PROPOSAL

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS DI
RUANG PENYAKIT DALAM
RSUD dr. SOEROTO
NGAWI

A N PEM
W AT ER
E RA IN T
K E P AH
I EM
KAD

YP KK
A

Oleh :
CAROKO BINTANG
NIM : 015.15.13.858

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

AKPER PEMKAB NGAWI
2015/2016
 PROPOSAL
KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS DI
RUANG PENYAKIT DALAM
RSUD dr. SOEROTO
NGAWI
Proposalinidiajukansebagaisalahsatu syarat Untuk memperoleh gelarAhli
MadyaKeperawatan

A N PEM
W AT ER
E R A IN T
KE
P AH
I EM
A D

YP KK
K A

Oleh :
CAROKO BINTANG
NIM :015.15.13.858

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

AKPER PEMKAB NGAWI
2015/2016

i
 SURAT PERNYATAAN

Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa

Proposal Karya Tulis ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan

peraturan yang berlaku di Akper Pemkab Ngawi.

Jika dikemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiat saya akan

bertangung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang telah ditetapkan oleh

Akper Pemkab Ngawi.

Ngawi, Desember 2015

CAROKO BINTANG
NIM. 015. 15. 13. 858

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa :

Nama : CAROKO BINTANG

NIM. : 015.15.13.858

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS DI RUANG

PENYAKIT DALAM RSUD DR. SOEROTO NGAWI

Serta perbaikan – perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

menyetujui bahwa proposal karya tulis ini diajukan dalam sidang guna memenuhi

sebagian persyaratan untuk memperoleh gelar :

AHLI MADYA KEPERAWATAN ( AMK )

Ngawi, Desember 2015

Pembimbing I Pembimbing II

Edy Prawoto M.Kep Nurul Hidayah S.kep.Ns

NUPN. 9907000230 NUPN. 0728028103

Ditetapkan di : Akademi Keperawatan Pemkab Ngawi

Tanggal :

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah dari :

Nama : CAROKO BINTANG

NIM. : 015.15.13.858

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS DI RUANG

PENYAKIT DALAM RSUD DR. SOEROTO NGAWI

Telah dipertahankan dihadapan Dewan Sidang Karya Tulis Ilmiah Akper

Pemkab Ngawi, pada :

Hari, tanggal : , Desember 2015

Bertempat di : Ruang MADYA Akper Pemkab Ngawi

Dan dinyatakan Lulus dan dapat diterima sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh gelar AHLI MADYA KEPERAWATAN pada Akper Pemkab

Ngawi.

Penguji 1 : ( )

Penguji II : ( )

Penguji III : ( )

Ditetapkan di : Akademi Keperawatan Pemkab Ngawi

Tanggal :

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah

ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya tulis bukan

hanya karena kemampuan penulis, tetapi banyak ditentukan oleh bantuan dari

berbagai pihak, yang telah dengan ikhlas membantu penulis demi

terselenggaranya penulisan, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

menyampaikan terima kasih dan penghargaan sebesar-besarnya kepada:

1. Ibu Agnes Mariasih SST. MPH selaku Direktur Akper Pemkab Ngawi.

2. Bapak Edy Prawoto, M.Kep, selaku pembimbing I, dalam penyusunan Karya

Tulis Ilmiah ini.,

3. Ibu Nurul Hidayah, S.Kep. Ns, selaku pembimbing II, dalam penyusunan

Karya Tulis Ilmiah ini,

4. Bapak dan Ibu dosen, yang telah memberikan bekal bagi penulis melalui

materi-materi kuliah. Yang penuh nilai dan makna dalam penyempurnaan

dalam penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah, jiga kepada seluruh tenaga

administrasi yang tulus iklas melayani keperluan penulis selama menjalani

studi dan penulisannya

5. Bapak dan Ibu serta keluaraga yang telah memberikan dukungan dalam

penyelesaian Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Teman-teman mahasiswa Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten

Ngawi yang telah membantu terselesaikannya Proposal Karya Tulis Ilmiah.

v
7. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, terima kasih

atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdo’a semoga Allah SWT membahas

amal baik semua pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

Selanjutnya penulis menyadari bahwa Proposal Karya Tulis Ilmiah ini

masih banyak kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu

saran dan kritik yang membangun senantiasa penulis harapkan. Akhirnya

penulis berharap, semoga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan

manfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

Ngawi, Desember 2015

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

PROPOSAL ............................................................................................................. i
SURAT PERNYATAAN........................................................................................ ii
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................ v
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 4
1.3.1 Tujuan Umum .............................................................................................. 4
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................................. 4
1.4 Manfaat Penulisan............................................................................................. 5
1.5 Metode Penulisan .............................................................................................. 6
1.5.1 Metode ................................................................................................................ 6
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data ......................................................................... 6
1.5.3 Sumber Data ................................................................................................. 7
1.5.4 Studi Kepustakaan ....................................................................................... 7
1.6 Sistematika Penulisan ....................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN TEORITIS ............................................................................. 9
2.1 Konsep Penyakit ............................................................................................... 9
2.1.1 Pengertian Gastritis ..................................................................................... 9
2.1.2 Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan ...................................................... 9
2.1.3 Fisiologi Lambung ..................................................................................... 12
2.1.4 Klasifikasi ................................................................................................... 14
2.1.5 Etiologi ........................................................................................................ 15
2.1.6 Gejala klinis ................................................................................................ 15
2.1.7 Patofisiologi ................................................................................................ 16
2.1.8 Diagnosis..................................................................................................... 17
2.1.9 Komplikasi.................................................................................................. 18
2.1.10 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 18

vii
 2.1.11 Pencegahan ................................................................................................. 19
2.1.12 Penatalaksanaan ......................................................................................... 19
2.1.11. Dampak Masalah ....................................................................................... 20
2.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia .............................................................. 21
2.2.1 Pengertian Nyeri ........................................................................................ 21
2.2.2 Skala Nyeri ................................................................................................. 22
2.2.3 Penatalaksanaan Nyeri Pada Gastritis ..................................................... 23
2.2.4 Cemas .......................................................................................................... 29
2.2.5 Penatalaksanaan Cemas ............................................................................ 29
2.2.6 Nutrisi .......................................................................................................... 30
2.2.7 Penatalaksanaan Nutrisi Pada Gastritis ................................................... 31
2.2.8 Pengetahuan ................................................................................................ 31
2.2.9 Cara Mendapatkan Pengetahuan .............................................................. 31
2.2.10 Pola Tidur ................................................................................................... 33
2.2.11 Tahap-Tahap Siklus Tidur ........................................................................ 33
2.2.12 Mekanisme Tidur ....................................................................................... 35
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan ....................................................................... 35
2.3.1 Pengkajian ................................................................................................... 35
2.3.2 Analisa Data ............................................................................................... 41
2.3.3 Diagnosa Keperawatan ............................................................................. 43
2.3.4 Perencanaan ................................................................................................ 44
2.3.5 Implementasi .............................................................................................. 50
2.3.6 Evaluasi ....................................................................................................... 51
2.3.7 Dischange Planning ................................................................................... 51
2.4. Kerangka Masalah .......................................................................................... 53
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 54

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 : Anatomi Lambung ....................................................................... 10

Gambar 2.1 Patofisiologi Gastritis...................................................................... 54

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Analisa Data ......................................................................................... 45

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Permohonan Ijin Pencarian Data Awal ............................................. 57

Lampiran 2 Lembar Konsul ................................................................................... 58
Lampiran 3 Rencana Kegiatan ............................................................................... 61

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pembangunan nasional dipengaruhi oleh sumber daya manusia yang

berkualitas. Salah satu faktor yang mempengaruhi sumber daya manusia

manusia adalah faktor kesehatan yang memegang peranan penting. Oleh

karena itu pola aktivitas yang padat dan kurangnya memperhatikan asupan

nutrisi adekuat serta banyaknya mengkonsumsi makanan yang bersifat asam

atau pedas merupakan salah satu faktor pencetus dari penyakit gastritis.

Gastritis bukanlah penyakit tunggal, tetapi beberapa kondisi yang mengacu

pada peradangan lambung yang merupakan akibat dari infeksi bakteri yaitu

Helicobacter Pylory (Santoso, 2015). Gastritis merupakan suatu proses

peradangan pada lapisan mukosa dan sub-mukosa lambung. Ditandai dengan

nyeri pada daerah perut dan kadang disertai dengan mual dan muntah, yang

dapat berujung pada perdarahan saluran cerna yang berupa ulkus peptikum

bahkan dapat menyebabkan perforasi pada lambung apabila tidak segera

dilakukan tindakan keperawatan (Syam, 2014).

Menurut World Health Organisation (WHO) yang dikutip oleh Kurnia

(2010) angka kejadian gastritis di dunia sekitar 1,8-2,1 juta dari

jumlah penduduk setiap tahun. Gastritis biasanya dianggap sebagai suatu hal

yang remeh namun gastritis merupakan awal dari sebuah penyakit yang dapat

menyusahkan kita. Sementara itu angka kejadian penyakit gastritis di

Indonesia adalah 40,8%. Angka kejadian gastritis pada beberapa daerah di

1
 2

Indonesia cukup tinggi dengan prevalensi 274,396 kasus dari 238,452,952

jiwa penduduk. Berdasarkan profil kesehatan Indonesia tahun 2013, gastritis

merupakan salah satu penyakit di dalam sepuluh penyakit terbanyak pada

pasien rawat inap di rumah sakit di Indonesia dengan jumlah penderita

penyakit gastritis 30.154 kasus (4,9%). Berdasarkan data Dinas Kesehatan

Propinsi Jawa Timur (2012), pada pasien rawat inap yang menderita penyakit

gastritis di Rumah Sakit Umum Pemerintah ada 172 kasus. Sedangkan

penderita gastritis di Rumah Sakit dr. Soeroto Ngawi dari tahun 2014, jumlah

penderita penyakit gastritis ada 220 kasus dengan 4 kematian, sedangkan

tahun 2015 sampai dengan bulan Agustus ada 124 kasus dengan 8 kematian

(Data Rekam Medik RSUD Dr.Soeroto Ngawi).

