XEROSIS

NOVI PUTRI AYU

1810015036
ABSTRAK

LATAR BELAKANG
Xerosis, secara harfiah kekeringan pada kulit, dari kaki adalah kondisi umum yang ditemui
secara klinis, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan kecenderungan infeksi. Saat ini,
tidak ada rekomendasi berdasarkan bukti yang formulasi pelembab yang terbaik meringankan
gejala xerotik. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memandu praktik klinis dalam pengobatan
xerosis kaki primer dan terkait diabetes, dengan mengidentifikasi dari literatur yang ada bahan
yang paling efektif atau formulasi pengobatan topikal untuk gejala xerosis kaki primer pada
populasi umum.

Kurangnya kandungan air pada stratum korneum membuat kulit kering yang memicu
deskuamasi abnormal dari korneosit. Pada penelitian yang dilakukan oleh Rawlings et al, pasien
dengan kulit kering memiliki gangguan pada struktur dari lipid bilayer, yang berhubungan
dengan meningkatnya asam lemak dan berkurangnya ceramide. Ceramide adalah lipid
interseluler utama dalam lapisan tanduk kulit. Ceramide memainkan peran penting dalam
menjaga fungsi barrier kulit. Telah terbukti berkurangnya kadar atau perubahan profil ceramide
di stratum korneum mengakibatkan fungsi barrier menurun. Perubahan dalam kadar ceramide
menghasilkan perubahan susunan lipid diperlihatkan dengan struktur lipid yang kurang teratur,
yang telah diidentifikasi sebagai penyebab peningkatan permeabilitas stratum korneum.
Perubahan komposisi ceramide juga telah dilaporkan berhubungan dengan kulit kering yang
terjadi akibat perubahan musim dan usia. Mereka juga membuktikan bahwa desmosom tetap
intak pada bagian atas dari stratum korneum dan kandungan desmoglein I meningkat pada
permukaan stratum korneum. Hal ini terjadi karena enzim yang dibutuhkan untuk pencernaan
desmosom terganggu saat kandungan air kurang. Hal ini menyebabkan deskuamasi abnormal
yang mengakibatkan “gumpalan” keratinosit yang membuat kulit terlihat kasar dan kering

PATOFISIOLOGI

Terdapat tiga kunci defisiensi yang telah terbukti berkontribusi pada xerosis yaitu kekurangan
faktor pelembab alami atau natural moisturizing factor (NMF); kekurangan dalam barrier lipid
kulit, ceramide; dan kekurangan kelembaban kulit itu sendiri di epidermis yang sehat, dimediasi
oleh aquaporin. 24 Komponen NMF ditemukan secara eksklusif di stratum korneum dan terletak
dalam konsentrasi tinggi dalam korneosit. NMF terdiri terutama dari asam amino dan turunannya
(~40%), termasuk pyrrolidone carbolic acid (PCA, ~12%), laktat (~12%), urea (~7%), dan garam
anorganik (~18%). Faktor pelembab higroskopis ini menarik dan mengikat air di atmosfer sebaik
menarik air dari dermis yang memungkinkan korneosit tetap terhidrasi meskipun kering karena
faktor lingkungan. 24 Ceramide adalah lipid interseluler utama dalam stratum korneum,
penyusun 40 sampai 50 persen dari total lipid. Terdapat sembilan sub-kelas ceramide dalam
stratum korneum, masing-masing kombinasi dari asam lemak dan sphingoid. Sphingoid
memainkan peran penting dalam mempertahankan fungsi barrier kulit. Perubahan-perubahan
dalam kadar dan profil ceramide menghasilkan perubahan lipid packing (kemasan lipid)
ditunjukkan dengan kurang teraturnya struktur lipid yang telah diidentifikasi sebagai penyebab
peningkatan permeabilitas stratum korneum. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa kadar
lipid dalam stratum korneum berkurang seiring penuaan dan dipengaruhi oleh variasi musim,
terutama pada musim dingin.

KLASIFIKASI

Kulit kering dapat dibagi atas 2 tipe yaitu kulit kering yang didapat (acquired dry skin) dan kulit
kering konstitusional (constituional dry skin). Acquired dry skin dapat timbul pada kulit normal
atau kulit berminyak yang menjadi kering dimana hal ini bersifat sementara dan pada area
tertentu saja. Faktor-faktor yang mempengaruhi antara lain radiasi sinar matahari (UV), paparan
iklim ekstrim (panas, dingin, angin, kekeringan), paparan bahan kimia (deterjen, solvent), terapi
obat (retinoid).25 Sedangkan constitutional dry skin, dibagi lagi menjadi patologik dan non
patologik. Pada constitutional dry skin patologik contohnya adalah ichtyosis dimana terjadi
kerusakan keratinisasi secara genetik yang bermanifestasi deskuamasi abnormal dan defek pada
barrier. Contoh lainnya adalah pada dermatitis kontak juga terjadi kulit kering akibat defek
genetik pada metabolisme asam lemak esensial (d-6 desaturase). Pada penyakit ini terjadi xerosis
yang luas disertai inflamasi, plaque like dan rasa gatal

