Cheilitis kontak alergi akibat lipstik

Pendahuluan
Dalam keadaan normal, mekanisme pertahanan tubuh, baik humoral maupun seluler,
bergantung pada pengaktifan sel B dan sel T. Namun, aktivasi yang berlebihan oleh antigen atau
gangguan mekanisme ini akan memicu kondisi imunopatologi yang tidak diinginkan karena
dapat menyebabkan kerusakan jaringan pada keadaan fatal, seperti kematian yang disebut reaksi
hipersensitivitas. Reaksi hipersensitivitas, yang pertama kali diperkenalkan oleh Von Pirquet
pada tahun 1906, adalah perubahan pada Aktivitas kekebalan yang disebabkan oleh antigen.2
Reaksi hipersensitivitas yang digariskan oleh Gell dan Coombs dapat dibagi menjadi empat jenis
berdasarkan kecepatan dan mekanisme kekebalan reaksi hipersensitivitas. Reaksi
hipersensitivitas dapat terjadi melalui satu jenis reaksi, namun secara klinis dua atau lebih jenis
reaksi ini dapat terjadi dalam waktu bersamaan.
Cheilitis kontak alergi adalah salah satu jenis alergi yang tergolong dalam
hipersensitivitas tertunda yang timbul setelah kontak mukosa dengan zat tertentu dan 24-72 jam
setelah terpapar antigen. Zat tersebut, misalnya, adalah obat-obatan, kosmetik, logam, dan zat
lainnya. Pada saat kontak pertama dengan kulit, zat mukus akan menembus ke lapisan bawah
epidermis, lalu mengikat pembawa protein, dan berubah menjadi imunogenik. Setelah itu, akan
memicu reaksi hipersensitivitas yang ditandai dengan adanya Eritema dan edema. Manifestasi ini
kadang diikuti dengan adanya vesikula pada kondisi yang lebih parah.1,4 Hipersensitivitas
tertunda tidak melibatkan antibodi, namun melibatkan limfosit T. Reaksi ini terjadi karena
limfosit T yang disintesis akan bereaksi secara spesifik dengan antigen tertentu, yang
menyebabkan reaksi kekebalan.
Cheilitis adalah istilah yang biasa digunakan untuk menggambarkan peradangan di
bibir vermillion bibir. Batas vermilion adalah batas antara mukosa dan kulit. Di daerah ini, ada
lapisan tipis epitel dan cukup banyak kapiler yang memasok darah untuk memberi warna merah
di bibir.3,6 Cheilitis dapat dianggap sebagai reaksi inflamasi yang terjadi di mulut yang
disebabkan oleh faktor eksogen dan endogen. . Faktor eksogen, misalnya, adalah lipstik, lip
balm, bahan tabir surya, dan bahan gigi. Kontak cheilitis dapat diklasifikasikan menjadi beberapa
jenis, yaitu cheilitis kontak alergi, cheilitis kontak iritan, dan cheilitis atopik.
15-20% kasus cheilitis kontak alergi disebabkan oleh kosmetik, terutama lipstik dan
kecantikan bubuk, dan kebanyakan terjadi pada wanita. Lipstik ini terbuat dari berbagai zat,
seperti lanolin, parfum, dan beberapa logam (kadmium logam, timbal, dan nikel) yang
dibutuhkan untuk membuat warna lebih tahan dan membuat kemasan lipstik. Pemeriksaan uji
patch pada196 kasus contic cheilitis alergi menunjukkan bahwa 16% hubungan positif dengan
produk kosmetik yang digunakan oleh pasien.5,6 Kami melaporkan pengelolaan cheilitis kontak
alergi karena lipstik.