Mukosa barier lambung umumnya melindungi lambung dari pencernaan

terhadap lambung itu sendiri, yang disebut proses autodigesti acid,

prostaglandin yang memberikan perlindungan ini. Ketika mukosa barier ini

rusak maka timbul gastritis. Setelah barier ini rusak terjadilah perlukaan

mukosa dan diperburuk oleh histamin dan stimulasi saraf colinergic.

Kemudian HCL dapat berdifusi balik kedalam mucus dan menyebabkan luka

pada pembuluh yang kecil, yang mengakibatkan terjadinya bengkak,

perdarahan, dan erosi pada lambung (Dermawan dan Rahayuningsih, 2010).

Gastritis akut merupakan penyakit yang biasanya bersifat jinak dan swasirna;

merupakan respons mukosa lambung terhadap berbagai iritan lokal.

Endotoksin bakteri (setelah menelan makanan terkontaminasi), kafein,

alkohol, dan aspirin merupakan agen pencetus yang lazim. Infeksi H. pylori

lebih sering dianggap sebagai penyebab gastritis akut. Organisme tersebut

 3

melekat pada epitel lambung dan menghancurkan lapisan mukosa pelindung,

meninggalkan daerah epitel yang gundul. Obat lain juga terlibat, misalnya

anti inflamasi nonsteroid (NSAID: misalnya indomestasin, ibuprofen,

naproksen), sulfonamida, dan digitalis. Asam empedu, enzim pankreas, dan

etanol juga diketahui mengganggu sawar mukosa lambung (Price & Wilson,

2002).

Kemudian masalah keperawatan yang muncul adalah nyeri karena

adanya mukosa lambung yang teriritasi, kebutuhan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh, ansietas, kurang pengetahuan tentang penyakit, oleh karena

itu perlu dilakukan tindakan asuhan keperawatan (Doenges, 2014).

Tindakan keperawatan seperti mengkaji pasien dengan gastritis akut atau

kronis , haruslah dengan hati-hati pada faktor risiko. Pertimbangkan diet,

pola makan, serta penggunaan resep dan obat-obatan bebas, juga gaya hidup,

termasuk konsumsi alkohol dan merokok. Untuk mengurangi nyeri yang

dirasakan, fokuslah pada pengajaran tentang penyebab gastritis dan makanan

yang mungkin memperburuk penyakit. Bantu untuk mengkaiji faktor-faktor

yang dapat memicu peningkatan manfestasi, seperti stres atau kelelahan,

meminum obat-obatan tertentu saat perut kosong, konsumsi makanan dan

minuman, konsumsi alkohol, serta merokok (Black, 2014).

Alumunium hidroksida dengan magnesium karbonat adalah antasida

terbaik untuk gastritis. Reseptor H2 antagonis, penghambat pompa proton, dan

obat antisekresi juga dapat menurunkan intensitas nyeri yang dirasakan. Jika

terjadi mual dan muntah parah, maka batasi asupan per oral pasien sampai

masalah keperawatan menurun. Tirah baring diperlukan jika nyeri belum

 4

juga mereda. Ketika nyeri dan mual yang berhubungan dengan gastritis telah

mereda, pasien dapat diinstruksikan untuk mengonsumsi diet seimbang dan

menghindari makanan dan minuman yang menyebabkan iritasi pada mukosa

lambung (Black, 2014).

1.2 Rumusan Masalah

Untuk melakukan kajian lebih lanjut dengan malakukan asuhan

keperawatan gastritis dengan membuat rumusan masalah sebagai berikut

“Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien dengan gastritis di Rumah

Sakit dr. Soeroto Ngawi tahun 2016?“.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada klien dengan Gastritisdi

ruang penyakit dalam Rumah Sakit dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengkaji klien dengan Gastritis di ruang penyakit dalam RSUD dr.

Soeroto Ngawi Tahun 2016.

2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan Gastritis di

ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016.

3. Merencanakan asuhan keperawatan pada klien dengan Gastritis di

ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016.

4. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan Gastritis di

ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016.

 5

5. Mengevaluasi klien dengan Gastritis di ruang penyakit dalam RSUD

dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016.

6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan klien dengan Gastritis di

ruang penyakit dalam RSUD dr. Soeroto Ngawi Tahun 2016.

1.4 Manfaat Penulisan

Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberi

manfaat :

1. Bagi Akademis.

Hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan

khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien dengan Gastritis di

RSUD dr. Soeroto Ngawi.

2. Bagi Pelayanan keperawatan di Rumah Sakit.

Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan dan tambahan bagi

pelayanan di Rumah Sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan

klien dengan gastritis dengan baik.

3. Bagi Profesi kesehatan.

Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan

pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan pada klien

dengan gastritis.

4. Bagi Peneliti.

Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti

berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan

pada klien dengan gastritis.

 6

1.5 Metode Penulisan

1.5.1 Metode

Jenis penulisan yang digunakan adalah studi kasus sebagai salah satu

jenis pendekatan diskripsi yaitu penelitian yang dilakukan secara intensif,

terperinci dan mendalam terhadap individu atau gejala tertentu terhadap

keadaan atau kejadian sebagai kasus dengan menggunakan cara-cara yang

sistematis dalam melakukan pengamatan, pengumpulan data, analisis

informasi, dan pelaporan hasilnya. Pendekatan studi kasus adalah suatu

pendekatan untuk mempelajari, menerangkan, atau menginterprestasikan

suatu kasus dalam konteksnya secara natural tanpa adanya intervensi pihak

luar (Nasir dkk, 2011).

1.5.2 Teknik Pengumpulan Data

1. Wawancara

Merupakan tehnik pengumpulan data secara langsung melalui tatap

muka dan berupa pertanyaan yang diajukan oleh perawat kepada klien,

tenaga kesehatan, atau orang lain yang berkepentingan seperti keluarga,

teman, dan orang terdekat klien (Asmadi, 2008).

2. Observasi

Merupakan metode pengumpulan data melalui pengamatan visual

dengan menggunakan panca indra (Asmadi, 2008).

3. Pemeriksaan

Merupakan metode pengumpulan data melalui pemeriksaan fisik

dengan metode inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi, pemeriksaan

laboratorium dan rontgen (Hidayat, 2008).

 7

1.5.3 Sumber Data

1. Data Primer

Data Primer adalah data yang didapatkan dari klien untuk menggali

informasi mengenai masalah kesehatan klien (Setiadi, 2012).

2. Data Sekunder

Data Sekunder adalah data atau informasi yang didapat dari orang tua,

suami atau istri, teman klien atau orang terdekat klien (Setiadi, 2012).

3. Data tersier

Data yang diperoleh dari catatan klien, rawayat penyakit klien,

konsultasi, hasil pemeriksaan diagnostik, catatan medis dari anggota tim

kesehatan lain, perawat lain, kepustakaan (Setiadi, 2012).

1.5.4 Studi Kepustakaan

Studi kepustakaan merupakan penilaian yang dilaksanaan dengan

menggunakan literatur atau kepustakaan baik berupa buku, catatan, maupun

laporan hasil penelitian dari peneliti terdahulu (Sangadji dan Sopiah, 2010).

1.6 Sistematika Penulisan

Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami

studi kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi 3 bagian, yaitu:

1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan komisi pembimbing,

pengesahan, kata pengantar, daftar isi.

1.6.2 Bagian inti, terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub

bab berikut :

1. BAB 1 : Pendahuluan, berisi tentang latar belakang masalah, tujuan,

manfaat penelitian, metode dan sistematika penulisan studi

 8

kasus.

2. BAB 2 : Tinjauan Pustaka, berisi tentang konsep asuhan keperawatan

maternitas dari sudut medis dan Asuhan Keperawatan pada

pasien dengan diagnosa medis gastritis, serta kerangka

masalah.

3. BAB 3 : Tinjauan Kasus, berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,

diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

4. BAB 4 : Pembahasan, berisi tentang perbandingan antara teori dengan

kenyataan yang ada dilapangan.

5. BAB 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.

1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai konsep

penyakit dan asuhan keperawatan gastritis. Konsep penyakit yang

diuraikan definisi, etiologi dan cara penanganan secara medis. Asuhan

keperawatan akan diuraikan masalah-masalah yang muncul pada gastritis

dengan melakukan asuhan keperawatan yan terdiri dari pengkajian,

diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

2.1 Konsep Penyakit

2.1.1 Pengertian Gastritis

Gastritis merupakan suatu proses inflamasi pada lapisan mukosa

dan sub-mukosa lambung. Secara histopatologi dapat dibuktikan

dengan adanya infiltrasi sel-sel radang pada daerah tersebut (Syam,

2014). Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan

mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronis, difus, atau local (

Price, 2006).

Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung klinis yang

ditemukan berupa dispepsia atau indigesti berdasarkan pemeriksaan

endoskopi ditemukan eritema mukosa, sedangkan hasil foto

memperlihatkan iregularitas mukosa (Brunner & Suddarth, 2015).

2.1.2 Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan

Lambung terletak di daerah epigastrik dan sebagian di sebelah kiri

hipokondrik dan umbilikal. Bagian atas disebut fundus dan bagian

bawah disebut antrum pilorik. Berhubungan dengan esofagus melalui

9
 10

spinkter kardia dan duodenum melalui spinkter pilorik (Evelyn, 2002).

Gambar 1.1 : Anatomi Lambung (Sobotta, 2006).

Struktur lambung menurut (Evelyn, 2002):

1) Lapisan peritoneal yang merupakan lapisan serosa

2) Lapisan otot

a) Lapisan longitudinal yag bersambung dengan esofagus

b) Lapisan sirkuler yang paling tebal dan terletak di pilorik

membentuk spinkter.
 11

c) Lapisan obliq yang terdapat pada bagian fundus dan berjalan

mulai dari orifisium cardiac, membelok ke bawah melalui

kurvatura minor.

3) Lapisan submukosa terdiri dari jaringan areolar yg banyak

mengandung pembuluh darah dan limfe.

4) Lapisan mukosa berbentuk rugae (kerutan), dilapisi epitelium

silindris yg mensekresi mukus.

