STRATEGI ANTI PENUAAN KULIT

Penuaan kulit merupakan proses biologis yang kompleks yang dipengaruhi

oleh kombinasi endogen atau intrinsik dan eksogen atau faktor ekstrinsik. Karena
kesehatan kulit dan Keindahan dianggap salah satu faktor utama yang mewakili
keseluruhan "kesejahteraan" dan persepsi "kesehatan" pada manusia, beberapa
strategi anti penuaan telah dikembangkan selama ini tahun terakhir Ini adalah
tujuan dari artikel ini untuk mengkaji ulang Strategi anti penuaan paling penting
adalah dermatologist Saat ini ada di tangan, termasuk preventif pengukuran,
strategi kosmetik, topikal dan agen terapeutik sistemik, dan prosedur invasif.

PENGANTAR

Penuaan kulit adalah bagian dari "penuaan" alami manusia "yang

menjadi jelas dan berbeda berbeda pada setiap organ, jaringan dan sel dengan
waktu. Ketika tanda penuaan organ internal tertutupi dari lingkungan “mata”, kulit
memberikan tanda pertama dari waktu yang berlalu.

Penuaan kulit merupakan proses biologis yang kompleks yang dipengaruhi oleh
kombinasi endogen atau intrinsik (genetika, metabolisme sel, hormon dan proses
metabolisme) dan eksogen atau ekstrinsik (paparan sinar kronis, polusi, radiasi
pengion, bahan kimia, toksin). Faktor-faktor ini menyebabkan kumulatif
perubahan struktural dan fisiologis dan perubahan progresif pada setiap lapisan
kulit serta perubahan tampilan kulit, terutama di daerah kulit yang terpapar sinar
matahari. Berbeda dengan kurus dan atrofik, kulit keriput dan kering pada usia
dini, kulit fotoaging prematur biasanya menunjukkan epidermis yang menebal,
bintik-bintik, keriput, kusam dan kekasaran. Kehilangan elastisitas kulit secara
bertahap menyebabkan fenomena kulit kendur. Pada dewasa tua perlahan tingkat
turnover epidermis dan perpanjangan siklus sel bertepatan dengan penyembuhan
luka yang menjadi lambat dan kurang efektif. Fakta ini penting ketika
penjadwalan prosedur/tindakan estetika.

Di sisi lain, banyak dari fitur-fitur ini adalah target dari aplikasi produk atau
prosedur untuk mempercepat siklus sel, dengan keyakinan bahwa tingkat
perputaran yang lebih cepat akan menghasilkan perbaikan pada penampilan kulit
dan akan mempercepat penyembuhan luka. Hilangnya struktur fibrillin-positif
yang ditandai dan juga berkurangnya kadar kolagen tipe VII (Kol 7), dapat
menyebabkan keriput dengan melemahkan ikatan antara dermis dan epidermis
dari kulit usia ekstrinsik. Kulit tua yang terpapar sinar ditandai
oleh elastosis matahari. Kurangnya distribusi dan penurunan kandungan kolagen
pada photoaged skin dapat disebabkan oleh peningkatan
degradasi kolagen oleh berbagai matriks metaloproteinase, serin,
dan protease lainnya terlepas dari produksi kolagen yang sama.
Pada kulit yang lebih tua, kolagen terlihat tidak beraturan dan tidak teratur,
rasio Col-3, ke Col-1 telah terbukti meningkat, secara signifikan,
hilangnya Col-1. Kandungan kolagen keseluruhan per
Luas unit permukaan kulit diketahui menurun kira-kira
1% / tahun. Glycosaminoglycans (GAGs) termasuk konstituen matriks kulit yang
utama pada dermal yang membantu mengikat air. Di
kulit foto-umur, GAG mungkin terkait dengan material elastis abnormal
dan dengan demikian tidak dapat berfungsi secara efektif.
Tingkat hyaluronic acid (HA) total di dermis kulit seusia itu
secara intrinsik tetap stabil; Namun, HA epidermal berkurang
nyata.

Tiga komponen struktural utama dari dermis, kolagen,

elastin dan GAGs telah menjadi subyek mayoritas dari
penelitian antipenuaan dan upaya strategi estetika anti penuaan yang berkaitan
dengan kulit, dari "krim anti keriput" hingga berbagai filling
agen.

Presentasi penuaan pada seluruh wajah dikaitkan dengan dampak gravitasi,

kekuatan otot, kehilangan volume, pengurangan dan redistribusi lemak superfisial
dan dalam, kehilangan kepadatan tulang bersamaan mengarah pada wajah yang
kendur, perubahan bentuk dan kontur. Terlepas dari kenyataan bahwa penuaan itu
bersifat proses biologis yang tak terelakkan dan bukan kondisi patologis itu
berkorelasi dengan berbagaivariasi patologi kulit dan tubuh, termasuk penyakit
degeneratif , neoplasma jinak dan ganas.

