WRAP UP SKENARIO 3

BLOK PANCA INDERA

BERCAK MERAH DAN GATAL DI SELANGKANGAN

Ketua : Ika Wulan Permata (1102012118)

Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi

2017/2018

SKENARIO 3
 BERCAK MERAH DAN GATAL DI SELANGKANGAN

Seorang wanita berusia 28 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan bercak merah &
gatal terutama bila berkeringat di selangkangan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai
dengan beruntus dan kulit yang menebal berwarna gelap. Kelainan ini hilang timbul selama 6
bulan, hilang apabila diobati dan timbul saat menstruasi atau menggunakan celana berlapis.
Riwayat keputihan disangkal. Kelainan di rasakan setelah berat badan bertambah. Pada
pemeriksaan generalis : dalam batas normal.

Pada pemeriksaan dermatologis : regioner, bilateral pada ke -2 sisi medial paha atas
tampak lesi multiple, berbatas tegas, bentuk beraturan, ukuran bervariasi dari diameter 0,003
cm sp 0,1 cm, kering, permukaan halus dengan eflorosensi berupa plak eritem, sebagian
likhenifikasi yang hiperpigmentasi, pada bagian tengah tampak central healing dengan
ditutupi skuama halus.

Setelah mendapatkan terapi, penderita diminta untuk control rutin dan menjaga serta
memelihara kesehatan kulit sesuai tuntunan ajaran Islam.

KATA-KATA SULIT

1
1. Efloresensi : perubahan kulit yang diamati dengan mata telanjang. Contohnya
macula, papula, nodul, vesikel.
2. Skuama : pelepasan lapisan tanduk dari permukaan kulit.
3. Regioner : daerah yang terlokalisir.
4. Central healing : lesi yang tampak nagian yang tangah bersih seolah-olah sembuh,
sedangkan bagian tepi terlihat aktif.
5. Likhenifikasi : penebalan dan pengerasan kulit dengan garis kulit berlebihan dengan
bentuk longitudinal dan transversal.
6. Plak eritem : kelinan kulit seperti papula dengan diameter > 1 cm.
7. Hiperpigmentasi : pigmentasi (penggelapan atau perubahan warna) yang meningkat
secara abnormal.
8. Beruntus : papula (penonjolan kulit yang solid dengan diameter < 1 cm).

PERTANYAAN

2
1. Apa pengaruh keringat dengan penyakit yang dialami pasien?
Jawab : karena kemungkinan diagnosis penyakit pasien disebabkan oleh infeksi jamur,
sehingga keringat dapat menyebabkan daerah lipatan paha menjadi lembab dan menjadi
media tumbuhnya jamur.

2. Apa hubungan peningkatan berat badan dengan gejala yang dialami pasien?
Jawab : karena peningkatan berat badan dapat menyebabkan peningkatan metabolisme
sehingga menyebabkan produksi keringat meningkat, dan jamur memiliki sifat lipofilik.

3. Mengapa saat diobati gejala hilang, tetapi timbul lagi pada saat menstruasi?
Jawab : karena pengobatan untuk infeksi jamur memerlukan waktu yang lama,
kemungkinan pengobatannnya tidak adekuat.

4. Apa yang menyebabkan kulit beruntus?

Jawab : karena adanya reaksi inflamasi yang disebabkan oleh infeksi jamur.

5. Apakah penyakit ini menular?

Jawab : bisa menular. Penularan dapat melalui kontak langsung dan tidak langsung.

6. Mengapa dokter menanyakan riwayat keputihan?

Jawab : untuk mengetahui apakah keputihan menjadi salah satu faktor resiko timbulnya
infeksi jamur.

7. Bagaimana cara menjaga dan memelihara kesehatan kulit menurut ajaran Islam?
Jawab : mandi, wudhu, dan memakai pakaian yang bersih.

8. Adakah hubungan antara usia dengan penyakit yang diderita?

Jawab : ada. Pada usia pubertas memiliki resiko terkena infeksi jamur lebih tinggi.

9. Apa diagnosis penyakit pada skenario ini? Mengapa?

Jawab : dermatofitosis, infeksi Tinea Kruris. Karena ditemukan gejala khas untuk
infeksi Tinea Kruris, yaitu gatal pada daerah lipatan paha, dan terdapat central healing.

10. Apa terapi yang dapat diberikan untuk pasien pada skenario ini?
Jawab : anti jamur.

HIPOTESIS

3
Keringat, keputihan, menstruasi menyebabkan kelembaban pada lipatan kulit sehingga
menimbulkan infeksi jamur yang mengakibatkan munculnya gejala seperti gatal, beruntus,
central healing, dan likhenifikasi. Diagnosisnya dermatofitosis infeksi Tinea Kruris yang
dapat diterapi dengan anti jamur dan menjaga serta memelihara kesehatan kulit sesuai dengan
ajaran Islam.

SASARAN BELAJAR

4
LI 1. Memahami dan menjelaskan tentang anatomi kulit
LI 2. Memahami dan menjelaskan tentang fisiologi kulit
LI 3. Memahami dan menjelaskan tentang Dermatomycosis
LO 3.1 Memahami dan menjelaskan definisi dermatomycosis
LO 3.2 Memahami dan menjelaskan klasifikasi dermatomycosis
LI 4. Memahami dan menjelaskan tentang Dermatofitosis
LO 4.1 Memahami dan menjelaskan definisi dermatofitosis
LO 4.2 Memahami dan menjelaskan epidemiologi dermatofitosis
LO 4.3 Memahami dan menjelaskan etiologi dermatofitosis
LO 4.4 Memahami dan menjelaskan klasifikasi dermatofitosis
LO 4.5 Memahami dan menjelaskan patofisiologi dermatofitosis
LO 4.6 Memahami dan menjelaskan manifestasi klinis dermatofitosis
LO 4.7 Memahami dan menjelaskan diagnosis dan diagnosis banding dermatofitosis
LO 4.8 Memahami dan menjelaskan penatalaksanaan dermatofitosis
LO 4.9 Memahami dan menjelaskan komplikasi dermatofitosis
LO 4.10 Memahami dan menjelaskan pencegahan dermatofitosis
LO 4.11 Memahami dan menjelaskan prognosis dermatofitosis
LI 5. Memahami dan menjelaskan tentang menjaga kulit menurut pandangan Islam

LI 1. Memahami dan menjelaskan tentang anatomi kulit

5
 Anatomi kulit manusia terdiri dari beberapa macam organ. Kulit merupakan selimut
yang menutupi permukaan tubuh dan memiliki fungsi utama sebagai pelindung dari berbagai
macam gangguan dan rangsangan dari luar (Tranggono, 2007). Kulit adalah suatu organ
pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan organ terberat dan terbesar dari
tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar 2,7 3,6
kg dan luasnya sekitar 1,5 1,9 meter persegi. Tebalnya kulit bervariasi mulai 0,5 mm
sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. (Ganong, 2008).

Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah
epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan dalam
yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu lapisan
jaringan ikat.

Secara alamiah kulit memiliki lapisan lemak tipis di permukaannya. Lapisan lemak
tersebut terutama berfungsi untuk melindungi kulit dari kelebihan penguapan air yang akan
menyebabkan dehidrasi kulit. Kulit juga mengandung air sebagai pelembab alami, meskipun
sedikit (hanya 10%) tetapi sangat penting karena kelembutan dan elastisitas kulit tergantung
pada air yang dikandungnya dan bukan pada kandungan lemaknya. Bila kadar air di dalam
kulit sedikit maka kulit akan kering dan pecah-pecah. Keadaan ini menyebabkan
mikroorganisme, kotoran, sisa sabun, dan lain-lain akan masuk pada kulit yang pecah-pecah
tersebut sehingga menimbulkan berbagai gangguan kebersihan dan kesehatan serta menjadi
sumber infeksi (Tranggono, 2007).

Anatomi Kulit Manusia

Klasifikasi kulit :
1. Kulit tebal
- Telapak tangan
- Telapak kaki
- punggung, bahu dan bokong. (Ganong, 2008)
2. Kulit tipis
- Bagian tubuh lainnya (kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial
lengan atas.) (Ganong, 2008).
- Mempunyai tebal berbeda-beda

6
 Secara anatomi, kulit terbagi atas tiga lapisan utama, yaitu: epidermis, dermis, dan
subkutis (subkutan).

Lapisan Epidermis
Lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler.
Merupakan Epitel berlapis gepeng dengan lapisan tanduk
Berasal dari ectoderm
Tebal epidermis berbeda-beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal pada telapak
tangan dan kaki. Ketebalan epidermis hanya sekitar 5 % dari seluruh ketebalan kulit.

Terjadi regenerasi setiap 4-6 minggu. Epidermis terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang
paling atas sampai yang terdalam):Terletak di permukaan
Mempunyai 4 macam sel :
- Keratinosit
- Melanosit
- Sel langhans
- Sel merkel
Adalah lapisan kulit yang paling luar. Lapisan ini terdiri atas:
1. Stratum corneum (lapisan tanduk)
Terdiri atas beberapa lapis sel yang pipih, mati seperti sisik yg semakin menggepeng
dan menyatu, tidak memiliki inti sel, tidak mengalami proses metabolisme, tidak
berwarna (jernih) dan sangat sedikit mengandung air. Lapisan ini sebagian besar
terdiri atas keratin , yaitu jenis protein yang tidak larut dalam air, dan sangat resisten
terhadap bahan-bahan kimia. Hal ini berkaitan dengan fungsi kulit untuk
memproteksi tubuh dari pengaruh luar. Sel2 tersusun padat tanpa batas yg tegas.
Lpsn paling luar selalu mengelupas STRATUM DISJUNCTUM. Terdiri dari sel
keratinosit yang bisa mengelupas dan berganti.

2. Stratum lucidum (lapisan jernih)

Berada tepat dibawah stratum corneum. Merupakan lapisan yang tipis, jernih
translusen tdd 3-5 lapis sel gepeng yang tersusun sangat rapat, mengandung eleidin.
Lapisan ini tampak jelas pada telapak tangan dan telapak kaki. Tidak tampak pada
kulit tipis. Batas2 sel tidak jelas. Sitoplasma mengandung substansi semifluid
keratohialin, yg bersifat eosinofil. Diduga dihasilkan oleh granula keratohialin.

3. Stratum granulosum (lapisan berbutir-butir)

Tersusun oleh sel-sel keratinosit yang berbentuk poligonal, berbutir kasar, berinti
mengkerut. Tdd 3-5 lapis sel polygonal gepeng yang intinya ditengah , sb panjang
sejajar permukaan kulit. Sitoplasma mengandung granula basofilik kasar yang
dinamakan granula keratohialin yang mengandung protein kaya akan histidin.
Terdapat sel Langerhans.

4. Stratum spinosum (lapisan malphigi) / lapisan taju

Sel berbentuk kubus dan seperti berduri. Intinya besar dan oval. Setiap sel berisi
filamen-filamen kecil yang terdiri atas serabut protein yang dinamakan tonofibril,
dianggap filamenfilame tersebut memegang peranan penting untuk mempertahankan
kohesi sel dan melindungi terhadap efek abrasi.. Makin ke permukaan sel2 makin
gepeng. Sel-sel mempunyai tonjolan2 sitoplasma seperti SPINA, bertemu dg
tonjolan2 sitoplasma sel disebelahnya, membentuk jembatan interseluler. Dengan
M.E jembatan ini membentuk kontak dg desmosome. Epidermis pada tempat yang

7
 terus mengalami gesekan dan tekanan mempunyai stratum spinosum dengan lebih
banyak tonofibril. Stratum basale dan stratum spinosum disebut sebagai lapisan
Malfigi. Terdapat sel Langerhans.

5. Stratum germinativum (lapisan basal)

Adalah lapisan terbawah epidermis, terletak pada lamina basalis. Di lapisan ini juga
terdapat sel-sel melanosit yaitu sel yang membentuk pigmen melanin (Tranggono,
2007). Teridiri dari selapis sel torak sampai kubis. Mempunyai tonjolan sitoplasma
yg pendek dan tipis yg tertanam pd L. Basalis. Sering terlihat mitosis yang akan
memperbaharui sel2 epidermis secara konstan. Epidermis diperbaharui setiap 28 hari
untuk migrasi ke permukaan, hal ini tergantung letak, usia dan faktor lain.Merupakan
satu lapis sel yang mengandung melanosit. Fungsi Epidermis : Proteksi barier,
organisasi sel, sintesis vitamin D dan sitokin, pembelahan dan mobilisasi sel,
pigmentasi (melanosit) dan pengenalan alergen (sel Langerhans) (Wasitaatmadja,
1997).

Lapisan Dermis

Merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap sebagai True
Skin. Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan
jaringan subkutis. Tebalnya bervariasi, yang paling tebal pada telapak kaki sekitar 3 mm.
Terletak di bawah epidermis
Jaringan penyambung padat yg vaskular
Berasal dari mesoderm
Tebal rata2 0,5-3 mm atau lebih
Anyaman padat tersusun tak teratur
Dermis mengandung beberapa derivate epidermis :
- Folikel rambut
- Kelenjar keringat
- Kelenjar sebacea
Merupakan lapisan dibawah epidermis yang jauh lebih tebal dari pada epidermis.
Lapisan ini terdiri atas lapisan elastis dan fibrosa dengan elemen-elemen selular dan
folikel rambut.