Terdapat 3 tipe sel sekresi dalam mukosa lambung:

a. Sel-sel parietal, mensekresi asam hidroklorik (HCl).

b. Faktor-faktor instrinsik; sel-sel chief yang mensekresi enzim

pencernaan seperti : pepsinogen.

c. Sel-sel gastrin pada kelenjar pilorik, mensekresi hormon gastrin.

d. Pepsinogen disekresikan sebagai prekusor tidak aktif, yang

diaktifkan oleh HCl menjadi pepsin (enzim pemecah protein).

e. Mensekresi lipase dan amilase (pemecah lemak dan zat tepung

atau KH).

f. Gastrin, hormon yang mengatur lingkungan asam.

Menurut (Evelyn, 2002) Lambung dan saluran pencernaan yang

dapat mekar paling banyak terletak di epigastrik dan sebagian di

sebelah kiri hepokondria umbilikalis, lambung terdiri fundus bagian

utama dan atrum pilorik. Lambung berhubungan dengan esofogus

melalui arifisium/kardia duodenum melalui arifisium pilorik. Lambung

terletakdibawah diafragma, di depan pankreas dan limpa menempel

pada sebelah kiri fundus.

 12

Lambung menerima persediaan darah yang melimpah dari arteria

gastrika dan arteria irenalis persarafan diambil dari vagus dan plaxus

seliaka sisterna simpatis. Fungsi lambung menurut Price (2006), yaitu :

1) Lambung menerima makanan dan bekerja sebagai penampung untuk

jangka pendek.

2) Semua makanan di cairkan dan di campur dengan asam hidro

khlorida dengan cara ini disiapkan untuk dicerna oleh usus.

3) Protein dicerna menjadi pepton.

4) Susu dibekukan dan kasein di keluarkan.

5) Pencernaan lemak dimulai di dalam lambung.

6) Faktor anti anemia di bentuk

7) Khina yaitu isi lambung yang cair, di salurkan melalui duodenum.

2.1.3 Fisiologi Lambung

Lambung merupakan bagian dari saluran pencernaan yang berbentuk

seperti kantung, dapat berdilatasi, dan berfungsi mencerna makanan

dibantu oleh asam klorida (HCl) dan enzim-enzim seperti pepsin, renin,

dan lipase.Lambung memiliki dua fungsi utama, yaitu fungsi pencernaan

dan fungsi motorik. Sebagai fungsi pencernaan dan sekresi, yaitu

pencernaan protein oleh pepsin dan HCl, sintesis dan pelepasan gastrin

yang dipengaruhi oleh protein yang dimakan, akan mensekresi mukus

yang membentuk selubung dan melindungi lambung serta sebagai pelumas

sehingga makanan lebih mudah diangkut, sekresi bikarbonat bersama

dengan sekresi gel mukus yang berperan sebagai barier dari asam lumen

dan pepsin. Fungsi motorik lambung terdiri atas penyimpanan makanan

 13

sampai makanan dapat diproses dalam duodenum, pencampuran makanan

dengan asam lambung, hingga membentuk suatu kimus, dan pengosongan

makanan dari lambung ke dalam usus dengan kecepatan yang sesuai untuk

pencernaan dan absorbsi dalam usus halus (Price, 2006).

Lambung akan mensekresikan asam klorida (HCl) atau asam

lambung dan enzim untuk mencerna makanan. Lambung memiliki

motilitas khusus untuk gerakan pencampuran makanan yang dicerna dan

cairan lambung, untuk membentuk cairan padat yang dinamakan kimus

kemudian dikosongkan ke duodenum.Sel-sel lambung setiap hari

mensekresikan sekitar 2500 ml cairan lambung yang mengandung

berbagai zat, diantaranya adalah HCl dan pepsinogen.HCl membunuh

sebagian besar bakteri yang masuk, membantu pencernaan protein,

menghasilkan pH yang diperlukan pepsin untuk mencerna protein, serta

merangsang empedu dan cairan pankreas. Asam lambung cukup pekat

untuk menyebabkan kerusakan jaringan, tetapi pada orang normal mukosa

lambung tidak mengalami iritasi atau tercerna karena sebagian cairan

lambung mengandung mukus, yang merupakan faktor perlindungan

lambung (Ganong, 2001).

Sekresi asam lambung dipengaruhi oleh kerja saraf dan

hormon.Sistem saraf yang bekerja yatu saraf pusat dan saraf otonom,

yakni saraf simpatis dan parasimpatis. Adapun hormon yang bekerja

antara lain adalah hormon gastrin, asetilkolin, dan histamin. Terdapat tiga

fase yang menyebabkan sekresi asam lambung.Pertama, fase sefalik,

sekresi asam lambung terjadi meskipun makanan belum masuk lambung,

 14

akibat memikirkan atau merasakan makanan. Kedua, fase gastrik, ketika

makanan masuk lambung akan merangsang mekanisme sekresi asam

lambung yang berlangsung selama beberapa jam, selama makanan masih

berada di dalam lambung. Ketiga, fase intestinal, proses sekresi asam

lambung terjadi ketika makanan mengenai mukosa usus. Produksi asam

lambung akan tetap berlangsung meskipun dalam kondisi tidur. Kebiasaan

makan yang teratur sangat penting bagi sekresi asam lambung karena

kondisi tersebut memudahkan lambung mengenali waktu makan sehingga

produksi lambung terkontrol (Ganong, 2001).

2.1.4 Klasifikasi

Menurut Mansjoer (2003), gastritis diklasifikasikan menjadi 2 yaitu:

1. Gastritis akut

Gastritis akut merupakan penyakit yang sering ditemukan, biasanya

jinak dan dapat sembuh sendiri, merupakan respon mukosa lambung

terhadap berbagai iritan lokal.Endotoksin bakteri (setelah makan

makanan yang terkontaminasi) alkohol, kafein dan aspirin merupakan

agen-agen penyebab yang sering. Obat-obatan lain, seperti NSAID

(indometasin, ibuprofen, naproksen, sulfanamide, steroid dan

digitalis) juga terlibat. Beberapa makanan berbumbu termasuk cuka,

lada, atau mustard, alkohol, aspirin, steroid, dan asam empedu yang

juga disebabkan oleh diet yang tidak benar, makan yang terlalu

banyak dan terlalu cepat atau makan makanan yang pedas dan terlalu

banyak bumbu.
 15

2. Gastritis kronik

a. Gastritis kronik berhubungan dengan helicobacter pylori, apalagi

jika ditemukan ulkus pada pemeriksaan penunjang yang juga

menimbulkan atropi beberapa sel fungsional tunika mukosa.

b. Penyebabnya tidak jelas, sering bersifat multi faktor dengan

perjalanan klinis yang bervariasi. Kelainan ini berkaitan erat dengan

infeksi .Dengan ditandai oleh atrofi progresif epitel kelenjar disertai

dengan kehilangan sel pametal dan chief cell. Akibatnya produksi

asam klorida, pepsin dan faktor intrinsik menurun. Dinding

lambung menjadi tipis dan mukosa mempunyai permukaan yang

rata. Bentuk gastritits ini sering dihubungkan dengan anemia

pernisiosa, tukak lambung dan kanker.

2.1.5 Etiologi

Menurut Misnadiarly (2009), penyebab gastritis yaitu obat- obatan

seperti aspirin, alkohol, trauma pada lambung, kelainan pembuluh darah

pada lambung, luka akibat operasi/bedah lambung, autoimun pada anemia

pernisiosa, adanya tumor pada lambung. Selain itu faktor kejiwaan atau

stressjuga berperan terhadap timbulnya serangan ulang penyakit tersebut,

kemudian juga gastropati reaktif dan infeksi khususnya pada helicobacter

pylori.

2.1.6 Gejala klinis

Tanda dan gejala dari gastritis menurut (Brunner &Suddarth, 2005)

yaitu rasa terbakar di lambung dan akan menjadi semakin parah ketika

sedang makan, disusul dengan nyeri ulu hati, mual dan sering muntah,
 16

tekanan darah menurun, pusing, keringat dingin, nadi cepat, kadang berat

badan menurun , disertai dengan nasfu makan menurun secara drastis,

wajah pucat, suhu badan naik, keluar keringat dingin. Selain itu perut akan

terasa nyeri, pedih (kembung dan sesak) di bagian atas perut (ulu hati),

merasa lambung sangat penuh ketika sehabis makan, sering sendawa bila

keadaan lapar, sulit untuk tidur karena gangguan rasa sakit pada daerah

perut.

2.1.7 Patofisiologi

Mukosa barier lambung umumnya melindungi lambung dari

pencernaan terhadap lambung itu sendiri, yang disebut proses autodigesti

acid, prostaglandin yang memberikan perlindungan ini. Ketika mukosa

barier ini rusak maka timbul gastritis. Setelah barier ini rusak terjadilah

perlukaan mukosa dan diperburuk oleh histamin dan stimulasi saraf

colinergic. Kemudian HCL dapat berdifusi balik kedalam mucus dan

menyebabkan luka pada pembuluh yang kecil, yang mengakibatkan

terjadinya bengkak, perdarahan, dan erosi pada lambung (Dermawan dan

Rahayuningsih, 2010). Gastritis akut merupakan penyakit yang biasanya

bersifat jinak dan swasirna; merupakan respons mukosa lambung terhadap

berbagai iritan lokal. Endotoksin bakteri (setelah menelan makanan

terkontaminasi), kafein, alkohol, dan aspirin merupakan agen pencetus

yang lazim. Infeksi H. pylori lebih sering dianggap sebagai penyebab

gastritis akut. Organisme tersebut melekat pada epitel lambung dan

menghancurkan lapisan mukosa pelindung, meninggalkan daerah epitel

yang gundul. Obat lain juga terlibat, misalnya anti inflamasi nonsteroid
 17

(NSAID: misalnya indomestasin, ibuprofen, naproksen), sulfonamida, dan

digitalis. Asam empedu, enzim pankreas, dan etanol juga diketahui

mengganggu sawar mukosa lambung (Price & Wilson, 2006). Kemudian

masalah keperawatan yang muncul adalah gangguan rasa nyaman nyeri

karena adanya mukosa lambung yang teriritasi, kebutuhan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh, ansietas, kurang pengetahuan tentang penyakit, oleh

karena itu perlu dilakukan tindakan asuhan keperawatan (Doenges, 2014)

2.1.8 Diagnosis

Menurut Brunner & Suddarth (2005) cara menegakkan diagnosis pada

Gastritis adalah :

1. Gastritis akut

Tiga cara dalam menegakkan diagnosis yaitu ganbaran lesi

mukosa akut dimukosa lambung berupa erosi atau ulkus dangkal

sengan tepi atas rata. Pada endoskopi dan gambaran radiologi.Dengan

kontras tunggal sukar untuk melihat lesi permukaan yang superfisial,

karena itu sebaiknya digunakan kontras ganda.Secara umum

endoskopi saluran cerna bagian atas lebih sensitive dan spesifik untuk

diagnosis kelainan akut lambung.