Paradigma 'successful aging', berfokus pada kesehatan dan partisipasi aktif dalam
kehidupan, konseptualisasi tradisional penuaan sebagai time of diseases dan
semakin meningkat dengan minimisasi tanda usia pada kulit, wajah dan tubuh.
Dari perspektif ini, pencegahan dari dermatologi estetika dapat menambah
permintaan untuk healthy aging, mengobati atau mencegah gangguan kutaneous
(cutaneous disorders), terutama kanker kulit, dan kombinasi metode terapi lokal
dan sistemik dalam menunda penuaan kulit, perangkat instrumental dan prosedur
invasif. Tujuan utama terapi anti penuaan kulit adalah untuk mencapai kulit yang
sehat, halus, bebas noda, cerah dan kenyal. Dalam praktik klinis, "terlihat lebih
baik" tidak berarti "terlihat lebih muda." Itulah mengapa sangat penting untuk
dipahami keinginan pasien dan untuk mengorientasikannya pada pengobatan
modalitas yang akan memberikan hasil yang paling memuaskan sedangkan
mengetahui semua teknik pengobatan yang tersedia. Usia, prosedur sebelumnya
atau operasi, status kesehatan umum, jenis kulit, gaya hidup dan banyak faktor
lainnya harus dipertimbangkan sebelum memilih strategi untuk kasus individual.
Efek terapetik anti penuaan kulit terus berlanjut, selangkah demi selangkah,
dengan metode kombinasi bervariasi biorevitalisasi dan peremajaan pada kulit,
augmentasi, restorasi setiap lapisan kulit secara individu dan pengaruh banyak
faktor lainnya-dari gaya hidup terhadap kekebalan tubuh, genetik, emosional dan
status kesehatan pada umumnya. Kajian ini akan sangat ditekankan agen dan tren
terapeutik topikal dan sistemik yang penting penggunaan prosedur invasif.

Pencegahan dan Terapi Penuaan Kulit

Strategi anti penuaan kulit berusaha mengembalikan kulit dan tanda-tanda

penuaan epidermal dan kronologikal aging dapat dikelompokkan sebagai berikut

Perawatan kulit

Barier kulit yang sehat dan berfungsi merupakan pelindung penting terhadap
dehidrasi, penetrasi berbagai mikroorganisme, alergen, iritasi, spesies oksigen
reaktif dan radiasi. Barier kulit dapat disesuaikan secara khusus untuk
memungkinkan penetrasi. Untuk alasan ini perawatan kulit setiap hari dapat
meningkatkan regenerasi kulit, elastisitas,kelancaran, dan dengan demikian
sementara mengubah kondisi kulit. Namun, perlu untuk menghentikan penurunan
unsur utama struktural kulit, seperti kolagen, elastin,untuk mencegah terbentuknya
keriput. Meskipun teknologinya diperlukan untuk menyesuaikan senyawa ini ke
dalam kulit belum dikembangkan, beberapa produk memang mempromosikan
senyawa sintesis alami untuk peningkatan elastin.Pendekatan integral lainnya
mencegah pembentukan kerutan adalah mengurangi peradangan dengan
antioksidan topikal atau sistemik yang harus digunakan dalam kombinasi dengan
tabir surya dan retinoid untuk meningkatkan efek perlindungan mereka

Photoprotection dan Antioksidan Sistemik

Fotodamage kronis pada kulit memanifestasikan dirinya sebagai ekstrinsik

penuaan kulit (photoageing). Photodamage DNA dan UV-generated. Spesies
oksigen reaktif (ROS) adalah kejadian molekuler awal yang menyebabkan
sebagian besar manifestasi histologis dan klinis yang khas dari photodamage
kronis pada kulit. Keriput dan perubahan pigmen secara langsung berhubungan
dengan prematur foto-penuaan dan dianggap sebagai kutaneous yang paling
penting dalam manifestasi . Strategi yang ditujukan untuk mencegah photoaging
termasuk penghindaran sinar matahari, perlindungan sinar matahari dengan
menggunakan tabir surya untuk dicekal atau mengurangi paparan kulit terhadap
radiasi UV, retinoid untuk menghambat sintesis kolagenase dan untuk
mempromosikan produksi kolagen, dan anti oksidan, terutama dalam kombinasi,
untuk mengurangi dan menetralisir radikal bebas (FR).

Studi intervensi menunjukkan bahwa sebenarnya dimungkinkan untuk dilakukan

menunda penuaan kulit dan memperbaiki kondisi kulit melalui pemberian
suplemen nutrisi. Nutrisi Antioksidan bertindak melalui mekanisme yang berbeda
dan kompartemen berbeda, tapi terutama FR:
(1) mereka secara langsung menetralkan FRs,
(2) mengurangi konsentrasi peroksida dan memperbaiki membran teroksidasi,
(3) mereka memadamkan zat besi untuk menurunkan Produksi ROS,
(4) melalui metabolisme lipid, bebas rantai pendek asam lemak dan ester
kolesteryl menetralkan ROS.
Pertahanan antioksidan endogen keduanya non-enzimatik (mis., asam urat,
glutathione, bilirubin, tiol, albumin, dan faktor nutrisi, termasuk vitamin dan
fenol) dan enzimatik [mis., superoksida dismutases, glutathione peroxidases
(GSHPx), dan katalase]. Sumber antioksidan yang paling penting diberikan oleh
nutrisi. Antioksidan sistemik yang paling dikenal adalah vitamin C, vitamin E,
karotenoid, dan dari unsur jejak tembaga dan selenium. Ada juga penelitian yang
menunjukkan bahwa vitamin C dan E dikombinasikan dengan asam ferulic yang
memberi kedua tabir surya dan efek anti-oksidan.

Agen Farmakologi Topikal Dengan Anti-Aging Properties

Ada dua kelompok agen utama yang bisa dijadikan komponen krim antipenuaan,
antioksidan dan regulator sel. Antioksidan, seperti vitamin, polifenol dan
flavonoid, mengurangi penurunan kadar kolagen dengan mengurangi konsentrasi
FR di dalam jaringan. Regulator sel, seperti retinols, peptida dan faktor
pertumbuhan (GF), memiliki efek langsung pada metabolisme kolagen
dan mempengaruhi produksi kolagen.

