Orbitotomy

Pendekatan Superior
Lesi orbita sering ditemukan di bagian orbita superoanterior daripada di tempat lain.
Lesi di daerah ini biasanya dapat dicapai melalui insisi transkutan. Dokter bedah
harus berhati-hati untuk menghindari kerusakan muskulus levator dan muskulus
oblikus superior, troklea, kelenjar lakrimal, saraf sensorik dan pembuluh yang masuk
atau keluar orbita sepanjang rima orbita superior.

Insisi transkutan
Untuk prosedur dalam ruang subperiorbita superior, insisi melalui lipatan kelopak
mata atas memberikan akses yang baik ke tepi orbita superior dan periosteum, dengan
bekas luka yang tersembunyi. Meskipun memerlukan tambahan diseksi jaringan
lunak, hasil kosmetik lebih baik insisi pada lipatan kelopak mata daripada insisi
langsung di atas tepi supraorbita. Setelah membuat insisi pada lipatan kelopak mata
atas, ahli bedah memperoleh akses ke superior

Gambar 1. Tempat operasi masuk ke orbita. A, Orbitotomy lateral.klasik Stallard-

Wright . B, Orbitotomy lateral lipatan kelopak mata. C, Orbitotomy kantotomy lateral.
D, Orbitotomy medial transcaruncular. E, Orbitotomy medial frontoethmoidal
(Lynch). F, Orbitotomy anterior lipatan kelopak mata atas. G, Orbitotomy
superomedial membagi kelopak mata vertikal. H, Orbitotomy medial konjungtiva
bulbi. I, Orbitotomy inferior subsiliaris. J, Orbitotomy inferior transkonjungtiva K,
Orbitotomy lateral konjungtiva bulbi.

rima orbita dengan memotong secara superior fasia orbicularis anterior ke

septum orbita. Setelah rima terbuka, sebuah insisi dibuat di arkus marginalis rima, dan
elevator periosteal kemudian digunakan untuk memisahkan periosteum tulang frontal
dari atap orbita. Diseksi periosteal difasilitasi dengan menjaga periorbita tetap utuh,
yang mencegah lemak orbita dari menutupi pandangan selama refleksi
periosteum.

Atas insisi kelopak lipatan dapat juga digunakan untuk masuk ke intraconal medial
ruang, yang membutuhkan paparan dari tepi medial otot levator dan diseksi
melalui septum intermuskularis membentang dari rektus superior ke rektus medial
otot. Pendekatan ini dapat digunakan untuk eksposur dan fenestration dari retrobulbar
yang
saraf optik dalam kasus hipertensi intrakranial idiopatik.
Kadang-kadang, kulit kepala penutup koronal digunakan untuk mengekspos lesi
orbita superior. rute ini
paling membantu untuk orbitotomies tengkorak trans dan untuk lesi yang luas dari
orbit superior
dan sinus yang memerlukan pengangkatan tulang untuk akses. Meskipun insisi
koronal telah
digunakan untuk mendapatkan akses untuk orbitotomy lateral, insisi ini membutuhkan
elevasi luas tentang
otot temporalis, yang dapat mengakibatkan pemborosan sementara kosmetik yang
signifikan pasca operasi.
Alopecia dapat terjadi di lokasi insisi kulit kepala.
Paolini S, Santoro A, Missori P, Pichierri A, Esposito V, Ciappetta P. paparan bedah
lateral
lesi orbita menggunakan flap kulit kepala koronal dan pendekatan orbitozygomatic
lateralis: klinis
pengalaman. Acta Neurochir (Wien). 2006; 148 (9): 959-963.
Stewart WB, Levin PS, Toth BA. operasi orbita. Teknik pendekatan penutup koronal
kulit kepala
ke orbitotomy lateral. Arch Ophthalmol. 1988; 106 (12): 1724-1726.
insisi transconjunctival
Insisi di konjungtiva superior dapat digunakan untuk mencapai superonasal itu,
episcleral,
intraconal, atau extraconal ruang bedah; tapi diseksi harus dilakukan medial ke
otot levator untuk mencegah ptosis pasca operasi.
Vertikal kelopak mata membelah
membelah vertikal dari kelopak mata atas di persimpangan pertiga medial dan pusat
memungkinkan
diperpanjang paparan transconjunctival untuk menghilangkan tumor intraconal
superomedial.
Dokter bedah incises kelopak mata dan levator aponeurosis vertikal untuk
mengekspos superomedial yang
ruang intraconal. Penataan kembali pelat tarsal dan aponeurosis dengan penutupan
vertikal
mencegah ptosis pasca operasi dan retraksi kelopak mata, yang mungkin terjadi jika
lentor yang
otot transected horizontal.