2. Gastritis kronik

Diagnosa gastritis kronik ditegakkan berdasarkan pemeriksaan

endoskopi dan dilanjuutkan dengan pemeriksaan histopatologi biopsy

mukosa lambung. Perlu pula dilakukan kultur untuk membuktikan

adanya infeksi Helicobacter Pylory apalagi jika ditemukan ulkus baik

pada lambung ataupun pada duodenum, mengingat angka kejadian

 18

yang cukup tinggi yaitu hampir mencapai 100%. Dilakukan pula rapid

ureum test. Kriteria minimal untuk menegakkan diagnosa

Helicobacter Pillory, Jika hasil CLO (Campylobacter-like organism

test) dan atau PA positif. Dilakukan pula pemeriksaan serologi untuk

Helicobacter Pillory sebagai diagnosis awal.

2.1.9 Komplikasi

Komplikasi gastritis menurut Mansjoer (2003), adalah :

1. Kompikasi gastritis akut

a. Perdarahan saluran cerna bagian atasberupa hematemesis dan

melena dapat berakhir sebagai syok hemoragik.

b. Tukak peptik.

2. Komplikasi gastritis kronis

a. Perdarahan saluran cerna bagian atas

b. Ulkus

c. Perforasi

d. Anemia Karena gangguan absorbsi vitamin B12

2.1.10 Pemeriksaan Penunjang

1. EGD (Esofagogastriduodenoskopi) = tes diagnostik kunci untuk

perdarahan GI atas, dilakukan untuk melihat sisi perdarahan /

derajatulkus jaringan /cedera.

2. Foto rontgen = dilakukan untuk membedakan diagnosa penyebab /

sisi lesi.

3. Analisa gaster = dapat dilakukan untuk menentukan adanya darah,

mengkaji aktivitas sekretori mukosa gaster, contoh :peningkatan

 19

asam hidroklorik dan pembentukan asam nokturnal penyebab ulkus

duo denal. Penurunan atau jumlah normal diduga ulkus gaster,

dipersekresi berat dan asiditas menunjukkan sindrom Zollinger –

Ellison.

4. Angiografi = vaskularisasi GI dapat dilakukan bila endoskopi tidak

dapat disimpulkan atau tidak dapat dilakukan. Menunjukkan

sirkulasi kolatera dan kemungkinan isi perdarahan.

5. Amilase serum = meningkat dengan ulkus duodenal, kadar rendah

diduga gastritis (Doengoes, 2001).

2.1.11 Pencegahan

Tindakan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyakit gastritis

haruslah dengan hati-hati pada faktor risiko. Pertimbangkan diet, pola

makan, serta penggunaan resep dan obat-obatan bebas, juga gaya hidup,

termasuk konsumsi alkohol dan merokok. Untuk mengurangi nyeri yang

dirasakan, hindari makanan yang mengandung asam tinggi dan makanan

yang mungkin memperburuk penyakit. Bantu untuk mengkaiji faktor-

faktor yang dapat memicu peningkatan manfestasi, seperti stres atau

kelelahan, meminum obat-obatan tertentu saat perut kosong, konsumsi

makanan dan minuman, konsumsi alkohol, serta merokok (Black, 2014).

2.1.12 Penatalaksanaan

Menurut Mansjoer (2003), faktor utama penatalaksanaan gastritis

adalah dengan menghilangkan etiologinya, diet lambung dengan porsi

kecil dan sering. Obat-obatan ditujukan untuk mengatur sekresi asam

lambung, berupa antagonis reseptor H2, inhibitor pompa proton,

 20

antikolinergik, dan antasid. Juga ditujukan sebagai sitoprotektor, berupa

sukralfat dan prostaglandin. Sedangkan penatalaksanaan untuk gastritis

kronis adalah kemungkinan diberikan pengobatan empiris berupa antasid,

antagonis H2, inhibitor pompa proton dan obat-obat prokinetik. Jika

endoskopi dapat dilakukan terapi eradikasi kecuali jika hasil CLO, kultur

dan P ketiganya negatif atau hasil serologi negative. Terapi eradikasi juga

diberikan pada seleksi khusus pasien ang menderita penyakit- penyakit

seperti : ulkus duodeni, ulkus ventrikuli, MALT lymphoma, pasca reseksi

kanker lambung. Untuk penatalaksanaan diet menurut Nettina (2001),

yaitu makan makanan dengan kandungan serat yang tinggi, makanan

secara teratur dan terjadwal, hindari konsumsi kafein yang berlebihan,

cola, alkohol dan hindari merokok, akan meningkatkan tingkat

kesembuhan dan menurunkan kekambuhan.

2.1.11. Dampak Masalah

Masalah yang perlu diperhatikan dalam kasus penyakit gastritis adalah

gangguan rasa nyaman nyeri, ini merupakan prioritas utama dalam

melakukan tindakan asuhan keperawatan, kemudian disusul dengan resiko

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, kecemasan

karena adanya ancaman kesehatan, serta gangguan pola tidur (Muttaqin,

2013).

1. Gangguan Rasa Nyaman Nyeri

Meningkatnya intensitas nyeri disebabkan oleh adanya kerusakan jaringan

pada lambunng yang berupa peradangan. Sensori yang tidak

menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau

 21

potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan.

Serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai berat

biasanya terjadi pada penderita penyakit gastritis akut (Judith M. Wilkinson,

2002).

2. Gangguan Nutrisi

Kurangnya asupan nutrisi pada penderita gastritis paling sering disebabkan

karena anoreksia. Ini terjadi karena sekresi asam lambung yang berlebih

yang menyebabkan perasaan tidak nyaman pada lambung (Muttaqin,

2013).

3. Cemas

Peningkatan kecemasan pasien biasanya terjadi karena adanya perasaan

takut berlebihan akan penyakit yang dideritanya (Muttaqin, 2013).

4. Gangguan Pola Tidur

Dengan adanya nyeri yang hilang timbul pada penderita gastritis akan

menyebabkan kualitas tidur pasien terganggu (Muttaqin, 2013).

2.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

2.2.1 Pengertian Nyeri

Nyeri merupakan sensasi tidak menyenangkan yang terlokalisasi

pada suatu bagian tubuh. Nyeri seringkali dijelaskan dalam istilah proses

destrukif jaringan (seperti tertusuk-tusuk, panas terbakar, melilit, seperti

dirobek-robek, seperti diremas-remas) dan/atau suatu reaksi badan atau

emosi (misalnya perasaan takut, mual, mabuk). Terlebih lagi, perasaan

nyeri dengan intensitas sedang sampai kuat disertai oleh rasa cemas
 22

(ansietas). Sifat-sifat ini menunjukkan kualitas nyeri: nyeri merupakan

sensasi maupun emosi. Jika adekuat, nyeri secara karakteristik

berhubungan dengan perubahan tingkah laku dan respon stres yang terdiri

dari meningkatnya tekanan darah, denyut nadi, kontraksi otot lokal

(misalnya fleksi anggota badan, kekakuan dinding abdomen). Selain itu,

seseorang yang mengalami nyeri hebat akan berkelanjutan apabila tidak

ditangani pada akhirnya dapat mengakibatkan syok neurogenik pada orang

tersebut (Ganong, 2001).

Menurut Kozier dan Erb (1983) dalam Tamsuri (2007) nyeri adalah

sensasi ketidaknyamanan yang dimanifestasikan sebagai penderita yang

diakibatkan oleh persepsi jiwa yang nyata, ancaman, dan fantasi luka.

2.2.2 Skala Nyeri

Pengkajian karakteristik umum nyeri membantu perawat mengetahui

pola nyeri dan tipe terapi yang digunakan untuk mengatasi

nyeri.Karakteristik nyeri meliputi awitan dan durasi, lokasi nyeri,

intensitas nyeri, kualitas dan tindakan-tindakan yang memperberat dan

memperingan nyeri. Ada banyak instrument pengukur nyeri, diantaranya

yang dikemukakan oleh Menurut Brunner & Suddarth , (2005) :

0 = tidak nyeri.

1-3 = nyeri ringan.

4-6 = nyeri sedang.

7-9 = sangat nyeri, tetapi masih dapat dikontrol dengan

aktivitas yangbiasa dilakukan.

10 = sangat nyeri dan tidak bisa dikontrol.

 23

2.2.3 Penatalaksanaan Nyeri Pada Gastritis

Menurut Potter & Perry (2005), penatalaksanaan nyeri dapat

dibagi menjadi dua cara, yaitu:

1) Manajemen Farmakologi

a. Ibupropen

Ibupropen merupakan devirat asam propionat yang

diperkenalkan banyak negara. Obat ini bersifat analgesik

dengan daya antiinflamasi yang tidak terlalu kuat. Efek

analgesiknya sama dengan aspirin.Ibu hamil dan menyusui

tidak di anjurkan meminum obat ini.

b. Paracetamol / acetaminophen

Merupakan devirat para amino fenol. Di Indonesia penggunaan

parasetamol sebagai analgesik dan antipiretik, telah

menggantikan penggunaan salisilat. Sebagai analgesik,

parasetamol sebaiknya tidak digunakan terlalu lama karena

dapat menimbulkan nefropati analgesik. Jika dosis terapi tidak

memberi manfaat, biasanya dosis lebih besar tidak menolong.

