CHECK LIST ANALISIS KUANTITATIF

KASUS: RAWAT INAP

Ny. Subarsiah (tidak ada resume) Edi Nugroho An.Qais M.Rizal Ny. Ika Rizky
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
NO KOMPONEN ANALISIS Ada Ada Ada Ada Ada
Tdk Ada Tdk Ada Tdk Ada Tdk Ada Tdk Ada
L TL L TL L TL L TL L TL
A. IDENTIFIKASI
1. Nomor RM 0 0 5 0 0 5 0 0 5 1 4 0 0 5
2. Nama 7 3 1 2 0 7 3 7 1 6 3 1 8 2 0
3. Jenis Kelamin 4 0 1 0 3 5 0 0 4 0 0 5 0 0
4. Tgl Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 6 1 0 2 0 6 3 4 0 5 2 0 6 1 0
6. Alamat 3 1 0 0 1 3 4 0 0 3 1 0 3 1 0
7. Pendidikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Agama 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0
9. Pekerjaan 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1
B. LAPORAN YANG PENTING
1. Diagnosa Sementara 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
2. Diagnosa Utama 1 0 0 2 0 0 2 0 0 1 0 0 2 0 0
3. Keadaan Keluar 0 0 1 2 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0
4. Tgl Masuk 1 0 0 2 0 0 2 0 0 1 0 0 2 0 0
5. Tgl Keluar 1 0 0 2 0 0 1 0 1 1 0 0 2 0 0
6. Jenis Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Laporan Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Laporan Anestesi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Informed Consent 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0
C. AUTENTIKASI (Tanda Tangan dan Nama Terang)
1. Ringkasan Masuk dan Keluar 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
2. Resume 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
3. Perintah Dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Asuhan/Catatan Keperawatan 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0
5. Informed Consent 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0
6. Laporan Anestesi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Laporan Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D. PENDOKUMENTASIAN YANG BENAR
Ada Ada Ada Ada Ada
No KOMPONEN ANALISIS
B TB B TB B TB B TB B TB
1. Identifikasi (nama pasien) 0 10 0 2 0 10 0 10 0 10
2. Diagnosis 0 1 0 3 0 3 0 1 0 3
3. Pembetulan Kesalahan 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

PKL III-IV Puskesmas Bragolan Purworejo