peluang terbentuknya suatu abses akan
meningkat jika :
Menurut Hardjatmo Tjokro Negoro, PHD dan Hendra Utama, (2001), abses
mandibula sering disebabkan oleh infeksi didaerah rongga mulut atau gigi. Peradangan ini
keras biasanya tidak teraba adanya fluktuasi. Sering mendorong lidah keatas dan
kebelakang dapat menyebabkan trismus. Hal ini sering menyebabkan sumbatan jalan
napas. Bila ada tanda-tanda sumbatan jalan napas maka jalan napas hasur segera dilakukan
trakceostomi yang dilanjutkan dengan insisi digaris tengah dan eksplorasi dilakukan
secara tumpul untuk mengeluarkan nanah. Bila tidak ada tanda- tanda sumbatan jalan
napas dapat segera dilakukan eksplorasi tidak ditemukan nanah, kelainan ini disebutkan
Abses bisa terbentuk diseluruh bagian tubuh, termasuk paru-paru, mulut, rektum,
dan otot. Abses yang sering ditemukan didalam kulit atau tepat dibawah kulit terutama jika
timbul diwajah.
4. Patofisiologi
Menurut Price, (2006) jika bakteri menyusup kedalam jaringan yang sehat, maka
akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi
jaringan dan se-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh
dalam melawan infeksi, bergerak kedalam rongga tersebut, dan setelah menelan bakteri.sel
darah putih akan mati, sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah yang
pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas. Abses hal ini
merupakan mekanisme tubuh mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut jika suatu abses
pecah di dalam tubuh maka infeksi bisa menyebar kedalam tubuh maupun dibawah
a. Nyeri
b. Nyeri tekan
c. Teraba hangat
d. Pembengakakan
e. Kemerahan
f. Demam
Suatu abses yang terbentuk tepat dibawah kulit biasanya tampak sebagai benjolan.
Adapun lokasi abses antar lain ketiak, telinga, dan tungkai bawah. Jika abses akan pecah,
maka daerah pusat benjolan akan lebih putih karena kulit diatasnya menipis. Suatu abses
di dalam tubuh, sebelum menimbulkan gejala seringkali terlebih tumbuh lebih besar.
pembengkakan di bawah dagu atau di bawah lidah baik unilateral atau bilateral, disertai
rasa demam, nyeri tenggorok dan trismus. Mungkin didapatkan riwayat infeksi atau cabut
pendorongan trakea. Pada foto polos toraks, jika sudah terdapat komplikasi dapat
kecurigaan abses leher dalam, maka pemeriksaan tomografi komputer idealnya dilakukan.
Tomografi Komputer (TK) dengan kontras merupakan standar untuk evaluasi infeksi
leher dalam. Pemeriksaan ini dapat membedakan antara selulitis dengan abses,
menentukan lokasi dan perluasan abses. Pada gambaran TK dengan kontras akan terlihat
abses berupa daerah hipodens yang berkapsul, dapat disertai udara di dalamnya, dan
edema jaringan sekitar. TK dapat menentukan waktu dan perlu tidaknya operasi.
(Magnetic resonance Imaging / MRI) yang dapat mengetahui lokasi abses, perluasan dan
diagnostik yang tidak invasif dan relatif lebih murah dibandingkan TK, cepat dan dapat
Foto panoramik digunakan untuk menilai posisi gigi dan adanya abses pada gigi.
Pemeriksaan ini dilakukan terutama pada kasus abses leher dalam yang diduga sumber
Pemeriksaan darah rutin dapat melihat adanya peningkatan leukosit yang merupakan
tanda infeksi. Analisis gas darah dapat menilai adanya sumbatan jalan nafas. Pemeriksaan
kultur dan resistensi kuman harus dilakukan untuk mengetahui jenis kuman dan antibiotik
yang sesuai.
7. Penatalaksanaan
Antibiotika dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob harus diberikan secara
parentral. Evaluasi abses dapat dilakukan dalam anastesi lokal untuk abses yang dangkal
dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam dan luas. Insisi
dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi 0,5 tiroid, tergantung letak dan
luas abses. Pasien dirawat inap sampai 1-2 hari gejala dan tanda infeksi reda.