Selanjutnya pada non patologik constitutional dry skin terdapat tiga jenis yaitu fragile skin,
senile skin dan minor dry skin. Fragile skin merupakan bentuk antara kulit kering dengan kulit
normal. Sering dijumpai eritema dan hipersensitifitas terhadap bahan-bahan tertentu. Kemudian
pada senile skin, kekeringan kulit yang terjadi merupakan akibat dari proses penuaan. Sedangkan
pada minor dry skin atau xerosis vulgaris, umum dijumpai pada wanita dengan tampilan pucat
khususnya pada wajah, punggung, tangan dan badan yang diduga disebabkan oleh kelainan
genetik.

METODE
Tinjauan sistematis dari percobaan eksperimental yang dipublikasikan dilakukan. Hanya studi
yang berkaitan dengan xerosis primer, diklasifikasikan dalam level II - IV dari hirarki NHRMC
yang ditinjau. EMBASE, AMED, Cochrane, MEDLINE, CINAHL, Ageline dan SCOPUS
digeledah menggunakan istilah pencarian dan kata kunci yang relevan dan pengerjaan daftar
referensi dilakukan. Studi dievaluasi untuk kualitas metodologis menggunakan alat penilaian
kritis. Bahan aktif individu diidentifikasi dari semua penelitian, bersama dengan hasil yang
dilaporkan diamati. Sintesis naratif kemudian dilakukan.

HASIL
Sebanyak 22 studi eksperimental dimasukkan, dari mana 12 bahan aktif yang berbeda
diidentifikasi. Literatur studi sebagian besar terdiri dari studi perbandingan terhadap intervensi
atau kontrol aktif lainnya, atau pra-post-test dan memiliki kualitas metodologi yang buruk hingga
sedang seperti yang dinilai oleh Instrumen Penilaian Epidemiologis. Urea adalah bahan aktif
yang paling banyak diteliti (14 studi), dengan amonium laktat berikutnya (7 studi).

KESIMPULAN
Tidak ada rekomendasi konklusif yang mungkin karena variasi luas dalam kualitas penelitian,
metodologi dan ukuran hasil. Sebuah sintesis literatur yang tersedia menunjukkan bahwa
perawatan yang mengandung urea sebagai bahan aktif utama telah banyak diteliti. Akan tetapi,
kualitas literatur yang buruk umumnya menghalangi rekomendasi bahan aktif apa pun.

Kata kunci: Terapi Dermatologi, Komplikasi Diabetes, Emolien

LATAR BELAKANG
Istilah xerosis digunakan untuk menggambarkan kekeringan pada lapisan epidermis kulit. Ini
adalah kondisi umum, yang dapat menyebabkan kerak, mengelupas, dan gatal-gatal [1]. Faktor
risiko untuk xerosis termasuk sinar matahari, gesekan, kelembaban rendah, dan penggunaan
sabun [2]. Xerosis juga hadir sebagai gejala kondisi kulit seperti psoriasis, dermatitis dan
ichthyosis [3] dengan tanda-tanda peradangan dan nyeri yang menyertainya. Daerah plantar dari
kaki sangat rentan, karena ketergantungannya pada sekresi keringat untuk tetap terhidrasi [4].

Penting untuk mengelola xerosis secara memadai sehingga fungsi penghalang epidermal
dipertahankan, berfungsi untuk melindungi jaringan dan struktur yang mendasarinya dari infeksi
dan kerusakan fisik [5]. Pelembab topikal bermanfaat dalam penatalaksanaan xerosis [6], dengan
banyak penelitian menunjukkan peningkatan yang nyata dalam kondisi kulit saat
membandingkan penggunaan pelembab dengan krim dasar 'sham' [7, 8].

Produk pelembab mencapai sifat penghidrasi dan / atau penghalang kelembaban dari bahan aktif
yang termasuk dalam formulasi. Bahan-bahan ini secara luas digolongkan sebagai oklusif,
humektan, emolien atau peremaja [5].

Contoh bahan aktif umum dalam kategori masing-masing

Oklusif membentuk penghalang hidrofobik di kulit, mencegah kehilangan air trans-epidermal.
Keterbatasan mereka termasuk rasa 'berminyak', bau dan kemungkinan dimasukkannya alergen
potensial [9]. Humektan meningkatkan transfer air ke atas dari dermis ke epidermis dan ke dalam
dari lingkungan eksternal [9]. Emolien memperbaiki tekstur kulit dengan mengisi celah dan
celah [9]. Peremajaan dilaporkan bertindak untuk mengisi kembali protein kulit esensial yang
habis. Ini membantu penampilan dengan mengisi garis-garis halus [5].