Secara garis besar dibagi menjadi 2 bagian:

1 Pars papilare, yaitu bagian yang menonjol kedalam epidermis, berisi ujung serabut
saraf dan pembuluh darah, tipis mengandung jaringan ikat jarang.

8
 2 Pars retikulare, yaitu bagian bawahnya yang menonjol kearah subkutan, bagian ini
terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya serabut kolagen elastis dan retikulin,
tebal terdiri dari jaringan ikat padat.

Lapisan Subkutan

Lapisan subkutan adalah kelanjutan dermis atas jaringan ikat longgar, berisi sel-sel
lemak didalamnya. Fungsi dari lapisan hipodermis yaitu membantu melindungi tubuh dari
benturan-benturan fisik dan mengatur panas tubuh. Jumlah lemak pada lapisan ini akan
meningkat apabila makan berlebihan. Jika tubuh memerlukan energi ekstra maka lapisan ini
akan memberikan energi dengan cara memecah simpanan lemaknya (Wirakusumah, 1994).
Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara longgar dengan jaringan
di bawahnya. Jumlah dan ukurannya berbeda-beda menurut daerah di tubuh dan keadaan
nutrisi individu. Berfungsi menunjang suplai darah ke dermis untuk regenerasi. Fungsi
Subkutis / hipodermis : melekat ke struktur dasar, isolasi panas, cadangan kalori, kontrol
bentuk tubuh dan mechanical shock absorber. (Wasitaatmadja, 1997).

LI 2. Memahami dan menjelaskan tentang fisiologi kulit

Kulit merupakan bagian tubuh yang paling utama yang perlu diperhatikan dalam tata
kecantikan kulit. Pemahaman tentang anatomi dan fisiologi kulit akan membantu
mempermudah perawatan kulit untuk mendapatkan kulit wajah yang segar, lembab, halus,
lentur dan bersih. Kulit merupakan organ tubuh paling besar yang melapisi seluruh bagian
tubuh, membungkus daging dan organ-organ yang ada di dalamnya. Luas kulit pada manusia
rata-rata + 2 meter persegi dengan berat 10 kg jika ditimbang dengan lemaknya atau 4 kg jika
tanpa lemak atau beratnya sekitar 16 % dari berat badan seseorang. Kulit memiliki fungsi
melindungi bagian tubuh dari berbagai macam gangguan dan rangsangan luar.

Fungsi perlindungan ini terjadi melalui sejumlah mekanisme biologis, seperti

pembentukan lapisan tanduk secara terus menerus (keratinisasi dan pelepasan sel-sel kulit ari
yang sudah mati), respirasi dan pengaturan suhu tubuh, produksi sebum dan keringat serta
pembentukan pigmen melanin untuk melindungi kulit dari bahaya sinar ultra violet matahari.
Kulit merupakan suatu kelenjar holokrin yang cukup besar dan seperti jaringan tubuh lainnya,
kulit juga bernafas (respirasi), menyerap oksigen dan mengeluarkan karbondioksida. Kulit
menyerap oksigen yang diambil lebih banyak dari aliran darah, begitu pula dalam
pengeluaran karbondioksida yang lebih banyak dikeluarkan melalui aliran darah. Kecepatan
penyerapan oksigen ke dalam kulit dan pengeluaran karbondioksida dari kulit tergantung

9
pada banyak faktor di dalam maupun di luar kulit, seperti temperatur udara atau suhu,
komposisi gas di sekitar kulit, kelembaban udara, kecepatan aliran darah ke kulit, tekanan gas
di dalam darah kulit, penyakit-penyakit kulit, usia, keadaan vitamin dan hormon di kulit,
perubahan dalam metabolisme sel kulit dan pemakaian bahan kimia pada kulit. Sifat-sifat
anatomis dan fisiologis kulit di berbagai daerah tubuh sangat berbeda. Sifat-sifat anatomis
yang khas, berhubungan erat dengan tuntutan-tuntutan faali yang berbeda di masing-masing
daerah tubuh, seperti halnya kulit di telapak tangan, telapak kaki, kelopak mata, ketiak dan
bagian lainnya.

Fungsinya masing - masing. Kulit di daerah daerah tersebut berbeda ketebalannya,

keeratan hubungannya dengan lapisan bagian dalam, dan berbeda pula dalam jenis serta
banyaknya andeksa yang ada di dalam lapisan kulitnya. Pada permukaan kulit terlihat adanya
alur-alur atau garis-garis halus yang membentuk pola yang berbeda di berbagai daerah tubuh
serta bersifat khas bagi setiap orang, seperti yang ada pada jari-jari tangan, telapak tangan dan
telapak kaki atau dikenal dengan pola sidik jari (dermatoglifi).

Kulit menutup tubuh manusia pada daerah tubuh yang paling luar dari kepala sampai
ke kaki. Kulit wajah yang sehat dan cantik akan tampak kencang, lentur, dan lembab, kondisi
ini tidak akan menetap selamanya, sejalan dengan perkembangan usia, ketika kondisi tubuh
menurun, kulit tidak hanya menjadi kering tapi juga suram dan berkeriput. Keadaan ini makin
mudah terjadi setelah melewati usia tiga puluhan. Saat itu fungsi kelenjar minyak mengendur,
sehingga kulit terasa lebih kering dibandingkan dengan sebelumnya.

Diduga dengan bertambahnya usia, kadar asam amino pembentuk kalogen pun
berkurang sehingga kalogen yang terbentuk bermutu rendah, selain itu kalogen kehilangan
kelembaban dan menjadi kering serta kaku. Akibatnya jaringan penunjang itu tak mampu
menopang kulit dengan baik, seperti yang tampak pada kulit orang tua yang makin lama
makin kendur dan kurang lentur. Perubahan susunan molekul kalogen ini merupakan salah
satu faktor utama yang membuat kulit manusia lebih cepat keriput, timbul pigmentasi,
kehilangan kelembaban dan elastisitas. Kapan tanda-tanda penuaan itu muncul, tergantung
pada usaha kita untuk melindungi dan merawatnya secara baik.

Kulit mempunyai berbagai fungsi yaitu sebagai berikut :

Fungsi Proteksi

Kulit melindungi bagian dalam tubuh manusia terhadap gangguan fisik maupun
mekanik, misalnya tekanan, gesekan, tarikan, gangguan kimiawi, seperti zat-zat kimia iritan
(lisol, karbol, asam, atau basa kuat lainnya), gangguan panas atau dingin, gangguan sinar
radiasi tau sinar ultraviolet, gangguan kuman, jamur, bakteri atau virus.

Gangguan fisik dan mekanik ditanggulangi dengan adanya bantalan lemak subkutis,
tebalnya lapisan kilit, dan serabut penunjang yang berfungsi sebagai pelindung bagian luar
tubuh. Gangguan sinar UV diatasi oleh sel melanin yang menyerap sebagian sinar tersebut.
Gangguan kimiawi ditanggulangi dengan adanya lemak permukaan kulit yang berasal dari
kelenjar palit kulit yang mempunyai pH 5,0 6,5. Lemak permukaan kulit juga berperan
dalam mengatasi banyak mikroba yang ingin masuk ke dalam kulit.

Proses keratinisasi juga merupakan sawar mekanis karena sel-sel tanduk melepaskan
diri secara teratur dan diganti oleh sel muda di bawahnya. Sawar kulit berfungsi ganda yaitu

10
mencegah keluar atau masuknya zat yang berada di luar ke dalam tubuh atau dari dalam ke
luar tubuh. Fungsi sawar kulit terutama berada di sel-sel epidermis dan kemampuan kulit
sebagai sawar berbeda pada satu tempat kulit dengan tempat kulit lainnya bergantung pada
kondisi epidermis di tempat tersebut. Skrotum adalah kulit dengan tinggi sawar paling rendah
sehingga paling permeabel, disusul oleh kulit wajah dan punggung tangan. Sebaliknya
telapak tangan dan telapak kaki adalah daerah kulit yang paling baik sawarnya sehingga
hampir tidak dapat dilalui komponen apapun.

Fungsi Absorpsi

Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, larutan, maupun benda padat. tetapi
cairan yang mudah menguap lebih mungkin diserap kulit, begitu pula zat yang larut dalam
minyak. Peremeabilitas kulit terhadap gas CO2 atau O2 mengungkapkan kemungkinan kulit
mempunyai peran dalam fungsi respirasi.

Kemampuan absorpsi kulit dipengaruhi oleh tebal tipisnya kulit, hidrasi, kelembaban
udara, metabolisme dan jenis vehikulum zata yang menempel di kulit. Penyerapan dapat
melalui celah antar sel, saluran kelenjar atau saluran keluar rambut.

Fungsi Ekskresi

Kelenjar-kelenjar pada kulit mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna atau sisa
metabolisme dalam tubuh misalnya NaCl, urea, amonia, dan sedikit lemak. Kelenjar lemak.
Kelenjar lemak pada fetus, atas pengaruh hormon androgen dari ibunya, akan menghasilkan
sebum untuk melindungi kulitnya terhadap cairan amnion yang pada waktu lahir
disebut vernix caseosa.

Sebum yang diproduksi kelenjar palit kulit melindungi kulit dengan cara meminyaki
kulit dan menahan penguapan yang berlebihan sehingga kulit tidak menjadi kering. Produk
kelenjar lemak dan keringat di permukaan kulit membentuk keasaman kulit pada pH 5 6,5.
Penguapan air dari dalam tubuh dapat pula terjadi secara difusi melaui sel-sel epidermis,
tetapi karena sel epidermis baik fungsi sawarnya, maka kehilangan air melalui sel epidermis
(transepidermal water loss) dapat dicegah agar tidak melebihi kebutuhan tubuh.

Fungsi Pengindra (Sensori)

Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis. Badan

Ruffini yang terletak di dermis, menerima rangasangan dingin dan rangsangan panas
diperankan oleh badan Krausse. Badan taktil Meissner yang terletak di papil dermis
menerima rangsang rabaan, demikian pula badan Merkel-Renvieryang terletak di epidermis.
Saraf-saraf sensorik tersebut lebih banyak jumlahnya di daerah erotik.

Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh (Termoregulasi)

Kulit melakukan peran ini dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan otot
dinding pembuluh darah kulit. Pada keadaan suhu meningkat, kelenjar keringat mengeluarkan
banyak keringat ke permukaan kulit dan dengan penguapan keringat tersebut terbuang pula
kalori/panas tubuh. Vasokonstriksi pembuluh darah kapiler kulit menyebabkan kulit
melindungi diri dari kehilangan panas pada waktu dingin. Kulit kaya akan pembuluh darah
kapiler sehingga cara ini cukup efektif. Mekanisme termoregulasi ini diatur oleh sistem saraf

11
simpatis yang mengeluarkan zat perantara asetilkolin. Dinding pembuluh darah kulit pada
bayi belum berfungsi secara sempurna sehingga mekanisme termoregulasi belum berjalan
dengan baik

Fungsi Pembentukan Pigmen (Melanogenesis)

Sel pembentuk pigmen kulit (melanosit) terletak di lapisan asal epidermis. Sel ini
berasal dari rigi saraf, jumlahnya 1:10 dari sel basal. Jumlah melanosit serta jumlah dan
besarnya melanin yang terbentuk menentukan warna kulit. Melanin dibuat dari sejenis
protein, tirosin, dengan bantuan enzim tirosinase, ion Cu dan oksigen oleh sel melanosit di
dalam melanosom dalam badan sel melanosit. Pajanan sinar matahari mempengaruhi
produksi melanin. Bila pajanan bertambah, produksi melanin akan meningkat. Pigmen
disebarkan ke dalam lapisan atas sel epidermis melalui tangan-tangan yang mirip kaki cumi-
cumi pada melanosit. Ke arah dermis pigmen, disebar melalui melanofag. Selain oleh
pigmen, warna kulit dibentuk pula oleh tebal tipisnya kulit, Hb-reduksi, Hb-oksidasi, dan
karoten.

Fungsi Keratinisasi

Lapisan epidermis kulit orang dewasa mempunyai tiga jenis sel utama: keratinosit,
melanosit dan sel Langerhans. Keratinisasi dimulai dari sel basal yang kuboid, bermitosis ke
atas berubah bentuk lebih poligonal yaitu sel spinosum, terangkat lebih ke atas menjadi lebih
gepeng, dan bergranula menjadi sel granulosum. Kemudian sel tersebut terangkat ke atas
lebih gepeng, dan granula serta intinya hilang menjadi sel spinosum dan akhirnya sampai di
permukaan kulit menjadi sel yang mati, protoplasmanya mengering menjadi keras, gepeng,
tanpa inti yang disebut sel tanduksel tanduk secara kontinu lepas dari permukaan kulit dan
diganti oleh sel yang terletak di bawahnya. Proses keratinisasi sel dari sel basal sampai sel
tanduk berlangsung selama 14-21 hari. Proses ini berlangsung terus-menerus dan berguna
untuk fungsi rehabilitasi kulit agar selalu dapat melaksanakan fungsinya secara baik. Pada
beberapa macam penyakit kulit proses ini terganggu, sehingga kulit akan terlihat bersisik,
tebal, dan kering.