Vitamin C, B3, dan E adalah antioksidan yang paling penting

karena kemampuan mereka untuk menembus kulit melalui mereka
berat molekul kecil. Lokal yang larut dalam air dan mudah terbakar
L-asam askorbat (vitamin C) dalam konsentrasi antara 5 dan
15% terbukti memiliki efek anti penuaan kulit dengan cara menginduksi
produksi Col-1, dan Col-3, serta enzim penting
untuk produksi kolagen, dan penghambat matrixmetalloproteinase
(MMP) 1 (kolagenase 1) . Kajian klinis
terbukti bahwa perlindungan antioksidan lebih tinggi dengan kombinasi
vitamin C dan E dibandingkan dengan vitamin C atau E
sendiri. Niacinamide (vitamin B3) mengatur metabolisme sel
dan regenerasi, dan digunakan dalam konsentrasi 5% sebagai antipenuaan
agen. Dalam beberapa penelitian, peningkatan elastisitas kulit,
eritema dan pigmentasi setelah 3 bulan pengobatan topikal
telah diamati. Vitamin E (α-tocopherol) digunakan sebagai komponen
Produk kulit memiliki anti-inflamasi dan antiproliferatif
efek dalam konsentrasi antara 2 dan 20%. Ini bertindak dengan menghaluskan
kulit dan meningkatkan kemampuan stratum korneum
untuk menjaga kelembabannya, untuk mempercepat epitelisasi, dan
berkontribusi pada photoprotection pada kulit. Efeknya tidak seperti
kuat seperti vitamin C dan B3

Studi in vivo telah membuktikan bahwa penerapan topikal dari

polifenol teh hijau sebelum paparan sinar UV menyebabkan peningkatan dosis
eritema minimal, menurunkan jumlah Langerhans
sel dan mengurangi kerusakan DNA pada kulit. Tanaman lainnya
Yang bertindak sebagai antioksidan misalnya isoflavon dari kedelai

Regulator sel, seperti turunan vitamin A, polipetida dan

tumbuhan, bertindak langsung pada metabolisme kolagen dan merangsang
produksi serat kolagen dan elastis.

Vitamin A (retinol) dan turunannya (retinaldehyde dan tretinoin)

adalah sekelompok agen yang juga memiliki efek antioksidan.
Mereka dapat menginduksi biosintesis kolagen dan mengurangi
ekspresi MMP 1 (kolagenase 1). Retinol adalah, pada saat ini,
zat yang paling sering digunakan sebagai senyawa anti penuaan
dan, dibandingkan dengan tretinoin, menyebabkan lebih sedikit iritasi kulit.
Telah ditunjukkan bahwa retinol memiliki efek positif tidak hanya pada ekstrinsik
tetapi juga pada penuaan kulit intrinsik dan memiliki efek positif yang kuat
pada metabolisme kolagen. Tretinoin, retinoid nonaromatik
generasi pertama, disetujui untuk aplikasi sebagai anti penuaan
pengobatan dengan konsentrasi 0,05% di Amerika Serikat. Saya t
telah terbukti dapat mengurangi tanda-tanda UV-induced
Penuaan kulit dini, seperti keriput, hilangnya elastisitas kulit dan
pigmentasi.

Polipeptida atau oligopeptida tersusun dari asam amino dan bisa meniru rangkaian
molekul peptida seperti kolagen atau elastin Melalui aplikasi topikal, polipeptida
miliki kemampuan untuk merangsang sintesis kolagen dan mengaktifkan
metabolisme dermal
Prosedur invasif
Ada berbagai prosedur di kantor, yang kebanyakan ada
dimaksudkan untuk 'memperbaharui' epidermis: untuk menghilangkan kerusakan
epidermis dan mengganti jaringan dengan lapisan kulit yang sudah direnovasi dan
Terkadang memacu terbentuknya kolagen baru. Hal itu dimungkinkan
bahwa potensi GF, sitokin dan telomerase pada akhirnya
dimanfaatkan melalui kemajuan teknologi dan inovasi
di bidang teknik jaringan dan terapi gen di
masa depan terdekat

Chemical Peel
Chemical Peel adalah metode yang menyebabkan ablasi kimiawi
lapisan kulit yang didefinisikan untuk menginduksi kulit yang kencang dan
kencang sebagai akibatnya mekanisme regenerasi dan perbaikan setelah
peradangan dari epidermis dan dermis. Chemical Peel diklasifikasikan ke dalam
tiga kategori.

Kulit superfisial [asam α-β-, lipo-hidroksi (HA), asam trikloroasetat (TCA) 10-
30%] eksfoliasi epidermis lapisan tanpa melampaui lapisan basal; pengelupas
kulit sedang (TCA di atas 30 sampai 50%) mencapai dermis retikuler atas;
kulit dalam (TCA> 50%, fenol) menembus dermis retikuler bagian bawah.