Suatu abses seringkali membaik tanpa pengobatan, abses akan pecah dengan
sendirinya dan mengeluarkan isinya, kadang abses menghilang secara perlahan karena
tubuh menghancurkan infeksi yang terjadi dan menyerap sisa-sisa infeksi, abses pecah dan
dan dikeluarkan isinya. Suatu abses tidak memiliki aliran darah, sehingga pemberian
antibiotik biasanya sia-sia antibiotik biasanya diberikan setelah abses mengering dan hal
ini dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Antibiotik juga diberikan jika abses
8. Komplikasi
Komplikasi/dampak yang mungkin terjadi akibat dari Abses mandibula menurut
a. Kehilangan gigi
b. Penyebaran infeksi pada jaringan lunak dapat mengakibatkan selulitis wajah dan
Ludwigs angina
c. Penyebaran infeksi pada tulang rahang dapat mengakibatkan osteomyelitis
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
c) Keluhan utama
Keluhan utama yang timbul hampir disetiap kasus adalah rasa nyeri dan
d) Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Pada pengkajian biasanya akan ditemukan pada kondisi sebelum operasi
pasien akan mengatakan mulut bengkak, terasa panas, nyeri, mulut membuka
bisanya sedikit, susah untuk menelan dan mengunyah. Pada pasien setelah
dirawat di rumah sakit dengan keluhan atau penyakit yang sama. Dan apakah
adanya anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama. Karena, abses
mandibula bukan termasuk penyakit Genetik (keturunan) melainkan penyakit
dramatis)
(d) Pola Eliminasi
fungsi.
(e) Pola Makanan dan cairan/Nutrisi
Biasanya terjadi mual, muntah, dan mengalami perubahan selera makan.
(f) Neurosensori.
Biasanya pada pasien abses mandibula akan kehilangan kesadaran sementara,
vertigo.
(g) Nyeri dan kenyamanan
Nyeri pada rahang dan bengkak
e) Pemeriksaan Fisik
WAJAH
1. Inspkesi Wajah biasanya tampak pucat, biasanya ditemukan wajah
simetris, tidak ada ditemukan bell palsy, moun face juga
tidak ditemukan
MATA fungsi mata biasanya tidak ada gangguan
1. Inspeksi biasanya didapatkan simetris kiri dan kanan, reflek kedip biasanya
baik (+), gerakan bola mata biasanya ditemukan normal
(+)
2. Palpasi konjungtiva biasanya ditemukan anemis
Sklera biasanya normal, tidak ikterik
Edema palpebra biasanya (-)
HIDUNG
1. Inspkesi biasanya simetris kiri dan kanan, deviasi tulang hidung biasanya
tidak ditemukan
2. Palpasi biasanya tidak teraba massa (polip)
nyeri tekan biasanya tidak ada ditemukan
MULUT
1. Inspeksi Biasanya ditemukan mulut kurang bersih, keadaan gigi kurang
bersih, biasanya terlihat karies pada gigi, gigi berlubang
(+) didapatkan oral hygiene yang kurang baik, membran
mukosa bibir biasanya kering.
TELINGA
1. Inspkesi biasanya normal, simetris kiri dan kanan, kebersihan telinga
biasanya baik
ABDOMENT
1. Inspeksi biasanya didapat perut simetris kiri dan kanan, tidak terdapat
massa, tidak terdapat kemerahan, lesi(-)
2. Palpasi biasanya tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen
3. Perkusi biasanya ditemukan suara timpani
4. Auskultrasi bising usus biasanya terdengar bisa melemah atau menguat
EKSTREMITAS
1. Inspeksi mobilisasi biasanya normal, edema biasanya tidak ditemukan
2. Palpasi CRT < dari 3 detik
GENETALIA
1. Inspkesi kelengkapan genitalia, biasanya tidak ditemukan kelainan
2. Palpasi biasanya tidak ditemukan nyeri tekan
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa yang mungkin muncul pada pasien dengan Abses Mandibula (NANDA,