Pelembab yang efektif idealnya akan mencakup setidaknya oklusif dan humektan untuk
mencapai sifat hidrasi yang bermanfaat [10]. Meskipun banyak produk di pasaran termasuk
kombinasi beragam dari bahan aktif ini [11], tampaknya tidak ada bahan khusus, formulasi atau
produk telah diidentifikasi dalam literatur sebagai optimal atau unggul untuk pengobatan xerosis
kaki plantar. Satu tinjauan sistematis [12] yang menyelidiki perawatan untuk kulit kering
menemukan bahwa pelembab secara umum efektif, tetapi tidak ada rekomendasi khusus yang
dapat dibuat karena kurangnya bukti. Pedoman Amerika tentang pengobatan keadaan dermatitis
atopik ada kurangnya uji coba yang membandingkan agen pelembab dalam pengobatan xerosis
(gejala dermatitis yang menonjol), dan beberapa yang ada tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan dalam kemanjuran [13].
Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengidentifikasi, menyusun dan menilai secara
kritis literatur yang relevan menyelidiki kemanjuran pengobatan untuk xerosis kaki primer pada
populasi umum dan diabetes. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi bahan atau formulasi
tertentu yang memberikan hasil yang unggul dalam mengobati gejala xerosis primer dalam
literatur saat ini. Pertanyaan ulasan spesifik berikut dirumuskan sebagai fokus dari tinjauan: Apa
bahan atau formulasi paling efektif dari perawatan topikal untuk gejala xerosis kaki primer pada
populasi umum?

METODE
Diagram alir dari strategi. Pencarian sistematis dilakukan untuk mengidentifikasi literatur yang
relevan dengan pertanyaan ulasan. Sintesis literatur kemudian dilakukan untuk mengidentifikasi
bahan aktif yang diuji dan hasil perawatan. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi bahan apa
saja yang telah dievaluasi di beberapa studi untuk mengobati xerosis.

Item Pelaporan Lebih disukai untuk Tinjauan Sistematis dan diagram Meta - Analisis (PRISMA)
Diputuskan untuk memasukkan literatur dari semua desain penelitian eksperimental, karena tidak
ada uji coba terkontrol acak yang dilakukan dengan baik yang diidentifikasi. Ukuran hasil
tertentu tidak dapat ditentukan sebagai prasyarat untuk inklusi, karena literatur tentang peringkat
keparahan xerosis sangat bervariasi. Ada serangkaian pengukuran subyektif dan obyektif yang
dijelaskan dalam literatur, dan diputuskan untuk memasukkan studi terlepas dari ukuran hasil
yang ditentukan dan memungkinkan mereka untuk dinilai menggunakan alat penilaian kritis
yang ketat.

Perlu dicatat bahwa sementara studi yang membahas xerosis sebagai sekunder dari penyakit lain
(seperti eksim, psoriasis dan ichthyosis) dikeluarkan, studi yang berfokus pada peserta diabetes
diizinkan sebagai presentasi dan pengobatan xerosis diabetik yang mendekati perkiraan xerosis
pada pasien non-xerosis. populasi diabetes [6]. Dalam kedua kasus, tujuan perawatan adalah
untuk meningkatkan dan mempertahankan kelembaban dan karenanya, integritas struktural [6].
Perawatan untuk xerosis sekunder akibat psoriasis atau eksim sering kali termasuk kortikosteroid
dan agen antiinflamasi yang menangkal respons imunologis pada kulit, yang tidak banyak
bermanfaat bagi orang di luar populasi ini [14].
Studi intervensi dari Level II hingga IV dari National Health and Medical Research Council
(NHMRC) Hierarki Bukti [15] dimasukkan. Setelah referensi rangkap dihapus, pencarian judul
dan abstrak dilakukan oleh penyelidik utama (JP). Artikel yang tidak memenuhi kriteria
kelayakan kemudian dikeluarkan. Artikel yang disertakan kemudian menjalani proses ‘mutiara’
di mana daftar referensi mereka diperiksa untuk artikel yang terlewatkan dalam pencarian awal.
Semua artikel termasuk ditinjau dalam teks lengkap oleh dua penilai independen (JP dan RS)
terhadap Instrumen Penilaian Epidemiologis (EAI), alat penilaian kritis yang divalidasi.

EKSTRAKSI DATA
Data diekstraksi untuk memberikan gambaran tentang isi dari studi yang dimasukkan. Kategori
yang dimasukkan adalah tingkat bukti (seperti yang ditentukan oleh NHMRC) [15], populasi
yang diteliti, uji intervensi, ukuran sampel, durasi penelitian, ukuran hasil yang digunakan,
kriteria inklusi dan hasil penelitian.

HASIL
Tiga puluh tiga artikel memenuhi syarat untuk ulasan teks lengkap. Dua belas dikeluarkan untuk
tidak memenuhi kriteria kelayakan. Pearling melalui daftar referensi mengungkapkan 1 artikel
tambahan, menghasilkan total 22 studi.