Kedalaman pengelupasan tidak bergantung pada zat yang digunakan saja, tapi
pada konsentrasi, pH larutan dan waktu penerapannya. Sejumlah modifikasi kulit
telah dilaporkan setelah beberapa minggu: arsitektur epidermal kembali normal,
melanosit hadir dan terdistribusi secara merata, sel basal mengandung melanin
kecil Biji-bijian didistribusikan secara homogen, ketebalan basal
membran homogen, di dermis, sub epidermal baru band kolagen muncul, serat
elastis membentuk jaringan baru, sering sejajar dengan kolagen. Jika kulit
superfisial menargetkan kornea, menyebabkan deskuamasi, meningkatkan
aktivitas epidermal enzim, menyebabkan epidermolisis dan pengelupasan kulit,
medium-depth Kulit menyebabkan koagulasi protein membran, menghancurkan
sel hidup dari epidermis dan, tergantung konsentrasi, dermisnya.
Kulit dalam mengental protein membulat dan menghasilkan epidermolisis
lengkap, restrukturisasi lapisan basal dan restorasi dermal arsitektur. Kedalaman
kulit berkorelasi dengan potensi efek samping, seperti hiperpigmentasi, solar
lentigines, risiko post-operative infeksi, terutama penyakit herpetik. Mekanisme
oleh yang kulit kimia yang diterapkan tidak dijelaskan secara jelas. Sebuah
peningkatan kandungan serat kolagen, air dan GAG di dermis
telah dilaporkan. Ada saran bahwa perbaikan di tahun 2008 Elastisitas kulit dan
keriput setelah pengelupasan kimia bisa disebabkan untuk meningkatkan Col-1
dengan atau tanpa Col-3, serat elastis, sebagai baik dari penataan ulang serat
kolagen yang padat.

Perangkat Cahaya Terlihat: IPL, Laser, RF untuk Kulit

Peremajaan, Resurfacing dan Pengetatan

Peremajaan kulit nonablatif atau "subsurfacing" datang sebagai risiko rendah dan
teknologi penghentian singkat yang dapat memperbaiki perubahan struktural
penuaan tanpa gangguan integritas kulit. Mekanisme tindakan ini seharusnya
menjadi selektif, panas menyebabkan denaturasi kolagen dermal yang mengarah
pada sintesis reaktif Peremajaan kulit nonablatif bukan istilah yang tepat sejak
peremajaan adalah bentuk kontrol dari kulit yang luka yang bertujuan untuk
mencapai penampilan yang lebih muda setelah lukanya sembuh

Pengobatan kulit fotoaging telah dibagi dalam pengobatan

dari pembuluh darah dan eritema, pigmentasi tidak teratur, dan perubahan
pilosebasea (Tipe I) dan ke dalam perbaikan penuaan kulit dan subkutan (Tipe II)
. Epidermis dan dermis superfisial bisa selektif rusak oleh dua dasar
Mekanisme: (a) dengan menargetkan chromophoret diskrit di dermis
atau di persimpangan dermal-epidermal atau (b) dengan memanfaatkan
pertengahan laser inframerah (IR)

Perangkat untuk perawatan penyimpangan pembuluh darah dan / atau pigmen

termasuk laser yang memancarkan cahaya pada panjang gelombang 532-, 585-,
595-, 755 800-, dan 1064-nm serta cahaya yang disaring yang dihasilkan oleh
sistem IPL yang dilengkapi dengan filter cut-off yang berbeda39,79 (Gambar 1).
Laser memancarkan 1,320,80 1,450,81 dan 1,540 nm menggunakan interstisial
dan air intraseluler sebagai target kromofor dan berdenyut
pewarna laser (PDL) menggunakan oksihemoglobin sebagai kromofor primer
sekarang dipekerjakan untuk peremajaan foto Tipe II saja.
Keefektifan klinis dari modalitas nonablatif ini lebih lemah
Namun, dari pada metode ablatif, pembentukan kolagen baru
dan perbaikan kerutan yang dapat diamati secara klinis dapat terjadi
diamati. Pengurangan keriput wajah dengan menggunakan perangkat IPL
telah menunjukkan efek yang kurang dibandingkan dengan teknologi laser, namun
untuk peremajaan foto tipe I, sistem IPL pada umumnya diperlihatkan hasil yang
jauh lebih baik daripada sistem laser yang beroperasi pada subpurpuric
tingkat energi. Ultrastruktur dan analisis histologis
dikonfirmasi efektivitas penyerapan cahaya (532, 585, 595,
dengan atau tanpa laser Nd: YAG 1064 nm) di pembuluh darah
dermis superfisial, mengakibatkan pelepasan inflamasi mediator dan GF ke
interstitium diikuti dengan stimulasi aktivitas fibroblas dan inisiasi perbaikan
jaringan dan ditingkatkan kolagen dan elastin neoformation menggantikan yang
semula rusak jaringan elastis. Peningkatan ketebalan zona grenz, monoclonal
chondroitin sulfate dan III pewarnaan procollagen sebagai dan juga kuantifikasi
Col-193 diukur setelah beberapa perawatan dengan PDL. Kenaikan kolagen
dermal juga meningkat telah dikonfirmasi dengan analisis ultrasonografi
noninvasif dan radioimmunoassay. Peremajaan kulit nonablatif seharusnya tidak
namun dianggap sebagai alternatif untuk laser resurfacing. Namun ada data
menarik yang menunjukkan histologis komparatif perubahan antara modalitas
ablatif dan nonablatif