Kersten RC, Kulwin DR. tutup vertikal perpecahan orbitotomy ditinjau kembali.
Ophthal Plast Reconstr Surg.
1999; 15 (6): 425- 428.
Pendekatan Inferior
Pendekatan rendah cocok untuk massa yang terlihat atau teraba di konjungtiva rendah
forniks dari kelopak mata bawah, serta untuk massa orbita extraconal rendah lebih
dalam.
Dokter bedah juga dapat memperoleh akses ke intraconallesions dengan membedah
antara inferior
rektus dan otot rektus lateral. Inferior menyisipkan otot miring lebih dari makula dan
110 • Orbit, Kelopak mata, dan Sistem lacrimal
dapat diidentifikasi dan ditarik sementara intraconallesions diakses. Rute ini juga
digunakan untuk mendekati lantai orbita untuk perbaikan fraktur atau dekompresi.
Pooyan 66961526-7
insisi transkutan
bekas luka terlihat dapat diminimalkan dengan menggunakan insisi blepharoplasty
infraciliary
di kelopak mata bawah dan diseksi di bawah otot orbicularis untuk mengekspos
rendah
septum orbita dan pelek orbita inferior. Insisi di lipatan kelopak mata bawah dapat
memberikan
eksposur yang sama, tetapi meninggalkan bekas luka sedikit lebih jelas. Dokter bedah
kemudian dapat menoreh
septum untuk mengekspos ruang bedah extraconal.
Untuk akses ke ruang subperiorbita rendah, insisi subciliary diperpanjang atau
insisi di lipatan kelopak mata bawah dengan refleksi ke bawah kulit dan orbicularis
otot memungkinkan paparan dari RIM. Pada marginalis arcus dari tepi rendah,
periosteum
yang menorehkan dan ditinggikan untuk mengekspos lantai orbit. Fraktur lantai orbita
dicapai melalui rute subperiosteal. insisi transkutan dilakukan langsung di atas
rim orbita atau di lipatan kelopak mata bawah meninggalkan bekas luka lebih terlihat
(Gambar 7- 3).
insisi transconjunctival
The transconjunctival pendekatan (Gambar 7 -4) sebagian besar telah menggantikan
rute transkutan
untuk eksposur tumor di orbit rendah dan untuk pengelolaan fraktur orbita
lantai dan dinding medial. Untuk mencapai ruang bedah extraconal dan lantai orbita,
yang
Dokter bedah dapat membuat insisi melalui konjungtiva inferior dan retraktor kelopak
mata bawah.
Paparan dari lantai dioptimalkan saat insisi ini dikombinasikan dengan canthotomy
lateral yang
dan cantholysis. Ruang intraconal dapat dicapai dengan membuka tercermin
periosteum dan mencabut otot dan lemak intraconal.
Bekerja pada permukaan dunia dan menggunakan insisi dari konjungtiva bulbar dan
Tenon kapsul memungkinkan masuk ke ruang bedah episcleral. Teknik ini digunakan
untuk mencapai
otot-otot ekstraokular. Jika rektus inferior ditarik, ruang bedah intraconal bisa
diakses melalui insisi ini.
Pendekatan medial
Ketika membedah di orbit medial, ahli bedah harus berhati-hati untuk menghindari
kerusakan
medial canthal tendon, canaliculi lakrimal dan kantung, troklea, tendon miring
superior
dan otot, otot miring rendah, dan saraf sensorik dan pembuluh bersama medial
aspek dari pelek orbita superior.
insisi transkutan
Tumor di dalam atau di dekat kantung lakrimal, sinus frontal atau ethmoidal, dan
medial
otot rektus dapat didekati melalui insisi kulit (Lynch, atau frontoethmoidal,
Gambar Tempat 7-2 masuk bedah ke orbit. A, Klasik Stallard-Wright sebelah lateral
orbitotomy.
8, kelopak mata lipatan orbitotomy lateral. C, Lateral canthotomy orbitotomy. 0,
medial Transcaruncular
orbitotomy. E, Frontoethmoidal (Lynch) orbitotomy medial. F, Upper kelopak lipatan
ante rior
orbitotomy. G, kelopak mata vertikal membagi orbitotomy superomedial. H, Medial
bulbar konjungtiva orbitotomy.
/, Subciliary orbitotomy rendah. J, transconjunctival rendah orbitotomy. K, Lateral
bulbar orbitotomy konjungtiva. (Ilustrasi oleh Christine Gralapp setelah drawing oleh
Jennifer Clemens.)