Dalam sediaannya sering dikombinasikan dengan cofein yang

berfungsi meningkatkan efektinitasnya tanpa perlu

meningkatkan dosisnya.

a) Obat gastritis yag sering digunkan

1. Antasida.

Mengandung kalsium karbonat dan alumuium hidroksida. Ada

yang berupa tablet atau cair. Antasida menetralisir asam lambung

 24

dan dapat menghilangkan rasa sakit akibat asam lambung dengan

cepat. Beberapa Antasid juga mengandung simethicone yang dapat

menimbulkan gejala kelebihan gas. Minum Antasid saja atau

dikombinasi dengan simethicone dapat digunakan untuk

menangani gejala maag.

Beberapa Antasid seperti aluminum karbonat dan aluminum

hidroksida dapat diresepkan dengan makanan rendah fosfat untuk

menangani hyperphosphatemia (terlalu banyak fosfat dalam

tubuh).Aluminum karbonat dan aluminum hidroksida dapat juga

digunakan dengan makanan rendah fosfat untuk mencegah batu

ginjal.

Penggunaan:

Untuk pasien yang menggunakan tablet kunyah : kunyahlah tablet

sebelum ditelan agar obat dapat bekerja lebih cepat dan efektif.

2. H2 antagonis seperti ranitidine, cimetidine, nizatidine, dan

famotidine yang berfungsi untuk mengurangi jumlah asam

lambung yang diproduksi.

Ranitidine adalah antihistamin penghambat reseptor H2 (AH2).

Perangsangan reseptor H2 akan merangsang sekresi asam

lambung. Dalam menghambat reseptor H2, ranitidine bekerja

cepat, spesifik dan reversibel melalui pengurangan volume dan

kadar ion hidrogen cairan lambung. Ranitidine juga meningkatkan

penghambatan sekresi asam lambung akibat perangsangan obat

muskarinik atau gastrin.

 25

Ranitidine diekskresi terutama bersama urin dalam bentuk utuh

(30%) dan metabolitnya, serta sebagian kecil bersama feses.

Komposisi:

Tiap tablet salut selaput mengandung ranitidine hydrochloride

setara dengan 150 mg ranitidine base.

Indikasi:

Ranitidine digunakan untuk pengobatan tukak lambung dan

duodenum akut, refluks esofagitis, keadaan hipersekresi asam

lambung patologis seperti pada sindroma Zollinger-Ellison,

hipersekresi pasca bedah.

2) Manajemen non farmakologi

Banyak pasien dan anggota tim kesehatan cenderung untuk

memandang obat sebagai satu-satunya metode untuk

menghilangkan nyeri. Namun begitu, banyak aktivitas

kaperawatan nonfarmakologis yang dapat membantu dalam

menghilangkan nyeri.Meskipun ada beberapa laporan mengenai

ketidakefektifan tindakan-tindakan ini, sedikit diantaranya yang

belum dievaluasi melalui penelitian riset yang sistematik.Metode

pereda nyeri nonfarmakologis biasanya mempunyai resiko yang

sangat rendah.Meskipun tindakan tersebut bukan merupakan

pengganti untuk obat-obatan, tindakan tersebut mungkin

diperlukan atau sesuai untuk mempersingkat episode nyeri yang

berlangsung hanya beberapa detik atau menit. Dalam hal ini,

terutama saat nyeri hebat yang berlangsung berjam-jam atau

 26

berhari-hari, mengkombinasikan teknik nonfarmakologis dengan

bat-obatan mungkin cara yang paling efektif untuk

menghilangkan nyeri.

a. Bimbingan antisipasi

Imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang

dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai

efek positf tertentu. Sebagai contoh, imajinasi terbimbing untuk

relaksasi dan meredakan nyeri dapat terdiri atas menggabungkan

suatu napas berirama lambat denfgan suatu bayangan mental

relaksiasi dan kenyamanan.Dengan mata terpejam, individu

diinstruksikan untuk membayangkan bahwa setiap napas yang

diekhalasi secara lambat ketegangan otot dan ketidak nyaman

dikeluarkan, menyebakan tubuh yang rileks dan nyaman.Setip

kali menghirup napas, pasien harus membayangkan energi

penyembuh dialairkan ke bagian yang tidak nyaman.Setiap kali

napas dihembuskan, pasien diinstruksikan untuk membayangkan

bahwa udara yang dihembuskan membawa pergi nyeri dan

ketegangan.

b. Distraksi

Distraksi, yang mencakup memfokuskan perhatian pasien pada

sesuatu selai pada nyeri, dapat menjadi stategi yang sangat

berhasil dan mungkin merupakan mekanisme yang bertnggung

jawab pada teknik kognitif efektif lainnya ( Arntz dkk., 1991;

Devine dkk., 1990). Sesorang, yang kurang menyadari adanya

 27

nyeri atau memberikan sedikit perhatian pada nyeri, akan sedikit

terganggu oleh nyeri dan lebih toleransi terhadap nyeri. Distraksi

diduga dapat menurunkan persepsi nyeri dengan mensyimulasi

sistem kontrol desenden, yang mengakibatkan lebih sedikit

stimuli nyeri yang ditransmisikan ke otak. Keefektifan distraksi

tergantung pada kemampuan pasien untuk menerima dan

membangkitkan input sensori selain nyeri.

c. Relaksasi

Relaksasi otot skeletal dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan

merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri.Ada banyak

bukti yang menunjukkan bahwa relaksasi efektif dalam

meredakan nyeri punggung (Tunner dan Jensen, 1993; Altmaier

dkk. 1992).Beberapa penelitian, bagaimanapun, telah

menunjukkan bahwa relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri

pasca operasi (Lorenti, 1991; Miller & Perry, 1990).Ini mungkin

karena relatif kecilnya otot-otot skeletal dalam nyeri pasca

operatif atau kebutuhan pasien untuk melakukan teknik relaksasi

tersebut agar efektif.

Teknik relaksasi yang sederhana terdiri atas napas abdomen

dengan frekuensi lambat, berirama.Pasien dapat memejamkan

matanya dan bernapas dengan perlahan dan nyaman.

d. Mengurangi persepsi nyeri

Stimulasi saraf transkutan (TENS) menggunakan unit yang

dijalankan oleh baterai dengan elektroda yang dipasang pada kulit

 28

untuk menghasilkan sensasi kesemutan , menggetar atau

menegung pada area nyeri. TENS telah digunakan baik pada nyeri

akaut dan kronik. TENS diduga dapat menurunkan nyeri dengan

menstimulasi reseptor tidak nyeri (non-nosiseptor) dalam area

yang sama seperti pada serabut yang menstrasmisikan nyeri.

Mekanisme ini sesuai dengan teori nyeri gate control.Reseptor

tidak nyeri diduga memblok transmisi sinyal nyeri ke otak pada

jaras asendens saraf pusat. Mekanisme ini akan menguraikan

keefektifan stimulasi kutan saat digunakan pada araea yang sama

seperti pada cedera. Sebagai contoh: saat TENS digunakan pada

pasien pasca operatif elektroda diletekkan disekitar luka bedah.

e. Stimulasi kutaneus

Terori gate kontrol nyeri seperti yang telah dijelaskan

sebelumnya, bertujuan menstimulasi serabut-serabut yamg

menstransmisikan sensasi tidak nyeri memblok atau menurunkan

transmisi, impuls nyeri.Beberapa strategi penghilan nyeri

nonfarmakologis.Termasuk menggosok kulit dan menggunakan

panas dan dingin, adalah berdasarkan mekanisme ini.

Masase adalah stimulasi kutaneus tubuh secara umum, sering

dipusatkan pada punggung dan bahu. Masase tidak secara spesifik

menstimulasi reseptor yang sama seperti reseptor nyeri tetapi

dapat mempunyai dampak melalui sistem control desenden.

Masase dapat membuat pasien lebih nyaman karena masase

membuat relaksasi otot

 29

2.2.4 Cemas

Cemas merupakan suatu perasaan yang tidak nyaman atau

kekhawatiran yang samar disertai respons autonom, biasanya sumber

sering kali tidak diketahui oleh individu (Herdman,T. Heather,2012).

Tingkatan ansietas :

1. Cemas ringan : Berhubungan dengan ketegangan dalam peristiwa

sehari-hari, persepsi terhadap lingkungan meningkat,

tidak dapat duduk dengan tenang, tremor halus pada

tangan.

2. Cemas sedang : Sering nafas pendek, memusatkan perhatian pada

hal yang penting, terlihat lebih tegang.

3. Cemas berat : Individu cenderung memikirkan hal yang kecil saja

dan mengabaikan hal yang lain, nadi dan tekanan

darah meningkat, perasaan terancam meningkat dan

komunikasi menjadi terganggu.

4. Panik : Tidak dapat berfikir logis, tidak mampu memahami

Situasi, dapat membahayakan diri sendiri dan orang

lain. (Asmadi, 2008).

2.2.5 Penatalaksanaan Cemas

a. Penatalaksanaan Farmakologi

Pengobatan untuk anti kecemasan terutama benzodiazepine, obat ini

digunakan untuk jangka pendek, dan tidak dianjurkan untuk jangka

panjang karena pengobatan ini menyebabkan toleransi dan

ketergantungan. Obat anti kecemasan nonbenzodiazepine, seperti buspiron

 30

(Buspar) dan berbagai antidepresan juga digunakan (Isaacs, 2005).

b. Penatalaksanaan non farmakologi

5. Distraksi

Distraksi merupakan metode untuk menghilangkan kecemasan dengan

cara mengalihkan perhatian pada hal-hal lain sehingga pasien akan lupa

terhadap cemas yang dialami. Stimulus sensori yang menyenangkan

menyebabkan pelepasan endorfin yang bisa menghambat stimulus cemas

yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli cemas yang ditransmisikan ke

otak (Potter & Perry, 2005)

6. Relaksasi

Terapi relaksasi yang dilakukan dapat berupa relaksasi, meditasi,

relaksasi imajinasi dan visualisasi serta relaksasi progresif (Isaacs, 2005).