Bagian histologis kulit sebelum dan dengan Perangkat IPL yang berbeda sudah
menunjukkan bentuk kolagen baru pada dermis papillary dan reticular, dan
meningkat dalam jumlah fibroblas dan penurunan proporsional dalam
Jumlah elastosis matahari juga biasanya ditemukan. Jika vaskular dan / atau
perbaikan gangguan pigmen terjadi Respon remodeling kolagen ditunda dan hasil
maksimal hanya terlihat antara 3 dan 12 bulan setelah perawatan

Laser resurfacing telah terbukti efektif dalam menangkal photoaging melalui

seluruh ablasi epidermal, kolagen susut, stimulasi neocollagenesis, dermal yang
luas remodeling, regenerasi organel seluler dan intercellular lampiran100 tapi
sejajar, menghasilkan waktu pemulihan yang lama dikaitkan dengan risiko efek
samping yang parah, seperti itu sebagai eritema persisten, hipo- atau
hiperpigmentasi, infeksi atau jaringan parut

Baru-baru ini, fraksionasi CO2-, erbium glass atau erbium-YAG laser telah
diperkenalkan untuk mengurangi downtime dan side efek. Perangkat ini
memancarkan cahaya dalam mode yang dipilah ke atas kulit, menghasilkan
berbagai zona mikrotermal di dermis. Tekanan termal yang dikendalikan ke
epidermis dan kompartemen kulit diikuti oleh penyembuhan luka respon
akhirnya mengarah ke re-epithelization dan dermal remodeling.

Meski terjadi perubahan molekuler yang didasari oleh perbedaan

ablatif dan non-ablatif serta termal dan non-termal
Perawatan peremajaan kulit belum sepenuhnya dipahami, ada
investigasi menunjukkan peran penting protein kejutan panas
(HSP), mengubah faktor pertumbuhan β (TGF-β), MMP yang berbeda,
synthethases, hibrida dan hyaluronic acid (HA) .109-113 Tipe I dan
mRNA procollagen tipe III juga ditinggikan paling sedikit 6 mo
Monopolar RF adalah cara noninvasive untuk mendapatkan pengencangan kulit39
dan kontraksi kolagen langsung dengan pengobatan tunggal.
Tidak seperti laser, teknologi RF menghasilkan arus listrik, yang mana
menghasilkan panas melalui resistensi di dermis dan sedalam
lemak subkutan.78 Sayangnya, ada kekurangan jangka panjang
studi tentang khasiat dan analisis efek samping untuk penggunaan kulit
Cara peremajaan kulit ini.

Jelas bahwa modalitas pengobatan berbeda menggunakan terlihat

Perangkat ringan telah menghasilkan berbagai efek klinis dan memungkinkannya
pilih parameter perawatan individual untuk berbagai indikasi.115
Untuk alasan ini, simultan evaluasi simultan setiap pigmen
gangguan, kelainan pembuluh darah, keriput, dan kulit
kendur karena lapisan kulit semuanya terkait sangat dianjurkan.

Peremajaan Kulit Suntik dan Pengisi Dermal

Tujuan bioreemuvenasi kulit adalah untuk meningkatkan biosintesis
kapasitas fibroblas, mendorong rekonstruksi yang optimal
lingkungan fisiologis, peningkatan aktivitas sel, hidrasi,
dan sintesis kolagen, elastin, dan HA (hyalorunic
AC id). Efek yang diinginkan bisa dicapai dengan microinjections
di dermis superfisial produk yang hanya mengandung satu
bahan aktif atau koktail dari senyawa yang berbeda
sempurna biokompatibel dan benar-benar mudah diserap: HA, vitamin,
mineral, nutrisi, hormon, GF, asam amino, autologous berbudaya
fibroblas, produk homeopati, dll. Yang berbeda
Formulasi dapat menginduksi molekul dan seluler yang berbeda
proses dalam fibroblas secara in vitro. Namun, lebih rinci
Diperlukan studi untuk menjelaskan apakah dan bagaimana seluler
dan proses molekuler terlibat dalam peremajaan kulit wajah
in vivo, apakah proses ini sama efisiennya, independen
dari usia pasien. Buktinya konsep, termasuk
Efisiensi jangka panjang, protokol suntik yang optimal masih kurang
terlalu

Produk yang disuntikkan di dalam atau di bawah kulit untuk memperbaiki

ciri fisiknya oleh augmentasi jaringan lunak dikenal sebagai pengisi. Ada
fibroklon manusia yang keras (lemak, berbudaya),
Kolagen (berasal dari sapi, berasal dari manusia
kultur), HA (HA nonanimal stabil atau viskoelastis dari
fermentasi bakteri), implan sintetis atau pseudo-sintetis
(silicone, polymethacrylate microspheres, poly-L-lactic acid, calcium
mikrosfer hidroksilapatit tersuspensi dalam polisakarida berair
gel, polimer gel alkil-imida). Ini bisa dikelompokkan
menjadi sementara, semipermanen (bertahan antara 1-2 y), atau permanen
bahan (tahan lebih lama dari 2 y).