Fungsi Produksi Vitamin D

Ternyata kulit juga dapat membuat vitamin D dari bahan baku 7-dihidroksi kolesterol
dengan bantuan sinar matahari. Namun produksi ini masih lebih rendah dari kebutuhan tubuh
akan vitamin D sehingga diperlukan tambahan vitamin D dari luar melaui makanan.

Fungsi Ekspresi Emosi

Hasil gabungan fungsi yang telah disebut di atas menyebabkan kulit mampu berfungsi
sebagai alat untuk mentakan emosi yang terdapat dalam jiwa manusia. Kegembiraan dpat
dinyatakan oleh otot kulit muka yang relaksasi dan tersenyum, kesedihan diutarakan pleh
kelenjar air mata yang meneteskan air matanya, ketegangan dengan otot kulit dan kelenjar
keringat, ketakutan oleh kontraksi pembuluh darah kapiler kulit sehingga kulit menjadi pucat
dan rasa erotik oleh kelenjar minyak dan pembuluh darah kulit yang melebar sehingga kulit
tampak semakin merah, berminyak, dan menyebarkan bau khas.
Semua fungsi kulit pada manusia berguna untuk mempertahankan kehidupannya sama seperti
organ tubuh lain.

12
Pembentukan warna pada kulit

Warna pada kulit dipengaruhi oleh dua faktor, yaitu pigmentasi epidermis dan
sirkulasi kapiler yang ada di lapisan dermis. Pigmentasi epidermis dipengaruhi oleh dua
pigmen, yaitu karoten dan melanin.

Karoten merupakan pigmen merah-jingga yang berakumulasi di epidermis. Paling

banyak terdapat di stratum korneum pada orang berkulit terang, juga di jaringan lemak pada
lapisan dermis dan subkutis. Perubahan warna yang diakibatkan oleh karoten paling terlihat
pada orang berkulit pucat, sedangkan pada orang berkulit gelap sulit terlihat. Karoten dapat
dikonversi menjadi vitamin A yang diperlukan untuk pemeliharaan epitel dan sintesis
fotoreseptor di mata.

Melanin merupakan pigmen kuning-coklat, atau hitam yang diproduksi oleh

melanosit. Melanosit sendiri berada di antara sel-sel basal dan memiliki juluran ke sel-sel di
atasnya. Perbandingan jumlah melanosit dan sel basal bervariasi, mulai dari 1:20 sampai 1:4.
Badan Golgi melanosit membentuk melanin dari tyrosin dengan bantuan Cu dan oksigen, lalu
mengemasnya menjadi vesikel-vesikel melanosom. Melanosom ini akan dihantarkan melalui
juluran melanosit dan mewarnai sel-sel keratin di atasnya sampai didegradasi oleh lisosom.

Jumlah melanosit baik pada orang kulit hitam maupun kulit putih adalah sama, yang
berbeda adalah aktivitas dan produksi pigmennya (melanosit). Pada orang kulit pucat transfer
melanosom hanya sebatas stratum spinosum, sedangkan pada orang berkulit gelap
melanosom dapat dihantarkan hingga ke stratum granulosum.

LI 3. Memahami dan menjelaskan tentang Dermatomycosis

LO 3.1Definisi dermatomycosis

Penyakit pada kulit yang disebabkan oleh jamur. Penyakit jamur atau mikosis
dibagi menjadi : mikosis profunda dan mikosis superfisialis.
LO 3.2Klasifikasi dermatomycosis

A.Mikosis profunda

Mikosis profunda terdiri atas beberapa penyakit yang disebabkan jamur,

dengan gejala klinis tertetentu yang menyerang alat di bawah kulit, misalnya traktus
intestinalis, traktus respiratorius, traktus urogenitalis, susunan saraf sentral, otot,
tulang, susunan kardiovaskular. Kelainan kulit pada mikosis profunda dapat berupa
afek primer, maupun akibat proses dari jaringan di bawahnya (per kontinuitatum).

Dikenal beberapa penyakit jamur profunda yang klinis dan manifestasinya

berbeda satu dengan yang lain. CONANT dkk. (1977) misalnya mencantumkan dalam
bukunya Manual of Clinical Mycology berbagai penyakit, yaitu :
1. Aktinomikosis
2. Nokardiosis
3. Antinomikosis misetoma
4. Blastomikosis
5. Parakoksidiodomikosis

13
 6. Lobomikosis
7. Koksidiodomikosis
8. Histoplasmosis
9. Histoplasmosis Afrika
10. Kriptokokosis
11. Kandidiosis
12. Geotrikosis
13. Aspergillosis
14. Fikomikosis
15. Sporotrikosis
16. Maduromikosis
17. Rinosporidiosis
18. Kromoblastomikosis
19. Infeksi yang disebabkan jamur Dematiceae ( berpigmen coklat)

Diantara 19 macam penyakit jamur profunda yang disebutkan di atsa

aktinomikosis menurut RIPPON (1974) sudah bukan penyakit jamur asli. Ia
cenderung memasukkan Actinomyces dan Nocardia atau bacteria-like fungi ini di
dalam golongan bakteri, walaupun masih mempunyai sifat sifat jamur , yaitu
branching di dalam jaringan, membentuk anyaman luas benang jamur pada jaringan
maupun pada media biakan, dan menyebabkan penyakit kronik. Namun Actinomyces
dan Nocardia mempunyai sifat khas bakteri , yaitu adanya asam muramik pada
dinding sel, tidak mempunyai inti sel yang karakteristik, tidak mempunyai
mitokondria, besar mikoorganisme khas untuk bakteri, dan dapat dihambat oleh obat
obatan anti bacterial.

Mikosis profunda biasanya dalam klinik sebagai penyakit kronik dan residif.
Manifestasi klinik morfologik dapat ebrupa tumor, infiltasi peradangan vegetatif,
fistel, ulkus, atau sinus, tersendiri maupun bersamaan. Mengingat banyaknya penyakit
yang dapat memenuhi kedua syarat tersebut, misalnya tuberculosis, lepra, sifilis,
frambusia, keganasan, sarcoidosis, dan pioderma kronik, maka pemeriksaan tambahan
untuk verifikasi sangat diperlukan.

Pemeriksaan tersebut adalah sediaan langsung dengan KOH, biakan jamur,

pemeriksaan histopatologik dan pemeriksaan imunologik termasuk tes kulit, maupun
serologic dan pemeriksaan imunologik yang lain. Pemeriksaan tambahan ini
diperlukan untuk memastikan atau menyingkirkan mikosis profunda dan penyakit
yang disebut sebagai diagnosis banding. Sebagai contoh, pemeriksaan lapangan gelap,
histopatologik, dan pemeriksaan tes serologic untuk sifilis yang spesifik, maupun
yang non spesifik. Demikian pula pemeriksaan pemeriksaan khusus untuk penyakit
tertentu.

MISETOMA

Definisi:
Misetoma adalah penyakit kronik, supuratif granulomatosa yang dapat disebabkan
Actinomyces, Nocardia , dan Eumycetes atau jamur berpigmen.

Etiologi :
Actinomyces disebut Actinomycotic mycetoma

14
 Botryomycosis yang disebabkan oleh bakteri
Madurromycosis yang disebabkan oleh jamur berfilamen
Gejala klinis :
Pembengkakan
Abses
Sinus, didalamnya ditemukan butir-butir (granula) yang berpigmen kemudian
dikeluarkan melalui eksudat
Fistel multiple

Gejala klinis biasanya merupakan lesi kulit yang sirkumskrip dengan

pembengkakan seperti tumor jinak dan ahrus disertai butir-butir. Inflamasi dapat
menjalar dari permukaan sampai ke bagian dalam dan dapat menyerang subkutis,
fasia, otot dan tulang. Sering terbentuk fistel, yang mengeluarkan eksudat. Butir
butir sering bersama sama eksudat mengalir ke luar dari jaringan.

Diagnosis:
Diagnosis dibuat berdasarkan klinis morfologik sesuai dengan uraian diatas.
Namun bila disokong dengan gambaran histologic dan hasil biakan, diagnosis akan
lebih mantap. Lagi pula penentuan spesies penyebab sangat penting untuk terapi dan
prognosis

Tatalaksana:
Pengobatan misetoma biasanya harus disertai radikal, bahkan amputasi kadang
kadang perlu dipertimbangkan. Obat obat , misalnya kombinasi kotrimoksazol
dengan streptomisin dapat bermanfaat , bila penyakit yang dihadapi adalah misetoma
aktinomikotik, tetapi pengobatan memerlukan waktu lama ( 9bulan-1tahun) dan bila
kelainan belum meluas benar. Obat obat baru antifungal , misalnya itrakonazol dapat
dipertimbangkan untuk misetoma maduromikotik.

Prognosis:
Quo ad vitam umumnya baik. Pada maduromikosis prognosis quo ad
sanationam tidak begitu baik bila dibandingkan dengan aktinomikosis/botriomikosis.
Diseminasi limfogen atau hematogen dengan lesi pada alat alat dalam merupakan
kecualian

SPOROTRIKOSIS
Infeksi koronis yang disebabkan Sporotrichium schenkii dan ditandai dengan
pembesaran kelenjar getah bening. Kulit dan jaringan subkutis di atas nodus sering
melunak dan pecah membentuk ulkus yang indolen. Penyakit jamur ini mempunyai
insidens yang cukup tinggi pada daerah tertentu, dan ditemukan pada pekerja hutan
maupun petani (HUTAPEA,1978;SIREGAR dan THAHA 1978)

Bila tidak terjadi diseminasi melalui saluran getah bening diagnosis agak sukar
dibuat. Selain gejala klinis, yang dapat menyokong diagnosis adalah pembiakan
terutama pada mencit atau tikus, dan pemeriksaan histopatologik. Pernah dilaporkan
sekali-sekali selain bentuk kulit yang khas, beberapa bentuk di paru dan alat dalam
lain. Pada kasus-kasus ini rupanya terjadi infeksi melalui inhalasi.

15
 Pengobatan yang memuaskan biasanya dicapai dengan pemberian larutan
kalium yodida jenuh oral. Dalam hal yang rekalsitran pengobatan dengan amfoterisin
B atau itrakonazol dapat diberikan.

KROMOMIKOSIS
Kromomikosis atau kromoblastomikosis atau dermatitis verukosa adalah
penyakit jamur yang disebabkan bermacam-macam jamur berwarna (dematiaceous).
Penyakit ini ditandai dengan pembentukan nodus verukosa kutan yang perlahan-
lahan, sehingga akhirnya membentuk vegetasi papilomatosa yang besar. Pertumbahan
ini dapat menjadi ulkus atau tidak, biasanya ada di kaki dan tungkai, namun lokalisasi
di tempat lain pernah ditemukan, misalnya pada tangan, muka, telinga, leher, dada,
dan bokong. Penyakit ini kadang-kadang dilihat di Indonesia. Sumber penyakit
biasanya dari alam dan terjadi infeksi melalui trauma.

Penyakit tidak ditularkan dari manusia ke manusia dan belum pernah

dilaporkan terjadi pada binatang. Diseminasi dapat terjadi melalui autoinokulasi, ada
juga kemungkinan penyebaran melalui darah dengan terserangnya susunan saraf
sentral pernah dilaporkan. Walaupun penyakit jamur ini biasanya terbatas pada kulit,
bila lesinya luas dapat mengganggu kegiatan penderita sehari-hari.
Pengobatannya sulit. Terapi sinar x pernah dilakukan dengan hasil yang berbeda-beda.
Kadang-kadang diperlukan amputasi. Pada kasus lain reseksi lesi mikotik disusul
dengan skin graft memberi hasil yang memuaskan. Obat-obatan biasanya memberikan
hasil yang kurang memuaskan dan harus diberikan dalam waktu yang lama.

Pada akhir-akhir ini hasil pengobatan yang memuaskan dicapai dengan

kombinasi amfoteresin B dan 5-fluorositosin. Demikian pula pengobatan dengan
kantong-kantong panas di Jepang. Prognosis, seperti diuraikan oada hasil terapi di
atas. Itrakonazol pada akhir-akhir ini memberikan harapan baru pada penyakit ini,
terutama bila penyebabnya adalah Cladosporium carrionii.