ALAT PENILAIAN
Karena beragamnya desain eksperimental dalam studi yang termasuk dalam ulasan ini, maka
perlu untuk menemukan alat penilaian kritis yang dapat digunakan di beberapa desain studi
eksperimental. The Epidemiological Appraisal Instrument (EAI) yang dikembangkan oleh
Genaidy et al. [16] dipilih sebagai alat penilaian metodologi yang valid dan dapat diandalkan
untuk menentukan risiko bias dalam penelitian ini. Penilaian bias metodologi dilakukan
menggunakan EAI oleh dua pengulas independen (JP dan RS). Setiap perbedaan didiskusikan
dan diselesaikan pada pertemuan tatap muka.
HASIL PENILAIAN
Hasil penilaian metodologis telah diringkas dalam Gambar. 3. Dari 22 studi, 15 skor dalam
kategori 'rata-rata' dan 7 skor sebagai 'buruk'.

Skor Epidemiological Appraisal Instrument (EAI) dari kualitas metodologi penelitian

Populasi

Sembilan [7, 8, 17-23] dari 22 studi termasuk menampilkan sampel dengan diabetes, dengan 2
dari mereka hanya berfokus pada diabetes Tipe 2 [17, 22]. Tiga penelitian hanya perempuan [4,
19, 24] dengan satu termasuk hanya wanita menopause [19]. Enam penelitian memiliki populasi
berusia 40 tahun ke atas [1, 17, 21, 25-27]. Usia termuda yang dilaporkan dalam penelitian
apapun adalah 13 [28] sedangkan yang tertua adalah 97 tahun [25].

DESAIN STUDI
Studi yang dimasukkan jatuh ke level III −2. III −3 atau IV dalam hirarki bukti NHMRC [15]
untuk studi intervensi, terdiri dari studi perbandingan terutama terhadap intervensi atau kontrol
aktif lainnya, atau pra-post-tes. Sementara beberapa penelitian mengklaim sebagai uji coba
terkontrol secara acak, deskripsi menunjukkan bahwa studi ini tidak memiliki kontrol yang benar
atau pengacakan kelompok yang tidak memuaskan, dan karena itu tidak dapat diklasifikasikan
sebagai bukti level II sebagaimana didefinisikan dalam hirarki NHMRC. Sejumlah besar desain
penelitian menampilkan peserta menguji perawatan yang berbeda pada kaki yang berlawanan,
atau memiliki perawatan yang diterapkan pada satu kaki sementara yang lain berfungsi sebagai
pembanding yang tidak diobati. Desain yang paling tidak ketat adalah desain pra-post studi tanpa
kelompok pembanding bersamaan (empat studi).

Durasi studi berkisar antara 14 hari hingga 7 bulan, dengan 28 hari durasi yang paling umum (11
studi). Ukuran sampel berkisar antara 10 hingga 75 peserta. Hanya satu studi [17] termasuk
perhitungan ukuran sampel prospektif untuk mendapatkan perkiraan jumlah kelompok yang
diperlukan untuk mendeteksi perbedaan penting secara klinis antara kelompok.
UKURAN HASIL
Berbagai pengukuran hasil digunakan di seluruh literatur. Ukuran hasil primer adalah metode
penilaian klinis obyektif untuk menilai keparahan gejala xerosis, atau pengukuran instrumental
untuk mengevaluasi karakteristik fisiologis, seperti hilangnya kelembaban. Hasil yang diukur
secara klinis sebagai indikator kekeringan kulit termasuk serpihan, kalusitas, retak, retak, sisik,
kelenturan dan kelembutan. Ini dievaluasi secara visual dan dengan palpasi, secara individual
diberi skor dan kemudian dijumlahkan sebagai bagian dari sistem penilaian 'komposit'. Contoh-
contoh sistem penilaian komposit adalah XAS (skor penilaian xerosis) dan Skor Tingkat
Kekeringan Keseluruhan [7, 8, 29]. Sejumlah penelitian tampaknya menerapkan metode
penilaian komposit ad-hoc, dirancang oleh peneliti studi individu untuk memenuhi kebutuhan
percobaan mereka [18, 24, 28, 30].

Hasil diukur secara instrumen sebagai indikator kekeringan kulit termasuk retensi kelembaban,
waktu penguapan, konduktansi epidermis, ketebalan epidermis, O2 transkutan dan CO2 dan pH
kulit.

INTERVENSI
intervensi yang digunakan dalam setiap studi. Sebagian besar penelitian memiliki intervensi
dengan formulasi berbeda dari produk yang diuji. Semua penelitian memiliki deskripsi bahan-
bahan yang paling 'aktif', dan ulasan ini berfokus pada bahan-bahan tersebut yang paling
mungkin berkontribusi terhadap efek menguntungkan dari pelembab. Elemen bahan 'minor'
dalam setiap studi belum terdaftar karena berada di luar ruang lingkup penelitian ini untuk
menyelidiki efek fisiologis individu dari ini.