BAB 7: Bedah Orbita • 109
rim orbita dengan membedah superior di posting orbicularis pesawat fasia anterior ke
septum orbita. Setelah pelek terkena, sebuah insisi dibuat di marginalis arcus dari
pelek, dan lift periosteal kemudian digunakan untuk memisahkan periosteum dari
frontal
tulang dari atap orbita. Diseksi periosteal difasilitasi oleh awalnya menjaga
periorbita utuh, yang mencegah lemak orbita dari menutupi pandangan selama
refleksi
periosteum.
Atas insisi kelopak lipatan dapat juga digunakan untuk masuk ke intraconal medial
ruang, yang membutuhkan paparan dari tepi medial otot levator dan diseksi
melalui septum intermuskularis membentang dari rektus superior ke rektus medial
otot. Pendekatan ini dapat digunakan untuk eksposur dan fenestration dari retrobulbar
yang
saraf optik dalam kasus hipertensi intrakranial idiopatik.
Kadang-kadang, kulit kepala penutup koronal digunakan untuk mengekspos lesi
orbita superior. rute ini
paling membantu untuk orbitotomies tengkorak trans dan untuk lesi yang luas dari
orbit superior
dan sinus yang memerlukan pengangkatan tulang untuk akses. Meskipun insisi
koronal telah
digunakan untuk mendapatkan akses untuk orbitotomy lateral, insisi ini membutuhkan
elevasi luas tentang
otot temporalis, yang dapat mengakibatkan pemborosan sementara kosmetik yang
signifikan pasca operasi.
Alopecia dapat terjadi di lokasi insisi kulit kepala.
Paolini S, Santoro A, Missori P, Pichierri A, Esposito V, Ciappetta P. paparan bedah
lateral
lesi orbita menggunakan flap kulit kepala koronal dan pendekatan orbitozygomatic
lateralis: klinis
pengalaman. Acta Neurochir (Wien). 2006; 148 (9): 959-963.
Stewart WB, Levin PS, Toth BA. operasi orbita. Teknik pendekatan penutup koronal
kulit kepala
ke orbitotomy lateral. Arch Ophthalmol. 1988; 106 (12): 1724-1726.
insisi transconjunctival
Insisi di konjungtiva superior dapat digunakan untuk mencapai superonasal itu,
episcleral,
intraconal, atau extraconal ruang bedah; tapi diseksi harus dilakukan medial ke
otot levator untuk mencegah ptosis pasca operasi.
Vertikal kelopak mata membelah
membelah vertikal dari kelopak mata atas di persimpangan pertiga medial dan pusat
memungkinkan
diperpanjang paparan transconjunctival untuk menghilangkan tumor intraconal
superomedial.
Dokter bedah incises kelopak mata dan levator aponeurosis vertikal untuk
mengekspos superomedial yang
ruang intraconal. Penataan kembali pelat tarsal dan aponeurosis dengan penutupan
vertikal
mencegah ptosis pasca operasi dan retraksi kelopak mata, yang mungkin terjadi jika
lentor yang
otot transected horizontal.
Kersten RC, Kulwin DR. tutup vertikal perpecahan orbitotomy ditinjau kembali.
Ophthal Plast Reconstr Surg.
1999; 15 (6): 425- 428.
Pendekatan Inferior
Pendekatan rendah cocok untuk massa yang terlihat atau teraba di konjungtiva rendah
forniks dari kelopak mata bawah, serta untuk massa orbita extraconal rendah lebih
dalam.
Dokter bedah juga dapat memperoleh akses ke intraconallesions dengan membedah
antara inferior
rektus dan otot rektus lateral. Inferior menyisipkan otot miring lebih dari makula dan
110 • Orbit, Kelopak mata, dan Sistem lacrimal
dapat diidentifikasi dan ditarik sementara intraconallesions diakses. Rute ini juga
digunakan untuk mendekati lantai orbita untuk perbaikan fraktur atau dekompresi.
Pooyan 66961526-7
insisi transkutan
bekas luka terlihat dapat diminimalkan dengan menggunakan insisi blepharoplasty
infraciliary
di kelopak mata bawah dan diseksi di bawah otot orbicularis untuk mengekspos
rendah
septum orbita dan pelek orbita inferior. Insisi di lipatan kelopak mata bawah dapat
memberikan
eksposur yang sama, tetapi meninggalkan bekas luka sedikit lebih jelas. Dokter bedah
kemudian dapat menoreh
septum untuk mengekspos ruang bedah extraconal.