ZIGOMIKOSIS, FIKOMIKOSIS, MUKORMIKOSIS

Penyakit jamur ini terdiri atas pelbagai infeksi jamur dan disebabkan oleh
bermcam-macam jamur pula yang taksonomi dan peranannya masih didiskusikan,
oleh karena itu di dalam buku-buku baru diberikan nama umum, yaitu zigomikosis
Zygomycetes meliputi banyak genera, yaitu Mucor, Rhizopus, Absidia, Mortierella
dan Cunning-hamella. Penyakit yang disebabkan oleh golongan jamur ini dapat
disebut sesuai dengan lokalisasi atau alat dalam yang terserang. Contohnya
rinozigomikosis, otozigomikosis, zigomikosis subkutan, zigomikosis fasiale, atau
zigomikosis generalisata. Golongan penyakit jamur ini dapat dinamakan juga sesuai
dengan jamur penyebabnya, misalnya mukomikosis dan sebagainya.

Oleh karena penyakit ini disebabkan jamur yang pada dasarnya oportunistik,
maka pada orang sehat jarang ditemukan. Diabetes mellitus, misalnya merupakan
factor predisposisi. Demikian pula penyakit primer berat yang lain.

Fikomikosis subkutan adalah salah satu bentuk penyakit golongan ini yang
kadang-kadang dilihat di bagian kulit dan kelamin. Penyakit ini untuk pertama kali
dilaporkan di Indonesia pada tahun 1956. Setelah itu banyak kasus dilaporkan di
Indonesia, Afrika, dan India. Kelainan timbul di jaringan subkutan Antara lain di
dada, perut, atau lengan atas sebagai nodus subkutan yang perlahan-lahan membesar

16
 setelah sekian waktu. Nodus tersebut konsistensinya keras dan kadang-kadang dapat
terjadi infeksi sekunder. Penderita pada umumnya tidak demam dan tidak disertai
pembesaran kelenjar getah bening regional.
Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologik dan biakan. Jamur agak
khas, hifa lebar 6-50 miu, seperti pita, tidak bersepta dan coenocytic.

Sebagai terapi fikomikosis subkutan dapat diberikan larutan jernih kalium

yodida. Mulai dari 10-15 tetes 3 kali seharu dan perlahan-lahan dinaikan sampai
terlihat gejala intoksikasi, penderita mual dan muntah. Kemudian dosis diturunkan 1-2
tetes dan dipertahankan terus sampai tumor menghilang. Itrakonazo; berhasil
mengatasi fikomikosis subkutan dengan baik. Dosis yang diberikan sebanyak 200mg
sehari selama 2-3 bulan. Prognosis bentuk klinis ini umumnya baik

B.Mikosis superfisialis

Terbagi menjadi :
1. Dermatofitosis
2. Non-dermatofitosis, terdiri atas pelbagai penyakit:
- Pitriasis versikolor
- Piedra hitam
- Piedra putih
- Tinea nigra palmaris
- Otomikosis
- Keratomikosis

LI 4. Memahami dan menjelaskan tentang Dermatofitosis

LO 4.1 Definisi dermatofitosis

Dermatofitosis (Tinea) adalah infeksi jamur dermatofit (species microsporum,

trichophyton, dan epidermophyton) yang menyerang epidermis bagian superfisial
(stratum korneum), kuku dan rambut. Microsporum menyerang rambut dan kulit.
Trichophyton menyerang rambut, kulit dan kuku. Epidermophyton menyerang kulit
dan jarang kuku.

LO 4.2 Epidemiologi dermatofitosis

Indonesia termasuk wilayah yang baik untuk pertumbuhan jamur, sehingga

dapat ditemukan hampir di semua tempat. Menurut Adiguna MS, insidensi penyakit
jamur yang terjadi di berbagai rumah sakit pendidikan di Indonesia bervariasi antara
2,93%-27,6%. Meskipun angka ini tidak menggambarkan populasi umum.

Dermatomikosis atau mikosis superfisialis cukup banyak diderita penduduk

negara tropis. Di Indonesia angka yang tepat, berapa sesungguhnya insiden
dermatomikosis belum ada. Di Denpasar, golongan penyakit ini menempati urutan
kedua setelah dermatitis. Angka insiden tersebut diperkirakan kurang lebih sama
dengan di kota-kota besar Indonesia lainnya. Di daerah pedalaman angka ini mungkin
akan meningkat dengan variasi penyakit yang berbeda.

17
 Sebuah penelitian retrospektif yang dilakukan pada penderita dermatomikosis
yang dirawat di IRNA Penyakit Kulit Dan Kelamin RSU Dr. Soetomo Surabaya
dalam kurun waktu antara 2 Januari 1998 sampai dengan 31 Desember 2002. Dari
pengamatan selama 5 tahun didapatkan 19 penderita dermatomikosis. Kasus
terbanyak terjadi pada usia antara 15-24 tahun (26,3%), penderita wanita hampir
sebanding dengan laki-laki(10:9). Dermatomikosis terbanyak ialah Tinea Kapitis,
Aktinomisetoma, Tinea Kruris et Korporis, Kandidiasis Oral, dan Kandidiasis
Vulvovaginalis.

Jenis organisme penyebab dermatomikosis yang berhasil dibiakkan pada

beberapa rumah sakit tersebut yakni: T.rubrum, T.mentagrophytes, M.canis,
M.gypseum, M.tonsurans, E.floccosum, Candida albicans, C.parapsilosis,
C.guilliermondii, Penicillium, dan Scopulariopsis. Menurut Rippon tahun 1974 ada 37
spesies dermatofita yang menyebabkan penyakit di dunia.

Di luar seperti India, berdasarkan penelitian di India yang mengambil sampel

sebanyak 121 kasus (98 pria & 23 perempuan), dermatomikosis menempati urutan
pertama untuk kasus penyakit kulit, 103 kasus (70,5%), diikuti candidiasis 30 kasus
(20,5%) dan pitiriasis versikolor. Di Amerika endemik dermatomikosis di daerah
Utara dan barat Venezuela, brasil, dan beberapa kasus di laporkan di Columbia dan
argentina. Di Eropa infeksi tinea adalah hal yang umum. Perkiraan insidensi penyakit
ini sekitar 10-20%. Di Eropa dermatomikosis merupakan penyakit kulit yang
menempati urutan kedua. Penyakit ini disebabkan oleh tinea pedis, tinea corporis,
tinea cruris, dan tinea rubrum. Tinea rubrum ditemukan pada 76,2% kasus
dermatomikosis melalui pemeriksaan sampel di Eropa.

Onset usia terjadi pada anak kecil yang baru belajar berjalan (toddlers) dan
anak usia sekolah. Paling sering menyerang anak berusia 6-10 tahun dan juga pada
usia dewasa.9
Frekuensi infeksi pada spesies tertentu antara lain:
Sekitar 58% dermatofita yang terisolasi adalah trichophyton rubrum
27% Trichophyton mentagrophytes
7% Trichophyton verrucosum
3% Trichophyton tonsurans
Kecil dari 1 % yang terisolasi: Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii,
Microsporum canis, Microsporum equinum, Microsporum nanum, Microsporum
versicolor, Trichophyton equinum, Trichophyton kanei, Trichophyton raubitschekii,
and Trichophyton violaceum.

LO 4.3 Etiologi dermatofitosis

Berdasarkan sifat makro dan mikro, dermatofita dibagi menjadi: microsporum,

tricopyton, dan epidermophyton. Yang paling terbanyak ditemukan di Indonesia
adalah T.rubrum. dermatofita lain adalah: E.floccosum, T.mentagrophytes, M. canis,
M. gypseum, T.cocentricum, T.schoeleini dan T. tonsurans.
Microsporum
Kelompok dermatofita yang bersifat keratofilik, hidup pada tubuh manusia
(antropofilik) atau pada hewan (zoofilik). Merupakan bentuk aseksual dari jamur.
Terdiri dari 17 spesies, dan yang terbanyak adalah:

18
 SPECIES CLASSIFICATION (NATURAL RESERVOIR)
Microsporum audouinii Anthropophilic
Microsporum canis Zoophilic (Cats and dogs)
Microsporum cooeki Geophilic (also isolated from furs of cats, dogs, and rodents)
Microsporum ferrugineum Anthropophilic
Microsporum gallinae Zoophilic (fowl)
Microsporum gypseum Geophilic (also isolated from fur of rodents)
Microsporum nanum Geophilic and zoophilic (swine)
Microsporum persicolor Zoophilic (vole and field mouse)
Tabel 2.1 Spesies Microsporum.
Koloni mikrosporum adalah glabrous, serbuk halus, seperti wool atau powder.
Pertumbuhan pada agar Sabouraud dextrose pada 25C mungkin melambat atau
sedikit cepat dan diameter dari koloni bervariasi 1- 9 cm setelah 7 hari pengeraman.
Warna dari koloni bervariasi tergantung pada jenis itu. Mungkin saja putih seperti wol
halus yang masih putih atau menguning sampai cinamon.
Epidermophyton
Jenis Epidermophyton terdiri dari dua jenis; Epidermophyton floccosum dan
Epidermophyton stockdaleae. E. stockdaleae dikenal sebagai non-patogenik,
sedangkan E. floccosum satu-satunya jenis yang menyebabkan infeksi pada manusia.
E. floccosum adalah satu penyebab tersering dermatofitosis pada individu tidak sehat.
Menginfeksi kulit (tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis) dan kuku (onychomycosis).
Infeksi terbatas kepada lapisan korneum kulit luar.koloni E. floccosum tumbuh cepat
dan matur dalam 10 hari. Diikuti inkubasi pada suhu 25 C pada agar potato-
dextrose, koloni kuning kecoklat-coklatan.
Tricophyton
Trichophyton adalah suatu dermatofita yang hidup di tanah, binatang atau
manusia. Berdasarkan tempat tinggal terdiri atas anthropophilic, zoophilic, dan
geophilic. Trichophyton concentricum adalah endemic pulau Pacifik, Bagian tenggara
Asia, dan Amerika Pusat. Trichophyton adalah satu penyebab infeksi pada rambut,
kulit, dan kuku pada manusia.

NATURAL HABITATS OF TRICHOPHYTON SPECIES

Species Natural Reservoir

Ajelloi Geophilic

Concentricum Anthropophilic

Equinum zoophilic (horse)

Erinacei zoophilic (hedgehog)

Flavescens geophilic (feathers)

19
 Gloriae Geophilic

Interdigitale Anthropophilic

Megnini Anthropophilic

Mentagrophytes zoophilic (rodents, rabbit) /

anthropophilic

Phaseoliforme Geophilic

Rubrum Anthropophilic

Schoenleinii Anthropophilic

Simii zoophilic (monkey, fowl)

Soudanense Anthropophilic

Terrestre Geophilic

Tonsurans Anthropophilic

Vanbreuseghemii Geophilic

Verrucosum zoophilic (cattle, horse)

Violaceum Anthropophilic

Yaoundei anthropophilic

Tabel 2.2 Spesies Trichophyton.

LO 4.4 Klasifikasi dermatofitosis

Klasifikasi yang paling sering dipakai oleh para spesialis kulit adalah berdasarkan
lokasi
a. Tinea kapitis, tinea pada kulit dan rambut kepala
b. Tinea barbe, dermatofitosis pada dagu dan jengggot.
c. Tinea kruris, dermatofita pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong, dan
kadang-kadang sampai perut bagian bawah
d. Tinea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dan tangan.
e. Tinea unguium, tinea pada kuku kaki dan tangan.
f. Tinea facialis, tinea yang meliputi bagian wajah
g. Tinea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidak termasuk 5 bentuk
tinea diatas.

Selain 6 bentuk tinea di atas masih dikenal istilah yang mempunyai arti khusus, yaitu:
a. Tinea imbrikata: dermatofitosis dengan susunan skuama yang kosentris dan
disebabkan oleh tricophyton concentricum.

20
b. Tinea favosa atau favus: dermatofitosis yang terutama disebabkan oleh
tricophyton schoenleini: secara klinis antara lain berbentuk skutula dan berbau
seperti tikus (mousy odor).
c. Tinea sirsinata, arkuata yang merupakan penamaan deskriptif dari morfologinya.
d. Tinea incognito: dermatofitosis dengan bentuk klinis tidak khas oleh karena telah
diobati dengan steroid topical kuat.

Dermatofitosis

Tinea Kapitis

Biasanya penyakit ini banyak menyerang anak-anak dan sering ditularkan

melalui binatang- binatang peliharaan seperti kucing, anjing dan sebagainya.
Berdasarkan bentuk yangkhas Tinea Kapitis dibagi dalam 4 bentuk :

Gray pacth ring worm

Penyakit ini dimulai dengan papel merah kecil yang melebar ke sekitarnya dan
membentuk bercak yang berwarna pucat dan bersisik. Warna rambut jadi abu-abu dan
tidak mengkilat lagi, serta mudah patah dan terlepas dari akarnya, sehingga
menimbulkan alopesia setempat. Dengan pemeriksaan sinar wood tampak flourisensi
kekuning-kuningan pada rambut yang sakit melalui batas Grey pacth tersebut. Jenis
ini biasanya disebabkan spesies mikrosporon dan trikofiton.