2.2.6 Nutrisi

Nutrisi merupakan proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh

tubuh yang bertujuan menghasilkan energy dan digunakan dalam aktivitas

tubuh (Alimul, 2012).

Sistem yang berperan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah

sistem pencernaan yang terdiri atas saluran pencernaan dan organ

sensoris.Saluran pencernaan dimulai dari mulut sampai usus halus bagian

distal, sedangkan organ asesoris terdiri atas hati, kantong empedu, dan

pancreas.Ketiga organ ini membantu terlaksananya sistem pencernaan

makanan secara kimiawi (Alimul, 2012).

 31

2.2.7 Penatalaksanaan Nutrisi Pada Gastritis

Pada penderita gastritis, diet seimbang merupakan fokus utama dalam

masalah gizi pasien. Makan makanan dengan kandungan serat yang tinggi,

makanan secara teratur dan terjadwal, hindari konsumsi kafein yang

berlebihan, cola, alkohol dan hindari merokok, akan meningkatkan tingkat

kesembuhan dan menurunkan kekambuhan (Nettina, 2001).

2.2.8 Pengetahuan

Pengetahuan adalah segala sesuatu yang ada dikepala kita. Kita dapat

mengetahui sesuatu berdasarkan pengalaman yang kita miliki. Selain

pengalaman, kita juga menjadi tahu karena kita diberitahu oleh orang lain,

pengetahuan juga didapatkan dari tradisi (Prasetyo, 2007).

Pengetahuan (Knowledge) adalah suatu proses dengan menggunakan

pancaindra yang dilakukan seseorang terhadap objek tertentu yang dapat

menghasilkan pengetahuan dan keterampilan (Hidayat, 2007).

2.2.9 Cara Mendapatkan Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2005), dari berbagai macam cara yang telah

digunakan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan sepanjang sejarah,

dapat dikelompokkan menjadi dua, yakni:

a. Cara Tradisional Untuk Memperoleh Pengetahuan

Cara-cara penemuan pengetahuan pada periode ini dilakukan

sebelum ditemukan metode ilmiah, yang meliputi :

1. Cara Coba Salah (Trial Dan Error)

Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan

kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang lain.

 32

Apabila tidak berhasil, maka akan dicoba kemungkinan yang lain lagi

sampai didapatkan hasil mencapai kebenaran.

2. Cara Kekuasaan atau Otoritas

Di mana pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otoritas atau

kekuasaan baik tradisi, otoritas pemerintahan, otoritas pemimpin

agama, maupun ahli ilmu pengetahuan.

3. Berdasarkan Pengalaman Pribadi

Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman

yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada

masa yang lalu. Apabila dengan cara yang digunakan tersebut orang

dapat memecahkan masalah yang sama, orang dapat pula

menggunakan cara tersebut.

4. Melalui Jalan Pikiran

Dari sini manusia telah mampu menggunakan penalarannya

dalam memperoleh pengetahuannya. Dengan kata lain, dalam

memperoleh kebenaran pengetahuan, manusia telah menggunakan

jalan fikiran.

b. Cara Modern dalam Memperoleh Pengetahuan

Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan pada

dewasa ini lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Cara ini disebut metode

penelitian ilmiah.
 33

2.2.10 Pola Tidur

Istirahat dan tidur sangat penting bagi kesehatan. Jika seseorang

yang sedang sakit memerlukan lebih banyak istirahat dan tidur

dibandingkan pada umumnya. Seringkali, seseorang lemah karena

menggunakan energi secara berlebihan dalam melakukan aktivitas

kehidupannya sehari-hari. Istirahat dapat memulihkan kembali energi

seseorang, membiarkan individu untuk mulai berfungsi lagi secara

optimal. Ketika seseorang kurang istirahat, mereka mudah marah, tertekan,

dan lelah, serta mereka kesusahan untuk mengendalikan emosi mereka

(Kozier, 2004).

Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang bersifat fisiologis,

atau kebutuhan paling bawah dari piramida kebutuhan dasar. Tidur adalah

suatu kegiatan relatif tanpa sadar yang penuh, ketenangan tanpa kegiatan

yang merupakan kegiatan urutan siklus yang berulang-ulang dan masing-

masing menyatakan fase kegiatan otak dan jasmaniah yang berbeda

(Tarwoto & Wartonah, 2004).

Tidur adalah suatu keadaan yang berulang-ulang, perubahan status

kesadaran yang terjadi selama periode tertentu. Beberapa ahli berpendapat

bahwa tidur diyakini dapat memulihkan tenaga karena tidur memberikan

waktu untuk perbaikan dan penyembuhan sistem tubuh untuk periode

keterjagaan berikutnya (Potter, 2005).

2.2.11 Tahap-Tahap Siklus Tidur

Tidur merupakan aktivitas yang melibatkan susunan saraf pusat,

saraf perifer, endokrin kardiovaskuler, respirasi dan muskuloskeletal.

 34

Pengaturan dan kontrol tidur tergantung dari hubungan antara dua

mekanisme serebral yang secara bergantian mengaktifkan dan menekan

pusat otak untuk tidur dan bangun. Reticular aktivating system (RAS) di

batang otak atas diyakini mempunyai sel khusus dalam mempertahankan

kewaspadaan dan kesadaran (Potter, 2005).

a. Tidur REM (Rapid Eye Movement)

Tidur REM merupakan tidur dalam kondisi aktif atau tidur

paradoksial yang ditandai dengan mimpi yang bermacam-macam, otot-

otot yang meregang, kecepatan jantung dan pernafasan tidak teratur

(sering lebih cepat), perubahan tekanan darah, gerakan otot tidak

teratur, gerakkan mata cepat, pembebasan steroid, sekresi lambung

meningkat dan ereksi penis pada pria. Saraf-saraf simpatetik bekerja

selama tidur REM, diperkirakan terjadi proses penyimpanan secara

mental yang digunakan sebagai pelajaran, adaptasi psikologis dan

memori (Potter, 2005). Pada tidur REM, otak bekerja sangat aktif dan

metabolisme otak meningkat sampai 20 %. Pada fase ini orang yang

tidur agak susah dibangunkan atau spontan terbangun (Kozier, 2004).

b. Tidur NREM (Non Rapid Eye Movement)

Tidur NREM merupakan tidur yang nyaman dan dalam tidur

gelombang pendek karena gelombang otak selama tidur NREM lebih

lambat dari pada gelombang alpha dan beta pada orang yang sadar atau

tidak dalam keadaan tidur. Tanda tidur REM adalah mimpi berkurang,

keadaan istirahat, tekanan darah dan kecepatan pernafasan turun,

metabolisme turun dan gerakkan mata lambat (Potter, 2005). Biasanya

 35

tidur pada malam hari itu adalah tidur NREM. Tidur ini sangat dalam,

tidur penuh dan dapat memulihkan kembali beberapa fungsi fisiologis.

Pada umumnya, semua proses metabolisme mengacu pada tanda-tanda

vital, metabolisme turun dan aktivitas otot menurun (Kozier, 2004).

2.2.12 Mekanisme Tidur

Tidur merupakan suatu urutan keadaan fisiologis yang

dipertahankan oleh integrasi tinggi aktivitas sistem saraf pusat yang

berhubungan dengan perubahan pada sistem saraf periferal, endokrin,

kardiovaskular, pernafasan dan muskular. Mekanisme tidur tergantung

pada hubungan antara dua mekanisme serebral yang mengaktivasi

secara intermiten dan menekan pusat otak tertinggi untuk mengontrol

tidur dan terjaga. Sebuah mekanisme menyebabkan terjaga, dan yang

lain menyebabkan tidur (Potter, 2005).

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan

proses sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data

untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien

(Setiadi,2012).

Data tersebut berasal dan pasien (data primer), dan keluarga (data

sekunder) dan data dan catatan yang ada (data tersier). Pengkajian

dilakukan dengan pendekatan proses keperawatan melalui wawancara,

observasi langsung, dan melihat catatan medis, adapun data yang

diperlukan pada klien Gastritis adalah sebagai berikut :

 36

1) Data dasar

Adapun data dasar yag dikumpulkan meliputi :

a. Identitas klien

Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku

bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, tanggal masuk

rumah sakit dan diagnosa. medis.

b. Riwayat kesehatan sekarang

Biasanya klien mengeluh nyeri uluh hati dan perasaan tidak mau

makan, mual dan muntah serta mengalami kelemahan.

c. Riwayat kesehatan masa lalu

Kaji tentang peyakit apa yang pernah diderita oleh klien, apakah

klien memang mempunyai rwayat penyakit maag sebelumnya.

d. Riwayat kesehatan keluarga

Lakukan pengkajian tentang riwayat penyakit keturuanan yang

berhubungan dengan penyakit gastritis, dan riwayat penyakit

keturunan lain yang ada dalam keluarga. Untuk penyakit gastritis

bukanlah termasuk penyakit keturunan.

e. Riwayat psikososial

Meliputi mekanisme koping yang digunakan klien untuk

mengatasi masalah dan bagaimana motivasi kesembuhan dan

cara klien menerima keadaannya.

f. Pola kebiasaan sehari-hari

Meliputi cairan, nutrisi, eliminasi, personal hygiene, istirahat

tidur, aktivitas dan latihan serta kebiasaan yang mempengaruhi

 37

kesehatan.

2) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan yang dilakukan mualai dari ujung rambut sampai

ujung kaki dengan menggunakan 4 teknik yaitu palpasi, inspeksi,

auskultasi dan perkusi.

Menurut Doengoes (2014), data dasar pengkajian pasien dengan

gastritis adalah :

1) Aktivitas / Istirahat

Gejala : kelemahan, kelelahan

Tanda :takikardia, takipnea / hiperventilas(respons

terhadap aktivitas).