GAG dan khususnya HA atau hyaluronan adalah komponen utama

dari matriks ekstraseluler kutaneous yang terlibat dalam jaringan
perbaikan semua jaringan hewan. HA tidak menunjukkan spesies atau jaringan
apapun kekhususan. Sebagai bahan latar belakang fisik, ia memiliki fungsi
dalam pengisian ruang, pelumasan, penyerapan kejutan, dan pengecualian protein.
Selain itu, HA telah terlibat sebagai pengatur sel proliferasi dan penggeraknya.
Injeksi HA dipikirkan untuk mempromosikan peremajaan kulit dengan
meningkatkan hidrasi dan aktivasi fibroblast. HA yang disuntikkan ke dalam kulit
bisa merangsang fibroblas untuk mengekspresikan Col-1, MMP-1 dan
penghambat jaringan matriks metaloproteinase-1 (TIMP-1) 122,141 dan juga
berpartisipasi dalam penyembuhan luka, modulasi sel inflamasi,
interaksi dengan proteoglikan dari matriks ekstraselular, dan
Scavenging dari FR.142 Semua fitur HA ini telah menjadi seperti itu
berguna sebagai senyawa struktural yang ideal dan telah menghasilkan suntikan
dari produk HA yang paling bisa diterima dan ilmiah
menyelidiki prosedur "standar emas" untuk peremajaan kulit
dan augmentasi (Gambar 2).

HA alami memiliki waktu paruh di jaringan yang hanya 1 sampai 2 d sebelumnya

mengalami pengenceran air dan degradasi enzim di
hati terhadap karbon dioksida dan air.143 Diproduksi dari bakteri
(Staphylococcus equine) dan dimodifikasi dengan bahan kimia
cross-linking untuk memperbaiki ketahanannya terhadap degradasi enzimatik
dan memperpanjang efeknya, pengisi HA yang tidak mengandung hewan
lebih murni, lebih kental, biasanya ditoleransi dengan baik dan jarang
menimbulkan reaksi merugikan dan imunologis. Durasi efek untuk pengisi HA
berkisar antara 3 sampai 12 bulan. Tahan lama
pengisi dermal mempertahankan posisi 1-2 y atau bahkan lebih.147
Pengisi HA modern berbeda dalam ukuran partikulat, cross-linking
dan jenis agen penghubung silang yang digunakan dalam HA; struktur phasic-
mono / biphas, konsentrasi HA dan adanya a
agen anestesi di setiap semprit.148-151 Selain komposisi, saat ini
produk yang tersedia berbeda berdasarkan indikasi yang disetujui,
durasi efek estetika, modus operasi putative, direkomendasikan
kedalaman penempatan produk, teknik injeksi, kesesuaian
untuk area wajah yang berbeda, dan efek samping yang umum.
Salah satu pengisi dermal semi permanen yang tahan lama
adalah filler berbasis kalsium hidroksil apatit (CaHA) yang tersuspensi
pembawa gel karboksimetilselel berair .50-155 CaHA
Partikel bertindak sebagai perancah untuk pembentukan jaringan baru dan
merangsang pembentukan kolagen di sekitar mikrosfer menyebabkan penebalan
dari dermis sepanjang waktu.147 Partikel CaHA berbentuk bulat
secara bertahap fagositosis, terdegradasi sebagai kalsium dan fosfat
dan dieliminasi melalui sistem ginjal. CaHA bersifat biokompatibel
dengan komposisi identik dengan tulang yang berpotensi rendah
antigenisitas, reaksi tubuh asing, dan inflamasi minimal
tanggapan. Tidak ada aktivitas osteoblas yang diamati dengan lembut
jaringan.

Penerapan asam poli-L-laktat (PLA) dalam augmentasi jaringan lunak

mengeksploitasi mekanisme tindakan yang tidak terlihat pada pihak lain
Pengisi jaringan lunak seperti rencana pengobatan, persiapan injeksi
material, dan teknik injeksi berbeda juga.156 Setelah
Respon awal berlangsung satu minggu atau kurang tertunda tapi progresif
Efek volumizing dimulai.157 Proses hidrasi, kehilangan
kohesi dan berat molekul, dan solubilisasi dan fagositosis
dari PLA oleh makrofag inang, menurunkan PLA menjadi
mikrosfer asam laktat dan menghilangkan CO2 dengan cara pernafasan
pengeluaran. Kristal tertinggal untuk merangsang kolagen dan
reaksi granulomatosa Reaksi inflamasi ini timbul
resorbtion dan pembentukan jaringan ikat fibrosa
benda asing, menyebabkan fibroplasia kulit yang mengarah ke
efek kosmetik yang diinginkan

Meski kepuasan pasien subjektif tinggi di banyak

penelitian dengan filler kulit dan ketebalan kulit diukur dengan menggunakan
Kerutan skala peringkat penampilan, kemanjuran jangka panjang dan klinis
Data keselamatan kurang karena pasien cenderung melanjutkan
untuk menjalani intervensi kosmetik berikutnya

Plasma Platelet-Kaya Autologous (PRP)

Autologous Platelet-rich Plasma (PRP) telah menarik perhatian
untuk peremajaan kulit. PRP berasal dari seluruh darah segar,
yang mengandung konsentrasi platelet yang tinggi. Berbagai GF,
termasuk faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGF), transformasi
faktor pertumbuhan (TGF), faktor pertumbuhan endotel vaskular
(VEGF), dan insulin-like growth factor (IGF), disekresikan
α-butiran trombosit pekat diaktifkan dengan agregasi inducers. Faktor-faktor ini
diketahui mengatur proses termasuk migrasi sel, keterikatan, proliferasi dan
diferensiasi, dan meningkatkan akumulasi matriks ekstraselular (ECM)
dengan mengikat reseptor permukaan sel tertentu. Telah terjadi
menunjukkan bahwa PRP dapat menginduksi sintesis komponen kolagen dan
komponen matriks lainnya dengan merangsang aktivasi fibroblas,
Dengan demikian, meremajakan kulit. Namun, mekanisme molekulernya
Mendasari PRP-menginduksi proses penyembuhan luka masih ada
sebagian besar tidak diketahui dan studi eksperimental mengkonfirmasikan
efeknya PRP pada fibroblas usia sangat terbatas.