Karakteristik studi termasuk (tercantum dalam urutan kronologis)

Dua belas bahan aktif utama diidentifikasi dalam literatur. Urea adalah bahan aktif aktif atau co-
aktif yang paling sering terdaftar - itu diuji dalam intervensi di 14 studi yang disertakan. Ini tidak
boleh ditafsirkan sebagai menyiratkan bahwa urea adalah produk paling efektif, namun, hanya
yang paling diteliti.

Asam alfahidroksi, arginin, karnosin, dan asam salisilat semuanya muncul satu per satu dalam
literatur. Perlu dicatat bahwa semua dikombinasikan dengan urea, dan karena itu ada
kemungkinan bahwa efek menguntungkan yang diamati tidak dapat semata-mata dikaitkan
dengan mereka. Arginin dan karnosin khususnya dikombinasikan dengan urea dalam studi
perbandingan terhadap formulasi gliserol. Tidak jelas apa pengaruh bahan-bahan ini ketika
digunakan secara individual.

PERIODE TINDAK LANJUT

Dua penelitian [2, 28] menampilkan periode tindak lanjut, di mana umur panjang efek
menguntungkan dinilai setelah pengobatan dihentikan. Kedua studi tidak menemukan perbedaan
statistik.

DISKUSI
Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengidentifikasi bahan atau formulasi pelembab
yang paling efektif untuk merawat kulit kaki yang kering. Sifat heterogen dari populasi,
metodologi dan ukuran hasil membuat meta-analisis literatur tidak mungkin sebagai metode
untuk menjawab pertanyaan ulasan.

Populasi bervariasi dalam literatur yang disertakan, terutama dalam hal usia dan status diabetes.
Satu studi [19] memfokuskan pada wanita diabetes menopause, meskipun tidak dijelaskan
bagaimana kelompok ini berbeda dengan populasi lain. Baik bertambahnya usia dan diabetes
memperburuk kejadian dan tingkat keparahan xerosis [26]. Termasuk ini bersama populasi muda
yang sehat dalam ulasan dianggap dapat diterima sebagai patofisiologi yang mendasari dan
perjalanan pengobatan untuk xerosis primer adalah serupa tanpa memandang usia atau status
diabetes [6].

Dari 22 studi yang dimasukkan, hanya satu [17] yang memasukkan perhitungan ukuran sampel
prospektif. Tanpa perhitungan seperti itu, sebuah penelitian mungkin memiliki kekuatan statistik
yang tidak memadai untuk dapat mendeteksi perbedaan yang bermanfaat secara klinis antara
kelompok [31]. Dengan demikian, hasil dari studi yang termasuk dalam ulasan ini, meskipun
beberapa secara statistik signifikan, mungkin tidak mencerminkan efek yang bermanfaat secara
klinis.
Ukuran hasil sangat bervariasi, termasuk pengukuran instrumental, sistem penilaian klinis,
'pendapat ahli' dan foto-foto. Tidak ada penelitian yang melaporkan uji validitas atau reliabilitas
pengukuran hasil atau pelaporan skor sebelumnya. Ini menarik untuk penelitian yang melibatkan
langkah-langkah instrumental, karena ada literatur yang tersedia memvalidasi beberapa langkah-
langkah ini untuk hidrasi epidermal [32].

Sejumlah penelitian [3, 7, 17, 33] mengklaim menggunakan desain uji coba acak, tetapi setelah
ditinjau ternyata secara acak alokasi pelembab ke kaki kiri dan kanan peserta, daripada
mengacak peserta ke dalam kelompok yang berbeda sebagaimana didikte oleh NHMRC kriteria
[15]. Dengan demikian, tidak ada uji coba terkontrol acak level II yang benar yang dimasukkan
dalam ulasan ini.

Kualitas keseluruhan artikel adalah 'buruk' hingga 'rata-rata' ketika diuji terhadap alat penilaian
kritis yang divalidasi [16] tanpa ada yang dinilai sebagai 'baik'. Teknik rekrutmen, pengacakan,
dan penyamaran (jika digunakan) seringkali tidak dijelaskan secara cukup rinci. Tidak semua
penelitian menjelaskan kriteria di mana diagnosis 'xerosis' dibuat dan bagaimana ia dibedakan,
misalnya, dari infeksi jamur atau penyakit sistemik.

Sebagian besar studi dalam ulasan ini bergantung pada peserta yang mengoleskan krim ke kaki
mereka sendiri. Meskipun penerapan sendiri tampaknya merupakan metode yang paling praktis
untuk aplikasi intervensi harian (terutama ketika studi meluas selama berminggu-minggu atau
berbulan-bulan), tidak ada jaminan bahwa peserta akan mematuhi sejauh yang ditentukan oleh
percobaan masing-masing, yang dapat berdampak pada data kemanjuran. Upaya sering
dilakukan untuk mengendalikan hal ini, dengan meminta peserta mengisi buku harian dan
dengan menimbang isi botol pelembab sebelum dan sesudah uji coba. Aplikasi krim oleh pihak
ketiga yang dibutakan akan muncul metode yang ideal dalam desain penelitian eksperimental ini.
Penerimaan pasien terhadap produk juga akan berdampak pada kepatuhan pasien, jika produk
berminyak atau sulit untuk diterapkan, ini dapat mempengaruhi pasien yang menggunakan
pelembab secara teratur [34], dan harus menjadi subjek penelitian lebih lanjut.