Kasus
Kasus ini adalah tentang seorang siswa perempuan berusia 21 tahun yang mengunjungi klinik
penyakit mulut, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga pada tanggal 4 Juni 2015
dengan keluhan rasa sakit, kaku, kering, pecah-pecah, dan mudah berdarah di bibir atas dan
bawah. Sejak 3 bulan sebelumnya. Keluhan tersebut timbul setelah menggunakan lipstik baru
yang didapat dari teman. Pasien ini belum pernah memakai lipstik ini sebelumnya. Dia
sebenarnya pernah mengunjungi dokter kulit sejak bibirnya mulai panas dan sakit. Dia kemudian
diminta untuk minum salep hidrokortison secara teratur dua kali sehari selama 2 minggu. Selama
menggunakan salep, ia merasa lebih nyaman karena keluhannya berkurang. Saat salep itu naik,
dia merasa bibirnya lebih kering, retak, sored, dan mudah berdarah. Karena bibirnya kering dan
pecah-pecah, dia mulai mencoba mengupasnya dan diberi lip balm. Selain itu, ia juga mencoba
mencucinya dengan bibir sayang, namun kondisi bibirnya pun tak berubah. Berdasarkan riwayat
kesehatannya, dia alergi terhadap ayam, telur, susu, dan udang. Dia juga menderita asma dan
gastritis. Obat yang pernah dilakukan adalah Cetrizin®, namun hanya bila alergi kambuh.
Kakaknya juga memiliki alergi terhadap debu Hasil pemeriksaan klinis yang dilakukan adalah
beberapa fissure, pendarahan mudah, kondisi eksfoliatif, nyeri pada batas vermillion bibir atas,
dan beberapa erosi kecil pada batas vermillion bibir bawah seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 1

Manajemen kasus
Pada kunjungan pertama, pasien diberi Oxyfresh dan dianggap memiliki pemeriksaan
laboratorium hematologi lengkap, total IgE, dan uji tempel. Pasien didorong untuk menggunakan
obat ini secara teratur, hindari menggunakan merek lipstik yang menyebabkan alergi dan merek
lainnya, hindari mengonsumsi makanan yang bisa memicu alergi, dan kontrol setelah
mendapatkan hasil pemeriksaan.
Pada kunjungan kedua, pada hari keempat setelah kunjungan pertama, pasien merasa
lebih baik karena keluhannya berkurang, namun ia masih merasa bibirnya sedikit kaku, kering,
dan mudah berdarah. Dosis terakhir obat yang dianjurkan diambil pagi itu. Namun, dia mengaku
sudah makan ayam dua hari sebelumnya meski tahu dia alergi terhadap ayam. Dia kemudian
mengambil Cetrizin® sejak dia merasa gatal setelah makan ayam. Selama pemeriksaan klinis,
ada daerah merah, beberapa retakan mudah berdarah, dan deskuamasi di perbatasan vermillion
bibir bagian atas dan bawah ditemukan. Dia datang dengan hasil tes laboratorium. Hasilnya
menunjukkan bahwa jumlah neutrofilnya rendah dan juga limfosit, monosit, dan retikulositnya,
namun tingkat sedimentasi eritrositnya lebih tinggi daripada yang normal. Selama kunjungan
kedua ini, dia diberi resep majemuk, termasuk hidrokortison 0,25 g, kemoresin 0,125 gr, lanolin
0,25 g, dan 5 g petroleum jelly dalam bentuk obat topikal yang dioleskan ke bibir empat kali
sehari. Dia juga didorong untuk menggunakan obat secara teratur, dan hindari menggunakan
semua merek lipstik baik yang menyebabkan alergi atau tidak. Dia stres untuk menghindari
makan makanan yang memicu alergi dan diminta untuk datang untuk mengendalikan tujuh hari
kemudian.
Pada kunjungan ketiga pada hari kesebelas, pasien merasa lebih baik tanpa keluhan
sakit pada bibir bagian atas dan bawahnya. Bibirnya tidak kering lagi, namun masih sedikit kaku.
Dia telah minum obat secara teratur sesuai dengan instruksi dokter. Dia juga sempat menghindari
makan makanan yang menyebabkan alergen dan menggunakan merek lipstik. Selama
pemeriksaan klinis, bibir atasnya tampak tidak memiliki kelainan, namun bibir bawahnya tampak
memiliki sedikit erosi kecil. Dia kemudian diinstruksikan untuk melanjutkan pengobatan dan
menghindari mengkonsumsi makanan yang dianggap sebagai pencetus alerginya. Dia juga
didorong untuk menggunakan obat ini secara teratur, dan hindari menggunakan semua merek
lipstik, lip gloss, atau produk kosmetik bibir.
