Bahan Diskusi Divisi Non Infeksi: Xerosis Cutis

Pembimbing : dr. Rina Gustia, Sp.KK, FINSDV, FAADV, dr Mutia Sari, Sp.DV
PPDS : dr. Amillia Risa, dr. Sigya Octari, dr. Miranda Ashar
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/Dr. M. Djamil Hospital, Padang

XEROSIS CUTIS

Xerosis cutis (sinonim: kulit kering, xerosis, xeroderma) diartikan sebagai kulit
kekurangan hidrolipid. Kondisi ini ditandai dengan penurunan kuantitas dan / atau
kualitas lipid dan / atau zat hidrofilik. Penting untuk membedakan antara xerosis kutis
konstitusional atau xerosis kutis yang dipicu oleh faktor eksogen (Tabel 1) dan
dermatosis yang muncul dengan lesi kulit primer seperti dermatitis atopik (DA),
berbagai bentuk psoriasis, atau berbagai jenis iktiosis. . Selain itu, penting untuk
membedakan xerosis yang terkait dengan penyakit sistemik (misalnya diabetes,
gangguan ginjal dan empedu) atau yang disebabkan oleh obat-obatan farmasi, karena
kondisi dalam kasus tersebut hanyalah gejala belaka dan bukan diagnosis yang berbeda.
GEJALA KLINIS

Tanda obyektif xerosis kutis meliputi kulit kering, bersisik, kasar, pucat, dan
agak keabu-abuan. Selain itu, kulit ditandai dengan penurunan elastisitas, tekstur
menjadi kasar dan berkerut, eritema, dan fisura, juga dapat terjadi. Gejala subyektif
termasuk terasa ketat dan pruritus, yang mungkin juga dianggap sebagai nyeri atau
sensasi terbakar oleh beberapa pasien. Xerosis cutis, khususnya bila dikaitkan dengan
pruritus, menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien. Meskipun semua area tubuh
umumnya dapat terpengaruh, area dengan kelenjar sebaceous yang lebih sedikit, seperti
tungkai bawah, lengan bawah, tangan dan kaki, biasanya lebih sering terkena.
ETIOLOGI XEROSIS CUTIS

Natural skin barrier terdiri dari 15-20 lapisan corneocytes yang tertanam dalam
substansi antar sel lipofilik dan disusun dalam kolom biasa di stratum korneum (model
bata dan mortir).

Corneocytes berasal dari keratinosit yang bermigrasi dari zona membran basal
ke permukaan kulit dalam waktu empat minggu. Selama waktu ini, mereka
berdiferensiasi menjadi sel-sel enukleasi bebas organel yang dikelilingi oleh selubung
kornifikasi kaku yang akhirnya terlepas. Konversi profilaggrin menjadi filaggrin terjadi
dalam keratinosit di stratum korneum bagian bawah. Filaggrins memfasilitasi
pembentukan jembatan disulfida antara filamen keratin dan memiliki peran struktural
penting dalam pelindung kulit. Pada lapisan atas stratum korneum, filaggrin selanjutnya
didegradasi menjadi asam karboksilat pyrrolidine, asam urocanic dan asam amino
bebas. Komponen ini membentuk "faktor pelembab alami" (Natural Moisturizing
factor/NMF), yang penting untuk kapasitas pengikatan air pada lapisan korneal.
 Distribusi faktor pelembab gliserol melalui saluran aquaporin 3 juga dapat
terlibat dalam patogenesis xerosis cutis. Kulit yang sehat biasanya mampu menyimpan
kadar air 10-20%. Baik kadar air yang terlalu tinggi, maupun jumlah air yang terlalu
rendah menyebabkan gangguan fungsi barrier. Perubahan genetik dalam metabolisme
filaggrin dikaitkan baik dengan gangguan fungsi barrier dan kapasitas pengikatan air
yang berkurang, dan memainkan peran patogenetis dalam jenis ichthyosis dan
dermatitis atopik tertentu.

Ukuran, jumlah dan susunan corneocytes juga mempengaruhi fungsi barrier fisik
kulit. Efektivitasnya tergantung pada kadar air corneocytes, usia pasien, dan waktu
dalam setahun. Beberapa penyakit kulit inflamasi (misalnya psoriasis) muncul dengan
hiperproliferasi korneosit yang lebih kecil namun tidak berdiferensiasi sepenuhnya.
Obat-obatan tertentu, seperti turunan vitamin A, menyebabkan peningkatan
epidermopoiesis dan dengan demikian juga menyebabkan keratinosit yang lebih kecil.