Untuk akses ke ruang subperiorbita rendah, insisi subciliary diperpanjang atau
insisi di lipatan kelopak mata bawah dengan refleksi ke bawah kulit dan orbicularis
otot memungkinkan paparan dari RIM. Pada marginalis arcus dari tepi rendah,
periosteum
yang menorehkan dan ditinggikan untuk mengekspos lantai orbit. Fraktur lantai orbita
dicapai melalui rute subperiosteal. insisi transkutan dilakukan langsung di atas
rim orbita atau di lipatan kelopak mata bawah meninggalkan bekas luka lebih terlihat
(Gambar 7- 3).
insisi transconjunctival
The transconjunctival pendekatan (Gambar 7 -4) sebagian besar telah menggantikan
rute transkutan
untuk eksposur tumor di orbit rendah dan untuk pengelolaan fraktur orbita
lantai dan dinding medial. Untuk mencapai ruang bedah extraconal dan lantai orbita,
yang
Dokter bedah dapat membuat insisi melalui konjungtiva inferior dan retraktor kelopak
mata bawah.
Paparan dari lantai dioptimalkan saat insisi ini dikombinasikan dengan canthotomy
lateral yang
dan cantholysis. Ruang intraconal dapat dicapai dengan membuka tercermin
periosteum dan mencabut otot dan lemak intraconal.
Bekerja pada permukaan dunia dan menggunakan insisi dari konjungtiva bulbar dan
Tenon kapsul memungkinkan masuk ke ruang bedah episcleral. Teknik ini digunakan
untuk mencapai
otot-otot ekstraokular. Jika rektus inferior ditarik, ruang bedah intraconal bisa
diakses melalui insisi ini.
Pendekatan medial
Ketika membedah di orbit medial, ahli bedah harus berhati-hati untuk menghindari
kerusakan
medial canthal tendon, canaliculi lakrimal dan kantung, troklea, tendon miring
superior
dan otot, otot miring rendah, dan saraf sensorik dan pembuluh bersama medial
aspek dari pelek orbita superior.
insisi transkutan
Tumor di dalam atau di dekat kantung lakrimal, sinus frontal atau ethmoidal, dan
medial
otot rektus dapat didekati melalui insisi kulit (Lynch, atau frontoethmoidal,
Gambar 7-4 Pendekatan transconjunctival Inferior ke lantai orbita. A, Canthotomy,
cantholysis,
dan konjungtiva insisi. B, Pesawat diseksi anterior septum orbita. ! Dimodifikasi dari
Nerad JA. Oculoplastic Bedah: syarat di Ophthalmology. Philadelphia: Mosby; 200 1:
335-336. Digunakan dengan izin.
Ilustrasi oleh Cyndie C. H. Wooley.)
insisi) ditempatkan secara vertikal hanya medial penyisipan canthal tendon medial
(sekitar
9- 10 mm medial ke sudut canthal medial). Rute ini umumnya digunakan
untuk memasuki ruang periorbita sub. The canthal tendon medial dapat tercermin
dengan
periosteum dan, karena itu, tidak perlu menorehkan.
lesi intraconal superomedial dapat didekati melalui kelopak mata atas medial
insisi lipatan. Tendon miring superior harus diidentifikasi, dan diseksi kemudian
dilakukan medial ke tanduk medial dari otot levator, menyediakan akses ke intrakanal
ruang.
Pelton RV \ :, Patel SM. Superomedial pendekatan tutup lipatan ke ruang intraconal
medial: a
teknik baru untuk akses ke saraf optik dan ruang tengah. Ophthal Plast Reconstr Surg.
2001; 17 (4): 241 -253.
insisi transconjunctival
Insisi di konjungtiva bulbar memungkinkan masuk ke extraconal atau episcleral bedah
ruang. Jika rektus medial dilepas, ahli bedah kemudian dapat memasukkan intraconal
ruang bedah untuk mengekspos daerah saraf optik anterior untuk pemeriksaan, biopsi,
atau
selubung fenestration. Jika posterior saraf optik atau kerucut otot perlu dilihat juga,
dikombinasikan lateral yang orbitotomy / medial dapat dilakukan. Sebuah orbitotomy
lateralis dengan penghapusan
dari dinding orbita lateral yang memungkinkan dunia untuk dipindahkan temporal,
sehingga memaksimalkan
Akses medial ke orbit yang lebih dalam.