Studi hanya menyebutkan bahan aktif utama. Namun, banyak perawatan dalam studi ini
termasuk berbagai bahan 'minor'. Ini termasuk aditif seperti pengemulsi, alkohol dan lemak [35].
Bahan-bahan tambahan ini mungkin berperan dalam menentukan kemanjuran produk dan
selanjutnya mempengaruhi hasil penelitian.

Selain efektivitas bahan, pertanyaan tentang konsentrasi bahan individu yang ideal juga dapat
diajukan. Dua penelitian membandingkan krim urea dengan konsentrasi berbeda [20, 24],
keduanya menunjukkan bahwa krim urea dengan konsentrasi lebih tinggi memiliki efek superior.
Krim urea 40% terbukti memiliki efek keratolitik yang meningkat secara dramatis pada kulit bila
dibandingkan dengan krim urea 10% [14]. Mengevaluasi konsentrasi bahan yang ideal untuk
mengobati kondisi kulit tertentu akan membutuhkan perhatian dari penelitian yang lebih
terfokus.

Tidak hanya diinginkan untuk mengidentifikasi bahan pelembab yang paling efektif, tetapi juga
yang memiliki efek tahan lama setelah penghentian pengobatan. Mempertimbangkan sifat
kekeringan kulit yang sedang berlangsung dan tantangan kepatuhan pasien dalam pengobatan,
mungkin merupakan kepentingan klinis untuk makalah di masa depan untuk memeriksa bahan
atau formulasi mana yang menghasilkan efek hidrasi kulit terpanjang di antara aplikasi.

Keterbatasan ulasan ini mencakup pemilihan artikel hanya oleh satu penulis dan hanya teks
lengkap dan makalah bahasa Inggris yang disertakan. Keterbatasan lebih lanjut, karena buruknya
kualitas literatur yang tersedia dengan ukuran hasil yang berbeda dan pelaporan hasil yang
minimal, adalah bahwa metode analisis seperti perhitungan ukuran efek hanya dapat dilakukan
pada sejumlah kecil literatur. Meta-analisis tidak dapat dilakukan, sehingga membatasi apa yang
bisa ditafsirkan berkenaan dengan pelembab paling efektif dari ulasan.

KESIMPULAN

Sebuah sintesis literatur yang tersedia mengungkapkan bahwa perawatan yang mengandung urea
sebagai bahan aktif utama adalah yang paling banyak diteliti untuk mengobati gejala xerosis di
kaki. Namun, pengamatan ini didasarkan pada literatur kualitas metodologi yang buruk hingga
rata-rata. Percobaan acak skala lebih besar yang membandingkan perawatan yang bersaing akan
membantu memastikan formulasi dan konsentrasi bahan yang optimal untuk pengobatan xerosis
kaki. Selain itu, uji coba ini harus berusaha untuk mencapai desain penelitian yang lebih
berkualitas di mana mereka: (i) menggunakan ukuran hasil yang divalidasi dan dapat diandalkan,
(ii) melakukan dan melaporkan perhitungan daya prospektif untuk jumlah sampel yang
diperlukan, (iii) memperlakukan peserta individu sebagai satu sampel, dan (iv) menerapkan
intervensi dalam lingkungan yang terkendali untuk memfasilitasi kepatuhan.

CONTRIBUTOR INFORMATION

Justin Parker, Email: ua.ude.asinu.liamym@300cjrap.

Rolf Scharfbillig, Phone: 0412225868, Phone: 08

83022063, Email: ua.ude.asinu@gillibfrahcs.floR.

Sara Jones, Email: ua.ude.asinu@senoj.araS.

Article information

J Foot Ankle Res. 2017; 10: 9.

Published online 2017 Feb 7. doi: 10.1186/s13047-017-0190-9
PMCID: PMC5297015
PMID: 28191040

Justin Parker, Rolf Scharfbillig, and Sara Jones

Member, International Centre for Allied Health Evidence [iCAHE] and Sansom Institute
University of South Australia, School of Health Sciences, University of South Australia, North
Terrace, Adelaide, South Australia
Justin Parker, Email: ua.ude.asinu.liamym@300cjrap.
Contributor Information.
Corresponding author.

Received 2016 Feb 25; Accepted 2017 Feb 3.

Copyright © The Author(s). 2017

Open AccessThis article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0
International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted
use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the
original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if
changes were made. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver
(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this
article, unless otherwise stated.