Black dot ring worm

Terutama disebabkan oleh Trikofiton Tonsurans, T. violaseum, mentagrofites.
infeksi jamur terjadi di dalam rambut (endotrik) atau luar rambut (ektotrik) yang
menyebabkan rambut putus tepat pada permukaan kulit kepala. Ujung rambut tampak
sebagai titik-titik hitam diatas permukaan ulit, yang berwarna kelabu sehingga tarnpak
sebagai gambaran back dot. Biasanya bentuk ini terdapat pada orang dewasa dan
lebih sering pada wanita. Rambut sekitar lesi juga jadi tidak bercahaya lagi
disebabkan kemungkinan sudah terkena infeksi penyebab utama adalah Trikofiton
tonsusurans dan T.violaseum

Kerion
Bentuk ini adalah yang serius, karena disertai dengan radang yang hebat yang
bersifat lokal, sehingga pada kulit kepala tampak bisul-bisul kecil yang berkelompok
dan kadang-kadang ditutupi sisik-sisik tebal. Rambut di daerah ini putus-putus dan
mudah dicabut. Bila kerion ini pecah akan meninggalkan suatu daerah yang botak
permanen oleh karena terjadi sikatrik. Bentuk ini terutama disebabkan oleh
Mikosporon kanis, M.gipseum , T.tonsurans dan T. Violaseum.

Tinea favosa
Kelainan di kepala dimulai dengan bintik-bintik kecil di bawah kulit yang
berwarna merah kekuningan dan berkembang menjadi krusta yang berbentuk cawan
(skutula), serta memberi bau busuk seperti bau tikus moussy odor. Rambut di atas
skutula putus-putus dan mudah lepas dan tidak mengkilat lagi. Bila menyembuh akan
meninggalkan jaringan parut dan alopesia yang permanen. Penyebab utamanya adalah
Trikofiton schoenleini, T. violasum dan T. gipsum. Oleh karena Tinea kapitis ini
sering menyerupai penyakit-penyakit kulit yang menyerang daerah kepala, maka

21
penyakit ini harus dibedakan dengan penyakit-penyakit bukan oleh jamur seperti:
Psoriasis vulgaris dan Dermatitis seboroika.

Tinea Korporis

Penyakit ini banyak diderita oleh orang-orang yang kurang mengerti

kebersihan dan banyak bekerja ditempat panas, yang banyak berkeringat serta
kelembaban kulit yang lebih tinggi. Predileksi biasanya terdapat dimuka, anggota
gerak atas, dada, punggung dan anggota gerak bawah.

Bentuk yang klasik dimulai dengan lesi-lesi yang bulat atau lonjong dengan
tepi yang aktif. Dengan perkembangan ke arah luar maka bercak-bercak bisa melebar
dan akhirnya dapat memberi gambaran yang polisiklis, arsiner, atau sinsiner. Pada
bagian tepi tampak aktif dengan tanda-tanda eritema, adanya papel-papel dan vesikel,
sedangkan pada bagian tengah lesi relatif lebih tenang. Bila tinea korporis ini
menahun tanda-tanda aktif jadi menghilang selanjutnya hanya meningggalkan daerah-
daerah yang hiperpigmentasi saja. Kelainan-kelainan ini dapat teIjadi bersama-sama
dengan Tinea kruris.

Penyebab utamanya adalah : T.violaseum, T.rubrum, T.metagrofites.

Mikrosporon gipseum, M.kanis, M.audolini. Penyakit ini sering menyerupai : 1)
Pitiriasis rosea, 2) Psoriasis vulgaris, 3) Morbus hansen tipe tuberkuloid, dan 4) Lues
stadium II bentuk makulo-papular.

Tinea Kruris

Penyakit ini memberikan keluhan perasaan gatal yang menahun, bertambah

hebat bila disertai dengan keluarnya keringat. Kelainan yang timbul dapat bersifat
akut atau menahun. Kelainan yang akut memberikan gambaran yang berupa makula
yang eritematous dengan erosi dan kadang-kadang terjadi ekskoriasis. Pinggir
kelainan kulit tampak tegas dan aktif. Apabila kelainan menjadi menahun maka
efloresensi yang nampak hanya makula yang hiperpigmentasi disertai skuamasi dan
likenifikasi. Gambaran yang khas adalah lokalisasi kelainan, yakni daerah lipat paha
sebelah dalam, daerah perineum dan sekitar anus. Kadang-kadang dapat meluas
sampai ke gluteus, perot bagian bawah dan bahkan dapat sampai ke aksila. Penyebab
utama adalah Epidermofiton flokkosum, Trikofiton rubrum dan T.mentografites.

Tinea Pedis

Tinea pedis disebut juga Athletes foot = Ring worm of the foot. Penyakit ini
sering menyerang orang-orang dewasa yang banyak bekerja di tempat basah seperti
tukang cuci, pekerja-pekerja di sawah atau orang-orang yang setiap hari harus
memakai sepatu yang tertutup seperti anggota tentara. Keluhan subjektif bervariasi
mulai dari tanpa keluhan sampai rasa gatal yang hebat dan nyeri bila ada infeksi
sekunder.

Ada 3 bentuk Tinea pedis yaitu sebagai berikut :

Bentuk intertriginosa
Keluhan yang tampak berupa maserasi, skuamasi serta erosi, di celah-celah
jari terutama jari IV dan jari V. Hal ini terjadi disebabkan kelembaban di celah-ceIah

22
jari tersebut membuat jamur-jamur hidup lebih subur. Bila menahun dapat terjadi
fisura yang nyeri bila kena sentuh. Bila terjadi infeksi dapat menimbulkan selulitis
atau erisipelas disertai gejala-gejala umum.

Bentuk hyperkeratosis
Disini lebih jelas tampak ialah terjadi penebalan kulit disertai sisik terutama
ditelapak kaki, tepi kaki dan punggung kaki. Bila hiperkeratosisnya hebat dapat
terjadi fisurafisura yang dalam pada bagian lateral telapak kaki.

Bentuk vesikuler subakut

Kelainan-kelainan yang timbul di mulai pada daerah sekitar antar jari,
kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki. Tampak ada vesikel dan bula
yang terletak agak dalam di bawah kulit, diserta perasaan gatal yang hebat. Bila
vesikel-vesikel ini memecah akan meninggalkan skuama melingkar yang disebut
Collorette. Bila terjadi infeksi akan memperhebat dan memperberat keadaan sehingga
dapat terjadi erisipelas. Semua bentuk yang terdapat pada Tinea pedis, dapat terjadi
pada Tinea manus, yaitu dermatofitosis yang menyerang tangan. Penyebab utamanya
ialah : T .rubrum, T .mentagrofites, dan Epidermofiton flokosum

Tinea Unguium

Penyakit ini dapat dibedakan dalam 3 bentuk tergantung jamur penyebab dan
permulaan dari dekstruksi kuku. Subinguinal proksimal bila dimulai dari pangkal
kuku, Subinguinal distal bila di mulai dari tepi ujung dan Leukonikia trikofita bila di
mulai dari bawah kuku. Permukaan kuku tampak suram tidak mengkilat lagi, rapuh
dan disertai oleh subungual hiperkeratosis. Dibawah kuku tampak adanya detritus
yang banyak mengandung elemen jamur. Onikomikosis ini merupakan penyakit jamur
yang kronik sekali, penderita minta pertolongan dokter setelah menderita penyakit ini
setelah beberapa lama, karena penyakit ini tidak memberikan keluhan subjektif, tidak
gatal, dan tidak sakit. Kadang-kadang penderita baru datang berobat setelah seluruh
kukunya sudah terkena penyakit. Penyebab utama adalah : T.rubrum, T.metagrofites

Tinea Imbrikata

Penyakit ini adalah bentuk yang khas dari Tinea korporis yang disebabkan
oleh Trikofiton consentricum. Gambaran klinik berupa makula yang eritematous
dengan skuama yang melingkar. Apabila diraba terasa jelas skuamanya menghadap ke
dalam. Pada umumnya pada bagian tengah dari lesi tidak menunjukkan daerah yang
lebih tenang, tetapi seluruh makula ditutupi oleh skuama yang melingkar. Penyakit ini
sering menyerang seluruh permukaan tubuh sehingga menyerupai:
Eritrodemia
Pempigus foliaseus
Iktiosis yang sudah menahun

Tinea Barbae

Penderita Tinea barbae ini biasanya mengeluh rasa gatal di daerah jenggot,
jambang dan kumis, disertai rambut-rambut di daerah itu menjadi putus.
Ada 2 bentuk yaitu superfisialis dan kerion

23
Superfisialis : kelainan-kelainan berupa gejala eritem, papel dan skuama yang mula-
mula kecil selanjutnya meluas ke arab luar dan memberi gambaran polisiklik, dengan
bagian tepi yang aktif. Biasanya gambaran seperti ini menyerupai tinea korporis.
Kerion : bentuk ini membentuk lesi-lesi yang eritematous dengan ditutupi krusta atau
abses kecil dengan permukaan membasah oleh karena erosi. Penyebab utama :
Berbagai spesies jamur yang zoofilik misalnya T.verrucosum

Non Dermatofitosis
Infeksi non-dermatofitosis pada kulit biasanya terjadi pada kulit yang paling
luar. Hal ini disebabkan jenis jamur ini tidak dapat mengeluarkan zat yang dapat
mencerna keratin kulit dan tetap hanya menyerang lapisan kulit yang paling luar. Yang
masuk ke dalam golongan ini adalah :

Tinea Versikolor

Tinea versikolor/Pityriasis versikolor adalah infeksi ringan yang sering terjadi

disebabkan oleh Malasezia furfur. Penyakit jamur kulit ini adalah penyakit yang
kronik dan asimtomatik ditandai oleh bercak putih sampai coklat yang bersisik.
Kelainan ini umumnya menyerang badan dan kadang- kadang terlihat di ketiak, sela
paha, tungkai atas, leher, muka dan kulit kepala.

Pertumbuhannya pada kulit (stratum korneum) berupa kelompok sel-sel bulat,

bertunas, berdinding tebal dan memiliki hifa yang berbatang pendek dan bengkok,
biasanya tidak menyebabkan tanda-tanda patologik selain sisik halus sampai kasar.
Bentuk lesi tidak teratur, berbatas tegas sampai difus dan ukuran lesi dapat
milier,lentikuler, numuler sampai plakat.

Ada dua bentuk yang sering dijumpai:

Bentuk makuler : Berupa bercak-bercak yang agak lebar, dengan sguama halus
diatasnya dan tepi tidak meninggi.
Bentuk folikuler : Seperti tetesan air, sering timbul disekitar rambut
Mallasezia furfur, merupakan organisme saprofit pada kulit normal. Bagaimana
perubahan dari saprofit menjadi patogen belum diketahui. Organisme ini merupakan
lipid dependent yeast. Timbulnya penyakit ini juga dipengaruhi oleh faktor
hormonal, ras, matahari,peradangan kulit dan efek primer pytorosporum terhadap
melanosit.

Timbul bercak putih atau kecoklatan yang kadang-kadang gatal

bila,berkeringat. Bisa pula tanpa keluhan gatal sama sekali, tetapi penderita mengeluh
karena malu oleh adanya bercak tersebut. Pada orang kulit berwarna, lesi yang terjadi
tampak sebagai bercak hipopigmentasi, tetapi pada orang yang berkulit pucat maka
lesi bisa berwarna kecoklatan ataupun kemerahan. Di atas lesi terdapat sisik halus

Piedra

Merupakan infeksi jamur pada rambut sepanjang corong rambut yang

memberikan benjolan-benjolan di luar permukaan rambut tersebut.
Ada dua macam:

Piedra putih

24
 Disebabkan oleh jamur jenis Trikosporon beigelii erupakan yang terdapat pada
rambut. Piedra putih ditemukan pada rambut ketiak dan pubis, jarang mengenai
rambut kepala. Piedra putih terutama terdapat didaerah subtropis, daerah dingin, (di
Indonesia belum ditemukan). Jamur penyebab piedra putih mempunyai hifa yang
tidak berwarna, termasuk moniliaceae. Jamur berbentuk hifa berukuran 2-4 mikron,
artokondria dan blastokonidia. Benjolan pada piedra putih terlihat lebih memanjang
pada rambut dan anyaman hifa tidak padat. Benjolan mudah dilepas dari rambut.
Tidak terlihat askus pada massa jamur.

Biasanya penyakit ini dapat timbul karena adanya kontak langsung dari orang
yang sudah terkena infeksi. Pada piedra putih, kelainan rambut tampak sebagai
benjolan yang berwarna putih kekuningan. Selain pada rambut kepala, dapat juga
menyebabkan kelainan pada rambut kumis dan rambut janggut.

Piedra hitam

Merupakan jamur penyebab piedra hitam (infeksi pada rambut berupa

benjolan yang melekat erat pada rambut, berwarna hitam) yang disebabkan oleh jamur
Piedraia hortae. Penyakit ini umumnya terdapat di daerah tropik, terutama Indonesia.
Jamur ini tergolong kelas ascomycetes dan membentuk spora seksual. Piedraia hortae,
termasuk jamur Dematiaceae. Pada sediaan langsung dari koloni yang padat ini
terlihat hifa hitam berseptum. Dalam koloni yang padat tersebut juga dibentuk askus
yang berisi askospora.