112 • Orbit, Mata saya id, dan Sistem lacrimal
insisi Transcaruncular
Insisi melalui posterior ketiga caruncle atau konjungtiva segera
lateral caruncle memungkinkan paparan yang sangat baik dari periosteum medial.
diseksi dilakukan
medial, hanya posterior kantung lakrimal, memungkinkan akses ke ruang
subperiorbita
sepanjang dinding medial. Insisi dan elevasi dari periorbita medial memungkinkan
paparan
dinding orbita medial. insisi ini memiliki keuntungan dari memberikan hasil kosmetik
yang lebih baik
dari frontoethmoidal tradisional, atau Lynch, insisi, tetapi ahli bedah harus
-hati untuk melindungi canaliculi lakrimal dan tetap posterior ke aparat lakrimal.
Kombinasi dari rute transcaruncular dengan insisi transconjunctival rendah
memungkinkan eksposur yang luas dari orbit rendah dan medial. Pendekatan ini
menyediakan akses
untuk perbaikan fraktur dinding medial, untuk medial dekompresi tulang orbita, dan
untuk drainase
abses subperiosteal dari medial. Pooyan 66961526-7
Goldberg RA, Mancini R, Derner JL. The transcaruncular Pendekatan: bedah anatomi
dan
teknik. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9 (6): 443-447.
Graham SM, Thomas RD, Carter KD, Nerad JA. The transcaruncular pendekatan ke
medial
dinding orbita. Laryngoscope. 2002; 112 (6): 986- 989.
Tsirbas A, Kazim M, Tutup pendekatan L. Endoskopi untuk lesi apeks orbita. Ophthal
Plast Reconstr
Surg. 2005; 21 (4): 271-275.
Pendekatan Lateral
Pendekatan orbitotomy lateral yang digunakan ketika lesi terletak di dalam intraconal
lateralis
ruang, di balik khatulistiwa dunia, atau pada fossa kelenjar lakrimal. Seperti orbit
yang
relatif dangkal pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa, eksposur yang luas
dari orbit tanpa
kebutuhan untuk penghapusan tulang dimungkinkan pada anak-anak. Tradisional
StallardWright S-berbentuk
insisi kulit, membentang dari bawah alis lateral dan melengkung ke bawah
sepanjang lengkungan zygomatic, memungkinkan eksposur yang baik dari tepi lateral
yang tetapi meninggalkan terlihat
bekas luka. Ini sebagian besar telah digantikan oleh pendekatan baru untuk paparan
orbita lateral, melalui
baik kelopak mata lipatan insisi atas atau canthotomy insisi lateral. Kedua pendekatan
ini
memungkinkan paparan dari pelek dan anterior bagian orbita lateral zygomatic
lengkungan dengan refleksi dari otot temporalis dan periosteum dari orbit. membedah
melalui periorbita dan septum kemudian intermuskularis atas atau di bawah lateral
otot rektus dan posterior ke ekuator dunia menyediakan akses ke retrobulbar yang
ruang. The retrobulbar saraf optik dapat dicapai dengan cara ini dan fenestrated dalam
kasus-kasus
idiopatik hipertensi intrakranial.
Jika lesi tidak dapat secara memadai terkena melalui jaringan lunak insisi lateral,
sebuah berosilasi
gergaji digunakan untuk menghapus tulang dari tepi lateral mengekspos periorbita
yang mendasari,
yang kemudian dibuka. Mikroskop operasi sering berguna selama intraorbita
operasi, terutama jika hasil diseksi dalam kerucut otot. eksposur yang baik dari
ruang bedah intraconal dapat dicapai dengan retraksi dari otot rektus lateral. tumor
kadang-kadang dapat prolaps ke dalam insisi dengan penerapan tekanan lembut lebih
kelopak mata. Penyelidikan cryosurgical atau forsep Allis dapat digunakan untuk
memberikan traksi yang kuat pada
dikemas tumor. Dalam hemangioma kavernosum, jahitan melalui lesi memungkinkan
tidak
hanya traksi tetapi juga dekompresi lambat tumor untuk memfasilitasi penghapusan.
hemostasis lengkap harus diselesaikan sebelum penutupan. Untuk membantu
mencegah pasca operasi
perdarahan intraorbita, menguras eksternal dapat ditempatkan melalui kulit untuk
mencapai
BAB 7: Bedah Orbita • 113
jaringan orbita dalam. Pelek orbita lateral yang biasanya diganti dan dapat dijahit
kembali ke tempatnya melalui terowongan predrilled di pinggirannya. Atau, ahli
bedah dapat menggunakan
fiksasi kaku dengan sistem plating. Jaringan atasnya kemudian kembali normal
mereka
posisi dan dijahit. Penggunaan kawat baja dihindari karena dapat menyebabkan
artefak
pada tindak lanjut CT scan. Ahli bedah menutup periosteum longgar untuk
memungkinkan pascaoperasi
perdarahan untuk dekompresi