Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Sulistiyorini
b. NIP : 19731211 200701 2 015
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda TK I/II b
d. Jabatan : Fungsional umum
e. Unit Kerja : RSUD Pemangkat
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Sri Rantauwati, SKM, MARS
b. NIP : 19760406 199803 2 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
d. Jabatan : Kasie Penunjang Medis dan Non Medis
e. Unit Kerja : RSUD Pemangkat
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Nurhadi
b. NIP : 19620404 198307 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Kabid Penunjang Medis dan Non Medis
e. Unit Kerja : RSUD Pemangkat
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014

Nama Pegawai : Sulistiyorini

NIP : 19731211 200701 2 015
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur Muda TK I/II b
Jabatan : Fungsional umum
Unit Kerja : RSUD Pemangkat

RSUD PEMANGKAT
TAHUN 2014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sri Rantauwati, SKM, MARS 1 Nama
2 NIP 19760406 199803 2 003 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kasie Penunjang Medis dan Non Medis 4 Jabatan
5 Unit Kerja RSUD Pemangkat 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Manyiapkan alat makan 1 Alat makan

2 Menyiapkan alat pengering 1 Amprahan kebersihan

3 Menyortir pemesanan makanan disesuaikan dengan diet 1 makan

4 Menyesuaikan makanan dengan diet di alat makan 1 Amprahan makan

5 Membagi makanan 1 Makan pasien

6 Evaluasi makanan ke pasien 1 Laporan
7 Evaluasi makanan sisa 1 Laporan
8 Mencuci alat makan 1 laporan
9 Menginventarisasi alat makan 1 Laporan
10 Laporan harian 1 Laporan
11 Membersihkan troli 1 Angket

12 Penyediaan air minum di ruangan 1 Air minum

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Jumlah Angka Kredit 0

Pemangkat, Des
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Si

Sri Rantauwati, SKM, MARS Sulistiy

19760406 199803 2 003 19731211 200

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

BACK TO MENU
Sulistiyorini UTAMA
19731211 200701 2 015
Pengatur Muda TK I/II b
Fungsional umum
RSUD Pemangkat
TARGET
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 bl -
100 12 bl -
100 12 bl -
100 12 bl -

100 12 bl -
100 12 bl -
100 12 bl -
100 12 bl -
100 12 bl -
100 12 bl -
100 12 bl -
100 12 bl -

Pemangkat, Desember 2015

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sulistiyorini
19731211 200701 2 015
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Manyiapkan alat makan 0 1 Alat makan 100 12 bl - 0 1 Alat makan 72 12 bl 248 82.67

Amprahan Amprahan
2 Menyiapkan alat pengering 0 1 100 12 bl - 0 1 65 12 bl 241 80.33
kebersihan kebersihan

3 Menyortir pemesanan makanan disesuaikan dengan diet 0 1 makan 100 12 bl - 0 1 makan 65 12 bl 241 80.33
Amprahan Amprahan
4 Menyesuaikan makanan dengan diet di alat makan 0 1 100 12 bl - 0 1 72 12 bl 248 82.67
makan makan
5 Membagi makanan 0 1 Makan pasien 100 12 bl - 0 1 Makan pasien 65 12 bl 241 80.33
6 Evaluasi makanan ke pasien 0 1 Laporan 100 12 bl - 0 1 Laporan 65 12 bl 241 80.33
7 Evaluasi makanan sisa 0 1 Laporan 100 12 bl - 0 1 Laporan 65 12 bl 241 80.33
8 Mencuci alat makan 0 1 laporan 100 12 bl - 0 1 laporan 70 12 bl 246 82.00
9 Menginventarisasi alat makan 0 1 Laporan 100 12 bl - 0 1 Laporan 70 12 bl 246 82.00
10 Laporan harian 0 1 Laporan 100 12 bl - 0 1 Laporan 70 12 bl 246 82.00
11 Membersihkan troli 0 1 Angket 100 12 bl - 0 1 Angket 70 12 bl 246 82.00
12 Penyediaan air minum di ruangan 0 1 Air minum 100 12 bl - 0 1 Air minum 70 12 bl 246 82.00
20 Jumlah Angka Kredit 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
 81.42
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Pemangkat, 5 Januari 2015

Pejabat Penilai,

Sri Rantauwati, SKM, MARS

19760406 199803 2 003
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Sulistiyorini

NIP : 19731211 200701 2 015

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2014
81.42 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 78.00 (Baik)

Kasie Penunjang Medis dan Non
Integritas = 78.00 (Baik) Medis
Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) Sri Rantauwati, SKM, MARS

Kepemimpinan = 0.00 (Buruk) 19760406 199803 2 003

Jumlah = 390

Nilai Rata-rata = 78.00 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD PEMANGKAT Januari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A Sulistiyorini

b. NIP 19731211 200701 2 015

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur Muda TK I/II b

d. Jabatan/Pekerjaan Fungsional umum

e. Unit Organisasi RSUD Pemangkat

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Sri Rantauwati, SKM, MARS

b. NIP 19760406 199803 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III c

d. Jabatan/Pekerjaan Kasie Penunjang Medis dan Non Medis

e. Unit Organisasi RSUD Pemangkat

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Nurhadi

b. NIP 19620404 198307 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Penunjang Medis dan Non Medis

 e. Unit Organisasi RSUD Pemangkat

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.42 X 60% 48.85

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 390.00 0

Nilai Rata-rata 78.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.00 X 40% 31.20

80.05
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI

Sri Rantauwati, SKM, MARS

19760406 199803 2 003

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Sulistiyorini
19731211 200701 2 015

11. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 Nurhadi
19620404 198307 1 001