KUESIONER EVALUASI LABORATORIUM PUSKESMAS DI JAWA TIMUR

Dinas Kesehatan Kab/Kota: MAGETAN

Tahun : 2014

1. Apakah Dinas Kesehatan Kab/Kota melakukan pembinaan di Laboratorium Puskesmas?

Ya V Tidak Jika Ya, lanjutkan!
a. Ada chek list pembinaan (perencanaan) ya Tidak V
b. Ada tindak lanjut hasil pembinaan ya Tidak V
c. Ada Jadual pembinaan 1 kali/tahun 2 kali/tahun 3 kali/tahun >3 kali/tahun
d. Ada Pertemuan rutin pemegang program laboratorium
Ada V 1 kali/tahun 2 kali/tahun 3 kali/tahun >3 kali/tahun
Tidak

2. Berapa Puskesmas yang melakukan rujukan ke;

a. RSUD b. RS Swasta c. Laboratorium Swasta

22 22 22
3. Berapa Puskesmas yang mempunyai tenaga laboratorium?

a. Lengkap (penanggung jawab dokter, teknis Analis D3/D4, Administrasi SMA) 0

b. Kurang lengkap ( Teknis Analis Kesehatan D3/D4) 22
c. Tdk lengkap ( tidak ada Analis D3/D4) 0

4. Berapa Puskesmas yang mempunyai gedung dengan ukuran:

a. Luas > 3 x 4 m2 1 b. Luas 3 x 4 m2 2 c. Luas < 3 x 4 m2 19

5. Berapa Laboratorium Puskesmas yang mempunyai prasarana air yang mengalir mengalir

a. Bersih dan mengalir 20 b. Bersih tidak mengalir 2

6. Berapa Laboratorium Puskesmas yang mempunyai alat;

a. Menggunakan alat Manual Darah lengkap dan Urine lengkap 19

b. Menggunakan alat Analyzer Kimia Hematologi, Urine, dan Kimia Klinik 0

c. Menggunakan alat Analyzer dan manual 0

7. Berapa Laboratorium Puskesmas yang tersedia reagen dan sesuai alat;

a. Tersedia reagen dan sesuai dengan alat dalam 1 tahun 22

 b. Tersedia reagen sesuai dengan alat, tetapi tidak cukup dalam 1 tahun 0

c. Tidak tersedia reagen dan alat dalam 1 tahun 0

8. Berapa jumlah Laboratorium Puskesmas yang mempunyai APD?

a. Jas lab, sarung tangan, Masker, alas kaki tertutup, goggle (kacamata) 0

b. Jas lab, sarung tangan, masker, alas kaki tertutup 0

c. Jas lab, sarung tangan, masker 22

9. Berapa Laboratorium Puskesmas yang melakukan pencatatan, pelaporan ?

22
a. Minimal 4 jenis laporan rutin(register, blanko px, laporan hasil, laporan ke Dinkes Kab/Kota)
0
b. Minimal <4 jenis laporan dan rutin

c. Minimal <4 dan tidak rutin 0

10. Berapa Laboratorium Puskesmas yang mampu melakukan pemeriksaan ;

2
a. Darah lengkap, Urine lengkap, Tinja, Sputum, Tes Kehamilan, Kimia Klinik
22
b. Darah lengkap, Urine lengkap, Tinja, Sputum, Tes Kehamilan

c. Darah lengkap, Urine lengkap, tes kehamilan 17