Interseluler lipid bilayer mencegah penguapan air dan terutama bertanggung

jawab atas fungsi barr kimiawieri pada kulit. Ini mengandung keratinosom yang terdiri
dari ceramide, sterol dan asam lemak bebas. Mereka membentuk lapisan lipid lamelar
yang luas, paralel, yang kemudian menutup ruang antar sel antara keratinosit.
Komposisi lipid di stratum korneum dipengaruhi oleh usia, disposisi genetik, waktu
tahun, diet (mis., Persentase asam lemak esensial) serta obat-obatan (mis., Agen
penurun kolesterol). Produksi sebum yang dimediasi hormon di kelenjar sebaceous juga
berkontribusi pada jumlah lipid kulit. Lipid antarsel dan NMF dihilangkan dari kulit jika
sering bersentuhan dengan deterjen, air atau pelarut, sehingga mengakibatkan gangguan
fungsi barrier.

Mantel asam pelindung (protective acid mantle) kulit adalah lapisan hidrolipid
tipis (dengan pH 4,0-6,5) yang terdiri dari lipid yang diproduksi oleh kelenjar
sebaceous, keringat dan sisa-sisa keratinosit yang telah terkelupas. Sebuah pH yang
terlalu tinggi dapat menyebabkan peningkatan degradasi lipid penghalang dan
penurunan pertahanan terhadap infeksi kulit.

Baru-baru ini telah ditunjukkan bahwa mikrobioma kulit berdampak pada

kondisi kulit, teksturnya dan perkembangan penyakit kulit, meskipun mekanisme
patogenetik yang tepat belum sepenuhnya dijelaskan. Diperkirakan bahwa komposisi
individu dan keragaman mikrobioma berperan dalam fungsi dan pertahanan fisiologis
kulit. Area kulit dengan banyak kelenjar sebaceous, seperti punggung dan wajah,
cenderung terdapat sejumlah besar propionibacteria. Bakteri ini memecah trigliserida
sebum menjadi asam lemak bebas dan dengan demikian berkontribusi pada pengisian
kembali lemak pada kulit dan juga untuk menjaga mantel asam pelindung. Masih belum
jelas apakah mikrobioma juga memiliki efek langsung pada xerosis kutis.

Kesimpulannya, penurunan kadar air pada kulit pada penderita xerosis cutis disebabkan
oleh gangguan fungsi sawar kulit dan / atau kurangnya faktor pelembab.

Penyebab potensial untuk ini termasuk:

 Komposisi yang berubah dari lapisan ganda lipid interseluler, misalnya,

disebabkan oleh faktor eksternal atau endogen.
 Diferensiasi atau desmolisis keratinosit yang abnormal, misalnya, pada
psoriasis, ichthyosis dan lainnya.
 Penurunan kandungan faktor pelembab di kulit misalnya, disebabkan oleh
faktor lingkungan, defisiensi cairan atau oleh penurunan produksi endogen
(misalnya, defisiensi filaggrin yang diturunkan atau distribusi yang buruk
(misalnya, defisiensi aquaporin 3).

DIAGNOSIS
Saat menganamnesis, pasien harus ditanyai tentang riwayat atopi, faktor eksogen dan
faktor endogen / penyakit dalam serta perjalanan penyakit. Mengenai yang terakhir ini,
sangat penting untuk menanyakan tentang durasi gejala dan faktor yang menyebabkan
eksaserbasi penyakit. Mengingat persepsi pasien tentang pruritus dapat bervariasi,
penting juga untuk menanyakan gejala seperti sensasi terbakar atau nyeri.

PENATALAKSANAAN

Penggunaan rutin dari kombinasi agen topikal remoisturizing dan lipid-

replenishing untuk mengobati xerosis cutis tidak hanya harus dianggap sebagai
perawatan kulit belaka; sebaliknya, pendekatan ini merupakan salah satu komponen
perawatan kausal yang bertujuan untuk memulihkan fungsi pelindung kulit. Agen
topikal ini karenanya juga disebut sebagai "agen terapeutik dasar"

Prinsip umum dalam pengobatan xerosis cutis

 Tindakan pencegahan
 Xerosis cutis dapat dipicu atau diperparah sebagai akibat dari pembersihan kulit
yang berlebihan atau tidak tepat, pakaian yang terlalu ketat atau lecet, kebiasaan makan
tertentu serta faktor iklim dan lingkungan.