Articles from Journal of Foot and Ankle Researchare provided here courtesy of BioMed Central

REFERENCES

1. Grossman AB. Clinical evaluation of 35% urea in a water-lipid–based foam containing lactic
acid for treatment of mild-to-moderate xerosis of the foot. J Am Podiatr Med
Assoc. 2011;101(2):153–8. doi: 10.7547/1010153.[PubMed] [CrossRef]

2. Ademola J, Frazier C, Kim SJ, Theaux C, Saudez X. Clinical evaluation of 40% urea and 12%
ammonium lactate in the treatment of xerosis. Am J Clin Dermatol. 2002;3(3):217–22. doi:
10.2165/00128071-200203030-00007.[PubMed] [CrossRef]

3. Loden M, von Scheele J, Michelson S. The influence of a humectant-rich mixture on normal

skin barrier function and on once- and twice-daily treatment of foot xerosis. A prospective,
randomized, evaluator-blind, bilateral and untreated-control study. Skin Res
Technol. 2013;19(4):438–45. [PubMed]

4. Baalham P, Birch I, Young M, Beale C. Xerosis of the feet: a comparative study on the
effectiveness of two moisturizers. Br J Community Nurs. 2011;16(12):591–2. doi:
10.12968/bjcn.2011.16.12.591. [PubMed] [CrossRef]

5. Nolan K, Marmur E. Moisturizers: reality and the skin benefits. Dermatol

Ther. 2012;25(3):229–33. doi: 10.1111/j.1529-8019.2012.01504.x. [PubMed] [CrossRef]

6. Proksch E. The role of emollients in the management of diseases with chronic dry skin. Skin
Pharmacol Physiol. 2008;21(2):75–80. doi: 10.1159/000112957. [PubMed] [CrossRef]
7. Pham HT, Exelbert L, Segal-Owens AC, Veves A. A prospective, randomized, controlled
double-blind study of a moisturizer for xerosis of the feet in patients with diabetes. Ostomy
Wound Manage. 2002;4(5):30–7.[PubMed]

8. Garrigue E, Martini J, Cousty-Pech F, Rouquier A, Degouy A. Evaluation of the moisturizer

Pédimed® in the foot care of diabetic patients. Diabetes Metab. 2011;37(4):330–5. doi:
10.1016/j.diabet.2010.12.004. [PubMed] [CrossRef]

9. Kraft J, Lynde C. Moisturizers: what they are and a practical approach to product
selection. Skin Therapy Lett. 2005;10(5):1–8.[PubMed]

10. Kirkup ME. Preventive Dermatology.London: Springer; 2010. Xerosis and Stasis
Dermatitis; pp. 71–9.

11. Loden M. Effect of moisturizers on epidermal barrier function. Clin

Dermatol. 2012;30(3):286–96. doi: 10.1016/j.clindermatol.2011.08.015. [PubMed] [CrossRef]

12. Hodgkinson B, Nay R, Wilson J. A systematic review of topical skin care in aged care
facilities. J Clin Nurs. 2007;16(1):129–136. doi: 10.1111/j.1365-2702.2006.01723.x.[PubMed]
[CrossRef]

13. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, Krol A, Paller AS, Schwarzenberger K, Bergman JN,
Chamlin SL, Cohen DE, Cooper KD. Guidelines of care for the management of atopic
dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J
Am Acad Dermatol. 2014;71(1):116–32. doi: 10.1016/j.jaad.2014.03.023. [PMC free
article][PubMed] [CrossRef]

14. Pavicic T, Korting HC. Xerosis and callus formation as a key to the diabetic foot syndrome:
dermatologic view of the problem and its management. J Dtsch Dermatol Ges. 2006;4(11):935.
doi: 10.1111/j.1610-0387.2006.06123.x. [PubMed] [CrossRef]

15. Merlin T, Weston A, Tooher R. Extending an evidence hierarchy to include topics other than
treatment: revising the Australian levels of evidence. Med Res Methodol. 2009;9(1):34. doi:
10.1186/1471-2288-9-34.[PMC free article] [PubMed] [CrossRef]
16. Genaidy A, Lemasters G, Lockey J, Succop P, Deddens J, Sobeih T, Dunning K. An
epidemiological appraisal instrument–a tool for evaluation of epidemiological
studies. Ergonomics. 2007;50(6):920–60. doi: 10.1080/00140130701237667. [PubMed]
[CrossRef]

17. Federici A, Federici G, Milani M. An urea, arginine and carnosine based cream (Ureadin Rx
Db ISDIN) shows greater efficacy in the treatment of severe xerosis of the feet in Type 2
diabetic patients in comparison with glycerol-based emollient cream. A randomized, assessor-
blinded, controlled trial. BMC Dermatol. 2012;12(1):16. doi: 10.1186/1471-5945-12-16. [PMC
free article] [PubMed] [CrossRef]

18. De Soca JR, De Atencio A. Evaluation of a cream composed of urea and natural extracts of
R. Officinalis, C Lechleri and A. Vera for humidifying the skin in diabetic foot. Inf
Med. 2010;12(2):63–71.

