PERAWATAN RESESI GINGIVA

PENDAHULUAN

Masalah resesi gingiva hampir mempengaruhi semua yang berusia setengah dan lebih tua.

Resesi gingiva adalah migrasi apikal margin gingiva ke Cemento Enamel Juntion (CEJ). Tingkat

resesi dihitung dari jarak antara CEJ dan margin gingiva. Resesi gingiva dapat disebabkan oleh

penyakit periodontal, akumulasi, peradangan, flossing yang tidak benar, menyikat gigi yang keras,

hubungan oklusal yang salah, dan akar yang menonjol. Ini dapat terjadi sebagai resesi gingiva

localized atau generalized. Resesi dapat terjadi dengan atau tanpa hilangnya perlekatan jaringan.

Resesi gingiva dapat menyebabkan sensitivitas akut karena dentin terpapar, dapat dinilai dari

tampakan klinis gigi yang panjang dan proporsi gigi bervariasi bila dibandingkan dengan gigi yang

disebelahnya.1

TINJAUAN PUSTAKA

RESESI GINGIVA

Resesi gingiva terjadi ketika migrasi apikal margin gingiva ke cemento-enamel junction

(CEJ), yang mengarah ke paparan dari permukaan akar (Gambar 1). Resesi dapat menyebabkan

masalah mukogingival ditandai dengan inflamasi gingiva di daerah terbatas atau tidak ada

perlekatan jaringan (Gambar 2).2

(Gambar 1) (Gambar 2)
KLASIFIKASI RESESI GINGIVA
Klasifikasi Miller pada resesi jaringan marginal2 :

1. Grade 1 : tingkat resesi <5mm tapi tidak melewati mucogingival

junction. Tidak terjadi kehilangan tulang dan jaringan.

2. Grade 2 : tingkat resesi <5mm dan meluas ke arah mucogingival

junction. Tidak terjadi kehilangan tulang dan jaringan.

3. Grade 3 : tingkat resesi meluas ke arah mucogingival junction.

Jaringan lunak dan kehilangan tulang apical ke CEJ tapi tingkat resesi koronal.

4. Grade 4 : tingkat resesi meluas ke arah mucogingival junction.

Jaringan lunak dan kehilangan tulang apical ke tingkat kelainan resesi.

ETIOLOGI

Penyebab paling umum dari resesi gingiva dan hilangnya perlekatan gingiva adalah

kebiasaan menyikat gigi yang kasar dan traumatis. Tulang dan jaringan lunak pada anatomi bukal,

permukaan radikuler dari gigi yang biasanya tipis, terutama di sekitar area anterior. Posisi gigi di

daerah bukal mungkin memiliki tulang dan gingiva yang lebih tipis. Kelainan tulang seperti ini

disebut dehiscence. Status anatomi ini dikombinasikan dengan trauma eksternal dari menyikat

terlalu bersemangat dapat menyebabkan hilangnya jaringan gingiva. Resesi dari jaringan dan

tulang gingiva mengekspos permukaan cemental dari akar, yang menghasilkan abrasi di
permukaan cemental apikal ke cemento enamel juntction (CEJ). Sementum lebih lembut dari

enamel dan akan hancur sebelum permukaan enamel pada mahkota.3

Penyebab lain resesi gingiva adalah penyakit periodontal dan peradangan marginal kronis.

Hilangnya attachment yang disebabkan oleh peradangan diikuti dengan hilangnya tulang dan

gingiva. Perlekatan frenal dan otot yang mengganggu pada marginal gingiva dapat melebarkan

sulkus gingiva, yang menyebabkan keadaan untuk akumulasi plak. Kondisi ini meningkatkan

tingkat resesi periodontal dan akan memberikan kontribusi pada terulangnya resesi bahkan setelah

pengobatan. Pergerakan gigi karena plat ortodontik dapat menyebabkan tulang tipis di daerah

bukal dan dehiscence karena gingiva tipis. Hal ini juga dapat menyebabkan resesi gingiva.3

PERAWATAN RESESI GINGIVA

Berikut ini adalah beberapa teknik yang digunakan untuk gingiva augmentation pada resesi4 :

1. Free gingival autograft

2. Free connective tissue autograft

3. Pedicle autograft :

Posisi flap pedicle autograft, lateral (horizontal)