2) Sirkulasi

Gejala :

a. Hipotensi (termasuk postural)

b. takikardia, disritmia (hipovolemia /

hipoksemia)-kelemahan / nadi perifer lemah

c. pengisian kapiler lambar / perlahan

(vasokonstriksi)

d. Warna kulit: pucat, sianosis (tergantung pada

jumlah kehilangan darah) kelemahan kulit /

membran mukosa = berkeringat

(menunjukkan status syok, nyeri akut,

respons psikologik).
 38

3) Integritas ego

Gejala : faktor stress akut atau kronis (keuangan,

hubungan kerja), perasaan tak berdaya.

Tanda : tanda ansietas, misal : gelisah,

pucat,berkeringat,perhatian menyempit,

gemetar, suara gemetar.

4) Eliminasi

Gejala : riwayat perawatan di rumah sakit

sebelumnya karena perdarahan gastro

interitis (GI) atau masalah

yang berhubungan dengan GI, misal : luka

peptik / gaster, gastritis, bedah gaster,

iradiasi area gaster. Perubahan pola

defekasi / karakteristik feses.

Tanda : nyeri tekan abdomen, distensi bunyi usus :

sering hiperaktif selama perdarahan,

hipoaktif setelah perdarahan. Karakteristik

feses : diare, darah warnagelap, kecoklatan

atau kadang-kadang merah cerah,

berbusa, bau busuk (steatorea). Konstipasi

dapat terjadi (perubahan diet, penggunaan

antasida). Haluaran urine : menurun, pekat.

5) Makanan / Cairan

Gejala : Anoreksia, mual, muntah (muntah yang

 39

memanjang didugao bstruksi pilorik bagian

luar sehubungan dengan luka duodenal).

Masalah menelan : cegukan Nyeri ulu hati,

sendawa bau asam, mual / muntah.

Tanda : muntah warna kopi gelap atau merah cerah,

dengan atau tanpa bekuan darah. Membran

mukosa kering, penurunan produksi mukosa,

turgor kulit buruk (perdarahan kronis).

6) Neurosensi

Gejala : rasa berdenyut, pusing / sakit kepala

karena sinar, kelemahan.

Status mental :tingkat kesadaran dapat terganggu, rentang

dari agak cenderung tidur, disorientasi /

bingung, sampai koma (tergantung pada

volume sirkulasi / oksigenasi).

7) Nyeri / Kenyamanan

Gejala : nyeri, digambarkan sebagai tajam, dangkal,

rasa terbakar, perih, nyeri hebat tiba-tiba

dapat disertai perforasi. Rasa

ketidaknyamanan / distres samar-samar

setelah makan banyak dan hilang dengan

makan (gastritis akut). Nyeri epigastrum kiri

sampai tengah / atau menyebar ke punggung

terjadi 1-2 jam setelah makan dan hilang

 40

dengan antasida (ulkus gaster). Nyeri

epigastrum kiri sampai / atau menyebar ke

punggung terjadi kurang lebih 4 jam setelah

makan bila lambung kosong dan hilang

dengan makanan atau antasida (ulkus

duodenal). Tak ada nyeri (varises esofegeal

atau gastritis). Faktor pencetus : makanan,

rokok, alkohol, penggunaan obat-obatan

tertentu (salisilat, reserpin, antibiotik,

ibuprofen), stresor psikologis.

Tanda : wajah berkerut, berhati-hati pada area yang

sakit, pucat, berkeringat, perhatian

menyempit.

8) Keamanan

Gejala : alergi terhadap obat / sensitif

Tanda :peningkatan suhu Spider angioma, eritema

palmar (menunjukkan sirosis / hipertensi

portal).

9) Penyuluhan / Pembelajaran

Gejala : adanya penggunaan obat resep / dijual

bebas yang mengandung ASA, alkohol,

steroid. NSAID menyebabkan perdarahan

GI. Keluhan saat ini dapat diterima karena

(misal : anemia) atau diagnosa yang tak

 41

berhubungan (misal : trauma kepala), flu

usus, atau episode muntah berat. Masalah

kesehatan yang lama misal : sirosis,

alkoholisme, hepatitis, gangguan makan

(Doengoes, 2014).

3) Pemeriksaan Diagnostik

Menurut priyanto (2006), pemeriksaan diagnostik yang dianjurkan

untuk pasien gastritis adalah :

a. Pemeriksaan darah

b. Pemeriksaan endoskopi.

c. Pemeriksaan hispatologi biopsy segmen lambung.

2.3.2 Analisa Data

Analisa data adalah Kemampuan pengembangan daya pikir dan

penalaran data keperawatan sesuai dengan kaidah-kaidah dalam ilmu

keperawatan untuk mendapatkan sebuah kesimpulan untuk membahas

permasalahan keperawatan (Ali, 2012).

Tabel 1.1 Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

1 DS: -

DO: Mengkomunikasikan Inflamasi pada Nyeri

gambaran nyeri, postur mukosa gaster

tubuh kaku, wajah

mengkerut, respon

autonomik misal :
 42

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

perubahan tanda-tanda

vital.

2 DS: -

DO: Penurunan berat badan, absorpsi nutrisi Nutrisi, Perubahan

tonus otot buruk, inadekuat, : Kurang dari

konjungtiva pucat, dan anoreksia kebutuhan tubuh.

menolak untuk makan.

3. DS: -

DO: Perasaan gelisah, takut, Perubahan Ansietas

gemetar, takikardia, status

berkeringat, kesehatan

menyatakan masalah

khusus, panik.

4 DS: -

DO: Keluhan kesulitan Stres Gangguan Pola

terlelap/ tidak merasa psikologis, Tidur

segar, tidur terganggu, adanya nyeri

terbangun lebih awal

dari keinginan

5 DS: -

DO: Pernyataan masalah, Kurang Kurang

permintaan informasi, informasi, pengetahuan,

tidak akurat dalam tidak mengenal tentang proses

 43

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

mengikuti instruksi. sumber penyakit,

informasi prognosis, dan

kebutuhan

pengobatan

(Sumber : Doengoes, 2014).

2.3.3 Diagnosa Keperawatan

Sebelum membuat diagnosa keperawatan maka data yang

terkumpul diidentifikasi untuk menentukan masalah melalui analisa

data, pengelompokkan data dan menentukan diagnosa

keperawatan.Diagnosa keperawatan adalah keputusan atau kesimpulan

yang terjadi akibat dari hasil pengkajian keperawatan. Menurut

Doengoes (2014), diagnosa keperawatan pada klien dengan gastritis

adalah :

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan mukosa

lambung yang teriritasi.

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan anoreksia.

3. Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status

kesehatan, ancaman kematian.

4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya rasa nyeri.

5. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaan

berhubungan dengan informasi yang kurang.

 44

2.3.4 Perencanaan

Rencana asuhan keperawatan yaitu pengkajian yang sistematis

dan identifikasi masalah, penentuan tujuan, pelaksanaan serta cara atau

strategi yang disusun dengan tujuan untuk menanggulangi masalah

keperawatan dengan diagnosa keperawatan yang telah ditentukan

berdasarkan prioritas masalah pasien ( Nasrul, 2012), yaitu:

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan mukosa

lambung yang teriritasi (Doenges, 2014).

Tujuan :setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah

gangguan rasa nyaman : nyeri teratasi.

Kriteria Hasil :

a. Rasa nyeri berkurang

b. Keadaan klien tampak rileks

c. Skala nyeri : 0- 3

d. TTV dalam batas normal (TD : 120/80 mmHg, N :

60-80 x/mnt, RR : 16-20 x/mnt, S : 36-37 °C)

e. Tidak ada perilaku distraksi

Rencana tindakan :

a. Catat lokasi, lama, intensitas nyeri.

Rasional : identifikasi karakteristik nyeri dan factor

yang berhubungan untuk memilih intervensi.

b. Kompres hangat pada daerah nyeri.

Rasional : meningkatkan relaksasi otot.

c. Observasi tanda-tanda vital.

 45

Rasional : indikator keadekuatan volume sirkulasi.

d. Berikan posisi yang nyaman.

Rasional : menurunkan rasa nyeri.

e. Ajarkan teknik manajemen nyeri.

Rasional : menurunkan stimulasi yang berlebihan

yang dapat mengurangi rasa nyeri.

f. Kolaborasi dalam pemberian analgetik

Rasional : menghilangkan nyeri sedang sampai berat.

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan anoreksia.

Tujuan :setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Kriteria Hasil :

a. Nafsu makan bertambah

b. Mual dan muntah berkurang

c. Makan habis 1 porsi

d. Berat badan bertambah secara bertahap

Rencana tindakan :

a. Kaji faktor penyebab klien tidak nafsu makan.

Rasional : menentukan intervensi selanjutnya.

b. Berikan makanan yang hangat dalam porsi sedikit tapi

sering.

Rasional : dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian

makanan terlalu cepat.

 46

c. Hindari pemberian makanan yang dapat merangsang

peningkatan asam lambung.

Rasional : mengurangi pemberian asam lambung yang

dapat menyebabkan mual dan muntah.

d. Hilangkan bau-bau yang menusuk dari lingkungan.

Rasional : menurunkan stimulasi gejala mual dan

muntah.

e. Tanyakan pada klien tentang makanan yang disukai

atau tidak disukai.

f. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antiemetic

dan antibiotik.

Rasional : menghilangkan mual.

g. Kolaborasi dengan dokter ahli gizi.

Rasional : Menentukan diit makanan yang tepat.

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya rasa nyeri

(Doenges, 2001).

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x

24 jm diharapkan Kebutuhan istirahat tidur terpenuhi.

Kriteria hasil :

a. Melaporkan peningkatan rasa sehat dan merasa dapat

istirahat

b. Tidur tidak mengalami gangguan/ terbangun dini.

 47

Rencana tindakan:

a. Observasi dan diskusikan kemungkinan penyebab

gangguan tidur.

Rasional : Mengekspresikan apa yang sedang

dipikirkan.

b. Berikan lingkungan yang nyaman bagi pasien untuk

meningkatkan tidur dan istirahat.

Rasional : Lingkungan yang nyaman mempengaruhi

kualitas tidur pasien.

c. Bandingkan pola tidur pasien saat ini dengan

kebiasaan tidur sebelum dirawat.