Infeksi terjadi karena rambut kontak dengan spora jamur penyebab dan jamur
akan tumbuh membentuk koloni di sepanjang batang rambut. Diagnosis piedra hitam
ialah dengan memeriksa benjolan pada rambut.

Otomikosis

Otomikosis adalah infeksi jamur pada liang telinga bagian luar. Jamur dapat
masuk ke dalam liang telinga melalui alat-alat yang dipakai untuk mengorek-ngorek
telinga yang terkontaminasi atau melalui udara atau air. Penderita akan mengeluh
merasa gatal atau sakit di dalam liang telinga. Pada liang telinga akan tampak
berwarna merah, ditutupi oleh skuama, dan kelainan ini ke bagian luar akan dapat
meluas sampai muara liang telinga dan daun telinga sebelah dalam. Tempat yang
terinfeksi menjadi merah dan ditutupi skuama halus. Bila meluas sampai ke dalam,
sampai ke membrana timpani, maka daerah ini menjadi merah, berskuama,
mengeluarkan cairan srousanguinos. Penderita akan mengalami gangguan
pendengaran. Bila ada infeksi sekunder dapat terjadi otitis ekstema. Penyebab
biasanya jamur kontaminasi yaitu Aspergillus, sp, Mucor, Rhizopus, Candida dan
Penicillium.

Jamur penyebab otomikosis merupakan jamur kontaminan yang terdapat di

udara bebas. Aspergillus dan Penicillium membentuk spora aseksual yang tersusun
seperti rantai yang disebut konidia (aleuriospora). Konidia dibentuk pada ujung hifa
khusus yang disebut konidiofor. Spora aseksual yang dibentuk oleh Mucor dan
Rhizopus, ialah sporangiospora yang letaknya di dalam gelembung sporangium.
Rhizopus membentuk rizoid (akar semu), sedangkan Mucor tidak. Semua jamur ini

25
membentuk koloni filamen pada biakan.jamur Candida terdiri atas sel-sel ragi yang
kadang-kadang bertunas (blastospora) dan hifa semu (yaitu hifa yang terbentuk dari
rantai blastopora) yang memanjang dan menyempit pada sekatnya. Jamur ini
membentuk koloni :seperti ragi pada biakan.

Tinea Nigra Palmaris

Tinea nigra ialah infeksi jamur superfisialis yang biasanya menyerang kulit
telapak kaki dan tangan dengan memberikan warna hitam sampai coklat pada kulit
yang terserang dan kadang-kadang tampak bersisik. Penyebabnya adalah
Cladosporium wemecki atau Cladosporium mansoni jamur ini banyak menyerang
anak-anak dengan higiene kurang baik dan orang-orang yang banyak berkeringat.
Tinea nigra palmaris banyak ditemukan di Amerika Selatan dan Tengah. Penyakit ini
jarang ditemukan di Indonesia.

Jamur ini termasuk Dematiaceae yang membentuk koloni berwarna coklat

hitam. Pada biakan tumbuh koloni berwarna hitam dan padat. Sediaan langsung
koloni ini menunjukkan hifa berseptum dan berwarna coklat/hitam.

LO 4.5 Patofisiologi dermatofitosis

Terjadinya penularan dermatofitosis adalah melalui 3 cara yaitu: Antropofilik,

transmisi dari manusia ke manusia. Ditularkan baik secara langsung maupun tidak
langsung melalui lantai kolam renang dan udara sekitar rumah sakit/klinik, dengan
atau tanpa reaksi keradangan (silent carrier). Zoofilik, transmisi dari hewan ke

26
manusia. Ditularkan melalui kontak langsung maupun tidak langsung melalui bulu
binatang yang terinfeksi dan melekat di pakaian, atau sebagai kontaminan pada rumah
/ tempat tidur hewan, tempat makanan dan minuman hewan. Sumber penularan utama
adalah anjing, kucing, sapi, kuda dan mencit. Geofilik, transmisi dari tanah ke
manusia. Secara sporadis menginfeksi manusia dan menimbulkan reaksi radang.6
Untuk dapat menimbulkan suatu penyakit, jamur harus dapat mengatasi pertahanan
tubuh non spesifik dan spesifik. Jamur harus mempunyai kemampuan melekat pada
kulit dan mukosa pejamu, serta kemampuan untuk menembus jaringan pejamu, dan
mampu bertahan dalam lingkungan pejamu, menyesuaikan diri dengan suhu dan
keadaan biokimia pejamu untuk dapat berkembang biak dan menimbulkan reaksi
jaringan atau radang. (Gambar 1)4,8,13 Terjadinya infeksi dermatofit melalui tiga
langkah utama, yaitu: perlekatan pada keratinosit, penetrasi melewati dan di antara
sel, serta pembentukan respon pejamu.

PERLEKATAN DERMATOFIT PADA KERATINOSIT

Perlekatan artrokonidia pada jaringan keratin tercapai maksimal setelah 6 jam,
dimediasi oleh serabut dinding terluar dermatofit yang memproduksi keratinase
(keratolitik) yang dapat menghidrolisis keratin dan memfasilitasi pertumbuhan jamur
ini di stratum korneum. Dermatofit juga melakukan aktivitas proteolitik dan lipolitik
dengan mengeluarkan serine proteinase (urokinase dan aktivator plasminogen
jaringan) yang menyebabkan katabolisme protein ekstrasel dalam menginvasi pejamu.
Proses ini dipengaruhi oleh kedekatan dinding dari kedua sel, dan pengaruh sebum
antara artrospor dan korneosit yang dipermudah oleh adanya proses trauma atau
adanya lesi pada kulit. Tidak semua dermatofit melekat pada korneosit karena
tergantung pada jenis strainnya.
PENETRASI DERMATOFIT MELEWATI DAN DI ANTARA SEL
Spora harus tumbuh dan menembus masuk stratum korneum dengan
kecepatan melebihi proses deskuamasi. Proses penetrasi menghasilkan sekresi
proteinase, lipase, dan enzim musinolitik, yang menjadi nutrisi bagi jamur. Diperlukan
waktu 46 jam untuk germinasi dan penetrasi ke stratum korneum setelah spora
melekat pada keratin. 3,6,14 Dalam upaya bertahan dalam menghadapi pertahanan
imun yang terbentuk tersebut, jamur patogen menggunakan beberapa cara:

27
1) Penyamaran, antara lain dengan membentuk kapsul polisakarida yang tebal,
memicu pertumbuhan filamen hifa, sehinggga glucan yang terdapat pada dinding
sel jamur tidak terpapar oleh dectin-1, dan dengan membentuk biofilamen, suatu
polimer ekstra sel, sehingga jamur dapat bertahan terhadap fagositosis.
2) Pengendalian, dengan sengaja mengaktifkan mekanisme penghambatan imun
pejamu atau secara aktif mengendalikan respons imun mengarah kepada tipe
pertahanan yang tidak efektif, contohnya Adhesin pada dinding sel jamur
berikatan dengan CD14 dan komplemen C3 (CR3, MAC1) pada dinding
makrofag yang berakibat aktivasi makrofag akan terhambat.
3) Penyerangan, dengan memproduksi molekul yang secara langsung merusak atau
memasuki pertahanan imun spesifik dengan mensekresi toksin atau protease.
Jamur mensintesa katalase dan superoksid dismutase, mensekresi protease yang
dapat menurunkan barrier jaringan sehingga memudahkan proses invasi oleh
jamur, dan memproduksi siderospore (suatu molekul penangkap zat besi yang
dapat larut) yang digunakan untuk menangkap zat besi untukkehidupan aerobik.
Kemampuan spesies dermatofit menginvasi stratum korneum bervariasi dan
dipengaruhi oleh daya tahan pejamu yang dapat membatasi kemampuan
dermatofit dalam melakukan penetrasi pada stratum korneum.
RESPONS IMUN PEJAMU
Terdiri dari dua mekanisme, yaitu imunitas alami yang memberikan respons
cepat dan imunitas adaptif yang memberikan respons lambat. Pada kondisi individu
dengan sistem imun yang lemah (immunocompromized), cenderung mengalami
dermatofitosis yang berat atau menetap. Pemakaian kemoterapi, obat-obatan
transplantasi dan steroid membawa dapat meningkatkan kemungkinan terinfeksi oleh
dermatofit non patogenik. 3
MEKANISME PERTAHANAN NON SPESIFIK
Pertahanan non spesifik atau juga dikenal sebagai pertahanan alami terdiri dari:
1. Struktur, keratinisasi, dan proliferasi epidermis, bertindak sebagai barrier
terhadap masuknya
2. dermatofit. Stratum korneum secara kontinyu diperbarui dengan keratinisasi sel
epidermis sehingga dapat menyingkirkan dermatofit yang menginfeksinya.
Proliferasi epidermis menjadi benteng pertahanan terhadap dermatofitosis,
termasuk proses keradangan sebagai bentuk proliferasi akibat reaksi imun yang
dimediasi sel T.
3. Adanya akumulasi netrofil di epidermis, secara makroskopi berupa pustul, secara
mikroskopis berupa mikroabses epidermis yang terdiri dari kumpulan netrofil di
epidermis, dapat menghambat pertumbuhan dermatofit melalui mekanisme
oksidatif.
4. Adanya substansi anti jamur, antara lain unsaturated transferrin dan 2-
makroglobulin keratinase inhibitor dapat melawan invasi dermatofit.
MEKANISME PERTAHANAN SPESIFIK
Lokasi infeksi dermatofit yang superfisial tetap dapat membangkitkan baik
imunitas humoral maupun cell-mediated immunity (CMI). Pembentukan CMI yang
berkorelasi dengan Delayed Type Hypersensitivity (DTH) biasanya berhubungan
dengan penyembuhan klinis dan pembentukan stratum korneum pada bagian yang

28
terinfeksi. Kekurangan CMI dapat mencegah suatu respon efektif sehingga
berpeluang menjadi infeksi dermatofit kronis atau berulang. Respons imun spesifik ini
melibatkan antigen dermatofit dan CMI.
ANTIGEN DERMATOFIT
Dermatofit memiliki banyak antigen yang tidak spesifik menunjukkan spesies
tertentu. Dua kelas utama antigen dermatofit adalah: glikopeptida dan keratinase, di
mana bagian protein dari glikopeptida menstimulasi CMI, dan bagian polisakarida
dari glikopeptida menstimulasi imunitas humoral. Antibodi menghambat stimulasi
aktivitas proteolitik yang disebabkan oleh keratinase, yang dapat memberikan respons
DTH yang kuat.
BEBERAPA FAKTOR LAIN YANG BERKAITAN DENGAN
DERMATOFITOSIS
Produksi substansi mannan, yaitu suatu komponen glikoprotein dinding sel
jamur, dapat menekan respons inflamasi terutama pada kondisi atopik atau kondisi
lain. Mannan dapat menekan pembentukan limfoblast, menghambat respon proliferasi
limfosit terhadap berbagai rangsangan antigenik, serta menghambat proliferasi
keratinosit yang memperlambat pemulihan epidermis.7
Tidak ada bukti yang menyokong adanya kerentanan secara khusus pada
kelompok golongan darah ABO, dan pada penderita diabetes. Pada kondisi malnutrisi
dan sindroma Chusing mudah mengalami
Infeksi dermatofit dimungkinkan karena depresi imunitas seluler.3,5
Kemampuan spesies dermatofit tertentu untuk memproduksi penicillin-like antibiotics
memungkinkan jamur ini memanfaatkan flora normal, Staphylococcus aureus dapat
betindak sebagai ko-patogen yang men in gk atka n dera ja t ke radan ga n i nf eksi
dermatofit. Gambaran klinis yang bervariasi pada infeksi dermatofit merupakan hasil
dari kombinasi kerusakan jaringan keratin secara langsung oleh karena dermatofit,
dan proses keradangan akibat respon pejamu Pada bentuk klasik tinea yang annular,
tepi lingkaran lesi ditandai oleh adanya infiltrat limfosit perivaskular, karena proses
pembersihan jamur dari stratum korneum akibat surveilans sistem imun, dan
pertumbuhan jamur yang sentrifugal. Kecepatan epidermal turn over berjalan normal
di dalam area cincin, namun pada daerah infeksi bisa menjadi lebih dari 4 kali lipat.
Pada tinea imbrikata karena T. concentricum, terjadi semacam gelombang
pertumbuhan jamur pada kulit dengan perluasan infeksi yang sentrifugal.