19. Quatresooz P, Pierard-Franchimont C, Szepetiuk G, Devillers C, Pierard GE. Fungal chitin-

glucan scaffold for managing diabetic xerosis of the feet in menopausal women. Expert Opin
Pharmacother. 2009;10(14):2221–9. doi: 10.1517/14656560903201699.[PubMed] [CrossRef]

20. Baird SA. Anhydrosis in the diabetic foot: a comparison of two urea creams. Diabetic Foot
J. 2003;6:122–24.

21. Baker N, Rayman G. Effects of a urea-based moisturiser on foot xerosis in people with
diabetes. Diabetic Foot J. 2008;11:179.

22. Papanas N, Papazoglou D, Papatheodorou K, Maltezos E. Evaluation of a new foam to

increase skin hydration of the foot in type 2 diabetes: a pilot study. Int Wound J. 2011;8:297. doi:
10.1111/j.1742-481X.2011.00786.x. [PubMed] [CrossRef]

23. Ciammaichella G, Belcaro G, Dugall M, Hosoi M, Luzzi R, Ippolito E, Cesarone MR.

Product evaluation of Ureadin Rx Db (ISDIN) for prevention and treatment of mild-to-moderate
xerosis of the foot in diabetic patients. Prevention of skin lesions due to
microangiopathy. Panminerva Med. 2012;54:35. [PubMed]

24. Dykes P. The moisturising properties of a heel balm in patients with rough dry skin. Wounds
UK. 2012;8(2):100–5.
25. Brenner MA. The efficacy of 12% ammonium lactate in the treatment of dry skin of the feet:
a clinical product review. Folha Med. 1988;116:57–9.

26. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, Guyen CN, Saudez X, Schmitt AM.

Prevalence and risk factors for xerosis in the elderly: a cross-sectional epidemiological study in
primary care. Dermatology. 2011;223(3):260–5. doi: 10.1159/000334631.[PubMed] [CrossRef]

27. Hopp RA, Sundberg S. The effects of soaking and lotion on dryness of the skin in the feet of
the elderly patient. J Am Podiatry Assoc. 1974;64:747. doi: 10.7547/87507315-64-10-
747. [PubMed] [CrossRef]

28. Uy JJ, Joyce AM, Nelson JP, West B, Montague JR. Ammonium lactate 12% lotion versus a
liposome-based moisturizing lotion for plantar xerosis. A double-blind comparison study. J Am
Podiatr Med Assoc. 1999;89(10):502–5. doi: 10.7547/87507315-89-10-502. [PubMed]
[CrossRef]

29. Siskin SB, Quinlan PJ, Finkelstein MS, Marlucci M, Maglietta TG, Gibson JR. The effects of
ammonium lactate 12% lotion versus no therapy in the treatment of dry skin of the heels. Int J
Dermatol. 1993;32(12):905–7. doi: 10.1111/j.1365-4362.1993.tb01416.x.[PubMed] [CrossRef]

30. Nash D. Urea cream for dry skin. J Am Podiatry Assoc. 1971;61(10):382. doi:
10.7547/87507315-61-10-382. [PubMed] [CrossRef]

31. Jones S, Carley S, Harrison M. An introduction to power and sample size estimation. Emerg
Med J. 2003;20(5):453. doi: 10.1136/emj.20.5.453. [PMC free article][PubMed] [CrossRef]

32. Holm EA, Wulf HC, Thomassen L, Jemec GB. Instrumental assessment of atopic eczema:
validation of transepidermal water loss, stratum corneum hydration, erythema, scaling, and
edema. J Am Acad Dermatol. 2006;55(5):772–80. doi: 10.1016/j.jaad.2006.03.036. [PubMed]
[CrossRef]

33. Jennings MB, Alfieri D, Ward K, Lesczczynski C. Comparison of salicylic acid and urea
versus ammonium lactate for the treatment of foot xerosis. A randomized, double-blind, clinical
study. J Am Podiatr Med Assoc. 1998;88(7):332–6. doi: 10.7547/87507315-88-7-332. [PubMed]
[CrossRef]
34. Ersser S, Maguire S, Nicol N, et al. Best practice in emollient therapy. A statement for
healthcare professionals. Dermatol Nurs. 2012;11:S1.

35. Loden M. The clinical benefit of moisturizers. J Eur Acad Dermatol

Venereol. 2005;19(6):672–88. doi: 10.1111/j.1468-3083.2005.01326.x. [PubMed] [CrossRef]

36. Jennings MB, Logan L, Alfieri DM, Ross CF, Goodwin S, Lesczczynski C. A comparative
study of lactic acid 10% and ammonium lactate 12% lotion in the treatment of foot xerosis. J Am
Podiatr Med Assoc. 2002;92:143. doi: 10.7547/87507315-92-3-143. [PubMed] [CrossRef]

37. Jennings MB, Alfieri DM, Parker ER, Jackman L, Goodwin S, Lesczczynski C. A double-
blind clinical trial comparing the efficacy and safety of pure lanolin versus ammonium lactate
12% cream for the treatment of moderate to severe foot xerosis. Cutis. 2003;71:78. [PubMed]