Bahan Diskusi Divisi Non Infeksi: Miliaria

Pembimbing : dr. Rina Gustia, Sp.KK, FINSDV, FAADV, dr. Mutia Sari, Sp.DV
PPDS : dr. Amillia Risa, dr. Sigya Octari, dr. Miranda Ashar, dr. Ridho Forestri
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/Dr. M. Djamil Hospital, Padang
Sumber : Fitzpatrick’s Dermatologi in General Medicine, Chapter 81 – Hyperhidrosis and
Anhidrosis, Chapter 103 – Neonatal Dermatology. Harper Pediatric Dermatology,
Chapter 6.9 – Common Transient Neonatal Dermatoses

MILIARIA

Miliaria terjadi akibat terhalangnya saluran keringat ekrin dan terjadi pada kondisi
peningkatan panas dan kelembapan. Ada tiga tipe klinis khas miliaria yang diklasifikasikan
berdasarkan tingkat obstruksi: miliaria kristallina, miliaria rubra, dan miliaria profunda. Pada
miliaria kristallina, obstruksi duktus terjadi di stratum korneum. Tampak sebagai vesikula
kecil, 1 mm, bening, rapuh, yang mudah pecah (Gambar. 81-4). Mereka biasanya terlihat di
wajah dan tubuh bagian atas pada bayi dan di badan pada orang dewasa. Pada miliaria rubra,
obstruksi terjadi lebih dalam di epidermis dan menyebabkan pruritik, 1 sampai 3 mm, makula
dan papula eritematosa nonfolikular pada badan atas dan leher. Pustula steril juga dapat
terjadi dan disebut miliaria pustulosa. Ketika miliaria rubra menjadi kronis atau berulang,
oklusi saluran keringat ekrin meluas ke tingkat yang lebih dalam. Pada miliaria profunda,
obstruksi duktus terjadi di pertemuan dermal-epidermal dan menghasilkan papula putih
berukuran 1-3 mm tanpa gejala.

PATOFISOLOGI
Patofisiologi miliaria sebagian besar bersifat spekulatif. Peneliti eksperimental pada
1950-an dan 1960-an menunjukkan hubungan yang kuat antara penggunaan agen oklusif
seperti semprotan etil klorida, iontophoresis berbagai bahan kimia, iradiasi ultraviolet dan
bungkus plastik oklusif dan induksi miliaria kristallina atau rubra pada sukarelawan dewasa
yang mengalami kondisi hangat. Peran bakteri kulit telah lama dicurigai. Dalam sebuah
penelitian, miliaria diinduksi oleh zat polisakarida ekstraseluler yang diproduksi oleh
Staphylococcus epidermidis. Penulis percaya bahwa asam periodik - Schiff (PAS) - zat
positif ini menghalangi pengiriman keringat ke permukaan kulit. Tidak jelas apakah teori ini
menjelaskan etiologi oklusi saluran keringat. Dalam studi histologis sebelumnya, keberadaan
sumbatan keratotik di saluran keringat belum tercatat sebagai gambaran yang konstan.
Pengamatan ini mengarah pada hipotesis bahwa obstruksi fungsional atau ultrastruktural awal
merusak akrosirringium dan mengarah pada pembentukan reparatif sumbat parakeratotik,
yang melanggengkan proses penyakit.

MILIARIA RUBRA DAN KRISTALINA

Miliaria atau "heat rash" adalah kelainan umum pada kelenjar ekrin yang biasanya
disebabkan oleh demam atau panas berlebih seperti yang mungkin terjadi saat neonatus
dibedong. Oklusi kelenjar ekrin oleh keringat dan mungkin oleh polisakarida ekstraseluler
dari Staphylococcus epidermidis menyebabkan perkembangan vesikel subkornea superfisial
kecil (miliaria crystallina). Tingkat oklusi yang lebih dalam di epidermis dengan peradangan
terkait menyebabkan miliaria rubra, yang bermanifestasi sebagai papul eritematosa 1-3 mm
dan / atau papulopustula. Kondisi tersebut hilang secara spontan setelah faktor pemicu
diatasi.
Miliaria rubra cenderung terjadi di tempat di mana komponen plastik pada popok
menyebabkan penyumbatan saluran ekrin pada kulit. Hal ini juga terlihat di lipatan leher dan
badan bagian atas, dan sangat umum terjadi ketika ada perubahan cepat ke cuaca hangat, dan
anak berpakaian berlebihan (Gambar. 6.14).
MILIARIA PROFUNDA
Miliaria profunda (keras, papula pucat di badan dan ekstremitas) dapat mengikuti
miliaria rubra, tetapi ini tidak biasa pada bayi baru lahir. Pada iklim yang sangat hangat dan
lembab, astenia anhidrotik tropis terjadi sebagai akibat dari miliaria rubra yang meluas dan
berkepanjangan.

DIAGNOSIS BANDING
Sifat lesi vesikuler yang bening non-inflamasi pada miliaria kristallina bersifat
diagnostik. Pengikisan vesikula biasanya tidak menghasilkan sel radang dan tidak diperlukan
biopsi. Impetigo bulosa stafilokokus dapat menjadi pertimbangan pada kasus dengan lesi
terbatas. Pada miliaria rubra atau pustulosa, erythema toxicum neonatorum dapat
dipertimbangkan.

PENATALAKSANAAN

Pasien harus dikeluarkan dari lingkungan yang hangat dan lembab. Mandi air dingin
dan AC adalah tindakan terapeutik terbaik. Jika penggunaan inkubator masih diperlukan,
suhu dan kelembapan harus disesuaikan. Pada kasus kecurigaan superinfeksi, antibiotik dapat
dimulai sampai hasil pemeriksaan mikrobiologi tersedia. Superinfeksi sejati dapat terjadi
pada miliaria rubra, dan penggunaan sementara larutan pembersih klorheksidin atau
antibiotik topikal (seperti eritromisin atau klindamisin) mungkin disarankan. Satu kasus
miliaria profunda yang luas menanggapi terapi isotretinoin.