Nomor SOP : 440/91/430.10.2.

23/SOP/2016
Tanggal : 01 Juli 2016
pembuatan
Tanggal revisi :
Revisi yang ke :
Tanggal efektif : 01 Juli 2016
Kepala Puskesmas Cermee

Pemerintah Kabupaten Bondowoso

Dinas Kesehatan Disahkan oleh
Puskesmas Cermee
dr. H. M. Habib Muzakki, M.MKes
NIP. 19810212 201001 1 030
Nama SOP : Melakukan Rekam Medik
Dasar Hukum / Referensi : Kualifikasi Pelaksana :
- Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor - Dokter
440/38.A/430.10.2.21/2016 Tentang Jenis - Perawat
Pelayananan di Puskesmas dan jaringan - Bidan
- Nutritionist
- Petugas Lab
- Loket
- Apoteker
Keterkaitan : Peralatan Perlengkapan :
- SOP Penerimaan pasien 1. Buku register pendaftaran
- SOP Informed consent 2. Formulir rekam medis
3. Formulir sesuai kebutuhan
ruangan
4. Nomor Registrasi
Peringatan : Pencatatan Dan Pendataan
- Jika tidak dilakukan pendokumentasian dan - Pencatatan dilakukan secara
pencatatan pada pasien, maka pemberi manual dan komputerisasi
komunikasi antar petugas kesehatan tidak - Buku dokumentasi (RM pasien)
seaarah dan jumlah pasien tidak akan diketahui
dengan pasti.

Mutu baku
NO Aktivitas Pelaksana Persyaratan / Ket
Waktu Output
Kelengkapan
1. Menerima dan - Receptionist Buku Register 5 Data pasien -
mencatat pendaftaran - Perawat pasien, form menit tercatat
pasien Rekam Medis lengkap
2. Mencatat hasil - Dokter Form rekam 1 Keluhan -
anamnesa pasien - Perawat medis menit pasien
- Bidan
tercatat
secara
lengkap
3. Mencatat tindakan - Dokter Form rekam 1 Semua -
medis dan perawat - Perawat medis menit tindakan
- Bidan
yang dilakukan petugas
- Nutritionist
- Fisioterapi kesehatan
terdokumet
asi
4. Menyimpan Rekam - Dokter Form rekam 1 Rekam Rekam medis
medis apabila pasien - Perawat medis menit Medis berlaku untuk
- Bidan
pulang tersimpan 5 tahun
 dengan
aman

Rekaman Historis

Diberlakukan
No Halaman Yang dirubah Perubahan
tanggal
 FLOWCHART

Melakukan Rekam Medis

Receptionist Perawat Menerima dan mencatat pendaftaran pasien

Dokter Perawat Bidan Mencatat hasil anamnesa pasien

Dokter Perawat Bidan Nutritionist Fisioterapi Mencatat tindakan medis dan perawat yang dilakukan

Dokter Perawat Bidan menyimpan Rekam medis apabila pasien pulang