Rasional : Sebagai acuan tindakan asuhan

keperawatan yang tepat bagi pasien.

d. Tingkatkan relaksasi pada waktu tidur : pilih tindakan

yang disetujui pasien misalnya memberikan musik

yang lembut.

Rasional : Dengan relaksasi dapat menuntun pasien

untuk terlelap.

4. Ansietas / ketakutan berhubungan dengan perubahan status

kesehatan, ancaman kematian.

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x 24

jam diharapkan ansietas berkurang atau teratasi.

Kriteria hasil :

1. Klien tampak rileks

 48

2. TTV dalam batas normal

3. Tidak ada perilaku gelisah

Rencana tindakan :

a. Awasi respons fisiologi misal : takipnea,

palpitasi, pusing, sakit kepala, sensasi kesemutan.

Rasional : dapat menjadi indikatif derajat takut yang

dialami pasien tetapi dapat juga berhubungan dengan

kondisi fisik / status syok.

b. Dorong pernyataan takut dan ansietas, berikan

umpan balik.

Rasional : membuat hubungan terapeutik.

c. Berikan informasi akurat.

Rasional : melibatkan pasien dalam rencana asuhan

dan menurunkan ansietas yang tak perlu tentang

ketidaktahuan.

d. Berikan lingkungan tenang untuk istirahat

Rasional : memindahkan pasien dari stresor luar

meningkatkan relaksasi, dapat meningkatkan

ketrampilan koping.

e. Dorong orang terekat tinggal dengan pasien

Rasional : membantu menurunkan takut melalui

pengalaman menakutkan menjadi seorang diri.

5. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaan

berhubungan dengan informasi yang kurang (Doenges, 2014).

 49

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x 24

jam diharapkan pengetahuan pasien bertambah.

Kriteria hasil :

a. Menyatakan kesadaran dan merencanakan perubahan

pola hidup untuk mempertahankan berat badan

normal.

b. Menyatakan tanggung jawab untuk belajar sendiri.

c. Mencari sumber untuk membantu membuat

identifikasi perubahan.

Rencana tindakan :

a. Kaji tingkat pengertian mengenai proses penyakit dan

penatalaksanaan.

Rasional : Untuk mengetahui tingkat pengetahuan

dari klien.

b. Instruksikan pasien untuk tidak makan-makanan yang

mengandung asam.

Rasional :Makanan yang mengandung asam dapat

meningkatkan

asam lambung.

c. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penyakit

dan penatalaksanaan.

Rasional : Membatu sebagai pengigat dan penguat

belajar.
 50

d. Evaluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam

proses pembelajaran.

Rasional : Untuk mengetahui kemampuan klien dalam

mengingat.

2.3.5 Implementasi

Pelaksanaan rencana keperawatan adalah kegiatan atau tindakan

yang diberikan kepada klien sesuai dengan rencana yang telah

ditetapkan. Tindakan yang diberikan tergantung pada situasi dan kodisi

klien saat ini (Debora, 2011). Menurut Doengoes (2014), implementasi

adalah tindakan pemberian keperawatan yang dilaksanakan untuk

membantu mencapai tujuan pada rencana tindakan keperawatan yang

telah disusun. Setiap tindakan keperawatan yang dilaksanakan dicatat

dalam catatan keperawatan yaitu cara pendekatan pada klien efektif,

teknik komunikasi terapeutik serta penjelasan untuk setiap tindakan

yang diberikan kepada pasien.Dalam melakukan tindakan keperawatan

menggunakan 3 tahap pendekatan, yaitu independen, dependen,

interdependen.Tindakan keperawatan secara independen adalah suatu

kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan perintah

dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya. Interdependen adalah

tindakan keperawatan yang menjelaskan suatu kegiatan dan

memerlukan kerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya, misalnya

tenaga sosial, ahli gizi, dan dokter. Sedangkan dependen adalah

tindakan yang berhubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan

medis. Keterampilan yang hams dipunyai perawat dalam melaksanakan

 51

tindakan keperawatan yaitu kognitif, sikap dan psikomotor. Dalam

melakukan tindakan khususnya pada klien dengan gastritis yang harus

diperhatikan adalah pola nutrisi, skala nyeri klien, serta melakukan

pendidikan kesehatan pada klien.

2.3.6 Evaluasi

Evaluasi merupakan proses yang berkelanjutan untuk menilai

efek dari tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan terus

menerus pada respon klien terhadap tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan. Evaluasi dapat dibagi menjadi dua yaitu evaluasi proses

atau formatif dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan

keperawatan, evaluasi hasil atau sumatif dilakukan dengan

membandingkan respon klien pada tujuan khusus dan umum yang telah

ditentukan (Nursalam, 2011). Pada bagian ini ditentukan apakah

perencanaan sudah tercapai atau belum, dan dapat juga timbul masalah

baru dan setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri

berkurang/hilang, kecemasan pasien berkurang, resiko infeksi tidak

terjadi, kebutuhan nutrisi seimbang dan tercukupi.

2.3.7 Dischange Planning

Dischange planning ( perencanaan pulang ) merupakan proses

yang dinamis dan sistematis dari penilaian, persiapan serta koordinasi

yang dilakukan tim kesehatan untuk memberikan kemudahan

pengawasan pelayanan kesehatan dan sosial sebelum dan sesudah

pulang.Tujuan perencanaan pulang salah satunya meningkatkan

kemandirian pasien dan kelurga dalam memahami

 52

permasalahan,pencegahan yg harus ditempuh sehingga dapat

mengurangi angka kambuh dan penerimaan kembali di rumah sakit

(Nursalam, 2015).

Tindakan keperawatan yang diberikan pada pasien sebelum

diperbolehkan pulang antara lain:

1. Pendidikan kesehatan untuk mengurangi angka kambuh atau

komplikasi dan meningkatkan pengetahuan pasien Program pulang

bertahap bertujuan melatih pasien agar bisa kembali di lingkungan

masyarakat dan keluarganya.

2. Rujukan integritas pelayanan kesehatan harus saling berhubungan

antara keperawatan komunitas dengan rumah sakit,untuk

mengetahui perkembangan pasien di rumah.

2.4. Kerangka Masalah
Kerangka konsep merupakan model konseptual yang berkaitan dengan bagaimana seorang peneliti menyusun teori atau
menghubungkan secara logis beberapa faktor yang dianggap penting untuk masalah. (Hidayat, 2008).

OAINS STRES FISIK

Predisposisi infeksi bakteri
Helicobacter pylori (Indometasin, Ibuprofen, Trauma langsung, pembedahan, transplantasi organ,
Asam Salisilat)
tuberkulosis, luka bakar, sepsis.

Infeksi virus, infeksi jamur, Penurunan Minuman Beralkohol

makanan dan minuman yang imunitas Stres Psikologis
bersifat instan, iskemia dan
trauma lambung langsung Sintesis prostaglandin Sekresi H+ meningkat
Menurun
Sekresi pepsinogen

Perlindungan mukosa menurun Perfusi darah lokal

menurun Garam empedu

Peradangan mukosa
Fungsi barier terganggu lambung Agregasi bahan kimia meningkat

Kurang pengetahuan Gastritis Hematemesis

Perdarahan

Mual, muntah, dan anoreksia Respons saraf lokal dari iritasi Respon psikologis
mukosa

Intake nutrisi tidak adekuat

Nyeri Kecemasan

Risiko ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan Gangguan Pola
Tidur
53
Gambar 2.1 : Patofisiologi Gastritis ( Mutaqqin, 2013).
 54

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC.

Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan

Dasar Klien. Jakarta: Salemba medika.

Black, M. Joyce. (2014). Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen Klinis untuk

Hasil yang Diharapkan Edisi 8. Singapura : Elsevier.

Data Rekam Medik RSUD Dr.Soeroto Ngawi

Dermawan, Deden. (2010). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Goysen

Publishing.

Dinas Kesehatan Provinsi Jatim.(2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Tahun 2012. Diakses 01 Desember 2015 pukul 13:05 WIB.
http://dinkes.jatimprov.go.id/index.php?r=site/file_list&id_file=10&id_berit
a=8

Doenges, Marilynn. (2014). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, ed. 3. Jakarta: EGC.
Evelyn, Pearce. (2002). Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta : EGC.

Ganong. W. F. (2008). Buku Ajar Fisisologi Kedokteran. Jakarta: EGC.

Hidayat, Aziz Alimul. (2008). Metode penelitian keperawatan dan teknik analisa
data. Jakarta: Salemba Medika.

Kurnia, Rahmi. (2011). Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian

Gastritis Pada Pasien yang Berobat Jalan di Puskesmas Gulai Bancah Kota
Bukit Tinggi Tahun 2011. Diakses 01 Desember 2015 Pukul 12:47 WIB.
repository.unand.ac.id/17045/1/17-JURNAL_PENELITIAN.pdf

Mansjoer, Arief, dkk. (2003). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media

Aesculapius.

Mubarak dan Chayatin. (2014). Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi
Dalam Praktik. Jakarta: EGC

Muttaqin, Arif. (2009). Asuhan Keperawatan Perioperatif Konsep, Proses dan

Aplikasi. Jakarta: Salemba medika.

Nasir, dkk. (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan: Konsep Pembuatankarya

Tulis dan Thesis Untuk Mahasiswa Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Potter, dan Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan volume 1 dan 2 :
Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta : Graha Ilmu.
 55

Price, dan Wilson.(2006). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit.

Jakarta : EGC

Sandra, M. Nettina. (2002). The Lippincott : Manual Of Nursing Practice. New

York : Philadelphia.

Santoso, Djoko, dkk. (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya.
Surabaya : Airlangga University Press.

Sangadji, dan Sopiah. (2010). Metodologi Penelitian : Pendekatan Praktis dalam

Penelitian. Yogyakarta : CV Andi Offset.

Setiadi. (2012). Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori

dan Praktik. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Syam, Ari, dkk. (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2 Edisi 6. Jakarta :
Interna Publishing.

Wijaya, Andra. (2013). KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan

Dewasa). Yogyakarta : Nuha Medika.