Pada kunjungan keempat pada hari keempat belas, dia tidak memiliki keluhan. Dia
merasa nyaman dan tidak merasakan sakit lagi di bibirnya. Ramuan obat topikal sudah habis, dan
yang terakhir digunakan di pagi hari itu. Selama pemeriksaan klinis, tidak ada kelainan pada
bibir bagian atas dan bawahnya (Gambar 3).
Pasien diinstruksikan untuk menghentikan penggunaan ramuan obat topikal. Dia juga
diminta untuk menghindari makan makanan yang memicu alergi dan juga menggunakan merek
lipstik. Dia kemudian disebut melakukan uji tempel di bagian dermatologi Rumah Sakit RS. Dr
Sutomo, Surabaya untuk mengetahui penyebab alergi. Dia datang lagi tanpa ada keluhan dengan
hasil uji tempel. Dia tidak menggunakan merek lipstik dan tidak makan makanan yang
menyebabkan alergi dua minggu sebelum tes alergi. Dia mengikuti petunjuk itu dengan baik.
Berdasarkan hasil uji tempel, disimpulkan bahwa penderita alergi terhadap lipstik. Pada
kunjungan ini, perawatannya selesai, dan pasien disarankan untuk menjaga kebersihan mulut dan
hindari mengkonsumsi bahan tertentu yang memicu alergi. Dia juga disarankan untuk
menghindari penggunaan lipstik yang menyebabkan alergen dan melakukan tes kulit pada lipstik
baru yang akan digunakan.

DISKUSI
Lipstik adalah salah satu kosmetik paling sering yang bisa menyebabkan alergi kontak
cheilitis, dan sering terjadi pada wanita. Cheilitis kontak alergi biasanya disebabkan oleh
penggunaan lipstik karena bahan yang terkandung dalam lipstik. Bahan utama yang tersusun dari
lipstik adalah logam, pewarna, dan wewangian, dan pasien sering alergi terhadap satu atau tiga
bahan. Uji patch dilakukan pada bahan yang terdapat pada lipstik dan lipstik yang dipakai pasien
karena pasien. Mungkin juga tidak alergi terhadap ramuan yang menyusun lipstik, tapi alergi
terhadap lipstik yang digunakan.

Zat kimia yang terkandung dalam lipstik bisa mengikat protein pembawa dalam tubuh
agar bersifat imunogenik. Segera setelah menghubungi mukosa, protein pembawa akan mengikat
ion ini dan menjadi antigen imunogenik. Molekul protein kemudian akan menjadi fagosit oleh
makrofag yang berfungsi sebagai respon imun seluler dan sel antigen presenting (APC). Melalui
kompleks histokompatibilitas utama (MHC), protein kelas 2 dipresentasikan pada permukaan sel
APC dalam bentuk fragmen agar dikenali oleh limfosit T dan mengaktifkan limfosit T-helper
dan Tc. Pada kontak berikutnya, sel memori T akan mengenali antigen dan mengaktifkan Th1
dan Th2, yang dikenal sebagai CD4 + dan CD8 + T yang dianggap sebagai T sitotoksik. Limfosit
yang diaktifkan kemudian akan mensekresikan sitokin termasuk interleukin 2 (IL-2) dan
interferon-gamma (IFN-γ) yang menandakan protein yang memiliki chemottraction kuat untuk
menarik eosinofil, basofil, dan makrofag yang dapat menyebabkan reaksi inflamasi dan
kerusakan jaringan yang terjadi pada bibir.