Posisi flap koronal, termasuk semilunar pedicle

4. Transplantasi jaringan ikat Subepitelial

5. Guided tissue regeneration (GTR)

6. Teknik pouch and tunnel (lanjutan teknik koronal tunnel )

Free Gingival Autograft

Seorang pasien wanita berusia 30 tahun dirujuk ke departemen of Periodontology, Dental

College dan Rumah Sakit di desa, Loni, Maharashtra (India) dengan keluhan utama sensitivitas
dari paparan gigi dan akar di bagian depan mandibula. Kondisi kesehatannya baik, tidak

mengonsumsi obat apapun, tidak punya alergi dan bukan perokok. Pemeriksaan intraoral

periodontal terlihat resesi gingiva 4 mm. kebersihan mulut pasien adalah buruk. Tidak ada kelainan

periodontal selain resesi kelas II Miller pada gigi 41. Terapi presurgical termasuk motivasi,

pendidikan, kontrol plak pasien, scaling, root planing dan setelah 3 minggu dari re-evaluasi gigi

insisivus bawah menunjukkan resesi apico-koroner 5mm, resesi mesio-distal 3mm akibat

penurunan gingiva setelah perawatan non bedah. Setelah persetujuan pasien, diputuskan untuk

perawatan dengan teknik Miller free autogenous gingival grafting untuk mencapai akar dan

sekaligus meningkatkan perlekatan gingiva.5

Prosedur bedah :

a. Persiapan penerima transplantasi

Setelah anestesi lokal dan desinfeksi intraoral dengan obat kumur chlorhexidine 0,2%,

permukaan akar yang terpapar secara menyeluruh di kuret dengan Gracey 1-2. Insisi

horisontal dibuat pada puncak cemento-enamel junction yang meluas ke kedua sisi gigi

sebelahnya tapi tidak mengenai papilla. Insisi horisontal pada batas distal, insisi vertikal

meluas ke mukosa alveolar. Flap parsial-thickness diangkat dan dihilangkan pada daerah

apikal (Gambar 3) diikuti oleh biomodification akar oleh tetrasiklin hidroklorida 50 mg /

ml selama 3 menit.5

(Gambar 3)
b. Persiapan transplantasi jaringan

Jumlah jaringan transplantasi yang dibutuhkan secara akurat ditentukan dengan

menggunakan template foil. Sisi kanan palatal di antara premolar pertama dan kedua yang

memiliki ketebalan yang lebih, dipilih untuk pengambilan jaringan transplantasi. insisi

awal mengikuti garis yang dibuat dengan penempatan template tinfoil dan scalpel blade

nomor 15. insisi bevel dibuat untuk mendapatkan ketebalan pada graft. insisi dibuat

sepanjang aspek oklusal palatal dengan scalpel blade nomor 15 yang sejajar dengan

jaringan dan berlanjut ke apikal, mengangkat dan memisahkan graft. graft ditempatkan di

gingiva penerima dan dijahit dengan cara jahitan terputus di batas koronal dan apical

(Gambar 4).5

(Gambar 4)

c. Intruksi setelah operasi

Pasien diresepkan amoksisilin 500mg, ibuprofen 400mg tiga kali sehari selama 5 hari dan

diinstruksikan untuk menggunakan obat kumur dua kali sehari dengan 0,2% klorheksidin

selama 6 minggu pasca operasi. daerah bedah diirigasi dengan salin normal dan jahitan

telah dihilangkan 10 hari setelah operasi, petunjuk perawatan di rumah dijelaskan.

Penyembuhan luka palatal cukup memuaskan; pasien tidak mengeluhkan rasa tidak

nyaman. Pasien diinstruksikan untuk menggunakan sikat gigi sangat lembut dengan teknik
 roll. Kasus ini dievaluasi setiap 15 hari untuk tindakan lanjut. Gambar 5 menunjukkan

penyembuhan pasca operasi free gingival autograft setelah 6 bulan.5

(Gambar 5)

Transplantasi jaringan ikat Subepitelial

Keuntungan dari transplantasi jaringan ikat subepitel6 :

1. Estetik

2. Hanya 1 langkahx prosedur

3. Trauma palatal minimum

4. Dapat mencakup beberapa resesi

5. Peningkatan vaskularisasi graft

Kekurangan6 :

Harus dengan tingkat keterampilan yang tinngi.

Indikasi6 :

1. Pada resesi Millers klas I dan II

2. Mencaku 1 gigi saja atau beberapa gigi

Kontraindikasi6 :
Palatal dangkal yang lebar.