Racun botulinum
Botulinum toksin (BTX) tidak berpengaruh pada tekstur kulit dan tidak bisa
menghentikan proses penuaan kulit. Namun, suntikan BTX dapat memperlambat
proses penuaan dengan membantu dalam pengelolaan garis wajah dan
keriput(Gbr.3). Saat ini pilihan perawatan garis kerutan yang berlebihan,garis
glabellar atau kaki gagak seperti operasi atau implan, bukan penyebab dari garis-
garis ini, yaitu yang stimulasi berlebihan saraf. Mekanisme aksi BTX
membuatnya menjadi agen ideal untuk target utama penyebab dari garis dinamis
ini

Tujuh subtipe yang mirip namun berbeda secara antigenikneurotoxin (A-G)

diproduksi oleh strain anaerob yang berbeda, bakteri gram positif Clostridium
botulinum. BTX- subtipe A (BTX-A) adalah yang paling kuat. BTX-A
menghasilkan denervasi kimia sementara dengan menghalangi pelepasan
asetilkolin presinaptik (Ach) pada neuromuskularjunction (NMJ) . Rantai berat
spesifik (The specific heavy chain) dikaitkan dengan internalisasi toksin dan
mengikatnya secara ireversibel ke saraf motor end plate dengan afinitas tinggi
terhadap reseptor tertentu(sialoglikoprotein) pada membran plasma kolinergik
ujung saraf. Ini menginduksi endositosis yang dimediasi reseptor dari toksin. the
light chain (Rantai ringan) yang bertanggung jawab atas toksisitasnya terbagi
dalam sel, dan menonaktifkan protein sinaps-spesifikprotein terkait synaptosomal
25 kDa (SNAP-25) yang adalah salah satu dari beberapa protein yang dibutuhkan
untuk Ach exocytosis dan pelepasannya ke NMJ

Toksin mengikat neuron presinaptik dari otot-otot yang dipilih cepat (kurang dari
satu jam) dan secara khusus. Bisa dibalik secara klinis denervasi kimiawi dan
relaksasi otot selektif atau kelumpuhan dimulai setelah 24 sampai 48 jam dan
mungkin tidak selesai sampai 2 minggu. Pada otot, kira-kira pada hari ke 28,
kecambah memediasi restorasi parsial dan persimpangan neuromuskular baru
terbentuk di sekitar persimpangan lama. Lain Faktor yang menjelaskan
kembalinya fungsi otot bisa menjadi Peningkatan luas membran otot sensitif
terhadap asetilkolin. Pada hari ke 62-91, pemulihan fungsi otot lengkap bisa
terjadi ditunjukkan perubahan otot dalam bentuk atrofi ditunjukkan
dalam penelitian hewan, dan benar-benar reversibel setelah 4-6 bulan.
Pada otot manusia, tidak ada atrofi yang langgeng yang bisa dideteksi bahkan
setelahnya suntikan berulang, hanya dominasi serat tipe I.179
Durasi efek yang biasa adalah 3-6 mo dengan variasi individual

Dosis BTX-A sangat penting untuk dicapai secara tepat dan dapat diprediksi
efek. Aktivitas biologis yang diberikan pada unit tikus
(MU) dan berat molekul tidak terkait dengan
dosis. Satu MU setara dengan jumlah racun di mana,
setelah pemberian intraperitoneal, setengah dari racun Swiss-
Tikus Webster mati (50% dosis mematikan; LD50) .182 Jumlah
BTX-A yang digunakan untuk pengobatan adalah 25-100 kali lebih rendah dari
LD50, sehingga FDA mengklasifikasikan BTX-A sebagai aman secara terapi.183
BTX-A tidak melewati sawar darah otak atau melewati jalan
kulit.

Beberapa persiapan komersial produk BTX-A yang

dihasilkan dari strain bakteri yang berbeda dengan pemurnian yang berbeda
metode dan karena itu memiliki komponen dan komponen yang berbeda
sifat, persyaratan penyimpanan, umur simpan, dan dosis saat ini
tersedia untuk penggunaan estetik.

Pemahaman dan evaluasi menyeluruh yang relevan

anatomi dan fisiologi otot dan kemungkinan perubahannya
di daerah yang akan disuntikkan sangat penting. Dosis untuk pasien
tergantung daerah, massa otot, jenis kelamin dan faktor lainnya
secara individu. Kontraindikasi meliputi kondisi perifer
penyakit neuropati motorik atau gangguan fungsional neuromuskular,
coadministration dengan antibiotik aminoglikosida atau lainnya
agen yang mengganggu transmisi neuromuskular dan mungkin
mempotensiasi kelemahan umum, pengobatan pasien dengan inflamasi
Kelainan kulit di tempat suntikan, riwayat reaksi
toksin, kehamilan dan menyusui, usia di bawah 12 tahun, partisipasi
dalam pekerjaan yang membutuhkan berbagai macam wajah
ekspresi.