Berdasarkan riwayat, pemeriksaan klinis, dan uji tempel, pasien didiagnosis dengan
alergi alergi karena radang di mulut setelah bersentuhan dengan bahan yang diduga memicu
reaksi alergi. Cheilitis kontak alergi adalah reaksi alergi kontak pada bibir. Dalam hal ini, hal itu
disebabkan zat kimia yang terkandung dalam lipstik yang dipakai pasien. Reaksi ini
menyebabkan peradangan di daerah bibir. Namun, gejalanya bergantung pada frekuensi dan
lama kontak dengan alergen. Alergi kontak dapat diklasifikasikan menjadi reaksi
hipersensitivitas tipe 4 atau tipe hipersensitivitas tertunda. Reaksi ini terjadi dalam 24-72 jam
setelah terpapar alergen yang berlangsung sampai 2-3 hari berikutnya. Pada tipe ini, tidak ada
keterlibatan imunoglobulin dan mediasi sel T (Tcell-mediated hypersensitivity). Reaksi alergi
jenis ini hanya bisa terjadi jika tidak ada kontak dengan alergen sebelumnya, dan juga menjadi
peka. Paparan selanjutnya terhadap alergen akan menyebabkan beberapa gejala, seperti: lesi
mirip exzema, fisura, eritema, sensasi terbakar, serta gatal, dan pada kondisi yang lebih parah
dapat memicu vesikula dan pengerasan kulit.
Pasien diobati dengan bibir hidrokortison topikal, lanolin, kemisitine, dan vaseline.
Hidrokortison dikelompokkan ke dalam kelompok kortikosteroid yang bersifat anti inflamasi
untuk mengurangi peradangan pada bibir. Kemicitine adalah antibiotik spektrum luas dengan
nama lain, kloramfenikol. Kemisitine sensitif terhadap bakteri gram positif negatif, sehingga
pemberian antibiotik tambahan pada pasien ini bertujuan untuk mencegah infeksi sekunder
karena luka terbuka mereka, seperti retakan dalam dan pendarahan dengan mudah. Lanolin
ditambahkan sebagai pelembab alami yang dibutuhkan untuk meringankan gejala mulut kering.
Vaseline adalah bahan tambahan sebagai dasar salep.9 Dalam kunjungan ini, pemberian obat
tersebut bertujuan untuk memberikan pengobatan agar segera mengurangi keluhan pada pasien.
Tes tempel hanya bisa dilakukan setelah pasien dinyatakan sembuh sejak melakukan
tes ini, pasien harus bebas dari penggunaan obat-obatan, terutama kortikosteroid, dan juga bebas
lesi yang dapat meningkat akibat reaksi hipersensitivitas dan dapat mengganggu Pembacaan
hasil uji tempel. Membaca dilakukan pada 48 jam, 72 jam dan 7 hari setelah tes. Berdasarkan
hasil uji tempel, penderita alergi terhadap lipstik yang dipakai.
Manajemen dalam hal ini terdiri dari menelusuri riwayat alergi pada pasien dan keluarganya, dan
melakukan prosedur uji tempel untuk menentukan alergen yang pasti berhubungan dengan
pasien dan menyebabkan reaksi alergi. Menghindari alergen adalah kunci keberhasilan
pengobatan selain penggunaan obat yang dibutuhkan untuk menekan peradangan dan
mengurangi keluhan pasien. 10,11
Dalam hal ini manajemen, pasien kemudian didiagnosis dengan cheilitis kontak alergi
dengan lipstik sebagai faktor pendukung. Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat alergi dan
gambaran klinis yang dipasangkan dengan uji tempel sebagai alergi kontak skrining primer.
Diagnosis banding adalah cheilitis eksfoliatif karena secara klinis memiliki deskripsi deskuamasi
pada batas vermillion bibir. Pengobatan utamanya adalah menghindari penyebab dan
penggunaan obat steroid untuk menekan peradangan.
Kesimpulannya, pasien dengan cheilitis kontak alergi terhadap produk kosmetik
disarankan untuk lebih berhati-hati dalam memilih dan menggunakan kosmetik terutama lipstik.
Akhirnya, dianjurkan untuk melakukan skin testing sebelum menggunakan kosmetik