 Prinsip dasar pengobatan topikal.

Penggunaan produk perawatan dasar kulit adalah pendekatan yang diakui secara
internasional untuk mengobati xerosis kutis. Ini termasuk penyakit kulit yang
berhubungan dengan xerosis kutis seperti dermatitis atopik atau ichthyosis. Perawatan
kulit dasar menargetkan stratum korneum, termasuk NMF yang ditemukan di
corneocytes dan intracellular lipid bilayer. Perawatan kulit topikal yang optimal untuk
xerosis kutis sedapat mungkin harus meniru berbagai komponen pelindung kulit atau
mengembalikan fungsinya. Oleh karena itu, produk yang akan digunakan harus
mengandung bahan-bahan lipofilik (pengisian kembali lipid, pembentuk film) dan
hidrofilik (remoisturizing).
 Bahan hidrofilik (remoisturizing) terutama mencakup zat pengikat air dengan
berat molekul rendah seperti gliserol atau urea. Mengingat berat molekul yang rendah,
mereka mampu menembus stratum korneum, di mana mereka berperan sebagai NMF
atau bertindak sebagai "humektan". "Humektan" adalah alkohol polivalen rantai pendek
yang digunakan sebagai agen pengikat kelembapan dalam banyak produk
dermokosmetika karena sifat hidrofilik dan higroskopisnya yang luar biasa. Tidak hanya
memperlambat TEWL, mereka juga mencegah formulasi mengering terlalu cepat.

Mengenai bahan-bahan lipofilik, perbedaan dibuat antara zat-zat yang

melengkapi lipid dan pembentuk lapisan. Sementara minyak, lemak atau lilin yang
berbahan dasar minyak mineral atau silikon tidak menembus kulit karena berat
molekulnya yang tinggi dan dengan demikian membentuk lapisan lipofilik tipis pada
permukaan kulit Lipid fisiologis kulit, seperti ceramide, kolesterol, asam lemak bebas
dan komponen tertentu dari minyak alami, mampu mengisi kembali matriks lipid
interseluler, sehingga meningkatkan fungsi pelindung kulit. Jika kulit mengalami
eritematosa atau jika terdapat pruritus, bahan tambahan yang bersifat menenangkan
kulit atau antipruritic dapat digunakan.
  Pilihan formulasi

Preparat topikal dibagi menjadi empat kelompok yang harus dioleskan

berdasarkan kondisi kulit: lotion minyak dalam air (hidro), losion air dalam minyak
(lipo), krim hidrofilik dan lipofilik. Pilihan dasar untuk penggunaan dermatologis
tergantung pada kondisi kulit dan stadium penyakit. Losion air dalam minyak atau krim
lipofilik lebih cocok untuk kulit kering, karena sifat mereka mencegah peningkatan
kehilangan air, menghasilkan peningkatan hidrasi. Semakin rendah kandungan lipid dari
stratum korneum, semakin baik sediaan kaya lipid topikal dapat menembus. Meskipun
minyak / lemak murni umumnya direkomendasikan untuk menghilangkan sisik, mereka
tidak cocok sebagai bahan untuk perawatan kulit dasar jangka panjang. Untuk akut,
tahap penyakit inflamasi atau pruritus intens, lebih disukai basa dengan kandungan air
yang lebih tinggi.

Dalam sebuah penelitian terhadap 154 individu, Weber et al. (2012) menyelidiki
kemanjuran berbagai kombinasi bahan lipofilik dan hidrofilik untuk pengobatan xerosis
kutis [38]. Mereka membandingkan basa lipofilik yang mengandung ceramide
(pembawa) dengan basa yang sama yang dilengkapi dengan urea, asam laktat, dan
natrium laktat (kendaraan plus) dan formulasi penelitian yang juga mencakup 14
komponen NMF, gliserol dan gliseril glukosida (GG) untuk air yang optimal. distribusi.
Baik lotion minyak-dalam-air (ringan) dan lotion air-dalam-minyak (kaya) diselidiki.
Itu menunjukkan bahwa krim dasar.