LO 4.6 Manifestasi klinis dermatofitosis

Timbul akibat substansi-substansi yang dihasilkan oleh jamur seperti :

1. Papul, vesikel, eritema, batas tegas dengan pinggir meninggi
2. Pruritus
3. Likenifikasi (karena garukan berulang)
4. Epidermophyton floccosum: central healing, terbatas pada genitocruris dan
medial paha
5. Trichophyton rubrum: dapat menyebar, mengenai daerah pubis, perianal, gluteal,
dan perut bagian bawah, dapat menjadi Majocchis granuloma (infeksi jamur

29
 mencapai dermis dan jaringan subkutan, ditandai dengan nodul subkutan dan
abses)
6. Trichophyton mentagrophytes: penyebaran infeksi rendah, inflamasi akut, dan
lesi dapat hilang spontan

LO 4.7 Diagnosis dan diagnosis banding dermatofitosis

1. Pemeriksaan Lampu Wood

Prinsip:
- Sinar Wood diarahkan ke lesi akan dipantulkan berdasarkan perbedaan
berat molekul metabolit organisme penyebab, sehingga menimbulkan
indeks bias berbeda, dan menghasilkan pendaran warna tertentu.
Alat : Lampu Wood dan ruangan kedap cahaya
Cara :
- Kulit dan rambut yang akan diperiksa harus dalam keadaan sealamiah
mungkin.
- Obat topikal, bahan kosmetik, lemak, eksudat harus dibersihkan
terlebih dahulu karena dapat memberikan hasil positif palsu.
- Pemeriksaan harus dilakukan di dalam ruangan kedap cahaya agar
perbedaan warna lebih kontras.
- Jarak lampu Wood dengan lesi yang akan diperiksa 10-15 cm
- Lampu Wood diarahkan ke bagian lesi dengan pendaran paling
besar/jelas.
Interpretasi
Tinea kapitis (M canis, M. audouinii, M.rivalieri, M. distortum, M.
ferrugineum dan M. gypseum) : hijau terang.
Pitiriasis versikolor : putih kekuningan, orange tembaga, kuning keemasan,
atau putih kebiruan (metabolit koproporfirin).
Tinea favosa (Trichophyton schoenleinii ) : biru suram / hijau suram (akibat
metabolit pteridin)
Eritrasma (Corynebacterium minutissimum) : merah koral (metabolit porfirin).
Infeksi pseudomonas : hijau (metabolit pioverdin atau fluoresein).
Hasil positif palsu :
- salep dan krim di kulit atau eksudat : biru - jingga
- tetrasiklin, asam salisilat dan petrolatum : kuning.

2. Pemeriksaan KOH
Cara pengambilan spesimen :
a) Kulit tidak berambut :
Dari bagian tepi kulit yang mengalami lesi dikerok ke bagian
tengah dengan pisau tumpul steril
Menggunakan larutan KOH 10%
b) Kulit yang berambut :
Rambut yang ada pada daerah lesi dicabut dengan pinset
Kulit di daerah lesi dikerok untuk dikumpulkan sisik kulitnya
Gunakan KOH 20% untuk rambut, KOH 10% untuk kulit.
c) Kuku

30
 Potongan bagian belakang kuku terinfeksi atau kerokan daerah
hiperkeratotik dan penebalan dasar kuku di bagian proksimal
kutikula atau lipatan kuku proksimal
Gunakan larutan KOH 40%
Teknik pemeriksaan preparat KOH :
- Teteskan setetes larutan KOH 10-30 % di atas kaca obyek bersih.
- Tambahkan sejumlah spesimen yang akan diperiksa.
- Tutup dengan kaca penutup.
- Panaskan hati-hati dengan melewatkan di atas api bunsen beberapa
kali, tetapi jangan sampai mendidih (biasanya 2-4 kali).
- Tekan kaca penutup perlahan-lahan agar sediaan yang sudah lisis
menipis dan rata.
- Periksa dibawah mikroskop cahaya menggunakan pembesaran 10 kali
lalu dikonfirmasi dengan pembesaran 40 kali.
- Jika diperlukan (preparat belum jernih), dapat dipanaskan kembali
sehingga visualisasi menjadi lebih baik
Interpretasi
- Dermatofitosis : hifa panjang bersepta, bercabang-cabang dan
artrospora
- Pada spesimen rambut terinfeksi dermatofita :
Jamur di sekeliling batang rambut (ektotriks)
Jamur di dalam batang rambut (endotriks)
- Pada pemeriksaan, elemen jamur tampak seperti garis dan memiliki
indeks bias berbeda dengan sekitarnya, pada jarak tertentu dipisahkan
oleh sekat dan dijumpai butir butir bersambung seperti rantai
(artrospora).
- Pitiriasis versikolor : spora bulat berdinding tebal, berkelompok dengan
miselium kasar dan terputus-putus/ pendek-pendek (sphaghetti and
meatballs)
- Kandidosis : tampak sel ragi berbentuk lonjong atau bulat, blastospora
(sel ragi bertunas) dan pseudohifa.

Tinea capitis
Ciri-ciri case:
Botak/allopecia (rambut mudah patah)
Rambut kusam, rapuh, tidak mengkilat
Kulit bersisik abu-abu (gray patch type)
Papul yang eritem
Ada faktor resiko (kontak dengan teman, hewan, dll)

Diagnosis Banding

1. Allopecia Areata kebotakan rambut yang penyebabnya belum diketahui. Dengan

gejala adanya bercak kerontokan/kebotakan rambut pada daerah kulit kepala, alis,
janggut. Batasnya tegas bulat/lonjong, tapi tidak ada sisik/skuama.
2. Trikotilomania kelainan berupa keinginan atau kesenangan menarik rambut
sendiri sehingga terjadi kebotakan rambut. Hal ini diduga dipengaruhi oleh faktor
psikis.

31
 3. Dermatitis Seboroik peradangan kulit pada daerah yang banyak terdapat kelenjar
sebasea. Gejalanya dapat berupa eritema, skuama yang berminyak berwarna
kekuningan, dan batasnya tidak tegas.

Diagnosis Kerja

Tinea Capitis kelainan pada kulit kepala dan rambut yang disebabkan oleh
dermatofita.
Etiologi biasanya disebabkan oleh dermatofita jenis Microsporum dan
Trichophyton
Epidemiologi paling sering terjadi pada anak-anak umur 3-14 tahun, dan
perempuan lebih banyak menderita penyakit ini.
Faktor resiko:
- Kebersihan/higienis tubuh kurang
- Daerah padat penduduk
- Malnutrisi dan sistem imun menurun
- Penularan, melalui ; kontak langsung dengan penderita, dan kontak tak langsung
(melalui sisir, kursi bioskop, bantal).
Ada 3 bentuk Tinea Capitis berdasarkan manifestasi klinisnya, yaitu:
1. Bentuk Gray patch :
- inflamasi ringan /minimal
- kulit kepala bersisik, rambut mudah putus, warna rambut menjadi abu-abu,
mudah dicabut dari akarnya, kemudian terjadi alopesia.
- Kadang terdapat keluhan adanya papul merah dan gatal
- Biasa disebabkan oleh Microsporum audouinii dan Microsporum canis, yang
bersifat antropofilik ektotrik.
2. Bentuk Black Dot ringworm :
- tampak alopesia dengan titik-titik hitam di tengahnya, yang terdiri dari batang
rambut yang patah tepat pada permukaan kulit atau di bawah permukaan kulit
kepala.
- Biasa disebabkan oleh Trichophyton tonsurans dan Trychophyton violaceu,
bersifat antropofilik endotrik
3. Bentuk Kerion Selsi :
- Dimulai dengan ruam eritematosa, skuama, papul, disertai rambut yang putus,
dapat disertai peradangan akut berupa indurasi yang mengeluarkan pus, keadaan
ini disebut sebagai kerion selsi.
- Reaksi peradangan berat, dam pada penyembuhan akan menimbulkan jaringan
parut serta alopecia yang permanen.
- Biasa disebabkan oleh Microsporum canis dan Microsporum cani, bersifat zoofili
atau geofilik.

Tinea Kruris
Ciri-ciri kasus:
- Gatal, dan sensari terbakar pada daerah inguinal, lipatan paha, anus, bawah perut.

Diagnosis Banding
1. Dermatitis Seboroik peradangan kulit pada daerah yang banyak terdapat kelenjar
sebasea. Gejalanya dapat berupa eritema, skuama yang berminyak berwarna
kekuningan, dan batasnya tidak tegas.

32
2. Erythrasma batas lesi tegas, jarang disertai infeksi, pada fluoresensi berwarna
merah bata yang khas dengan sinar Wood.
3. Candidiasis lesi relativ lebih basah, berbatas jelas disertai lesi-lesi satelit
4. Psoriasis skuama lebih tebal dan berlapis-lapis

Diagnosis Kerja
Tinea Cruris: inflamasi yang disebabkan jamur dermatofita pada superfisial terutama
di daerah inguinal, gluteal, dan suprapubik.
Etiologi T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum
Epidemiologi:
- Pada 10-20% pasien dermatofita
- Laki:perempuan = 3:1
- Lebih sering pada dewasa dan pada daerah yang lembab
Faktor Resiko:
- Orang yang gemuk dan atlet yang banyak berkeringat
- Kontak langsung atau tak lanfsung melalui pakaian
- Orang-orang yang berpakaian ketat
- Riwayat DM atau HIV/AIDS
Manifestasi klinis
- Lesi pada genitokrural saja, atau meluas ke anus, gluteal, atau perut
bagian bawah
- Gatal dan rasa terbakar pada lesi
- Biasanya kulit berwarna lebih terang
- Lesi berbatas tegas dan inflamasi pada bagian tepi lebih nyata
- Jika lesi menahun, tampak bercak hitam disertai sisik
- Erosi dan cairan bisa keluar akibat garukan

Tinea Manum
Ciri-ciri case:
- Telapak tangan gatal
- Kulit telapak serta jari mengelupas dan ada lesi putih di sela-sela jari

Diagnosis Banding
1. Psoriasis :
Bercak-bercak eritema berbatas tegas
Skuama kasar berlapis-lapis
Gatal
2. Keratoderma palmaris
Pembentukan keratin yang berlebihan pada telapak tangan
3. Dermatitis
Batasnya tidak tegas
Bagian tepi tidak lebih aktif dari bagian tengah
Adanya vesikel-vesikel steril pada jari-jari kaki dan tangan

Diagnosis Kerja
Tinea Manus
Merupakan dermatofitosis pada daerah palmar dan interdigital di tangan.

Etiologi

33
 Penyebab tersering adalah Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, dan
Epidermophyton floccosum.

Epidemiologi:
o Merupakan dermatofitosis terbanyak di dunia
o Ditularkan melalui kontak langsung dengan orang atau hewan yang terinfeksi, dari
tanah atau melalui autoinokulasi.
o Hampir selalu bersamaan dengan tinea pedis/unguinum

Faktor resiko:
o Menderita dermatofitosis jenis lainnya seperti tinea pedis
o Higienitas kurang terjaga
o Sanitasi lingkungan yang buruk
o Imunitas yang menurun

Manifestasi Klinis
o Gatal (++)
o Telapak tangan yang hiperkeratotik kalau sudah kronik
o Kulit kering
o Skuama (+)
o Biasanya unilateral
o Inflamasi berupa vesikel atau bullae yang jarang ditemukan

LO 4.8 Penatalaksanaan dermatofitosis

Pengobatan dermatofitosis sering tergantung pada klinis. Sebagai contoh lesi

tunggal pada kulit dapat diterapi secara adekuat dengan antijamur topikal. walaupun
pengobatan topikal pada kulit kepala dan kuku sering tidak efektif dan biasanya
membutuhkan terapi sistemik untuk sembuh. Infeksi dermatofitosis yang kronik atau
luas, tinea dengan implamasi akut dan tipe "moccasin" atau tipe kering jenis t.rubrum
termasuk tapak kaki dan dorsum kaki biasanya juga membutuhkan terapi sistemik.
Idealnya, konfirmasi diagnosis mikologi hendaknya diperoleh sebelum terapi sistemik
antijamur dimulai.
Pengobatan oral, yang dipilih untuk dermatofitosis adalah

Infeksi Rekomendasi Alternatif

Tinea unguium Terbinafine 250 mg/hr
(Onychomycosis) 6 minggu untuk kuku
jari tangan, 12 minggu
untuk kuku jari kaki
Itraconazole 200 mg/hr /3-5 bulan atau 400
mg/hr seminggu per bulan selama 3-4 bulan
berturut-turut.
Fluconazole 150-300 mg/ mgg s.d sembuh (6-
12 bln) Griseofulvin 500-1000 mg/hr s.d
sembuh (12-18 bulan)

Tinea capitis Griseofulvin Terbinafine 250 mg/hr/4 mgg

500mg/day Itraconazole 100 mg/hr/4mgg
( 10mg/kgBB/hari) Fluconazole 100 mg/hr/4 mgg
sampai sembuh (6-8

34
 minggu)

Tinea corporis Griseofulvin 500 Terbinafine 250 mg/hr selama 2-4 minggu
mg/hr sampai sembuh Itraconazole 100 mg/hr selama 15 hr atau
(4-6 minggu), sering 200mg/hr selama 1 mgg. Fluconazole 150-300
dikombinasikan mg/mggu selama 4 mgg.
dengan imidazol.

Tinea cruris Griseofulvin 500 Terbinafine 250 mg/hr selama 2-4 mgg
mg/hr sampai sembuh Itraconazole 100 mg/hr selama 15 hr atau 200
(4-6 minggu) mg/hr selama 1 mgg. Fluconazole 150-300
mg/hr selama 4 mgg.