Mengingat efek jangka pendek dan terlokalisasi suntikan BTX-A,

itu meyakinkan bahwa setiap potensi efek samping yang diketahui
Sampai saat ini mungkin juga berumur pendek, terlokalisasi, dan dapat berbalik
arah dalam a
periode pemberian dosis 6-8 minggu. Sisi sistemik atau serius
Efek pada umumnya jarang terjadi, gangguan yang dimediasi kekebalan tubuh
atau lainnya
Reaksi istimewa tidak diketahui.189.190 Perkembangan
antibodi terhadap BTX-A mungkin terkait dengan paparan dosis tinggi
toksin dan tampaknya terkait dengan penurunan efikasi BTX-A.191,192
Batch BTX-A saat ini (diproduksi setelah 1997) memiliki konsentrasi albumin
yang lebih rendah dan aktivitas spesifik toksin yang lebih tinggi,
yang dapat menyebabkan berkurangnya antigenisitas klinis.

Kejadian komplikasi dalam banyak kasus tergantung pada

aplikasi yang tepat dan kualifikasi dokter.
Namun, hal itu harus selalu diperhatikan agar bisa bermanfaat
Perlakuan suntikan sementara dan berulang diperlukan untuk
efek jangka panjang

Terapi Penggantian Hormon (HRT)

Sudah diketahui bahwa ada penurunan hormon secara progresif
sintesis dengan umur Tingkat hormon pertumbuhan (GH) dan insulin-
seperti faktor pertumbuhan-1 (IGF-1), melatonin (nokturnal), TSH,
hormon tiroid (T3), dehydroepiandrosterone (DHEA) (disulfasi
bentuk dan metabolisme 17 ketoknya, estrogens dan
testosteron semakin menurun. Hormonal utama
Defisit pada manusia menopause, andropause dan parsial
androgen defisiensi penuaan.196-199 DHEA substitusi
telah terbukti mengarah pada perbaikan kondisi tubuh,
aktivitas seksual, kepadatan tulang, dan kesejahteraan

Dalam penelitian acak dan terkontrol plasebo terhadap 280 orang tua
pria dan wanita (60-79 tahun), masing-masing subjek menerima 50 mg
DHEA setiap hari selama setahun. Para wanita menunjukkan perbaikan
dari libido, kesehatan kulit, dan osseous density.201-203 Selanjutnya,
Studi lain yang dilakukan oleh Rudman dkk. telah menunjukkan
bahwa penerapan GH menurunkan tanda-tanda biologis
penuaan. Perawatan tersebut menyebabkan kondisi tubuh membaik, dengan
peningkatan massa otot dan kepadatan osseus dan penurunan
jaringan adiposa Apalagi, peningkatan ketebalan kulit itu
diamati

Melatonin telah terbukti memiliki pengaruh yang baik terhadap

Proses penuaan, karena memiliki efek terbalik terhadap tubuh
berat; pembatasan makanan meningkatkan tingkat melatonin dan menurun
penurunan terkait usia. Dengan bertambahnya usia terjadi penurunan
produksi melatonin, yang mungkin memiliki hubungan dengan gangguan tidur
diderita oleh orang tua. Hal ini juga telah ditunjukkan bahwa melatonin
dapat mencegah perkembangan dan pertumbuhan tumor. Menariknya,
sebuah penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan tumor mengalami
penurunan kadar melatonin dibandingkan dengan individu sehat.

HRT dengan testosteron benar-benar ditunjukkan pada pria yang lebih tua
yang bergejala baik atau memiliki kadar testosteron serum rendah.
Entah turunnya testosteron atau hilangnya ritme sirkadian
sekresi testosteron telah diamati pada persentase yang tinggi
pria yang lebih tua. Gejala klinis meliputi kelemahan umum, seksual
disfungsi, berkurangnya massa otot dan tulang, dan menurun
eritropoiesis Tingkat testosteron yang rendah telah ditunjukkan secara
epidemiologis studi untuk menghasilkan morbiditas dan mortalitas yang lebih
tinggi tingkat dan prevalensi depresi yang lebih tinggi, jantung koroner
penyakit, dan osteoporosis. Resistensi insulin telah ditunjukkan
memainkan peran penting dalam pengembangan hipogonadisme di Indonesia
pria yang lebih tua. Jadi, pria dan pria gemuk dengan diabetes tipe 2, acaranya
kadar testosteron secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan subjek di
kelompok kontrol

HRT dengan estrogen dan progesteron telah lama dipertimbangkan

memiliki efek anti penuaan; Hasil studi yang lebih besar sekalipun,
khususnya Inisiatif Kesehatan Wanita, telah menunjukkan hal itu
Efek anti penuaan belum tentu bisa diharapkan. Di sisi lain,
HRT telah dituduh memiliki risiko kardiovaskular lebih tinggi
dan peningkatan risiko kanker payudara. Namun, sudah jelas,
efek pencegahan positif pada osteoporosis, dan dosis awal rendah
monoterapi estrogen dapat dianggap memiliki kelebihan.

Kesimpulan
Sementara penuaan alami secara genetik ditentukan, penuaan ekstrinsik
bisa dicegah Dermatologi estetika harus berkontribusi
"Penuaan sehat" tidak hanya dengan cara kosmetik dengan mencoba menghapus
Rompi waktu di kulit tapi juga memainkan peran penting
pencegahan, regenerasi, dan menunda penuaan kulit
pengetahuan tentang kemungkinan terapi lokal dan sistemik, instrumental
perangkat dan prosedur invasif, mengisi kekurangan ilmiah
investigasi dan menjadi salah satu fokus penting
penelitian penuaan.

Pengungkapan Potensi Konflik Kepentingan

Tidak ada potensi benturan kepentingan yang diungkapkan.