Tinea pedis Griseofulvin 500mg/hr Terbinafine 250 mg/hr selama 2-4 mgg
sampai sembuh (4-6 Itraconazole 100 mg/hr selama 15 hr atau
minggu) 200mg/hr selama 1 mgg. Fluconazole 150-300
mg/mgg selama 4 mgg.

Chronic and/or Terbinafine 250 mg/hr Itraconazole 200 mg/hr selama 4-6 mgg.
widespread selama 4-6 minggu Griseofulvin 500-1000 mg/hr sampai sembuh
non-responsive (3-6 bulan).
tinea.

Tabel 2.3 Pilihan terapi oral untuk infeksi jamur pada kulit
Pada pengobatan kerion stadium dini diberikan kortikosteroid sistemik sebagai
antiinflamasi, yakni prednisone 3x5 mg atau prednisolone 3x4 mg sehari selama dua
minggu, bersamaaan dengan pemberian grisiofulvine yang diberikan berlanjut 2
minggu setelah lesi hilang. Terbinafine juga diberikan sebagai pengganti griseofulvine
selama 2-3 minggu dosis 62,5-250 mg sehari tergantung berat badan.
Efek samping griseofulvine jarang dijumpai, yang merupakan keluhan utama
ialah sefalgia yang didapati pada 15% penderita. Efek samping lain berupa gangguan
traktus digestifus yaitu: nausea, vomitus, dan diare. Obat tersebut bersifat fotosensitif
dan dapat mengganggu fungsi hepar.
Efek samping terbinafine ditemukan kira-kira 10% penderita, yang tersering
gangguan gastrointestinal diantaranya nausea, vomitus, nyeri lambung, diarea,
konstipasi, umumnya ringan. Efek samping lain berupa ganguan pengecapan,
persentasinya kecil. Rasa pengecapan hilang sebagian atau keseluruhan setelah
beberapa minggu minum obat dan hanya bersifat sementara. Sefalgia ringan
dilaporrkan pula 3,3%-7% kasus.
Pada kasus resisten terhadap griseofulvin dapat diberikan ketokonazol sebagai
terapi sistemik 200 mg per hari selam 10 hari sampai 2 minggu pada pagi hari setelah
makan. Ketokonazol kontraindikasi untuk kelainan hepar.
Pengobatan topical yang diberikan adalah :
a. Obat antifungal Topikal
- Imidazol:
o Miconazol : 1-2x /hari, selama 2-3 minggu
Sediaan : krim 2%, bedak kocok ataupun bedak

35
 o Klotrimazol : 2x /hari, selama 4 minggu
Sediaan: krim 1%, solusio, atau bedak kocok
o Ketokonazol : 2-4x /hari, selama 2-4 minggu
Sediaan: krim 1%
- Allilamin
o Nafritin : 4x /hari selama 4 minggu
Sediaan : krim, gel, atau solusio 1%
o Terbinatin : 4x /hari selama 1-4 minggu
Catatan :
1. Obat topikal kurang efektif digunakan pada tinea capitis & cruris
2. Untuk tinea capitis
Rehabilitasi : shampoo Selenium menurunkan penyebaran spora dan hifa

LO 4.9 Komplikasi dermatofitosis

Bisa terjadi infeksi sekunder oleh bakteri atau candida

Hiperpigmentasi karena infeksi jamur kronik
Efek samping pemakaian obat steroid topikal dapat mengakibatkan eksaserbasi
penyakit
Allopecia permanen &kerion (tinea capitis)
Onychomycosis (tinea manus/pedis)

LO 4.10 Pencegahan dermatofitosis

Tinea capitis

Jaga kebersihan diri, terutama terhadap lembab

Jaga imun tubuh dengan konsumsi makanan bergizi dan hidup sehat
Hindari kontak dengan pernderita/hewan piaraan.

Tinea Cruris

Menjaga berat badan ideal

Mengeringkan badan setelah mandi
Hindari memakai pakaian yang terlalu ketat
Bedak antijamur untuk mengurangi resiko berulang

Tinea Manus

Menjaga kebersihan tangan dan kaki dengan sering mencucinya

Menjaga kaki agar tetap kering, dan tidak lembab

LO 4.11 Prognosis dermatofitosis

Bila penatalaksaan dilakukan dengan rutin dan tepat maka dermatofitosis

dapat sembuh total.

LI 5. Memahami dan menjelaskan tentang menjaga kulit menurut pandangan Islam

36
 Menjaga kulit dari sinar Matahari Matahari memiliki peran utama dalam merusak
kulit. Anda perlu melindungi kulit dari matahari guna mencegah penuaan pada kulit. Matahari
sangat berpengaruh dalam membuat kulit berkerut, kering, dan membuat warna kulit
berubah; Penjarangan kulit, tekstur kulit, penipisan kulit serta penyakit kulit yang
berhubungan dengan paparan sinar matahari.
Perintah menutup aurat
Aurat diambil dari perkataan Arab 'Aurah' yang berarti keaiban. Manakala dalam
istilah fiiah aurat diartikan sebagai bagian tubuh badan seseorang yang wajib ditutup atau
dilindungi dari pandangan.
Perintah menutup aurat telah difirmankan oleh Allah s.w.t dalam surah al-ahzab ayat 33

Dan hendaklah kamu tetap di rumahmu dan janganlah kamu berhias dan bertingkah laku
seperti orang-orang jahiliyah yang dahulu dan dirikanlah shalat, tunaikanlah zakat dan
ta'atilah Allah dan Rasul-Nya. Sesungguhnya Allah bermaksud hendak menghilangkan dosa
dari kamu dan membersihkan kamu sebersih-bersihnya.
Manfaat menutup aurat:
1. Selamat dari adzab Allah (adzab neraka)
Ada dua macam penghuni Neraka yang tak pernah kulihat sebelumnya; sekelompok laki-
laki yang memegang cemeti laksana ekor sapi, mereka mencambuk manusia dengannya. Dan
wanita-wanita yang berpakaian namun telanjang, sesat dan menyesatkan, yang dikepala
mereka ada sesuatu mirip punuk unta. Mereka (wanita-wanita seperti ini) tidak akan masuk
surga dan tidak akan mencium baunya. Sedangkan bau surga itu tercium dari jarak yang
jauh (HR. Muslim).
Imam An-Nawawi rahimahullah menjelaskan bahwa yang dimaksud dengan Wanita-wanita
yang berpakaian namun telanjang ialah mereka yang menutup sebagian tubuhnya dan
menampakkan sebagian lainnya dengan maksud menunjukkan kecantikannya.
2. Terhindar dari pelecehan
Banyaknya pelecehan seksual terhadap kaum wanita adalah akibat tingkah laku mereka
sendiri. Karena wanita merupakan fitnah (godaan) terbesar. Sebagaiman sabda Nabi
Muhammad shallallahu 'alaihi wasallam,
Sepeninggalku tak ada fitnah yang lebih berbahaya bagi laki-laki daripada wanita. (HR.
Bukhari)
Islam telah menggariskan batasan aurat pada lelaki dan wanita.Aurat asas pada lelaki
adalah menutup antara pusat dan lutut. Manakala aurat wanita pula adalah menutup seluruh
badan kecuali muka dan tapak tangan.

1. Aurat Ketika Sembahyang

Aurat wanita ketika sembahyang adalah menutup seluruh badan kecuali muka dan tapak
tangan.

2. Aurat Ketika Sendirian

37
Aurat wanita ketika mereka bersendirian adalah bahagian anggota pusat dan lutut. Ini bererti
bahagian tubuh yang tidak boleh dilihat antara pusat dan lutut.

3. Aurat Ketika Bersama Mahram

Pada asasnya aurat seseorang wanita dengan mahramnya adalah antara pusat dan lutut.
Walau pun begitu wanita dituntut agar menutup mana-mana bahagian tubuh badan yang
boleh menaikkan syahwat lelaki walaupun mahram sendiri.
Perkara ini dilakukan bagi menjaga adab dan tatsusila wanita terutana dalam menjaga
kehormatan agar perkara-perkara sumbang yang tidak diingini tidak akan berlaku.

Syarak telah menggariskan golongan yang dianggap sebagai mahram kepada seseorang
wanita yaitu :

1.Suami
2.Ayah mertua
3.Anak-anak lelaki termasuk cucu sama ada dari anak lelaki atau perempuan
4. Saudara lelaki kandung atau seibu atau sebapak
5. Anak saudara lelaki karena mereka ini tidak boleh dinikahi selama-lamanya
6. Anak saudara dari saudara perempuan
7. Sesama wanita sama ada kaitan keturunan atau seagama
8. Hamba sahaya
9. Pelayan yang tidak ada nafsu syahwat
10. Anak-anak kecil yang belum mempunyai syahwat terhadap wanita. Walau pun begitu,
bagi kanak-kanak yang telah mempunyai syahwat tetapi belum baligh,wanita dilarang
menampakkan aurat terhadap mereka.
Berwudhu
Sesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang bertaubat dan orang-orang yang
menyucikan/membersihkan diri. (Al-Baqarah : 222)
Ajaran kebersihan dalam Agama Islam berpangkal atau merupakan konsekusensi dari
pada iman kepada Allah, berupaya menjadikan dirinya suci/bersih supaya Ia berpeluang
mendekat kepada Allah SWT.
Kebersihan itu bersumber dari iman dan merupakan bagian dari iman. Dengan
demikian kebersihan dalam Islam mempunyai aspek ibadah dan aspek moral, dan karena itu
sering juga dipakai kata bersuci sebagai padanan kata membersihkan/melakukan
kebersihan. Ajaran kebersihan tidak hanya merupakan slogan atau teori belaka, tetapi harus
dijadikan pola hidup praktis, yang mendidik manusia hidup bersih sepanjang masa, bahkan
dikembangkan dalam hukum Islam. Dalam rangka inilah dikenal sarana-sarana kebersihan
yang termasuk kelompok ibadah, seperti : wudhlu, tayamum, mandi (ghusl), pembersihan
gigi (siwak).
Adanya kewajiban shalat 5 waktu sehari merupakan jaminan terpeliharanya
kebersihan badan secara terbatas dan minimal, karena ibadah shalat itu baru sah kalau orang
terlebih dahulu membersihkan diri dengan berwudhlu. Demikian juga ibadah tersebut baru
sah jika pakaian dan tempat dimana kita melakukannya memang bersih. Jadi jaminan
kebersihan diri, pakaian dan lingkungan mereka yang melaksanakannya. Disinilah letaknya
ibadah itu ikut berperan membina kesehatan jasmani selain tentunya peran utamanya
membina kesehatan jiwa/rohani manusia.

38
DAFTAR PUSTAKA

Bennet, J.E.: Antumicrobial agents; in: Goodman & Gilmans. Brunton, L.L: Lazo, J.S. and
Parker, K.L: The Pharmacological Basis of Therapeutics; 11th ed.pp. 1232 (McGraw-Hill,
Medical Publishing Division, New York 2006)
Budimulja, U.: Penyelidikan dermatofitosis di RS Dr.Cipto Mangunkusomo Jakarta. Tesis
(Jakarta 1980)
Boel, Trelia.Drg. M.Kes.2003
Conant, N.F.: Smith, D.T.: Baker, R.D. and Callaway, J.L: Manual of clinical mycology; 3 rd
ed. (W.B. Saunders Company, Philadelphia, London, Tronto 1971)
Grunwald, M.H.: Adverse drug reacions of the new oral antifungial agents-terbinafine,
gluconazole, and itraconazole. Int. J. Derm. 37: 410-4315
Harjandi: Widaty, S.: Bramono K.: Folikulitis pitisporum. Laporan kasus Kongres
PMKI,2000.
Hutapea, O.N,: LAporan pendahuluan mengenai cutaneous sporothricosis pada para petani di
Sumetera Utara, KONAS PADVI, Surabaya, 1976, 1: 340-348
http://www.bekamhijamah.com/index.php?
Sehat_secara_Islam_dengan_dr.Aldjoefrie:Menjaga_kesehatan_kulit_badan_dan_wajah_den
gan_sistem_Islam
Indraini : Pravelensi folikulitis pitisporum diantara pasien akne vulgaris dan erupsi di
Poliklinik Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUPN Dr.Cipto Mangunkusomo, Jakrta: tesis,
Program Pendidikan Dokter Spesialis FKUI, Jakarta (2001)
Jacinto-JAmora, S.: Tamesis, J; Katigbak, M.L.: Ptyrosporoum folikulitis in the Philippines;
Diagnosis prevalence and management. J. Am. Acad. Dermatol;695-6 (1991)
Rippon, J.W.: Medical Mycology. The Pathogenic Fungi and the Pathogenic Actinomycetes
(W.B. Sauders Company, Philadelphia, London, Toronto 1982)
Siregar, R. dan Thaha, M.A.: Sporothricosis kulit pada RSUP Palembang, jilid I, hal 334-339
(KONAS PADVI,Surabaya 1976)

39